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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 提到過敏，我們很容易聯(lián)想到牛奶蛋白、雞蛋、小麥、花生、大豆以及堅果等常見的食物過敏原，也不難猜測塵螨、霉菌以及花粉等常見的環(huán)境過敏原，但很難去懷疑母乳，畢竟這是寶寶最佳的食物……01.母乳喂養(yǎng)也會過敏？純母乳喂養(yǎng)長期被認為是防止過敏高風險嬰兒罹患過敏性疾病的最佳途徑，但有用戶反饋，寶寶喝母乳出現(xiàn)“眨眼睛、流鼻涕、咳嗽感冒”等疑似過敏的癥狀，也有用戶咨詢“母乳蛋白過敏”的問題，難道喝母乳的寶寶也會過敏？《中國城市嬰幼兒過敏流行病學調查》顯示，2歲以下家長自報曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達40.9%，食物過敏是最早出現(xiàn)和最為常見的一種，牛奶蛋白又是其中極具代表性的過敏原之一。但目前對于母乳過敏的報道并不多，出現(xiàn)母乳過敏癥狀又如何解釋？下面我們一起來看看~02.母乳過敏的3大真相！?真相一：妊娠期和哺乳期婦女飲食?如果寶寶出現(xiàn)母乳過敏的情況，首先要考慮是不是媽媽吃了高致敏食物。據了解，妊娠期和哺乳期婦女食物結構復雜，多種食物蛋白通過母乳向寶寶傳遞，并與特異性免疫球蛋白結合產生食物過敏。?研究表明，孕期過多攝入糖、維生素制劑、過多暴露于煙草煙霧環(huán)境都可能引發(fā)寶寶過敏！其中攝入糖較高的婦女所生寶寶患過敏癥的幾率增加38%，被診斷為對兩種或以上過敏原過敏的幾率增加73%。早在2000年，美國兒科學會（AAP）就建議有食物過敏的母親在母乳喂養(yǎng)寶寶時限制牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生和堅果的攝入。?但要注意：-①-孕期飲食中的葉酸、維生素D等營養(yǎng)物質對過敏性疾病有預防作用，適當補鈣也可減少純母乳喂養(yǎng)寶寶食物過敏的發(fā)生；-②-選擇性忌口，比如寶寶單獨喝奶粉或吃輔食才過敏，媽媽正常吃這些食物再喂母乳又沒事，就不用忌口。?真相二：蛋白質的交叉過敏?北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤稱，“如果孩子出生后第一口進食的是配方奶，即便后期是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的機會也比較高。因為對嬰配粉過敏的嬰兒對母乳中一些蛋白質也可能出現(xiàn)交叉過敏反應?！边@是因為不同的蛋白質可有共同的抗原決定簇，比如牛乳和人乳蛋白質之間的氨基酸序列具有同源性，使變應原具有交叉反應性，這意味著寶寶如果對牛奶蛋白過敏，那對母乳蛋白也可能出現(xiàn)過敏。因此，寶寶“第一口奶”選不好，很可能出現(xiàn)過敏，且再吃回母乳也可能過敏。?真相三：母乳成分問題?如果寶寶喝母乳過敏，但喝奶粉卻沒事，這種情況就可能真的是對母乳過敏了。①母乳胃腸肽分泌異常研究表明，母乳過敏癥患兒的母乳中生長抑素（SST）含量以及胃動素（MTL）含量明顯降低，且患兒大便中的胃動素（MTL）也較正常嬰兒顯著降低，因此母乳中一些重要胃腸肽的分泌異?？赡苁悄溉檫^敏癥的病因之一。②母乳蛋白致敏常見的乳蛋白過敏是由α-S1酪蛋白、β-乳球蛋白以及α-乳白蛋白3大致敏蛋白引起的，盡管氨基酸組成以及結構上和牛乳存在一定區(qū)別，母乳中也含α-乳白蛋白。有研究發(fā)現(xiàn)，存在對牛奶蛋白不過敏但對母乳過敏的情況，經檢測與人乳中的α-乳白蛋白有關，因此母乳蛋白也可能致敏。03.母乳過敏怎么辦？通過上述3大真相，不難發(fā)現(xiàn)母乳致敏并不稀奇，甚至在臨床上越來越普遍，但母乳過敏癥的患兒臨床癥狀多變而不典型，同感染性疾病及先天消化道發(fā)育畸形，常難以鑒別，誤診率高、確診耗時長，容易造成寶寶營養(yǎng)不良，因此科學的喂養(yǎng)很關鍵：①繼續(xù)喂母乳一般情況下，母乳過敏是由外源性食物（牛奶蛋白）過敏引起的，所以我們依然建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但媽媽應回避含牛奶蛋白等寶寶過敏原至少2周；部分過敏性結腸炎寶寶目前需持續(xù)回避4周，并注意補鈣。若媽媽回避相關食物后寶寶濕疹、腹瀉、腸絞痛等癥狀明顯改善，則可逐漸添加回避食物種類：如癥狀不再出現(xiàn)，則可恢復正常飲食；癥狀再出現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應進行飲食回避。?②選擇特配粉特殊情況下，如寶寶牛奶蛋白嚴重過敏，且母親飲食回避無效時；或者牛奶過敏情況下需要斷母乳，則考慮直接采用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替代。如果是對母乳蛋白過敏，考慮到交叉過敏的風險，也建議給予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)。總之，母乳過敏的臨床表現(xiàn)較為復雜，其中以消化系統(tǒng)癥狀較為典型，媽媽們還要注意排查乳糖不耐受以及外腸道感染性疾病引起的腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，科學準確地判斷和決策，能避免加重過敏寶寶癥狀、影響生長發(fā)育。參考文獻：[1]謝廣清,龍曉玲,熊勇,等.純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏13例分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(15):26-28.[2]謝詠梅,高珊,王麗媛,等.母乳胃腸肽表達與其過敏癥的臨床分析[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2017,48(01):147-150.[3]周蕾,梁少珍,林苑清,等.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒母乳過敏的臨床研究[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(05):33-35.[4]SoiliM?kinen-KiljunenA.father’sIgE-mediatedcontacturticariafrommother’smilk.JALLERGYCLINIMMUNOL.2014.2024年01月14日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 臨床上有時會遇到家長訴說：“孩子只吃母乳還是有不適癥狀，是不是對母乳過敏？”?那么母乳到底會不會導致過敏呢？今天我們來一探究竟。首先了解一下母乳母乳是水、多種營養(yǎng)物質（如碳水化合物、脂肪、氨基酸和預處理蛋白質等）、免疫因子、有益菌等組成的混合物，一個健康母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。???????????????????????????????乳腺結構示意圖母乳來自于母親循環(huán)系統(tǒng)(血液)中的水和營養(yǎng)物質，而不是胃。母親血液中含有的是已經被分解和加工的營養(yǎng)素。母乳和配方奶對比（圖來自國際母乳會）嬰兒會對母乳過敏嗎？事實上，嬰兒不會對母乳本身產生過敏。但嬰兒可能會對進入母乳的未加工蛋白質產生過敏。這種情況并不常見，因為需要以下條件：①媽媽血液中含有加工不良的蛋白質；②未經加工的蛋白質分泌到乳汁中；③寶寶腸道屏障對這些未經加工的蛋白質產生反應。正常的嬰兒哭鬧在講食物過敏之前，了解一下正常的嬰兒哭鬧。嬰兒每天哭的時間約2~4小時（平均2.5小時），通常在2~3周齡左右開始，在6周齡時達到高峰，可持續(xù)3~4個月后消失。正常嬰兒哭鬧一般具有規(guī)律性，每天同一時間發(fā)生，強度大致相同或些許變化，對同一事情做出反應，更多發(fā)生在醒的時候，最常見時間是在晚上睡覺前。嬰兒哭鬧往往是因為受到過度刺激、過度疲憊、孤獨、不舒適等，最好弄清楚寶寶的睡眠習慣和“生活”習慣。有些嬰兒哭鬧與腹絞痛有關，大多原因不明，是良性過程，可能與腸道暫時性痙攣或脹氣有關。其實，讓寶寶平靜下來的最好方法之一就是喂奶，并花時間擁抱，尤其是新生兒。因此，哭鬧并不一定意味著存在食物問題。母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過敏原進入母乳中的食物蛋白質導致的過敏不常見，但的確存在這種可能性。母乳喂養(yǎng)嬰兒若出現(xiàn)過敏問題，常見過敏原是奶制品、大豆、堅果和雞蛋，其中牛奶蛋白質過敏最常見。???????????????????????????“八大”食物過敏原母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏的表現(xiàn)母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏癥狀和體征包括：吐奶或嘔吐異常哭鬧或激惹肛門排氣過多和臭味大便異常（黏液便、綠色大便或血便）濕疹或皮疹風團（蕁麻疹）或腫脹上述癥狀通常出現(xiàn)在母親攝入過敏食物的4~24小時之間。食物過敏原可以在30分鐘內出現(xiàn)在母乳中，可能存在于母乳中長達2周?；歼^敏癥的嬰兒大多數癥狀都是通過胃腸道表現(xiàn)出來的，因為小嬰兒的腸道發(fā)育不成熟，物質容易通過腸粘膜而進入。風團或腫脹是最典型和嚴重的過敏征象，應引起重視。對于其他表現(xiàn)，許多是母乳喂養(yǎng)嬰兒的正?，F(xiàn)象，寶寶有時確實會吐奶，偶爾會有粘液便和大便顏色改變，有時也會哭鬧。濕疹也是過敏表現(xiàn)之一，如果注意到母親吃了某種特別的食物（或大量攝入某食物）之后寶寶出現(xiàn)濕疹，那么有可能對這種食物過敏。重點是要注意觀察寶寶平時正常狀態(tài)是什么樣的，如果母親在吃完某種特定食物后發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)與平時不一樣的情況，可能就有問題。如果觀察到上述過敏癥狀，試著留意在發(fā)作前母親吃了什么。如何確定嬰兒對什么過敏找出嬰兒對什么過敏的最佳方法是把懷疑的食物從母親飲食中去掉。母乳中的食物過敏原完全清除需要1~2周的時間，因此需要觀察一段時間，期間嬰兒癥狀可能反復，之后再好轉。另一個方法是飲食剔除：將所有的主要過敏原(牛奶、大豆、雞蛋、花生、堅果、小麥)都剔除2周，然后一次將一種食物逐步引入母親飲食，持續(xù)1周，并注意寶寶有無反應。當重新引入食物時，要慢慢來，因為有時嬰兒會對大量食物產生反應，而不是少量食物。食物日記：記錄母親吃的食物和寶寶的行為和癥狀，可以幫助尋找問題食物。進行常見食物過敏原檢測有助于了解免疫系統(tǒng)致敏狀態(tài)，尤其是有嬰兒濕疹、過敏癥狀、過敏家族史的情況下。食物過敏的家族史可能有助于診斷，如果一個家庭成員對某種食物過敏，嬰兒發(fā)生過敏的風險更高。母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏的管理是否要讓孕晚期和哺乳早期母親避免攝入常見的食物過敏原，目前尚存爭議。有研究認為在子宮內和通過母乳早期接觸會有改善作用。所以目前最好的方式還是母親常規(guī)飲食，除非觀察到嬰兒出現(xiàn)異常反應。預防食物過敏的方法之一是純母乳喂養(yǎng)6個月。當寶寶6個月大時，胃腸道發(fā)育相對成熟，而在此之前腸粘膜可以讓小分子蛋白質通過(如牛奶蛋白)。母乳可以促進受損黏膜的愈合，并且易消化。因此，如果懷疑母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)食物過敏，最好的選擇通常是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并調整母親飲食。若無法母乳喂養(yǎng)，水解配方奶粉是一個選擇。如果有嬰兒濕疹，可以嘗試在母親飲食中添加魚油（含ω-3脂肪酸），研究表明有一定改善作用。牛奶有較高的自發(fā)耐受率，多數牛奶過敏嬰兒可以在6~18個月的時間內自行好轉，因此可以定期復查過敏原，適時重新引入牛奶并觀察。對于其他食物過敏原，雞蛋自發(fā)耐受率也較高，大豆中等，花生和堅果較低，魚和甲殼類很低。濕疹寶寶發(fā)生食物過敏的風險增加，添加輔食要留意。一次引入一種固體食物并觀察寶寶的反應，如果三天無異常反應再引入另一種，建議進行食物日記。結語判斷寶寶對母親吃的東西是否過敏的最佳方法就是仔細觀察，注意母親正在吃的食物和寶寶進食母乳之后的行為。如果懷疑有問題，母親可嘗試飲食剔除試驗。需要知道的是：真正的食物過敏相對少見，最常見的過敏原是牛奶蛋白質，嬰兒對母乳本身不過敏！2024年01月14日265
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2022年07月13日233
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 1、牛奶蛋白過敏定義指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，可由IgE介導、非IgE介導或混合介導。多見于嬰幼兒，是3歲以內嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一2、牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴重全身過敏反應3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？⑴回避過敏原：嚴格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質營養(yǎng)來源，根據寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時，建議母親同時忌口蛋及制品③混合喂養(yǎng)時，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進行評估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施尤其需要注意的是，其他動物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應，所以不推薦以其他動物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。⑵配方奶的選擇①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數牛奶蛋白過敏患兒。<10％牛奶蛋白過敏患兒及40％早產兒和有較復雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解產物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對較長)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏的奶粉替換治療⑶回避的時間應回避牛奶蛋白6個月或至9～12月齡，對于嚴重速發(fā)型過敏反應者，適當延長回避的時間，具體由隨診醫(yī)生決定⑷輔食添加4-6個月齡是牛奶蛋白過敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個月添加，會增加對其他食物產生過敏的機會除已明確含有過敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周，觀察反應。添加輔食可先從嬰兒營養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產品6月齡后嬰兒需要及時添加優(yōu)質輔食，注意輔食的營養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質、鐵、鋅、維生素A等，要額外補充維生素D。引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開始逐漸增加對于非IgE介導的過敏患兒盡量鼓勵嘗試多種食物⑸安全教育需要對患兒及家長進行飲食回避的教育，包括購買前仔細閱讀食品標簽，識別隱藏在食物、藥物、洗護用品中的食物過敏原；注意外出就餐和托幼機構食堂餐飲的安全，要能早期識別過敏癥狀，及時處理。定期咨詢、門診隨訪兒科醫(yī)生和營養(yǎng)師，并進行營養(yǎng)評估監(jiān)測。4、避免一些誤區(qū)：對于牛奶蛋白過敏寶寶，應避免如下一些誤區(qū)：作者：江米足，男，浙江大學醫(yī)學部附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組組長、小兒消化病專家等。聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：澎湃新聞2022年05月15日1229
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2021年02月27日666
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “大夫，為什么我家孩子總是喉嚨里有口痰，也沒有明顯咳嗽，就是總是覺得喉嚨哪兒有一口痰在咕嚕咕嚕響，去醫(yī)院看了好多次，吃了不少藥，頭孢、阿奇霉素都吃過，換了好幾種咳嗽藥水吃，霧化也一直在做，都沒有什么明顯效果，這到底是怎么回事??？” 最近在門診經常碰到家長這樣問我。 還有些住院患兒家長，孩子肺炎好了，只剩下了幾聲咳嗽，醫(yī)生讓孩子出院，家長拒絕出院，說孩子還咳嗽，一定要鞏固幾天，“挖根”治療。她們認為不鞏固，過幾天可能又會加重。 咳嗽后期剩余的這點痰很難清除，好多家長都反應，其實這口痰就像是殘兵敗將，茍延殘喘。 這些孩子真的都是呼吸道感染，都需要使用抗生素，需要吃那么多的咳嗽藥水嗎？其實不盡然。 這些孩子大多都是在6個月以內，有母乳喂養(yǎng)的，有人工喂養(yǎng)的，也有是混合喂養(yǎng)的。 有些孩子伴有濕疹，有些伴有吐奶、腹脹、腹瀉、便秘、便血，甚至有些孩子出現(xiàn)氣喘，也有些孩子就是喉嚨里有口痰，其他什么都沒有。 那么這些孩子到底是什么原因導致的呢，其中有一個原因那就是食物過敏。 食物過敏在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高，與嬰幼兒免疫功能不成熟、腸道屏障結構異常、環(huán)境因素、微生物暴露以及家族過敏史等因素有關。 引起嬰幼兒過敏的食物以牛乳蛋白和雞蛋最為常見，牛乳蛋白過敏發(fā)生的高峰期是在0～1歲，多見于配方喂養(yǎng)嬰兒。新生兒的食物只能是奶類，配方的奶源絕大多數以牛乳為主，因此牛乳蛋白過敏是嬰兒食物過敏的主要致敏原。 純母乳喂養(yǎng)新生兒也可發(fā)生過敏，但過敏的發(fā)生率很低（0.5%左右），大多與母親進食較多高蛋白食物如海鮮和牛乳制品后進行哺乳，導致未完全消化的蛋白質通過母乳進入嬰兒腸道造成過敏反應有關。 經常在新生兒后期或滿月后出現(xiàn)臨床癥狀，包括皮膚（皮疹、皮炎）、胃腸（吐奶、腹脹、腹瀉、血便）和呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）癥狀，甚至可發(fā)生嚴重的過敏反應。 醫(yī)生是不建議繼續(xù)醫(yī)院治療的，原因如下： 1、人體有強大的自愈力，在這種情況下，寶寶的自愈力更重要； 2、醫(yī)院各種患者較多，容易交叉感染，醫(yī)院時細菌病毒集中的場所。 但為什么這口痰這么難祛除呢？ 首先，人們往往低估了咳嗽的恢復期，國外的臨床觀察顯示，小兒咳嗽只要傷及氣管，上皮和纖毛的恢復期為30天，傷及肺（肺炎）恢復期要60天，在恢復期里，總要多少有些殘?zhí)?，所以會有咳嗽。這時的咳嗽往往是睡覺時，醒來時，躺下或起床。 其次，寶寶呼吸系統(tǒng)疾病初愈，食欲增加，家長希望多吃補充前期虧欠，多給予肥甘厚膩，咳嗽尚未恢復，卻傷及脾胃，“脾為生痰之源”，殊不知因食生咳。 最后，家長不注意護理，又染風寒，或者疲勞導致免疫力低下。 那么，寶貝喉嚨里有痰咳不出應該怎么辦…… 拍背治療法 父母在寶寶咳嗽時，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。拍背能起到寬胸理氣，促進痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進行。清除鼻腔分泌物，經常給患兒翻身拍背，促使痰液排出。 飲水治療法 保持咽喉濕潤，多飲涼開水能使黏稠的分泌物得以稀釋，容易被咳出，利于止咳和祛痰，有利于局部炎癥的消除。同時，涼開水還能改善血液循環(huán)，使機體代謝所產生的廢物或毒素迅速從尿中排出，從而減輕其對呼吸道的刺激。 蒸氣治療法 將沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對著升起的水蒸氣并吸放，可使痰液變稀利于咳出，還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血和水腫，減少咳嗽。但千萬要小心燙傷，避免發(fā)生意外。 藥物治療法 最快速的化痰止咳法，可以選擇像小兒化痰止咳沖劑這類適合寶寶服用的藥劑，對寶寶化痰效果不錯，都可在醫(yī)生的指導下用藥。另外家長還可在家中制作川貝燉雪梨，讓孩子食梨飲汁，也有利于化痰止咳。2021年01月21日1710
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 傷口恢復、乳腺發(fā)炎、睡不好覺……但為了讓寶寶喝上母乳，遭的這些罪都不算什么。但為什么，快2個月的時候，孩子開始便血……去年12月初，浙江省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周琴在互聯(lián)網醫(yī)院遇到這位新手媽媽陳女士時，從照片可以看出，她的孩子出現(xiàn)粘液血便，并且持續(xù)1周。她曾帶孩子在當地醫(yī)院檢查，診斷細菌性腸炎，口服抗生素無明顯作用后被建議住院治療。焦慮的媽媽想到了在網上求助省級大醫(yī)院的專家。在周琴的建議下，陳女士帶著寶寶來到醫(yī)院就診。便血、哭鬧還有吐奶，2月齡寶寶竟是食物過敏經過詳細的詢問病史及查體后發(fā)現(xiàn)，寶寶自出生以來都是純母乳喂養(yǎng)，最近開始在尿不濕里發(fā)現(xiàn)有帶粘液血絲的大便，吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧。但檢查沒有發(fā)現(xiàn)肛裂，孩子生長發(fā)育與正常同齡兒相符。不過孩子的顏面部及肛周有濕疹。尋找病因，抽絲剝繭，再給孩子查血常規(guī)。發(fā)現(xiàn)炎癥指標均正常，但是嗜酸性粒細胞高達10.9%。周琴結合孩子的表現(xiàn)，診斷孩子不是細菌性腸炎，而是食物過敏——并且是在嬰兒中常見的食物蛋白誘導的直腸結腸炎。陳女士和孩子奶奶面面相覷：“這么小的孩子，不可能給他吃其他東西啊？”沒添加奶粉、沒開始輔食，純母乳喂養(yǎng)的孩子怎么就是食物過敏？純母乳的孩子也會過敏，和媽媽吃的食物有關食物蛋白誘導的直腸結腸炎是由一種或多種食物蛋白引起的過敏反應，牛奶、雞蛋和大豆是最常見的觸發(fā)因素，是健康嬰幼兒（尤其是1歲以內的孩子）大便帶血最常見的原因。因為患兒的糞便中可以檢測出白細胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過敏反應。長期粘液血便的患兒甚至可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會過敏？原來為了母乳喂養(yǎng)，陳女士在飲食上自然萬分小心，但為了補充營養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個雞蛋是必須的。誰能想到，蛋白小分子進入乳汁被孩子攝入，從而導致過敏癥狀。那么，是不是孩子食物過敏后，就不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了呢？當然不是！母乳是最安全，抗原性最低的乳制品，且含有大量的IgA，堅持母乳喂養(yǎng)至少到寶寶6月齡，反而可以降低食物過敏的發(fā)生率。但是，已經出現(xiàn)食物過敏的孩子，母乳喂養(yǎng)的媽媽在飲食上就要注意忌口。不用住院、不用抗生素，陳女士聽了周琴的建議，忌口2周后反饋：寶寶大便中的血絲徹底消失了。周琴又讓陳女士繼續(xù)堅持忌口，食物脫敏需要至少回避過敏食物6個月以上，不然又會導致癥狀的反復。而且后期輔食的添加也要更為謹慎?！岸硕??！奔毿牡年惻窟€要了一份易過敏食物清單，這里一起分享給新手爸媽們。食物過敏有多種癥狀，并具有遺傳性周琴副主任醫(yī)師介紹，世界衛(wèi)生組織已經將過敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見疾病。據統(tǒng)計，大約30%的家長認為孩子進食某種食品后，有不良反應。不良反應包括食物過敏和食物不耐受，其中食物過敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以內的寶寶，過敏的風險更大。大多數食物過敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，除了皮膚外，胃腸道等癥狀也會出現(xiàn)，父母不可忽視。胃腸道：經常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難皮膚：濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)呼吸道：喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽全身癥狀：疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過敏性反應（嚴重時發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應）、嚴重者可導致生長發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。食物過敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過敏性疾病，孩子患過敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過敏性疾病，孩子患過敏性疾病的概率達50%-70%。值得關注的是特應性皮炎（濕疹）患兒同時有食物過敏的占比高達三分之一。如果家中寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。2月齡寶寶母乳喂養(yǎng)致食物過敏 這些食品媽媽要注意2021年01月14日2668
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內科 1.什么是寶寶的牛奶蛋白過敏？ 寶寶出生后會遇到各種挑戰(zhàn)，牛奶蛋白過敏就是挑戰(zhàn)之一。牛奶蛋白過敏是由于牛奶蛋白引起寶寶的異?；蜻^強的免疫反應,是新生寶寶的常見疾病，在某些地域發(fā)病率高達8%，通常累及多器官系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等。嚴重會導致寶寶生長遲緩、遠期呼吸道過敏性疾病、貧血和低蛋白血癥。 2.寶寶為什么會對牛奶蛋白過敏？ 對于沒有“見過世面”的寶寶來說，牛奶是陌生的食物。當陌生的物質進入寶寶機體，部分寶寶的免疫系統(tǒng)會反應過度，開啟“殺敵”模式，導致牛奶蛋白過敏。值得注意的是，不僅牛奶粉會使寶寶過敏，母乳和其他動物乳品（羊奶，駝奶等）也會使寶寶出現(xiàn)過敏反應，因為他們同樣都是動物大分子蛋白。 3.什么癥狀提示寶寶可能出現(xiàn)了牛奶蛋白過敏？ 當寶寶出現(xiàn)拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，濕疹、蕁麻疹，咳嗽，生長發(fā)育遲緩等狀況，爸媽就要注意，很可能是牛奶惹的禍。如合并了兩種及以上上訴癥狀，則重點懷疑是牛奶蛋白過敏。 4.寶寶牛奶蛋白過敏如何進行診斷？ 寶寶牛奶蛋白過敏可通過相關實驗室檢查，如血清IgE檢測，皮膚點刺試驗等方式進行輔助診斷。目前牛奶蛋白過敏的診斷金標準是診斷性食物回避+激發(fā)試驗，即讓寶寶回避牛奶及其制品2-4周，觀察寶寶相關癥狀如皮膚的皮疹，胃腸道的腹瀉、嘔吐、便秘，呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘息是否緩解。診斷期間建議寶媽們忌口或喂養(yǎng)氨基酸配方粉。 5.寶寶一旦確診為牛奶蛋白過敏后，如何治療呢？ 寶寶一旦確診為牛奶蛋自過敏后，需要嚴格回避牛奶及奶制品，同時選擇母乳（母親忌口）或氨基酸配方粉至少喂養(yǎng)6個月或9-12月齡。在輔食添加期間，要注意回避含奶制品的食物，每加一種新輔食，建議有3-7天的觀察期，遵循由少到多、由細到粗、由單一到混合的原則。經過6個月治療，如寶寶癥狀無反復，輔食添加順利，就可以過度到深度水解配方粉，幫助寶寶逐漸適應牛奶中的蛋白質，深度水解配方奶粉喂養(yǎng)3-4個月后，可嘗試恢復到正常奶粉和正常飲食。 6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何護理？ （1）環(huán)境控制 做好寶寶室內衛(wèi)生，臥室內盡量少放家具及雜物 經常清洗和更換空調過濾器，勤洗床單、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等經常在陽光下暴曬，經常更換過敏寶寶的舊衣物 （2）寶寶皮膚護理 寶寶應該每日沐浴1次或兩日1次，使用無刺激無香精的潔膚用品，寶寶浴后立即使用適合過敏寶寶的保濕劑 有時過敏寶寶需要遵醫(yī)囑使用外用藥物治療，寶媽不必過于緊張，甚至拒絕使用，其實外用激素的皮膚吸收很少，在病情控制后，不能過快減少用藥量，避免病情反復 （3）寶寶腸道護理 針對有腹瀉癥狀的過敏寶寶，應注意及時補充身體水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 還應該注意室內空氣流通，保持臀部皮膚清潔 以上事項就是我們要陳述的寶媽應該知道的事項喲。2021年12月31日1651
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2020年09月17日3845
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洪莉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 營養(yǎng)中心 提起照顧過敏寶寶的辛苦，很多家長總是心有戚戚，尤其春季更易發(fā)生過敏癥狀比如鼻炎、哮喘、蕁麻疹等。此外，低齡段的兒童還因為腸胃消化系統(tǒng)尚未成熟，很容易因為飲食的改變，就出現(xiàn)過敏反應。 腸胃過敏的表現(xiàn)有哪些？懷疑寶寶對某種食物過敏該怎么辦？為此，我們采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心臨床營養(yǎng)科主任洪莉。 兒童腸胃過敏的癥狀有哪些？ 癥狀是多樣的，可以是腹瀉、也可以是便秘、也可以是嘔吐、甚至是便血，同時可能伴有濕疹、鼻炎、哮喘等等。此外，過敏癥狀可能會反復出現(xiàn)。 一般嬰幼兒早期的過敏體現(xiàn)在食物過敏，長大后體現(xiàn)為鼻炎、皮膚瘙癢、咽炎、哮喘等。 過敏是什么原因導致的？ 環(huán)境的影響，剖腹產的增加，母乳喂養(yǎng)率低，抗生素濫用的情況，居家生活環(huán)境的過于清潔，都是導致過敏現(xiàn)象常見的原因。 哪些食物常含過敏源？ 分八大類，都是含蛋白質豐富的食物。 牛奶、雞蛋、貝殼類海鮮、魚蝦類海鮮、花生、其它類堅果、大豆、小麥。 對某一類食物過敏是終身的嗎？ 比如牛奶、雞蛋之類的食物，大部分孩子在長大過程中會產生口服免疫耐受。但海鮮、堅果過敏，可能會持續(xù)終身。 父母是過敏體質，會遺傳給孩子嗎？ 如果父母都是過敏體質，就有很大的可能性將過敏體質遺傳給寶寶。因此，孕婦應當在圍產期控制過敏癥狀，盡量順產，在寶寶出生后盡量保證母乳喂養(yǎng)，并減少抗生素的使用。 懷疑孩子對牛奶蛋白過敏該怎么辦？ 一定要來醫(yī)院就診。 如果確診過敏，我們首先采取的策略是回避過敏源，但是我們會采用替代方案，比如深度水解配方或者氨基酸配方奶，以保證孩子的營養(yǎng)攝入。 到一定階段，我們還會逐漸從氨基酸配方奶，轉到深度水解配方，再轉到適度水解甚至普通配方奶，促進口服免疫耐受，縮短過敏進程。 但是要提醒家長，一定要在醫(yī)生的指導下進行替代過程。2020年08月18日2596
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