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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 乳糖不耐受又稱(chēng)為乳糖酶缺乏癥，在亞洲人中，尤其是中國(guó)人是乳糖不耐受的高發(fā)人群，因其體內(nèi)缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解進(jìn)入腸道中的乳糖而引起非感染性腹瀉。部分人在進(jìn)食奶類(lèi)制后出現(xiàn)消化道癥狀，很多人會(huì)誤認(rèn)為是牛奶過(guò)敏。牛奶過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)（而非糖）所產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，繼而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其實(shí)乳糖不耐受與牛奶過(guò)敏系不同的兩種疾病，它們的癥狀、檢查及處理方式都有不同，所以了解和鑒別這兩種常見(jiàn)的疾病非常必要。一、癥狀有何區(qū)別？乳糖不耐受：不同年齡均可發(fā)作。進(jìn)食乳制品后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹痛（臍周或下方）、腹脹、腹瀉（水樣）、嘔吐等。牛奶蛋白過(guò)敏：嬰幼兒多發(fā)。速發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚（濕疹、蕁麻疹）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐），重者伴發(fā)呼吸道癥狀（哮喘），嚴(yán)重過(guò)敏者甚至過(guò)敏性休克。遲發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后24小時(shí)后出現(xiàn)上述癥狀，以皮膚或消化道癥狀為主，但一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。二、檢查有何區(qū)別？ 乳糖不耐受：1、氫呼吸試驗(yàn)：口服乳糖，在基線(xiàn)時(shí)和攝取乳糖后每30分鐘測(cè)定呼氣中的氫氣濃度。 2、乳糖耐量試驗(yàn)：口服乳糖，開(kāi)始時(shí)檢測(cè)血糖水平，1-2小時(shí)后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平較低，則可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白過(guò)敏：1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：應(yīng)用鮮牛乳滴于前臂上，應(yīng)用點(diǎn)刺針刺破皮膚真皮層，微量牛乳進(jìn)入皮膚，15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。2、血清特異性IgE檢測(cè)：檢測(cè)血清中特異性免疫球蛋白IgE。3、食物激發(fā)試驗(yàn)：遲發(fā)過(guò)敏或檢測(cè)陰性者適合。 三、治療有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品攝入量，而非嚴(yán)格禁止，服用可分解乳制品的酶補(bǔ)充劑。部分人可少量多次進(jìn)食乳制品，長(zhǎng)期可改善癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏：避食牛奶蛋白制品，必要時(shí)可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食時(shí)間需要根據(jù)癥狀與嚴(yán)重程度調(diào)整，可咨詢(xún)過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)師。2021年03月22日
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 1.什么是寶寶的牛奶蛋白過(guò)敏？ 寶寶出生后會(huì)遇到各種挑戰(zhàn)，牛奶蛋白過(guò)敏就是挑戰(zhàn)之一。牛奶蛋白過(guò)敏是由于牛奶蛋白引起寶寶的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng),是新生寶寶的常見(jiàn)疾病，在某些地域發(fā)病率高達(dá)8%，通常累及多器官系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等。嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)遲緩、遠(yuǎn)期呼吸道過(guò)敏性疾病、貧血和低蛋白血癥。 2.寶寶為什么會(huì)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏？ 對(duì)于沒(méi)有“見(jiàn)過(guò)世面”的寶寶來(lái)說(shuō)，牛奶是陌生的食物。當(dāng)陌生的物質(zhì)進(jìn)入寶寶機(jī)體，部分寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)反應(yīng)過(guò)度，開(kāi)啟“殺敵”模式，導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏。值得注意的是，不僅牛奶粉會(huì)使寶寶過(guò)敏，母乳和其他動(dòng)物乳品（羊奶，駝奶等）也會(huì)使寶寶出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因?yàn)樗麄兺瑯佣际莿?dòng)物大分子蛋白。 3.什么癥狀提示寶寶可能出現(xiàn)了牛奶蛋白過(guò)敏？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，濕疹、蕁麻疹，咳嗽，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等狀況，爸媽就要注意，很可能是牛奶惹的禍。如合并了兩種及以上上訴癥狀，則重點(diǎn)懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏。 4.寶寶牛奶蛋白過(guò)敏如何進(jìn)行診斷？ 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏可通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清IgE檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等方式進(jìn)行輔助診斷。目前牛奶蛋白過(guò)敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性食物回避+激發(fā)試驗(yàn)，即讓寶寶回避牛奶及其制品2-4周，觀察寶寶相關(guān)癥狀如皮膚的皮疹，胃腸道的腹瀉、嘔吐、便秘，呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘息是否緩解。診斷期間建議寶媽們忌口或喂養(yǎng)氨基酸配方粉。 5.寶寶一旦確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，如何治療呢？ 寶寶一旦確診為牛奶蛋自過(guò)敏后，需要嚴(yán)格回避牛奶及奶制品，同時(shí)選擇母乳（母親忌口）或氨基酸配方粉至少喂養(yǎng)6個(gè)月或9-12月齡。在輔食添加期間，要注意回避含奶制品的食物，每加一種新輔食，建議有3-7天的觀察期，遵循由少到多、由細(xì)到粗、由單一到混合的原則。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療，如寶寶癥狀無(wú)反復(fù)，輔食添加順利，就可以過(guò)度到深度水解配方粉，幫助寶寶逐漸適應(yīng)牛奶中的蛋白質(zhì)，深度水解配方奶粉喂養(yǎng)3-4個(gè)月后，可嘗試恢復(fù)到正常奶粉和正常飲食。 6.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶如何護(hù)理？ （1）環(huán)境控制 做好寶寶室內(nèi)衛(wèi)生，臥室內(nèi)盡量少放家具及雜物 經(jīng)常清洗和更換空調(diào)過(guò)濾器，勤洗床單、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，經(jīng)常更換過(guò)敏寶寶的舊衣物 （2）寶寶皮膚護(hù)理 寶寶應(yīng)該每日沐浴1次或兩日1次，使用無(wú)刺激無(wú)香精的潔膚用品，寶寶浴后立即使用適合過(guò)敏寶寶的保濕劑 有時(shí)過(guò)敏寶寶需要遵醫(yī)囑使用外用藥物治療，寶媽不必過(guò)于緊張，甚至拒絕使用，其實(shí)外用激素的皮膚吸收很少，在病情控制后，不能過(guò)快減少用藥量，避免病情反復(fù) （3）寶寶腸道護(hù)理 針對(duì)有腹瀉癥狀的過(guò)敏寶寶，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充身體水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 還應(yīng)該注意室內(nèi)空氣流通，保持臀部皮膚清潔 以上事項(xiàng)就是我們要陳述的寶媽?xiě)?yīng)該知道的事項(xiàng)喲。2021年12月31日1652
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朱為國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 1 何為過(guò)敏 過(guò)敏，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)，是身體一種異常的免疫反應(yīng)，由本來(lái)對(duì)人無(wú)害的物質(zhì)引發(fā)，主要指IgE抗體介導(dǎo)的I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前，對(duì)過(guò)敏概念混淆的人不在少數(shù)。有人吃辣椒后起痘痘認(rèn)為是過(guò)敏，其實(shí)這只是飲食不當(dāng)引起的痤瘡；喝牛奶后肚子脹氣，是乳糖不耐受；也有人聲稱(chēng)對(duì)酒精過(guò)敏，其實(shí)那是耐受不良，食物不耐受一般是IgG升高[1]。 2 過(guò)敏機(jī)制 Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)在暴露于變應(yīng)原后很快發(fā)生，一般不超過(guò)半小時(shí)，由肥大細(xì)胞和IgE介導(dǎo)。變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體橋聯(lián)，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)同一變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，可引起嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等生物活性物質(zhì)，從而引起如麻疹、蕁麻疹、皮炎、關(guān)節(jié)炎、哮喘及過(guò)敏性休克等典型的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)癥狀。 臨床診斷除了依賴(lài)于詳細(xì)完整的病史了解、體檢、體內(nèi)檢測(cè)方法（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）外，體外檢測(cè)方法，如抽血檢測(cè)是過(guò)敏性疾病診斷的重要組成部分之一。 3 血液檢測(cè)過(guò)敏原常見(jiàn)項(xiàng)目 吸入性過(guò)敏原：總IgE、屋塵、塵螨/粉螨、貓/狗毛發(fā)皮屑、點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂、蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹(shù)/桐樹(shù)/桉樹(shù)/桑樹(shù)等； 食入性過(guò)敏原：雞蛋、牛奶、花生、大豆、蝦、蟹、谷物、堅(jiān)果和水果等[2]。 過(guò)敏性疾病的體外診斷最初是進(jìn)行血液總IgE 抗體的檢測(cè)，但總IgE影響因素較多，因此目前更多是同時(shí)檢測(cè)總IgE和過(guò)敏原特異性IgE來(lái)判斷患者過(guò)敏情況和療效觀察。 4 血液檢測(cè)結(jié)果釋疑 1.過(guò)敏原特異性IgE陰性，總IgE陽(yáng)性？ IgE是正常人體中含量最少的抗體?？侷gE僅能指示患者致敏狀態(tài)的概率，其升高只能說(shuō)明患者過(guò)敏的概率較大，不存在一個(gè)總IgE臨界值來(lái)診斷或排除過(guò)敏。且總IgE水平的影響因素較多，除了過(guò)敏性疾病外，寄生蟲(chóng)感染以及種族、年齡等因素均可影響總IgE水平。 過(guò)敏原成千上萬(wàn)種，任何對(duì)于人體而言的異種蛋白均可能是過(guò)敏原。一些過(guò)敏原雖不常見(jiàn)或乃至非常罕見(jiàn)，但卻可能致命，因此常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目陰性，不代表患者不會(huì)過(guò)敏。 2.過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性，總IgE陰性？ 這種情況很少見(jiàn)，但在檢測(cè)中也是存在的。 總IgE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE，兩者均有其正常范圍。每種特異性IgE占總IgE的比重很低，故出現(xiàn)特異性IgE陽(yáng)性并不一定總IgE也陽(yáng)性。 另外，機(jī)體剛經(jīng)歷完過(guò)敏激發(fā)，體內(nèi)總IgE含量消耗較多，也有可能導(dǎo)致總IgE陰性。如果患者服用過(guò)藥物，也有可能導(dǎo)致總IgE假陰性。 3.為什么檢測(cè)有很多陽(yáng)性食物，卻沒(méi)有臨床癥狀？ 機(jī)體一旦致敏，這種狀態(tài)是終身存在的。比如有人曾經(jīng)吃雞蛋，產(chǎn)生不明顯過(guò)敏現(xiàn)象，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。以后雖然不再吃雞蛋，做過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)他對(duì)雞蛋過(guò)敏。 但是，致敏以后是否發(fā)生臨床癥狀，還與機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)、是否合并其他疾病、是否應(yīng)用了抑制免疫機(jī)能的藥物或抗過(guò)敏藥物等因素有關(guān)。我們打個(gè)比方，場(chǎng)上有10頭被激怒的斗牛，但最終戰(zhàn)勝的牛不一定是憤怒值最高的牛，還取決于牛的年齡、體力、智力。更重要的是，在長(zhǎng)期少量吃雞蛋的過(guò)程中，有些人對(duì)雞蛋耐受了，即使吃雞蛋也不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。 4.臨床癥狀顯示對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏，檢測(cè)結(jié)果卻顯示陰性？ 如有人吃蝦后出現(xiàn)蕁麻疹，但過(guò)敏原檢測(cè)顯示對(duì)“蝦過(guò)敏原”陰性？ 這種情況最大的可能是假過(guò)敏反應(yīng)。研究證實(shí)，食物及其添加劑[3],尤其是藥物[4]可以引起與過(guò)敏反應(yīng)癥狀非常相似甚至完全相同的類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)不同于Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，不需要提前接觸抗原的致敏過(guò)程，無(wú)需IgE 等免疫球蛋白介導(dǎo)。因此檢測(cè)IgE陰性。這種假過(guò)敏反應(yīng)重復(fù)性不高，并不是每次接觸過(guò)敏原都會(huì)發(fā)生，而過(guò)敏反應(yīng)則不同，機(jī)體一旦致敏，以后哪怕遇到非常微量的過(guò)敏原也會(huì)發(fā)生反應(yīng)。 除了假過(guò)敏反應(yīng)外，進(jìn)食富含血管活性胺類(lèi)食物，如巧克力、西紅柿、草莓，不新鮮的海鮮尤其是蝦和螃蟹，可直接作用于肥大細(xì)胞，引起皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏癥狀[5]，經(jīng)常被醫(yī)生或患者誤認(rèn)為是過(guò)敏。 5 血液過(guò)敏原檢測(cè)僅供臨床參考，具體判斷該患者是否過(guò)敏，是否可攝入接觸某種過(guò)敏原，需要結(jié)合病史、臨床癥狀、患者自身免疫情況，更多的過(guò)敏測(cè)試做出綜合判斷。2020年12月26日2470
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張樹(shù)成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 目前，通過(guò)化驗(yàn)外周血食物特異性IgG可以診斷是不耐受，但是這種方法的準(zhǔn)確性不高，因?yàn)镮gG陽(yáng)性的病例中也有進(jìn)食后沒(méi)有癥狀的，而IgG檢查沒(méi)問(wèn)題的患者進(jìn)食食物后也有出現(xiàn)癥狀的，也就是說(shuō)血液特異性IgG檢查同時(shí)存在假陰性和假陽(yáng)性，準(zhǔn)確度不高，在有更準(zhǔn)確的方法診斷食物不耐受的前提下，不建議檢測(cè)。但是對(duì)于沒(méi)有能力進(jìn)行呼吸試驗(yàn)的單位，而臨床上又高度懷疑不耐受的情況，可以酌情使用。食物過(guò)敏是指IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為皮膚癥狀如皮疹，包塊，水泡，紅點(diǎn)，粘膜水腫，和呼吸道癥狀如咳嗽，哮喘，肺炎等。檢查指標(biāo)包括血IgE和嗜酸細(xì)胞等。食物不耐受是IgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腹瀉腹痛便秘，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育受限。診斷的方法為氫氣和甲烷呼氣試驗(yàn)。食物過(guò)敏病程短，癥狀重且明顯，可以理解為急性病變；而食物不耐受癥狀隱晦，病史時(shí)間長(zhǎng)，常常不容易發(fā)現(xiàn)，可以理解為慢性病。2020年06月10日7418
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顏才進(jìn)主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過(guò)敏？帶著以上問(wèn)題讓我們開(kāi)啟一場(chǎng)食物過(guò)敏的認(rèn)知之旅吧！ 一 什么是食物過(guò)敏？ 食物過(guò)敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過(guò)敏，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過(guò)敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進(jìn)食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過(guò)敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過(guò)敏病史，并做好記錄；在看門(mén)診時(shí)清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的時(shí)間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 4.留意有無(wú)其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過(guò)敏癥狀。 通過(guò)對(duì)上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)種類(lèi)的選擇。 四 寶寶過(guò)敏了，有哪些食物過(guò)敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。 2.血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定：檢測(cè)獲得的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過(guò)敏原種類(lèi)。 由于食物過(guò)敏可能為T(mén)細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過(guò)敏原slgE檢測(cè)陰性也不能排除過(guò)敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過(guò)敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。 3.斑貼試驗(yàn)：對(duì)考慮存在遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清slgE檢測(cè)不能確定過(guò)敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對(duì)非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過(guò)敏有一定診斷價(jià)值。 3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是比較方便、簡(jiǎn)單、快速、重復(fù)性好、陽(yáng)性率高的試驗(yàn)，試驗(yàn)可以判斷IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)吸入性過(guò)敏，如過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；對(duì)食物過(guò)敏的陰性預(yù)測(cè)值高。 4.回避試驗(yàn)：食物過(guò)敏者無(wú)論是否檢測(cè)到過(guò)敏原sIgE都可使用。 主要是通過(guò)短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過(guò)敏原的種類(lèi)。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過(guò)敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗(yàn)：是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，美國(guó)及歐洲臨場(chǎng)免疫與過(guò)敏學(xué)會(huì)的指南均不建議用于食物過(guò)敏診斷。 以上是過(guò)敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型由醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，避免盲目進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)造成不必要的浪費(fèi)。 五 寶寶確診了食物過(guò)敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過(guò)敏原明確時(shí)，進(jìn)行回避或采用消化酶處理，減輕過(guò)敏原性。 ■ 過(guò)敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過(guò)敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時(shí)間過(guò)敏癥狀消失，可以定期有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物，對(duì)于過(guò)敏的食物則進(jìn)行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)；少數(shù)食物過(guò)敏會(huì)持續(xù)存在，或發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過(guò)敏了，需要一直回避過(guò)敏食物嗎？ 需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，由醫(yī)生綜合判斷給予專(zhuān)業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過(guò)去6個(gè)月無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過(guò)敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過(guò)敏原過(guò)敏或過(guò)敏累及多個(gè)器官者等 ■ 過(guò)敏兒童輔食添加：食物過(guò)敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類(lèi)食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏患兒鼓勵(lì)盡量嘗試多種食物。 七 回顧開(kāi)頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過(guò)敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，牛奶陽(yáng)性。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞比率偏高。開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過(guò)敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d。考慮該患兒過(guò)敏癥狀為輕中度，1～3個(gè)月后或經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對(duì)癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對(duì)癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時(shí)。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門(mén)診體格及實(shí)驗(yàn)檢查：體重4.5 kg，身長(zhǎng)57 cm。血常規(guī)白細(xì)胞異常、大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，腹部平片及B超結(jié)果未見(jiàn)異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會(huì)診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過(guò)敏。 門(mén)診診療過(guò)程：母親回避牛奶及其奶制品，同時(shí)以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性?；謴?fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門(mén)診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補(bǔ)充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 經(jīng)詢(xún)問(wèn)，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時(shí)，直接添加了1個(gè)蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過(guò)敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時(shí)要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛(ài)這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對(duì)癥治療 3）過(guò)敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過(guò)敏癥狀，如無(wú)過(guò)敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過(guò)敏癥狀進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)的添加計(jì)劃。 總結(jié) 1.食物過(guò)敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過(guò)敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過(guò)敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行正規(guī)地醫(yī)療咨詢(xún)。 2.切記避免盲目進(jìn)行過(guò)敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過(guò)敏病史區(qū)分食物過(guò)敏種類(lèi)采取相應(yīng)的過(guò)敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，不適用于食物過(guò)敏診斷。 4.食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)是確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實(shí)施遵醫(yī)囑進(jìn)行。 5.食物過(guò)敏治療主要為嚴(yán)格回避過(guò)敏原及對(duì)癥處理。 6.多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)。 7.需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類(lèi)，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過(guò)敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專(zhuān)業(yè)建議。2020年04月25日2030
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 食物過(guò)敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中牛奶蛋白過(guò)敏（cow's milk protein allergy, CMPA）多見(jiàn)于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。 牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏癥狀多樣，通常無(wú)特異性，最常累及消化道、皮膚黏膜和呼吸道。因此，病史應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)牛奶攝入與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，包括癥狀出現(xiàn)的年齡、進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀是否均與進(jìn)食牛奶有關(guān)、停食牛奶后癥狀是否有改善、最近一次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間等。家長(zhǎng)記錄連續(xù)2周內(nèi)的飲食日記可提供更為可靠的病史資料。此外，對(duì)于有牛奶蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)的兒童應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將牛奶蛋白過(guò)敏分為輕～中度和重度。 具有一種或多種下列癥狀為輕～中度牛奶蛋白過(guò)敏：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血；②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3h/，≥3次／周，持續(xù)≥3周）。 具有1種或多種下列癥狀為重度牛奶蛋白過(guò)敏：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學(xué)證實(shí)的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；②皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長(zhǎng)障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④?chē)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過(guò)敏性休克。 牛奶蛋白過(guò)敏的診斷方法（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test）：可采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過(guò)敏原提取液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，但新鮮牛奶點(diǎn)刺試驗(yàn)還存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等問(wèn)題，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。當(dāng)陽(yáng)性對(duì)照（組胺：10 mg/ml）丘疹平均直徑d［（最長(zhǎng)徑＋與之垂直橫徑）/2］≥3 mm，陰性對(duì)照（生理鹽水）丘疹平均直徑＜3mm時(shí)，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對(duì)照大3 mm為陽(yáng)性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性可基本排除IgE介導(dǎo)的CMPA；陽(yáng)性尚不能確診，需排除假陽(yáng)性以及致敏狀態(tài)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，必須在具備急救設(shè)施的醫(yī)院內(nèi)在專(zhuān)科醫(yī)生監(jiān)督下操作。此外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)非IgE介導(dǎo)的CMPA（如牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸炎、結(jié)腸炎等）不具診斷價(jià)值。 （2）血清牛奶特異性IgE抗體測(cè)定：為體外篩查試驗(yàn)。牛奶特異性IgE抗體陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。隨牛奶特異性IgE濃度增加，出現(xiàn)需治療的癥狀幾率亦增加，但確診仍需口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白誘導(dǎo)的食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎等多屬非IgE介導(dǎo)，或?yàn)榛旌闲停↖gE和非IgE共同介導(dǎo)），故難以用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果判斷。若病史提示癥狀與牛奶攝入密切相關(guān)時(shí)，可行消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可獲取消化道黏膜標(biāo)本，若黏膜下嗜酸細(xì)胞每高倍視野＞15～20個(gè)，即可診斷為嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。由于食物蛋白進(jìn)入人體后都會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測(cè)作為篩查和診斷食物過(guò)敏的方法。 （3）牛奶回避、口服激發(fā)試驗(yàn)：口服激發(fā)試驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)先進(jìn)行牛奶回避試驗(yàn)。飲食中回避牛奶或奶制品2～4周，記錄臨床癥狀；若癥狀改善，考慮該兒童臨床癥狀可能與CMPA有關(guān)，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)確診?？诜Ｄ碳ぐl(fā)試驗(yàn)包括開(kāi)放激發(fā)試驗(yàn)（open challenge test）和雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)（double-blind placebo-controlled challenge test），后者是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于嬰幼兒多表現(xiàn)為客觀臨床癥狀，基本不受心理因素影響，故可用開(kāi)放激發(fā)試驗(yàn)確診。激發(fā)試驗(yàn)時(shí)牛奶初始量以不能引起癥狀的小劑量開(kāi)始，通常將1滴牛奶滴在嘴唇；激發(fā)量逐漸增加為0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200ml。每次增量間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病史或懷疑的過(guò)敏類(lèi)型來(lái)確定，一般為20～30 min。激發(fā)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)癥狀，當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出癥狀，即可確診牛奶過(guò)敏。若未能誘發(fā)出癥狀，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)離院后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72 h，并仔細(xì)記錄癥狀，以免漏診遲發(fā)型CMPA。 口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長(zhǎng)與兒童的依從性差，且因存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故須在具有急救設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)并由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施。對(duì)于曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重CMPA反應(yīng)的患兒不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白過(guò)敏的飲食管理及治療目前缺乏特異性治療方法?；乇芘Ｄ痰鞍资亲钪饕闹委煷胧?。 （一）飲食管理治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時(shí)給予低過(guò)敏原性配方替代治療，以提供生長(zhǎng)所需的能量及營(yíng)養(yǎng)。 1．人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制品至少2周；部分過(guò)敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周。若母親回避牛奶及其制品后兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶為鈣的主要來(lái)源，母親回避飲食期間應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。 此外，嚴(yán)重CMPA患兒，母親飲食回避無(wú)效時(shí)，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。 2．配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏：≤2歲CMPA患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原性配方替代；＞2歲CMPA患兒由于食物來(lái)源豐富，可滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要，故可進(jìn)行無(wú)奶飲食。 （1）氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。 （2）深度水解配方：深度水解配方是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過(guò)敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)患兒。＜10％牛奶蛋白過(guò)敏患兒不能耐受深度水解配方，故在最初使用時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)。 （3）大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)且其營(yíng)養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)確有困難且無(wú)大豆蛋白過(guò)敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對(duì)于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。 （4）其他動(dòng)物奶：考慮營(yíng)養(yǎng)因素及交叉過(guò)敏反應(yīng)的影響，故不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進(jìn)行替代治療。 3．牛奶特異性口服免疫療法：是指給患兒服用小劑量的牛奶蛋白以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，此方法是目前治療食物過(guò)敏的研究熱點(diǎn)，但尚未廣泛用于臨床。 （二）藥物對(duì)癥治療常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥以及白介素-5抗體等。對(duì)于牛奶蛋白誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素是治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的首要藥物。一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即使用1‰腎上腺素（1 mg/ml）0.01～0.3 mg/kg肌肉注射，必要時(shí)可15 min后重復(fù)1次。治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及β受體拮抗劑等。 （三）隨訪牛奶及其制品回避過(guò)程中應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況；同時(shí)教育家長(zhǎng)在購(gòu)買(mǎi)食品前應(yīng)先閱讀食品標(biāo)識(shí)，避免無(wú)意攝入。牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3～6個(gè)月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于重癥患兒，再評(píng)估時(shí)sIgE仍處于高水平時(shí)，建議不再進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食回避。2020年03月09日2416
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 這是我遇到的一個(gè)真實(shí)病例。家長(zhǎng)帶孩子去做皮膚點(diǎn)刺測(cè)食物過(guò)敏原的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)很多食物都過(guò)敏，造成家長(zhǎng)這也不敢給小兒吃，那也不敢給小兒吃。那小兒還能吃什么呢？ 其實(shí)皮膚點(diǎn)刺測(cè)過(guò)敏原的檢查，誤差很大，結(jié)果并不可靠。我個(gè)人從來(lái)不開(kāi)這種檢查給小兒去做的。記住我這句話(huà)，小兒吃任何新食物，都有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。只要過(guò)敏(濕疹)不嚴(yán)重就可以繼續(xù)吃，讓小兒慢慢適應(yīng)它。不能因噎廢食，是吧？？2020年03月08日2357
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 那么關(guān)于這樣的一個(gè)食物過(guò)敏的話(huà)，因?yàn)槲覀兂檠榈氖荋CG是這個(gè)過(guò)敏，那么他可以其實(shí)不通過(guò)ig1這樣的一個(gè)途徑來(lái)致命，所以說(shuō)抽血的檢查可能提示有可能過(guò)敏，就這個(gè)結(jié)果對(duì)我們是不是過(guò)敏有提示作用，但是呢，他不是我們真的最終的一個(gè)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是，如果是您吃了就有這樣的癥狀比方他說(shuō)孩子就皮疹，那我們可以如果他高度懷疑不想抽血的話(huà)可以怎么樣可以建議他暫時(shí)的避食不吃不吃了之后觀察孩子會(huì)不會(huì)好，如果不吃了之后，A孩子這個(gè)癥狀就好了，好了的話(huà)，我們?cè)趺礃咏ㄗh他再吃一次試一下，如果再吃孩子又出現(xiàn)了那么東經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程就足以說(shuō)明這個(gè)孩子可能對(duì)這個(gè)東西是過(guò)敏的就是不能吃了，所以如果不想抽血。2019年12月23日1385
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