寶寶在醫(yī)院查了過敏原，提示牛奶過敏陽性，是不是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏的診斷主要依據(jù)病史和食物激發(fā)試驗，就是如果寶寶在進食了牛奶或奶制品后出現(xiàn)過敏癥狀，可以先采取回避2周牛奶或奶制品，然后再吃回來，如果又過敏了，就可以診斷為牛奶蛋白過敏了。但是這個實驗最好在醫(yī)生的監(jiān)督下進行雙盲、安慰劑對照口服食物激發(fā)試驗。如果是過敏癥狀比較嚴(yán)重的寶寶，為了避免危急情況，可能不需要實施激發(fā)-回避試驗。

家有過敏寶寶，吃是個大問題。來自義烏的樂樂（化名）就是牛奶蛋白過敏寶寶，出生后體重長得慢、濕疹反復(fù)，除了氨基酸奶粉，與牛奶蛋白相關(guān)的食物家里都“嚴(yán)防死守”，不論是酸奶溶豆，還是面包蛋糕，都與樂樂“無緣”。一轉(zhuǎn)眼樂樂食用氨基酸奶粉已經(jīng)6個月了，過敏癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，媽媽想著該給寶寶“轉(zhuǎn)奶”了，但又不敢擅自更換奶粉：“想到當(dāng)時過敏的樣子，就覺得心疼！”該如何安全“轉(zhuǎn)奶”，不影響樂樂的健康呢？杭州市兒童醫(yī)院三病區(qū)消化內(nèi)科為樂樂進行了牛奶蛋白激發(fā)試驗，過程順利，為樂樂接下來的飲食指導(dǎo)提供了依據(jù)。牛奶蛋白激發(fā)試驗適用于疑似牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，可以明確是否存在過敏及過敏的程度，為牛奶蛋白過敏初期的診斷及治療后的轉(zhuǎn)奶時機提供依據(jù)。

牛奶過敏的寶寶幾歲能喝牛奶牛奶蛋白過敏是一種由于機體暴露于牛奶蛋白所產(chǎn)生的異常的、復(fù)發(fā)性的免疫反應(yīng)。牛奶過敏常常導(dǎo)致嬰幼兒皮膚和消化道的癥狀，比如反復(fù)發(fā)作的濕疹、蕁麻疹、大便帶血、腹瀉、嘔吐、便秘等等。牛奶是嬰幼兒最常見的食物性過敏原，1.8%-7.5%的1歲以內(nèi)嬰兒牛奶蛋白過敏。而且嬰幼兒牛奶蛋白過敏的情況似乎仍在增多。目前，還沒有針對牛奶過敏脫敏治療的方法。牛奶蛋白過敏的診斷一旦確立，通常需要回避含有牛奶的飲食，包括各種普通的配方奶粉以及含牛奶成分的食物。有時，母乳喂養(yǎng)的媽媽也需要回避牛奶蛋白，比如牛奶過敏引起寶寶大便帶血的情況。同時，依據(jù)寶寶過敏的癥狀采取相應(yīng)的治療措施。比如針對濕疹常需要外用激素的乳膏、抗過敏藥以及皮膚保濕等。而消化道過敏的癥狀，一般不需要特殊的藥物治療，通過回避牛奶蛋白飲食后寶寶的癥狀會自然的逐漸得到緩解。在母乳不充足且寶寶還不能添加輔食的情況下，需要給寶寶添加替代的營養(yǎng)成分。目前的研究表明，深度水解奶粉適用于95%的牛奶蛋白過敏寶寶，而牛奶蛋白過敏十分嚴(yán)重的情況則需要使用氨基酸配方奶粉。深度水解奶或氨基酸配方奶通常給予6月齡以內(nèi)的牛奶過敏的寶寶。而當(dāng)寶寶滿6月齡后，則可嘗試豆奶（同時應(yīng)當(dāng)添加其他各種輔食、鈣等）。需要指出的是，羊奶、駱駝奶、驢奶及其他動物的奶或奶制品，致敏性并不一定比牛奶蛋白低，而且營養(yǎng)可能不足，所以不推薦這些動物奶給牛奶蛋白過敏的寶寶。雖然深度水解奶粉或氨基酸配方奶粉能解決寶寶過敏和營養(yǎng)的問題，但因價格比普通配方奶貴得多并且口味較差，是否需要長期給寶寶服用呢？答案是否定的！牛奶蛋白影響的絕大多數(shù)是嬰幼兒，而成年人牛奶蛋白過敏實際上是很罕見的（但牛奶不耐受會多一些）。嬰幼兒在食用牛奶或含牛奶成分食物1周內(nèi)就可能出現(xiàn)癥狀，通常在滿月前。而隨著寶寶年齡的增長，通常會逐漸發(fā)生耐受。1歲以后嬰幼兒出現(xiàn)牛奶過敏的情況相對少見，絕大多數(shù)在5歲左右出現(xiàn)耐受，不再過敏。而罕見的情況下，若嬰幼兒曾發(fā)生過牛奶蛋白引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（比如過敏性休克），則牛奶過敏可能會一直持續(xù)到成年后。如何去判斷嬰幼兒什么時候會發(fā)生牛奶耐受呢？建議對于1歲內(nèi)的嬰幼兒，每6個月左右進行一次重新攝入試驗，而1歲后則建議每6-12個月進行一次重新攝入試驗。所謂的重新攝入試驗，就是讓寶寶進食少量致敏級別高的奶粉，觀察寶寶是否會出現(xiàn)過敏的癥狀。若在進食致敏級別高的奶粉1周后，寶寶仍沒有出現(xiàn)過敏癥狀，則表明已經(jīng)出現(xiàn)了這種牛奶耐受。致敏級別從低到高的配方奶粉依次為：氨基酸配方奶粉<深度水解奶粉<適度水解奶粉<普通配方奶粉。另外，經(jīng)過烘焙過的含有牛奶的食物（餅干等）致敏性也相對較弱，也可以作為牛奶重新攝入的一種嘗試。階梯式的牛奶蛋白重新攝入試驗適用于輕-中度過敏的嬰幼兒。對于既往進食牛奶后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的嬰幼兒需要十分小心，建議咨詢過敏?？漆t(yī)生，并考慮在醫(yī)院環(huán)境中進行重新攝入試驗。另外，牛奶過敏原檢測也有助于判斷是否過敏或耐受。過敏原皮試35mm（2歲以內(nèi)嬰幼兒32mm）提示牛奶過敏的可能性較大。而皮試38mm（2歲以內(nèi)嬰幼兒36mm）提示100%的牛奶過敏。陰性的牛奶皮試提示牛奶過敏的可能性很小，皮試陰性則不到5%會發(fā)生過敏。另外，研究表明使用新鮮牛奶進行皮膚點刺準(zhǔn)確性與商業(yè)化的皮試液無明顯差異。另外一種牛奶過敏原檢測方法為血清特異性IgE。與皮試類似，sIgE具有較高的敏感性，但特異性較差。也即是牛奶sIgE陽性可能不過敏，IgE陰性則過敏的可能性較低。牛奶sIgE315U/ml時（2歲內(nèi)嬰幼兒35U/ml），95%以上的人對牛奶過敏。隨著特異性IgE數(shù)值的增高，過敏的可能性增大；反之，IgE數(shù)值越低，過敏的可能性降低。所以如果查到牛奶sIgE為陰性，那么牛奶過敏的可能性很小（當(dāng)然也需要注意檢測的方法和試劑也很重要）。動態(tài)監(jiān)測sIgE變化對于判斷是否產(chǎn)生耐受有一定幫助，但目前缺乏十分明確和統(tǒng)一的截斷值。因此，牛奶攝入試驗仍然是檢測兒童是否已經(jīng)發(fā)生耐受最可靠方法。參考文獻：1.Hochwallner,Heidrun,etal."Cow'smilkallergy:Fromallergenstonewformsofdiagnosis,therapyandprevention☆."Methods66.1(2013).2.Luyt,D.,etal."BSACIguidelineforthediagnosisandmanagementofcow'smilkallergy."Clinical&ExperimentalAllergy44.5(2014):642-672.

什么是牛奶蛋白過敏？ 牛奶蛋白過敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1歲寶寶主要的營養(yǎng)來源，所以牛奶蛋白過敏常見于嬰兒期的寶寶。對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能對其他食物過敏，常見的有蛋、海鮮、大豆、小麥、花生、堅果。因為牛奶蛋白可以通過母乳達到嬰兒體內(nèi)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏。各位哺乳期的媽媽，當(dāng)寶寶有食物過敏的時候，媽媽也要注意回避這些食物哦。 怎么確定是牛奶蛋白過敏呢？ 如果是母乳喂養(yǎng)，則母親忌口，回避易過敏食物2-4周，如果癥狀明顯改善，母親不回避過敏食物，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。如果是配方奶喂養(yǎng)，則改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)2-4周，如果癥狀明顯改善，改回普通奶粉喂養(yǎng)，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。由于嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，因此過敏原難以檢測出牛奶蛋白過敏，且只有消化道癥狀的寶貝，過敏原檢測也測不出來，因此不建議常見進行過敏原檢測。 寶寶牛奶蛋白過敏會有什么表現(xiàn)？ 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團等 胃腸道：嘔吐、腹瀉、便秘、血便等 呼吸系統(tǒng)：反復(fù)咳嗽、喘息等 除外還有便秘、哭鬧、嘔吐、磨牙、盜汗、體重身高增長緩慢、枕禿等表現(xiàn)。糞常規(guī)檢測可以有白細胞和紅細胞存在，血常規(guī)可能會出現(xiàn)嗜酸性粒細胞升高，但不一定每個寶寶都會升高。 寶寶是牛奶蛋白過敏怎么辦？ 回避潛在的過敏原。對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是媽媽們應(yīng)該回避牛奶及其制品，也就意味著酸奶，奶酪，奶茶這些都先不要喝，吃其他食物的時候，如果成分表里帶有牛奶也先不要貪嘴。媽媽們認(rèn)真回避牛奶蛋白的同時，不要忘記補充鈣800~1000mg/天和維生素D，也要時刻觀察自己的身心健康狀態(tài)，畢竟媽媽健康，寶寶才能更健康。有的過敏寶寶對其他食物也過敏（蛋、海鮮、奶、大豆、小麥、花生、堅果），因此如果嚴(yán)格忌口，則只能吃蔬菜、米飯、鹽巴、豬（身上所有部位均可以吃）。 對于配方奶喂養(yǎng)的寶寶，可采用低過敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受。低過敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，對于6個月以上的寶寶，媽媽們可以在其中添加少量水果泥調(diào)味。如果寶貝對低過敏原性配方奶口感不適應(yīng)，則可以在奶中加入少許葡萄糖粉增加甜度。不用擔(dān)心特殊奶粉的營養(yǎng)問題，特殊奶粉的營養(yǎng)價值和普通奶粉是一樣的，不會引起營養(yǎng)不良。 牛奶蛋白過敏可以喝豆奶或者羊奶嗎？ 由于大豆和牛奶之間存在交叉過敏反應(yīng)等，一般不建議選用大豆蛋白配方，也不建議采用羊奶等其他動物奶作為替代喂養(yǎng)。同時也不建議適度水解奶粉喂養(yǎng)，因適度水解仍含有牛奶蛋白，仍會引起過敏。 牛奶蛋白過敏寶寶怎么添加輔食？ 低過敏原性配方和母乳無法滿足6月齡后寶寶的營養(yǎng)需求，因此牛奶蛋白過敏寶寶也應(yīng)該從富鐵米糊開始，引入奶制品以外的輔食?？梢韵燃痈昏F米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時需要進行從氨基酸奶粉到深度水解奶粉轉(zhuǎn)換時，則暫停添加新輔食，先進行轉(zhuǎn)換。過敏癥狀控制較好的牛奶蛋白過敏寶寶輔食添加過程類同于正常嬰兒，但是要更加密切地觀察引入新食物后的反應(yīng)。每次只添加一種新的食物，每種新食物添加后觀察3-5天，確認(rèn)沒有過敏后再添加下一種食物。 何時可以換回普通奶粉呢？如何轉(zhuǎn)奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂養(yǎng)，則6個月后，無臨床癥狀，可以轉(zhuǎn)奶為深度水解奶粉3個月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂養(yǎng)，則6個月后，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。轉(zhuǎn)奶整個過程為7天，即第1天的第一頓奶轉(zhuǎn)1/7奶，第2天第一頓奶轉(zhuǎn)2/7，以此類推，用7天的時間把一天中的第一頓奶轉(zhuǎn)完，如果無過敏癥狀出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)奶成功，一天內(nèi)其他頓奶都可以轉(zhuǎn)換過來了。

牛奶蛋白過敏（Cow’s Milk Protein Allergy，CMPA）是嬰幼兒階段常見的過敏性疾病，我國0-3歲的嬰幼兒中約0.8%-3.5%患有這種疾病[1]，近年來發(fā)病率還有上升趨勢。 “飲食回避”是目前CMPA最主要的治療手段，即患兒的飲食中避免出現(xiàn)牛奶蛋白，原本使用配方奶粉喂養(yǎng)的患兒則不應(yīng)繼續(xù)食用普通奶粉，而應(yīng)改為過敏原性更低的配方，可是那么多種配方奶，到底應(yīng)該怎么選？ “羊奶”并不能用來治療“牛奶”過敏 CMPA患兒尋找牛奶粉替代產(chǎn)品時總產(chǎn)生這樣的誤區(qū)，“‘牛奶蛋白’過敏，那‘羊奶蛋白’總沒事了吧？”，這種想法是萬萬不可取的。雖然羊奶適合沒有過敏風(fēng)險的患兒使用，但對于CMPA患兒來說使用羊奶粉仍有極高的過敏風(fēng)險[2]。CMPA是由于牛奶蛋白引起異常或過強的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)[3]。而羊奶和牛奶中的蛋白組成相似[4]，過敏原高度重疊，CMPA患兒使用羊奶/羊奶粉導(dǎo)致交叉過敏的可能性高達92%[5]。交叉過敏可能導(dǎo)致患兒過敏程度加重[2]，推遲免疫耐受形成，造成更大的疾病和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，故不推薦將羊奶粉用作飲食回避方案。 ?表1.山羊奶與牛奶蛋白構(gòu)成比較[4] 部分水解奶CMPA寶寶也不適用 部分水解蛋白配方（partially Hydrolyzed Formula, pHF）僅對牛奶蛋白進行了部分水解，處理后的蛋白分子較大，患兒有可能對其中殘留的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)[6]，因此pHF不可以作為CMPA治療配方，但有部分證據(jù)證明pHF能夠誘導(dǎo)口服免疫耐受[7]，可用于牛奶蛋白過敏高風(fēng)險患兒的預(yù)防或由深度水解配方轉(zhuǎn)為普通奶粉的過渡階段[8]。 ?CMPA寶寶應(yīng)該喝什么奶？ 低過敏原性配方是CMPA患兒最好的選擇，它們通過減少過敏原以降低致敏風(fēng)險，即通過酶將大分子蛋白水解成更小的肽段和氨基酸，降低其過敏原性[9]，有基于牛奶蛋白的乳基配方，或者用別的蛋白替代，如大豆蛋白（豆基配方）、米蛋白（米基配方）。其中，低敏乳基配方根據(jù)將牛奶蛋白水解程度的不同，可分為：深度水解配方、氨基酸配方。 不是所有低敏配方都適合CMPA患兒 目前，市場上有許多致敏性較低的配方，深度水解配方、氨基酸配方、豆基配方、米基配方等等。由于對豆基、米基等非乳基配方是否會對患兒生長發(fā)育造成影響仍存在爭議[10]，iMAP指南與《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[11,12]均不對豆基配方抱正面態(tài)度且未提及米基配方。 CMPA患兒選擇治療配方需要依據(jù)其疾病癥狀的嚴(yán)重程度。2017年《iMAP牛奶過敏指南更新》[11]對CMPA程度分級提出了建議（如下表），同時指出輕中度患兒目前應(yīng)首選深度水解配方，重度患兒或深度水解配方不耐受的患兒則推薦使用氨基酸配方。 圖.輕中度和重度CMPA患兒的癥狀 深度水解蛋白配方和氨基酸配方它們到底好在哪？又該怎么用？下面將就它們特點和區(qū)別進行簡要介紹。 深度水解和氨基酸配方究竟有什么區(qū)別？ 深度水解蛋白配方粉（extensive Hydrolyzed Formula, eHF） eHF中牛奶蛋白被水解成短肽以及一部分氨基酸，從而很大程度上減弱了牛奶蛋白的過敏原性[13]，也更容易消化[14]。eHF奶粉雖然改變了蛋白分子大小，但其營養(yǎng)價值與普通奶粉相似，且不會對患兒產(chǎn)生致敏反應(yīng)，超過90%的患兒都可耐受eHF[12]，可在不減少患兒營養(yǎng)攝入量的情況下，改善患兒的過敏情況，降低患兒的過敏風(fēng)險，促進患兒生長發(fā)育[15]，適合輕中度CMPA患兒使用。 氨基酸配方粉（Amino Acid Formula, AAF） AAF也被稱為無敏配方，奶粉中的蛋白質(zhì)全部由游離氨基酸代替，因此不具有過敏原性，無需消化酶進行消化[16]，因此適合過敏反應(yīng)嚴(yán)重的重度CMPA患兒或者eHF不耐受的患兒使用。 簡單來說，只有那些可以被至少90%的CMPA患兒耐受的配方才可被稱為低敏配方，深度水解配方和氨基酸配方已被證明是低敏配方，可被用作CMPA患兒的治療配方[17]，也被多個指南共識[11,12]推薦為CMPA目前首選治療方案。正確合理的選擇治療配方能夠幫助患兒盡早擺脫過敏癥狀、建立免疫耐受，健康成長。

過敏性結(jié)腸炎是牛奶蛋白過敏的特殊形式，由 Rubin 在 1940 年首次描述，隨后有學(xué)者陸續(xù)報道。這個疾病是以乙狀結(jié)腸和直腸的炎性改變?yōu)橹?，是由攝入外源蛋白所引起的免疫應(yīng)答。該疾病結(jié)直腸的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常為灶形紅斑、粘膜變脆、淺表潰瘍和結(jié)節(jié)形成等。雖然該病的發(fā)病率逐年增加，但該病的患病率和自然病程尚不清楚?；純憾嘣谏?6 月內(nèi)發(fā)病。癥狀多為胃腸道反應(yīng)和直腸出血，大部分患兒還伴有腹瀉和粘液便，大便肉眼觀察多正常。出血可從少量的便中帶血絲到血塊，血便可逐漸增加，患兒的一般情況良好，未出現(xiàn)明顯的體重不增甚至降低，腹部觸診無明顯異常。嚴(yán)重者會造成低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等影響兒童正常的生長發(fā)育，且臨床上過敏性結(jié)腸炎易與感染等引起的腸道炎癥相混淆。

孩子牛奶蛋白過敏會持續(xù)多久一般牛奶蛋白過敏兩三歲能耐受的機會會比較高。大部分小朋友五歲都能耐受牛奶。就是說五歲之后基本上很少有孩子會對牛奶過敏了。除了少部分的過敏原，例如花生，是終身難以耐受之外，大部分過敏原在三歲之后會比較大的機會耐受。