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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 以大豆為基質(zhì)的嬰兒配方奶粉。相比牛奶蛋白，大豆蛋白的質(zhì)量相對(duì)較低。只有當(dāng)寶寶因?yàn)榻】翟驘o法使用以牛奶為基質(zhì)的配方奶粉時(shí)才會(huì)考慮嘗試大豆配方奶。 但是，有牛奶蛋白過敏的寶寶，較大概率（大約50-80%）也會(huì)對(duì)大豆蛋白過敏。因此大豆配方奶不是牛奶蛋白過敏寶寶的首選適用配方奶。大豆不含乳糖，但是也不是乳糖不耐受寶寶的首選。 歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，大豆配方奶只用于6個(gè)月以上的，不接受深度水解配方奶的嬰兒，或者經(jīng)濟(jì)上無法承受深度水解配方奶的時(shí)候。2021年09月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、究竟什么是母乳過敏呢？ 確切的說，應(yīng)該是“對(duì)母乳中的某些蛋白成分過敏”，比較常見的是牛奶蛋白。 可能是寶寶在出生后早期吃了配方奶攝入了牛奶蛋白，也可能是媽媽飲食中含有的牛奶蛋白進(jìn)入了乳汁中。 二、牛奶蛋白過敏會(huì)有哪些癥狀？ 牛奶蛋白過敏，可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的，以及混合型的反應(yīng)。 IgE介導(dǎo)的（也稱為速發(fā)型超敏反應(yīng)），發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)開始發(fā)作。不在此討論范圍。 非IgE介導(dǎo)的，通常在攝入食物后≥2小時(shí)或甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕-中度和重度 輕-中度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血 皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息 一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3小時(shí)/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周） 重度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降等 皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長(zhǎng)障礙 認(rèn)識(shí)一種比較常見的牛奶蛋白過敏癥狀——嬰兒直腸結(jié)腸炎。 通常發(fā)生于嬰兒2-8周時(shí)，最早也有出生后1周即出現(xiàn)的報(bào)道。 最常見的癥狀就是： 正常性狀的大便，帶血絲和（或）粘液。 可能排便頻率增加，但明顯的腹瀉很少見。 少數(shù)嬰兒伴有濕疹。 而除了大便改變以外，寶寶其它方面一切如常，體重正常增長(zhǎng)，孩子也沒有明顯的腹瀉、哭鬧等不適表現(xiàn)。 生長(zhǎng)發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的小嬰兒突然發(fā)生的血性大便，不伴有其他不適表現(xiàn)就要考慮是否是嬰兒直腸結(jié)腸炎。 但還需要排除肛裂、感染、腸套疊等等，但這些情況時(shí)寶寶往往還會(huì)有別的癥狀。 三、牛奶蛋白過敏怎么辦？ 首選飲食管理 1、全母乳喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！媽媽回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。 劃重點(diǎn)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要停母乳！ 在進(jìn)行膳食剔除療法以后，大部分寶寶會(huì)在3天至兩周內(nèi)出現(xiàn)改善 如果癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧媽媽的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源，包括其它所有哺乳動(dòng)物的奶及奶制品、黃油、奶酪等、以及可能含有這些成分的食物。 比如點(diǎn)心、餅干、冰淇淋等，標(biāo)有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等 如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 停掉牛奶制品不會(huì)影響母乳質(zhì)量，但是因?yàn)槟讨破肥氢}攝入的主要來源，因此建議在忌口期間媽媽額外口服鈣劑補(bǔ)充，保證每天攝入鈣達(dá)到1000mg。 有極少數(shù)寶寶在媽媽剔除掉所有可疑食物后仍有癥狀，稱為母親膳食無反應(yīng)型，這類寶寶往往在更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后緩解。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏 因?yàn)檫^敏已經(jīng)影響到了寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，或是出現(xiàn)了貧血等情況，可以考慮暫停母乳喂養(yǎng)數(shù)日到兩周，期間使用氨基酸奶粉，媽媽吸出母乳并丟棄以維持泌乳。 待寶寶情況好轉(zhuǎn)后，媽媽可以考慮嚴(yán)格膳食回避后的母乳喂養(yǎng)，也可以考慮繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 2、配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎(chǔ)的配方奶粉。 約有5%-10%的寶寶改用深度水解配方奶粉喂養(yǎng)后過敏癥狀仍未改善，應(yīng)給予氨基酸配方奶粉。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏寶寶 首選氨基酸配方奶粉 四、媽媽需要忌口到什么時(shí)候？ 隨著孩子腸道屏障功能和免疫功能發(fā)育成熟，對(duì)母乳中食物蛋白過敏這種情況會(huì)自然緩解。 幾乎所有孩子在1歲時(shí)，都可以耐受母親包含牛奶在內(nèi)的的正常飲食。 到6月齡時(shí)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入致病蛋白； 到9月齡時(shí)，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。 因此最早在6月齡后，母親可以嘗試恢復(fù)忌口飲食。 重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結(jié)果應(yīng)該是正常的，并且隱血試驗(yàn)也應(yīng)該是陰性。 重新引入蛋白后觀察3-5天，如果孩子再次出現(xiàn)癥狀，需延遲到9-12月齡再次嘗試。 建議媽媽要停止忌口以前跟兒保醫(yī)生溝通。 五、孕期忌口有用嗎？ 沒有證據(jù)顯示媽媽在孕期回避牛奶或雞蛋等食物可以減少寶寶將來患過敏性疾病的發(fā)生率。故媽媽在孕期并不需要特別忌口。2021年08月02日1510
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首先須確保輔食中不含過敏原。 其次，由于對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，有可能同時(shí)對(duì)其他食物過敏，因此添加輔食的時(shí)候盡可能逐樣添加。注意觀察添加每種輔食后寶寶的過敏癥狀是否再次出現(xiàn)，尤其某些容易和牛奶蛋白有交叉過敏的食物，比如雞蛋。 當(dāng)寶寶處于嚴(yán)重過敏狀態(tài)的時(shí)候，比如大便含血絲、嚴(yán)重嘔吐、返流、拒食等，需暫緩添加新的輔食，等癥狀緩解穩(wěn)定后再添加。 對(duì)于牛奶蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸綜合征，建議在出生后4-6個(gè)月時(shí)先添加蔬菜，之后添加水果而不是谷物，因?yàn)榧s1/3得了該病的嬰兒同時(shí)也對(duì)大米和其他谷物過敏。2021年08月01日1092
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 不少孩子被診斷食物過敏后，家長(zhǎng)走入了盲目深度忌口或長(zhǎng)期忌口的狀態(tài)！這種以訛傳訛的說法被家長(zhǎng)群傳的神乎其神，不少家長(zhǎng)深信不疑！其中不少家長(zhǎng)連肉都不給自己或者孩子吃，用愛的名字“自以為是”的養(yǎng)育著孩子，讓人非常痛心，也很無奈。 孩子被診斷過敏后，不少家長(zhǎng)經(jīng)過一段“玻璃心”后，能較快的把煩惱變?yōu)閯?dòng)力，不再怨天尤人，除了惡補(bǔ)過敏知識(shí)以外，同時(shí)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，母乳喂養(yǎng)學(xué)知識(shí)， 她們知道，如果不了解導(dǎo)致過敏的基本原理，就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為，過敏是吃什么或者不吃什么導(dǎo)致的。學(xué)習(xí)后，才不會(huì)走入盲目深度忌口的錯(cuò)誤飲食狀態(tài)之中，害自己，害孩子。 術(shù)業(yè)有專攻，快速了解過敏知識(shí)，一定要跟隨專業(yè)的人士，或者專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站獲取相對(duì)專業(yè)的內(nèi)容，比如特愛過敏寶寶之家，中華級(jí)別兒科醫(yī)學(xué)微信公眾號(hào)學(xué)習(xí)比較專業(yè)。自學(xué)太難，盲目群里咨詢家長(zhǎng)，對(duì)過敏的診斷和治療也可能有極大偏差。 為什么要給孩子加輔食，哺乳媽媽為什么要吃對(duì)吃好？為什么要每天要吃多種食物？一定要學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)膳食指南。 因?yàn)槿梭w成長(zhǎng)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)素！每種食物中含有的營(yíng)養(yǎng)素是不同的，所以我們需要從不同的食物中攝取。 食物中營(yíng)養(yǎng)素是指對(duì)于人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和維持身體健康必不可少的物質(zhì)。傳統(tǒng)上認(rèn)為主要分為水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)六大類，后來把膳食纖維也被歸為必需營(yíng)養(yǎng)素范疇，因此現(xiàn)在一般說到的人體所需的營(yíng)養(yǎng)素是七類。 如果身體蛋白質(zhì)缺乏，肌肉會(huì)變得松弛沒有彈性，無論是大人或孩子，會(huì)覺得無力或乏力，頭發(fā)會(huì)顯得枯黃、指甲也會(huì)容易斷。嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，蛋白質(zhì)需要量高于成人，平均每天每公斤體重需要2克以上蛋白質(zhì)。肉、蛋、奶、豆類等是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源。 脂肪是儲(chǔ)存和供給能量的主要營(yíng)養(yǎng)素，它還給人體的器官充當(dāng)緩沖作用，支持保護(hù)內(nèi)臟、關(guān)節(jié)和組織；保護(hù)器官不受到溫度變化的影響；促進(jìn)脂溶性的營(yíng)養(yǎng)素（比如維生素A、D、E、K）和植物素的吸收；如果不給孩子合理添加肉食，孩子每日脂肪提供的能量不夠不說，腸道恢復(fù)就不好，容易有血絲便，身高體重也不容易達(dá)標(biāo)。所以輔食添加要早吃紅肉，還幫助補(bǔ)鐵。 碳水化合物是人體生命活動(dòng)供能的主要來源，它大量存在于面、米、雜糧、薯類、豆類等食物中。任何的碳水化合物在體內(nèi)經(jīng)過系列生化反應(yīng)后最終都分解為糖（比如葡萄糖、果糖），所以它又被稱為糖類。大部分器官的食物都是葡萄糖。除了給機(jī)體提供能量以外，碳水化合物的作用還表現(xiàn)在組成抗體、細(xì)胞膜、神經(jīng)組織、遺傳物質(zhì)核糖核酸等具有重要功能的物質(zhì)。 維生素是沒有能量的營(yíng)養(yǎng)素，是人體只需要很小的量就能起到關(guān)鍵作用的物質(zhì)。如果量不足或完全沒有，有可能會(huì)對(duì)人體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。維生素在體內(nèi)起到輔酶或者促進(jìn)酶活性的作用，對(duì)維持人體生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能有重要意義。 維生素分為脂溶性和水溶性，脂溶性維生素包括A、D、E、K，它們可以在肝臟或者其他脂肪組織內(nèi)儲(chǔ)存，需要合理外源性補(bǔ)充。水溶性維生素主要包括B1（硫胺素）、 B2（核黃素）、 B3（煙酸）、 B5(泛酸)、 B6、B9(葉酸)、 B12 以及維生素C。水溶性維生素，人體無法自行合成，也不能在人體內(nèi)儲(chǔ)存，而且這些營(yíng)養(yǎng)素也很容易在食物加工的過程中流失，因此需要每天從食物中補(bǔ)充，并且要注意加工方法，盡量避免煎炸烹炒等高溫烹飪方式，適當(dāng)生食富含這些維生素的食物。 礦物質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，它提供了生命的硬度。礦物質(zhì)還是組成酶的重要成分，對(duì)維持滲透壓、酸堿平衡，以及保持神經(jīng)、肌肉正常功能都有重要作用。每種元素都有其獨(dú)特的重要性，不可替代。各元素之間還有協(xié)同作用和拮抗作用。礦物質(zhì)不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中攝取，而且體中的礦物質(zhì)會(huì)隨著人體的新陳代謝像是排尿、出汗、小便、大便等排出，所以每天一定要從飲食中補(bǔ)充合適的礦物質(zhì)。 膳食纖維既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。所以，曾一度被認(rèn)為是一種“無營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)”而得不到足夠的重視。然而，隨著對(duì)膳食纖維的研究，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到它對(duì)人體健康的重要作用，人們開始有意識(shí)吃一些高膳食纖維的食物，比如一些粗糧、薯類和水果，或者額外補(bǔ)充一些膳食纖維，對(duì)于便秘的人群更有好處。 過敏食物確實(shí)存在，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，很少有對(duì)三種以上食物同時(shí)過敏的孩子，不少家長(zhǎng)自行判斷和觀察，往往因?yàn)榭謶只蛘卟粚I(yè)，擴(kuò)大過敏，或者把暫時(shí)的不耐受視為食物過敏而給孩子盲目長(zhǎng)期忌口。 忌口確實(shí)過敏食物也不是永遠(yuǎn)不吃，通常平穩(wěn)后半年左右可以再嘗試，而不能盲目長(zhǎng)期回避，否則不容易讓孩子產(chǎn)生免疫耐受。 不是所有的過敏孩子都需要忌口，合理的膳食指南是基準(zhǔn)，每個(gè)家長(zhǎng)都應(yīng)該掌握！同時(shí)食物日記，及時(shí)醫(yī)院隨訪，每個(gè)環(huán)節(jié)都不可缺少，不能急功近利，有吃快餐的想法。2021年08月01日4623
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 都說母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而過敏、哮喘呢？“母乳過敏”到底應(yīng)該如何理解？ 本期專家講堂，特別邀請(qǐng)到西安交大附屬二院的兒科醫(yī)生劉海燕，客觀講解“母乳過敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏實(shí)實(shí)不焦慮！ 海燕醫(yī)生是一名工作了24年的兒科臨床醫(yī)生，專業(yè)方向是兒童呼吸與過敏性疾病，接診過大量的牛奶蛋白過敏以及母乳“過敏”的孩子。 我們將本次微課內(nèi)容的精華部分整理如下，主要分為4部分： 母乳會(huì)導(dǎo)致孩子過敏嗎？ 母乳過敏，一定要放棄母乳嗎？ 停母乳，就不會(huì)誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重疾??？ 母乳過敏，經(jīng)驗(yàn)分享 1母乳會(huì)引起孩子過敏嗎？ 會(huì)的，雖然不高，確實(shí)有，母乳過敏發(fā)生率為0.4%-0.5%。 為什么突然有了“母乳過敏”這個(gè)概念呢？過去咋很少見？ 過敏因人類文明而不斷升高，隨著環(huán)境的改變，人類疾病譜也發(fā)生了變化，最新報(bào)道顯示，全世界約有3億人罹患食物過敏，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)的部分城市，嬰幼兒的食物過敏檢出率要高達(dá)百分之6.2%。 2 母乳過敏，必須停止母乳嗎？ 文獻(xiàn)報(bào)道提示母乳過敏與早期食物致敏有關(guān)。歸根結(jié)底呢，母乳喂養(yǎng)本質(zhì)上是食物過敏，是媽媽的進(jìn)食引起的，所以專家共識(shí)寫到媽媽忌口，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而不是停母乳，上面的文獻(xiàn)報(bào)道也提示，忌口后好轉(zhuǎn)并沒有說道要立即停母乳。 絕大多數(shù)的時(shí)候，媽媽合理忌口以后就能夠讓孩子好轉(zhuǎn)。為什么有些患兒媽媽忌口后甚至吃了青菜米飯還是好不了？作為家長(zhǎng)，一定要思考，你的診斷對(duì)不對(duì)呢？規(guī)范檢查了嗎？ 以下案例來自西安患兒或好大夫咨詢（外地患者）案例，長(zhǎng)期隨訪觀察而來。希望對(duì)大家有啟發(fā)。 案例一：媽媽深度忌口 患兒男：4個(gè)月，來自蘭州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)了血絲便，伴有粘液，大便次數(shù)比較多，一天7次左右，夜間哭鬧后不容易哄。當(dāng)?shù)鼐驮\后被診斷“母乳過敏”，建議媽媽嚴(yán)格深度忌口（媽媽只吃青菜和米飯），一個(gè)月后，媽媽走路都是“飄”的感覺，但是孩子糞便還是有血絲，醫(yī)生和家人都建議她停母乳，他們前來咨詢，是否還能哺乳。 應(yīng)對(duì)：給與規(guī)范檢查，查免疫功能，益生菌檢測(cè)等，判斷免疫功能紊亂引起，結(jié)合化驗(yàn)，停止深度忌口，給與合理忌口，指導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：如果按照常規(guī)治療不好，那么一定要思考你為什么治療不好，一定要規(guī)范的做一些檢測(cè)。 案例二：外科疾病引起 患兒，女，3個(gè)月，來自河南，產(chǎn)后間斷血便。當(dāng)時(shí)未帶患兒，僅有糞便圖片。 應(yīng)對(duì)：建議盡快兒童醫(yī)院消化科面診。后隨訪得知：給予腸道檢查后確診外科疾?。溈藸栱遥?，手術(shù)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有血絲便的時(shí)候，不能只想到是內(nèi)科病，一定要排除外科病，要到大醫(yī)的消化內(nèi)科，尤其是兒童的這種消化內(nèi)科，做B超等等一系列規(guī)范的檢查，排除外科病，那么你就不至于過度的慌張了。 案例三：腸道菌群紊亂 患兒，男，2個(gè)月，系二胎，早產(chǎn)合并感染，住院后出院血絲便，嗜酸細(xì)胞高，氨基酸兩周。 應(yīng)對(duì)：提示抗生素，早產(chǎn)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，給予維生素K 1，益生菌，鋅等指導(dǎo)，定期隨訪，好轉(zhuǎn)。同時(shí)在母愛三十七度西安基地母乳指導(dǎo)下，保存母乳，逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 案例提示：早產(chǎn)因素和抗生素使用可能會(huì)影響致腸道菌群紊亂。定期隨訪觀察，對(duì)癥治療。 案例四：孕產(chǎn)史相關(guān) 患兒，男嬰，3個(gè)月，拒吃母乳，厭奶，大多為迷糊奶。 應(yīng)對(duì)：了解病史，曾試管嬰兒，媽媽吃過保胎藥，剖宮產(chǎn)病史，給與賽庚啶藥物抗過敏后好轉(zhuǎn)，后混合喂養(yǎng)平穩(wěn)。 以上故事提示：每個(gè)孩子都有不一樣的故事，都需要規(guī)范檢查，個(gè)性化治療，家長(zhǎng)應(yīng)該做的是尋找可能的病因，在過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，家長(zhǎng)認(rèn)真觀察，不斷嘗試，記錄，觀察，隨訪。不應(yīng)該有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不會(huì)得哮喘了嗎？ 圖片 曾經(jīng)在呼吸與哮喘門診，一個(gè)媽媽因?yàn)楹⒆釉?jīng)濕疹而停了母乳，換了特殊奶粉，2年后，孩子氣喘，被診斷哮喘，孩子?jì)寢尶拗f：“我以為停了母乳，換了特殊奶粉，孩子就不會(huì)得哮喘?！? 哮喘是怎么得的？ 哮喘確實(shí)和過敏有關(guān)，但是一個(gè)疾病的發(fā)生絕不是簡(jiǎn)單因?yàn)槌曰虿怀允裁凑T發(fā)，哮喘是和遺傳，免疫，過敏源（吸入物過敏原多見），病毒等多因素，而非單純食物過敏引起。 中國(guó)期刊網(wǎng)上查到更多資料：不停母乳不但不會(huì)誘發(fā)過敏，相反，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，反而能夠預(yù)防哮喘，能減輕特異性皮炎等疾病。 雖然有母乳過敏的案例，絕大多數(shù)是短期的，輕度的。絕大多數(shù)不需要停母乳。 4 經(jīng)驗(yàn)分享 母乳過敏要放棄母乳嗎？ 母乳過敏，無需因噎廢食。下面的一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考： 1，母乳過敏一般都不嚴(yán)重，忌口后絕大多數(shù)是是可以好轉(zhuǎn)的。 2，試驗(yàn)性診斷和回避激發(fā)試驗(yàn)：過敏案例，如血便明顯，立即停止母乳喂養(yǎng)，結(jié)合病情觀察2周左右，觀察是否好轉(zhuǎn)？同時(shí)母乳指導(dǎo)，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期間沒了母乳。如果好轉(zhuǎn)的話，可以在醫(yī)生和母乳指導(dǎo)的協(xié)助下繼續(xù)的慢慢的回加母乳； 3，恢復(fù)需要一個(gè)過程，依據(jù)媽媽的意愿和孩子的病情，即便有血絲便，有良心出血的案例，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，可以不停母乳，絕大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，一般在添加輔食后，甚至發(fā)燒后好轉(zhuǎn)。 4，規(guī)范檢查（三個(gè)月以上都可以）過敏原，免疫功能，過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下診斷，定期隨訪很重要； 5，過敏原解讀僅供參考。檢查有必要，三個(gè)月以上都可以。陽性代表可能性大小，觀察記錄最重要。陰性也不能完全排除。非IGE介導(dǎo)和非IGE介導(dǎo)。需要專業(yè)醫(yī)生協(xié)助觀察，而不能自行武斷的診斷； 6，借助Comiss牛奶相關(guān)癥狀的評(píng)分量表，沒有超過12分，這說明孩子的過敏并不是很嚴(yán)重，或者不是過敏。 圖片 7，如何添加：病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后可依據(jù)IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一頓，再整頓轉(zhuǎn)，直到成功； 8， 需要深度忌口嗎？ 長(zhǎng)期深度忌口是不科學(xué)的。第一，忌口后母乳的成分不會(huì)有太大的變化，UPtodate文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良的母親，母乳成分變化不大，人體會(huì)最大程度調(diào)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)給孩子，提示母乳的偉大。第二，深度忌口最主要危害母親身體，導(dǎo)致乳汁減少，增加抑郁和焦慮；第三，三種或多種食物過敏的孩子不多，八大類是大樣本統(tǒng)計(jì)，如同藥物說明書上副作用，而不是只一個(gè)孩子都是八大類容易過敏。絕大多數(shù)孩子屬于輕中度，三種以上食物過敏的孩子不多，大多敏兒屬于不耐受，可以慢慢嘗試。 9，了解致敏的因素的關(guān)鍵：和身體的免疫機(jī)制息息相關(guān) 我們常說，兒童不是成人的縮影，遺傳，免疫功能，孕期情況，出生情況，喂養(yǎng)史等都是引起孩子過敏需要關(guān)注的內(nèi)容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能錯(cuò)誤的認(rèn)為是吃啥或者不吃啥就解決了一切問題。一起了解下和過敏最有關(guān)的免疫功能。完善的免疫功能：免疫監(jiān)視，免疫應(yīng)答，免疫記憶。 免疫監(jiān)視: 發(fā)現(xiàn)敵人，清除異己。過敏時(shí)，發(fā)生了識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)母乳成分中的蛋白進(jìn)行了打擊。 免疫應(yīng)答：幫助建立免疫耐受的過程，讓孩子在鍛煉中慢慢恢復(fù)戰(zhàn)斗力。 免疫記憶：記住好的和不好的，產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)，從不成熟到成熟。慢養(yǎng)孩子，靜等花開。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫完善，過敏屬于自限性疾病，大都可以好轉(zhuǎn)，身體和過敏和睦相處，家長(zhǎng)需要一個(gè)智慧等待的過程。 10：提醒 ——媽媽們常被過敏嚇住，被“洗腦”，一朝被蛇咬十年怕井繩，凡事往過敏上套，成了糞便的奴隸，解決不了問題的同時(shí)，讓母乳背鍋。比如，被診斷過敏后孩子打一個(gè)噴嚏都認(rèn)為孩子是母乳致敏。需要知道過敏的癥狀常見三大系統(tǒng)：皮膚，消化，呼吸。但是不是說有皮膚，消化，呼吸道癥狀就一定是過敏引起的。 呼吁——當(dāng)下過敏現(xiàn)狀，給新爸爸媽媽提出了非常高的要求，焦慮沒用，唯有學(xué)習(xí)和多咨詢。 中國(guó)目前兒科醫(yī)生缺乏30萬，排隊(duì)2小時(shí)，看病幾分鐘。當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境非常不利于慢性病孩子家長(zhǎng)的需求，所以，我們通過母愛三十七度，我自己的網(wǎng)頁(yè)還有過敏寶寶之家等宣傳知識(shí)，父母唯有通過不斷的學(xué)習(xí)和做咨詢，才能自救，幫到孩子。 除了母乳，給孩子最好的禮物是夫妻和睦，一起商量，共同面對(duì)疾病。爸爸要參與過敏兒養(yǎng)育中，因?yàn)榘职质抢硇?。爸爸一句話，頂媽媽十句話。判斷不了的時(shí)候讓爸爸判斷，相對(duì)準(zhǔn)確。 孩子因你而來，不是為你而來，要學(xué)會(huì)尊重孩子，不應(yīng)該強(qiáng)迫喂養(yǎng)孩子。 提醒每個(gè)媽媽，我們每個(gè)人先是自己，其次才是孩子的媽媽。無論何時(shí)首先要做好自己，把自己照顧好，積極向上，才能照顧好孩子。2021年06月25日3898
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、 牛奶蛋白過敏定義 指由牛奶蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一 2、 牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng) 3、 飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過敏原：嚴(yán)格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品 ③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。2021年06月12日2072
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 對(duì)于牛奶蛋白過敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)： 1、誤區(qū)：首先服用抗過敏藥 正確做法：回避牛奶蛋白是最主要的治療方法 2、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者首先停母乳 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 3、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者限制母親攝入各種蛋白質(zhì) 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，及可能引起過敏的食物，并不是所有蛋白質(zhì) 4、誤區(qū)：普通奶粉改為羊奶 正確做法：不建議換成羊奶，因有很高比例的交叉過敏發(fā)生率 5、誤區(qū)：普通奶粉換成無乳糖奶粉 正確做法：牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受是兩種不同的疾病，無乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白過敏嬰兒的治療 6、誤區(qū)： 普通奶粉換成部分水解蛋白奶粉 正確做法：部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏嬰兒的治療 7誤區(qū)：深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉沒有營(yíng)養(yǎng) 正確做法：正規(guī)品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量需求 8、誤區(qū): 輔食添加要延遲，并嚴(yán)格限制 正確做法：4-6月齡為輔食添加年齡，除已明確過敏的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周；從嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品。 9、誤區(qū)：癥狀消失，即可恢復(fù)原先飲食 正確做法：診斷牛奶蛋白過敏者，應(yīng)回避牛奶蛋白6個(gè)月或至9～12月齡，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)。2021年06月02日1630
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 1、定義：牛奶蛋白過敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一。 2、 臨床表現(xiàn)：牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等；口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)。 3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過敏原：嚴(yán)格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品；③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施。 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇：①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方；②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。2021年06月02日1561
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1、定義： 牛奶蛋白過敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一。 2、 臨床表現(xiàn)： 牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等；口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)。 3、飲食管理： 如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過敏原： 嚴(yán)格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。 但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-100mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品； ③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉； ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施。 ****尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇： ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方； ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。2021年06月02日1366
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