CMA的臨床表現(xiàn)通常出現(xiàn)于出生后頭幾個月內(nèi)，通常在為嬰兒添加牛奶配方奶后幾日或幾周內(nèi)發(fā)生，但如果母親膳食中有足量的牛奶蛋白被輸送至母乳中，則純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能出現(xiàn)CMA癥狀。CMA患者表現(xiàn)為由IgE和非IgE介導(dǎo)的多種臨床綜合征。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的食物誘發(fā)性反應(yīng)通常在攝入食物后的幾分鐘至2小時內(nèi)迅速發(fā)生。這些反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚、口咽、上下呼吸道、胃腸道和/或心血管系統(tǒng)的體征和癥狀，可從輕微反應(yīng)到危及生命的全身性過敏反應(yīng)不等。 IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)這種混合反應(yīng)可能具有體液和/或細胞介導(dǎo)機制，且可能表現(xiàn)為急性和/或慢性癥狀。 1、特應(yīng)性皮炎(濕疹) — 食物過敏對一部分特應(yīng)性皮炎患者有致病作用，主要是嬰兒和兒童。牛奶過敏是中至重度特應(yīng)性皮炎嬰幼兒中第2常見的過敏反應(yīng)，僅次于蛋類過敏。。 2、過敏性嗜酸細胞性胃腸道疾病 — 牛奶也是過敏性嗜酸細胞性食管炎的主要變應(yīng)原之一，該病以食管的嗜酸性粒細胞炎癥為特征。該病患者存在提示胃食管反流( GER)的癥狀，但常規(guī)反流治療對其無效。其他主訴癥狀包括喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹痛、吞咽困難、生長遲滯、體重減輕和食物嵌頓。過敏性嗜酸性粒細胞性胃腸炎(嗜酸性粒細胞性胃腸病)患者可能會有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或體重減輕的癥狀。 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時后。 1、食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征 — 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)是一種主要發(fā)生在嬰兒中的疾病。它可表現(xiàn)為以下兩種形式之一。典型表現(xiàn)為攝入致病性變應(yīng)原后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。這種急性期表現(xiàn)可為FPIES的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生于從膳食中剔除變應(yīng)原后又再次引入時。長期暴露于致病性變應(yīng)原可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)更輕微的癥狀，例如胃內(nèi)容物反流、腹瀉、生長遲滯和低白蛋白血癥。牛奶是主要的致病性變應(yīng)原之一。 3、食物蛋白誘發(fā)的直腸炎/直腸結(jié)腸炎 — 食物蛋白誘發(fā)的直腸炎/直腸結(jié)腸炎通常見于其他狀況良好、母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)的≤6月齡嬰兒，表現(xiàn)為帶血絲的黏液性稀便，偶爾有腹瀉。主要的致病食物是牛奶和大豆。 4、食物蛋白誘發(fā)的腸病 — 食物蛋白誘發(fā)的腸病(FPE)見于≤9月齡嬰兒，表現(xiàn)為添加誘發(fā)性食物后數(shù)周內(nèi)發(fā)生遷延性腹瀉?；純捍蠖啻嬖谏L遲滯，部分存在吸收不良。FPE可能難以與腸炎后綜合征相鑒別，特別是因為感染性胃腸炎引起繼發(fā)性乳糖耐受不良，之后也可發(fā)生FPE。由于現(xiàn)在大多會在發(fā)生癥狀后迅速換用低敏配方奶喂養(yǎng)，該表現(xiàn)已大幅減少。 5、Heiner綜合征 — Heiner綜合征(食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥)是一種由食物超敏反應(yīng)引起的肺部疾病，主要的致敏食物是牛奶。這種疾病主要累及嬰兒。其癥狀包括咳嗽、反復(fù)發(fā)熱、哮鳴、鼻充血、復(fù)發(fā)性中耳炎、咯血、生長遲滯、呼吸困難、腹絞痛、厭食、嘔吐、腹瀉和便血。患者存在針對牛奶蛋白的沉淀抗體(IgG)，還可能存在牛奶特異性IgE。一項研究發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在肺部浸潤的放射影像學(xué)證據(jù)。 6、其他 — 1）胃食管反流–嗜酸細胞性食管炎和膳食蛋白誘發(fā)的胃腸病等類型的CMA患兒存在GER癥狀。因此，對于疑似牛奶過敏且存在GER癥狀和其他提示性表現(xiàn)的患者，應(yīng)排除這些病癥。 2）嬰兒腹絞痛–膳食在嬰兒腹絞痛中的作用尚存爭議。有研究顯示，在部分患兒中，改用大豆配方奶或水解牛奶配方奶或是從膳食中剔除牛奶后，腹絞痛的癥狀得到改善，而再激發(fā)會加重癥狀。 3）便秘–有人提出，CMA/牛奶耐受不良是嬰兒和兒童便秘的原因之一，特別是對于難治性慢性便秘患兒，但該觀點存在爭議。

按照過敏食物順序（最常見的是牛奶，占大約70%-80%左右，之后是雞蛋，5%-16%左右，再之后是大豆、小麥、雞肉、魚類、谷物，還有些孩子對胡蘿卜、蘋果有過敏表現(xiàn)），一個個試，當(dāng)然，如果媽媽明確覺得哪種食物有問題，也可以先試那種。 一般將奶制品停掉后，大部分都能好轉(zhuǎn)，但注意哦，一定是所有含奶的制品都停掉，羊奶啥的也不要用，因為有交叉過敏性。 并且一定要停至少2周以上在評估是否有效。如果孩子是對兩種或以上的食物過敏，比如對牛奶和大豆都過敏，你停了牛奶后，覺得沒好轉(zhuǎn)，但是再停第2種食物時，牛奶還得停，不能恢復(fù)牛奶。有些媽媽想通過全避開蛋白食物，也可以，但不太推薦，因為媽媽的營養(yǎng)沒法得到滿足，并且全停掉也不知道對啥過敏。

以大豆為基質(zhì)的嬰兒配方奶粉。相比牛奶蛋白，大豆蛋白的質(zhì)量相對較低。只有當(dāng)寶寶因為健康原因無法使用以牛奶為基質(zhì)的配方奶粉時才會考慮嘗試大豆配方奶。 但是，有牛奶蛋白過敏的寶寶，較大概率（大約50-80%）也會對大豆蛋白過敏。因此大豆配方奶不是牛奶蛋白過敏寶寶的首選適用配方奶。大豆不含乳糖，但是也不是乳糖不耐受寶寶的首選。 歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會和美國兒科學(xué)會建議，大豆配方奶只用于6個月以上的，不接受深度水解配方奶的嬰兒，或者經(jīng)濟上無法承受深度水解配方奶的時候。

氨基酸配方奶粉里沒有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。通常用于嚴(yán)重牛奶蛋白過敏，使用深度水解配方奶粉仍然有過敏顧慮的寶寶。幾乎所有牛奶蛋白過敏或者大豆蛋白過敏的寶寶都可以耐受氨基酸配方奶粉。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示大約有10%的牛奶蛋白過敏的寶寶可能需要氨基酸配方奶奶粉。

1. 可以接種：食物過敏的兒童可以按免疫程序 正常接種；有蛋類嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種流感疫苗。 2. 暫緩接種：食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā) 哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng) 性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。 3. 禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

1. 食物激發(fā)試驗 這種方法在許多地方?jīng)]有開展。 2. 過敏源檢查，食物特異IgE檢查 年齡太小不準(zhǔn)確。年齡越大查得越準(zhǔn)確，一般來說建議1歲以上再去查。 3. 皮膚點刺試驗 家長對該類試驗接受程度不高。 4. 氨基酸配方粉診斷性治療 5. 胃腸鏡檢查

牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)

一、什么是牛奶蛋白過敏 牛奶蛋白過敏(cow's milk protein allergy, CMPA)是嬰幼兒最常見的食物過敏，一般是在攝入牛奶后，機體對一些蛋白成分產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機體生理功能紊亂，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為IgE（一種免疫球蛋白，在反應(yīng)中起媒介的作用）介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng)、非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)和兩者都涉及的混合反應(yīng)。CMPA不包括牛奶導(dǎo)致的其他非免疫機制不良反應(yīng)，例如乳糖不耐受癥。 二、牛奶蛋白過敏的發(fā)病情況是怎樣的 嬰幼兒牛奶蛋白過敏最為常見，2歲以下兒童的CMPA患病率為2%-3%。CMPA在嬰兒中則更為常見。兒童期CMPA在男孩中更為多見。 三、牛奶蛋白過敏的發(fā)病機制 牛奶含有酪蛋白和乳清蛋白（α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白，以及牛免疫球蛋白），它們分別約占牛奶總蛋白的80%和20%。 速發(fā)性牛奶過敏反應(yīng)是由IgE與牛奶的多種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)所致。非IgE介導(dǎo)的，以及混合介導(dǎo)CMPA的發(fā)病機制目前尚不明確。 牛奶中所有蛋白都是潛在的變應(yīng)原，其中酪蛋白、β-乳球蛋白和α-乳清蛋白為牛奶中的主要變應(yīng)原，三者同時致敏的情況很常見。大多數(shù)患兒存在若干種蛋白的多重過敏。多達半數(shù)的CMPA患兒也會對牛奶中某些濃度非常低的蛋白質(zhì)過敏，如牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。有些僅對這些次要變應(yīng)原過敏。 烹調(diào)加熱可以降低乳清蛋白的變應(yīng)原性，尤其是β-乳球蛋白，致敏性降低。因此，有些患兒可較好地耐受深度加熱過的牛奶。同樣，酸奶制作過程中，乳酸菌群發(fā)酵和酸化牛奶，減少了奶中完整乳清蛋白的含量，故單純對乳清蛋白過敏的CMPA患兒可耐受由酸奶制成的乳制品。 四、臨床特征及防治要點 CMPA的臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)于出生后頭幾個月內(nèi)，通常在為嬰兒添加牛奶配方奶后幾日或幾周內(nèi)發(fā)生。由于母親餐中牛奶蛋白成分亦可出現(xiàn)母乳中，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能出現(xiàn)CMPA癥狀。CMPA患者表現(xiàn)為由IgE和非IgE介導(dǎo)的多種臨床表現(xiàn)的綜合征。非IgE介導(dǎo)的CMPA似乎是一種暫時性的兒童期疾病，幾乎均會隨年齡的增長而消失。相比之下，IgE介導(dǎo)的CMPA可能會持續(xù)到青春期或更長時間。在IgE介導(dǎo)的CMPA患兒中，牛奶抗體IgE水平越高，過敏癥狀愈傾向于持久。在變應(yīng)性鼻炎或哮喘患兒更可能有持續(xù)性IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏。 1、IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng) — IgE介導(dǎo)的食物誘發(fā)過敏反應(yīng)通常為速發(fā)，常在攝入食物后的幾分鐘至2小時內(nèi)迅速發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚、口咽、上下呼吸道、胃腸道、心血管系統(tǒng)的體征和癥狀。有的反應(yīng)很輕微，僅出現(xiàn)吃奶后口周發(fā)紅，或紅疹。重者可出現(xiàn)危及生命的全身性過敏反應(yīng)。如蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫等。胃腸道癥狀往往更為顯著，包括惡心、腹痛、腹部絞痛、嘔吐和/或腹瀉。上消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹痛)一般在攝入致敏食物后數(shù)分鐘至2小時發(fā)作，而下消化道癥狀(如腹瀉)可在攝入致敏食物后2-6小時才發(fā)作。 【防治要點】 嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)緊急處理措施包括移除可能的過敏觸發(fā)因素，如立即停止喂奶；評估患兒循環(huán)、氣道、呼吸、甚至皮膚的等狀況、立刻尋求急救，不可延誤治。腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的重要藥物，可以緩解呼吸困難增加心排量、收縮血管，減少水腫。肌內(nèi)注射腎上腺素為搶救過敏性休克首選。其他措施包括吸氧、保持氣道通暢、監(jiān)測心肺功能等。有氣道和呼吸障礙者，應(yīng)采取端坐位；血壓低、頭暈者應(yīng)平躺。其他藥物，如氯苯那敏、沙丁胺醇可在初步搶救后使用。 2、IgE和非IgE混合介導(dǎo)的過敏反應(yīng) — 這種混合反應(yīng)可能具有體液和/或細胞免疫介導(dǎo)機制，且可能表現(xiàn)為急性、慢性，或急慢性混合癥狀。 ●特應(yīng)性皮炎(濕疹) — 主要是嬰兒和兒童。牛奶過敏是引起中、重度特應(yīng)性皮炎嬰幼兒中第二位常見過敏原因，僅次于蛋類過敏。10%-20%的濕疹患兒存在食物誘發(fā)的蕁麻疹/全身性過敏反應(yīng)。在有濕疹的嬰兒中，IgE介導(dǎo)的食物過敏率為33%-63%，特別是發(fā)病早(

寶寶牛奶蛋白過敏的表現(xiàn)多種多樣，每個人的癥狀也可能有很大的差異，有些癥狀在攝入牛奶或含牛奶食物后數(shù)分鐘就出現(xiàn)，有些則會在幾個小時以后才出現(xiàn)。 在數(shù)分鐘內(nèi)就出現(xiàn)的癥狀，叫做“速發(fā)反應(yīng)”，有以下表現(xiàn)： 風(fēng)團和蕁麻疹 喘息或哮喘急性發(fā)作 嘔吐、腹痛 在幾個小時以后才出現(xiàn)的癥狀，叫做“遲發(fā)反應(yīng)”，有以下表現(xiàn)： 大便變軟變稀，大便中有血 腹瀉或腹痛 咳嗽或喘息 流鼻涕 眼癢或流眼淚 出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢（通?？谥芷つw更明顯），或濕疹加重 嬰兒腹絞痛

不同的食物過敏持續(xù)的時間不一樣，牛奶、雞蛋、大豆和小麥過敏的兒童隨著年齡的增長通常會發(fā)生食物耐受，而花生和堅果過敏則更可能會持續(xù)到成人期。 建議食物過敏患兒定期接受兒科醫(yī)生或過敏反應(yīng)專科醫(yī)生的隨訪，定期評估食物過敏是否已經(jīng)隨年齡的增長消失。