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2012年11月17日
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 一、牛奶蛋白過敏癥的臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥的臨床表現(xiàn)累及多器官多臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴重程度可以將其分為輕中度和重度?；純浩つw主要為特應性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、搔癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應性皮炎；呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴重時出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道表現(xiàn)一般是頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，若出現(xiàn)潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結腸炎時可診斷為重癥表現(xiàn)。甚至有些患兒還會出現(xiàn)急性過敏綜合征，此時必須及時去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1-2小時即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2-6 小時出現(xiàn)。 1 歲以內的牛奶過敏兒童的特應性皮炎發(fā)生率為40%-50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過敏的患兒大多具有特應性疾病家族史，并且對多種食物不耐受或有過敏性疾病，食用牛奶蛋白后會使其癥狀發(fā)生改變。特應性皮炎病痊愈后，患兒大多會出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白過敏的診斷及治療牛奶蛋白過敏最常見的過敏原是IgE識別蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事實上所有的牛奶蛋白都是潛在的過敏原，牛奶蛋白過敏的患者中75%對幾種蛋白都致敏。因此，針對這些過敏原專門設計了一些體內、外檢測方法，以幫助人們診斷牛奶過敏。首先，膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準；另外，臨床醫(yī)生還可以選擇做皮膚點刺試驗（SPT）、血清特異性IgE檢測（RAST）。具體介紹如下：①皮膚點刺試驗：是針對IgE介導的過敏反應的檢測。用新鮮或完整牛奶提取液在患兒皮膚上進行點刺，然后檢測其有無皮丘以及皮丘的大小。②特異性IgE檢測：其優(yōu)點是不受藥物和過敏癥狀影響，可排除皮膚假陽性結果，還可用于嚴重皮炎不能做皮試者。③激發(fā)試驗：作診斷性食物激發(fā)試驗之前,首先應回避可能引起過敏的食物，或者根據(jù)特異性IgE預期值確定是否進行激發(fā)試驗。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后觀察15分鐘。以后改為口服，并逐漸增加劑量,結束后觀察2小時，根據(jù)疑似癥狀是否再現(xiàn)判斷是否為陽性。對于懷疑有食物過敏的嬰幼兒應由兒科醫(yī)師進行相應的臨床評估，首先明確患兒發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間等；然后對患兒作相應體格檢查，包括檢查食物過敏的體征，并與相關疾病鑒別；接下來作相關篩查試驗，如血清特異性IgE、皮膚點刺、膳食回避試驗等；必要時還可以行胃腸病學試驗（如內窺鏡、組織學檢查等），最后對照口服激發(fā)試驗來明確診斷。對于輕、中度牛奶過敏的患兒，首先應該膳食回避，并同時給予具有治療牛奶過敏作用的配方奶粉喂養(yǎng)。滿足這一標準的配方奶粉有eHF（基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉（amino acid-based formulae，AAF）。蛋白完全水解后可避免激活肥大細胞，起到治療以及預防牛奶過敏的作用。其中AAF更安全，營養(yǎng)可以保證嬰幼兒的生長發(fā)育。另外，如果嬰兒對多種食物過敏原都反應，或表現(xiàn)出特定的胃腸道癥狀，或兩者兼有，這時可直接選用AAF。許多疑似重度牛奶過敏的患兒還需進一步確診以排除其他疾病，是否做相關的過敏原激發(fā)試驗應該由?？漆t(yī)生確定，并在醫(yī)院內進行。2009年06月23日21641
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