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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 李女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)榻?個(gè)月來(lái)，一直混合喂養(yǎng)，3個(gè)月大的寶寶從滿(mǎn)月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時(shí)候伴粘液較多，偶爾出血量會(huì)比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見(jiàn)起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，考慮是食物過(guò)敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來(lái)復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來(lái)寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過(guò)敏引起的過(guò)敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏，讓我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)： 什么是牛奶蛋白過(guò)敏： 指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見(jiàn)的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機(jī)體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機(jī)制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過(guò)敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過(guò)敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏： 牛奶蛋白過(guò)敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過(guò)敏： 1、必須是進(jìn)食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測(cè)牛奶IgE或牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。而過(guò)敏原陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型者需要進(jìn)行以下試驗(yàn)判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)室診斷牛奶蛋白過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過(guò)敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴(yán)重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過(guò)敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時(shí)間：輕癥需避食3個(gè)月，中度至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12個(gè)月齡；重度牛奶蛋白過(guò)敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對(duì)不同的臨床癥狀或疾病對(duì)癥治療。 3、 部分益生菌對(duì)于過(guò)敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對(duì)于食物過(guò)敏治療有協(xié)同作用。 4、 對(duì)于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護(hù)理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過(guò)敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診 星期二全天專(zhuān)家門(mén)診 星期五上午名醫(yī)門(mén)診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號(hào) 也可以通過(guò)好大夫在線預(yù)約加號(hào)！2020年05月16日8795
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王江濤主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 新生兒疾病診療中心 嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的預(yù)防過(guò)敏已成為全球問(wèn)題，過(guò)敏作為全球第六大疾病，已成為全球性的健康問(wèn)題，困擾著20%的人群。嬰幼兒過(guò)敏已成為21世紀(jì)最受關(guān)注的公共健康問(wèn)題之一。嬰幼兒過(guò)敏發(fā)生的關(guān)鍵因素①嬰幼兒腸道發(fā)育相對(duì)不健全；②家族遺傳因素；③免疫應(yīng)答，傾向于TH2免疫應(yīng)答。過(guò)敏家族史與嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)為15%，父母中有一位有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到20%-40%，父母雙方都具有過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到40%-50%，父母雙方都有相同的過(guò)敏疾病史，則風(fēng)險(xiǎn)增加到70%-80%。牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原：1-12月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原為牛奶（37.9%），1-3歲嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原仍為牛奶（20.5%）。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀胃腸道不適（50%-60%）：①?lài)I吐：反流；②拒食或厭食；③腸痙攣（腸絞痛）；④腹瀉樣便：稀便或/和便次增多；⑤血絲便和/或黏液便（嬰兒一般情況良好）；⑥便秘。呼吸道癥狀（20%-30%）：①急性鼻炎；②反復(fù)咳嗽；③結(jié)膜炎；④喘息。皮膚癥狀（50%-60%）：①嬰兒濕疹；②紅斑、蕁麻疹、瘙癢；③血管神經(jīng)性水腫。其他反應(yīng)：全身性過(guò)敏反應(yīng)、急性過(guò)敏綜合征。嬰幼兒牛奶過(guò)敏的預(yù)防嬰幼兒過(guò)敏是多種因素的作用結(jié)果，全程管理高危因素有助于預(yù)防嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏。回避可預(yù)見(jiàn)的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素如吸煙環(huán)境：多項(xiàng)研究表明，孕期及兒童早期暴露于吸煙環(huán)境中會(huì)增加相關(guān)過(guò)敏疾病發(fā)生率。剖宮產(chǎn)與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6月是最佳過(guò)敏預(yù)防措施。較小的肽暴露于腸道相關(guān)淋巴樣組織，被認(rèn)為可引起口服耐受而不致敏。多項(xiàng)研究結(jié)果表明：部分水解蛋白配方可能預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏。中東和地中海地區(qū)兒科協(xié)會(huì)推薦的嬰幼兒牛奶過(guò)敏預(yù)防流程如果能夠純母乳喂養(yǎng)，建議純母乳喂養(yǎng)4-6月；如果不能純母乳喂養(yǎng)，也沒(méi)有做過(guò)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議先實(shí)用部分水解配方直至進(jìn)行過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為沒(méi)有家族過(guò)敏史，則可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)；如果過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為有家族過(guò)敏史（1個(gè)或者以上直系親屬有特應(yīng)性疾?。瑒t添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固體輔食引入時(shí)機(jī)不需要改變。部分水解配方亦適用于乳蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。2020年05月06日2226
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顏才進(jìn)主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過(guò)敏？帶著以上問(wèn)題讓我們開(kāi)啟一場(chǎng)食物過(guò)敏的認(rèn)知之旅吧！ 一 什么是食物過(guò)敏？ 食物過(guò)敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過(guò)敏，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過(guò)敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進(jìn)食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過(guò)敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過(guò)敏病史，并做好記錄；在看門(mén)診時(shí)清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的時(shí)間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 4.留意有無(wú)其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過(guò)敏癥狀。 通過(guò)對(duì)上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)種類(lèi)的選擇。 四 寶寶過(guò)敏了，有哪些食物過(guò)敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。 2.血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定：檢測(cè)獲得的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過(guò)敏原種類(lèi)。 由于食物過(guò)敏可能為T(mén)細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過(guò)敏原slgE檢測(cè)陰性也不能排除過(guò)敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過(guò)敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。 3.斑貼試驗(yàn)：對(duì)考慮存在遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清slgE檢測(cè)不能確定過(guò)敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對(duì)非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過(guò)敏有一定診斷價(jià)值。 3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是比較方便、簡(jiǎn)單、快速、重復(fù)性好、陽(yáng)性率高的試驗(yàn)，試驗(yàn)可以判斷IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)吸入性過(guò)敏，如過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；對(duì)食物過(guò)敏的陰性預(yù)測(cè)值高。 4.回避試驗(yàn)：食物過(guò)敏者無(wú)論是否檢測(cè)到過(guò)敏原sIgE都可使用。 主要是通過(guò)短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過(guò)敏原的種類(lèi)。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過(guò)敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗(yàn)：是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，美國(guó)及歐洲臨場(chǎng)免疫與過(guò)敏學(xué)會(huì)的指南均不建議用于食物過(guò)敏診斷。 以上是過(guò)敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型由醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，避免盲目進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)造成不必要的浪費(fèi)。 五 寶寶確診了食物過(guò)敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過(guò)敏原明確時(shí)，進(jìn)行回避或采用消化酶處理，減輕過(guò)敏原性。 ■ 過(guò)敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過(guò)敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時(shí)間過(guò)敏癥狀消失，可以定期有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物，對(duì)于過(guò)敏的食物則進(jìn)行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)；少數(shù)食物過(guò)敏會(huì)持續(xù)存在，或發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過(guò)敏了，需要一直回避過(guò)敏食物嗎？ 需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，由醫(yī)生綜合判斷給予專(zhuān)業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過(guò)去6個(gè)月無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過(guò)敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過(guò)敏原過(guò)敏或過(guò)敏累及多個(gè)器官者等 ■ 過(guò)敏兒童輔食添加：食物過(guò)敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類(lèi)食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏患兒鼓勵(lì)盡量嘗試多種食物。 七 回顧開(kāi)頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過(guò)敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，牛奶陽(yáng)性。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞比率偏高。開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過(guò)敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d?？紤]該患兒過(guò)敏癥狀為輕中度，1～3個(gè)月后或經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對(duì)癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對(duì)癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時(shí)。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門(mén)診體格及實(shí)驗(yàn)檢查：體重4.5 kg，身長(zhǎng)57 cm。血常規(guī)白細(xì)胞異常、大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，腹部平片及B超結(jié)果未見(jiàn)異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會(huì)診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過(guò)敏。 門(mén)診診療過(guò)程：母親回避牛奶及其奶制品，同時(shí)以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性。恢復(fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門(mén)診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補(bǔ)充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 經(jīng)詢(xún)問(wèn)，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時(shí)，直接添加了1個(gè)蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過(guò)敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時(shí)要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛(ài)這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對(duì)癥治療 3）過(guò)敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過(guò)敏癥狀，如無(wú)過(guò)敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過(guò)敏癥狀進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)的添加計(jì)劃。 總結(jié) 1.食物過(guò)敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過(guò)敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過(guò)敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行正規(guī)地醫(yī)療咨詢(xún)。 2.切記避免盲目進(jìn)行過(guò)敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過(guò)敏病史區(qū)分食物過(guò)敏種類(lèi)采取相應(yīng)的過(guò)敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，不適用于食物過(guò)敏診斷。 4.食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)是確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實(shí)施遵醫(yī)囑進(jìn)行。 5.食物過(guò)敏治療主要為嚴(yán)格回避過(guò)敏原及對(duì)癥處理。 6.多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)。 7.需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過(guò)敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專(zhuān)業(yè)建議。2020年04月25日2031
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4個(gè)月純母乳寶寶很少會(huì)出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，因此會(huì)有便秘的可能性較低，不會(huì)對(duì)肛門(mén)造成物理?yè)p傷，誘發(fā)表皮破損出血。臨床上有些患兒大便中的血絲并不是自己的，而是由于母親乳頭破損出血，被嬰兒吸入體內(nèi)后無(wú)法代謝，隨糞便排出。若出現(xiàn)大便中有血絲癥狀，應(yīng)該考慮是否腸道內(nèi)出現(xiàn)病理性改變。若患兒陣發(fā)性劇烈哭鬧，考慮并發(fā)較為嚴(yán)重的陣發(fā)性腹痛，應(yīng)該考慮腸套疊的可能性。若孩子大便有黏液，且合并濕疹、激惹煩躁、體重增長(zhǎng)不良、胃食管反流、過(guò)敏性疾病家族史，則考慮存在牛奶蛋白過(guò)敏的可能性。因?yàn)閷殞毮挲g小，應(yīng)查大便常規(guī)了解是否是血液，是否有細(xì)菌感染。2020年04月03日2521
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4個(gè)月的寶寶吐奶可能由多種原因?qū)е?，常?jiàn)喂食過(guò)多導(dǎo)致積食、消化不良；喂奶姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致喝奶時(shí)吞下大量空氣，誘發(fā)胃部不適，這種情況寶寶一般情況比較好；有的可能是牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致寶寶有胃食管反流反復(fù)吐奶、有吞咽動(dòng)作、痛苦表情、濕疹、腹瀉、血便、黏液便等；如果合并消化道發(fā)育畸形比如幽門(mén)肥厚也會(huì)大量吐奶，另外如果孩子合并發(fā)熱、嘔吐，需警惕秋季腹瀉；如果合并發(fā)熱、精神差、腹脹明顯、肛門(mén)停止排便排氣，需警惕腸梗阻，這些情況就需要立即就診了。2020年03月25日1198
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 有的家長(zhǎng)問(wèn)： 孩子喝了牛奶便血、拉肚子，或者吃了某種東西嘔吐、肚子疼，有時(shí)還會(huì)皮膚出疹子，這是為什么？ 考慮食物過(guò)敏！ 任何食物都有可能成為過(guò)敏原 常見(jiàn)的食物過(guò)敏原有：牛奶、雞蛋、魚(yú)、小麥、花生、黃豆、各種堅(jiān)果等。食物過(guò)敏在兒童中的發(fā)病率為0.02%~8%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。按照孩子過(guò)敏體質(zhì)程度的不同，食物過(guò)敏的病情也有輕有重，出現(xiàn)包括皮膚、消化道、呼吸道等各方面的不適。嚴(yán)重時(shí)，甚至可以誘發(fā)過(guò)敏性休克。 家長(zhǎng)們對(duì)于食物過(guò)敏有著很多的疑問(wèn)，在此我就來(lái)一一解答。 Q、什么是嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？ 官方給出的定義是，嬰兒免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，往往牽連到多個(gè)系統(tǒng)，比如消化道、皮膚、呼吸道等。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研顯示： 0~12月齡嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)病率為2%~7.5%。 根據(jù)不同的免疫反應(yīng)類(lèi)型： 這些癥狀可能在嬰兒進(jìn)食牛奶蛋白后幾分鐘迅速出現(xiàn)，我們稱(chēng)為IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，也有可能在幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，我們稱(chēng)為非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏。 不同喂養(yǎng)方式下的免疫反應(yīng)： 如果是母乳喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由通過(guò)母乳傳遞的牛奶蛋白所引起的；如果是嬰兒配方奶喂養(yǎng)的，免疫反應(yīng)是由嬰兒配方奶中的牛奶蛋白所引起的。 Q、如何區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)？ IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏和非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏的區(qū)別，我給出一張表作為參考，不過(guò)如果僅僅靠癥狀表現(xiàn)還不足以辨別是IgE介導(dǎo)還是非IgE介導(dǎo)，而且一個(gè)孩子可能同時(shí)存在這兩種機(jī)制，但非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏更常見(jiàn)于那些有腸胃癥狀表現(xiàn)的嬰兒和兒童。 IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏 Q、3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原是？ 中華兒科雜志2011指出： 牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是37.9%。 0~12個(gè)月嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 接著，我們從另外一張圖中可以看到 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原中牛奶的占比是20.5%。 1~3歲幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原 Q、牛奶蛋白過(guò)敏具體有哪些表現(xiàn)？ 嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀主要表現(xiàn)為三類(lèi)。 第一、 消化道癥狀。 嘔吐、反流 研究顯示牛奶蛋白過(guò)敏出現(xiàn)胃腸道過(guò)敏癥狀的概率約為50%~60%，典型的癥狀表現(xiàn)有，嘔吐、反流、腹瀉、血便、腹痛等。比如，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶攝入了牛奶蛋白后，因?yàn)榧◇w不能夠接受，出于本能反應(yīng)，嘔吐出去，我們稱(chēng)為“返流性嘔吐”。有的嘔吐會(huì)在攝入牛奶蛋白幾分鐘后立刻出現(xiàn)，有的是2~72個(gè)小時(shí)才出現(xiàn)。隨后牛奶蛋白繼續(xù)往下運(yùn)行，進(jìn)一步刺激消化道，在6小時(shí)左右后出現(xiàn)腹瀉、或者血便和黏液便。 腹痛： 此外，牛奶蛋白過(guò)敏引起的胃腸道癥狀中，腹痛的發(fā)生率也很高。有的家長(zhǎng)反映說(shuō)，孩子老愛(ài)肚子疼，或者一陣一陣的哭鬧，來(lái)醫(yī)院看了，B超做了，好像也沒(méi)有什么事兒，但過(guò)一段時(shí)間癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了。這時(shí)候家長(zhǎng)就要注意，孩子是不是每次攝入牛奶蛋白后，才總是這樣？再去醫(yī)院時(shí)，就要告訴醫(yī)生孩子的過(guò)敏史，或者懷疑過(guò)敏的食物了。在排除腸道器質(zhì)性病變以后，如果真的是過(guò)敏刺激引起的，只要不吃過(guò)敏食物，孩子的癥狀就可以減少、減輕、甚至消失了。 便秘： 還有一種很常見(jiàn)，但卻容易被忽視的消化道反應(yīng)那就是便秘。比如，有的孩子喝牛奶過(guò)敏，表現(xiàn)為就算是軟便，也需要很用力。家長(zhǎng)可能以為是胃腸問(wèn)題，給孩子吃點(diǎn)益生菌、健脾通便的藥物，或者用點(diǎn)開(kāi)塞露，效果往往都不明顯。如果懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏引起的，應(yīng)該查一下過(guò)敏原，看看孩子是不是真的牛奶蛋白過(guò)敏。 第二、 皮膚癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏也會(huì)引起皮膚過(guò)敏癥狀，發(fā)生率大概是50%~70%。比如瘙癢、紅斑、皮疹、蕁麻疹等。還有的孩子出現(xiàn)嘴唇腫脹、眼瞼腫脹，我們叫血管性水腫。 第三、 呼吸道癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏引起的呼吸道癥狀概率約為20%~30%。比如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、呼吸時(shí)發(fā)出喘息聲、喉嚨腫脹、急性結(jié)膜炎等等。重一些的孩子還會(huì)出現(xiàn)全身性的過(guò)敏反應(yīng)，更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 Q、哪些寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶容易發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏主要受兩個(gè)因素的影響。 第一、 遺傳因素 寶寶會(huì)過(guò)敏大多數(shù)情況都是來(lái)自遺傳，如果父母一方有過(guò)敏史或雙方都有過(guò)敏史，那么寶寶患過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)就可能會(huì)相應(yīng)增加。 第二、 環(huán)境因素 剖宮產(chǎn)以及過(guò)早給寶寶吃普通嬰兒配方奶粉等都可能會(huì)增加牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生。 Q、牛奶蛋白過(guò)敏對(duì)寶寶有哪些危害？ 牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀沒(méi)有特異性，常牽連到多個(gè)器官系統(tǒng)，需要引起家長(zhǎng)的重視。如果沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，寶寶可能會(huì)因長(zhǎng)期拒食、腹瀉、嘔吐等原因出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高、體重增長(zhǎng)緩慢。 而且，與健康寶寶相比，牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶更易發(fā)生哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏的寶寶可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。 所以建議家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，需要盡快帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，早診斷、早治療對(duì)寶寶健康具有重要意義。 Q、為什么寶寶初次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏？ 實(shí)際上，寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏分為兩個(gè)階段。 先說(shuō)下第一階段。 第一階段是致敏階段，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是寶寶此時(shí)已經(jīng)致敏了，只是致敏階段我們很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們能看得到明顯癥狀的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)到了第二階段。 接著再說(shuō)下第二階段。 第二階段是過(guò)敏階段。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，寶寶第一次吃的時(shí)候處于致敏階段，第二次吃的時(shí)候已經(jīng)是質(zhì)變?yōu)榱诉^(guò)敏，這也就是為什么有的寶寶第一次接觸牛奶蛋白沒(méi)有過(guò)敏，而后面再吃卻過(guò)敏了。 持續(xù)更新～2020年03月21日3196
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 從圖中看出，嬰幼兒乳糖不耐受癥非常多見(jiàn)，病因各異。臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重程度不同，具體表現(xiàn)為： 1.消化道表現(xiàn) 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細(xì)胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進(jìn)入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導(dǎo)致滲透性腹瀉?；純捍蟊泓S色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同時(shí)，進(jìn)入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動(dòng)，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀?；純撼３Ｅ疟闱翱摁[，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無(wú)明顯誘因哭鬧不安；時(shí)有肛門(mén)潮紅，甚至頑固性尿布皮炎。在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機(jī)體，使腸道感染概率增加。 2.對(duì)鈣的吸收及骨代謝的影響 乳糖分解成乳酸促進(jìn)鈣的吸收，如果因?yàn)槿樘遣荒褪芙o予低乳糖食物，導(dǎo)致小腸對(duì)鈣的吸收利用減少，尤其長(zhǎng)時(shí)間后可引起骨代謝異常。 3.遠(yuǎn)期影響 嬰幼兒乳糖不耐受最常見(jiàn)、明顯的癥狀是腹瀉，如果不能早期診治，腹瀉與乳糖不耐受互為因果，部分患兒會(huì)演變成慢性或遷延性腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂、低鈣、低鋅等微量元素缺乏、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果，對(duì)小兒危害甚大。 因此，如果出現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，積極處理如補(bǔ)充乳糖酶2020年03月19日4925
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