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申紅日主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 怎么診斷牛奶蛋白過敏？ 食物過敏主要是針對蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實(shí)檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對過敏源有了反應(yīng)值之后才能測到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測到的反應(yīng)值，需要一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)測的結(jié)果就可能是陰性的。另一個(gè)原因是，過敏有很多機(jī)制，常用的過敏檢測只針對免疫球蛋白IGE，而對于非IGE過敏，就不一定測得到了。此外，我們測的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對象，也會導(dǎo)致查不到。所以過敏診斷不應(yīng)該依賴于檢查，而更應(yīng)重視癥狀。 3、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn) 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個(gè)食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、牛奶過敏的寶寶要喝特殊配方奶粉 診斷了牛奶蛋白過敏的孩子，不能喝牛奶，那該吃什么？ 嬰幼兒必須吃奶制品的時(shí)候，出現(xiàn)牛奶過敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，這類奶粉分成三級：第一級是氨基酸配方，嚴(yán)格來說，這種奶粉是植物氨基酸的組合配方；第二級是深度水解配方，這種奶粉是真正的把整個(gè)牛奶蛋白水解成特別小的短肽；第三級是部分水解配方，相對深度水解配方來說，它的短肽更長一些。治療牛奶蛋白過敏，主要選擇前兩種。 5、改喝羊奶、豆奶或全輔食喂養(yǎng)可以嗎 研究發(fā)現(xiàn)，牛奶過敏的寶寶中有92%對羊奶也過敏，60%對豆奶過敏。也就是說，極個(gè)別的患兒改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因?yàn)闋I養(yǎng)不夠全面，雖然有40%的牛奶蛋白過敏患兒對豆奶不過敏，但也不建議長期喝?；谶@些原因，我們還是建議患兒喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家長問，不喝奶粉，只吃米糊或各種輔食，可以嗎？ 看孩子的年齡，如果一歲多或兩歲了，當(dāng)然可以暫時(shí)不喝奶。但是牛奶蛋白過敏的孩子往往還不到六個(gè)月，胃腸道消化能力不夠，輔食的營養(yǎng)不能有效吸收，所以完全用輔食替代牛奶，會影響孩子的生長發(fā)育。 6、喝母乳的寶寶為什么也會過敏？ 牛奶蛋白過敏的孩子喝母乳會過敏嗎？ 這是一個(gè)很復(fù)雜的問題。孩子剛出生時(shí)，很多媽媽還沒有母乳，為了怕餓壞孩子，比如怕出現(xiàn)高膽紅素血癥或低血糖，就會給孩子喂配方奶粉，這是特別糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果剛開始吃了配方粉，那么對配方粉過敏的孩子就特別容易對母乳也過敏。很多媽媽非常沮喪地說：我已經(jīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)了，為什么還會過敏？其實(shí)她做的不是純母乳喂養(yǎng)，而是全母乳喂養(yǎng)。從孩子一出生就只吃母乳，叫純母乳喂養(yǎng)；剛開始用配方粉，之后開始只喝母乳，這是全母乳喂養(yǎng)。這樣就產(chǎn)生了“母乳喂養(yǎng)下的牛奶蛋白過敏”的問題，其實(shí)是牛奶蛋白惹的禍，但在母乳喂養(yǎng)過程中持續(xù)存在。 建議這類患兒的媽媽適當(dāng)避食，起碼避掉牛奶蛋白，看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數(shù)媽媽避食之后孩子的癥狀都會有所改善，但也有個(gè)別情況下，媽媽只吃米飯青菜，孩子依然對母乳過敏。這時(shí)就只能斷掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。這種情況的發(fā)生率極低。 如果孩子出生時(shí)沒有喝配方粉，只是母乳喂養(yǎng)，就不會過敏嗎？過敏的機(jī)會極低極低。 畢竟母乳才是寶寶的最佳選擇，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，會不會造成寶寶營養(yǎng)不良？ 母乳喂養(yǎng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但如果孩子對母乳過敏很厲害，這時(shí)吃母乳就是弊大于利了。如果換用特殊配方粉，孩子便血等問題能夠停止，體重增長可能會比母乳喂養(yǎng)時(shí)更快更好。 7、不同種類特殊配方粉的區(qū)別 好大夫在線：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在營養(yǎng)方面有什么區(qū)別嗎？ 崔玉濤教授：雖然從奶粉罐上的營養(yǎng)成分表來看，蛋白質(zhì)含量是氨基酸配方2018年05月28日17346
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療一、單純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥(CMPA)的診斷及治療母乳喂養(yǎng)可以起到初級預(yù)防過敏的作用。一旦母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒確診為CMPA后,主要是通過回避變應(yīng)原進(jìn)行治療。另外還有證據(jù)表明,牛奶、雞蛋、花生和小麥中的食物蛋白也可分泌至母乳中,引起單純母乳喂養(yǎng)并已致敏的嬰幼兒產(chǎn)生多種反應(yīng)。盡管如此,鑒于母乳喂養(yǎng)對于嬰幼兒和母親具有許多益處,臨床醫(yī)師還應(yīng)該建議母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng),同時(shí)在母親的膳食中回避易導(dǎo)致過敏的食物。此外值得注意的是,患有特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒,其被牛奶致敏的風(fēng)險(xiǎn)要比無特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒增加4倍,被雞蛋致敏的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。嬰幼兒一旦出現(xiàn)了過敏癥狀,母親的膳食中就應(yīng)回避含有CMP和雞蛋的食物,并且對于患有重癥特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒,母親還應(yīng)該回避含有花生的食物。膳食回避的時(shí)間一般至少應(yīng)該持續(xù)2周,如果患有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎則應(yīng)該持續(xù)4周。在膳食回避期間,母親需要補(bǔ)充鈣劑(1 000mg/d,分幾次服用)如果在膳食回避期間,患兒的臨床癥狀完全改善或消失,母親即可每周重新恢復(fù)一種已回避的食物。如果重新恢復(fù)特定食物后,患兒的臨床癥狀不再出現(xiàn),母親即可停止這種特定食物的回避;如果患兒的臨床癥狀再次出現(xiàn),患兒在母乳喂養(yǎng)期間,母親就應(yīng)該回避這種導(dǎo)致臨床癥狀再現(xiàn)的特定食物。一旦打算給患兒斷奶時(shí),應(yīng)該選擇深度水解配方奶粉(eHF)進(jìn)行喂養(yǎng),因?yàn)閑HF已被證明對CMPA治療有一定的臨床效果。二、配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒CMPA的診斷及治療目前尚無一種有效的檢測方法可以確定或排除小兒是否患有CMPA。由于這種限制,在診斷輕、中度CMPA時(shí),對于配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒,膳食中回避變應(yīng)原和激發(fā)試驗(yàn)仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。一旦確診CMPA后,患兒必須繼續(xù)膳食回避,并以eHF或AAF進(jìn)行喂養(yǎng),持續(xù)年齡至9～12個(gè)月,但持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月,然后再進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)：配方奶粉的使用量應(yīng)遵循如下規(guī)則:對患兒進(jìn)行體格檢查后,先將沖好的奶粉滴1滴在患兒的口唇上,觀察15min,如果患兒無任何反應(yīng),再改為口服,并且逐步增加用量,即每30min增加1次,用量分別為0.5mL、1.0mL、3.0mL、10.0mL、30.0mL、50.0mL至100.0mL。待口服結(jié)束后,繼續(xù)觀察2h,并在離開回家前進(jìn)行皮膚和呼吸道反應(yīng)檢測,如果未發(fā)生任何反應(yīng),囑患兒應(yīng)該每天至少攝入250mL牛奶,并持續(xù)1周,但要告知家長注意觀察患兒可能出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)。重度過敏患兒推薦使用AAF的原因是,基于這些患兒存在重度營養(yǎng)不良和腹痛并影響到發(fā)育, AAF可減少eHF可能導(dǎo)致的治療失敗和進(jìn)一步的體質(zhì)量下降。三、氨基酸奶粉要吃多久很多媽媽都認(rèn)為寶寶過敏只是暫時(shí)的，一旦癥狀減輕，就可以從氨基酸配方轉(zhuǎn)成水解或普通配方了。事實(shí)果真如此么？其實(shí)不然！過敏癥狀緩解并不代表治愈，從新生兒到成人，孩子的免疫系統(tǒng)是在逐步完善的，對于1歲以內(nèi)的寶寶來說，回避過敏原、避免過敏癥狀長期反復(fù)，才能確保痊愈，并大大降低遠(yuǎn)期過敏風(fēng)險(xiǎn)。國際指南權(quán)威推薦：氨基酸配方喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月根據(jù)2007年歐洲標(biāo)準(zhǔn)：氨基酸配方持續(xù)至9-12月齡，或持續(xù)至少6個(gè)月，將有效降低過敏寶寶將來患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果提前轉(zhuǎn)為水解配方，前期的療效還沒有得到鞏固，則可能導(dǎo)致寶寶剛減輕的過敏癥狀再度加重，過敏時(shí)間延長，將來患過敏性疾病的幾率將大大增高，寶寶的生長發(fā)育也會受到影響。一般來說，通過回避牛奶及其奶制品，食用氨基酸配方粉2-4周后，相當(dāng)一部分寶寶的過敏癥狀可以得到有效控制：食用氨基酸配方粉3-5天后，寶寶胃腸道過敏癥狀就會得到明顯緩解，14天左右皮膚過敏癥狀可得到改善。一旦臨床癥狀緩解之后，寶寶可能會胃口大開，這表明寶寶能夠充分消化吸收氨基酸配方粉，請繼續(xù)按需喂養(yǎng)，以保證寶寶生長發(fā)育所需的營養(yǎng)。也有些寶寶可能需要更長時(shí)間癥狀才能得到改善，這是因?yàn)檫@類寶寶的過敏機(jī)制是較復(fù)雜的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，癥狀來得慢去得也慢。這類寶寶更需要堅(jiān)決回避過敏原，堅(jiān)持氨基酸配方粉的喂養(yǎng)，更不能因?yàn)閷殞氝^敏癥狀終于得到緩解而輕易嘗試轉(zhuǎn)奶。四、腹瀉患兒的喂養(yǎng)繼續(xù)喂養(yǎng)⑴調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡在6個(gè)月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳，年齡在6個(gè)月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時(shí)給予改為低（去）乳糖配方奶，時(shí)間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。⑵營養(yǎng)治療①糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。②過敏性腹瀉:以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。③要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。2018年04月25日5534
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 今天遇到一位家長向我講述了她的就診經(jīng)歷。小孩現(xiàn)在6月齡，4個(gè)月前因腹瀉、大便帶血絲就診，在兒科門診當(dāng)成細(xì)菌性腸炎，使用抗生素治療10天無效。后來在我這里就診時(shí)，考慮為牛奶過敏（CMPA）所致。建議停抗生素，口服益生菌，并更換為水解配方奶粉喂養(yǎng)。大約1周后患兒腹瀉好了，大便正常了，皮膚光滑了，體重增加也達(dá)標(biāo)了?，F(xiàn)在，這位媽媽不知道何時(shí)換回普通奶粉，又來咨詢我。我想，牛奶蛋白過敏（CMPA）的患兒家屬，可能都有這樣的問題：我家寶寶何時(shí)能換回普通奶粉啊？甚至，某些家屬認(rèn)為自己寶寶過敏癥狀一消失，就可以嘗試轉(zhuǎn)成普通奶粉。今天我要提醒一下大家，過敏癥狀緩解不代表治愈！因?yàn)閮和拿庖吖δ苁窃诓粩喑墒斓倪^程當(dāng)中，提前更換氨基酸配方奶粉，可以導(dǎo)致過敏癥狀長期反復(fù)，影響患兒生長發(fā)育，同時(shí)也增加了將來患過敏性鼻炎和支氣管哮喘等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。上圖表示，0-18月嬰幼兒如果不存在食物過敏、短暫食物過敏和長期食物過敏三種情況，以后（>2歲）過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率之間的比較?？梢钥闯觯L期食物過敏的患兒發(fā)展成為過敏性鼻炎和支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是短暫食物過敏患兒的3.4倍和5.5倍，是無食物過敏的患兒的4.7倍和10.6倍。所以，牛奶蛋白過敏（CMPA）的小孩，并不是隨意可以轉(zhuǎn)奶的。 問題一、怎樣從深度水解配方奶轉(zhuǎn)到普通配方奶呢？ 如果已經(jīng)吃深度水解配方滿3個(gè)月的寶寶，過敏癥狀消失，無反復(fù)，而且滿6月齡添加輔食順利時(shí)，則可以嘗試轉(zhuǎn)普通配方奶。如果嘗試失敗，則需要繼續(xù)喂養(yǎng)深度水解配方至少3個(gè)月。 問題二、如何從氨基酸奶粉轉(zhuǎn)到深度水解配方奶粉呢？ 過敏癥狀消失，無反復(fù)，且滿6月齡輔食添加順利時(shí)，可以逐漸轉(zhuǎn)奶。所謂逐漸，可以參看下圖： 記住哦，如果氨基酸奶轉(zhuǎn)深度水解奶失敗，得重來哦。繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶至少3個(gè)月，再嘗試轉(zhuǎn)奶！ 問題三、氨基酸奶粉有苦味，小孩不吃怎么辦？ 這是幾乎所有家長都遇到過的問題。目前來說，還沒有更好的方法讓小孩喜歡上氨基酸奶粉的味道。這主要是一個(gè)習(xí)慣問題。就如吃慣母乳的嬰兒（哪怕是用奶瓶喂養(yǎng)），要換成普通配方奶粉喂養(yǎng)，很多嬰兒也有一個(gè)適應(yīng)的過程。可以嘗試在氨基酸奶粉中添加適量葡萄糖（非蔗糖?。。。┮蕴岣咛鹞?，但不鼓勵(lì)一直這樣。一旦小孩適應(yīng)氨基酸奶粉的口味后，盡早停止添加葡萄糖。 問題四、感覺小孩吃氨基酸奶粉體重增加慢，是不是氨基酸奶粉營養(yǎng)不夠??？ 氨基酸奶粉提供的熱卡與一般普通奶粉相差無幾。因?yàn)槟谭壑械牡鞍踪|(zhì)已經(jīng)是氨基酸了，不需要腸道消化成氨基酸再吸收，所以小孩可能會有大便變少、排便間隔時(shí)間延長等情況。只要喂養(yǎng)量是足的，不會影響兒童生長發(fā)育，反而能夠讓牛奶蛋白過敏的小孩體重增加達(dá)標(biāo)。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2017年12月10日7244
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見食物過敏性疾病，寶寶發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏怎么辦呢？這個(gè)問題深深的困惑者寶寶爸爸媽媽們，下面我就這個(gè)問題做詳細(xì)的解答，肯定對您會有所幫助。 一、確診為牛奶蛋白過敏后，家長需要首先做的事情就是嚴(yán)格避免牛奶蛋白攝入。 1、全母乳喂養(yǎng)者，母親需要避免攝入動物乳劑包括牛奶或羊奶或奶酪或酸奶等。 2、非母乳喂養(yǎng)者，寶寶需要避免攝入普通動物乳劑包括牛奶或羊奶，同時(shí)也要避免攝入含動物乳汁蛋白成分的食物如奶酪、酸奶、面包、奶糖等。 二、科學(xué)合理選擇牛奶替代品，保證寶寶合理的科學(xué)的營養(yǎng)供給是必須的，不能以犧牲寶寶的營養(yǎng)發(fā)育為代價(jià)來換取減輕過敏癥狀，那是得不償失的。那么我們該怎么做才能既保證孩子生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)又同時(shí)減輕過敏癥狀呢？我們主要要認(rèn)識到下面幾個(gè)問題。 1、首先，我們一定要知道這條原則：當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，盲目食物替代肯定是不安全的、不利于寶寶成長的； 2、其次，最簡單的辦法是回避牛奶蛋白攝入，但是我們必須同時(shí)給予過敏原性配方奶替代治療，以提供孩子生長所需的能量及營養(yǎng)；2017年09月14日12784
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 這幾年來，“牛奶蛋白過敏”這個(gè)名詞越來越被人們熟知，特別是到了寶媽過了產(chǎn)假需要上班，打算給孩子加奶粉的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子并不能適應(yīng)奶粉，出現(xiàn)各種各樣的癥狀，到醫(yī)院一問，才知道孩子是牛奶蛋白過敏。那牛奶蛋白過敏到底是怎么回事？真出現(xiàn)了我們該怎么辦？在說牛奶蛋白過敏之前，我們先了解一下什么是牛奶蛋白。顧名思義，牛奶蛋白就是牛奶中所有蛋白的總稱。其中主要是酪蛋白和乳清蛋白。溶解于乳清的叫乳清蛋白，沉淀凝集下來的叫酪蛋白。所以乳清蛋白更容易吸收，酪蛋白相對不容易吸收。因?yàn)槟溉橹写蟛糠质侨榍宓鞍?，所以這也是為什么母乳最易吸收的原因。那蛋白是怎么被人體吸收的呢？當(dāng)然，吸收不是直接以蛋白質(zhì)的形式吸收，蛋白質(zhì)要在人體人經(jīng)過復(fù)雜的消化過程，變成二肽、三肽的相對小分子，然后分解成氨基酸的形式被人體吸收利用。而孩子在嬰幼兒時(shí)自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還不是很完善，會錯(cuò)誤的把這些牛奶蛋白成分當(dāng)成有害物質(zhì)，從而觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)進(jìn)行排斥，從而出現(xiàn)而形式各樣、程度各異的過敏反應(yīng)。消化系統(tǒng)的腹瀉、嘔吐，呼吸系統(tǒng)的哮喘，皮膚的過敏，甚至一些過敏性紫癜，都有可能與牛奶蛋白過敏有關(guān)。如何確定孩子是不是牛奶蛋白過敏呢？方法有以下幾種。①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：這個(gè)試驗(yàn)方法就是在寶寶前臂皮膚上做點(diǎn)刺、劃痕，然后將牛奶滴在劃痕處，觀察是否會出現(xiàn)紅、腫，就是類似做皮試。這種試驗(yàn)簡單易行，但是由于孩子比較痛苦，家長大多不愿接受，因此這種方法現(xiàn)在也很少應(yīng)用。②血清IgE檢測：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都可以查血清IgE，是通過查血來確定是否過敏。但是容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性，而且也不能完全根據(jù)結(jié)果就輕易診斷，目前只是作為一種參考依據(jù)。③回避實(shí)驗(yàn)：這是目前最安全、也是最能說明問題的方法。就是讓寶寶回避過敏原，也就是回避牛奶蛋白。那怎么才能回避呢，總不能不給孩子喂奶吧。那么，水解奶粉就解決了這個(gè)問題。什么是水解奶粉，水解奶粉是用人工的方法，把牛奶中的蛋白質(zhì)部分或全部水解成人體能直接吸收的氨基酸，這樣就避免了過敏反應(yīng)的發(fā)生。目前市面上的水解奶粉有氨基酸奶粉、深度水解奶粉和部分水解奶粉。氨基酸奶粉成分完全是游離氨基酸，不含大分子蛋白；深度水解奶粉還有二肽、三肽和少量游離氨基酸；部分水解奶粉則只是一部分蛋白被分解，仍含有大分子蛋白質(zhì)。所以，氨基酸奶粉不具免疫原性，因此是不會引起過敏反應(yīng)的。對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首選氨基酸奶粉。深度水解奶粉較一般奶粉大大降低了免疫原性，可應(yīng)用于輕度過敏反應(yīng)者，也可以作為過渡應(yīng)用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)替換氨基酸奶粉。當(dāng)您的孩子，特別是1歲以內(nèi)的寶寶，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉，皮膚過敏，甚至反復(fù)哮喘，懷疑與牛奶蛋白過敏有關(guān)時(shí)，請及時(shí)到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用水解奶粉！2017年08月15日6957
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 有資料表明：我國5歲以下兒童的食物過敏發(fā)生率在4%~6%左右，而其中的80%都會對雞蛋、特別是對雞蛋蛋白過敏。 過敏出現(xiàn)時(shí)，絕大多數(shù)的表現(xiàn)是皮疹，也有表現(xiàn)為進(jìn)食雞蛋后腹痛、不明原因的哭鬧，有的表現(xiàn)為蕁麻等急性過敏反應(yīng)，有的可能在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)皮疹，并反復(fù)的濕疹不斷。引起兒童常見的過敏食物，第一位是雞蛋蛋白，第二位是牛奶蛋白。 為防止和減少雞蛋過敏，正確的食用雞蛋的方法應(yīng)是： 8個(gè)月后再給孩子添加蛋黃輔食，且一歲內(nèi)最好只吃蛋黃，不吃蛋白； 不吃沒有煮熟的蛋； 在患胃腸道疾病、發(fā)熱性疾病時(shí)最好不要進(jìn)食雞蛋，因?yàn)檫@時(shí)胃腸道的屏障作用減弱，消化能力降低，蛋白質(zhì)成分容易直接穿過胃腸道黏膜進(jìn)入血液引起過敏。 有家族過敏史的孩子，幫孩子找過敏原很重要的，過敏性皮膚病（濕疹）、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎以及哮喘等疾病，危害孩子生長發(fā)育和性格養(yǎng)成，應(yīng)檢查過敏源，盡量避免，并系統(tǒng)治療。盡量讓更多的人知道孩子過敏的情況。如在孩子入托、入學(xué)時(shí)，要告訴老師及醫(yī)務(wù)人員。在外用餐時(shí)，一定要將孩子過敏的狀況告知服務(wù)員。讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不能隨意吃成分不明的零食，不隨意在外就餐。 花粉過敏，大孩子和成人多見。 如果說，牛奶和雞蛋是導(dǎo)致孩子過敏的最常見原因，不要過度緊張，有資料表明，這種是暫時(shí)的，80%以上的孩子在上小學(xué)后就能好轉(zhuǎn)。但是，食物不過敏了，不能大意，因?yàn)闀衅渌倪^敏源導(dǎo)致新的過敏。大孩子和成人，最常見的是花粉或螨蟲過敏。 對花粉過敏的人，春季外出踏青一定要注意，戴口罩、涂抹隔離劑，準(zhǔn)備過敏藥(如氯雷他定或西替利嗪），盡量遠(yuǎn)離過敏原，回家后，趕緊用生理鹽水洗鼻子（有慢性鼻炎鼻竇炎的，建議購買專業(yè)洗鼻器。對于螨蟲過敏，應(yīng)該經(jīng)常曬被子，但是我們大多數(shù)人無此條件，可以使用紫外線燈照射，也可以使用專業(yè)除螨機(jī)和除螨洗滌劑，都有效果。 媒體應(yīng)該多邀請過敏專家普及過敏知識，讓更多的一線醫(yī)生、基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和老百姓開始認(rèn)識過敏，并且應(yīng)對過敏性休克引起高度重視，了解過敏性休克的急救知識。過敏性體質(zhì)的人應(yīng)隨身攜帶抗過敏藥，有一些國家推出腎上腺素筆，可以供過敏性體質(zhì)病人備用，但目前我國還沒有普及。 過敏，人人都可能中招 有些人認(rèn)為一個(gè)人的過敏體質(zhì)是與生俱來的，如果天生不過敏，之后也不會變成過敏體質(zhì)，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的，過敏，任何人都可能發(fā)生。過敏就像一粒干種子，在不經(jīng)意間被你澆灌，然后發(fā)芽。從醫(yī)學(xué)角度說，過敏除了遺傳因素，很大程度，和我們免疫系統(tǒng)息息相關(guān)。 健康的人體，免疫系統(tǒng)處于相對平衡狀態(tài)，但是很多時(shí)候會發(fā)生改變，比如女性懷孕后，人如果太疲勞時(shí)，病毒感染后，過敏源太多的時(shí)候，人體的免疫就會出現(xiàn)改變，當(dāng)免疫系統(tǒng)發(fā)生改變是，人體的免疫平衡發(fā)生了相對暫時(shí)的傾斜，那么對原先不過敏的物質(zhì)也會變得過敏，比如很多人以前對某種食物不過敏，但感冒后人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)忽然對該種食物過敏反應(yīng)。 過敏，常常來源于家長自己 國外研究指出，當(dāng)父母都是過敏體質(zhì)時(shí)，其子女可以有80%的幾率獲得過敏體質(zhì)；如果單純母親是過敏體質(zhì)，其子女有50%的遺傳機(jī)會；單純父親是過敏體質(zhì)，其子女有30%的遺傳機(jī)會，但也有過敏體質(zhì)出現(xiàn)在兄弟、姐妹、祖父母、表兄妹范圍之內(nèi)。很多孩子的過敏不是空穴來風(fēng)，也不能僅僅認(rèn)為食物是唯一的罪魁禍?zhǔn)?。我們家族傳承給了我們這樣的體質(zhì)，是我們把這個(gè)易過敏的基因傳給了孩子。 過敏并不可怕，可怕的是家長們不認(rèn)識。其實(shí)，更可怕的是，家長們對過敏的過度理解和害怕。有些家長知道了一點(diǎn)過敏，談敏色變，過度緊張，過度的反應(yīng)投射到了家庭里的每一個(gè)角落。過敏不是不治之癥。只要適當(dāng)回避，很多時(shí)候，身體就慢慢恢復(fù)正常了。 我們的身體很奇妙，能記住過敏，也能忘記過敏，忘記的方法就是我們不再見它。忽然想起這個(gè)原理和失戀有點(diǎn)相似。當(dāng)我們有一天，因?yàn)槭偻纯嗟臅r(shí)候，最好的辦法是不再和他有聯(lián)系。當(dāng)有一天，當(dāng)我們內(nèi)心變得無比強(qiáng)大的時(shí)候，再次見那個(gè)當(dāng)初那個(gè)讓我們痛的他的時(shí)候，我們能夠冰釋前嫌，微笑面對他了。 最好的脫敏是“忌口” 我跟隨北京中日友好醫(yī)院的呼吸過敏專家許鵬飛教授學(xué)過敏已經(jīng)4年有余。雖然他不在我的身邊，可是，他時(shí)常在電話里或郵件里給我傳授經(jīng)驗(yàn)。我們海燕心苑的伙伴很幸運(yùn)，去年到今天，許教授利用業(yè)余時(shí)間，先后3次來西安給我們普及抗敏知識。有人說，對于食物過敏，目前還沒有有效的治療手段。其實(shí)，許教授已經(jīng)給了我們最好的治療經(jīng)驗(yàn)，最好的脫敏方法是“合理忌口”和“洗鼻子”等沒有副作用的護(hù)理手段。在許教授的指導(dǎo)下和幫助下，如今，我已經(jīng)幫助身邊成百上千的孩子減輕了過敏給孩子造成的困惑。 如今，研究發(fā)現(xiàn)，很多慢性病都和慢性食物過敏有關(guān)。如今我的老師，中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，他不滿足于只治療哮喘鼻炎，腺樣體肥大等常見疾病，已經(jīng)開始了新的挑戰(zhàn)，如今，許教授正在研究自閉癥和慢性食物過敏的關(guān)系，目前正在全國各地開始巡講。2017年06月01日34699
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2017年05月31日6701
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 為什么孩子容易對食物過敏？我們該如何來診斷和避免孩子食物過敏呢？家長務(wù)必要對兒童食物過敏有一個(gè)清晰的認(rèn)識，有利于防范兒童食物過敏。一、如何診斷食物過敏的寶寶對于寶寶吃的食物，媽媽們一定要做到心中有數(shù)，把會引起寶寶過敏的食物，以及有嫌疑的食物都記錄下來，觀察一下寶寶在下次再吃這種食物的時(shí)候是不是會出現(xiàn)同樣的過敏癥狀。另外，家長朋友們也可以帶寶寶去醫(yī)院檢查過敏原，這樣更快捷一些。不過這種方法也不是百分百保險(xiǎn)，因?yàn)樵跍y試中有些過敏原是孩子從來沒有接觸過的，身體中還沒有抗體，所以也暫時(shí)不會發(fā)生過敏反應(yīng)，而多接觸幾次之后產(chǎn)生了抗體就有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。二、過敏性腸炎有哪些表現(xiàn)1.過敏性腸道炎癥主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，頻繁打嗝，上腹不適，腹痛，腹脹，腹瀉，嚴(yán)重的出現(xiàn)血便。這種疾病一般是由孩子所吃食物引起。2.兒童比大人更容易對食物過敏，占到6%-8%。3.由IgE參與的過敏一般發(fā)病很快，孩子在剛剛吃完食物沒多久就開始發(fā)生反應(yīng)，比如說出皮疹、肚子痛、拉肚子、等等。而IgG參與的過敏則會引起過敏性腸道炎，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、胃部不適、打嗝、放屁、大便干結(jié)和便秘等。4.牛奶蛋白和雞蛋蛋白是寶寶在嬰幼兒時(shí)期所攝取的食物中最常見的過敏原，巧合的是，世界范圍內(nèi)都是這樣，據(jù)調(diào)查這兩種食物能引起60%-70%的過敏癥狀。5.各個(gè)國家的寶寶易過敏的食物有所不同，這和飲食習(xí)慣的差異有關(guān)，比如中國很早就給小寶寶吃蛋黃，所以在中國對雞蛋過敏的孩子比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國家。三、如何喂養(yǎng)過敏寶寶寶寶如果對某種食物過敏，在避免攝入這種食物的同時(shí)，也要想辦法補(bǔ)充和它相似的營養(yǎng)，畢竟孩子正在發(fā)育，只是一味地避食過敏原會造成孩子營養(yǎng)不良。對牛奶蛋白過敏的寶寶，可以吃一些替代性牛奶，也就是我們在書本中提到過還幾次的特殊配方奶粉，根據(jù)癥狀不同可以選用游離氨基酸、深度水解奶粉或者部分水解奶粉。給寶寶添加輔食的時(shí)候可以選擇相對不過敏的食物，從蔬菜開始，然后水果，其次是谷物，最后是肉類。禽類過敏的相對較少，鴿子肉、鵪鶉肉和雞肉都是不錯(cuò)的選擇。雞蛋和海鮮最好都在1歲以后添加。2016年12月07日11709
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 確診牛奶蛋白過敏的寶寶必須氨基酸奶粉（重癥者）或深度水解蛋白奶粉（輕中癥者）喂養(yǎng)3～6個(gè)月，病情控制后逐漸轉(zhuǎn)奶——轉(zhuǎn)奶過程也是口服脫敏的過程，所以，不能急于求成！ 轉(zhuǎn)奶比例按9:1（氨基酸奶粉：深度水解奶粉；起始深度水解奶粉喂養(yǎng)者，則為深度水解奶粉：適度水解奶粉。以下類同）開始，觀察三五天至一周，沒有異常反應(yīng)則可增大比例至8:2，如此循序漸進(jìn)，逐漸轉(zhuǎn)到深度或適度。 注意： 1、感冒、支氣管炎或感染性腸炎等情況下，不提高轉(zhuǎn)奶比例，維持原狀，等病愈后繼續(xù)轉(zhuǎn)奶； 2、提高比例后出現(xiàn)異常則退回原來比例，等異常反應(yīng)消失后維持一周左右再繼續(xù)提高轉(zhuǎn)奶比例； 3、添加新輔食時(shí)不提高轉(zhuǎn)奶比例； 4、氣溫變化大時(shí)不提高比例，先維持原狀，待穩(wěn)定后繼續(xù)提高； 5、預(yù)防接種疫苗時(shí)不提高比例。 如果轉(zhuǎn)奶期間有任何疑問，請及時(shí)咨詢！ 泉州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科 石潤海2016年11月02日10113
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