-
王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 7月8日，世界過(guò)敏日。提到過(guò)敏，最為大家所熟悉的大概是長(zhǎng)疙瘩，厲害了可能有哮喘，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至休克，對(duì)于青島人，再加上一條——過(guò)敏性鼻炎。如果你還認(rèn)為，過(guò)敏就是這些表現(xiàn)，那么看到的僅是冰山一角。過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大疾病，但很多人仍對(duì)過(guò)敏知之甚少。特別是一些家長(zhǎng)，孩子已經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏出現(xiàn)種種不適了，家長(zhǎng)竟然還不知道。這并不說(shuō)明父母對(duì)孩子關(guān)愛(ài)不夠，而是因?yàn)橛行┻^(guò)敏太具隱蔽性、欺騙性，非專(zhuān)業(yè)人士又認(rèn)知有限。防治過(guò)敏，要從孕期開(kāi)始。防治過(guò)敏，得從娃抓起。防治過(guò)敏，從認(rèn)識(shí)過(guò)敏開(kāi)始。近日，記者專(zhuān)門(mén)采訪了青大附院兒童保健科對(duì)過(guò)敏頗有研究的副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士王艷霞，她將幫助你“揪出”那些鮮為人知的寶寶過(guò)敏表現(xiàn)。什么是過(guò)敏？過(guò)敏分兩大類(lèi) 多數(shù)人只認(rèn)一類(lèi)知己知彼，百戰(zhàn)不殆。在認(rèn)識(shí)過(guò)敏之前，我們有必要了解一下什么是過(guò)敏。王艷霞做了深入淺出的解釋?zhuān)壕褪巧眢w對(duì)正常的東西產(chǎn)生了異常的反應(yīng)。同樣一種東西，對(duì)于不過(guò)敏的人來(lái)說(shuō)，身體的免疫機(jī)能就把它當(dāng)做正常的，對(duì)它沒(méi)有反應(yīng)，但對(duì)于過(guò)敏的人而言，免疫機(jī)能則會(huì)認(rèn)為“敵人來(lái)了”，然后沖上去“收拾”它，就出現(xiàn)了異常反應(yīng)。過(guò)敏表現(xiàn)多種多樣，可以大致分為兩大類(lèi)：速發(fā)性過(guò)敏和遲發(fā)性過(guò)敏。像為人熟知的吃了點(diǎn)不合適的東西，馬上長(zhǎng)疙瘩、呼吸困難、休克等，屬于速發(fā)性過(guò)敏。而遲發(fā)性過(guò)敏則比較隱蔽，某些過(guò)敏原接觸一天沒(méi)事，接觸兩天還沒(méi)事，但是時(shí)間久了反應(yīng)就慢慢出現(xiàn)了，讓人不容易想到是發(fā)生了過(guò)敏。過(guò)敏啥表現(xiàn)？濕疹紅屁股等 或都是過(guò)敏惹禍 “過(guò)敏體質(zhì)是天生的，但過(guò)敏有時(shí)是后天‘培養(yǎng)’出來(lái)的。 ”王艷霞告訴記者，很多孩子從剛出生沒(méi)幾天就開(kāi)始出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如果多加防范，好好護(hù)理，即使是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，生長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)受到什么影響。但如果疏于照顧，即使原本不是過(guò)敏體質(zhì)，孩子的健康也可能像滾雪球一樣出現(xiàn)一系列問(wèn)題?，F(xiàn)在，請(qǐng)好好回憶一下，自家娃有沒(méi)有以下這些表現(xiàn)，有的話(huà)要小心，孩子可能是過(guò)敏了。出生1周內(nèi)：很多孩子會(huì)出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。解釋?zhuān)簩?shí)際上這種紅斑就可能是最早的一種過(guò)敏表現(xiàn)。國(guó)外曾有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)毒性紅斑做過(guò)病理切片，證實(shí)里面有大量嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)于正常人來(lái)講，嗜酸性粒細(xì)胞常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病。過(guò)多的嗜酸性粒細(xì)胞提示，小心孩子可能在生命早期出現(xiàn)過(guò)敏。出生1月以?xún)?nèi)：大口吐奶，拉稀而且拉得很多，特別容易紅屁股，甚至小屁眼都爛了。睡覺(jué)少且輕，易醒。解釋?zhuān)赫Ｇ闆r下，孩子吐奶多是有點(diǎn)溢奶，而過(guò)敏的孩子可能是“嘔”一下子吐出一大口來(lái)，肚子嘰里咕嚕叫，拉得很多，而且稀，小屁眼易變紅甚至潰爛，這可能是因?yàn)檫^(guò)敏原會(huì)通過(guò)母乳或奶粉，到尿液、大便中去，侵蝕皮膚。新生兒期，正常情況下孩子一般要睡18個(gè)小時(shí)甚至更多，有過(guò)敏問(wèn)題的小孩非常警醒，稍有點(diǎn)聲音就醒，半天不睡，哼哼唧唧，厲害的時(shí)候伴有腸絞痛，頻繁哭鬧，經(jīng)常需要家人抱著哄睡。有些孩子還抱起來(lái)睡，放下就醒，躺著時(shí)身子不停扭來(lái)扭去。要小心乳母飲食不合理或奶粉添加不合適。出生1—2個(gè)月：長(zhǎng)濕疹。解釋?zhuān)和跗G霞臨床實(shí)踐中觀察到，如果父母雙方都是過(guò)敏體質(zhì)，寶寶約在15—20天易出濕疹。父母單方過(guò)敏體質(zhì)，娃通常30天左右出濕疹。如果父母都不是過(guò)敏體質(zhì)，但媽媽飲食不夠科學(xué)，比如大量吃雞蛋、海鮮等，娃大約40天左右易長(zhǎng)濕疹。濕疹情況常輕重不等。輕的就是眉毛上面有點(diǎn)小疹子，耳后皮膚摸著有點(diǎn)粗糙；厲害一些的是臉蛋兩邊長(zhǎng)；再?lài)?yán)重的，會(huì)長(zhǎng)厚厚的“舅舅屎”似的脂溢性皮炎型的濕疹，臉上爛乎乎的是滲出性的濕疹，或者皮膚粗糙干裂的干性濕疹。出生2—4個(gè)月：好幾天不拉屎。解釋?zhuān)河行┻^(guò)敏寶寶，如果吃的奶粉不合適，或母乳媽媽自己飲食有問(wèn)題，再加上孩子缺乏鍛煉，腹部運(yùn)動(dòng)少，胃腸道蠕動(dòng)不佳，就可能“便秘”。典型表現(xiàn)是大便性狀沒(méi)問(wèn)題，但好多天才排便一次。但這種情況并不是過(guò)敏娃專(zhuān)利，過(guò)敏經(jīng)常是個(gè)誘發(fā)因素，不是絕對(duì)病因。出生6個(gè)月后：打尿顫，睡覺(jué)翻騰，身高體重增長(zhǎng)不理想，便秘或腹瀉等。解釋?zhuān)汉芏嗪⒆蛹虞o食后，過(guò)敏并不少見(jiàn)。據(jù)觀察，如果孕期媽媽某些易過(guò)敏食物吃得太多，孩子往往就易對(duì)這些食物過(guò)敏。打尿顫，可能是過(guò)敏影響到大腦髓鞘發(fā)育，有尿意刺激，正常情況下只尿尿就可以，而尿顫則意味著反應(yīng)泛化，大腦控制不佳，把誘因去除，隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，尿顫就會(huì)消失。睡眠不好，則可能是因?yàn)檫^(guò)敏引發(fā)皮膚瘙癢、心肌損傷導(dǎo)致的，食物過(guò)敏，飲食不合適，胃腸道不舒服，也符合中醫(yī)胃不和則臥不安的說(shuō)法。睡不好覺(jué)，生長(zhǎng)激素分泌不行，身高體重就可能受影響。便秘、腹瀉，也常說(shuō)明某些輔食添加的不合適。出生9個(gè)月—2歲：喜歡打人咬人，揪頭發(fā)，撞腦袋，發(fā)脾氣掉眼淚。解釋?zhuān)寒?dāng)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，不知情的人以為孩子可能被慣壞了，其實(shí)有時(shí)就是因?yàn)檫^(guò)敏造成了孩子不舒服，出現(xiàn)煩躁不安，情緒不好，還常表現(xiàn)為膽小害怕易焦慮。1歲以后：開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)后，光指著東西嘴里發(fā)出“啊啊啊”的音，卻不容易表述清楚。 解釋?zhuān)喝绻佑|過(guò)敏原多，就可能出現(xiàn)氣道痙攣、心臟損傷的情況，孩子典型表現(xiàn)就是大腦比嘴快，說(shuō)不出來(lái)就變成了“啊啊啊”的表達(dá)。2歲以后：出現(xiàn)鼻炎，扁桃體、腺樣體肥大。聽(tīng)力下降，說(shuō)話(huà)聲音大。解釋?zhuān)哼^(guò)敏嚴(yán)重時(shí)會(huì)刺激鼻子、扁桃體、腺樣體，引發(fā)相關(guān)問(wèn)題。聽(tīng)力下降、說(shuō)話(huà)聲音大，則可能是過(guò)敏引發(fā)的分泌性中耳炎導(dǎo)致的。2到4歲：在無(wú)身邊有結(jié)巴的人等誘因情況下，孩子卻突然有結(jié)巴的表現(xiàn)。或者一旦開(kāi)始說(shuō)話(huà)，就變得喋喋不休、里嗦，重復(fù)循環(huán)問(wèn)問(wèn)題，看書(shū)反復(fù)看相同的內(nèi)容。喜歡的事跑得比誰(shuí)都快，不喜歡的事就懶得動(dòng)。解釋?zhuān)汉⒆釉匍L(zhǎng)大一些，如果是過(guò)敏導(dǎo)致氣血不夠，腦子比嘴“跑”得快，說(shuō)話(huà)就容易結(jié)巴。喋喋不休、循環(huán)問(wèn)問(wèn)題等表現(xiàn)，盡管目前具體原因不明，但從臨床上觀察到，很多過(guò)敏的孩子確實(shí)有這些表現(xiàn)。3歲以后：出現(xiàn)反復(fù)咳喘、感染等問(wèn)題。解釋?zhuān)?歲以?xún)?nèi)的咳喘，主要還是與感染有關(guān)，尤其病毒感染。3歲以后，有的孩子不需要感染就咳嗽、喘，則要考慮是不是過(guò)敏導(dǎo)致的。有時(shí)候?qū)殞毐緛?lái)是感染，病情減輕了，吃了什么東西或接觸、吸入了什么東西，病情加重，要小心有過(guò)敏因素?fù)诫s在里面。感染與過(guò)敏經(jīng)常相伴相生。5歲以后：出現(xiàn)抽動(dòng)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙等。解釋?zhuān)撼閯?dòng)障礙具體發(fā)病原因不明，部分過(guò)敏兒童出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，比如結(jié)膜炎、鼻炎，孩子不舒服，就會(huì)擠眼睛、皺鼻子，或用手揉搓，時(shí)間長(zhǎng)了，即使沒(méi)有炎癥，孩子習(xí)慣了這些動(dòng)作，也會(huì)控制不住，反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似動(dòng)作，甚至泛化，如表現(xiàn)為甩手、甩胳膊、扭脖子、發(fā)聲、罵人等。還有一個(gè)可能性是過(guò)敏對(duì)大腦的影響導(dǎo)致了這些表現(xiàn)。長(zhǎng)期皮膚的慢性瘙癢，反復(fù)鼻炎、鼻竇炎、腦供氧不足，都容易導(dǎo)致孩子注意力不集中，嚴(yán)重的可以引發(fā)或加重注意缺陷多動(dòng)障礙。相關(guān)鏈接查找過(guò)敏原 理性對(duì)待過(guò)敏據(jù)王艷霞介紹，目前不少孩子的早期過(guò)敏，尤其是嬰兒期過(guò)敏，和飲食關(guān)系很大，尤其是輔食添加是否合理。比如給雞蛋過(guò)敏兒過(guò)早吃雞蛋，牛奶過(guò)敏或潛在牛奶過(guò)敏兒，出生第一口奶喝了普通奶粉，就可能生造出“過(guò)敏模型”寶寶。雖然某些研究認(rèn)為，應(yīng)該及早添加易過(guò)敏食物可以減輕過(guò)敏，但門(mén)診上家長(zhǎng)們的實(shí)踐經(jīng)常帶來(lái)的是負(fù)面消息，結(jié)果導(dǎo)致家長(zhǎng)們更焦慮困惑。比如加了雞蛋，寶寶濕疹加重了，吃了海鮮，長(zhǎng)蕁麻疹了。她的建議是，不要急于添加一些不適合孩子的食物，等到孩子免疫功能成熟了，再吃也不遲。病從口入，要防治過(guò)敏，早期合理飲食，密切觀察，回避過(guò)敏原是關(guān)鍵。還要再次給家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)的是，并不是出現(xiàn)上述那些癥狀就一定是過(guò)敏，而是過(guò)敏有可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要注意這個(gè)邏輯關(guān)系哦。再就是，孩子不是流水線上的成品，每個(gè)都有自己的特點(diǎn)，所以過(guò)敏癥狀也未必是完全按照上述時(shí)間出現(xiàn)。 要避免過(guò)敏，科學(xué)育兒是關(guān)鍵。王艷霞建議，家長(zhǎng)們應(yīng)該定期帶孩子體檢：通常出生3個(gè)月以?xún)?nèi)最好體檢兩次；3個(gè)月—1歲，每?jī)蓚€(gè)月體檢一次；1歲—3歲，每三個(gè)月體檢一次；3歲以上，半年一次。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 張琰2017年07月05日
19243
12
32
-
張米橋副主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心 門(mén)診越來(lái)越多的慢性腹瀉原因，并非細(xì)菌感染或則病毒感染那樣簡(jiǎn)單，您考慮到了是過(guò)敏嗎？近年來(lái)，由于生活方式及生活環(huán)境的改變，變應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年提高。牛奶在嬰兒食譜中是最普遍、最富營(yíng)養(yǎng)的飲品，但嬰兒飲用牛奶有可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也是最常見(jiàn)的。 首先和大家分享一個(gè)病例，最近接診有個(gè)2胎患兒，8個(gè)月，母親一來(lái)診室就說(shuō)：張醫(yī)生我兒子反復(fù)腹瀉2月呢，大便檢查又是白細(xì)胞3?，紅細(xì)胞2?，給我兒子開(kāi)頭孢克肟，都腹瀉這么久，孩子都沒(méi)長(zhǎng)體重呢，后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患兒母親5個(gè)多月產(chǎn)假一休完回單位上班母乳減少，添加牛奶后兒子就開(kāi)始大便不好，解尿液大便，而且有血絲，并且寶寶又長(zhǎng)濕疹，吃過(guò)阿莫西林，益生菌，腹瀉癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，該患兒確實(shí)是典型的腸炎改變大便，診斷明確過(guò)敏引起腹瀉的腸炎，抗生素治療無(wú)效。后來(lái)過(guò)敏原檢查，牛奶蛋白3級(jí)，尿乳糖酶檢測(cè)不耐受，所以處理予以停牛奶喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳，搭配腹瀉奶粉或則氨基酸奶粉治療，次日寶寶大便恢復(fù)正常，家長(zhǎng)很高興。讓大家了解一下關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏的一些知識(shí)： 牛奶蛋白過(guò)敏（cow's milk protein allergy，CMPA）是指由牛奶蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏，患病率為 2%～3%，常見(jiàn)于 2 歲以下嬰幼兒。 1.牛奶蛋白過(guò)敏的主要原因 牛奶過(guò)敏是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏問(wèn)題，發(fā)病率高。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要有： 1. 嬰幼兒腸道屏障發(fā)育的不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完全。 2. 腸道環(huán)境對(duì)食物過(guò)敏的形成起重要作用。 3. 牛奶蛋白的高抗原性。 4. 室內(nèi)煙草煙霧暴露。 5. 遺傳因素。 2.牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)多種多樣，累及多個(gè)系統(tǒng)。輕癥影響患兒皮膚及夜間睡眠情況，重癥對(duì)多個(gè)臟器功能有影響，甚至出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育滯后，最常見(jiàn)的是消化系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。 1. 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、溢奶、拒奶、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。腹瀉最常見(jiàn)，表現(xiàn)多為水樣便、稀糊狀不消化便，少數(shù)帶有血絲，甚至肉眼血便。 2. 皮膚黏膜癥狀 皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水腫等。其中濕疹為牛奶蛋白過(guò)敏患兒最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢，重者影響睡眠。急性蕁麻疹也比較常見(jiàn)，特點(diǎn)是在攝入牛奶后幾分鐘迅速出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瞬時(shí)的瘙癢并伴紅斑，多出出現(xiàn)在臉部和食物接觸部位。 3. 呼吸道癥狀 表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少單獨(dú)表現(xiàn)，大多數(shù)合并濕疹。 4. 其他癥狀 如缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育落后、低蛋白血癥等。2017年05月01日3275
0
0
-
許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 為什么孩子容易對(duì)食物過(guò)敏？我們?cè)撊绾蝸?lái)診斷和避免孩子食物過(guò)敏呢？家長(zhǎng)務(wù)必要對(duì)兒童食物過(guò)敏有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，有利于防范兒童食物過(guò)敏。一、如何診斷食物過(guò)敏的寶寶對(duì)于寶寶吃的食物，媽媽們一定要做到心中有數(shù)，把會(huì)引起寶寶過(guò)敏的食物，以及有嫌疑的食物都記錄下來(lái)，觀察一下寶寶在下次再吃這種食物的時(shí)候是不是會(huì)出現(xiàn)同樣的過(guò)敏癥狀。另外，家長(zhǎng)朋友們也可以帶寶寶去醫(yī)院檢查過(guò)敏原，這樣更快捷一些。不過(guò)這種方法也不是百分百保險(xiǎn)，因?yàn)樵跍y(cè)試中有些過(guò)敏原是孩子從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)的，身體中還沒(méi)有抗體，所以也暫時(shí)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而多接觸幾次之后產(chǎn)生了抗體就有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。二、過(guò)敏性腸炎有哪些表現(xiàn)1.過(guò)敏性腸道炎癥主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頻繁打嗝，上腹不適，腹痛，腹脹，腹瀉，嚴(yán)重的出現(xiàn)血便。這種疾病一般是由孩子所吃食物引起。2.兒童比大人更容易對(duì)食物過(guò)敏，占到6%-8%。3.由IgE參與的過(guò)敏一般發(fā)病很快，孩子在剛剛吃完食物沒(méi)多久就開(kāi)始發(fā)生反應(yīng)，比如說(shuō)出皮疹、肚子痛、拉肚子、等等。而IgG參與的過(guò)敏則會(huì)引起過(guò)敏性腸道炎，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、胃部不適、打嗝、放屁、大便干結(jié)和便秘等。4.牛奶蛋白和雞蛋蛋白是寶寶在嬰幼兒時(shí)期所攝取的食物中最常見(jiàn)的過(guò)敏原，巧合的是，世界范圍內(nèi)都是這樣，據(jù)調(diào)查這兩種食物能引起60%-70%的過(guò)敏癥狀。5.各個(gè)國(guó)家的寶寶易過(guò)敏的食物有所不同，這和飲食習(xí)慣的差異有關(guān)，比如中國(guó)很早就給小寶寶吃蛋黃，所以在中國(guó)對(duì)雞蛋過(guò)敏的孩子比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。三、如何喂養(yǎng)過(guò)敏寶寶寶寶如果對(duì)某種食物過(guò)敏，在避免攝入這種食物的同時(shí)，也要想辦法補(bǔ)充和它相似的營(yíng)養(yǎng)，畢竟孩子正在發(fā)育，只是一味地避食過(guò)敏原會(huì)造成孩子營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，可以吃一些替代性牛奶，也就是我們?cè)跁?shū)本中提到過(guò)還幾次的特殊配方奶粉，根據(jù)癥狀不同可以選用游離氨基酸、深度水解奶粉或者部分水解奶粉。給寶寶添加輔食的時(shí)候可以選擇相對(duì)不過(guò)敏的食物，從蔬菜開(kāi)始，然后水果，其次是谷物，最后是肉類(lèi)。禽類(lèi)過(guò)敏的相對(duì)較少，鴿子肉、鵪鶉肉和雞肉都是不錯(cuò)的選擇。雞蛋和海鮮最好都在1歲以后添加。2016年12月07日11709
2
5
-
王克副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 中醫(yī)兒科 母乳是嬰兒的最佳食品，可是當(dāng)母乳不足的時(shí)候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3個(gè)月的琳琳，隨著“飯量”增大，媽媽母乳已經(jīng)不夠了，無(wú)奈之下，家長(zhǎng)只好添加配方奶粉喂養(yǎng)。沒(méi)想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出現(xiàn)紅色的小疹子，開(kāi)始只是面部少許，隨后幾天逐漸增多并漫延到軀干、四肢，晨起還伴有咳嗽。到醫(yī)院檢查確認(rèn)是濕疹，而這個(gè)過(guò)敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。嬰幼兒的食物過(guò)敏中，更多的是來(lái)源于奶粉中的蛋白，主要表現(xiàn)就是濕疹。對(duì)于有家族過(guò)敏史的家庭來(lái)說(shuō)，孩子濕疹的發(fā)病率更高。 喝了配方奶粉3個(gè)月寶寶起濕疹2016年10月12日7284
0
0
-
劉軍主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 兒科 牛奶蛋白是大多數(shù)嬰兒接觸的第一個(gè)異體蛋白，因而牛奶蛋白過(guò)敏往往是最早出現(xiàn)的嬰兒食物過(guò)敏。嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏與其他食物過(guò)敏一樣，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可累及胃腸道、皮膚、呼吸道，以及出現(xiàn)全身癥狀。 輕/中度牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)有溢奶、嘔吐、腹瀉、便秘、大便帶血等胃腸道癥狀，但無(wú)生長(zhǎng)不良和貧血；有過(guò)敏性皮炎、嘴唇或眼瞼水腫、蕁麻疹等皮膚癥狀；有流鼻涕、慢性咳嗽、喘息等呼吸道癥狀；還會(huì)有持續(xù)哭鬧、腸絞痛（每天哭鬧＞3小時(shí)，持續(xù)＞3周）。 重度牛奶蛋白過(guò)敏則癥狀更嚴(yán)重，常由于腹瀉、溢奶、嘔吐、拒絕進(jìn)食、大便出血中到大量等胃腸道癥狀而導(dǎo)致生長(zhǎng)不良，并伴有血紅蛋白降低、蛋白丟失性腸病等；也可因嚴(yán)重的過(guò)敏性皮炎而導(dǎo)致生長(zhǎng)不良及低蛋白血癥；并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫等呼吸道癥狀，以及過(guò)敏性休克等全身反應(yīng)。 嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的診斷也主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)。大多數(shù)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏為IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，于接觸牛奶后即刻出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道癥狀；少數(shù)嬰兒為非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，延遲出現(xiàn)反應(yīng)，并且以消化道癥狀為主。 對(duì)于疑似IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒，可以行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，同時(shí)回避牛奶蛋白1～2周。 對(duì)于母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親應(yīng)嚴(yán)格回避牛奶蛋白，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；而對(duì)于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)給予氨基酸配方奶喂養(yǎng)。經(jīng)限制牛奶蛋白1~2周后，如嬰兒癥狀無(wú)改善，則排除牛奶蛋白過(guò)敏，恢復(fù)飲食；而如嬰兒癥狀有明顯改善，則大致肯定牛奶蛋白過(guò)敏，需要進(jìn)一步行開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)。如食物激發(fā)試驗(yàn)陰性，則排除牛奶蛋白過(guò)敏，恢復(fù)飲食；而如食物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則確診為牛奶蛋白過(guò)敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。 對(duì)于疑似非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏，需要限制牛奶蛋白，以氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周。如經(jīng)氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周后癥狀無(wú)改善，則排除牛奶蛋白過(guò)敏，恢復(fù)飲食；而如癥狀有明顯改善，則需經(jīng)開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診。如開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)陰性，則排除牛奶蛋白過(guò)敏，恢復(fù)飲食；而如開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則確診為牛奶蛋白過(guò)敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。2016年08月05日5475
0
2
-
蔡雪梅主任醫(yī)師 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 兒二科（消化科） 存在牛奶蛋白過(guò)敏的常見(jiàn)情況有以下情況： 1，如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2，慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門(mén)出血等為表現(xiàn)。 3，慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長(zhǎng)緩慢表現(xiàn)。 4，早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長(zhǎng)期遷延不愈，但抗過(guò)敏治療有效。 有沒(méi)有簡(jiǎn)單的方法判定孩子可能是牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）？這個(gè)實(shí)驗(yàn)就叫診斷性回避試驗(yàn)。 只要懷疑CMPA，家長(zhǎng)可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）?；乇軙r(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷就基本確定了。 牛奶蛋白過(guò)敏了，能吃羊奶粉嗎？對(duì)人工喂養(yǎng)兒來(lái)說(shuō)，如果確診為牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等。回避期間的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會(huì)過(guò)敏。 對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對(duì)６個(gè)月以上嬰兒，確實(shí)不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費(fèi)用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒(méi)有改善，說(shuō)明嬰兒對(duì)豆基配方也過(guò)敏，只能選擇氨基酸粉。 對(duì)２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過(guò)敏性。一定要注意隱藏于食物中的過(guò)敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過(guò)敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子是否真正的牛奶過(guò)敏，有條件的話(huà)，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過(guò)敏源檢測(cè)，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過(guò)敏。 牛奶蛋白過(guò)敏有特效的治療方法嗎？忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過(guò)程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長(zhǎng)吃了幾天，覺(jué)得沒(méi)效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問(wèn)題。世界上沒(méi)有神醫(yī)，更沒(méi)有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 家長(zhǎng)的配合是至關(guān)重要的！孩子的身體是有智慧的，孩子不愛(ài)吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。牛奶蛋白過(guò)敏的治療對(duì)大多數(shù)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是持久戰(zhàn)，需要家長(zhǎng)的配合，家長(zhǎng)要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開(kāi)始添加輔食時(shí)，要認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏的食物及時(shí)回避，避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生！同時(shí)定期到專(zhuān)科醫(yī)生那里復(fù)診，聽(tīng)取醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)建議。 本文系蔡雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日31083
1
2
-
金玉主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 奶蛋白過(guò)敏指進(jìn)食奶及含奶蛋白的食物引起的不良反應(yīng)。奶蛋白的過(guò)敏可引起多個(gè)系統(tǒng)癥狀，包括皮膚（濕疹）、呼吸系統(tǒng)（咳喘）、消化系統(tǒng)（腹瀉，便血，嘔吐，腹脹，哭鬧，便秘）、結(jié)膜炎、鼻炎等。 奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒中比較常見(jiàn)，通常多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒，大約發(fā)生率為1/50，但在年長(zhǎng)兒和成人中較少見(jiàn)，大部分患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中可形成免疫耐受，也有一部分無(wú)法形成耐受，成為終身的對(duì)奶蛋白過(guò)敏。 牛奶的蛋白成份與山羊、綿羊、水牛等奶蛋白過(guò)敏源成份類(lèi)似，故對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患兒很可能對(duì)羊奶也過(guò)敏。 加熱并不能改變牛奶中的變應(yīng)原。2016年01月18日3913
0
2
-
柴若楠副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 牛奶蛋白過(guò)敏癥可累及多器官和臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴(yán)重程度可以將其分為輕中度和重度。皮膚癥狀常為特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應(yīng)性皮炎。呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道癥狀一般表現(xiàn)為頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，亦可出現(xiàn)便隱血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結(jié)腸炎等重癥表現(xiàn)。有些患兒甚至還會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏綜合征，此時(shí)必須及時(shí)去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時(shí)存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1~2小時(shí)即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2~6小時(shí)出現(xiàn)。1歲以?xún)?nèi)的牛奶過(guò)敏兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率為40%~50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過(guò)敏的患兒大多具有特應(yīng)性疾病家族史，并且對(duì)多種食物不耐受或有過(guò)敏性疾病，食用牛奶蛋白后會(huì)使其癥狀發(fā)生改變。特應(yīng)性皮炎痊愈后，患兒大多會(huì)出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。如果排除感染等其他因素，孩子同時(shí)出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上。有表羅列的癥狀時(shí)，就應(yīng)懷疑孩子發(fā)生了牛奶蛋白過(guò)敏。過(guò)敏反應(yīng)器官的癥狀器官 癥狀胃腸道 頻繁發(fā)生的反流或嘔吐、腹瀉或便秘（有/無(wú)肛周皮疹）、便血、缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、低蛋白血癥、內(nèi)鏡檢查或組織學(xué)檢查證實(shí)的腸病或嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎、特應(yīng)性皮炎皮膚 嘴唇或眼瞼水腫（血管性水腫）、蕁麻疹呼吸道 流涕、慢性咳嗽、喘息、急性喉部水腫或氣管阻塞導(dǎo)致呼吸困難全身 持續(xù)不適、急性過(guò)敏綜合征2014年01月23日65619
1
0
-
2012年11月17日3
0
0
相關(guān)科普號(hào)
肖園醫(yī)生的科普號(hào)
肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
兒內(nèi)科
2171粉絲27.6萬(wàn)閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科
1997粉絲34.9萬(wàn)閱讀
蔡雪梅醫(yī)生的科普號(hào)
蔡雪梅 主任醫(yī)師
烏魯木齊市第一人民醫(yī)院
兒二科（消化科）
483粉絲13.2萬(wàn)閱讀