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2020年08月13日
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楊馳醫(yī)師 邛崍市婦幼保健院 兒科 牛奶蛋白過敏，是嬰兒期常見的食物過敏之一，與遺傳及喂養(yǎng)方式等有關(guān)。 嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未成熟，部分孩子在接觸牛奶后將牛奶中的蛋白質(zhì)當成有害物質(zhì)，引發(fā)身體作出過強免疫反應(yīng)即過敏反應(yīng)，從而損傷腸道黏膜、血管等引起腹瀉、便血、嘔吐、濕疹等表現(xiàn)。 研究發(fā)現(xiàn)，約2%-7%的嬰兒對牛奶蛋白過敏，其中母乳喂養(yǎng)的嬰兒約占0.5%，配方奶喂養(yǎng)更易引發(fā)過敏。 而部分的孩子在3-5歲后的過敏情況會逐漸消失，其中輕中度與重度的比例約為9:1。牛奶蛋白過敏寶寶建立口服耐受、回歸正常飲食的過程漫長，大多要到一歲以上，甚至長達3-5年，在這生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，我們要根據(jù)其輕重需要采取不同的措施，來讓寶寶健康成長。2020年07月28日2842
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 楊茜茜醫(yī)學界兒科頻道首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵近日，有媒體報道，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。這些孩子因被診斷為“牛奶蛋白過敏”被醫(yī)生建議食用“特醫(yī)奶粉”，沒想到買到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的“固體飲料”！這次事件的真相尚有待調(diào)查，但牛奶蛋白過敏作為幼兒最常見的食物過敏類型，也的確是近年來家長關(guān)注度越來越高的話題?！皩殞氶L濕疹了，是不是因為牛奶過敏？”“寶寶總吐奶，是牛奶過敏嗎？”“寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？”“寶寶體重長得慢，要不要換水解奶粉好吸收？”……我在門診中遇到很多家長，因為各式各樣的擔心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過敏，但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白過敏。寶寶出現(xiàn)什么樣表現(xiàn)的時候，需要懷疑牛奶過敏這個“罪魁禍首”呢？牛奶過敏如何診斷？過敏原檢查準確嗎？牛奶過敏該如何選擇奶粉？今天我們就來討論和回答這些熱門問題。01什么導(dǎo)致了牛奶過敏？食物過敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應(yīng)。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致了過敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白（ALA）、-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過敏的患者，對牛奶中的多種蛋白過敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過敏原。牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過敏。02牛奶過敏有什么表現(xiàn)？牛奶蛋白引起的過敏反應(yīng)是因人而異的，根據(jù)癥狀不同，可大致分為IgE介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)型和混合介導(dǎo)型（IgE是一種免疫球蛋白，介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)，但免疫系統(tǒng)的其他組分，包括免疫細胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導(dǎo)過敏反應(yīng)的發(fā)生）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)發(fā)病迅速，通常在攝入后幾分鐘至幾小時內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀。因為潛伏期短，所以牛奶蛋白過敏與癥狀之間的因果關(guān)系也比較容易確定。1.皮膚癥狀：蕁麻疹和血管性水腫蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風團樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時隱時現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶后也會出現(xiàn)局部蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏反應(yīng)很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過敏反應(yīng)同時出現(xiàn)，或者只是全身性過敏反應(yīng)的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時才開始發(fā)作。3.呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難、流涕等與胃腸道癥狀相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)。4.全身性過敏反應(yīng)全身性過敏反應(yīng)是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴重情況，對于嬰幼兒，消化道和皮膚癥狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時后，所以牛奶蛋白過敏是否是導(dǎo)致這些癥狀的“罪魁禍首”，需要家長的仔細觀察、記錄和醫(yī)生的判斷。1.反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡牛奶過敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反復(fù)接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。2.血絲黏液便食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)或標準配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，反復(fù)出現(xiàn)血絲黏液便，偶爾也會有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導(dǎo)致這一疾病最常見的致敏食物（母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀）。3.吐奶和腸絞痛胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的癥狀，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，只有當孩子同時有其他警惕癥狀（比如喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復(fù)血絲便）時，才需要考慮這種可能性。4.便秘同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，但牛奶蛋白過敏不是首先需要考慮的病因，只有當規(guī)范治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的警惕癥狀時，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)濕疹發(fā)病較早（哮喘/過敏性鼻炎，會不會也和牛奶有關(guān)？前文已經(jīng)提到，牛奶蛋白過敏誘發(fā)的呼吸道癥狀是速發(fā)型的過敏反應(yīng)，而且很少是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，除非孩子喝牛奶后立即出現(xiàn)喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。10孩子沒有上面說的皮膚或消化癥狀，就是體重增長慢，會是牛奶過敏導(dǎo)致的嗎？牛奶蛋白過敏極少單獨表現(xiàn)為體重不增，一般是和其他癥狀同時出現(xiàn)時，醫(yī)生才會有所懷疑。而且，導(dǎo)致孩子體重增長慢的因素有很多，需要醫(yī)生仔細詢問病史、檢查身體來確定，不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營養(yǎng)不良的風險?？偨Y(jié)牛奶蛋白過敏是嬰幼兒時期最常見的食物過敏，誘發(fā)的過敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣、因人而異，其中最常見的是IgE介導(dǎo)的蕁麻疹、血管性水腫等，當孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長不佳、反復(fù)黏液血絲便等情況時，也需要考慮這個可能性。但對于其他嬰幼兒期常見的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過敏通常不是主要的病因，是否需要檢測過敏原、嘗試回避牛奶及奶制品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和判斷下進行，在沒有充足的證據(jù)的前提下，就換奶或使用“特醫(yī)奶粉”，都是不合適的。2020年06月27日3044
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我給大家聊一聊過敏進行曲，所謂的過敏進行曲是通過大量的流行病學資料總結(jié)出來的過敏患者一生之中的一個規(guī)律，具體來講在嬰幼兒期容易發(fā)生食物過敏和濕疹，但隨著年齡的增長食物過敏和濕疹逐漸緩解，甚至一部分過敏的食物也可以正常的使用。 但是過敏性鼻炎哮喘的發(fā)病率卻在升高，在青春期達到最高峰。 隨著年齡繼續(xù)增長，鼻炎，哮喘發(fā)病率卻又有減少的一個趨勢，依據(jù)這個理論確是少部分人的過敏鼻炎和哮喘到了一定年齡會自行好轉(zhuǎn)，但是目前卻沒有辦法來預(yù)測和評估，因此一旦有過敏相關(guān)的癥狀進行規(guī)范化的診治是最明智的，您明白了嗎。2020年06月02日1098
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 兒童保健科 大家好，今天分享的主題是兒童的食物過敏反應(yīng)。青島大學附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞青島大學附屬醫(yī)院兒童保健科王艷霞眾所周知，人的一生中，無論兒童、成年人和老年人，在疾病到來的時候，不分年齡、性別、地域都是一樣，只不過是病情輕重不同而已。這次的新冠病毒肺炎疫情，好像浴缸里的鯰魚，給了我們大家更多的警醒：對抗疾病，健康生活，究竟什么是根本？答案是我們的抵抗力！怎樣增加抵抗力？怎樣避免傷害我們抵抗力的一些因素？這些都是我們應(yīng)該了解的。我經(jīng)常看一些家長在群里聊天，發(fā)現(xiàn)很多人只知道看得到孩子是不是過敏，但是不太了解成年人的過敏。我相信養(yǎng)過孩子的人都熟悉這個圖，濕疹。以前在我的概念中，東部沿海地區(qū)過敏的發(fā)生率是非常高的。但是認識了內(nèi)地的朋友后，我意識到一個問題，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，食物的多樣化，其他地區(qū)過敏的發(fā)生率也是越來越高，只不過在過去大家沒有重視和關(guān)注到這一點。如果身體的免疫力不好，過敏的影響會持續(xù)很久很久。這個圖片展示了過敏歷程，主要是針對皮膚呼吸道粘膜。可以看到，有遺傳過敏體質(zhì)的人，從出生后的皮膚濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹，胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，慢慢發(fā)展到眼結(jié)膜炎、鼻炎、鼻竇炎，再發(fā)展到出現(xiàn)反復(fù)的中耳炎和哮喘。隨著長大抵抗力變好，哮喘消失，再隨著年齡增長抵抗力下降，又會出現(xiàn)鼻炎，反復(fù)發(fā)作成哮喘，其實后續(xù)慢慢可能的疾病會有老慢支，肺心病之類的問題，過敏的發(fā)展過程就總結(jié)成過敏歷程。以上只是針對我們?nèi)菀卓吹靡姷钠つw粘膜疾病，其實過敏在不同年齡段有不同的表現(xiàn)，甚至包括心理行為方面也會受其影響。所以過敏性疾病對我們整個身體的危害是非常大的。過敏是一個全球日益增長的健康問題，過敏性疾病已經(jīng)成為21世紀的流行病。為什么首先強調(diào)食物過敏問題？因為食物過敏由來已久。請注意在新冠病毒肺炎疫情期間，很多單位開始使用中藥，包括我的在武漢工作的同學，他們都有服用肺炎1號、肺炎2號，中藥有固本培元的作用。中醫(yī)講究的是什么？病從口入。我相信各位都知道這個詞，病從口入說的就是我們吃的是否合適。吃對了對身體就好，吃錯了就會影響健康。當然，雖然過去是沒有防腐劑、色素、添加劑、香精的，也并不意味著我們飲食中純天然的東西就一定適合我們，真正的適合表現(xiàn)在可以讓我們吃得飽睡得香心情愉快，小朋友加上身高體重增長良好這個標準。在這張圖上可以看到，從公元前460年到公元前370年，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有牛奶過敏的問題，一直到20世紀初才開始重視食物過敏。在18世紀，歐洲首先認識的過敏性疾病是Hay fever，現(xiàn)在稱為過敏性鼻炎，直譯枯草熱。這個病主要有地位有錢的人才得，那時的他們還形成一個有意思的現(xiàn)象，得了過敏性鼻炎才有資格進入貴族圈，沒有這個病是沒有資格進入貴族圈的?，F(xiàn)在，為什么過敏這么多？和中國整體的經(jīng)濟文化水平的提高有關(guān)系，所以會看到我們的過敏性鼻炎患病率直追歐美。無論是國外還是國內(nèi)的研究，可以看到過敏的發(fā)生率越來越高。有一點強調(diào)一下，西醫(yī)醫(yī)院里抽血查過敏相關(guān)的檢查只有IgG或者是IgE。IgG介導(dǎo)的過敏檢查項目在醫(yī)院的商業(yè)名字叫食物不耐受，但它并不是真正的食物不耐受。IgE經(jīng)常和速發(fā)過敏反應(yīng)有關(guān)，簡單解釋代表身體處理這個東西能力的強弱。IgE的數(shù)值越高，說明我們身體處理這個東西的能力越差。吃了后我們身體就可能出現(xiàn)什么問題呢？比如雞蛋吃了，IgE高的，急性反應(yīng)可能濕疹，蕁麻疹，咳嗽，鼻炎，嚴重甚至休克。IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)經(jīng)常和慢性過敏有關(guān)，可能因為身體形成的垃圾代謝不掉，IgG的數(shù)值高，常見于慢性濕疹、慢性蕁麻疹、慢性鼻炎鼻竇炎，甚至一些自身免疫相關(guān)疾病。過敏通俗點解釋可以說吃多了撐的，這樣大家比較容易理解。雞蛋是中國第一大過敏原，大家可能會覺得特別奇怪，聽說過牛奶過敏，沒聽說過雞蛋過敏，猜測原因和宣傳少重視程度不高有關(guān)。而且雞蛋、牛奶、小麥、糖類、煙、酒、咖啡這類食物，它的過敏有成癮的特點。吃習慣了，吃不到就很容易饞，如果堅持下去長時間不吃，可能就不想吃了。注意，有部分人身體特別好，身體遇到不利于健康的食物反應(yīng)很明顯，如果身體比較差，經(jīng)常沒有反應(yīng)或者說反應(yīng)比較弱，在明意識上可能無法覺察到不利于身體健康的食物。所以臨床上會看到，如果這類食物不適合身體健康，身體本能會排斥不吃。臨床上經(jīng)常會看到食物過敏的兩個表現(xiàn)，愛吃成癮或者堅決不碰。門診經(jīng)?？吹接行┘议L頭疼孩子挑食，這也不吃那也不吃。中醫(yī)講小孩子靈性比較足，他會意識到這個食物對他是否有好處。但我們國人有個特點，認為好的東西一定要塞到孩子肚子里，塞多了之后結(jié)果傷了孩子脾胃。從中醫(yī)的角度來講，現(xiàn)在的很多媽媽有宮寒問題，爸爸有腎虛問題，生出來寶寶有脾虛問題。脾虛寶寶需要生后慢慢調(diào)理脾胃，如果后天注意能慢慢好轉(zhuǎn)，如果不注意，胃腸道功能越來越差，去找人推拿或者看中醫(yī)經(jīng)常說寶寶脾胃虛弱，對西醫(yī)而言就是胃腸道功能好不好。如果身體不夠健康，分不清楚這些食物究竟有利于還是有害于健康，所以說身體健康是一定要調(diào)養(yǎng)的。過敏性疾病已經(jīng)成為一個主要的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)在4個孩子當中有1個會罹患過敏。作為臨床醫(yī)生，我個人感覺過敏的發(fā)病率應(yīng)該更高。遺憾的是西醫(yī)現(xiàn)在的檢驗方式?jīng)]法查出來。抽血檢查IgE和IgG的孩子，實驗室結(jié)果可能沒有那么多過敏的，但是家長養(yǎng)育起來會發(fā)現(xiàn)化驗檢測陰性的食物可能仍然會引發(fā)過敏。再三思考，猜測可能是這樣，比如說身體被人打一拳，即沒有骨折也沒有有血腫，去做西醫(yī)的超聲或者X光檢查，都是陰性，但是身體實實在在是挨揍了。所以說西醫(yī)能查出來的已經(jīng)是比較厲害的，查出來陰性不代表絕對安全，建議家長對化驗和輔助檢查結(jié)果要有個正確認識。過敏對人類健康產(chǎn)生了巨大的困擾，雖然像溫水煮青蛙一樣，悄悄的蔓延全球，甚至對全球經(jīng)濟的發(fā)展都產(chǎn)生了非常重的負擔。發(fā)病率的上升帶什么問題？因為過敏是免疫功能的長期失調(diào)，這種失調(diào)，意味著身體有基礎(chǔ)疾病，意味著得其他病的幾率可能會更高。我在思考這次疫情，有多少發(fā)病的人群有過敏性疾病病史？很期待后續(xù)的研究結(jié)果。對于呼吸道過敏，最常見到鼻炎哮喘之類的問題。經(jīng)常會有人說這段時間鼻炎犯了，空調(diào)一開就打噴嚏，花粉季出門就打噴嚏，早晨起來受涼打噴嚏，厲害了容易鼻塞、流鼻涕，嚴重影響生活質(zhì)量，這些都是過敏性鼻炎常見表現(xiàn)。鼻炎類的疾病有個說法，同一條氣道同一個疾病，前期有了過敏性鼻炎的人，后期特別容易出現(xiàn)過敏性咳嗽或哮喘。今天我經(jīng)歷了一件事情，無意中喝了某著名品牌果汁，不到10分鐘開始咳嗽甚至發(fā)生喘息。其實從小到大我是沒有慢性咳喘病史，這次經(jīng)歷讓我印象深刻。我自己有過敏性鼻炎，很清楚過敏歷程會發(fā)生什么。近兩年我有在健身，我做的一切都是在努力的對抗過敏保持健康，但是可能年齡因素免疫力下降，可能這個過敏原實在是太厲害身體承受不住，所以過敏歷程沒有很好的被阻斷。我以自己為研究對象，思考、學習了很多各方面知識，并以自己為研究對象找出解決問題的辦法。但是目前來看，西醫(yī)對過敏的治療有限，反倒是一些自然療法帶來一些驚喜。自然療法的依據(jù)是調(diào)整身體免疫力獲得健康，其作用不容小覷。上圖是全球食物過敏的概況，我們從圖上可以清楚看到，越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，食物過敏的發(fā)病率越高；越是貧窮的地區(qū)，食物過敏的發(fā)病率總體偏低。有研究顯示，成人的食物過敏發(fā)病率約5%左右，而兒童是8%左右?！侗怡o見蔡桓公》非常形象的描述的疾病的發(fā)生發(fā)展過程。扁鵲第一次見蔡桓公，看了一會說：“君有疾在腠理，不治將恐深?！蹦愕牟≡谄つw中，如果不治恐會越來越重。蔡桓公很不高興，說“寡人無疾?！惫烙嬓睦锵耄骸拔覜]病，你才有病。”過幾天扁鵲又見蔡桓公，說你病到肉里了，不治恐越來越重。蔡桓公還是不聽。過幾天扁鵲再見蔡桓公，又警告了一遍，你病到腸胃了，蔡桓公仍然不屑。再過段時間扁鵲見了蔡桓公拔腿就跑，蔡桓公很納悶，你跑什么，怎么這次不說我有病了？派人問扁鵲。神醫(yī)解釋，病在皮上可以怎么治，在肉里怎么治，發(fā)展到胃腸道怎么治，但是現(xiàn)在深入骨髓了，“在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”過了幾天蔡桓公發(fā)病，扁鵲已經(jīng)逃跑了，等待蔡桓公的只有死亡。我經(jīng)常思考的一個問題，醫(yī)學界經(jīng)常說過敏大大就好了，是真的好了，患病率下降了？還是疾病的形式改變了？而很多人現(xiàn)在都沒意識到這個問題？畢竟過敏是免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)性功能障礙，炎癥不會局限在身體某一處組織或者器官，臨床可以看到，哪個系統(tǒng)或者器官功能比較差，哪里就容易出現(xiàn)過敏的痕跡，哪個系統(tǒng)或者器官功能比較強大，過敏痕跡輕微或者沒有。這是目前我們對過敏性疾病的認知范圍目前認為食物過敏主要分為I型、II型、III型、IV型四類。食物過敏屬于食物不良反應(yīng)的一種。醫(yī)院可以抽血檢查的食物不耐受主要指IgG介導(dǎo)食物過敏。真正的食物不耐受，是另外一類常見的食物不良反應(yīng)。常見原因如體內(nèi)酶的缺乏，或者對毒物的分解不良。比如說寶寶出生后吃母乳后容易腹瀉，常見原因可能是乳糖不耐受。另外很多糧食蔬菜可能會有農(nóng)藥殘留，吃多了身體分解不掉，也是是一種不耐受。還有防腐劑、色素、添加劑、香精問題，也很重要。作為一名普通醫(yī)生，我人無權(quán)詬病防腐劑、色素、添加劑、香精還有農(nóng)藥之類問題。因為我國人口眾多，人口密度大，正常發(fā)達地區(qū)處處可以看到人流。最近疫情管控期間，小區(qū)、街道冷冷清清，特別像很多歐美國家的街道--從這一點講，我們用有限的土地想養(yǎng)活如此多的人口，必須想辦法延長食物保質(zhì)期，這也是為什么科學家們想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)了這樣種種手段，畢竟活著是第一要務(wù)。這次新冠病毒肺炎爆發(fā)，武漢有500萬人口分流出去，這部分人可能有相當一部分攜帶病毒，單純想象一下，我們面臨的形勢還是很嚴峻的。感謝我們的國家全力開展抗疫工作，尤其是武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，目前的結(jié)果還是很讓人安慰的。瘟疫一旦四處開花，敵對勢力不需要動用一分一毛一槍一彈，我們自己就會面臨亡國滅種，比貿(mào)易戰(zhàn)還有真正的戰(zhàn)爭厲害多了?？赡苡腥藭f，這次新冠病毒感染沒有疫苗，那么這次感染就當中國人集體免疫一遍，畢竟預(yù)防瘟疫大規(guī)模流行的唯一辦法就是預(yù)防接種。可是沒人知道后遺癥如何？對人體將來影響怎樣？每一次疾病對身體的打擊，可能會對身體留下一個印跡。我們在臨床可以發(fā)現(xiàn)，例如去年冬天得過肺炎的寶寶，可能到了今年冬天還容易罹患下呼吸道感染。原因是什么？不知道。所以提高整體免疫力是重點，減少過敏對機體免疫力的損傷，減少疾病發(fā)生發(fā)展，是可行的途徑之一。食物過敏的常見途徑是什么？最主要的是食入和吸入。食物引發(fā)食入過敏很容易理解。注意，吸入食物氣味不僅可以引發(fā)呼吸道和皮膚反應(yīng)，也可以引發(fā)胃腸道反應(yīng)。我門診有位小朋友的濕疹特別有特點，衣服蓋住的地方?jīng)]有，暴露的地方很重。我當時覺得很奇怪，抽血檢查各種食物過敏，但是他家不像經(jīng)濟情況特別好的家庭，詢問發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)也很簡單。再追問之后發(fā)現(xiàn)，他家樓下是小吃一條街，不用開窗戶天天都可以聞到各種飯香。所以這位寶寶過敏引發(fā)的濕疹，和食物的氣味吸入很有關(guān)系。門診可見有的患者聞到味道也可以出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咳嗽、喘息甚至消化道問題的情況。還要注意食物引發(fā)過敏問題。最近看報道，很多醫(yī)護人員會對乳膠過敏。乳膠過敏增多和乳膠漆應(yīng)用是有一定關(guān)系的。因為桃杏、西紅柿、木瓜、菠蘿等很多水果跟乳膠有交叉過敏反應(yīng)，臨床可以發(fā)現(xiàn)水果過敏的人數(shù)量在增多。所以，要有選擇的食用不過敏的水果，而不是盲目大量攝入各種水果。提醒注意母乳過敏問題。盡管母乳總體低敏，但是如果媽媽吃了不合適的東西，奶水里會帶有微量過敏原，所以說寶寶吃了含有過敏原的母乳照樣會引發(fā)過敏反應(yīng)。部分過敏是在孕期培養(yǎng)的，少量過敏原可以在孕期通過胎盤引發(fā)胎兒致敏，生后產(chǎn)婦飲食不合理，寶寶再攝入含有相應(yīng)過敏原的母乳后，就可以引發(fā)過敏發(fā)作。所以我門診一般建議孕婦各種食物要輪流吃，給身體處理垃圾的機會，而不是反復(fù)大量攝入同種高過敏食物。醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，現(xiàn)代西醫(yī)認為孕期過敏原進入母親身體，引發(fā)的過敏不僅有IgG介導(dǎo)的過敏，還有IgE介導(dǎo)的過敏，可能將來會發(fā)現(xiàn)更多類型。這張圖片非常經(jīng)典，展示了氣管發(fā)生過敏有什么表現(xiàn)。再強調(diào)一下，過敏體質(zhì)是天生的，對什么東西過敏是后天培養(yǎng)的。從來不接觸的是不會過敏的。比如孕期吃很多的雞蛋，寶寶在媽媽肚子里就對雞蛋產(chǎn)生了致敏。如果出生之后，媽媽從來不吃雞蛋，也不給孩子吃雞蛋，雞蛋過敏可能慢慢減輕甚至消退，等身體免疫力增強之后，很多食物可能就不過敏了。山東人有個特點，坐月子特別講究吃雞蛋。有的人不注意也不懂過敏問題，給產(chǎn)婦吃很多很多的雞蛋。我門診曾經(jīng)有位家長，她產(chǎn)后一天吃十幾二十個雞蛋，天天吃，結(jié)果孩子很快就全身濕疹，就像我開始展示的圖片那樣。我跟她講不要吃雞蛋，家長反問我：“不吃雞蛋吃什么？不吃雞蛋怎么增加營養(yǎng)？”過去我們對雞蛋是迷之熱愛，可能原因是因為雞養(yǎng)殖周期短，產(chǎn)蛋周期長，雞蛋價格便宜，營養(yǎng)豐富，口感好容易消化吸收，孩子咀嚼不費力。有興趣的可以看一下，有種飲食叫原始飲食。從進化的角度講，生物個體的飲食是跟祖先飲食習慣息息相關(guān)。我們現(xiàn)在人類吃祖先吃過的食物相對來講更合適。比如漢族人可能吃豬肉過敏率是偏低的，但回族人可能吃牛羊肉就更好一點，每個民族飲食習慣不同。比如乳糖不耐受問題，乳糖不耐受很容易繼發(fā)牛奶過敏。有研究顯示，歐美白種人對牛奶的耐受性遠好于東亞人、印度人、非洲人。2005年發(fā)表在歐美學術(shù)期刊雜志上的文章顯示，在歐美國家生活的95%-100%東亞成年人體內(nèi)缺乏乳糖酶。目前看到，無論SARS還是新冠肺炎，對東亞裔偏愛有加。截止到2月28日，新聞發(fā)布英國一共18例確診病例。雖然意大利在歐洲屬于重災(zāi)區(qū)，但是和中韓日的發(fā)病情況比，流行狀況目前總體輕。即便是國內(nèi)，不同地區(qū)也可以看到疾病譜明顯不同。就過敏而言，每個地區(qū)也有自己的地方特色，所以，具備基本的過敏知識，能夠自己判斷過敏是否存在，對我們的身體健康非常重要。過敏很復(fù)雜，它是怎么產(chǎn)生的？有很多學說，包括遺傳、環(huán)境，有各種各樣的假說。搞科研的都知道，假設(shè)越多意味著不知道怎么發(fā)生的，只能說猜測可能的發(fā)生途徑如圖所示。影響過敏的因素很多，包括母乳、益生菌/益生元、耐受、回避、營養(yǎng)素、菌群，各種各樣的因素，現(xiàn)在西醫(yī)沒有太多的好辦法去治療過敏。能夠做的只能是利用有限的可行性，爭取把過敏解決。食物過敏引發(fā)的常見疾病有什么？從皮膚到呼吸道到胃腸道，甚至生長發(fā)育，心理行為等可以受過敏影響。食物過敏反應(yīng)的類型，有急性和慢性之分。前文顯示的過敏歷程，是西醫(yī)最經(jīng)典的對過敏的描述。疾病的發(fā)展有自己的特點，在《扁鵲見蔡桓公》那篇文章中已有描述。下面的癥狀，有寶寶的家庭可能會更有體會。孕期的時候很多人會有孕吐，可能與吃的東西不合適有關(guān)，胎兒會讓孕媽媽把利于胎兒的食物吐出去。臨床上發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)孕吐非常厲害的人，更容易出現(xiàn)保胎的問題。我們原來學過的理論知識，是過敏女性比較容易懷孕，而且臨床上確實能看得到一部分過敏女性一不小心的確會懷孕。但是臨床上也可以發(fā)現(xiàn)，還有一部分人因為有嚴重過敏反應(yīng)，體質(zhì)不良，懷孕困難且容易流產(chǎn)。北京協(xié)和和山東濰坊有兩位主任，就把免疫相關(guān)的理論應(yīng)用到早產(chǎn)或者反復(fù)流產(chǎn)或者不孕的孕婦身上，取得了很好的治療效果。原來我不能理解為什么他們治療不孕和流產(chǎn)早產(chǎn)很重視免疫問題（包括過敏），拜讀了他們的文章之后，感覺很有道理。臨床也可以看到，媽媽有妊娠期高血糖的，寶寶隨著年齡增長，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)蔗糖或者蜂蜜的指標增高。在門診墜問家族病史，爺爺奶奶或姥姥姥爺或者其他血親中，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)糖尿病或是高血糖病人，這里也展示了遺傳的重要性。寶寶出生后，新生兒洗澡的時候，身上經(jīng)常出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。國外病理研究發(fā)現(xiàn)新生兒毒性紅斑里面是大量嗜酸性粒細胞。我門診習慣盡量順產(chǎn)，生后盡早開奶，能母乳盡量母乳，最好到2歲以后，這也是WHO的建議。如果確實母乳喂養(yǎng)有困難，建議重度過敏寶寶使用氨基酸配方粉，中度過敏寶寶使用深度水解配方粉，輕度過敏或者說不過敏寶寶使用部分水解配方粉，以利于后期建立口服免疫耐受。人類的幼崽是唯一吃其他動物奶的幼崽，隨著經(jīng)濟科技文化水平的發(fā)展，越來越多的兒童生后接受配方粉喂養(yǎng)，在此前的人類歷史上是沒有的。出于安全起見，來我門診的寶寶，我還是盡量建議水解蛋白配方粉喂養(yǎng)。有些家長不理解為什么要吃這些特殊配方奶粉，打個比方，牛奶是給小牛吃的，羊奶是給小羊吃的，人的小孩就該吃人的媽媽的奶。如果確實不能母乳的，請一定要吃處理過的奶粉。注意，世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定6個月以內(nèi)是不能吃除了母乳以外的東西的。個人門診建議泡奶粉的水最好是用純凈水，娃哈哈、優(yōu)悅、怡寶、純水樂、冰露等純凈水，或者屈臣氏的蒸餾水之類。因為純凈水里沒有礦物質(zhì)、沒有雜質(zhì)，相對來講更加安全。普通水滲透壓偏高，會增加寶寶腎臟負擔。另外有寶寶可能對礦物質(zhì)過敏，就是中醫(yī)講水土不服問題。這些細節(jié)被家長所忽略。如果吃的不合適，小寶寶就會出現(xiàn)打嗝、放屁、溢奶、吃奶后肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響，腹瀉，嚴重了放屁都能帶出大便，反復(fù)的紅屁股（銅幣征/過敏圈），這是胃腸道在努力把不利于健康的食品往體外排的表現(xiàn)。隨著年齡增長，2～4月的時候，胃腸道太辛苦不能及時排便了，寶寶會出現(xiàn)排便障礙問題，俗稱“攢肚”。相應(yīng)的，這樣的寶寶在2～6歲經(jīng)常有便秘的困擾。甚至于成年人也會面臨便秘問題。我門診有很多喂奶媽媽，跟著寶寶調(diào)整飲食后，把自己的便秘問題解決了，反過來也證實便秘和飲食有密切關(guān)系。隨著年齡增長，過敏寶寶在2～6個月期間經(jīng)常會出現(xiàn)腸絞痛問題，也就是黃昏啼；在5～6個月期間，如果輔食添加不當，會出現(xiàn)夜間睡眠頻繁夜醒；7～8個月開始，如果吃的不合適，孩子容易打尿顫，就是小便之前全身突然一哆嗦，這種現(xiàn)象經(jīng)常是過敏原對神經(jīng)系統(tǒng)開始產(chǎn)生影響。如果成年人吃的不合適，有時候也會出現(xiàn)打尿顫現(xiàn)象。再隨著年齡增長，過敏孩子會出現(xiàn)性格問題，膽小、怕生、容易哭鬧、睡眠障礙。嚴重的孩子會出現(xiàn)打人、咬人、揪頭發(fā)、撞腦袋、發(fā)脾氣、掉眼淚問題。有些家長很苦惱：為什么我們家孩子這么淘？我在家他就打我咬我，我不在家他很老實。用心觀察的話，當孩子最親近的人不在家的時候，雖然孩子表面上看很是乖巧聽話，但是有的孩子會有打自己行為。這種特征會一直遺留到成年期，成年人表現(xiàn)對家人橫眉冷對，對外人尊重包容，總而言之就是胳膊肘對外拐那種。所以像這種性格特質(zhì)的人，跟小時候家里養(yǎng)育方式很有關(guān)系。門診可以看到，很多心理性疾病，經(jīng)常有它的生理基礎(chǔ)。再隨著年齡增長，孩子容易出現(xiàn)語言問題。1～2歲期間，表現(xiàn)什么都明白，就是說不出來，溝通主要靠姿勢性語言。這種孩子的家長來就診的主訴經(jīng)常是：我們這孩子老是指著東西啊、啊、啊這樣叫，什么都懂，就是不會說。這種現(xiàn)象表明過敏開始對大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。許多孩子入睡后汗多，睡覺翻滾，白天經(jīng)常喊累，容易有蹲踞現(xiàn)象，喜歡家長抱，經(jīng)常和心臟損傷有關(guān)。再隨著年齡增長，這種小孩除了前面講的過敏歷程上的疾病外，在心理行為方面也有相應(yīng)表明。孩子在開口說話之后經(jīng)常成為話癆小孩，十萬個為什么沒完沒了。比如，孩子會反復(fù)的問同一個問題，如果媽媽早上沒帶鑰匙，他會問：“媽媽你為什么沒帶鑰匙？媽媽你為什么沒帶鑰匙？媽媽你為什么沒帶鑰匙？”同一個問題媽媽可能都回答二三十遍了，他還在重復(fù)問。有部分孩子會表現(xiàn)連環(huán)問：“媽媽你為什么沒帶鑰匙？”“媽媽早晨走的急。”“媽媽你為什么走的急？”媽媽起晚了?！薄皨寢屇銥槭裁雌鹜砹耍俊薄皨寢屪蛱焖耐?。”......依次循環(huán)。還有部分孩子表現(xiàn)口吃，我門診上的病人可以觀察到，食物過敏的孩子，在幼兒期和學齡前期，吃的不對可以突然出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，給予抗過敏藥物可以好轉(zhuǎn)。這些脾胃虛弱的孩子反復(fù)攝入過敏原影響消化道功能，營養(yǎng)素吸收不好，進而影響大腦的功能。所以在門診工作中，強調(diào)健康管理的一方面不是吃很多的補充劑，是怎么樣鍛煉身體，怎么樣吃對飯。再隨著年齡增長，抽動癥、多動癥、學習困難，還有前面講的鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征，患病率逐漸上升。雖然沒有找到文獻支持，門診觀察可以看到，幼時嚴重過敏兒童，尤其是影響到心臟大腦功能的小孩，青春期情緒問題比較多。猜測產(chǎn)生影響的飲食可能不僅是食物過敏，可能還有不耐受的參與，尤其是防腐劑、色素、添加劑、香精、農(nóng)藥，另外不知道電子產(chǎn)品的影響有多少，當然，家庭養(yǎng)育方式也至關(guān)重要。不耐受和過敏的癥狀比較難以區(qū)分，在門診上如果發(fā)現(xiàn)這樣的食物不良反應(yīng)存在，會建議直接都停掉，以免對身體產(chǎn)生進一步的不良影響。經(jīng)常有人會問我們，到成年期就安全了吧？不是說過敏不要緊，大大就好了嗎？其實成年期仍然存在過敏的影響?，F(xiàn)在很多人產(chǎn)后抑郁，有一部分人和牛奶、雞蛋和小麥過敏有關(guān)系。門診上很多媽媽因為孩子過敏過來就診，因為牽扯母乳問題建議媽媽也要合理飲食。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)媽媽調(diào)整飲食，特別是停掉蛋奶麥之后，媽媽的情緒明顯好轉(zhuǎn)。有趣的是因為這些食物很容易成癮，有些媽媽忍不住又開始吃，會再次出現(xiàn)情緒問題，這等于變相做了食物激發(fā)試驗，這是食物過敏的診斷金標準。以此類推，門診發(fā)現(xiàn)有些孩子特別容易發(fā)脾氣，看誰都不順眼，甚至公開場合對人拳打腳踢連吼帶罵。我會建議家長，篩選一下對大腦影響比較大的易過敏食物。尤其是小麥、牛奶、雞蛋，盡量爭取清淡飲食或者說素食。當然每個人都是個體化的，臨床上肯定要根據(jù)孩子自身情況調(diào)整飲食。二到四周后，就會看到這孩子性格出現(xiàn)比較大的變化。有趣的是，總有個別家長就是不信邪，非要去挑戰(zhàn)一下再吃點過敏的食物。典型表現(xiàn)就是，本來孩子已經(jīng)調(diào)整的挺好了，能夠安心上課，能夠和同學友好相處，突然再次在幼兒園或者學校發(fā)飆，老師會再次打電話找家長，其實又是一次自發(fā)的食物激發(fā)試驗，這樣的情況下，家長們才會真正相信飲食對情緒有影響。成年期的抑郁，跟我們的飲食也經(jīng)常有關(guān)，有興趣推薦閱讀《谷物大腦》、《過敏原來可以根治》這兩本書，最簡單的應(yīng)對方式是運動，推薦閱讀《運動改變大腦》，所以針對情緒問題，合理飲食加運動非常重要。另外長期過敏的成年人，自身免疫性疾病的發(fā)病率會偏高。很好理解，長期免疫功能異常的情況下，免疫功能沒有辦法保證完成正常功能，自身免疫性疾病和癌癥就很容易發(fā)生，具體是因果關(guān)系還是惡性循環(huán)，目前的研究還不是完全統(tǒng)一?？傊畯拈L遠的角度講，過敏人的身體基礎(chǔ)并不是很好，所以建議一定要努力提升身體免疫力。那么，我們可以做什么呢？首先了解常見的過敏原是什么？相信很多人都知道八大類過敏原，包括蛋、奶、麥、堅果、花生、大豆、魚、蝦、貝類等。中醫(yī)有發(fā)物的說法，就是容易引發(fā)炎癥的物質(zhì)。我作為西醫(yī)培養(yǎng)出來的醫(yī)生，原來并不相信發(fā)物的說法。20多年前曾經(jīng)出過一次車禍，那時候剛工作沒幾年，覺得自己受傷后要注意補血，于是買桂圓吃。我很納悶，正常一個星期就可以愈合的傷口，一個多月都沒好，而且形成很多肉芽組織。每天就瘸著腿上下班。找我們外科同事咨詢，外科同事一看很有經(jīng)驗的問我吃什么了。我說沒什么特殊的，就是怕失血問題桂圓吃了。外科同事被我氣笑了，說你連發(fā)物都不知道，也該遭這個罪。然后用止血鉗、鑷子什么的把肉芽組織全部撕掉，重新暴露新鮮創(chuàng)面促進傷口正常愈合。那個痛，撕心裂肺，現(xiàn)在想起來仍然心有余悸。當然那一次的痛也給我留了深刻的印象，發(fā)物是真實存在的。我覺得作為中國人，對我們的老祖宗總結(jié)出來的傳統(tǒng)精髓和知識經(jīng)驗，一定要有敬畏心，不要盲目的給否定掉?，F(xiàn)在想，引發(fā)炎癥的物質(zhì)，原理是過敏？還是我們不知道的其他途徑引發(fā)了炎癥？在不明白的情況下，身體不夠強大的時候，敬而遠之比較好。食物和食物之間還會有交叉過敏反應(yīng)。一般來講，如果發(fā)現(xiàn)孩子魚蝦貝類過敏，所有水里的動物盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏，鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋、松花蛋之類和帶蛋的加工食品不吃。如果發(fā)現(xiàn)奶類過敏，牛奶、羊奶、馬奶、駱駝奶、酸奶及其他帶奶的加工食品盡量不吃。如果發(fā)現(xiàn)過敏引發(fā)不良反應(yīng)，盡量回避這些不能吃的東西，對身體健康是很重要。說了這么多，大家可能有點懵圈，這不讓吃那也不讓吃，那我們怎么辦？第一，健康生活方式。原始社會的人類的運動量是相當大的，為了活下去要到處去采集果實種子，要狩獵獲得食物。原始人，尤其是男性，每天狩獵的范圍基本上要步行20～30公里，這樣的運動量非常大。堅持鍛煉和自然界優(yōu)勝劣汰的結(jié)果是免疫力強的人活下來。現(xiàn)在的生活條件可以保證絕大多數(shù)沒有致命性疾病的人活下來，而男孩子大部分時間被圈養(yǎng)在家里，現(xiàn)代生活方式對男孩子整體生長發(fā)育的不良影響明顯高于女孩子。兒童保健門診一大特色，來看注意力不集中、多動、抽動、學習困難的，基本上是八九個男孩一兩個女孩這樣的比例。早睡早起，規(guī)律生活，戒除不良生活習慣，對健康具有重要意義。單獨分享這樣一張圖，展示的是我們?nèi)祟惖淖匀话l(fā)育過程。我們看到它和自然界進化過程一致。在子宮內(nèi)胎兒的運動具有魚的特征，出生后到六個月可以用腹部像爬行動物那樣爬行，后續(xù)逐漸像哺乳動物一樣用手膝移動，用兩只腳“平穩(wěn)航行”并用手來支撐，然后像靈長類一樣用兩只腳來控制自己身體平衡完成坐的過程，再慢慢的發(fā)展到人類的站立和行走。從進化的觀點講，我們養(yǎng)孩子盡量先會爬后會坐，再會站和走。現(xiàn)在很多人脊柱有問題，進而引發(fā)多器官多系統(tǒng)疾病，雖然不好說和我們違背自然發(fā)育過程有多少關(guān)系，但是什么年齡做什么事情，對我們的健康總是有益的。第二，管理好飲食。健康的飲食，并不是吃的越多、種類越全越好，而是吃最適合身體的食物。人類進化到現(xiàn)在，站在食物鏈的最頂端，可選擇的食物量大種類多，遠超正常身體需求。比如說脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物，吃的多了會導(dǎo)致高血脂、高尿酸、高血糖等問題，進而引發(fā)各種疾病。同理我們可以吃到來自全世界種類眾多的食物，而祖先遺傳下來的基因，以及腸道的消化酶和腸道菌群，可能不能徹底消化吸收過多種類的食物，同樣可以引發(fā)食物不良反應(yīng)，從而影響人體健康。所以在飲食方面要選擇適合身體需求的，而不是盲目各種攝食。通過這次疫情，希望引起大家重視，老老實實的吃已經(jīng)馴養(yǎng)了幾千年的動物，別在貪心吃野生動物了。第三，腸道健康狀況。這是西醫(yī)臨床上可干預(yù)的入手點。腸道是人體最大的免疫器官，腸道里的細菌重量約達到1～2公斤，由此可見，人體就是行走的發(fā)酵罐。過去科學家們認為孕期胎兒腸道是沒有細菌的，但是隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，孕期時胎兒的腸道就已經(jīng)有細菌存在，這些細菌怎么遷移過去的？暫時還沒研究透徹。明確的是，母乳寶寶腸道微生態(tài)環(huán)境和非母乳的孩子腸道微生態(tài)環(huán)境不同，相應(yīng)的腸道健康狀況也有差異。菌群失調(diào)會增加過敏風險，這已經(jīng)是研究共識。有個假說，人想吃的食物的時候并不是“我”想吃，而是腸道內(nèi)的細菌想吃，意思是腸道菌群決定了人類的行為方式，有點類似偏側(cè)蛇蟲草菌所操控的僵尸螞蟻。曾經(jīng)門診有自閉癥寶寶家長告訴我，孩子吃了糖類食品后會傻笑、轉(zhuǎn)圈、躁狂、亢奮，當時我并不理解。查文獻看到有理論說糖進入人體會引發(fā)酵母菌會瘋長，分泌神經(jīng)毒素影響腦腸軸。腦腸軸是腸內(nèi)細菌與大腦間的雙向通信系統(tǒng)。雖然機制并沒有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫以及代謝途徑。這與傳統(tǒng)中醫(yī)的上丹田、中丹田、下丹田理論相吻合。過去我對口服腸道菌群達到長期改善腸道環(huán)境的方法并不是很認可。畢竟飲食方式不對好比荒蕪的沙漠，無論服用什么益生菌可能用用有效不用失效，很難在腸道正常存活。但是當我看到這樣一個新聞：面積達4.22萬平方公里的毛烏素沙漠，經(jīng)過61年的沙漠治理，現(xiàn)在已經(jīng)接近消失，我明白了要維持腸道健康，腸道內(nèi)環(huán)境和腸道菌群是相輔相成的。即使是大沙漠，如果不努力去改變，永遠都是大沙漠。如果想改變，經(jīng)過堅持不懈的努力，總會有成效。現(xiàn)在有很多研究表明，生命早期腸道菌群的變化，會全面影響兒童的身心健康?，F(xiàn)在當家長再問我是否可以服用益生菌，吃什么樣的益生菌，我會給他們支持和推薦。最好的辦法是腸道菌群，做到精準醫(yī)療，缺什么補什么。另外推薦服用益生菌時間至少3～6個月以上，爭取讓益生菌在消化道長期存活，從而達到改善胃腸道功能的作用。此外，有研究表明，母乳中含有益生元成分。益生元可以通過選擇性的刺激一種或少數(shù)種菌落中的細菌的生長與活性，對寄主產(chǎn)生有益影響，從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分。現(xiàn)有膳食補充劑中的成功的益生元應(yīng)是在通過上消化道時，大部分不被消化而能被腸道菌群所發(fā)酵的。最重要的是它只是刺激有益菌群的生長，而不是有潛在致病性或腐敗活性的有害細菌。益生元作為益生菌的食物，好比在貧瘠的沙漠上為植物提供養(yǎng)分，具有改變腸道微生態(tài)環(huán)境的作用，從而達到維護身體健康的目的?？傊?，過敏預(yù)防勝于治療。腸道健康有助于維持正常免疫功能，從而達到預(yù)防過敏的作用。就西醫(yī)角度而言，現(xiàn)在還沒有徹底治療過敏的方法。目前雖然有部分自然療法可以治療過敏，但是缺乏隨機雙盲對照研究支持。益生元和益生菌的使用，可以有效調(diào)節(jié)腸道健康，從而達到預(yù)防過敏的目的，也是臨床上可供采取的治療方法。鏈接: 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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 兒科 兒童食物過敏的營養(yǎng)管理本文刊于：中華兒科雜志,2019,57( 3 ): 238-240作者：張夜曲 胡燕單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院【摘要】食物過敏是影響兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量的常見疾病之一。越來越多的文獻顯示單純的飲食回避易造成營養(yǎng)缺乏及生長不良。盡管在食物過敏的診治指南中均提及營養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長的重視程度仍然不足。深入的營養(yǎng)評估及恰當?shù)母深A(yù)是滿足過敏兒童營養(yǎng)需求和促進生長的關(guān)鍵，而這有賴于過敏醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生及營養(yǎng)師共同參與的多學科協(xié)作以及家長的配合?！菊摹渴澄镞^敏是指由食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)。目前流行病學研究顯示，食物過敏的發(fā)生率呈上升趨勢，在部分發(fā)達國家嬰幼兒中通過口服激發(fā)試驗確診的食物過敏甚至達到了10%[1]，2009年在中國三城市流行病學調(diào)查中顯示0~2歲兒童中食物過敏檢出率為5.6%~7.3%[2]。目前，對于所有經(jīng)食物激發(fā)試驗確診的食物過敏，各國指南均建議嚴格回避誘發(fā)癥狀的食物。然而在兒童時期，90%以上的食物過敏與雞蛋、牛奶、花生、大豆、小麥、魚、蝦、堅果有關(guān)，它們是兒童營養(yǎng)的重要來源。當兒童因為食物過敏而回避一種或多種食物時，若未進行營養(yǎng)監(jiān)測及干預(yù)，常會導(dǎo)致營養(yǎng)風險及生長受限。盡管在診治食物過敏的指南中均提及營養(yǎng)的重要性，但醫(yī)生及家長的重視程度仍然不足，本文將就食物過敏對營養(yǎng)和生長的影響及營養(yǎng)管理進行討論。一、食物過敏對兒童營養(yǎng)及體格生長的影響雖然沒有一種方法能全面評估兒童的營養(yǎng)狀況，但體格生長是衡量能量和蛋白質(zhì)攝入是否充足的良好指標。食物過敏多發(fā)生于2歲內(nèi)的嬰幼兒，是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵期。當各種原因造成營養(yǎng)素缺乏時會在短期內(nèi)影響體重增長，繼而身高增長受阻。食物過敏對生長發(fā)育的影響一直以來都是研究人員關(guān)注的熱點，雖然由于研究人群、食物過敏類型（IgE、非IgE、混合型）、食物過敏的種類和數(shù)目、共病以及飲食回避的差異，很難在不同研究間進行比較，但研究結(jié)果均提示食物過敏兒童的體格生長參數(shù)常低于一般人群，其中以牛奶蛋白過敏造成的差異最為顯著[3]。2013年，關(guān)于多食物過敏兒童營養(yǎng)攝入和生長問題的綜述提出，與無食物過敏兒童相比，患有多食物過敏兒童有較高的發(fā)生營養(yǎng)素攝入不足和生長不良風險[4]。故對于食物過敏兒童，應(yīng)進行生長和營養(yǎng)監(jiān)測，以防止可能的營養(yǎng)素缺乏并促進正常生長。二、營養(yǎng)問題發(fā)生的常見原因在治療食物過敏的飲食回避過程中，很多原因均可導(dǎo)致患兒發(fā)生營養(yǎng)與生長問題。1．不恰當?shù)幕乇埽嚎诜ぐl(fā)試驗是確診食物過敏的金標準，當診斷尚不明確時即進行飲食回避常常會造成營養(yǎng)攝入不足；單純飲食回避而未進行營養(yǎng)評估及干預(yù)的患兒也易發(fā)生營養(yǎng)及生長問題。與其他過敏性疾病不同，由家長匯報或患兒自述的食物過敏發(fā)病率很高，過度的飲食回避可導(dǎo)致營養(yǎng)不良結(jié)局，包括生長障礙。2．營養(yǎng)素攝入不足：食物過敏兒童在回避飲食時可能同時存在能量、宏量及微量營養(yǎng)素攝入不足的風險。Salman等[5]對1~9歲食物過敏兒童的營養(yǎng)攝入量與膳食金字塔所推薦的各年齡組各類食物需要量進行比較后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒乳制品、肉類、水果、蔬菜、谷類攝入量低于推薦標準，且鈣、維生素D、維生素E和鋅的攝入量<67%推薦攝入量。有報道顯示，牛奶回避的患兒（年齡31~37月齡）能量、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、核黃素和煙酸的攝入顯著不足[6]；當牛奶過敏兒童沒有得到膳食指導(dǎo)而回避時可發(fā)生骨量減少以及維生素D缺乏性佝僂病[7]。3．不良進食行為：食物過敏兒童常常伴隨有不良的進食技能和（或）進食行為，如食物厭惡、拒食、恐懼進食和進食焦慮等，從而導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足。嬰兒期進行飲食回避可能會對飲食習慣和食物偏好有長期持續(xù)的影響，2016年Maslin等[8]的研究表明嬰幼兒早期進行牛奶蛋白回避的患兒，后期（平均11.5歲時）在"進食緩慢"和"回避性進食行為"兩個維度上的得分顯著高于對照組，并且對幾種乳制品（黃油、奶油、巧克力、全脂牛奶和冰淇淋）的喜好程度顯著低于對照組。一些特殊的過敏狀態(tài)，如嗜酸性細胞食管炎和嗜酸性細胞胃腸炎患兒常因疼痛而出現(xiàn)拒食、食欲缺乏、早飽等適應(yīng)不良的進食行為，這更會減少個體營養(yǎng)攝入。此外回避飲食的兒童也可因不喜歡已耐受的食物導(dǎo)致食譜受限，從而顯著降低能量和營養(yǎng)素的攝取。4．其他：現(xiàn)有研究顯示，即便有相同的能量及營養(yǎng)素攝入，食物過敏組身高及體重仍低于對照組，提示營養(yǎng)素攝入不足不能完全解釋患兒的生長不良[9]。這可能與過敏疾病引發(fā)的炎癥狀態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)素的生物利用度下降或者腸道通透性增加而造成營養(yǎng)素丟失過多相關(guān)。2013年Jrvinen等[10]的研究發(fā)現(xiàn)大約1/3回避飲食的無癥狀食物過敏兒童中腸道通透性升高，并且與身高呈負相關(guān)。三、營養(yǎng)管理在飲食回避過程中，多學科協(xié)作對癥處理、營養(yǎng)咨詢及家長教育、規(guī)律性隨訪對于促進兒童正常生長發(fā)育非常重要。1．營養(yǎng)評估：對于確診的食物過敏患兒，在飲食回避前應(yīng)首先進行營養(yǎng)評估，盡可能在出現(xiàn)營養(yǎng)問題前開始營養(yǎng)咨詢和干預(yù)。對于食物過敏兒童的營養(yǎng)評估應(yīng)包括詳細的病史及飲食史采集，并進行體格生長及臨床評估，必要時通過實驗室檢查了解營養(yǎng)素缺乏情況。目前尚無針對食物過敏兒童單獨的營養(yǎng)需要量標準，因此各國仍推薦參照正常兒童營養(yǎng)素參考攝入量對患兒進行膳食評估，了解過敏患兒膳食攝入情況是否合理。2．回避過敏原及飲食替代：牛奶過敏是兒童期最常見的食物過敏之一，牛奶回避比其他食物回避更易造成營養(yǎng)素攝入不足及生長不良。世界過敏組織在牛奶蛋白過敏診療規(guī)范中指出，患兒應(yīng)繼續(xù)母乳（母親回避牛奶及其制品，同時補充鈣和維生素D）或替代配方（深度水解或氨基酸配方）喂養(yǎng)至2歲；2歲后，通過膳食評估和指導(dǎo)以保證必需宏量和微量營養(yǎng)素充足[11]。需要注意的是，對于>6月齡嬰兒，如果能耐受大豆，強化大豆配方可作為牛奶的替代品，因為它是蛋白和脂肪的較好來源。其他植物飲品如大米，杏仁和土豆"奶"蛋白和脂肪含量非常低，不適合作為牛奶替代品。對于幼兒，由于回避牛奶飲食也同時回避了常見的脂肪來源，如全脂酸奶，黃油和奶酪等，導(dǎo)致能量、脂肪及必需脂肪酸均低。因此，建議在膳食中加入充足的植物油（如大豆油、玉米油等）以滿足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。在回避其他常見的食物過敏原時，由于其所含營養(yǎng)成分可以很容易從其他食物中獲得，故只要飲食均衡多樣化，通常不容易造成營養(yǎng)缺乏。由于多數(shù)食物過敏可隨兒童年齡增長而自愈，故每6個月應(yīng)重新評估過敏食物的耐受性。研究發(fā)現(xiàn)，當過敏食物已獲得耐受，盡早在飲食中重新引入者，可顯著增加兒童的身高水平[12]。故食物過敏兒童，經(jīng)過口服激發(fā)試驗證實可以耐受者，應(yīng)及早添加回歸正常飲食。3．降低食物過敏原性：通常，過敏性食物抗原對熱和酶較穩(wěn)定，但是經(jīng)物理處理，如加熱和加壓仍可在一定程度上減少其免疫原性。推測加熱這些特定的食物可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)構(gòu)象的改變，使攝入的人僅產(chǎn)生較輕微的過敏，這可能是一種更容易緩解的過敏表型?，F(xiàn)有研究表明，約70%牛奶、雞蛋過敏的兒童都能耐受充分加熱后的牛奶或雞蛋，在可耐受熱處理后過敏原的人群中引入，不僅可以減少嚴格飲食回避所帶來的不良影響，還可能促進其對未加熱的過敏食物盡早產(chǎn)生耐受[13]。然而必須強調(diào)的是引入加熱食物緩解癥狀僅適用于輕度過敏患兒，一些兒童可對加熱處理后的產(chǎn)品發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，因此臨床上必須經(jīng)過敏醫(yī)生嚴格評估、指導(dǎo)、監(jiān)測，如有嚴重的過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘等過敏性疾病或過敏反應(yīng)史，或近期添加后有明確過敏反應(yīng)時，不應(yīng)盲目嘗試。4．家長教育：過敏性疾病治療是否有效還取決于家長教育，這在食物過敏治療中尤其重要。食物過敏患兒的飲食回避通常會持續(xù)半年以上，在此過程中，營養(yǎng)咨詢重點是根據(jù)患兒年齡，教育家長如何回避過敏原，并通過提供營養(yǎng)充足和安全的食物替代品以避免或減少營養(yǎng)缺乏。教育家長閱讀食品標簽是營養(yǎng)咨詢的重要部分。食品成分標識不清或家長不了解致敏食物中蛋白成分會導(dǎo)致患兒的無意攝入，從而發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。因此，建議家長在購買、儲存及使用食品前均應(yīng)仔細閱讀食品標簽。目前超過160種食物已經(jīng)被確認會引起易感人群的食物過敏，但多數(shù)標簽法主要針對8種主要過敏食物，而對于少見的過敏原并沒有強制要求標注，因此可能導(dǎo)致無意攝入；同時，標簽法只針對包裝食品，尚不能規(guī)范新鮮食物或者餐廳制作的食品；此外，部分制造商采用不規(guī)范的提示性標簽，如"可能含"過敏原等，這些仍將給過敏家庭帶來困擾。除了閱讀標簽外，食物過敏個體和家庭還必須學習制作安全食物的方法，在準備食物時盡量避免交叉接觸，優(yōu)先準備不含過敏原成分的食物，制備含有過敏原成分的菜肴時應(yīng)避免過敏患兒接近，并且各種廚房用品都應(yīng)在使用后用清水、洗潔精等清洗干凈，避免過敏原成分殘留。四、總結(jié)食物過敏需要綜合性管理，除與其他過敏性疾病一樣回避過敏原外，必須注意回避過程中的營養(yǎng)評估及干預(yù)。近期的食物過敏指南均推薦營養(yǎng)師參與營養(yǎng)咨詢或治療，營養(yǎng)師、過敏醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生等多學科協(xié)作的診療、膳食評價及指導(dǎo)將有助于成功診斷和管理各種類型的食物過敏。參考文獻（略）2020年05月03日4920
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 有的家長問： 孩子喝了牛奶便血、拉肚子，或者吃了某種東西嘔吐、肚子疼，有時還會皮膚出疹子，這是為什么？ 考慮食物過敏！ 任何食物都有可能成為過敏原 常見的食物過敏原有：牛奶、雞蛋、魚、小麥、花生、黃豆、各種堅果等。食物過敏在兒童中的發(fā)病率為0.02%~8%，近年來呈上升趨勢。按照孩子過敏體質(zhì)程度的不同，食物過敏的病情也有輕有重，出現(xiàn)包括皮膚、消化道、呼吸道等各方面的不適。嚴重時，甚至可以誘發(fā)過敏性休克。 家長們對于食物過敏有著很多的疑問，在此我就來一一解答。 Q、什么是嬰兒牛奶蛋白過敏？ 官方給出的定義是，嬰兒免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過敏癥狀，往往牽連到多個系統(tǒng)，比如消化道、皮膚、呼吸道等。 根據(jù)流行病學調(diào)研顯示： 0~12月齡嬰兒牛奶蛋白過敏的發(fā)病率為2%~7.5%。 根據(jù)不同的免疫反應(yīng)類型： 這些癥狀可能在嬰兒進食牛奶蛋白后幾分鐘迅速出現(xiàn)，我們稱為IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏，也有可能在幾小時或幾天后出現(xiàn)，我們稱為非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏。 不同喂養(yǎng)方式下的免疫反應(yīng)： 如果是母乳喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由通過母乳傳遞的牛奶蛋白所引起的；如果是嬰兒配方奶喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由嬰兒配方奶中的牛奶蛋白所引起的。 Q、如何區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)？ IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏的區(qū)別，我給出一張表作為參考，不過如果僅僅靠癥狀表現(xiàn)還不足以辨別是IgE介導(dǎo)還是非IgE介導(dǎo)，而且一個孩子可能同時存在這兩種機制，但非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏更常見于那些有腸胃癥狀表現(xiàn)的嬰兒和兒童。 IgE介導(dǎo)的食物過敏 非IgE介導(dǎo)的食物過敏 Q、3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原是？ 中華兒科雜志2011指出： 牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原。 0~12個月嬰幼兒最常見的食物過敏原中牛奶的占比是37.9%。 0~12個月嬰幼兒最常見的食物過敏原 接著，我們從另外一張圖中可以看到 1~3歲幼兒最常見的食物過敏原中牛奶的占比是20.5%。 1~3歲幼兒最常見的食物過敏原 Q、牛奶蛋白過敏具體有哪些表現(xiàn)？ 嬰兒牛奶蛋白過敏的癥狀主要表現(xiàn)為三類。 第一、 消化道癥狀。 嘔吐、反流 研究顯示牛奶蛋白過敏出現(xiàn)胃腸道過敏癥狀的概率約為50%~60%，典型的癥狀表現(xiàn)有，嘔吐、反流、腹瀉、血便、腹痛等。比如，牛奶蛋白過敏的寶寶攝入了牛奶蛋白后，因為肌體不能夠接受，出于本能反應(yīng)，嘔吐出去，我們稱為“返流性嘔吐”。有的嘔吐會在攝入牛奶蛋白幾分鐘后立刻出現(xiàn)，有的是2~72個小時才出現(xiàn)。隨后牛奶蛋白繼續(xù)往下運行，進一步刺激消化道，在6小時左右后出現(xiàn)腹瀉、或者血便和黏液便。 腹痛： 此外，牛奶蛋白過敏引起的胃腸道癥狀中，腹痛的發(fā)生率也很高。有的家長反映說，孩子老愛肚子疼，或者一陣一陣的哭鬧，來醫(yī)院看了，B超做了，好像也沒有什么事兒，但過一段時間癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了。這時候家長就要注意，孩子是不是每次攝入牛奶蛋白后，才總是這樣？再去醫(yī)院時，就要告訴醫(yī)生孩子的過敏史，或者懷疑過敏的食物了。在排除腸道器質(zhì)性病變以后，如果真的是過敏刺激引起的，只要不吃過敏食物，孩子的癥狀就可以減少、減輕、甚至消失了。 便秘： 還有一種很常見，但卻容易被忽視的消化道反應(yīng)那就是便秘。比如，有的孩子喝牛奶過敏，表現(xiàn)為就算是軟便，也需要很用力。家長可能以為是胃腸問題，給孩子吃點益生菌、健脾通便的藥物，或者用點開塞露，效果往往都不明顯。如果懷疑是牛奶蛋白過敏引起的，應(yīng)該查一下過敏原，看看孩子是不是真的牛奶蛋白過敏。 第二、 皮膚癥狀。 牛奶蛋白過敏也會引起皮膚過敏癥狀，發(fā)生率大概是50%~70%。比如瘙癢、紅斑、皮疹、蕁麻疹等。還有的孩子出現(xiàn)嘴唇腫脹、眼瞼腫脹，我們叫血管性水腫。 第三、 呼吸道癥狀。 牛奶蛋白過敏引起的呼吸道癥狀概率約為20%~30%。比如哮喘、過敏性鼻炎、呼吸時發(fā)出喘息聲、喉嚨腫脹、急性結(jié)膜炎等等。重一些的孩子還會出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)，更嚴重的可能出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。 Q、哪些寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過敏？ 寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過敏主要受兩個因素的影響。 第一、 遺傳因素 寶寶會過敏大多數(shù)情況都是來自遺傳，如果父母一方有過敏史或雙方都有過敏史，那么寶寶患過敏的風險就可能會相應(yīng)增加。 第二、 環(huán)境因素 剖宮產(chǎn)以及過早給寶寶吃普通嬰兒配方奶粉等都可能會增加牛奶蛋白過敏的發(fā)生。 Q、牛奶蛋白過敏對寶寶有哪些危害？ 牛奶蛋白過敏的癥狀沒有特異性，常牽連到多個器官系統(tǒng)，需要引起家長的重視。如果沒有得到及時的糾正，寶寶可能會因長期拒食、腹瀉、嘔吐等原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，身高、體重增長緩慢。 而且，與健康寶寶相比，牛奶蛋白過敏的寶寶更易發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，嚴重過敏的寶寶可能出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。 所以建議家長如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似牛奶蛋白過敏的癥狀，需要盡快帶寶寶到醫(yī)院進行相關(guān)的診斷及治療，早診斷、早治療對寶寶健康具有重要意義。 Q、為什么寶寶初次接觸牛奶蛋白沒有過敏？ 實際上，寶寶對牛奶蛋白過敏分為兩個階段。 先說下第一階段。 第一階段是致敏階段，簡單的說就是寶寶此時已經(jīng)致敏了，只是致敏階段我們很難發(fā)現(xiàn)，當我們能看得到明顯癥狀的時候，其實已經(jīng)到了第二階段。 接著再說下第二階段。 第二階段是過敏階段。這是一個從量變到質(zhì)變的過程，寶寶第一次吃的時候處于致敏階段，第二次吃的時候已經(jīng)是質(zhì)變?yōu)榱诉^敏，這也就是為什么有的寶寶第一次接觸牛奶蛋白沒有過敏，而后面再吃卻過敏了。 持續(xù)更新～2020年03月21日3195
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、乳糖不耐受的定義： 由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進入結(jié)腸后可被細菌發(fā)酵生成醋酸、丙酸等短鏈脂肪酸及二氧化碳等氣體，進而增加腸內(nèi)滲透壓，出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹和滲透性腹瀉等臨床表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。 二、乳糖不耐受的病因： 乳糖酶又稱 β-半乳糖苷酶，對乳糖真正起水解作用的為乳糖酶-根皮苷水解酶。乳糖酶至少到孕34周才開始有活性，早產(chǎn)兒和一些剛出生的足月兒由于腸黏膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，不能較好地消化吸收乳糖，待腸黏膜發(fā)育成熟后乳糖不耐受會消失。乳糖酶為一條多肽鏈，上面有乳糖酶-根皮苷水解酶的作用位點，并通過羧基末端的一段疏水氨基酸序列連接在腸黏膜微絨毛膜表面，小腸發(fā)育異常、多種因素致黏膜受損造成絨毛頂部含雙糖酶( 包括乳糖酶) 的上皮細胞丟失，乳糖酶分泌不足均可導(dǎo)致乳糖不耐受。 三、乳糖不耐受的分類： 1、原發(fā)性乳糖不耐受 原發(fā)性乳糖不耐受最常見，也稱成人型乳糖不耐受，是由于乳糖酶活性逐漸降低引起，與乳糖酶基因表達降低有關(guān)，乳糖酶的活性會逐漸降低甚至消失，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。發(fā)生率隨不同國家、不同種族人群的變化而變化。 2、繼發(fā)性乳糖不耐受 繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因致使小腸上皮損傷乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。嬰幼兒繼發(fā)性乳糖不耐受更為常見，其中輪狀病毒腸炎發(fā)生率最高， 該病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。 3 先天性乳糖酶缺乏 此型很少見，小腸組織活檢表明其他組織特征皆正常，出生時機體乳糖酶活性即低下或缺乏，是常染色體隱性基因所致。此類患兒一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就會出現(xiàn)頑固的腹瀉，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)丟失，從而有生命危險。 4 發(fā)育型乳糖不耐受 此型在孕 34 周前早產(chǎn)兒多見，是由于腸道發(fā)育不成熟所致。部分嬰幼兒長期腹瀉但食欲好、生長狀況良好， 糞檢乳糖陽性，停食乳類好轉(zhuǎn)，符合乳糖不耐受， 可能與進食過多乳糖超出機體乳糖酶的負荷，造成乳糖酶相對不足所致。 四、乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)： 乳糖不耐受癥的癥狀個體差異很大，與小腸黏膜殘余的乳糖酶活性、進人腸道的乳糖量、胃排空速率、腸乳糖轉(zhuǎn)運時間、腸道細菌發(fā)酵乳糖的能力及大腸對腸腔滲透壓改變后的代償作用有關(guān)。食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收而滯留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者腸道運動減弱出現(xiàn)便秘，還會出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、記憶力下降、疲乏無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、心律不齊、口腔潰瘍、瘙癢等全身癥狀。乳糖不耐受可影響鐵和鈣的吸收，臨床可以出現(xiàn)缺鐵及鐵缺乏的癥狀，嚴重的乳糖不耐受可導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂危及生命。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便， 帶泡沫及酸臭味; 年長兒則以腹部不適、腹脹為多見。 五、乳糖不耐受的檢驗指標： 1、大便還原糖及pH 值測定腸道未分解的乳糖隨糞便排出，同時大便因含有酸性代謝產(chǎn)物呈酸性，大便還原糖和pH值改變可體現(xiàn)乳糖分解情況。醋酸鉛法還原糖≥(++)為陽性，同時檢查糞pH值＜5．5，提示乳糖不耐受癥。該法操作簡便，具有較高的靈敏度，可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受。班氏試劑法原理相同，評定標準為還原糖≥(++) 為陽性，不需配合pH 值測定，班氏試劑價格低廉、 易買易配、操作簡便。 2、尿半乳糖檢測試驗人體中的半乳糖來源于攝入乳糖的消化吸收，半乳糖在人體內(nèi)代謝后80%從尿中排出;測定尿中半乳糖水平可以間接特異地反映乳糖的消化吸收狀況，判斷受試者是否為乳糖不耐受。尿中半乳糖在半乳糖氧化酶的作用下生成己二醛糖和過氧化氫，后者使3，5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色，不變色提示乳糖不耐受癥。 五、乳糖不耐受的治療： 1、飲食治療 飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕乳糖不耐受。可以依據(jù)臨床癥狀輕重采用無乳糖或低乳糖牛奶( 奶粉)，目前市售無乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，能確保蛋白質(zhì)的足量供應(yīng)和良好利用，而且有天然奶味， 并含有嬰兒正常所需的全部礦物質(zhì)和維生素，但價格昂貴; 也可使用大豆奶粉或米、面制品，但因營養(yǎng)成分不足不宜久用。原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與禁食乳糖的量密切相關(guān)，因而可以采用少量多次攝入乳制品，以增強腸道對乳糖的耐受性，還可選用發(fā)酵乳( 酸奶) 減少乳糖攝入量，避免空腹飲食等也可減輕乳糖不耐受癥狀。嬰兒急性感染性腹瀉時短時間的乳糖不耐受是非常普遍的，常導(dǎo)致不必要的抗生素治療和禁食奶類。 2、益生菌制劑 研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，同時可延緩胃排空速率，減慢腸轉(zhuǎn)運時間;在牛奶中加入嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等制成發(fā)酵乳，乳糖含量明顯減少; 雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解乳糖，在酵解乳糖時只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不增加滲透壓，同時增加腸道短鏈脂肪酸的吸收，有利于減輕乳糖不耐受癥狀。 3、補充乳糖酶 乳糖不耐受癥最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補充乳糖酶是最佳選擇。乳酸菌、芽孢桿菌、大腸桿菌均可產(chǎn)生乳糖酶，酵母菌和真菌是商品乳糖酶的重要來源，國外已有一系列商品乳糖酶上市。乳糖酶的作用效果與乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃腸道維持的活性有關(guān)，口服時易被胃酸破壞其效價，制造成本高，價格昂貴，現(xiàn)階段難以推廣使用。2020年03月16日4734
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李革主任醫(yī)師 鞍鋼總醫(yī)院 兒科 大家好，我是鞍鋼集團總醫(yī)院的李醫(yī)生今天向大家介紹一下牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受的區(qū)別。 牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受都很引起腹瀉，很容易出現(xiàn)混淆，今天向大家介紹一下二者的區(qū)別。 首先在病因方面，牛奶蛋白過敏是由于寶寶免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，寶寶一旦進食了牛奶蛋白免疫系統(tǒng)就對他進行排斥引起了全身各臟器的損傷，而乳糖不耐受是由于寶寶胃腸道內(nèi)缺乏乳糖酶對食物的乳糖不能消化吸收而引起的癥狀。 二在癥狀方面，牛奶蛋白過敏可以引起多個系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀比較常見，常見寶寶可以出現(xiàn)嘔吐，厭食，拒拒食，甚至出現(xiàn)腹瀉。 可以排血便或者是黃色稀水便或者是黏液血便。 在皮膚方面，很容易出現(xiàn)反復(fù)的濕疹紅斑，引起瘙癢，導(dǎo)致孩子睡眠障礙，在呼吸道系統(tǒng)方面，寶寶可以出現(xiàn)鼻塞流涕，打噴嚏，甚至可以出現(xiàn)咳嗽，反復(fù)的喘息。 中的牛奶蛋白過敏可以出現(xiàn)貧血，生長發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)過敏性休克，而乳糖不耐受，主要表現(xiàn)在消化道的癥狀，孩子可以出現(xiàn)。 反復(fù)的腹瀉，每天可以排石一次黃色蛋花樣便或者是稀糊便便中含有泡沫。 和奶塊兒，甚至可以有酸臭味兒，有的孩子甚至口腔內(nèi)也出出現(xiàn)酸臭味兒。 在治2020年03月13日1264
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