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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 在門(mén)診上，經(jīng)常會(huì)看到一些嚴(yán)重便秘的小嬰兒同時(shí)伴有嚴(yán)重的濕疹、皮炎、甚至哮喘，而這些嬰兒膳食中去掉牛奶之后便秘癥狀會(huì)有所改善。因此，這些兒童的便秘可能是對(duì)“牛奶蛋白不耐受”的表現(xiàn)。 食物蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎幾乎僅見(jiàn)于小嬰兒，牛奶是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素。通常于出生后數(shù)月發(fā)病，可以是每日多次的肉眼血便，也可以是偶有帶血的黃色軟便，也可以表現(xiàn)為干硬的糞塊，有時(shí)以便秘為主要癥狀。但一般不會(huì)有發(fā)熱、嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育延遲、體重不增等情況，明顯區(qū)別于食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，后者急性發(fā)病時(shí)，在攝入過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，間斷發(fā)病可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 如果便秘患兒同時(shí)有濕疹、皮炎等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到“對(duì)牛奶蛋白不耐受”。如患兒為母乳喂養(yǎng)，應(yīng)評(píng)估母親的膳食情況，如有無(wú)攝入牛奶、奶制品、大豆等，母親停止攝入這些食物后，患兒癥狀明顯改善，可確定診斷。如患兒為配方奶喂養(yǎng)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)配方奶類(lèi)型，更換部分水解或深度水解奶粉后便秘明顯緩解，可確定診斷。對(duì)于這部分患兒，一般不推薦初診時(shí)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和食物特異性IgE抗體等過(guò)敏原測(cè)定。 母親的飲食中剔除牛奶或其他變應(yīng)原后，患兒皮疹、便秘等癥狀消失，可在嬰兒1歲時(shí)患兒母親重新攝入牛奶等，一般不會(huì)再引起相關(guān)癥狀。對(duì)于通過(guò)水解配方奶治療成功的患兒，可在1歲時(shí)重新攝入標(biāo)準(zhǔn)配方奶，大部分可獲得成功。2021年02月22日
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 因?yàn)檫^(guò)敏是一個(gè)全身性的疾病，所以，大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏寶寶可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，最常見(jiàn)的為皮膚、消化和呼吸系統(tǒng)。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶都會(huì)出現(xiàn)胃腸道的癥狀，比如說(shuō)經(jīng)常吐奶、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉、血便、便秘等。皮膚上濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)。呼吸系統(tǒng)可以有喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。2021年02月19日1328
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 乳糖不耐受僅僅是消化系統(tǒng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。而牛奶蛋白過(guò)敏是免疫系統(tǒng)問(wèn)題，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)皮膚、消化和呼吸系統(tǒng)等，牛奶蛋白過(guò)敏的孩子可以有嘔吐、腹瀉、便血、濕疹、蕁麻疹、咳嗽、喘息等癥狀。但是，如果牛奶蛋白過(guò)敏只體現(xiàn)在消化道，確實(shí)和乳糖不耐受很難鑒別，這就需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。在治療上，乳糖不耐受以改為低/無(wú)乳糖配方奶粉喂養(yǎng)為主或添加乳糖酶，牛奶蛋白過(guò)敏主要是回避牛奶，羊奶，酸奶等過(guò)敏源。2021年02月19日2027
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 “大夫，為什么我家孩子總是喉嚨里有口痰，也沒(méi)有明顯咳嗽，就是總是覺(jué)得喉嚨哪兒有一口痰在咕嚕咕嚕響，去醫(yī)院看了好多次，吃了不少藥，頭孢、阿奇霉素都吃過(guò)，換了好幾種咳嗽藥水吃，霧化也一直在做，都沒(méi)有什么明顯效果，這到底是怎么回事啊？” 最近在門(mén)診經(jīng)常碰到家長(zhǎng)這樣問(wèn)我。 還有些住院患兒家長(zhǎng)，孩子肺炎好了，只剩下了幾聲咳嗽，醫(yī)生讓孩子出院，家長(zhǎng)拒絕出院，說(shuō)孩子還咳嗽，一定要鞏固幾天，“挖根”治療。她們認(rèn)為不鞏固，過(guò)幾天可能又會(huì)加重。 咳嗽后期剩余的這點(diǎn)痰很難清除，好多家長(zhǎng)都反應(yīng)，其實(shí)這口痰就像是殘兵敗將，茍延殘喘。 這些孩子真的都是呼吸道感染，都需要使用抗生素，需要吃那么多的咳嗽藥水嗎？其實(shí)不盡然。 這些孩子大多都是在6個(gè)月以?xún)?nèi)，有母乳喂養(yǎng)的，有人工喂養(yǎng)的，也有是混合喂養(yǎng)的。 有些孩子伴有濕疹，有些伴有吐奶、腹脹、腹瀉、便秘、便血，甚至有些孩子出現(xiàn)氣喘，也有些孩子就是喉嚨里有口痰，其他什么都沒(méi)有。 那么這些孩子到底是什么原因?qū)е碌哪兀渲杏幸粋€(gè)原因那就是食物過(guò)敏。 食物過(guò)敏在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高，與嬰幼兒免疫功能不成熟、腸道屏障結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、微生物暴露以及家族過(guò)敏史等因素有關(guān)。 引起嬰幼兒過(guò)敏的食物以牛乳蛋白和雞蛋最為常見(jiàn)，牛乳蛋白過(guò)敏發(fā)生的高峰期是在0～1歲，多見(jiàn)于配方喂養(yǎng)嬰兒。新生兒的食物只能是奶類(lèi)，配方的奶源絕大多數(shù)以牛乳為主，因此牛乳蛋白過(guò)敏是嬰兒食物過(guò)敏的主要致敏原。 純母乳喂養(yǎng)新生兒也可發(fā)生過(guò)敏，但過(guò)敏的發(fā)生率很低（0.5%左右），大多與母親進(jìn)食較多高蛋白食物如海鮮和牛乳制品后進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致未完全消化的蛋白質(zhì)通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒腸道造成過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。 經(jīng)常在新生兒后期或滿(mǎn)月后出現(xiàn)臨床癥狀，包括皮膚（皮疹、皮炎）、胃腸（吐奶、腹脹、腹瀉、血便）和呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）癥狀，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 醫(yī)生是不建議繼續(xù)醫(yī)院治療的，原因如下： 1、人體有強(qiáng)大的自愈力，在這種情況下，寶寶的自愈力更重要； 2、醫(yī)院各種患者較多，容易交叉感染，醫(yī)院時(shí)細(xì)菌病毒集中的場(chǎng)所。 但為什么這口痰這么難祛除呢？ 首先，人們往往低估了咳嗽的恢復(fù)期，國(guó)外的臨床觀察顯示，小兒咳嗽只要傷及氣管，上皮和纖毛的恢復(fù)期為30天，傷及肺（肺炎）恢復(fù)期要60天，在恢復(fù)期里，總要多少有些殘?zhí)?，所以?huì)有咳嗽。這時(shí)的咳嗽往往是睡覺(jué)時(shí)，醒來(lái)時(shí)，躺下或起床。 其次，寶寶呼吸系統(tǒng)疾病初愈，食欲增加，家長(zhǎng)希望多吃補(bǔ)充前期虧欠，多給予肥甘厚膩，咳嗽尚未恢復(fù)，卻傷及脾胃，“脾為生痰之源”，殊不知因食生咳。 最后，家長(zhǎng)不注意護(hù)理，又染風(fēng)寒，或者疲勞導(dǎo)致免疫力低下。 那么，寶貝喉嚨里有痰咳不出應(yīng)該怎么辦…… 拍背治療法 父母在寶寶咳嗽時(shí)，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。拍背能起到寬胸理氣，促進(jìn)痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進(jìn)行。清除鼻腔分泌物，經(jīng)常給患兒翻身拍背，促使痰液排出。 飲水治療法 保持咽喉濕潤(rùn)，多飲涼開(kāi)水能使黏稠的分泌物得以稀釋?zhuān)菀妆豢瘸?，利于止咳和祛痰，有利于局部炎癥的消除。同時(shí)，涼開(kāi)水還能改善血液循環(huán)，使機(jī)體代謝所產(chǎn)生的廢物或毒素迅速?gòu)哪蛑信懦?，從而減輕其對(duì)呼吸道的刺激。 蒸氣治療法 將沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對(duì)著升起的水蒸氣并吸放，可使痰液變稀利于咳出，還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血和水腫，減少咳嗽。但千萬(wàn)要小心燙傷，避免發(fā)生意外。 藥物治療法 最快速的化痰止咳法，可以選擇像小兒化痰止咳沖劑這類(lèi)適合寶寶服用的藥劑，對(duì)寶寶化痰效果不錯(cuò)，都可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。另外家長(zhǎng)還可在家中制作川貝燉雪梨，讓孩子食梨飲汁，也有利于化痰止咳。2021年01月21日1710
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 孩子出現(xiàn)粘液血便時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)生首先想到的肯定是細(xì)菌性腸炎，往往會(huì)使用抗生素治療，但是使用抗生素后，孩子的血便仍然遷延不愈。那么，孩子的病因到底是什么呢？?jī)嚎崎T(mén)診來(lái)了一位焦慮的媽媽?zhuān)膶殞?個(gè)多月，解粘液血絲大便已經(jīng)1周。之前曾在其他醫(yī)院化驗(yàn)大便常規(guī)，提示有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，加上孩子大便有黏液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷細(xì)菌性腸炎，就開(kāi)始口服抗生素治療，但是抗生素已經(jīng)服用1周了，大便中白細(xì)胞和潛血仍然存在，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院輸液治療。家長(zhǎng)非常焦慮，就轉(zhuǎn)來(lái)我院門(mén)診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史及查體后發(fā)現(xiàn)，孩子目前除了大便帶粘液血絲外，最近吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧，顏面部及肛周可見(jiàn)濕疹，純母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食也比較清淡，為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個(gè)雞蛋，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相符，檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肛裂。給孩子查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)均正常，但是嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)10.9%。結(jié)合孩子的表現(xiàn)，醫(yī)師診斷孩子不是細(xì)菌性腸炎，而是食物過(guò)敏，并且是在嬰兒中常見(jiàn)的食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（food protein-induced proctocolitis, FPIP）?？墒菍殞毑?個(gè)月，是純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有喝奶粉，還沒(méi)開(kāi)始添加輔食，怎么就過(guò)敏了呢？1.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）該病是由一種或多種食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，牛奶、雞蛋和大豆是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素。主要作用于遠(yuǎn)端結(jié)腸，導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)大便帶血、有黏液，是健康的嬰幼兒（尤其是1歲以?xún)?nèi)的孩子）大便帶血最常見(jiàn)的原因。因?yàn)榛純旱募S便中可以檢測(cè)出白細(xì)胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期粘液血便的患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。患病率尚不明確，但目前認(rèn)為該病可能被大大的低估了，有研究對(duì)健康的新生兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)大約5-17%的孩子會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)過(guò)敏呢？因?yàn)槟赣H進(jìn)食牛奶和雞蛋、大豆等食物后，蛋白小分子進(jìn)入乳汁，再被孩子攝入，從而導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。治療的核心就是停止攝入過(guò)敏的蛋白。母乳喂養(yǎng)的媽媽要忌口牛奶、雞蛋和大豆等可能導(dǎo)致寶寶過(guò)敏的食物，配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議改成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂養(yǎng)。大部分孩子在停止使用過(guò)敏物質(zhì)后1-2周，大便帶血就會(huì)減少或消失。告知這位寶媽?zhuān)⒆邮遣恍枰褂每股氐?，更不需要住院輸液治療，媽媽非常開(kāi)心，在遵醫(yī)囑忌口2周后，寶寶大便中的血絲就徹底消失了。但是，食物的脫敏需要至少回避過(guò)敏食物6個(gè)月以上，不然又會(huì)導(dǎo)致癥狀的反復(fù)。所以，媽媽需要繼續(xù)忌口，寶寶的后期輔食的添加也要比較謹(jǐn)慎。2.兒童食物過(guò)敏率逐年上升世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約30%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)食某種食品后，有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏和食物不耐受，其中食物過(guò)敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以?xún)?nèi)的寶寶，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)更大。食物過(guò)敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)將某種正常食物，認(rèn)為是對(duì)身體有害的物質(zhì)，釋放出免疫介質(zhì)，作用于人體后，產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。古羅馬哲學(xué)家和詩(shī)人卡勒斯曾說(shuō)過(guò)：“一些人的美食，卻是其他人的毒藥”。食物過(guò)敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率達(dá)50%-70%。另外，值得關(guān)注的是特應(yīng)性皮炎（濕疹）兒童1/3同時(shí)患有食物過(guò)敏。3. 容易導(dǎo)致孩子過(guò)敏的食品有哪些呢？目前，最常見(jiàn)的過(guò)敏食物有以下八類(lèi)： 奶及奶制品，包括牛奶，酸奶，羊奶，駱駝奶，奶粉等，以及含奶的糕點(diǎn)、餅干； 蛋類(lèi)，雞蛋，鴨蛋，鵝蛋，鵪鶉蛋等各種蛋類(lèi)； 大豆； 小麥； 貝類(lèi)，比如蝦、螃蟹、牡蠣、蛤蜊等； 魚(yú)類(lèi)； 花生； 堅(jiān)果，比如杏仁、腰果、核桃等；4.食物過(guò)敏的表現(xiàn)是什么？大多數(shù)食物過(guò)敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，以胃腸道和皮膚為主。1) 胃腸道(50%~60%)經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難2) 皮膚(50%~60%)濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)3) 呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽4) 全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。5.怎么預(yù)防食物過(guò)敏？1) 孩子生后母乳喂養(yǎng)至少到6月齡：母乳最安全，抗原性最低，且含有大量的IgA，可以降低食物過(guò)敏的發(fā)生率。2) 適時(shí)引入輔食：推薦引入輔食時(shí)間不要早于生后4月齡，在5-6月齡時(shí)添加是最合適的。太早或太晚添加輔食都有可能增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。3) 多接觸大自然，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)慕佑|到自然界的病菌，免疫系統(tǒng)會(huì)向抗感染的方向發(fā)展，過(guò)敏疾病就減少了。4) 少用抗生素：避免不必要的抗生素使用，促進(jìn)并保護(hù)好腸道菌群的建立，從而降低過(guò)敏。5) 少用消毒劑、殺菌劑：給寶寶建立一個(gè)有菌的環(huán)境，能減少過(guò)敏疾病的發(fā)生。6.食物過(guò)敏的寶寶怎么治療？1) 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：如果孩子吃了過(guò)敏的食物，立刻出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚癢，嘴唇或眼瞼紅腫，大部分情況下能自己恢復(fù)，如果皮疹越來(lái)越多，可以口服一些抗組胺的藥物，如西替利嗪或氯雷他定，能有效改善皮膚的過(guò)敏癥狀。2) 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，孩子出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)時(shí)，肌肉注射腎上腺素是兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線(xiàn)治療。3) 回避飲食：回避過(guò)敏食物是目前推薦的治療食物過(guò)敏的最好方式。但不是終生忌口，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏隨著年齡增長(zhǎng)，有逐漸耐受的可能。如牛奶過(guò)敏，在嚴(yán)格回避牛奶蛋白后6個(gè)月，可以嘗試再次引入牛奶。60%的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在1歲時(shí)出現(xiàn)耐受，90%在5歲時(shí)耐受。但是確實(shí)也有一些食物，如海鮮，可能會(huì)存在終生過(guò)敏的情況。如果您家寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，有可能是食物過(guò)敏，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)。2021年01月14日2421
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏嬰幼兒可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，以胃腸道和皮膚為主。1.胃腸道(50%~60%)經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難2.皮膚(50%~60%)濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)3.呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽4.全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)(嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)) 、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。若懷疑孩子是牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行診斷2021年01月14日1311
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 傷口恢復(fù)、乳腺發(fā)炎、睡不好覺(jué)……但為了讓寶寶喝上母乳，遭的這些罪都不算什么。但為什么，快2個(gè)月的時(shí)候，孩子開(kāi)始便血……去年12月初，浙江省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周琴在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遇到這位新手媽媽陳女士時(shí)，從照片可以看出，她的孩子出現(xiàn)粘液血便，并且持續(xù)1周。她曾帶孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷細(xì)菌性腸炎，口服抗生素?zé)o明顯作用后被建議住院治療。焦慮的媽媽想到了在網(wǎng)上求助省級(jí)大醫(yī)院的專(zhuān)家。在周琴的建議下，陳女士帶著寶寶來(lái)到醫(yī)院就診。便血、哭鬧還有吐奶，2月齡寶寶竟是食物過(guò)敏經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史及查體后發(fā)現(xiàn)，寶寶自出生以來(lái)都是純母乳喂養(yǎng)，最近開(kāi)始在尿不濕里發(fā)現(xiàn)有帶粘液血絲的大便，吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧。但檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肛裂，孩子生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相符。不過(guò)孩子的顏面部及肛周有濕疹。尋找病因，抽絲剝繭，再給孩子查血常規(guī)。發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)均正常，但是嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)10.9%。周琴結(jié)合孩子的表現(xiàn)，診斷孩子不是細(xì)菌性腸炎，而是食物過(guò)敏——并且是在嬰兒中常見(jiàn)的食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。陳女士和孩子奶奶面面相覷：“這么小的孩子，不可能給他吃其他東西??？”沒(méi)添加奶粉、沒(méi)開(kāi)始輔食，純母乳喂養(yǎng)的孩子怎么就是食物過(guò)敏？純母乳的孩子也會(huì)過(guò)敏，和媽媽吃的食物有關(guān)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎是由一種或多種食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，牛奶、雞蛋和大豆是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素，是健康嬰幼兒（尤其是1歲以?xún)?nèi)的孩子）大便帶血最常見(jiàn)的原因。因?yàn)榛純旱募S便中可以檢測(cè)出白細(xì)胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期粘液血便的患兒甚至可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)過(guò)敏？原來(lái)為了母乳喂養(yǎng)，陳女士在飲食上自然萬(wàn)分小心，但為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個(gè)雞蛋是必須的。誰(shuí)能想到，蛋白小分子進(jìn)入乳汁被孩子攝入，從而導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。那么，是不是孩子食物過(guò)敏后，就不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了呢？當(dāng)然不是！母乳是最安全，抗原性最低的乳制品，且含有大量的IgA，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少到寶寶6月齡，反而可以降低食物過(guò)敏的發(fā)生率。但是，已經(jīng)出現(xiàn)食物過(guò)敏的孩子，母乳喂養(yǎng)的媽媽在飲食上就要注意忌口。不用住院、不用抗生素，陳女士聽(tīng)了周琴的建議，忌口2周后反饋：寶寶大便中的血絲徹底消失了。周琴又讓陳女士繼續(xù)堅(jiān)持忌口，食物脫敏需要至少回避過(guò)敏食物6個(gè)月以上，不然又會(huì)導(dǎo)致癥狀的反復(fù)。而且后期輔食的添加也要更為謹(jǐn)慎。“懂了懂了?！奔?xì)心的陳女士還要了一份易過(guò)敏食物清單，這里一起分享給新手爸媽們。食物過(guò)敏有多種癥狀，并具有遺傳性周琴副主任醫(yī)師介紹，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約30%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)食某種食品后，有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏和食物不耐受，其中食物過(guò)敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以?xún)?nèi)的寶寶，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)更大。大多數(shù)食物過(guò)敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，除了皮膚外，胃腸道等癥狀也會(huì)出現(xiàn)，父母不可忽視。胃腸道：經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難皮膚：濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)呼吸道：喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽全身癥狀：疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。食物過(guò)敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率達(dá)50%-70%。值得關(guān)注的是特應(yīng)性皮炎（濕疹）患兒同時(shí)有食物過(guò)敏的占比高達(dá)三分之一。如果家中寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。2月齡寶寶母乳喂養(yǎng)致食物過(guò)敏 這些食品媽媽要注意2021年01月14日2668
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 1.什么是寶寶的牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶出生后會(huì)遇到各種挑戰(zhàn)，牛奶蛋白過(guò)敏就是挑戰(zhàn)之一。牛奶蛋白過(guò)敏是由于牛奶蛋白引起寶寶的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng),是新生寶寶的常見(jiàn)疾病，在某些地域發(fā)病率高達(dá)8%，通常累及多器官系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等。嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)遲緩、遠(yuǎn)期呼吸道過(guò)敏性疾病、貧血和低蛋白血癥。 2.寶寶為什么會(huì)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏？ 對(duì)于沒(méi)有“見(jiàn)過(guò)世面”的寶寶來(lái)說(shuō)，牛奶是陌生的食物。當(dāng)陌生的物質(zhì)進(jìn)入寶寶機(jī)體，部分寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)反應(yīng)過(guò)度，開(kāi)啟“殺敵”模式，導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏。值得注意的是，不僅牛奶粉會(huì)使寶寶過(guò)敏，母乳和其他動(dòng)物乳品（羊奶，駝奶等）也會(huì)使寶寶出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因?yàn)樗麄兺瑯佣际莿?dòng)物大分子蛋白。 3.什么癥狀提示寶寶可能出現(xiàn)了牛奶蛋白過(guò)敏？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，濕疹、蕁麻疹，咳嗽，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等狀況，爸媽就要注意，很可能是牛奶惹的禍。如合并了兩種及以上上訴癥狀，則重點(diǎn)懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏。 4.寶寶牛奶蛋白過(guò)敏如何進(jìn)行診斷？ 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏可通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清IgE檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等方式進(jìn)行輔助診斷。目前牛奶蛋白過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性食物回避+激發(fā)試驗(yàn)，即讓寶寶回避牛奶及其制品2-4周，觀察寶寶相關(guān)癥狀如皮膚的皮疹，胃腸道的腹瀉、嘔吐、便秘，呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘息是否緩解。診斷期間建議寶媽們忌口或喂養(yǎng)氨基酸配方粉。 5.寶寶一旦確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，如何治療呢？ 寶寶一旦確診為牛奶蛋自過(guò)敏后，需要嚴(yán)格回避牛奶及奶制品，同時(shí)選擇母乳（母親忌口）或氨基酸配方粉至少喂養(yǎng)6個(gè)月或9-12月齡。在輔食添加期間，要注意回避含奶制品的食物，每加一種新輔食，建議有3-7天的觀察期，遵循由少到多、由細(xì)到粗、由單一到混合的原則。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療，如寶寶癥狀無(wú)反復(fù)，輔食添加順利，就可以過(guò)度到深度水解配方粉，幫助寶寶逐漸適應(yīng)牛奶中的蛋白質(zhì)，深度水解配方奶粉喂養(yǎng)3-4個(gè)月后，可嘗試恢復(fù)到正常奶粉和正常飲食。 6.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶如何護(hù)理？ （1）環(huán)境控制 做好寶寶室內(nèi)衛(wèi)生，臥室內(nèi)盡量少放家具及雜物 經(jīng)常清洗和更換空調(diào)過(guò)濾器，勤洗床單、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，經(jīng)常更換過(guò)敏寶寶的舊衣物 （2）寶寶皮膚護(hù)理 寶寶應(yīng)該每日沐浴1次或兩日1次，使用無(wú)刺激無(wú)香精的潔膚用品，寶寶浴后立即使用適合過(guò)敏寶寶的保濕劑 有時(shí)過(guò)敏寶寶需要遵醫(yī)囑使用外用藥物治療，寶媽不必過(guò)于緊張，甚至拒絕使用，其實(shí)外用激素的皮膚吸收很少，在病情控制后，不能過(guò)快減少用藥量，避免病情反復(fù) （3）寶寶腸道護(hù)理 針對(duì)有腹瀉癥狀的過(guò)敏寶寶，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充身體水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 還應(yīng)該注意室內(nèi)空氣流通，保持臀部皮膚清潔 以上事項(xiàng)就是我們要陳述的寶媽?xiě)?yīng)該知道的事項(xiàng)喲。2021年12月31日1652
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