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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 養(yǎng)育嬰兒不是一件容易的事，牛奶蛋白過敏寶寶的喂養(yǎng)更讓爸爸媽媽操心不已。合理喂養(yǎng)對牛奶蛋白過敏寶寶來說至關(guān)重要，既要保證寶寶獲得充足的營養(yǎng)，又要在不誘發(fā)過敏的基礎(chǔ)上，保證寶寶獲得全面均衡的營養(yǎng)，是確保嬰兒茁壯成長的關(guān)鍵。面對牛奶蛋白過敏嬰兒，父母難免會不知所措，迫切地希望寶寶能夠早日恢復(fù)到常規(guī)飲食。面對牛奶蛋白過敏寶寶，正確地了解牛奶蛋白過敏相關(guān)知識，有助于更好地照顧寶寶，心中有數(shù)才能做到應(yīng)對有方。2018年12月29日
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 家長經(jīng)常自己給寶寶吃東西導(dǎo)致過敏，相當(dāng)于家長無意中給孩子做了食物激發(fā)實驗，推薦閱讀臺灣陳俊旭博士的《過敏原來可以根治》這本書，可以自己認(rèn)識過敏原。下面節(jié)選一部分給大家看看。如果大家學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)一些，我更推薦大家掌握o環(huán)測試，這樣就不用拿寶寶當(dāng)小白鼠就可以知道哪些食物對寶寶不好了 連載《過敏原來可以根治》……臺灣陳俊旭博士 低敏食物＋食物挑戰(zhàn)法（Elimination Diet ＆ Food Challenge） 要找出對我們影響較大的慢性食物過敏，還有一種方法，那就是“低敏食物＋食物挑戰(zhàn)”法，這種方法雖然不需要抽血，而且?guī)缀醪换ㄥX，但復(fù)雜度較高，耗時較久。 這種檢測方式共分成兩個階段，第一個階段是“低敏飲食”，3個星期內(nèi)只吃不易過敏的食物，避開第36頁的“臺灣十大慢性食物過敏原”。3個星期后，你將會發(fā)現(xiàn)身體的過敏反應(yīng)降了下來，人也清爽、舒服多了。短短3個星期后，很多人的過敏癥狀包括鼻炎、皮膚病、氣喘甚至都好了。但此時，檢測還沒結(jié)束。 這時，我們的“壓抑型T細(xì)胞”會慢慢退居幕后，如果我們突然間再吃到過敏原，身體會怎樣？因為壓抑型T細(xì)胞“在家睡覺”，所以，一旦吃到過敏原，即使是慢性過敏，也會突然變得很快、很鮮明，因為壓抑型T細(xì)胞來不及出來壓抑。 所以，接下來要進(jìn)行的第二階段，就是“食物挑戰(zhàn)”。此階段的任務(wù)，是將原先避開的十大過敏原食物，一樣一樣慢慢吃，但一次只試一種食物。例如，第一天先喝牛奶，攝取量可以稍微多一些，看看身體是否出現(xiàn)不舒服的反應(yīng)。如果一兩天內(nèi)出現(xiàn)了劇烈的反應(yīng)，那么可以斷定，牛奶是過敏原；反之，如果兩天之后，還沒有反應(yīng)的話，就可以排除牛奶這個過敏原。 等到第一個食物的過敏反應(yīng)都解除后，才可以再進(jìn)行第二種食物的挑戰(zhàn)。就這樣，一種一種食物慢慢測試，你就可以確定身體會對哪些食物過敏，以及過敏程度的高低。當(dāng)然，也有一種可能是，會引起你過敏的食物，可能不在這十大過敏原中，這樣一來，你只好從頭開始了。 最后，要特別提醒，當(dāng)你在進(jìn)行食物挑戰(zhàn)的時候，如果出現(xiàn)了激烈的反應(yīng)，可以用維生素C加生物類黃酮緩解癥狀，嚴(yán)重時加槲黃素或野生玫瑰花瓣萃取物，如果真的嚴(yán)重到呼吸困難，為了避免休克，就要馬上打腎上腺素（Epi Pen），或送醫(yī)急救。 由于這種方法可以將所有的急性與慢性、Ⅰ～Ⅳ型的過敏反應(yīng)一網(wǎng)打盡，可說是全世界目前最精準(zhǔn)、最不受質(zhì)疑的食物過敏測試，但是卻也是最難身體力行的。比較折中的辦法，是先作白細(xì)胞反應(yīng)抽血測試或IgG抽血測試，把測試報告上的過敏原避開3周不吃，再來作食物挑戰(zhàn)。很多人會發(fā)現(xiàn)這樣結(jié)合兩種測試，就方便多了，而且準(zhǔn)確度最高，比蒙著眼睛避開十大過敏原有效率多了。 過敏反應(yīng)可分成四型：Ⅰ、Ⅱ型為立即反應(yīng)，也就是我們常說的急性過敏，例如：聞到花粉，鼻子馬上就打噴嚏；Ⅲ、Ⅳ型為延遲，也就是慢性過敏，例如：接觸到有毒的常春藤（Poison Ivy），卻在十幾個小時后才出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象。一般常見的過敏可能不一定局限在某一型過敏反應(yīng)，例如：食物過敏與藥物過敏可能橫跨了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ種類型，而急性的過敏鼻炎、氣喘、過敏性皮膚炎與全身性休克為第一型的過敏反應(yīng)，至于慢性的皮膚過敏、鼻炎、氣喘，則可能為第Ⅱ與第Ⅳ型過敏反應(yīng)。 總之，不同的過敏原檢測方法，都各有所長，例如皮膚扎刺測試主要是在測Ⅰ型的過敏反應(yīng)，因此當(dāng)你測出來對某些東西沒有反應(yīng)時，并不表示你的身體對它不過敏，因為它可能是Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型過敏（不在IgE管轄內(nèi)）。ELISA抽血測試可測出第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型過敏，但會漏掉Ⅳ，只有白細(xì)胞反應(yīng)測試、低敏食物＋食物挑戰(zhàn)，才能徹底找出第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的過敏反應(yīng)。 因為過敏的人很容易就知道自己Ⅰ型的過敏原，因為他可能一聞到花粉、灰塵、貓狗，就打噴嚏或呼吸困難，或是起紅疹，所以進(jìn)行皮膚扎刺測試的必要性就相對較低。我比較建議過敏患者采用白細(xì)胞反應(yīng)測試、IgG抽血測試、飲食測試，來檢出自己的過敏原。如果是選擇用ELISA方法的話，先做IgG的96種食物慢性過敏原測試，同時報告上會印上急性過敏指數(shù)，如果指數(shù)大于250，才需要進(jìn)一步加做急性的IgE過敏測試。2018年11月05日8313
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療一、單純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥(CMPA)的診斷及治療母乳喂養(yǎng)可以起到初級預(yù)防過敏的作用。一旦母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒確診為CMPA后,主要是通過回避變應(yīng)原進(jìn)行治療。另外還有證據(jù)表明,牛奶、雞蛋、花生和小麥中的食物蛋白也可分泌至母乳中,引起單純母乳喂養(yǎng)并已致敏的嬰幼兒產(chǎn)生多種反應(yīng)。盡管如此,鑒于母乳喂養(yǎng)對于嬰幼兒和母親具有許多益處,臨床醫(yī)師還應(yīng)該建議母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng),同時在母親的膳食中回避易導(dǎo)致過敏的食物。此外值得注意的是,患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒,其被牛奶致敏的風(fēng)險要比無特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒增加4倍,被雞蛋致敏的風(fēng)險增加8倍。嬰幼兒一旦出現(xiàn)了過敏癥狀,母親的膳食中就應(yīng)回避含有CMP和雞蛋的食物,并且對于患有重癥特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒,母親還應(yīng)該回避含有花生的食物。膳食回避的時間一般至少應(yīng)該持續(xù)2周,如果患有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎則應(yīng)該持續(xù)4周。在膳食回避期間,母親需要補(bǔ)充鈣劑(1 000mg/d,分幾次服用)如果在膳食回避期間,患兒的臨床癥狀完全改善或消失,母親即可每周重新恢復(fù)一種已回避的食物。如果重新恢復(fù)特定食物后,患兒的臨床癥狀不再出現(xiàn),母親即可停止這種特定食物的回避;如果患兒的臨床癥狀再次出現(xiàn),患兒在母乳喂養(yǎng)期間,母親就應(yīng)該回避這種導(dǎo)致臨床癥狀再現(xiàn)的特定食物。一旦打算給患兒斷奶時,應(yīng)該選擇深度水解配方奶粉(eHF)進(jìn)行喂養(yǎng),因為eHF已被證明對CMPA治療有一定的臨床效果。二、配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒CMPA的診斷及治療目前尚無一種有效的檢測方法可以確定或排除小兒是否患有CMPA。由于這種限制,在診斷輕、中度CMPA時,對于配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒,膳食中回避變應(yīng)原和激發(fā)試驗仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診CMPA后,患兒必須繼續(xù)膳食回避,并以eHF或AAF進(jìn)行喂養(yǎng),持續(xù)年齡至9～12個月,但持續(xù)時間至少6個月,然后再進(jìn)行激發(fā)試驗?？诜ぐl(fā)試驗：配方奶粉的使用量應(yīng)遵循如下規(guī)則:對患兒進(jìn)行體格檢查后,先將沖好的奶粉滴1滴在患兒的口唇上,觀察15min,如果患兒無任何反應(yīng),再改為口服,并且逐步增加用量,即每30min增加1次,用量分別為0.5mL、1.0mL、3.0mL、10.0mL、30.0mL、50.0mL至100.0mL。待口服結(jié)束后,繼續(xù)觀察2h,并在離開回家前進(jìn)行皮膚和呼吸道反應(yīng)檢測,如果未發(fā)生任何反應(yīng),囑患兒應(yīng)該每天至少攝入250mL牛奶,并持續(xù)1周,但要告知家長注意觀察患兒可能出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)。重度過敏患兒推薦使用AAF的原因是,基于這些患兒存在重度營養(yǎng)不良和腹痛并影響到發(fā)育, AAF可減少eHF可能導(dǎo)致的治療失敗和進(jìn)一步的體質(zhì)量下降。三、氨基酸奶粉要吃多久很多媽媽都認(rèn)為寶寶過敏只是暫時的，一旦癥狀減輕，就可以從氨基酸配方轉(zhuǎn)成水解或普通配方了。事實果真如此么？其實不然！過敏癥狀緩解并不代表治愈，從新生兒到成人，孩子的免疫系統(tǒng)是在逐步完善的，對于1歲以內(nèi)的寶寶來說，回避過敏原、避免過敏癥狀長期反復(fù)，才能確保痊愈，并大大降低遠(yuǎn)期過敏風(fēng)險。國際指南權(quán)威推薦：氨基酸配方喂養(yǎng)持續(xù)時間為6個月根據(jù)2007年歐洲標(biāo)準(zhǔn)：氨基酸配方持續(xù)至9-12月齡，或持續(xù)至少6個月，將有效降低過敏寶寶將來患過敏性疾病的風(fēng)險。如果提前轉(zhuǎn)為水解配方，前期的療效還沒有得到鞏固，則可能導(dǎo)致寶寶剛減輕的過敏癥狀再度加重，過敏時間延長，將來患過敏性疾病的幾率將大大增高，寶寶的生長發(fā)育也會受到影響。一般來說，通過回避牛奶及其奶制品，食用氨基酸配方粉2-4周后，相當(dāng)一部分寶寶的過敏癥狀可以得到有效控制：食用氨基酸配方粉3-5天后，寶寶胃腸道過敏癥狀就會得到明顯緩解，14天左右皮膚過敏癥狀可得到改善。一旦臨床癥狀緩解之后，寶寶可能會胃口大開，這表明寶寶能夠充分消化吸收氨基酸配方粉，請繼續(xù)按需喂養(yǎng)，以保證寶寶生長發(fā)育所需的營養(yǎng)。也有些寶寶可能需要更長時間癥狀才能得到改善，這是因為這類寶寶的過敏機(jī)制是較復(fù)雜的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，癥狀來得慢去得也慢。這類寶寶更需要堅決回避過敏原，堅持氨基酸配方粉的喂養(yǎng)，更不能因為寶寶過敏癥狀終于得到緩解而輕易嘗試轉(zhuǎn)奶。四、腹瀉患兒的喂養(yǎng)繼續(xù)喂養(yǎng)⑴調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡在6個月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳，年齡在6個月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵患者進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。⑵營養(yǎng)治療①糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。②過敏性腹瀉:以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。③要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。2018年04月25日5532
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見食物過敏性疾病，寶寶發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏怎么辦呢？這個問題深深的困惑者寶寶爸爸媽媽們，下面我就這個問題做詳細(xì)的解答，肯定對您會有所幫助。 一、確診為牛奶蛋白過敏后，家長需要首先做的事情就是嚴(yán)格避免牛奶蛋白攝入。 1、全母乳喂養(yǎng)者，母親需要避免攝入動物乳劑包括牛奶或羊奶或奶酪或酸奶等。 2、非母乳喂養(yǎng)者，寶寶需要避免攝入普通動物乳劑包括牛奶或羊奶，同時也要避免攝入含動物乳汁蛋白成分的食物如奶酪、酸奶、面包、奶糖等。 二、科學(xué)合理選擇牛奶替代品，保證寶寶合理的科學(xué)的營養(yǎng)供給是必須的，不能以犧牲寶寶的營養(yǎng)發(fā)育為代價來換取減輕過敏癥狀，那是得不償失的。那么我們該怎么做才能既保證孩子生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)又同時減輕過敏癥狀呢？我們主要要認(rèn)識到下面幾個問題。 1、首先，我們一定要知道這條原則：當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時，盲目食物替代肯定是不安全的、不利于寶寶成長的； 2、其次，最簡單的辦法是回避牛奶蛋白攝入，但是我們必須同時給予過敏原性配方奶替代治療，以提供孩子生長所需的能量及營養(yǎng)；2017年09月14日12784
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蔡雪梅主任醫(yī)師 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 兒二科（消化科） 存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況： 1，如吃普通奶粉后皮膚短時間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2，慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3，慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長緩慢表現(xiàn)。 4，早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長期遷延不愈，但抗過敏治療有效。 有沒有簡單的方法判定孩子可能是牛奶蛋白過敏（CMPA）？這個實驗就叫診斷性回避試驗。 只要懷疑CMPA，家長可以進(jìn)行診斷性回避試驗：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）?；乇軙r間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷就基本確定了。 牛奶蛋白過敏了，能吃羊奶粉嗎？對人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等?；乇芷陂g的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會過敏。 對嚴(yán)重過敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對６個月以上嬰兒，確實不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費(fèi)用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒有改善，說明嬰兒對豆基配方也過敏，只能選擇氨基酸粉。 對２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子是否真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗，比如血常規(guī)，過敏源檢測，這些都是不可缺少的試驗。當(dāng)然，實驗室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。 牛奶蛋白過敏有特效的治療方法嗎？忌口是一個重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長吃了幾天，覺得沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 家長的配合是至關(guān)重要的！孩子的身體是有智慧的，孩子不愛吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。牛奶蛋白過敏的治療對大多數(shù)的家長來說都是持久戰(zhàn)，需要家長的配合，家長要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開始添加輔食時，要認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過敏的食物及時回避，避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生！同時定期到?？漆t(yī)生那里復(fù)診，聽取醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。 本文系蔡雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日31079
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金玉主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 治療奶蛋白過敏的關(guān)鍵在于飲食中限制奶蛋白。母乳喂養(yǎng)嬰兒母親需要回避飲食，回避魚、蝦、蛋、奶等易引起過敏的食物，要適量補(bǔ)充鈣劑，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 人工喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生奶蛋白過敏時，需采用替代配方。目前臨床上主要采用部分水解蛋白配方、深度水解配方及氨基酸配方。游離氨基酸配方粉由游離氨基酸按一定配比組成，完全不含變應(yīng)原，對奶蛋白過敏的治療有效率高達(dá)99％ ，能明顯改善患兒的過敏癥狀，特別是消化道癥狀，為患兒的生長發(fā)育提供足夠的能量和營養(yǎng)，使患兒的生長發(fā)育指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。 本文系金玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日19731
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劉曉依主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年8月中旬出生,9月中開始長濕疹,42天回生產(chǎn)醫(yī)院復(fù)檢時開奶癬霜,用過好,.一段時間就長,又回當(dāng)時的長中心醫(yī)院掛皮扶科冶療 2011年底長中心開可的松\石甘油.用過仍反復(fù) 能冶好嗎.現(xiàn)在喝多美滋奶粉加輔食.蛋黃仍未填加.不知道需不需要測過敏源.父母都有過敏性鼻炎.謝謝!上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科劉曉依：你孩子的濕疹病史比較長，出生不久就開始發(fā)作。父母有過敏性疾病史，建議篩查過敏原，如果牛奶蛋白過敏，考慮換成深度水解或氨基酸配方粉。輔食添加也是遵循簡單到復(fù)雜，蛋黃不急著添加?；颊撸耗愫?劉醫(yī)生,謝謝回復(fù),我打算下周帶孩子去檢查.本打算明天換雀巢超級能恩奶粉,這樣要不要等檢查之后再換奶粉,最近后腦勺又長了一些,讓孩子自己都撓壞了.您有沒有什么低敏的奶粉推薦給我們這樣的患者呢?上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科劉曉依：雀巢超級能恩金盾是部分水解蛋白配方粉，對濕疹等過敏性疾病有預(yù)防作用，但是治療作用不明顯。雀巢的藹爾舒和多美滋的深度水解配方粉屬于深度水解蛋白配方粉，紐康特屬于氨基酸奶粉，對于考慮牛奶蛋白過敏的治療三者效果好。你可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇。2012年02月24日7084
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 上海兒童醫(yī)學(xué)中心綜合內(nèi)科楊珍：雀巢超級金盾奶粉是部分水解奶粉,不適合治療牛奶過敏,適合用于預(yù)防牛奶過敏.應(yīng)該選擇深度水解奶粉或氨基酸配方粉,目前國內(nèi)有雀巢的藹兒舒,多美滋的PEPTI和紐迪西亞的紐康特和紐太特,可以選用.建議先用紐康特(氨基酸配方)1-3個月,濕疹好轉(zhuǎn)后改用其他3種（深度水解奶粉）中的一種。如果無好轉(zhuǎn),建議來醫(yī)院就診.因為檢測結(jié)果可能有假陽性，需要做牛奶激發(fā)試驗明確，我院牛奶激發(fā)時間是周2上午和周5上午，帶好2個奶瓶來。2009年08月31日13715
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