對于有明確過敏表現(xiàn)的食物，一般會回避致敏食物。但為避免長期回避食物而造成兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的可能性，根據(jù)不同食物的特點建議定期重新評估，調整回避飲食的時間（重新評估需在醫(yī)生指導下進行）。隨著孩子年齡的增長，免疫系統(tǒng)發(fā)育越來越完善，耐受性逐漸增強，對食物的過敏會逐漸減少。具體的評估時間和意見如下：牛奶和蛋類1.IgE介導的牛奶蛋白過敏（CMA）和雞蛋過敏建議每0.5~1年進行IgE抗體水平測定，IgE抗體水平下降速度有助于預測食物激發(fā)試驗結果陰性的判斷。2.非IgE介導的CMA似乎是一種暫時性的嬰兒期疾病，隨著年齡增長消失的速度更快，通常來說在5歲前達到耐受。對于明確為CMA的小嬰兒，如果是母乳喂養(yǎng)，首先是建議母親回避飲食（8大類）；如果生長發(fā)育正常，沒有頻繁便血或者單次便血量較多的情況，通常建議堅持母乳喂養(yǎng)。如果本身是全奶粉喂養(yǎng)，更換水解奶粉、回避整蛋白的指征可以適當放寬?；ㄉ?、堅果對花生、堅果類的過敏常常持續(xù)到成人期，其中花生過敏只有大約1/4的兒童隨著年齡增長產(chǎn)生耐受。對于明確花生或堅果過敏的寶寶，推薦1年左右評估一次。如果IgE抗體水平檢測陰性，可以1周嘗試1次堅果，隨訪1年左右；如果持續(xù)存在過敏情況或者連續(xù)IgE抗體水平?jīng)]有改善跡象，則減少評估和檢測頻率。小麥小麥過敏在歐美國家更常見，亞洲人相對少見，通常會在青春期前消失，由于小麥IgE抗體測定的性能較差，目前尚不確定其預測臨床的反應性。對于小麥過敏的患兒，建議至少每2年進行一次小麥系列的口服激發(fā)試驗。大豆相對于雞蛋和奶制品，患兒通?？梢暂^快擺脫大豆過敏。IgE抗體水平的評估意義類似小麥，當IgE處于較低水平，就可進行口服激發(fā)試驗。海鮮、魚類與其他過敏有所差別的是，對于海鮮、魚類、甲殼類食品，成人患病率顯著高于兒童，臨床表現(xiàn)為重癥表現(xiàn)的并不少見。海鮮過敏持續(xù)時間一般較長，僅很少部分人群可逐漸耐受。對海鮮過敏的人群，可能對其他魚類或甲殼類也存在交叉反應的可能。如果對某種海鮮存在重度反應或對多種海鮮過敏，回避所有魚類或甲殼類是最穩(wěn)妥的策略。如果只是輕度過敏反應，也不反對回避所有海鮮、魚類的措施。在希望繼續(xù)攝入其他海產(chǎn)品的同時要求保證安全性，可以采用相應的海鮮提取物做皮膚點刺試驗——相對其他檢測方法，海鮮皮膚點刺試驗的陰性預測值通常較高，結果比較可靠，所以測試為陰性者可以從少量開始嘗試進食。水果、蔬菜兒童對水果、蔬菜的不良反應通常非常短暫，大多只是不耐受或者刺激性反應，而不是真正的過敏。即使在進食或者皮膚接觸某種蔬菜或者水果后有局部的口周反應，通常也不會引起全身癥狀，一般不建議延遲攝入，如果實在擔心可以在3-6個月內再次嘗試。

一些6月齡之前的小嬰兒，因為便血、腹瀉等腸道癥狀，被診斷為牛奶蛋白過敏，家長對為他們添加輔食的問題感到十分焦慮。但其實上述情況，更建議正常按序添加輔食。推遲輔食的添加并不能降低食物過敏的風險。而且小年齡嬰兒對牛奶蛋白過敏并不意味著一定會對其他食物也過敏，無論母乳還是人工喂養(yǎng)，均可在6月齡開始添加常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），以每3~5天不超過一種新食物的速度引入。

食物過敏根據(jù)攝入食物后臨床癥狀出現(xiàn)的時間分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型。IgE介導，即肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE與食物過敏原結合，引發(fā)肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，組胺和其他血管活性物質從上述細胞中釋放入血；6月齡以前的小嬰兒牛奶蛋白過敏多為遲發(fā)型過敏。

1、牛奶蛋白過敏定義指由牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，可由IgE介導、非IgE介導或混合介導。多見于嬰幼兒，是3歲以內嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一2、牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴重全身過敏反應3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？⑴回避過敏原：嚴格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質營養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時，建議母親同時忌口蛋及制品③混合喂養(yǎng)時，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進行評估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施尤其需要注意的是，其他動物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應，所以不推薦以其他動物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。⑵配方奶的選擇①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。<10％牛奶蛋白過敏患兒及40％早產(chǎn)兒和有較復雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解產(chǎn)物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對較長)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏的奶粉替換治療⑶回避的時間應回避牛奶蛋白6個月或至9～12月齡，對于嚴重速發(fā)型過敏反應者，適當延長回避的時間，具體由隨診醫(yī)生決定⑷輔食添加4-6個月齡是牛奶蛋白過敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個月添加，會增加對其他食物產(chǎn)生過敏的機會除已明確含有過敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周，觀察反應。添加輔食可先從嬰兒營養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品6月齡后嬰兒需要及時添加優(yōu)質輔食，注意輔食的營養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質、鐵、鋅、維生素A等，要額外補充維生素D。引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開始逐漸增加對于非IgE介導的過敏患兒盡量鼓勵嘗試多種食物⑸安全教育需要對患兒及家長進行飲食回避的教育，包括購買前仔細閱讀食品標簽，識別隱藏在食物、藥物、洗護用品中的食物過敏原；注意外出就餐和托幼機構食堂餐飲的安全，要能早期識別過敏癥狀，及時處理。定期咨詢、門診隨訪兒科醫(yī)生和營養(yǎng)師，并進行營養(yǎng)評估監(jiān)測。4、避免一些誤區(qū)：對于牛奶蛋白過敏寶寶，應避免如下一些誤區(qū)：作者：江米足，男，浙江大學醫(yī)學部附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組組長、小兒消化病專家等。聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：澎湃新聞

1、牛奶蛋白過敏寶寶的飲食管理？確定為牛奶蛋白過敏的寶寶，首先應在飲食中回避牛奶和牛奶制品。1）純母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最好的飲食，也是預防食物過敏的最佳方法，因此，盡可能給予純母乳喂養(yǎng)。母親飲食回避牛奶及所有奶制品，補充鈣劑(800-1000mg)及維生素D(400-600單位)，避免營養(yǎng)缺乏。僅在出現(xiàn)以下情況時，建議轉為氨基酸配方喂養(yǎng):①媽媽飲食回避后，寶寶癥狀持續(xù)且嚴重:②寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩:③媽媽飲食回避導致嚴重體重減輕影響健康;④媽媽無法飲食回避或出現(xiàn)心理問題；2）人工喂養(yǎng)：建議選擇氨基酸配方或深度水解配方。輕中度寶寶建議在3個月后在醫(yī)師的評估下，決定是否轉為部分水解或普通嬰兒配方。重度過敏的寶寶建議6個月后?？漆t(yī)生評估，或進行較長期飲食管理；3）混合喂養(yǎng)(母乳+牛奶配方粉)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及所有奶制品(參照母乳喂養(yǎng)的管理):嬰兒配方粉首選氨基酸配方或深度水解配方(參照人工喂養(yǎng)的管理)。2、飲食回避時間有什么規(guī)定？確診CMPA的嬰兒，應回避牛奶蛋白，至少3-6個月，或直到9-12月齡。有嚴重的速發(fā)反應或重癥CMPA患兒，應維持9-12個月或更長，需要專科醫(yī)生的評估；3、牛奶蛋白過敏寶寶如何做好輔食添加？研究發(fā)現(xiàn)在4月齡前引入固體食物可能導致過敏性疾病的發(fā)生，而在這之后引入固體食物可促進免疫耐受形成。因此，國內外指南與專家共識均建議在4-6月添加輔食。輔食添加原則:1）首先選擇蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中進行，每次引入一種，持續(xù)1周，從少量開始，逐漸增加食入量；2）首次引入新的食物選擇上午時間，以便監(jiān)測進食后的反應；3）引入蛋白類食物時，煮熟以降低致敏性；4）在醫(yī)生指導下引入高風險致敏食物:魚、小麥、堅果、奶油、雞蛋。

1、嬰兒期，牛奶蛋白過敏的表現(xiàn)通常有以下2種形式：1）典型的速發(fā)型過敏反應:包括遍及全身的皮疹、風團、口周水腫、眼結膜充血、咳嗽、喘息、過敏性休克等；2）遲發(fā)型過敏反應不易被鑒別，因為多在數(shù)天或數(shù)月后才出現(xiàn)癥狀，如嬰兒腸絞痛、胃食管反流、嘔吐、腹瀉、便血、便秘。當上述癥狀用普通的治療方法無緩解，尤其是合并喂養(yǎng)困難、體重減輕或體重不增等情況時，需考慮是否存在奶蛋白過敏的問題；另外，嬰幼兒濕疹是奶蛋白過敏的一個重要提示。2、簡單判定牛奶蛋白過敏的方法就是診斷性回避試驗:如果懷疑寶寶奶蛋白過敏，立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品，更換氨基酸奶粉，回避時間建議為2-4周。消化道癥狀/呼吸道癥狀/濕疹等減輕或消失，診斷就基本可以確定了。3、回避過敏源是重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個過程，一般2-4周以上，不能太著急。很多家長吃了幾天，覺得口感差、沒營養(yǎng)或者沒效果，就認為醫(yī)生的診斷有問題，所以家長的配合是至關重要，家長要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開始添加輔食時，要認真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過敏的食物及時回避，避免嚴重過敏反應發(fā)生!

隨著我們生活條件的改善，過敏性疾病在我們國家呈現(xiàn)出逐漸高發(fā)的狀態(tài)。家長們對過敏也很熟悉了，網(wǎng)上的科普又很多，所以多少都了解一些。 過敏在醫(yī)學上屬于變態(tài)反應，是免疫系統(tǒng)的變態(tài)，是一種不正常的，或者說過度的反應。 我們經(jīng)常說的一句話“朋友來了有好酒，敵人來了有刀槍”，其實這就是我們正常免疫系統(tǒng)功能的寫照，但如果“敵人來了拿刀槍，朋友來了也給一頓揍”，那明顯就不正常了么。那么在免疫系統(tǒng)殺敵和誤傷朋友的過程當中呢人體會出現(xiàn)一些癥狀，這些癥狀可以涉及多個系統(tǒng)，比如皮膚濕疹，胃腸道的嘔吐、便秘、腹瀉、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等，這些都可能是過敏癥狀了。 前面說過，現(xiàn)在關于過敏的科普和講座很多，家長也比較好學，但我發(fā)現(xiàn)，雖然大家理論儲備比較充分，但是真正應對過敏癥狀時，還是有點手足無措的。 接下來，我們講講，過敏寶寶喂養(yǎng)的問題。 首先，過敏寶寶鼓勵母乳喂養(yǎng)，因為母乳是低敏性食物。我一直說，母乳是給人類寶寶準備的，牛乳是給牛寶寶準備的。但是母乳喂養(yǎng)時，寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，母親需要進行一定程度的忌口，如牛奶、雞蛋、大豆小麥，海鮮等。這些都是寶寶們比較容易過敏的食物。所以過敏寶寶的媽媽需要有一定的犧牲，平時喜歡吃的蛋糕、餅干、奶茶啊都不能吃了。但不需要盲目的忌口，豬肉、鴨肉、雞肉、河里的魚等大部分媽媽還是可以吃的。有時候啊，寶寶有一點過敏癥狀，但不嚴重，也不影響寶寶的生長發(fā)育，寶寶奶量、睡眠都還可以。我們就沒必要過分的小心，也不要追求完美。 當母乳不足，或者母親嚴格忌口持續(xù)一段后，寶寶還是出現(xiàn)明顯的過敏，這時，我們就需要給寶寶挑選奶粉作為食物的來源了。 怎么給過敏寶寶挑選奶粉呢？在門診上，我們醫(yī)生一直碰到一種情況，我們問家長，你家孩子現(xiàn)在吃什么奶粉？我們吃的是進口的，很多家長們心目中，奶粉分為兩個品種，進口和國產(chǎn)，而且正規(guī)進口在國內銷售的也被認為是國產(chǎn)的，是被鄙視的那種類型，其實國內奶粉標準比國外標準還要嚴格，請家長們不要誤會國產(chǎn)奶粉。 那么，對于過敏寶寶來說，尤其是牛乳蛋白過敏的寶寶來說，奶粉的分類應該是怎么樣的？ 應該按照水解的程度來分類。水解是指把正常牛乳蛋白分子切成短肽或者氨基酸。這么說可能不太理解。我舉個例子，假設我們打牌，一副牌14張，從頭到尾都是連著的，從2到A，很長的一個順子，我們把它看作是完整的牛乳蛋白分子，那我們把這個大順子拆成幾個小順子，就是短肽，單張牌就是氨基酸。那為什么過敏寶寶要使用水解配方呢？我們還是舉這個例子，假設我們拿著牌和寶寶的腸道打牌，我出大順子，它肯定要不起，于是它就過敏了。出小順子，它大概率是要的起的，過敏的幾率就小了，如果我們出單張，它肯定是要的起的，就不過敏。 那么我們根據(jù)水解的程度，把奶粉分為部分水解、深度水解、和氨基酸配方。其中部分水解配方主要用來預防牛乳蛋白過敏的和減輕胃腸道壓力的。深度水解配方是治療輕中度的牛乳蛋白過敏的，氨基酸配方用來治療中重度的牛乳蛋白過敏患兒。90%的牛乳蛋白過敏兒童可以耐受深度水解配方。 接下來，我們講下過敏和益生菌的關系 定義，活的微生物，當攝入足夠的量時，賦予宿主健康益處。這里有兩個關鍵詞，一個是活的，一個是足量的。雖然益生菌對于人體的健康很重要，比如益生菌增加抗炎反應、調節(jié)腸道免疫系統(tǒng)，改善腸道的物理和免疫屏障功能，甚至調節(jié)人體激素水平（預防糖尿病、肥胖等），目前很多益生菌的研究還涉及抑郁癥、自閉癥、帕金森、預防癌癥等，但這里要聲明下，益生菌一般起輔助作用，作用相對有限，一般不能將口服益生菌來單獨治療一種疾病。我們寶媽們在經(jīng)濟條件允許的條件下可以嘗試給寶寶使用。 那市面上這么多益生菌，我們如何選擇呢？ 首先需要沒有過敏原，有的益生菌里是含有牛乳蛋白的，還要看是否活菌，再看活菌的數(shù)量，最重要的看益生菌的菌種。目前認為和對過敏可能有幫助的，可能有潛在益處的菌種為，鼠李糖桿菌，BB12，羅伊氏乳桿菌，短雙歧桿菌等。鼠李糖桿菌研究最為廣泛，羅伊氏乳桿菌對腸絞痛有一定效果。 好了，今天的閑話科普就到這里，以后再聊點深入一些的話題。

牛奶蛋白過敏（cow'smilkproteinallergy,CMPA）在嬰幼兒期的發(fā)生率為2-7.5%，可引起嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腹痛、血便和便秘等消化道癥狀，常伴發(fā)濕疹，還會出現(xiàn)鼻炎等消化道以外的過敏表現(xiàn)，造成寶寶營養(yǎng)不良、睡眠障礙。如過敏反應累及小腸粘膜，可合并乳糖不耐受及粘液便。大部分CMPA寶寶滿周歲自愈，3歲以后90%過敏情況消失，因此，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和喂養(yǎng)干預對CMPA防治很重要。怎么判斷寶寶是不是CMPA？寶寶消化道不適癥狀大部分與喂養(yǎng)不當有關，比如喂養(yǎng)不足、奶量過多、奶粉沖調錯誤、媽媽哺乳期飲食不合理等，但對于直系親屬（父母兄姐）有過敏體質者，包括哮喘、過敏性鼻炎或結膜炎、蕁麻疹等，一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)問題、明顯濕疹、長磅不佳等情況時，要懷疑是不是存在CMPA（附CoMiss自評表）。奶粉喂養(yǎng)者應嘗試回避疑似過敏食物（主要是奶制品）2-4周，如癥狀改善后重新引入可疑食物，癥狀復現(xiàn)者即可確診。當寶寶的過敏癥狀是以嚴重濕疹，或者出現(xiàn)口唇紅腫、暈厥等急性過敏反應者，應完善過敏原檢測。最常見的5大食物過敏源是牛奶、大豆、小麥、花生/堅果和雞蛋，其中牛奶過敏者可能對羊奶（92%）、馬奶、大豆（60%）也過敏，所以，CMPA寶寶對羊奶、豆奶可能同樣不耐受。CMPA寶寶應該如何喂養(yǎng)？CMPA常見于奶粉喂養(yǎng)寶寶，而純母乳喂養(yǎng)者罕見。這是因為母乳和母乳喂養(yǎng)對防治嬰幼兒食物過敏有保護作用，堅持母乳喂養(yǎng)是可以降低過敏發(fā)生風險的，這里不僅針對CMPA，還包括哮喘、過敏性鼻炎和特應性皮炎等，而且持續(xù)時間越久，保護作用越明顯。還有一種情況是母乳喂養(yǎng)寶寶的CMPA，當過敏高風險寶寶剛出生時吃過配方奶，后面隨著母乳增多達到“全母乳喂養(yǎng)”狀態(tài)，但依然出現(xiàn)了CMPA癥狀，目前建議早期母乳不足時可以預防性使用部分水解蛋白配方奶粉降低后期發(fā)生CMPA的風險。極少一部分母乳喂養(yǎng)寶寶可能因為乳母食用可疑過敏食物，被乳汁中分泌出的特殊β乳球蛋白致敏。這時就需要媽媽暫時飲食回避奶制品、豆制品、蛋類、海鮮、魚蝦貝、花生堅果、小麥等，一般觀察3-4周會有改善，然后逐漸一樣一樣恢復正常飲食明確哪種食物是致敏原。奶粉喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的CMPA寶寶可通過回避牛奶蛋白，即用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替換普通奶粉，便血、腹瀉等不適癥狀就會緩解。防治CMPA的特殊功能配方奶粉包括哪些，如何選用？因母乳不足或沒有母乳，CMPA寶寶必須吃奶制品的時候，就要改吃水解蛋白配方奶粉。這類特殊功能奶粉較好解決了CMPA寶寶的營養(yǎng)和喂養(yǎng)問題，根據(jù)水解程度分成三種：第一是氨基酸配方，即由植物氨基酸組合的配方奶粉，寶寶攝入后自行合成蛋白質；第二是深度水解配方，主要成分是水解的短肽分子，還有小部分氨基酸成分；第三是部分水解配方（又稱適度水解配方），經(jīng)水解產(chǎn)生的肽類分子量稍大，還有一小部分整蛋白的活性成分。按用途方面來說，前兩種配方不含最易致敏的整蛋白，可用于治療CMPA；而部分水解配方主要是預防過敏，以及CMPA寶寶治療半年或9月齡后降階梯過渡期使用，沒有直接治療作用，確診了CMPA不建議選用部分水解配方。參考文獻中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議.中華兒科雜志,2013,51(3):183-186.食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識.中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內外指南解讀.臨床兒科雜志,2018,?36(10):?805-809.中國兒童過敏原檢測臨床應用專家共識（2021版）.中華實用兒科臨床雜志,?2021,36(6):405-409.