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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 牛奶蛋白過敏患兒須在病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定、月齡滿六個月后才能開始添加輔食，添加輔食得注意參考下乳母添加食物的飲食日記，這樣就可以主動回避過敏原！添加輔食時就注意以下事項： 1.輔食添加應(yīng)逐樣添加，每添加一種新的輔食，必需觀察三五天至一周； 2.從不易過敏的食物開始添加； 3.從稀到濃，從濃到泥。如添加米糊前先加米湯，觀察三五天后病情沒反復，寶寶也未見其他異常，則可試著加米糊。其他食物的添加依此類推； 4.寶寶生病期間不添加新輔食； 5.提高轉(zhuǎn)奶比例期間不添加新輔食； 6.一旦添加新輔食后出現(xiàn)病情反復或新癥狀體征（即反應(yīng)），則停止添加該食物，且只能在3～6個月后才能再試著添加； 7.添加輔食時要注意葷素搭配著添加； 8.牛奶蛋白過敏兒輔食添加必須在生后六個月后或病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后（六個月后發(fā)病者）； 9.各位寶媽注意記好寶寶的飲食日記，以便出現(xiàn)問題后的原因查找！切記！2016年11月02日
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 1、牛奶蛋白過敏兒不建議斷奶，尤其是六個月內(nèi)的寶寶更是不主張斷奶，但剛開始要禁奶2～4周，同時乳母忌口八大類； 2、只有在以下情況考慮斷奶：病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后經(jīng)再次哺乳后病情加重或多次病情反復；重癥過敏兒；六個月后的寶寶，乳母奶量極少，影響到寶寶配方奶的喂養(yǎng)； 3、注意母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，母乳也是寶寶最好最安全的主食； 4、忌口2～4周后，除了奶、蛋，其他六類食物可逐漸添加，按“輔食添加原則”添加，并寫好日記； 5、乳母忌口時注意補充鈣劑，以保證有足夠的鈣供給，必要時可加服VD； 6、對于病情嚴重的暫停母乳及乳母忌口2周后，可試喂母乳3天，每天一至兩次，病情沒反復，則以母乳為主，不足輔以特定的配方奶；如果病情反復，則繼續(xù)暫停母乳 忌口兩周后再重復上述步驟。 以上系本人臨床經(jīng)驗之談，僅供大家參考！有疑問可提出來共同探討。 泉州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科 石潤海2016年11月02日9856
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 又是一年春來到，大自然呈現(xiàn)一片欣欣向榮之景時，有的媽媽卻在心里犯起了嘀咕，都已經(jīng)小心翼翼喂養(yǎng)了，為何寶寶還會食物過敏呢①理論上而言，只要是含有蛋白質(zhì)的食物，都有可能引發(fā)過敏。一方面，小寶寶由于胃腸道黏膜的保護功能尚未完全發(fā)育成熟，外來的蛋白極易被通過，會被機體當做“異物”進行抵抗誘發(fā)過敏反應(yīng)；另一方面，寶寶的免疫功能不完善，相較于大人而言，容易發(fā)生過敏現(xiàn)象；還有一方面，缺鈣會增加血管的通透性，誘發(fā)濕疹蕁麻疹。因此，寶寶每天口服益生菌，能增強寶寶的免疫力，促進腸道消化吸收功能，改善過敏癥狀。 另外一種食物過敏與蛋白質(zhì)無關(guān)，是由于人體對某些食物的特殊成分無法適應(yīng)而引起的。例如有人吃草莓、巧克力、貝類食物等會出現(xiàn)皮膚過敏，不新鮮的海產(chǎn)會大量產(chǎn)生組織氨，即使是健康的人也會易發(fā)過敏 寶寶過敏有哪些癥狀？消化道過敏：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黏液狀腹瀉、便秘、腸道出血、口咽部瘙癢等。 皮膚過敏：蕁麻疹、風疹、濕疹、紅斑、瘙癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀、眼皮腫脹、嘴唇腫脹等。 呼吸系統(tǒng)過敏：流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、眼淚汪汪、支氣管炎、不斷發(fā)生耳部感染、久咳不愈、胸部發(fā)出聲響、氣喘、咳嗽等。 神經(jīng)系統(tǒng)過敏：有時一些征兆比較輕微，不易被媽媽們察覺。例如暴躁、焦慮、夜晚易醒、啼哭、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、易怒、過于好動、體重增加緩慢等。 本文系馬艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月29日4637
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 食物是每天都要吃的，食物也是嬰幼兒最常見的過敏原。怎么樣保證寶寶發(fā)育需要的營養(yǎng)，又不引起過敏性疾病呢？首先，我們應(yīng)該清楚兩點：第一，食物過敏并不是食物本身的問題。食物過敏只發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的病人。嬰兒因為剛來到這個世界，對很多的物質(zhì)沒有耐受，所以容易出現(xiàn)過敏，尤其是食物過敏。第二，只有很小一部分食物會引起嚴重的過敏反應(yīng)。對于嬰幼兒來說，牛奶、雞蛋白、魚、花生、黃豆、堅果是常見的過敏原。食物過敏會有哪些表現(xiàn)呢？食物過敏最常表現(xiàn)為濕疹、大便稀或干結(jié)，甚至可能出現(xiàn)食物誘發(fā)哮喘、結(jié)腸炎等疾病。食物過敏可以通過一些正確的方法得到避免或緩解。首先，我們推薦母乳喂養(yǎng)至少到6月。因為母親攝入的異種蛋白（包括植物蛋白和/或動物蛋白）通過人體的消化分解，大分子蛋白變成了小分子蛋白或氨基酸，其致敏性大幅度降低或消失，很難導致過敏。但是，如果乳母大量進食高蛋白食物，人體不能充分的吸收分解，乳汁也可以引起過敏。其次，正確的添加輔食也是非常重要的，我們不能機械的按照“456，魚蛋肉”這樣的順序添加。有食物過敏的孩子，可以先添加豬肉、雞肉這些不太容易過敏的食物，而雞蛋、牛奶稍后添加；添加輔食時，需要逐步添加，建議每周添加一種食物，同時保證添加的食物都是單一的品種，不要添加混合性食物，譬如“胡蘿卜雞蛋米粉”這種多種材質(zhì)混合的食物，這樣就能有效的觀察嬰兒對這種食物是否有過敏反應(yīng)。如果是母乳喂養(yǎng)，母親也應(yīng)該注意飲食控制，。通過上述的輔食添加試驗或過敏原檢查發(fā)現(xiàn)寶寶對某種食物過敏，在不影響營養(yǎng)供給的前提下，建議停用該種食物及含有該食物成分的食品。一般停用的時間至少3月。如果是母乳喂養(yǎng)的母親，也應(yīng)該停用該食物。對牛奶過敏的寶寶必須停掉普通配方的奶粉，可以根據(jù)寶寶的年齡及對牛奶的過敏程度，選擇氨基酸配方牛奶或深度水解/適度水解配方牛奶。前者完全沒有蛋白質(zhì)，不會引起過敏；后者通過工藝去除了大部分或部分大分子蛋白質(zhì)，減輕了過敏反應(yīng)，同時又留有少量的蛋白質(zhì)刺激人體產(chǎn)生食物耐受。2016年02月28日1944
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楊敏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 兒科 確定為牛奶蛋白過敏的寶寶，飲食中回避牛奶和牛奶制品，避免接觸牛奶及其相關(guān)產(chǎn)品。為滿足寶寶的營養(yǎng)需要，是否選擇替代配方主要取決于寶寶的喂養(yǎng)方式、年齡及對其他食物的過敏性。1、純母乳喂養(yǎng)：母乳是寶寶最好的飲食，也是預防食物過敏的最佳方法，因此，盡可能給予純母乳喂養(yǎng)。對確診為牛奶過敏的寶寶，媽媽飲食回避牛奶及所有奶制品，媽媽補充鈣劑（800-1000mg）及維生素D（400-600單位），避免營養(yǎng)缺乏。僅在出現(xiàn)以下情況時，建議轉(zhuǎn)為氨基酸配方喂養(yǎng)：①媽媽飲食回避后，寶寶癥狀持續(xù)且嚴重；②寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；③媽媽飲食回避導致嚴重體重減輕影響健康；④媽媽無法飲食回避或出現(xiàn)心理問題。2、人工喂養(yǎng)：確定牛奶過敏的寶寶，選擇氨基酸配方或深度水解配方。輕中度寶寶建議在3個月后在醫(yī)師的評估下，決定是否轉(zhuǎn)為部分水解或普通嬰兒配方。重度過敏的寶寶建議6個月后?？漆t(yī)生評估，或進行較長期飲食管理。3、混合喂養(yǎng)（母乳+牛奶配方粉）：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及所有奶制品（參照母乳喂養(yǎng)的管理）；嬰兒配方粉首選氨基酸配方或深度水解配方（參照人工喂養(yǎng)的管理）。替代配方選擇：①氨基酸配方：由100%游離氨基酸組成，對95％以上的CMPA患兒有效，無免疫源性，推薦為一線的診斷和治療配方。②深度水解配方：以乳清蛋白或酪蛋白為氮源，分子量<1500-3000 Da的肽，對90％以上的CMPA患兒有效，極低的免疫源性，推薦為治療配方。③部分水解配方：分子量3000~10000 Da的短肽，降低了抗原表位數(shù)量，同時保持了牛奶蛋白的免疫源性，刺激機體產(chǎn)生免疫耐受。僅對50-66％的CMPA患兒有效，且有引發(fā)過敏反應(yīng)的風險。因此，部分水解配方僅推薦為預防配方，誘導免疫耐受，不用于治療。④其他配方：大米的深度水解配方：用于治療CMPA安全有效，對于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白為基質(zhì)的深度水解配方的嬰兒，可以選擇大米蛋白深度水解配方。嬰兒大豆配方：因植酸鹽和大豆異黃酮的影響，對于＜6月嬰兒，可作為二線的候選配方。其他哺乳動物的奶（如綿羊奶，山羊奶，駱駝奶），它們的組成與人乳差別大，大部分營養(yǎng)不足或存在交叉過敏性（如羊奶），不推薦用于CMPA。飲食回避時間：確診CMPA的嬰兒，應(yīng)回避牛奶蛋白，使用治療配方至少3-6個月，或直到9-12月齡。有嚴重的速發(fā)反應(yīng)或重癥CMPA患兒，飲食回避時間為9-12個月或更長，需要專科醫(yī)生的評估。輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在4月齡前引入固體食物可能導致過敏性疾病的發(fā)生，而在這之后引入固體食物可促進免疫耐受形成。國內(nèi)外指南與專家共識均建議在4-6月添加輔食。原則：首先選擇蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中進行。每次引入一種，持續(xù)1周，從少量開始，逐漸增加食入量。首次引入新的食物選擇上午時間，以便監(jiān)測進食后的反應(yīng)。引入蛋白類食物時，煮熟以降低致敏性。在醫(yī)生指導下引入高風險致敏食物：魚、小麥、堅果、奶油、雞蛋。本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日15694
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