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2024年08月31日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一直以來，“過敏”一詞是很多家長的“夢魘”。過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎……這些問題在孩子身上反復(fù)出現(xiàn)，讓家長們頭痛不已。近些年，一種新的過敏問題——牛奶蛋白過敏，逐漸受到大眾關(guān)注。對牛奶蛋白過敏的新生兒喝了牛奶后，會出現(xiàn)較大的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大便干燥，甚至是便血、拒食、哮喘等。一旦家長懷疑孩子有牛奶蛋白過敏問題，常常會選擇帶孩子到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生正確識別和診斷牛奶蛋白過敏，并給出科學(xué)的治療方案，是提升牛奶蛋白過敏治療效果的關(guān)鍵。近日，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識（2023）》（簡稱《共識》），為臨床診療提供規(guī)范化指導(dǎo)。牛奶蛋白過敏有哪些高危因素牛奶蛋白是如何導(dǎo)致新生兒過敏的？患病率如何？《共識》一開始就對這些問題進行了詳細介紹?！豆沧R》指出，牛奶通常是新生兒飲食中的第一種外來蛋白質(zhì)。牛奶蛋白過敏主要是因機體對牛奶中的部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生了免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。那么，牛奶蛋白過敏有哪些高危因素呢？研究顯示，一級親屬特別是父母有食物過敏史，孕產(chǎn)婦高齡，新生兒胃腸道術(shù)后、抗菌藥物應(yīng)用、胎兒宮內(nèi)致敏、剖宮產(chǎn)出生等，均是新生兒牛奶蛋白過敏的高危因素。過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見《共識》介紹，目前，新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)類型，通常發(fā)生在攝入過敏原2小時甚至更長的時間之后，屬于遲發(fā)型過敏反應(yīng)。這種類型過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，增加了識別難度。牛奶蛋白過敏常累及患兒的多個系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病等。其中，食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見。這是遠端結(jié)腸對食物蛋白的炎癥反應(yīng)。食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎通常見于足月兒，多于出生后2～6周時出現(xiàn)癥狀。母乳喂養(yǎng)者平均發(fā)病時間晚于配方喂養(yǎng)者。此類過敏患兒一般狀態(tài)良好，首發(fā)癥狀為便血，特征性表現(xiàn)為糞便中帶新鮮血絲、血點或血性黏液，亦可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等?！豆沧R》強調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時識別并判斷病情輕重，以便進一步治療。三種方法幫助診斷《共識》介紹，新生兒牛奶蛋白過敏主要依靠下面三種方法進行診斷。方法一：診斷性回避試驗??當(dāng)患兒出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏癥狀時，若是母乳喂養(yǎng)，則母親回避含牛奶蛋白的食物；若是牛奶配方喂養(yǎng)，則根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。牛奶蛋白過敏癥狀通常在回避后3～4天明顯緩解，2～4周消失。方法二：口服食物激發(fā)試驗??雙盲、安慰劑對照的口服食物激發(fā)試驗測試是診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于輕、中度的牛奶蛋白過敏患兒可以考慮使用。但新生兒的牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，采用口服食物激發(fā)試驗診斷時可能因遺漏癥狀導(dǎo)致誤診、漏診。此外，由于費時、費力、家長依從性差且存在使新生兒病情惡化的潛在風(fēng)險，不推薦新生兒常規(guī)應(yīng)用口服食物激發(fā)試驗。方法三：腹部超聲雖然超聲的無創(chuàng)性與簡便性可輔助新生兒牛奶蛋白過敏與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的鑒別診斷，但新生兒非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏的腹部超聲表現(xiàn)與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部超聲表現(xiàn)有重疊，如腸壁增厚、腸系膜增厚、腹腔積液等。臨床應(yīng)用時需要多加注意。《指南》指出，新生兒牛奶蛋白過敏的診斷離不開與其他類似疾病的鑒別。這些相似疾病主要是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性腸炎、胃腸道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病，以及其他直腸及肛門出血性疾病等。治療策略因人而異牛奶蛋白過敏的治療方面，《共識》細化出了幾種不同的情況。母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補充鈣及維生素D制劑。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，應(yīng)選擇氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。配方喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時，推薦采用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。《共識》還強調(diào)，對于牛奶蛋白過敏的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應(yīng)定期進行生長和營養(yǎng)評估，個性化補充相應(yīng)營養(yǎng)素。2024年01月30日356
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 不是所有牛奶蛋白過敏的寶寶都需要更換氨基酸奶粉（如：紐康特），存在以下情況的建議更換氨基酸奶粉喂養(yǎng)：1）使用深度水解配方奶粉不能緩解的患兒；2）存在生長發(fā)育遲緩/停滯的患兒；3）多種食物過敏患兒；4）嚴(yán)重復(fù)雜的胃腸道食物過敏，如腹瀉、便秘、吐奶等;5）嗜酸細胞性食管炎；6）食物蛋白誘導(dǎo)的的小腸結(jié)腸炎綜合征；7）嚴(yán)重濕疹；8）母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過敏癥狀；9）其他，如抗感染難以控制的反復(fù)或持續(xù)喘息發(fā)作、咳嗽等。簡單地說就是牛奶蛋白過敏的孩子，雖然媽媽忌口2周以上或者寶寶口服深度水解蛋白奶粉，仍然反復(fù)腹痛、哭鬧、便血、嘔吐、貧血、生長發(fā)育遲緩、濕疹嚴(yán)重等等，影響到了寶寶的正常生長發(fā)育，這時需要氨基酸配方奶粉?！妒澄镞^敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識》等國內(nèi)外專家共識認(rèn)為，嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的寶寶，要吃滿6個月或?qū)殞?個月到12個月。所以說，吃紐康特（紐迪希亞）等氨基酸配方奶粉的寶寶時間不到不要著急換奶，否則過敏容易反復(fù)。第1天第1頓加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1頓、第2頓，第3頓分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次類推，直到全部換成深度水解蛋白奶粉。如果轉(zhuǎn)奶時有腹瀉、嘔吐、過敏再發(fā)等癥狀，暫停繼續(xù)轉(zhuǎn)奶或維持上一次轉(zhuǎn)奶情況，嚴(yán)重時則需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。2022年09月11日1677
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朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 兒科 “攤上”一枚牛奶蛋白過敏體質(zhì)的娃，媽媽就是寶寶抗敏道路上的大總管。為了讓寶寶遠離過敏源，把醫(yī)生的意見當(dāng)作“命令”一樣來執(zhí)行——寶寶的每日飲食清單中，都要嚴(yán)格回避所有奶制品；每接觸一樣新食物，都要用5.0的視力快速“掃描”成分表，精準(zhǔn)地把過敏源“揪出來”，然后拉入黑名單。每日循環(huán)反復(fù)多次，讓“敬業(yè)值守”的大總管都忍不住長嘆一口氣：這比007工作制都辛苦的特殊工種，啥時候才能升個輕松點的職位？如今抗敏已經(jīng)一年多，寶寶的過敏癥狀已經(jīng)減輕了不少，是不是可以申請調(diào)崗了？帶著這個疑問咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可能會說，寶寶的過敏癥狀的確在減輕，但還不到最后宣布勝利的時刻。在飲食上，寶寶仍然需要繼續(xù)喝深度水解蛋白配方粉，同時繼續(xù)禁止牛奶有關(guān)的飲食。先別急著失落，醫(yī)生接下來的解釋，以及專業(yè)書籍的建議，相信會讓寶媽對牛奶蛋白過敏有一個更深的認(rèn)識并重拾信心。別把“過敏癥狀緩解”當(dāng)“痊愈”通常來說，從“發(fā)現(xiàn)過敏，到癥狀緩解，再到耐受牛奶蛋白”，這一過程可能會持續(xù)一年、幾年或更長時間。在此過程中，寶寶的過敏癥狀會隨著成長不斷減輕，但“癥狀緩解”≠“痊愈”。假如媽媽看到寶寶的癥狀有所減輕后，就急于讓寶寶嘗試正常飲食。這相當(dāng)于，才剛把“敵方”逼退百里，就急著宣布勝利了。媽媽們的心急和大意，會給“敵方”卷土重來的機會，這是萬萬不可取的。對抗牛奶蛋白過敏，就像一場持久戰(zhàn)研究表明，大約85%-90%的牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現(xiàn)耐受牛奶蛋白（具體時間因人而異）。這意味著，對抗牛奶蛋白過敏很有可能是一場歷時3年左右（甚至更長時間）的持久戰(zhàn)，想要把它打成“閃電戰(zhàn)”，這是不可能的。不到3歲就“開戒”，我家寶寶可以嗎？有些媽媽看到不少敏寶才1歲多、或2歲就“開戒”了，于是猜想自家寶寶也能這樣“賭一把”。這里嚴(yán)肅而懇切地說一句：不建議！不同的寶寶，過敏程度不一樣。假如寶寶對牛奶蛋白僅僅是輕度過敏，可能在“回避過敏源+調(diào)整飲食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回歸正常飲食了。但如果寶寶對牛奶蛋白是中度過敏，或重度過敏，那么“回避過敏源+調(diào)整飲食”的時間可能要持續(xù)3年，甚至更長。對此，美國兒科學(xué)會的建議是：對于牛奶蛋白過敏最主要的“治療方案”，就是在寶寶的飲食中去掉牛奶和乳制品。1歲以上的寶寶，應(yīng)該遠離乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。媽媽的迫切心情可以理解，但如果我們被“別人家的孩子”和僥幸心理支配，就可能會功虧一簣，使抗敏的道路越走越曲折哦。堅持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，幫助“敏寶寶”打勝仗。一般建議：輕中度過敏的寶寶：選擇深度水解配方粉喂養(yǎng)至少6個月；重度過敏的寶寶：選擇氨基酸奶粉。有些媽媽可能會問，能不能選擇羊奶配方粉，或大豆配方粉？實際上至少50%牛奶蛋白過敏者也對山羊奶過敏；多達半數(shù)的牛奶蛋白過敏患兒，對大豆蛋白也敏感。至于何時能給寶寶嘗試普通配方粉，這需要遵醫(yī)囑進行相關(guān)的檢查，并進行和牛奶蛋白飲食相關(guān)的喂養(yǎng)試驗，才能下定論?？傊?，對抗牛奶蛋白過敏，媽媽務(wù)必要除掉心急、僥幸這兩個“心魔”。只有做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，堅持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，才能幫助“敏寶寶”打勝仗。2022年06月16日1304
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金瑩瑩副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 牛奶蛋白過敏常見于嬰幼兒，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，發(fā)病機制可分為IgE或非IgE介導(dǎo)，亦或兩者混合介導(dǎo)。目前我國已有多項牛奶蛋白過敏的專家共識，但這些共識均未對IgE和非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏進行區(qū)分。鑒于兩者在臨床上有著明顯不同，且嬰兒時期非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏更為常見，故中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會組織兒科消化、過敏/免疫、皮膚、營養(yǎng)和兒童保健專業(yè)專家，針對非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏類型、臨床特征、診斷和營養(yǎng)干預(yù)，參考國際指南并結(jié)合我國臨床實踐制定了本指南。本指南的建議更適合基層醫(yī)師的理解和實踐，涉及非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏問題共7大類42條建議。2022年06月07日1842
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 回答，那我就挑幾個吧啊，啊，這位家長說呢，孩子應(yīng)該是牛奶蛋白過敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，會緩解的，不可或稱為咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已經(jīng)確診是牛奶蛋白過敏，首先最好的方法是切斷這個過敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建議你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么辦？牛奶換成什么呢？如果嬰兒可以換成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，試試羊奶，甚至就不行，我就換豆?jié){好，那么蛋白過敏的話呢，您可以選擇不吃蛋白，只吃蛋黃這樣的一個情況，所以第一先把這個過敏源給我去除掉，然后看他咳嗽有沒有緩解，因為我看您的咳嗽，寶寶咳嗽啊，好像不是很嚴(yán)重，只是晚上咳啊，我們呢，一般叫那個小竅門，您如果覺得他一天晚上咳嗽只有五次以內(nèi)，就剛剛一陣咳算一次，只有五次以內(nèi)的話，我不推薦您用藥，我們認(rèn)為這是一種正常的生理性咳嗽，也就這一點，所以呢，五次以上您可以選擇用些藥，五次一定可以不用啊，一定記住先把你的過敏的情況回避掉。 好，這位家長說呢，四歲的孩子，他診斷。2022年06月01日211
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一種常常被家長當(dāng)成“拉肚子”的情況，叫做食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，也就是俗稱的“牛奶蛋白過敏“。這也是其他方面健康的嬰兒出現(xiàn)反復(fù)粘液血絲便的常見病因。 其實”牛奶蛋白過敏”這個說法并不太嚴(yán)謹(jǐn)，攝入牛奶蛋白雖然是最常見的誘發(fā)因素，但是大豆、雞蛋等異種蛋白也可能致病。即使是純母乳的寶寶，也可以由于母乳傳遞一些食物中的致敏蛋白而發(fā)病。 針對這種情況，治療的重點在于回避誘發(fā)因素，母乳寶寶的媽媽需要注意回避飲食，而配方奶喂養(yǎng)的寶寶需要考慮換為深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 隨著寶寶腸道屏障功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，粘液血絲便的情況會自然緩解，大多數(shù)孩子到了9-12個月就可以耐受包含牛奶的正常飲食了。目前，并沒有研究證據(jù)支持益生菌對牛奶蛋白過敏治療的有效性。2021年08月02日802
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 近年來中國嬰幼兒過敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嬰幼兒過敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過敏 ，過敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng)。 過敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長，大大增加哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險，所以早期識別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識牛奶蛋白過敏： 一、 什么是牛奶蛋白過敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時要懷疑牛奶蛋白過敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對營養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？ 一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是嬰兒時期常見的過敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，也就是說當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機體會對其產(chǎn)生異常或過強的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時要懷疑牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是一種全身的過敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長發(fā)育遲緩等。 5、急性過敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過敏的診斷方法有兩種：第一種是通過臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過敏。另外需要強調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進行喂養(yǎng)，因為氨基酸奶粉不含有過敏原，診斷會更加準(zhǔn)確! 第二種是實驗室的檢查，通過檢測過敏源來確定寶寶是否是牛奶蛋白過敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生再到檢測反應(yīng)需要一段時間，加上過敏機制涉及范圍較廣，所能檢測的過敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過敏的診斷不能單純地依賴于實驗室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過敏的癥狀,都應(yīng)該及時就醫(yī)，以便得到及時的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？治療牛奶蛋白過敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，如果對母乳出現(xiàn)過敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過這種情況是非常少見的！ 對于人工喂養(yǎng)的寶寶來說，如果診斷為牛奶蛋白過敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過敏的寶寶來說，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個月，逐漸過渡到深度水解配方奶粉至少六個月，再過渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個月，過渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個月內(nèi)沒有出現(xiàn)過敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進行喂養(yǎng)。對于過敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時觀察寶寶的狀態(tài)，將過敏反復(fù)甚至發(fā)生危險的可能降到最低! 牛奶蛋白過敏的治療是一個長期的過程，過敏控制時間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過敏都可以通過合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂地成長。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對于牛奶蛋白過敏的寶寶來說更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進行營養(yǎng)評估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對牛奶蛋白過敏的原因是牛奶中有兩大過敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過敏寶寶的免疫系統(tǒng)會將其錯誤地識別為“異類”。為了清除這個“異類”，即發(fā)生了過敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過90%的牛奶過敏寶寶對羊奶也會過敏！因此，寶媽們，千萬不要冒險讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過敏寶寶也不能用其他動物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對營養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來源。牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)管理需要仔細規(guī)劃，以確保牛奶所含的營養(yǎng)素得到充分補充。當(dāng)開始回避治療的時候，應(yīng)該采用富含營養(yǎng)的替代食物。同時還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對明確為過敏原的所有食物進行完全的回避; 2、牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來進行，原則為由一種到多種、由細到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過敏寶寶出現(xiàn)過敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過敏寶寶進行輔食添加時，一定要從少量開始，更加仔細觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗證寶寶是否真的對該種食物過敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時變化，比如重度牛奶蛋白過敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？從短期來看，過敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不良，因為牛奶蛋白過敏是針對蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)素，所以如果沒有正確的臨床治療和營養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 從遠期來看，還可能誘發(fā)許多過敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過敏癥狀會隨著寶寶年齡增長慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過敏的影響也一并消失了。相反，如果不進行早期干預(yù)，可能會增加過敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。2021年07月28日1818
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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 在新生兒及六個月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細胞受損傷,致消化酶暫時缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細胞運轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營養(yǎng)狀況。 下面我們就來聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強腸蠕動,糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實驗的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下,對乳糖暫時性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥。【實驗室檢查】初步診斷后可選作下列實驗檢查1.大便常規(guī)化驗和還原糖測定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)?；灲Y(jié)果還原糖(+++)為陽性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實驗是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時內(nèi)共取6份,最大值>20萬U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實驗在新生兒應(yīng)用價值很小,一般不用。【診斷和鑒別診斷】1.診斷要點①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗陰性,還原糖和pH測定提示乳糖不耐受癥;③對無乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細胞和紅細胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過敏:特別是輕型牛乳蛋白過敏癥但牛乳過敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個月以下嬰兒,原因不明,絞痛時間長,在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗陰性可幫助鑒別。【治療】 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整?？上扔脽o乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時即成為酸乳。2.無乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和?；撬帷＿@種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長發(fā)育,但也不宜長期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月03日889
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