不少家長當(dāng)?shù)弥⒆颖辉\斷過敏以后，光是擔(dān)心，焦慮，害怕，或者在群里去咨詢別的家長怎么樣去喂養(yǎng)，卻從來沒有學(xué)習(xí)有關(guān)嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷流程或者說指南是怎么說的。 這張表格其實(shí)就是牛奶蛋白過敏的專家共識和流程，要認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)這張表格，了解母乳喂養(yǎng)下是怎么樣忌口的，沒有母乳是怎么樣忌口，不要輕易停母乳，為什么要首選氨基酸判斷？知道這張圖，就知道醫(yī)生的指導(dǎo)建議是不是合理了。

對于牛奶蛋白過敏,實(shí)驗(yàn)室檢測方法,如IGE測試,皮膚點(diǎn)刺,斑貼試驗(yàn)都有一定的誤診率。 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組專家共識與皮膚學(xué)組專家共識,推薦食物回避+氨基酸配方2-6周進(jìn)行牛奶蛋白過敏診斷。 對于牛奶蛋白過敏的寶寶,回避牛奶蛋白的過程,必須用氨基酸配方粉。

母乳是嬰兒最好的食品。母乳喂養(yǎng)的寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏的風(fēng)險低很多，但并不是沒有。 如果母乳喂養(yǎng)的寶寶診斷了牛奶蛋白過敏，那么母親也應(yīng)該回避牛奶及其制品，與此同時，母親須補(bǔ)充維生素D和鈣劑。如果母親需要進(jìn)食牛奶，可以選擇深度水解蛋白或者氨基酸配方作為替代食品。

需要看情況。 當(dāng)寶寶是牛奶蛋白過敏的時候,為了堅(jiān)持母乳,媽媽需要忌口牛奶以及奶制品,在這種情況下媽媽就無法享用冰激淋了。但是在其他情況下,母乳媽媽是可以享受冰激凌自由的一要知道,吃得開心,也會促進(jìn)母乳分泌喲!

一種常常被家長當(dāng)成“拉肚子”的情況，叫做食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，也就是俗稱的“牛奶蛋白過敏“。這也是其他方面健康的嬰兒出現(xiàn)反復(fù)粘液血絲便的常見病因。 其實(shí)”牛奶蛋白過敏”這個說法并不太嚴(yán)謹(jǐn)，攝入牛奶蛋白雖然是最常見的誘發(fā)因素，但是大豆、雞蛋等異種蛋白也可能致病。即使是純母乳的寶寶，也可以由于母乳傳遞一些食物中的致敏蛋白而發(fā)病。 針對這種情況，治療的重點(diǎn)在于回避誘發(fā)因素，母乳寶寶的媽媽需要注意回避飲食，而配方奶喂養(yǎng)的寶寶需要考慮換為深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 隨著寶寶腸道屏障功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，粘液血絲便的情況會自然緩解，大多數(shù)孩子到了9-12個月就可以耐受包含牛奶的正常飲食了。目前，并沒有研究證據(jù)支持益生菌對牛奶蛋白過敏治療的有效性。

一、究竟什么是母乳過敏呢？ 確切的說，應(yīng)該是“對母乳中的某些蛋白成分過敏”，比較常見的是牛奶蛋白。 可能是寶寶在出生后早期吃了配方奶攝入了牛奶蛋白，也可能是媽媽飲食中含有的牛奶蛋白進(jìn)入了乳汁中。 二、牛奶蛋白過敏會有哪些癥狀？ 牛奶蛋白過敏，可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的，以及混合型的反應(yīng)。 IgE介導(dǎo)的（也稱為速發(fā)型超敏反應(yīng)），發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時內(nèi)開始發(fā)作。不在此討論范圍。 非IgE介導(dǎo)的，通常在攝入食物后≥2小時或甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕-中度和重度 輕-中度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血 皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息 一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3小時/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周） 重度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降等 皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙 認(rèn)識一種比較常見的牛奶蛋白過敏癥狀——嬰兒直腸結(jié)腸炎。 通常發(fā)生于嬰兒2-8周時，最早也有出生后1周即出現(xiàn)的報(bào)道。 最常見的癥狀就是： 正常性狀的大便，帶血絲和（或）粘液。 可能排便頻率增加，但明顯的腹瀉很少見。 少數(shù)嬰兒伴有濕疹。 而除了大便改變以外，寶寶其它方面一切如常，體重正常增長，孩子也沒有明顯的腹瀉、哭鬧等不適表現(xiàn)。 生長發(fā)育正常、營養(yǎng)狀態(tài)良好的小嬰兒突然發(fā)生的血性大便，不伴有其他不適表現(xiàn)就要考慮是否是嬰兒直腸結(jié)腸炎。 但還需要排除肛裂、感染、腸套疊等等，但這些情況時寶寶往往還會有別的癥狀。 三、牛奶蛋白過敏怎么辦？ 首選飲食管理 1、全母乳喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！媽媽回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。 劃重點(diǎn)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要停母乳！ 在進(jìn)行膳食剔除療法以后，大部分寶寶會在3天至兩周內(nèi)出現(xiàn)改善 如果癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧媽媽的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源，包括其它所有哺乳動物的奶及奶制品、黃油、奶酪等、以及可能含有這些成分的食物。 比如點(diǎn)心、餅干、冰淇淋等，標(biāo)有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等 如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 停掉牛奶制品不會影響母乳質(zhì)量，但是因?yàn)槟讨破肥氢}攝入的主要來源，因此建議在忌口期間媽媽額外口服鈣劑補(bǔ)充，保證每天攝入鈣達(dá)到1000mg。 有極少數(shù)寶寶在媽媽剔除掉所有可疑食物后仍有癥狀，稱為母親膳食無反應(yīng)型，這類寶寶往往在更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后緩解。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏 因?yàn)檫^敏已經(jīng)影響到了寶寶的生長發(fā)育，或是出現(xiàn)了貧血等情況，可以考慮暫停母乳喂養(yǎng)數(shù)日到兩周，期間使用氨基酸奶粉，媽媽吸出母乳并丟棄以維持泌乳。 待寶寶情況好轉(zhuǎn)后，媽媽可以考慮嚴(yán)格膳食回避后的母乳喂養(yǎng)，也可以考慮繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 2、配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎(chǔ)的配方奶粉。 約有5%-10%的寶寶改用深度水解配方奶粉喂養(yǎng)后過敏癥狀仍未改善，應(yīng)給予氨基酸配方奶粉。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏寶寶 首選氨基酸配方奶粉 四、媽媽需要忌口到什么時候？ 隨著孩子腸道屏障功能和免疫功能發(fā)育成熟，對母乳中食物蛋白過敏這種情況會自然緩解。 幾乎所有孩子在1歲時，都可以耐受母親包含牛奶在內(nèi)的的正常飲食。 到6月齡時，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入致病蛋白； 到9月齡時，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。 因此最早在6月齡后，母親可以嘗試恢復(fù)忌口飲食。 重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結(jié)果應(yīng)該是正常的，并且隱血試驗(yàn)也應(yīng)該是陰性。 重新引入蛋白后觀察3-5天，如果孩子再次出現(xiàn)癥狀，需延遲到9-12月齡再次嘗試。 建議媽媽要停止忌口以前跟兒保醫(yī)生溝通。 五、孕期忌口有用嗎？ 沒有證據(jù)顯示媽媽在孕期回避牛奶或雞蛋等食物可以減少寶寶將來患過敏性疾病的發(fā)生率。故媽媽在孕期并不需要特別忌口。

嬰幼兒常見的過敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見特異性的過敏原——牛奶、雞蛋、魚、甲殼類、貝類、堅(jiān)果、花生、小麥及大豆； 隨著寶寶長大，吸入性過敏原占比逐漸增大；所以，小朋友們應(yīng)優(yōu)先查食物過敏原； 另外，過敏原檢查，規(guī)范化稱為——過敏原篩查。所謂“篩查”，也就是說不是所有的東西都要查，自然界成千上萬種物質(zhì)，我們只是選取其中容易致敏的物質(zhì)進(jìn)行篩查，所以家長們希望通過過敏原篩查明確寶寶所有過敏情況的期望，這是難以實(shí)現(xiàn)的。

食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征( FPIES)是一種非IgE介導(dǎo)的消化道食物過敏，表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，有時伴腹瀉，急性FPIES可導(dǎo)致脫水和嗜睡，慢性FPIES可導(dǎo)致體重減輕和生長遲滯。該病主要累及嬰兒，最常由牛奶蛋白或大豆蛋白引起，但其他食物也可觸發(fā)。 其他食物包括谷物(大米、燕麥、大麥、玉米)、肉類和禽類(牛肉、雞肉、火雞肉)、蛋類(蛋清)、果蔬類(馬鈴薯、甘薯、南瓜、豆角、蘑菇、香蕉、蘋果、番茄)、豆科(花生、青豌豆、扁豆)、海鮮類(魚、甲殼類、軟體動物)、益生菌布拉氏酵母菌。 一些兒童消化道疾病是針對膳食蛋白的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的。膳食蛋白引起的免疫反應(yīng)可分為3類：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(T細(xì)胞介導(dǎo))或混合介導(dǎo)(IgE和T細(xì)胞共同介導(dǎo))。從口腔至直腸的整個消化道均可受累。其中多數(shù)疾病累及消化道的特定區(qū)域，如嗜酸細(xì)胞性食管炎(EoE)、嗜酸細(xì)胞性胃炎、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病、小腸結(jié)腸炎或直腸炎。FPIES與其他非IgE介導(dǎo)的消化道過敏性疾病(食物蛋白誘導(dǎo)性腸病和直腸結(jié)腸炎)具有某些共同特征。 診斷根據(jù)是臨床特征相符且去除可疑致敏蛋白后病情改善。但可能需要數(shù)周至1個月才能見到改善。常將患兒誤診為急性病毒性消化道疾病或膿毒癥，使FPIES的診斷延遲數(shù)月。有時通過口服食物激發(fā)試驗(yàn)( OFC)確診或評估食物過敏是否緩解。治療包括去除膳食中的誘發(fā)食物、在添加輔食前提供指導(dǎo)、定期重新評估過敏情況是否緩解、處理緊急事件。 實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低白蛋白血癥、貧血和白細(xì)胞增多。

從出生后2-8周左右起病，表現(xiàn)為無痛性的大便帶血和粘液，沒有肛裂，寶寶其他情況都好，偶爾伴有濕疹。 到6月齡的時候，大約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入牛奶蛋白；到9月齡的時候，95%的嬰兒可以耐受母親重新引入牛奶蛋白，或者在配方奶粉中重新引入牛奶蛋白，幾乎所有嬰兒會在1歲前緩解，一般1歲可做激發(fā)試驗(yàn)。 直腸結(jié)腸炎寶寶在回避了牛奶蛋白以后，肉眼可見的出血通常會在72小時內(nèi)改善，但偶爾需要多達(dá)2周的時間才會消失，而鏡下紅細(xì)胞或多形核白細(xì)胞的情況可能會持續(xù)數(shù)周。