白領(lǐng)女性和剖宮產(chǎn)的媽媽們，常面臨產(chǎn)后無(wú)母乳或母乳少的困境，面對(duì)嗷嗷待哺的寶寶，家人首先想到的是使用牛奶，這可能會(huì)導(dǎo)致寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏和喂養(yǎng)不耐受，為寶寶日后埋下發(fā)生過(guò)敏性疾病的導(dǎo)火線。近幾十年來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率在全球日益增高，治療費(fèi)用高，影響生活質(zhì)量，尚缺乏有效的根治措施。所以，早期過(guò)敏預(yù)防尤為重要，而新生寶寶的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)就成為最重要的預(yù)防措施。一、對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏我們知道什么 一般來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病的各種臨床表現(xiàn)以時(shí)間順序逐漸呈現(xiàn),稱為過(guò)敏歷程，即伴隨著人年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性的變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀。未經(jīng)處理的普通配方奶含有32種以上具有高抗原性的蛋白，一般情況下免疫系統(tǒng)對(duì)這些食物蛋白具有耐受性。對(duì)那些免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道屏障功能不健全的寶寶，加之某些寶寶本身存在特應(yīng)質(zhì)遺傳背景，極易發(fā)生牛奶過(guò)敏。首次服用牛奶，可無(wú)任何不適和臨床癥狀，臨床稱之為致敏階段。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，牛奶蛋白質(zhì)可被已致敏的免疫細(xì)胞識(shí)別，再次接觸相同食物或含有交叉抗原的食物時(shí)，就會(huì)激發(fā)出一系列特殊免疫反應(yīng)，引起特征性臨床癥狀。牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)，主要有消化道、皮膚、呼吸系統(tǒng)等，有輕-中度和重度。最早出現(xiàn)的是胃腸道癥狀：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便血、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹)、缺鐵性貧血。皮膚問(wèn)題：特應(yīng)性皮炎，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等。特應(yīng)性皮炎痊愈后，呼吸道：慢性咳嗽、喘息、過(guò)敏性鼻炎或哮喘。全身：持續(xù)性不適或腹痛，哭泣、易激惹。母乳是低敏的，同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)。含有分泌型IgA，與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過(guò)腸粘膜。母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受，母親飲食中的外來(lái)物質(zhì)保留適度的免疫原性，給寶寶的免疫系統(tǒng)溫和的刺激。但有些純母乳喂養(yǎng)的寶寶，仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，如反復(fù)吐奶，持續(xù)腹瀉、便秘或便血等，這是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的寶寶也可發(fā)生過(guò)敏。可能的原因是：一是媽媽在懷孕期大量進(jìn)食雞蛋、牛奶或有殼海鮮等導(dǎo)致的“宮內(nèi)致敏”。二是媽媽在哺乳期攝入大量牛奶、雞蛋、有殼海鮮等食物蛋白，這些食物過(guò)敏原通過(guò)乳汁傳遞給寶寶，導(dǎo)致寶寶過(guò)敏。二、對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏我們能做什么為降低牛奶蛋白質(zhì)的致敏性，科學(xué)家利用酶水解、超高溫、超濾等技術(shù)，打斷牛奶蛋白構(gòu)象性抗原決定基和順序性抗原決定基，將普通牛奶配方粉中所含的分子量在2萬(wàn)-100萬(wàn)道爾頓之間的多肽，變?yōu)榉肿恿吭?60-2千道爾頓之間的短鏈多肽的水解蛋白配方粉，以及游離氨基酸，使牛奶的致敏力下降。目前有三種針對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的特殊配方粉。①適度（部分）水解蛋白配方粉：利用酶水解切斷牛奶蛋白多肽，使之成為小肽段，保留了部分抗原性。寶寶持續(xù)少量牛奶蛋白抗原的攝入，可以誘導(dǎo)口服免疫耐受，預(yù)防過(guò)敏。②完全（深度）水解蛋白配方粉：終產(chǎn)物大多為二肽、三肽和少量的游離氨基酸，幾乎無(wú)抗原，無(wú)主動(dòng)免疫反應(yīng)，治療過(guò)敏。③游離氨基酸配方粉：也稱為無(wú)敏配方，100%游離氨基酸，不含食物蛋白。適用于嚴(yán)重的蛋白質(zhì)過(guò)敏，及應(yīng)用深度水解蛋白配方粉仍然持續(xù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的患兒。若純母乳喂養(yǎng)的寶寶，仍出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，這時(shí)可考慮用游離氨基酸配方粉完全替代母乳喂養(yǎng)2-4周，或者將游離氨基酸配方粉與母乳一起混合喂養(yǎng)。同時(shí)哺乳的母親要回避可能引起過(guò)敏的食物蛋白，如牛奶、蛋類、大豆、堅(jiān)果、麥類、魚、貝類、香茹等。膳食回避間,母親需要補(bǔ)充鈣劑(1000 mg/d)。膳食回避的時(shí)間至少應(yīng)持續(xù)2周,如果患有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎則應(yīng)持續(xù)4周。如果膳食回避不能改善患兒的臨床癥狀,母親應(yīng)恢復(fù)正常飲食,并根據(jù)患兒的臨床癥狀類型和嚴(yán)重性到特定的專科就診。如果在膳食回避期間,患兒的臨床癥狀完全改善或消失,母親即可每周重新恢復(fù)一種已回避的食物。三、嬰幼兒過(guò)敏早期預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)策略 新生寶寶人生的第一口奶，應(yīng)該是母乳。我們要重視寶寶的食物過(guò)敏現(xiàn)象，一旦發(fā)生食物過(guò)敏，要采取積極措施，以降低寶寶將來(lái)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于過(guò)敏性疾病發(fā)生的年齡特征,多數(shù)干預(yù)集中在兒童早期，特別是新生兒期。對(duì)寶寶過(guò)敏預(yù)防建議，得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效而安全干預(yù)措施是：純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月；如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足，建議至少?gòu)某錾?個(gè)月使用適度水解配方；6個(gè)月后引入固體食物。

做診斷性飲食回避時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)： ①用于診斷時(shí)，飲食回避時(shí)間一般為2—4周即可，最長(zhǎng)不要超過(guò)6周，否則容易增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。 ②回避要完全。如懷疑牛奶過(guò)敏，不僅牛奶不能喝，同時(shí)還要回避所有含有牛奶的其他食物，如酸奶、冰激淋、奶糖以及含有牛奶的面包、餅干、飲料等。如果回避得不完全，必將對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾。 ③替代品不能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)要營(yíng)養(yǎng)充分，可以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。比如有些家長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生懷疑患兒對(duì)牛奶過(guò)敏時(shí)用羊奶或部分水解蛋白配方奶粉替代，患兒的臨床癥狀沒(méi)有改善，從而得出錯(cuò)誤的結(jié)論，似乎患兒的病情與牛奶無(wú)關(guān)。羊奶與牛奶存在90％以上交叉過(guò)敏，部分水解蛋白配方奶粉仍有抗原性，因此兩者都不能作為牛奶過(guò)敏患兒的替代品。深度水解蛋白配方奶粉抗原性比牛奶明顯下降，但有10％牛奶過(guò)敏的兒童仍不能耐受，食入后可能還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。所以對(duì)于嚴(yán)重牛奶過(guò)敏的兒童，深度水解蛋白配方奶粉也不是最好的選擇。氨基酸配方的營(yíng)養(yǎng)粉基本無(wú)抗原性，患兒食用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)可以滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，因此是診斷性飲食回避的最佳選擇。 診斷性飲食回避是一種簡(jiǎn)單、可行、相對(duì)又比較安全的診斷食物過(guò)敏的好方法，但是如果沒(méi)有注意到相關(guān)事項(xiàng)可能結(jié)果并不準(zhǔn)確，患兒家長(zhǎng)如果想要做診斷性飲食回避一定要仔細(xì)閱讀以上注意事項(xiàng)，如有疑問(wèn)可以通過(guò)電話咨詢的方式與我聯(lián)系。

由于既往大多數(shù)特應(yīng)性皮炎與食物過(guò)敏的相關(guān)性研究?jī)H觀察皮膚的速發(fā)反應(yīng)，忽視遲發(fā)的濕疹樣反應(yīng)，因此食物過(guò)敏是否會(huì)誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎的濕疹樣皮損仍有爭(zhēng)議，目前國(guó)外在食物過(guò)敏與特應(yīng)性皮炎的相關(guān)性方面在以下幾點(diǎn)達(dá)到共識(shí)。 ①全球兒童食物過(guò)敏的患病率大約為6％～8％，而特應(yīng)性皮炎患兒的食物過(guò)敏患病率高達(dá)40％左右，明顯高于其他兒童，因此食物過(guò)敏在兒童特應(yīng)性皮炎中極為常見(jiàn)。 ②食物過(guò)敏與特應(yīng)性皮炎患兒的年齡和疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。年齡越小、疾病越嚴(yán)重與食物過(guò)敏的相關(guān)性越強(qiáng)。因此，只有3歲以內(nèi)的持續(xù)存在的中到重度的特應(yīng)性皮炎患兒才需要做食物過(guò)敏的相關(guān)檢查。而輕度特應(yīng)性皮炎患兒，尤其是年長(zhǎng)兒，除非既往有可疑食物過(guò)敏史，否則不需要花大量的時(shí)間和費(fèi)用查找食物過(guò)敏原。這些患兒外用糖皮質(zhì)激素和潤(rùn)膚劑可能比飲食回避更為有效。 ③與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的過(guò)敏食物主要為牛奶、雞蛋、小麥或大豆，大約75％的患兒由上述4種食物引起，少數(shù)患兒可能與花生、干果或海鮮類有關(guān)[7J。對(duì)于存在花粉過(guò)敏的年長(zhǎng)兒童，由于花粉與某些蔬菜、水果有交叉過(guò)敏，所以對(duì)于這些兒童，蘋果、芹菜、香蕉及胡蘿卜等也是不容忽視的過(guò)敏原。由于牛奶、雞蛋、小麥、大豆等是兒童最基本的蛋白質(zhì)來(lái)源，因此過(guò)敏原的識(shí)別必須準(zhǔn)確，切不可盲目避食，否則會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良。 ④特應(yīng)性皮炎患兒的食物過(guò)敏可以是IgE介導(dǎo)的，也可以是細(xì)胞介導(dǎo)的或兩者混合介導(dǎo)的，因此，臨床上可分為3種類型：非濕疹樣反應(yīng)、濕疹樣反應(yīng)和混合反應(yīng)。非濕疹樣反應(yīng)是IgE介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng)，常在進(jìn)食過(guò)敏食物2小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)及水腫等。特應(yīng)性皮炎患兒以此型過(guò)敏最為常見(jiàn)。濕疹樣反應(yīng)為細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)，常在進(jìn)食過(guò)敏食物數(shù)小時(shí)或數(shù)天后才會(huì)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為濕疹皮損的復(fù)發(fā)或加重，此型過(guò)敏相對(duì)少見(jiàn)?；旌戏磻?yīng)可以見(jiàn)到上述2種癥狀。 特應(yīng)性皮炎與食物過(guò)敏相關(guān)性很密切，家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患過(guò)敏的兒食物，如有什么疑問(wèn)可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

食物過(guò)敏的發(fā)生和癥狀說(shuō)過(guò)敏復(fù)雜是由于過(guò)敏性疾病牽扯面太廣，包括各種細(xì)胞因子和抗體。在抗體里不但有我們大家比較熟悉的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgE抗體，也包括遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgG抗體?！袼侔l(fā)過(guò)敏反應(yīng)：一般在遇到過(guò)敏原30分鐘～2個(gè)小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)癥狀速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgE抗體和抗原結(jié)合可以直接激活嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，造成皮膚、粘膜的水腫和急性炎癥，這就是速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)： 例如：春季和秋季遇到花粉導(dǎo)致的眼睛癢癢：過(guò)敏性結(jié)膜炎；打噴嚏、流鼻涕：過(guò)敏性鼻炎；遇到灰塵、螨蟲或者動(dòng)物皮毛導(dǎo)致的咳嗽氣喘：哮喘。這些問(wèn)題有很大的規(guī)律性和重復(fù)性，容易被病人和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)防?！襁t發(fā)過(guò)敏反應(yīng)：很多醫(yī)生容易忽略 遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgG抗體要復(fù)雜很多，由于IgG抗體是人體抵抗各種感染性疾病的一個(gè)因子，人體含量很多，很多醫(yī)生就容易忽略，認(rèn)為特異性IgG沒(méi)有意義。IgG抗體分子量比較小，和抗原結(jié)合以后不能被吞噬細(xì)胞吞噬和排除，可以隨著血液到達(dá)全身各處，在補(bǔ)體參與發(fā)生更為復(fù)雜的免疫反應(yīng)，所以和IgE介導(dǎo)的以粘膜為主的表現(xiàn)不同，IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)是全身的反應(yīng)，遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)會(huì)有以下癥狀。癥狀表現(xiàn)： 消化道：腹痛、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、脹氣等。 皮膚：濕疹、蕁麻疹、干燥、過(guò)度角化、痤瘡等。 神經(jīng)：頭暈、偏頭痛、睡眠障礙、高熱驚厥、癲癇等。 精神：焦慮、憂郁、多動(dòng)、注意力渙散、暴躁易怒等。 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎、打呼嚕等。 肌肉骨骼：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等。 泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等。 心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等。預(yù)防食物過(guò)敏最好的方法？ 預(yù)防食物過(guò)敏最好的方法就是避免食入過(guò)敏的食物，隨著寶貝消化功能的完善，腸道發(fā)育的成熟，食物過(guò)敏就會(huì)明顯減輕。同時(shí)，要及時(shí)檢查食物過(guò)敏源，包括速發(fā)過(guò)敏和遲發(fā)過(guò)敏，特別是以下寶貝是檢查的重點(diǎn)：●6個(gè)月之前已經(jīng)得過(guò)2次肺炎或者氣管炎的、濕疹嚴(yán)重或者濕疹反復(fù)發(fā)作的，一歲之前得過(guò)3次氣管炎或者肺炎的.●1歲左右出現(xiàn)下頜抖動(dòng)、全身或者部分不自動(dòng)抖動(dòng)，或者有無(wú)熱驚厥?！穹磸?fù)打嗝、放屁、哭鬧、拉肚子或者便秘的?！?歲之前出現(xiàn)張嘴睡覺(jué)或者打呼嚕的?！?歲之前出現(xiàn)高熱驚厥的。如何通過(guò)飲食控制過(guò)敏？寶貝剛開(kāi)始添加輔食要注意哪些由于孩子胃腸道發(fā)育不成熟，添加蛋白類食物的時(shí)候更容易發(fā)生過(guò)敏。蛋白類食物要通過(guò)人體的消化系統(tǒng)要分解成氨基酸或者幾個(gè)氨基酸組成的短肽，才能被吸收利用。但由于孩子消化系統(tǒng)發(fā)育不完善和酶發(fā)育不成熟，導(dǎo)致蛋白質(zhì)不能被完全消化分解，有相當(dāng)部分只是分解成多肽（超過(guò)10個(gè)氨基酸），孩子的腸道屏障發(fā)育也不成熟，這些多肽就會(huì)被吸收入血。人體本能的就認(rèn)識(shí)氨基酸和短肽，不認(rèn)識(shí)多肽，就認(rèn)為多肽是外來(lái)入侵者，從而人體就會(huì)產(chǎn)生IgG抗體結(jié)合，從而排除這類多肽物質(zhì)，這就是食物過(guò)敏的發(fā)生。還有部分水果類含有較多的植物組氨酸，可以分解成組胺，造成皮膚黏膜的過(guò)敏，特別是口腔黏膜和胃腸道粘膜，部分孩子服用水果以后就會(huì)出現(xiàn)口唇皮膚過(guò)敏，部分孩子食用水果會(huì)導(dǎo)致肚子疼和拉肚子。是否可以從寶貝從開(kāi)始添加輔食，給一些飲食建議，或者添加原則等，讓媽媽們有一些科學(xué)的了解，能夠做到更好的預(yù)防食物過(guò)敏。1、添加輔食時(shí)間是17-26周，不要早于17周，過(guò)早會(huì)更容易導(dǎo)致過(guò)敏，不要晚于26周會(huì)造成孩子挑食。2、添加輔食要從谷物開(kāi)始，因?yàn)楣任镒畈蝗菀滓疬^(guò)敏，特別是大米制成的米粉，然后是小麥，其次是水果，再次是肉類。3、1歲之前最好不要給孩子添加雞蛋類食品，雞蛋蛋白是最容易過(guò)敏的蛋白。過(guò)去我們國(guó)家是以谷物為主食的國(guó)度，人們普遍缺乏肉食類食物，更容易造成缺鐵，母孕期缺鐵，母乳中也缺鐵，由于蛋黃中含鐵相對(duì)較多，過(guò)去的一直強(qiáng)調(diào)很早給孩子添加蛋黃補(bǔ)充鐵元素。但現(xiàn)在我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，缺鐵顯現(xiàn)已經(jīng)很少，所以添加輔食的觀念也要相應(yīng)的發(fā)生改變。4、1歲之前需要給孩子母乳喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)，不能給一歲以下的孩子吃鮮牛奶，配方奶粉是母乳化的奶粉。由于鮮牛奶中酪蛋白含量較多，孩子不容易完全消化，更容易導(dǎo)致牛奶過(guò)敏的發(fā)生。并且讓孩子接觸鮮牛奶的時(shí)間越推后，孩子發(fā)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)就越少，大約3歲以后孩子牛奶過(guò)敏的現(xiàn)象就會(huì)減少。5、水果相對(duì)于蛋白類食物不容易過(guò)敏，但相對(duì)于谷物還是容易過(guò)敏的，主要是漿果類食物，最主要常見(jiàn)水果有西紅柿、草莓、葡萄、橘子、橙子、獼猴桃。另外容易造成拉肚子的水果和蔬菜有南瓜、洋蔥、哈密瓜、香瓜。最不容易過(guò)敏的水果是蘋果、梨、香蕉，開(kāi)始添加水果的時(shí)候還是建議煮熟以后吃。6、肉類食物最不容易過(guò)敏的是白肉，就是禽類，其次是豬肉、再次是羊肉，最容易過(guò)敏的肉類是牛肉。并且隨著肉類燉制的時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏的可能性越小。建議給孩子最初2個(gè)月添加的肉類從雞肉開(kāi)始。7、海鮮主要是有殼的容易發(fā)生過(guò)敏，比如貝類、鮑魚、蝦類。由于海鮮富含組氨酸，海鮮死亡以后組氨酸容易分解釋放組胺導(dǎo)致過(guò)敏，死亡時(shí)間越長(zhǎng)的海鮮月容易過(guò)敏。所以給孩子添加海鮮要從活海鮮開(kāi)始。8、輔食添加的原則是由少到多，由稀到濃，逐漸添加。每個(gè)食物連續(xù)添加三天，如果孩子出現(xiàn)腹脹、腹痛、拉肚子就要停止，1周后在嘗試，如果類似的情況再次出現(xiàn)，就說(shuō)明孩子很可能對(duì)此種食物過(guò)敏。還有就是如果孩子不愿意吃某種食物，也不要強(qiáng)制給孩子添加，也許拒食就是過(guò)敏的一種反應(yīng)。不要把自己的嗜好添加給孩子。9、母乳作為一種富含蛋白質(zhì)的食物，個(gè)別孩子也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)母乳過(guò)敏，一定要選用水解奶粉替代母乳。不要認(rèn)為母乳最有營(yíng)養(yǎng)而強(qiáng)加給孩子，過(guò)敏的母乳雖然不能說(shuō)是毒藥，但對(duì)孩子也是損害很大。

近20年來(lái)，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，物質(zhì)生活的提高，兒童過(guò)敏疾病有越來(lái)越多的趨勢(shì)，造成不少家長(zhǎng)的困擾。過(guò)敏寶貝的父母總是急切地問(wèn)：要怎么做才能避免寶寶變成過(guò)敏兒？過(guò)敏性疾病相對(duì)比較復(fù)雜，避免的方法很多，包括藥物預(yù)防、避免接觸過(guò)敏原、避免空氣污染和飲食禁忌。但食物過(guò)敏的預(yù)防相對(duì)簡(jiǎn)單，就是忌食過(guò)敏的食物，隨著孩子消化功能的完善，腸道發(fā)育的成熟，食物過(guò)敏就會(huì)明顯減輕。下面主要談?wù)勈澄镞^(guò)敏的發(fā)生和各種癥狀： 說(shuō)過(guò)敏復(fù)雜是由于過(guò)敏性疾病牽扯面太廣，包括各種細(xì)胞因子和抗體。在抗體里不但有我們大家比較熟悉的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgE抗體，也包括遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)IgG抗體。IgE和抗原結(jié)合可以直接激活嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，造成皮膚、粘膜的水腫和急性炎癥，這就是速發(fā)過(guò)敏反應(yīng),一般在遇到過(guò)敏原半個(gè)小時(shí)和2個(gè)小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)癥狀。比如：春季和秋季遇到花粉導(dǎo)致的眼睛癢癢：過(guò)敏性結(jié)膜炎；打噴嚏、流鼻涕：過(guò)敏性鼻炎；遇到灰塵、螨蟲或者動(dòng)物皮毛導(dǎo)致的咳嗽氣喘：哮喘。這些問(wèn)題有很大的規(guī)律性和重復(fù)性，容易被病人和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。而IgG抗體就要復(fù)雜很多，由于IgG抗體是人體抵抗各種感染性疾病的一個(gè)因子，人體含量很多，很多醫(yī)生就容易忽略，認(rèn)為特異性IgG沒(méi)有意義，特別是一些老牌專家。 我們從抗體的演變來(lái)看一下抗體是如何形成的，抗體是人類發(fā)展過(guò)程為了對(duì)抗外來(lái)入侵形成的自然免疫產(chǎn)物，當(dāng)外來(lái)物入侵的時(shí)候，抗體就會(huì)和外來(lái)物質(zhì)（我們稱之為抗原）結(jié)合，讓這個(gè)外來(lái)物體更加顯著和容易識(shí)別，然后由人體各種抵抗因子把外來(lái)物體殺死，這些抵抗因子包括吞噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（人體的警察部隊(duì)，數(shù)量少、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)）。 IgE抗體我們稱之為一無(wú)是處的抗體，當(dāng)初的產(chǎn)生主要是用來(lái)對(duì)抗寄生蟲的，幾千年前，人類的祖先主要在野外生活，以生食為主，大約壽命只有30歲左右，主要的疾病就是寄生蟲感染，人類主要的防衛(wèi)武器就是IgE抗體。隨著生活以及居住條件的改善，寄生蟲病就越來(lái)越少。而人類本能的作戰(zhàn)能力并沒(méi)有退化，并且隨著生活水平的增加還得到強(qiáng)化，IgE抗體首先把一些沒(méi)有危害的吸入性的東西作為外來(lái)物體進(jìn)行抵抗，發(fā)生強(qiáng)烈的排除反應(yīng)，就是我們說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)。特別是污染物PM10，污染物越大，遇到的抵抗就越強(qiáng)，也就是過(guò)敏性越強(qiáng)。PM2.5個(gè)頭比較小，可以隨著呼吸自由出入呼吸道甚至直接到達(dá)細(xì)支氣管，直接造成呼吸道粘膜的損傷，由于個(gè)頭小，IgE抗體不認(rèn)為是有害的入侵，所以和過(guò)敏的關(guān)系不是很大。由于IgE抗體個(gè)子比較大，主要游離于粘膜層，所以它對(duì)抗的主要是吸入過(guò)敏原，還有部分通過(guò)腸粘膜的食物過(guò)敏原，所以表現(xiàn)的癥狀以粘膜為主，比如：眼癢、鼻子癢、打噴嚏、咳嗽、胃腸粘膜的表現(xiàn)是肚子疼和拉肚子。所以我們說(shuō)IgE是人類進(jìn)化的陷阱，簡(jiǎn)直是一無(wú)是處！ IgG抗體是人類對(duì)抗各種疾病的主要因子，數(shù)量多，作用強(qiáng)大，相當(dāng)于人體的軍隊(duì)，和白細(xì)胞共同構(gòu)成國(guó)防體系。我們注射的疫苗就是為了產(chǎn)生特異性的IgG來(lái)對(duì)抗各種嚴(yán)重的傳染病。其實(shí)IgG也是好戰(zhàn)分子，隨時(shí)監(jiān)測(cè)著身體的各種變化，防范敵人的入侵。如果這種防范過(guò)分強(qiáng)大，好事也就變成壞事了。食物過(guò)敏就是這樣，各種蛋白質(zhì)通過(guò)人體的消化系統(tǒng)要分解成氨基酸或者幾個(gè)氨基酸組成的短肽，吸收進(jìn)入人體，才能被吸收利用。但由于孩子消化系統(tǒng)發(fā)育不完善和酶發(fā)育不成熟，導(dǎo)致蛋白質(zhì)不能被完全消化分解成氨基酸或者短肽，有相當(dāng)部分是多肽（超過(guò)10個(gè)氨基酸），孩子的腸道屏障發(fā)育也不成熟，這些多肽就會(huì)被吸收入血。人體本能的就認(rèn)識(shí)氨基酸和短肽，不認(rèn)識(shí)多肽，就認(rèn)為多肽是外來(lái)入侵者，從而人體就會(huì)產(chǎn)生IgG抗體進(jìn)行標(biāo)記和結(jié)合，從而殺死和排除這類多肽物質(zhì)，這就是食物過(guò)敏的發(fā)生。這種排外和防衛(wèi)不是溫和的，而是激烈的戰(zhàn)斗，結(jié)果就是一地雞毛。 IgG抗體分子量比較小，和抗原結(jié)合以后不能被吞噬細(xì)胞這些警察部隊(duì)就地消滅，可以隨著血液到達(dá)全身各處，在補(bǔ)體參與發(fā)生更為復(fù)雜的免疫反應(yīng)，發(fā)生的時(shí)間上不是速發(fā)，而是遲發(fā)。所以和IgE介導(dǎo)的以粘膜為主的表現(xiàn)不同，IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)是全身的反應(yīng)，遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)會(huì)有以下癥狀： 消化道：腹痛、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、脹氣等； 皮膚：濕疹、蕁麻疹、干燥、過(guò)度角化、痤瘡等； 神經(jīng)：頭暈、偏頭痛、睡眠障礙、高熱驚厥、癲癇等； 精神：焦慮、憂郁、多動(dòng)、注意力渙散、暴躁易怒等； 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎、打呼嚕等； 肌肉骨骼： 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等； 泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等； 心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等 食物過(guò)敏最主要的就是蛋白過(guò)敏，特別是一些分子量比較大的蛋白質(zhì)，比如雞蛋蛋白和牛奶的酪蛋白，這些蛋白的分子比較大，很難完全消化分解成氨基酸和短肽，就容易過(guò)敏，當(dāng)吸收入血的多肽被排除體外的時(shí)候，人體就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)蛋白缺乏，從而出現(xiàn)一些另外一些癥狀。比如、頭發(fā)干枯，沒(méi)有光澤，皮膚干、皮膚黑，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，還有就是抵抗力下降。 人體的抵抗力包括白細(xì)胞、抗體和各種生物因子，人體本身是一個(gè)帶菌狀態(tài)，絕大部分細(xì)菌都是無(wú)害菌，對(duì)人體沒(méi)有危害。也有少部分是有害菌，但也不能興風(fēng)作浪，由于人體有這些衛(wèi)士，并且處于平衡狀態(tài)。當(dāng)有害菌入侵?jǐn)?shù)量增加的時(shí)候，人體就會(huì)自動(dòng)動(dòng)員更多的抵抗力量來(lái)參與戰(zhàn)斗。這狀態(tài)就要求人體有武器儲(chǔ)備，或者原材料儲(chǔ)備，當(dāng)機(jī)體需要的時(shí)候能供得上武器或者原材料。 白細(xì)胞、抗體和生物因子的主要成分就是蛋白質(zhì)，基本上3-7天就要更換一次，人體本來(lái)就需要有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)保障。當(dāng)過(guò)敏的孩子食用雞蛋和牛奶（被認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)蛋白）以后，部分蛋白在體內(nèi)就會(huì)和抗體結(jié)合，人體不能利用，通過(guò)腎臟排泄，造成蛋白相對(duì)不足，這種相對(duì)不足平時(shí)還不能顯現(xiàn)，但是當(dāng)遇到毒力比較強(qiáng)的病毒或者細(xì)菌的時(shí)候，就顯得巧婦難為無(wú)米之炊，人體就不能制造更多的武器，造成抵抗力相對(duì)不足。 食物過(guò)敏最好的預(yù)防辦法就是避免食入過(guò)敏的食物，及時(shí)檢查食物過(guò)敏源，包括速發(fā)過(guò)敏和遲發(fā)過(guò)敏，特別是下一孩子是檢查的重點(diǎn)：1、6個(gè)月之前已經(jīng)得過(guò)2次肺炎或者氣管炎的、濕疹嚴(yán)重或者濕疹反復(fù)發(fā)作的，一歲之前得過(guò)3次氣管炎或者肺炎的2、一歲左右出現(xiàn)下頜抖動(dòng)、全身或者部分不自動(dòng)抖動(dòng)，或者有無(wú)熱驚厥。3、反復(fù)打嗝、放屁、哭鬧、拉肚子或者便秘的。4、2歲之前出現(xiàn)張嘴睡覺(jué)或者打呼嚕的。5、3歲之前出現(xiàn)高熱驚厥的。

嬰幼兒時(shí)期，特別是1周歲以內(nèi)的寶寶，容易發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)。Q：寶寶為什么會(huì)發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)？從理論上說(shuō)，只要是含有蛋白質(zhì)的食物，都有可能造成過(guò)敏。嬰兒由于腸胃道黏膜的保護(hù)功能不完全成熟，外來(lái)蛋白極易通過(guò)，同時(shí)由于免疫功能不完善，容易發(fā)生食物過(guò)敏現(xiàn)象。另外一種食物過(guò)敏，則與免疫系統(tǒng)無(wú)關(guān)，而是因?yàn)槿梭w對(duì)某些食物的特殊成分無(wú)法適應(yīng)引起的。例如，有些人吃草莓、巧克力、貝類食物，會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏。不新鮮的海產(chǎn)，會(huì)大量產(chǎn)生組織氨，即便是健康的人，也會(huì)促成過(guò)敏反應(yīng)。Q：寶寶是不是食物過(guò)敏了？雖然部分發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的食物過(guò)敏現(xiàn)象會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸消失，但大多都會(huì)對(duì)嬰幼兒的身體造成危害。嚴(yán)重的食物過(guò)敏，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效搶救，還會(huì)危及生命。因此，在給1歲內(nèi)寶寶添加固體食物時(shí)，一定要注意寶寶是否有下列過(guò)敏現(xiàn)象：消化道過(guò)敏:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、吐過(guò)多的唾液、黏液狀腹瀉、便秘、腸道出血、口咽部搔癢等。皮膚過(guò)敏:蕁麻疹、風(fēng)疹、濕疹、紅斑、搔癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀、眼皮腫脹、嘴唇腫脹、舌頭酸痛、裂開(kāi)等。呼吸系統(tǒng)過(guò)敏:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、眼淚汪汪、支氣管炎、不斷發(fā)生耳部感染、久咳不愈、胸部發(fā)出聲響、氣喘、咳嗽、眼睛搔癢紅腫等。神經(jīng)系統(tǒng)或腦部過(guò)敏：有時(shí)一些征兆比較細(xì)微，不容易被察覺(jué)，例如：暴躁、焦慮、夜晚醒來(lái)、啼哭、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、易怒、過(guò)于好動(dòng)、體重增加緩慢等。Q：容易引起過(guò)敏的食物有哪些？最容易造成過(guò)敏的食物有：奶制品、柑橘類水果、魚和貝類、雞蛋、堅(jiān)果、花生、黃豆、豌豆、扁豆、小麥、蝦、玉米、漿果類水果、番茄、巧克力、芥末、芝麻、豬肉、酵母以及人工色素、防腐劑、抗氧化劑、香料等。其中前5類最有可能引起食物過(guò)敏。最不容易造成過(guò)敏的食物有：蘋果、梨子、胡蘿卜、杏桃、蘆筍、萵苣、菜花、南瓜、棗子、甘薯、大麥、燕麥、米飯、雞肉、牛肉、羊肉、葵花子油、鮭魚等。營(yíng)養(yǎng)小知識(shí)：食物中所含的過(guò)敏原可能存在一定的相互交叉性。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是對(duì)某種食物過(guò)敏的人對(duì)另一種食物也會(huì)過(guò)敏，這是因?yàn)檫@兩種食物含有相同的致敏原，從而導(dǎo)致了不同的食物會(huì)發(fā)生相同的食物變態(tài)反應(yīng)。比如，對(duì)牛奶過(guò)敏的人可能對(duì)羊奶也過(guò)敏，就是這個(gè)道理。會(huì)交互反應(yīng)的食物包括：香料和芹菜；花生和黃豆；牛奶和羊奶；牛奶和肉類。Q：怎樣防止食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生？防止食物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生注意以下7點(diǎn)：．延長(zhǎng)母乳哺育的時(shí)間，至少能到6個(gè)月。母乳中含有多種對(duì)過(guò)敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對(duì)防止過(guò)敏很有好處。哺乳期間，媽媽避免吃容易引起過(guò)敏的食物。．寶寶出生后第一年的飲食要以低過(guò)敏的食物為主，同時(shí)輔食添加不宜過(guò)早。每周逐步給寶寶增加一種新食物，從蔬菜、米飯、谷類食品、水果開(kāi)始。．有過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，添加輔食的時(shí)間可稍晚些，推遲到6～8 個(gè)月時(shí)再添加，蛋和魚在18個(gè)月大以后再添加。．添加固體食物時(shí)，量要少，品種以單項(xiàng)為宜，觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)再多喂或加入新的輔食。切忌多種新食物同時(shí)添加，分辯不清過(guò)敏源。．一旦發(fā)現(xiàn)哪些食物有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止食用。對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的食物，尤其過(guò)敏反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失的食物，一般建議每半年左右試著添加一次，量由少到多，看看病征是否減輕或消失。．通過(guò)對(duì)食品進(jìn)行深加工，去除、破壞或者減少食物中過(guò)敏原的含量。比如，可以通過(guò)加熱的方法破壞生食品中的過(guò)敏原，也可以通過(guò)添加某種成分改善食品的理化性質(zhì)、物質(zhì)成分，從而達(dá)到去除過(guò)敏原的目的。在這方面，最常見(jiàn)的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，從而使對(duì)乳糖過(guò)敏的人不再發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。．避免攝入含致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防食物過(guò)敏的最有效方法。如是單一食物過(guò)敏，應(yīng)將其從飲食中完全排除，用不含過(guò)敏原的食物代替；多種食物過(guò)敏的寶寶，則要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行專門的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)了。Q：如何確定寶寶對(duì)哪種食物過(guò)敏？寶寶一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，就要先回想寶寶過(guò)去24小時(shí)吃過(guò)哪些東西，一一過(guò)濾、剔除。如果寶寶有食物過(guò)敏的征兆，您首先將寶寶吃的每樣?xùn)|西記錄下來(lái)，最好連續(xù)3天。然后，從寶寶最常吃的食物中，選出最可疑的過(guò)敏食物，通常是前面講的5種最容易引起過(guò)敏食物的其中一個(gè)。連續(xù)兩周內(nèi)不要讓寶寶吃這種可疑過(guò)敏食物。如果沒(méi)有觀察到任何變化，再試試下一種可疑食物，直到你認(rèn)為有可能引起過(guò)敏的每樣食物都試過(guò)。您也可以將寶寶過(guò)敏的經(jīng)歷和醫(yī)師討論，再搭配客觀的檢驗(yàn)，如皮膚測(cè)試與血清特異性免疫球蛋白Ｅ的檢查，找出會(huì)對(duì)寶寶造成過(guò)敏的食物。確定過(guò)敏原因后，則避免再繼續(xù)給寶寶吃這些食物，以及與之有交叉過(guò)敏反應(yīng)的食物，降低發(fā)生過(guò)敏的幾率。嬰兒易食物過(guò)敏的三大原因1.嬰兒腸道屏障功能尚未發(fā)育成熟人的腸道每時(shí)每刻都要接觸大量細(xì)菌、病毒及食物中的各種大分子物質(zhì)，作為抗原的大分子物質(zhì)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。在正常情況下，腸道黏膜屏障可有效阻斷有害大分子物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，但與其他器官、系統(tǒng)一樣，腸道黏膜屏障從出生到成人階段有一個(gè)發(fā)育成熟過(guò)程。研究證實(shí)，年齡越小，小腸結(jié)構(gòu)越不成熟、腸黏膜通透性越高，大分子物質(zhì)越容易被小腸吸收，從而導(dǎo)致過(guò)敏。此外，新生兒胃酸分泌少，2歲以前腸道蛋白水解酶的活性未達(dá)到成人水平。這些因素都使食物抗原易于通過(guò)腸道黏膜，進(jìn)入人體而導(dǎo)致過(guò)敏。2.嬰兒胃腸道局部免疫水平較低胃腸道產(chǎn)生的免疫球蛋白主要是分泌型免疫球蛋白A(SlgA)，在胃腸道發(fā)揮免疫作用?，F(xiàn)已證實(shí)，SlgA通過(guò)與腸腔中的抗原形成復(fù)合物而抑制抗原的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒腸道中SlgA含量相對(duì)較低，可造成大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)增加，這也是小嬰兒易發(fā)生食物過(guò)敏的原因。3.嬰兒腸道菌群的改變可能導(dǎo)致食物過(guò)敏嬰兒腸道菌群的組成成分處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的數(shù)量會(huì)增加，而大腸桿菌的數(shù)量減少。雙歧桿菌、乳酸桿菌是益生菌，可通過(guò)免疫排斥、免疫清除、免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮抗感染、抗過(guò)敏作用。喂養(yǎng)方式等諸多因素可影響嬰兒腸道正常菌群的建立和構(gòu)成，而腸道菌群組成成分及數(shù)量的改變，可使嬰兒對(duì)通常無(wú)害的食物蛋白抗原缺乏耐受而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。正確添加輔食，預(yù)防食物過(guò)敏食物過(guò)敏的高發(fā)年齡在1歲以內(nèi)，特別是剛開(kāi)始添加輔食4~6個(gè)月。為了避免或盡量減少嬰兒食物過(guò)敏的發(fā)生，在輔食添加過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)早添加輔食目前國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，純母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒食物過(guò)敏的最有效方法之一。這是因?yàn)椋阂?、在嬰兒腸道不成熟期，母乳喂養(yǎng)可減少接觸異體蛋白質(zhì)的機(jī)會(huì)；二、母乳喂養(yǎng)可通過(guò)促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的生長(zhǎng)，發(fā)揮抗感染及抗過(guò)敏的作用；三、母乳中的特異性抗體可誘導(dǎo)腸黏膜耐受，從而減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因此，在嬰兒頭4個(gè)月，盡量采用純母乳喂養(yǎng)；4~6個(gè)月后，再添加輔助食品。有過(guò)敏家族史的嬰兒，尤其要強(qiáng)調(diào)頭4~6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，而且應(yīng)堅(jiān)持喂母乳10~12個(gè)月。因食物過(guò)敏還與遺傳因素有關(guān)，有食物過(guò)敏史的夫婦，懷孕后期要提防曾使自己過(guò)敏的食物，以免讓孩子通過(guò)母乳間接過(guò)敏。哺乳期間，母親更要避免吃容易引起過(guò)敏的食物。2.注意輔食品種的選擇和添加順序研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒常見(jiàn)的致敏食物有牛奶、雞蛋、花生、大豆、魚蝦類、貝類、柑橘類水果、小麥等。多數(shù)食物過(guò)敏原為糖蛋白，牛奶中約有40多種不同蛋白質(zhì)可能有致敏作用，雞蛋中的卵蛋白、卵黏蛋白等也可引起過(guò)敏。鱈魚、大豆及花生中也有多種可誘發(fā)過(guò)敏的抗原存在。此外，一些食品添加劑如人工色素、防腐劑、香料等也可引起過(guò)敏。因此，在輔食添加過(guò)程中不應(yīng)過(guò)早引入這類食物。第一種給嬰兒引入的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過(guò)敏的食物，米粉可作為試食的首選食物，其次是蔬菜、水果，然后再試食肉、魚、蛋類?？傊?，輔食添加的順序依次為谷物-蔬菜-肉、魚、蛋類。較易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物如蛋清、花生、海產(chǎn)品等，應(yīng)在1歲以后才提供。3.掌握循序漸進(jìn)的輔食添加原則給嬰兒添加輔食要掌握由一種到多種、由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的原則。每次引入的新食物，應(yīng)為單一食物，少量開(kāi)始，以便觀察嬰兒胃腸道的耐受性和接受能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與新引入食物有關(guān)的癥狀，這樣可以發(fā)現(xiàn)嬰兒有無(wú)食物過(guò)敏，減少一次進(jìn)食多種食物可能帶來(lái)的不良后果。在給嬰兒試食一種新食物時(shí)，嬰兒常有拒食、不合作等表現(xiàn)。通常，這是嬰兒的防御本能，可停喂2~3天后再試喂。但有時(shí)嬰兒對(duì)食物過(guò)敏的反應(yīng)僅表現(xiàn)為一種保護(hù)性拒食行為。若嬰兒持續(xù)拒絕某種食物，也要考慮是否有食物過(guò)敏的可能。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年8月中旬出生,9月中開(kāi)始長(zhǎng)濕疹,42天回生產(chǎn)醫(yī)院復(fù)檢時(shí)開(kāi)奶癬霜,用過(guò)好,.一段時(shí)間就長(zhǎng),又回當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)中心醫(yī)院掛皮扶科冶療 2011年底長(zhǎng)中心開(kāi)可的松\石甘油.用過(guò)仍反復(fù) 能冶好嗎.現(xiàn)在喝多美滋奶粉加輔食.蛋黃仍未填加.不知道需不需要測(cè)過(guò)敏源.父母都有過(guò)敏性鼻炎.謝謝!上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科劉曉依：你孩子的濕疹病史比較長(zhǎng)，出生不久就開(kāi)始發(fā)作。父母有過(guò)敏性疾病史，建議篩查過(guò)敏原，如果牛奶蛋白過(guò)敏，考慮換成深度水解或氨基酸配方粉。輔食添加也是遵循簡(jiǎn)單到復(fù)雜，蛋黃不急著添加?；颊撸耗愫?劉醫(yī)生,謝謝回復(fù),我打算下周帶孩子去檢查.本打算明天換雀巢超級(jí)能恩奶粉,這樣要不要等檢查之后再換奶粉,最近后腦勺又長(zhǎng)了一些,讓孩子自己都撓壞了.您有沒(méi)有什么低敏的奶粉推薦給我們這樣的患者呢?上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科劉曉依：雀巢超級(jí)能恩金盾是部分水解蛋白配方粉，對(duì)濕疹等過(guò)敏性疾病有預(yù)防作用，但是治療作用不明顯。雀巢的藹爾舒和多美滋的深度水解配方粉屬于深度水解蛋白配方粉，紐康特屬于氨基酸奶粉，對(duì)于考慮牛奶蛋白過(guò)敏的治療三者效果好。你可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心綜合內(nèi)科楊珍：雀巢超級(jí)金盾奶粉是部分水解奶粉,不適合治療牛奶過(guò)敏,適合用于預(yù)防牛奶過(guò)敏.應(yīng)該選擇深度水解奶粉或氨基酸配方粉,目前國(guó)內(nèi)有雀巢的藹兒舒,多美滋的PEPTI和紐迪西亞的紐康特和紐太特,可以選用.建議先用紐康特(氨基酸配方)1-3個(gè)月,濕疹好轉(zhuǎn)后改用其他3種（深度水解奶粉）中的一種。如果無(wú)好轉(zhuǎn),建議來(lái)醫(yī)院就診.因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果可能有假陽(yáng)性，需要做牛奶激發(fā)試驗(yàn)明確，我院牛奶激發(fā)時(shí)間是周2上午和周5上午，帶好2個(gè)奶瓶來(lái)。

一、牛奶蛋白過(guò)敏癥的臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏癥的臨床表現(xiàn)累及多器官多臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴(yán)重程度可以將其分為輕中度和重度?；純浩つw主要為特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、搔癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應(yīng)性皮炎；呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道表現(xiàn)一般是頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，若出現(xiàn)潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)可診斷為重癥表現(xiàn)。甚至有些患兒還會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏綜合征，此時(shí)必須及時(shí)去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時(shí)存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1-2小時(shí)即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2-6 小時(shí)出現(xiàn)。 1 歲以內(nèi)的牛奶過(guò)敏兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率為40%-50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過(guò)敏的患兒大多具有特應(yīng)性疾病家族史，并且對(duì)多種食物不耐受或有過(guò)敏性疾病，食用牛奶蛋白后會(huì)使其癥狀發(fā)生改變。特應(yīng)性皮炎病痊愈后，患兒大多會(huì)出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白過(guò)敏的診斷及治療牛奶蛋白過(guò)敏最常見(jiàn)的過(guò)敏原是IgE識(shí)別蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事實(shí)上所有的牛奶蛋白都是潛在的過(guò)敏原，牛奶蛋白過(guò)敏的患者中75%對(duì)幾種蛋白都致敏。因此，針對(duì)這些過(guò)敏原專門設(shè)計(jì)了一些體內(nèi)、外檢測(cè)方法，以幫助人們?cè)\斷牛奶過(guò)敏。首先，膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)；另外，臨床醫(yī)生還可以選擇做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE檢測(cè)（RAST）。具體介紹如下：①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)。用新鮮或完整牛奶提取液在患兒皮膚上進(jìn)行點(diǎn)刺，然后檢測(cè)其有無(wú)皮丘以及皮丘的大小。②特異性IgE檢測(cè)：其優(yōu)點(diǎn)是不受藥物和過(guò)敏癥狀影響，可排除皮膚假陽(yáng)性結(jié)果，還可用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者。③激發(fā)試驗(yàn)：作診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)之前,首先應(yīng)回避可能引起過(guò)敏的食物，或者根據(jù)特異性IgE預(yù)期值確定是否進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后觀察15分鐘。以后改為口服，并逐漸增加劑量,結(jié)束后觀察2小時(shí)，根據(jù)疑似癥狀是否再現(xiàn)判斷是否為陽(yáng)性。對(duì)于懷疑有食物過(guò)敏的嬰幼兒應(yīng)由兒科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的臨床評(píng)估，首先明確患兒發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間等；然后對(duì)患兒作相應(yīng)體格檢查，包括檢查食物過(guò)敏的體征，并與相關(guān)疾病鑒別；接下來(lái)作相關(guān)篩查試驗(yàn)，如血清特異性IgE、皮膚點(diǎn)刺、膳食回避試驗(yàn)等；必要時(shí)還可以行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（如內(nèi)窺鏡、組織學(xué)檢查等），最后對(duì)照口服激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確診斷。對(duì)于輕、中度牛奶過(guò)敏的患兒，首先應(yīng)該膳食回避，并同時(shí)給予具有治療牛奶過(guò)敏作用的配方奶粉喂養(yǎng)。滿足這一標(biāo)準(zhǔn)的配方奶粉有eHF（基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉（amino acid-based formulae，AAF）。蛋白完全水解后可避免激活肥大細(xì)胞，起到治療以及預(yù)防牛奶過(guò)敏的作用。其中AAF更安全，營(yíng)養(yǎng)可以保證嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，如果嬰兒對(duì)多種食物過(guò)敏原都反應(yīng)，或表現(xiàn)出特定的胃腸道癥狀，或兩者兼有，這時(shí)可直接選用AAF。許多疑似重度牛奶過(guò)敏的患兒還需進(jìn)一步確診以排除其他疾病，是否做相關(guān)的過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)該由?？漆t(yī)生確定，并在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。