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2019年12月22日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 有些家長(zhǎng)拿到了過敏原報(bào)告后，如果發(fā)現(xiàn)有陽性結(jié)果，心中非常焦慮，認(rèn)為終于找到了過敏原，很煩惱。 拿到了陰性結(jié)果，以為沒有過敏，便不以為然，這都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。 如何解讀檢查報(bào)告中陽性或陰性結(jié)果？ 過敏原供參考，像雷達(dá)或探測(cè)儀，是你很好的助手。但是自己的觀察和記錄更重要。 篩查報(bào)告顯示為陰性的，患者平日食入或接觸后，也無任何過敏反應(yīng)的，為真陰性；可以繼續(xù)食用或接觸。吃后觀察。 如果孩子從未接觸過的食物或其他物品，有假陰性結(jié)果的可能。建議先少量接觸三至五天看看有無過敏反應(yīng)。 篩查結(jié)果為陰性，曾有接觸后發(fā)生可疑過敏反應(yīng)的物品，可以過幾天再嘗試一次，確定出來同樣癥狀，咨詢醫(yī)生后，暫時(shí)避免再次接觸。 如何解讀檢查報(bào)告中的陽性結(jié)果？ 篩查報(bào)告顯示為陽性的，患者平日食入或接觸后，確有過敏反應(yīng)的，為真陽性；建議患者暫停規(guī)避一段時(shí)間，然后三至六個(gè)月后可重新少量試吃。但對(duì)于曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的食物，建議嚴(yán)格忌口至少半年以上，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)！ 篩查報(bào)告顯示為陽性的，但患者平日食入或接觸后，無任何過敏反應(yīng)的，可能為假陽性。建議暫停這些物品一至兩周，然后再重新小量嘗試。仔細(xì)觀察患者有無過敏反應(yīng)之后再做定論。 篩查報(bào)告顯示為陽性的，而患者從未接觸過的食品或物品，如果孩子近期身體有過敏癥狀或生病，建議暫時(shí)避免接觸此類物品。可在平穩(wěn)后，少量、遞次嘗試，以確定是否存在過敏現(xiàn)象。記錄食物日記，及時(shí)咨詢醫(yī)生。 此外，導(dǎo)致孩子的過敏原因非常多，過敏原只檢測(cè)的是其中最常見的類型。臨床中，我們還嘗試用食物不耐受作為借鑒和參考。 很多時(shí)候，孩子的牛奶蛋白過敏是非IgE介導(dǎo)的。一般的過敏原查不出來。我們常借助不耐受參考。但是不一定百分之百符合。還是要多記錄觀察。這個(gè)要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫你分析，結(jié)合臨床特點(diǎn)和疾病類型綜合判斷。否則會(huì)擴(kuò)大過敏。有人說這個(gè)檢查結(jié)果沒意義也是不對(duì)的。北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王學(xué)艷主任，中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，都是過敏專家，他們借助這個(gè)檢查指導(dǎo)了很多慢性過敏的孩子。很有意義。我也觀察了了很多孩子。忌口后，確實(shí)有效果。 總之.過敏原和不耐受檢查都有意義。只要你多觀察，就可以找到答案。2019年11月16日7644
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長(zhǎng)朋友，大家好，我是研所皮膚科的李大夫呃，今天教大家一個(gè)小辦法如何確診寶寶到底是不是對(duì)某個(gè)東西過敏，比如說我們做完這個(gè)過敏檢測(cè)以后呢，這個(gè)牛奶看見是四級(jí)或是五級(jí)三級(jí)以上了高度過敏了，我們到底是吃還是不吃呢，我們?cè)趺茨芘袛鄬殞毜降资沁@個(gè)過敏呢，首先啊，我們可以這樣采取這個(gè)進(jìn)食的方法，如果牛奶檢測(cè)出是高度過敏的我們可以進(jìn)一個(gè)月就先不給寶寶喝牛奶。 這樣呢，可以看看寶寶的這個(gè)過敏性的疾病，比如說他的濕疹或蕁麻疹又沒有好轉(zhuǎn)，然后一個(gè)月以后呢，如果有好轉(zhuǎn)了，我們?cè)俳o寶寶吃上這種同一品牌的一個(gè)牛奶看看寶寶是不是以前的疾病又再次加重了，如果反復(fù)試驗(yàn)兩到三次都是這樣的話，那我們就可以確認(rèn)寶寶是這個(gè)食物。2019年10月17日3369
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白質(zhì)過敏？其原因是什么？牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)所發(fā)生的異常反應(yīng)。免疫系統(tǒng)通常可以保護(hù)我們的身體免受細(xì)菌或病毒的傷害。但在CMPA病例中，免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)反應(yīng)異常，從而引起身體相應(yīng)器官發(fā)生損傷，常見受累的器官包括：-皮膚-呼吸道-消化道牛奶蛋白過敏非常普遍么？哪些孩子更容易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀CMA是最常見的食物過敏。尤其是嬰兒。有資料提示5%～15%的嬰幼兒在攝入牛奶蛋白質(zhì)后會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，并有臨床表現(xiàn)。目前的流行病學(xué)估計(jì)在嬰兒中CMA的患病率為2%～7.5%。當(dāng)孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有過敏性疾病的時(shí)候，孩子罹患CMA的風(fēng)險(xiǎn)要比那些沒有家族史的高。這些過敏性疾病通常包括：-哮喘-濕疹-過敏性鼻炎-過敏相關(guān)的消化道疾?。ㄟ^敏性結(jié)腸直腸炎、過敏性小腸結(jié)腸炎綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞食管炎等）目前認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)防止嬰兒出現(xiàn)CMPA有保護(hù)性作用。牛奶蛋白過敏都有哪些常見類型？根據(jù)其機(jī)制分，最主要有的三類：-IgE介導(dǎo)的（速發(fā)性過敏反應(yīng)）-非IgE介導(dǎo)的（遲發(fā)性過敏反應(yīng)）-有上述兩種混合介導(dǎo)的這兩類有著不同的臨床癥狀。IgE學(xué)名免疫球蛋白E，是在正常人體中存在的一類免疫球蛋白，能夠引起過敏性的癥狀，比如蕁麻疹、喘息、流涕等。在IgE介導(dǎo)的CMPA中，癥狀通常在攝入牛奶蛋白2小時(shí)內(nèi)就迅速出現(xiàn)。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的CMPA，患兒的癥狀通常出現(xiàn)的更遲，常常在攝入牛奶蛋白后48小時(shí)后至1-2周內(nèi)出現(xiàn)。有那些表現(xiàn)和癥狀提示牛奶蛋白過敏呢？CMPA的癥狀和表現(xiàn)多種多樣?；純和ǔ?huì)表現(xiàn)出由IgE和非IgE介導(dǎo)的臨床綜合征（即同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)和癥狀）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：常見的有-皮膚癥狀：蕁麻疹（皮膚上出現(xiàn)大塊的、充血呈淡粉紅色的風(fēng)團(tuán)樣皮疹）-呼吸道癥狀：喘息和呼吸困難可伴有鼻涕、噴嚏-消化道癥狀：口腔內(nèi)瘙癢和刺痛、口唇黏膜和舌頭的腫脹（電影中的香腸嘴）；惡心、腹痛、嘔吐，有時(shí)候伴有腹瀉-全身癥狀：這是最嚴(yán)重的，除了上述系統(tǒng)的癥狀，這是IgE介導(dǎo)的過敏會(huì)使患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致低血壓、心律失常，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，我們稱之為過敏性休克，極有可能危及生命。不過CMPA較少引起這類嚴(yán)重反應(yīng)。大家在影視劇中見到的這種類型的食物過敏，通常是由堅(jiān)果類食物（花生）和海鮮所引起的。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：最主要的是消化道和皮膚的各種癥狀：-反復(fù)的腹瀉、腸絞痛、嘔吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）；-濕疹：瘙癢性的紅斑、丘疹或者丘皰疹，通常對(duì)稱分布于面部、肘、膝、臀、軀干，伴明顯的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)有滲出-吸收不良的癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育落后、體重減輕、體重增加緩慢哪些檢查可以幫助診斷牛奶蛋白過敏？對(duì)于CMPA的診斷，目前沒有可靠的、敏感的檢測(cè)診斷方法。食物過敏原檢測(cè)檢測(cè)血液中相關(guān)的食物過敏原只是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過敏，其檢測(cè)結(jié)果能夠幫助食物過敏的診斷，但只能做參考，不能確診。當(dāng)陰性結(jié)果時(shí)，對(duì)排除IgE介導(dǎo)的CMPA的診斷有較大價(jià)值，但不能夠排除非IgE介導(dǎo)的CMPA。而當(dāng)結(jié)果陽性時(shí)，只代表致敏，而不能診斷過敏。診斷是否成立得醫(yī)生根據(jù)病史、皮膚點(diǎn)刺甚至食物回避和激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此單單依靠食物過敏原檢測(cè)的結(jié)果診斷CMPA和回避飲食比較不靠譜。食物特異性IgG檢測(cè)這項(xiàng)檢測(cè)在我國(guó)目前非常普遍，很多醫(yī)生給出的解釋是這項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果是判斷食物不耐受和遲發(fā)性食物過敏的。然而事實(shí)并非如此。首先食物不耐受并非人體對(duì)過敏原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而是我們的身體對(duì)某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反應(yīng)。比如我國(guó)成人中相當(dāng)常見的乳糖不耐受，導(dǎo)致小腸無法消化吸收乳糖，乳糖在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，這些人在攝入乳制品后會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛、排氣增多甚至腹瀉，雖然和過敏的癥狀類似，但其實(shí)并非身體出現(xiàn)了免疫反應(yīng)。既然不是免疫反應(yīng)，利用IgG來診斷食物不耐受就毫無根據(jù)了。目前歐洲過敏與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)、美國(guó)與加拿大免疫與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)均認(rèn)為食物特異性IgG只是機(jī)體暴露于食物后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的生理反應(yīng)而不是病理反應(yīng)，廣泛的存在于正常的健康成人和兒童中，并不代表機(jī)體已經(jīng)發(fā)生或者即將發(fā)生食物過敏。如何診斷牛奶蛋白過敏呢？既然沒有特異性的診斷檢測(cè)，CMPA的確診金標(biāo)準(zhǔn)是雙盲的食物回避與激發(fā)試驗(yàn)。然而這種雙盲試驗(yàn)不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，實(shí)施起來均有困難。因此CMPA主要依靠詳細(xì)的病史詢問（家族過敏史、主要癥狀、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和飲食的關(guān)系）與體格檢查。如果完全回避牛乳制品后癥狀逐漸消失，而重新引入牛乳制品后癥狀復(fù)現(xiàn)，就需要高度懷疑CMPA了（對(duì)于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型CMPA，重新攝入牛奶需要在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）。如何治療牛奶蛋白過敏-主要是回避含牛奶成分的飲食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。這種配方粉將牛乳中的蛋白分解成為極少引起過敏反應(yīng)的短肽，可以使90%的CMPA患兒的癥狀得到緩解。有些患兒使用eHF后癥狀無法緩解，那就需要采用游離氨基酸的配方粉進(jìn)一步治療。-對(duì)于母乳喂養(yǎng)的CMPA嬰兒，如果繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，建議母親必須回避乳制品和大豆類。不建議過多的回避日常飲食，否則嬰兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增大。如果母親回避乳制品和大豆類無效，建議直接采用eHF喂養(yǎng)。-不建議給予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品進(jìn)行替代喂養(yǎng)。因?yàn)镃MPA患兒有很大比例對(duì)羊奶和豆奶存在交叉過敏的可能。牛奶過敏患兒今后會(huì)好么？好消息是CMPA大部分隨著年齡會(huì)緩解的。50%的孩子在1歲以后，75%的孩子在3歲后，90%的孩子在6歲左右會(huì)自發(fā)緩解。大部分嬰兒在回避含牛奶的飲食半年后，需要重新開始試著攝入牛乳制品。如果采用eHF喂養(yǎng)的孩子，半年后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用部分水解配方粉進(jìn)行喂養(yǎng)，逐步過渡到適度水解的低敏配方粉。牛奶過敏患兒反復(fù)出現(xiàn)粘液血便怎么辦？有些CMPA孩子在回避牛乳后雖然癥狀好轉(zhuǎn)，但仍然會(huì)有反復(fù)的粘液血便。那么這個(gè)時(shí)候必須就醫(yī)讓醫(yī)生仔細(xì)分析。如果孩子只是反復(fù)在大便中見到一點(diǎn)點(diǎn)血絲、少許粘液，而其他方面（生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況）均健康，那么不用太但心，這只是過敏性結(jié)腸直腸炎的常見情況，并不會(huì)給孩子的健康造成其他問題，不要因?yàn)樯倭康闹蹦c出血表現(xiàn)過分的回避飲食，否則營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孩子造成的健康風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)更大。但如果孩子出現(xiàn)報(bào)警癥狀：反復(fù)腹瀉、夜間腹瀉、大便中血量較多、體重不增、減輕，生長(zhǎng)速率低于正常，甚至反復(fù)發(fā)熱、呼吸道感染或者感染性腸炎，那么必須去醫(yī)院進(jìn)一步完善各種檢查，以排除幼年型息肉、炎癥性腸病甚至免疫缺陷等疾病。2019年10月08日12276
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 不少家長(zhǎng)，總把過敏和食物完全掛鉤，認(rèn)為不吃了過敏食物，過敏就好了。其實(shí)人體所有的疾病都和免疫有關(guān)。如果控制不佳，一定要檢查免疫功能。 免疫功能怎么查？ 下面的單子叫：體液免疫全套 我們通常通過這個(gè)判斷孩子的相關(guān)情況。 典型過敏的孩子高IgE數(shù)值就比較高。上面的化驗(yàn)基本正常的。而過敏的孩子就非常高。我們醫(yī)院計(jì)算機(jī)就顯示紅色了。比如下面這個(gè)。這個(gè)孩子有哮喘。 此外，我們還查細(xì)胞免疫等相關(guān)因子。 比如我的一個(gè)患兒去了醫(yī)院。做的檢查就比較詳細(xì)。 上海的體液免疫單子 此外，常規(guī)檢查不能少，比如血常規(guī)，肝功等，病毒等等，三甲醫(yī)院都可以查。 如果你孩子有以下情況，建議全面查查，評(píng)估下。 具體咨詢醫(yī)生，該查啥？查出來后怎么調(diào)整。 作為家長(zhǎng)，注意合理飲食，護(hù)理，配合醫(yī)生，定期隨訪。就可以了。而不是盲目的忌口。2019年10月06日6578
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如果懷疑CMPA，家長(zhǎng)可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）。回避時(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷可能性就很大了。 存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況： 1、如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2、慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3、慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長(zhǎng)緩慢表現(xiàn)。 4、早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長(zhǎng)期遷延不愈，但抗過敏治療有效。 對(duì)人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等?；乇芷陂g的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會(huì)過敏。 對(duì)嚴(yán)重過敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對(duì)６個(gè)月以上嬰兒，確實(shí)不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費(fèi)用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒有改善，說明嬰兒對(duì)豆基配方也過敏，只能選擇氨基酸粉。 對(duì)２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子否是真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過敏源檢測(cè)，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。 家長(zhǎng)們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長(zhǎng)要多觀察，記錄食物日記很重要。 忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長(zhǎng)吃了幾天，覺得沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 當(dāng)然,以上方法也有可能擴(kuò)大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查,比如過敏原,血常規(guī),免疫功能等,有助于診斷.2019年08月13日10899
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 食物過敏主要是針對(duì)蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實(shí)檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對(duì)過敏源有了反應(yīng)值之后才能測(cè)到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測(cè)到的反應(yīng)值，需要一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)測(cè)的結(jié)果就可能是陰性的。另一個(gè)原因是，過敏有很多機(jī)制，常用的過敏檢測(cè)只針對(duì)免疫球蛋白IGE，而對(duì)于非IGE過敏，就不一定測(cè)得到了。此外，我們測(cè)的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對(duì)象，也會(huì)導(dǎo)致查不到。所以過敏診斷不應(yīng)該依賴于檢查，而更應(yīng)重視癥狀。 3、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn) 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個(gè)食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。2018年07月07日3129
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申紅日主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 怎么診斷牛奶蛋白過敏？ 食物過敏主要是針對(duì)蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實(shí)檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對(duì)過敏源有了反應(yīng)值之后才能測(cè)到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測(cè)到的反應(yīng)值，需要一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)測(cè)的結(jié)果就可能是陰性的。另一個(gè)原因是，過敏有很多機(jī)制，常用的過敏檢測(cè)只針對(duì)免疫球蛋白IGE，而對(duì)于非IGE過敏，就不一定測(cè)得到了。此外，我們測(cè)的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對(duì)象，也會(huì)導(dǎo)致查不到。所以過敏診斷不應(yīng)該依賴于檢查，而更應(yīng)重視癥狀。 3、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn) 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個(gè)食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、牛奶過敏的寶寶要喝特殊配方奶粉 診斷了牛奶蛋白過敏的孩子，不能喝牛奶，那該吃什么？ 嬰幼兒必須吃奶制品的時(shí)候，出現(xiàn)牛奶過敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，這類奶粉分成三級(jí)：第一級(jí)是氨基酸配方，嚴(yán)格來說，這種奶粉是植物氨基酸的組合配方；第二級(jí)是深度水解配方，這種奶粉是真正的把整個(gè)牛奶蛋白水解成特別小的短肽；第三級(jí)是部分水解配方，相對(duì)深度水解配方來說，它的短肽更長(zhǎng)一些。治療牛奶蛋白過敏，主要選擇前兩種。 5、改喝羊奶、豆奶或全輔食喂養(yǎng)可以嗎 研究發(fā)現(xiàn)，牛奶過敏的寶寶中有92%對(duì)羊奶也過敏，60%對(duì)豆奶過敏。也就是說，極個(gè)別的患兒改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不夠全面，雖然有40%的牛奶蛋白過敏患兒對(duì)豆奶不過敏，但也不建議長(zhǎng)期喝?；谶@些原因，我們還是建議患兒喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家長(zhǎng)問，不喝奶粉，只吃米糊或各種輔食，可以嗎？ 看孩子的年齡，如果一歲多或兩歲了，當(dāng)然可以暫時(shí)不喝奶。但是牛奶蛋白過敏的孩子往往還不到六個(gè)月，胃腸道消化能力不夠，輔食的營(yíng)養(yǎng)不能有效吸收，所以完全用輔食替代牛奶，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 6、喝母乳的寶寶為什么也會(huì)過敏？ 牛奶蛋白過敏的孩子喝母乳會(huì)過敏嗎？ 這是一個(gè)很復(fù)雜的問題。孩子剛出生時(shí)，很多媽媽還沒有母乳，為了怕餓壞孩子，比如怕出現(xiàn)高膽紅素血癥或低血糖，就會(huì)給孩子喂配方奶粉，這是特別糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果剛開始吃了配方粉，那么對(duì)配方粉過敏的孩子就特別容易對(duì)母乳也過敏。很多媽媽非常沮喪地說：我已經(jīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)了，為什么還會(huì)過敏？其實(shí)她做的不是純母乳喂養(yǎng)，而是全母乳喂養(yǎng)。從孩子一出生就只吃母乳，叫純母乳喂養(yǎng)；剛開始用配方粉，之后開始只喝母乳，這是全母乳喂養(yǎng)。這樣就產(chǎn)生了“母乳喂養(yǎng)下的牛奶蛋白過敏”的問題，其實(shí)是牛奶蛋白惹的禍，但在母乳喂養(yǎng)過程中持續(xù)存在。 建議這類患兒的媽媽適當(dāng)避食，起碼避掉牛奶蛋白，看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數(shù)媽媽避食之后孩子的癥狀都會(huì)有所改善，但也有個(gè)別情況下，媽媽只吃米飯青菜，孩子依然對(duì)母乳過敏。這時(shí)就只能斷掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。這種情況的發(fā)生率極低。 如果孩子出生時(shí)沒有喝配方粉，只是母乳喂養(yǎng)，就不會(huì)過敏嗎？過敏的機(jī)會(huì)極低極低。 畢竟母乳才是寶寶的最佳選擇，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，會(huì)不會(huì)造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良？ 母乳喂養(yǎng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但如果孩子對(duì)母乳過敏很厲害，這時(shí)吃母乳就是弊大于利了。如果換用特殊配方粉，孩子便血等問題能夠停止，體重增長(zhǎng)可能會(huì)比母乳喂養(yǎng)時(shí)更快更好。 7、不同種類特殊配方粉的區(qū)別 好大夫在線：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在營(yíng)養(yǎng)方面有什么區(qū)別嗎？ 崔玉濤教授：雖然從奶粉罐上的營(yíng)養(yǎng)成分表來看，蛋白質(zhì)含量是氨基酸配方2018年05月28日17344
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 這幾年來，“牛奶蛋白過敏”這個(gè)名詞越來越被人們熟知，特別是到了寶媽過了產(chǎn)假需要上班，打算給孩子加奶粉的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子并不能適應(yīng)奶粉，出現(xiàn)各種各樣的癥狀，到醫(yī)院一問，才知道孩子是牛奶蛋白過敏。那牛奶蛋白過敏到底是怎么回事？真出現(xiàn)了我們?cè)撛趺崔k？在說牛奶蛋白過敏之前，我們先了解一下什么是牛奶蛋白。顧名思義，牛奶蛋白就是牛奶中所有蛋白的總稱。其中主要是酪蛋白和乳清蛋白。溶解于乳清的叫乳清蛋白，沉淀凝集下來的叫酪蛋白。所以乳清蛋白更容易吸收，酪蛋白相對(duì)不容易吸收。因?yàn)槟溉橹写蟛糠质侨榍宓鞍?，所以這也是為什么母乳最易吸收的原因。那蛋白是怎么被人體吸收的呢？當(dāng)然，吸收不是直接以蛋白質(zhì)的形式吸收，蛋白質(zhì)要在人體人經(jīng)過復(fù)雜的消化過程，變成二肽、三肽的相對(duì)小分子，然后分解成氨基酸的形式被人體吸收利用。而孩子在嬰幼兒時(shí)自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還不是很完善，會(huì)錯(cuò)誤的把這些牛奶蛋白成分當(dāng)成有害物質(zhì)，從而觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)進(jìn)行排斥，從而出現(xiàn)而形式各樣、程度各異的過敏反應(yīng)。消化系統(tǒng)的腹瀉、嘔吐，呼吸系統(tǒng)的哮喘，皮膚的過敏，甚至一些過敏性紫癜，都有可能與牛奶蛋白過敏有關(guān)。如何確定孩子是不是牛奶蛋白過敏呢？方法有以下幾種。①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：這個(gè)試驗(yàn)方法就是在寶寶前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕，然后將牛奶滴在劃痕處，觀察是否會(huì)出現(xiàn)紅、腫，就是類似做皮試。這種試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，但是由于孩子比較痛苦，家長(zhǎng)大多不愿接受，因此這種方法現(xiàn)在也很少應(yīng)用。②血清IgE檢測(cè)：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都可以查血清IgE，是通過查血來確定是否過敏。但是容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性，而且也不能完全根據(jù)結(jié)果就輕易診斷，目前只是作為一種參考依據(jù)。③回避實(shí)驗(yàn)：這是目前最安全、也是最能說明問題的方法。就是讓寶寶回避過敏原，也就是回避牛奶蛋白。那怎么才能回避呢，總不能不給孩子喂奶吧。那么，水解奶粉就解決了這個(gè)問題。什么是水解奶粉，水解奶粉是用人工的方法，把牛奶中的蛋白質(zhì)部分或全部水解成人體能直接吸收的氨基酸，這樣就避免了過敏反應(yīng)的發(fā)生。目前市面上的水解奶粉有氨基酸奶粉、深度水解奶粉和部分水解奶粉。氨基酸奶粉成分完全是游離氨基酸，不含大分子蛋白；深度水解奶粉還有二肽、三肽和少量游離氨基酸；部分水解奶粉則只是一部分蛋白被分解，仍含有大分子蛋白質(zhì)。所以，氨基酸奶粉不具免疫原性，因此是不會(huì)引起過敏反應(yīng)的。對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首選氨基酸奶粉。深度水解奶粉較一般奶粉大大降低了免疫原性，可應(yīng)用于輕度過敏反應(yīng)者，也可以作為過渡應(yīng)用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)替換氨基酸奶粉。當(dāng)您的孩子，特別是1歲以內(nèi)的寶寶，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉，皮膚過敏，甚至反復(fù)哮喘，懷疑與牛奶蛋白過敏有關(guān)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用水解奶粉！2017年08月15日6953
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