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郭靜副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 兒童食物過敏的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。過敏原種類繁多，其中8種最常見的過敏原(占到食物過敏的95%)： 牛奶、雞蛋、大豆、花生、堅(jiān)果、魚、蝦、小麥。對于一歲以內(nèi)的嬰幼兒，牛奶過敏是最常見的。提醒各位寶媽，母乳喂養(yǎng)的嬰兒也會(huì)發(fā)生過敏，這是因?yàn)槟赣H的飲食種類比較多樣，母乳中就會(huì)含有外源性蛋白質(zhì)片段，這就會(huì)引起部分孩子過敏。 食物過敏的表現(xiàn)也比較多樣，一般具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；呼吸系統(tǒng)：肺感染性流涕、慢性咳嗽、喘息甚至哮喘；一般情況：持續(xù)性腸痙攣（無端哭鬧＞3h/d，＞3次/周，持續(xù)＞3周）；嚴(yán)重過敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速，出現(xiàn)貧血、血壓下降、心律失常甚至過敏性休克。 食物過敏的患兒應(yīng)如何喂養(yǎng)： 1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：針對母乳喂養(yǎng)的孩子，母親需先進(jìn)行飲食回避，主要是奶制品，包括牛奶、羊奶、面包、蛋糕等一切成分中含奶的食物，如果孩子出現(xiàn)濕疹，還需要回避雞蛋。回避半個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，只有在母親嚴(yán)格忌口患兒過敏癥狀仍得不到改善的情況下才更改為低敏配方喂養(yǎng)。 2. 何時(shí)需停母乳喂養(yǎng)，換用人工喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)雖然重要，但是在出現(xiàn)以下四種情況的時(shí)候也要“當(dāng)斷則斷” ⑴母親回避奶制品后，患兒癥狀持續(xù)甚至加重； ⑵患兒生長遲緩和其它營養(yǎng)缺乏 ⑶母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康； ⑷母親無法應(yīng)對飲食回避帶來的心理負(fù)擔(dān)。 3. 人工喂養(yǎng)：停用普通配方奶粉，換用低敏配方奶粉。低敏配方奶粉包括深度水解配方奶粉和氨基酸配方奶粉。一般來說，90%的孩子換用深度水解配方奶粉就可以緩解過敏癥狀，只有不超過10%的孩子應(yīng)用深度水解配方奶粉不能完全緩解過敏癥狀，需要換用水解程度更高的氨基酸配方奶粉。 4. 何時(shí)選用氨基酸奶粉：過敏患兒需要多種食物回避；牛奶蛋白過敏伴生長發(fā)育障礙；換用深度水解配方奶粉不能緩解過敏癥狀；嚴(yán)重復(fù)雜的消化道食物過敏；食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征；嗜酸細(xì)胞性食管炎；嚴(yán)重濕疹；純母乳喂養(yǎng)仍有癥狀。 5. 何時(shí)轉(zhuǎn)奶: 一旦確診牛奶蛋白過敏，患兒應(yīng)回避致敏食物至少6個(gè)月或至9~12月齡，即使過敏癥狀短期消退后，由于結(jié)合sIgE的肥大細(xì)胞仍然存在，致敏狀態(tài)持續(xù)至少6個(gè)月以上，因此仍需回避致敏原以減少過敏反復(fù)發(fā)作。 未完，待續(xù)......2020年10月26日
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朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 6月齡，是寶寶成長的一個(gè)重要時(shí)刻，因?yàn)樗K于可以品嘗奶以外的味道啦——開始添加輔食，和各種各樣的新食物“親密接觸”。 但值得注意的是，兒童食物過敏發(fā)生率達(dá)到5%-8%，也就是說，每12~20個(gè)寶寶里就有1個(gè)深受食物過敏的困擾。如果父母中一方或雙方有過敏疾病史，寶寶過敏風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。 如果寶寶有較高的過敏風(fēng)險(xiǎn)，如何安排輔食，就是一個(gè)令人頭大的問題——牛奶、雞蛋、堅(jiān)果、小麥、魚、大豆等，都是嬰幼兒最為常見的食物過敏原，直接將它們踢出輔食添加名單，是不是就一勞永逸？但寶寶“被動(dòng)偏食”，會(huì)不會(huì)營養(yǎng)不足？ 常見的食物過敏原通通都要回避？ 這倒不必。 即使是過敏風(fēng)險(xiǎn)高的寶寶，也要及時(shí)添加輔食，不要早于4月齡，也不要晚于6月齡。輔食添加的關(guān)鍵在于一次只引入一種新食物，且速度不宜過快，這樣更容易發(fā)現(xiàn)潛在的食物過敏原。 1、如果寶寶在嘗試新食物1-2天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，要即使停止喂食，待癥狀消失后再嘗試小量，如果仍然有不良反應(yīng)，就要盡快就醫(yī)，確診是否為食物過敏，期間必須嚴(yán)格回避該食物。 所謂嚴(yán)格回避，就是一點(diǎn)兒也不能吃。 比如，寶寶若有較高的牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)，那么不僅要回避牛奶、奶制品，配料中含有乳糖、奶粉、脫脂奶粉、乳清蛋白等成分的食物都要回避，比如蛋糕、雪糕、牛奶巧克力等。 最好同時(shí)回避大豆和羊奶 ，因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏寶寶中有40%-60%會(huì)對大豆也過敏，羊奶中存在某些與牛奶相似的致敏物質(zhì)（如蛋白質(zhì)或多肽）。 至于其他不含牛奶蛋白的食物，仍然可以按順序逐一添加，密切觀察記錄，不必“一刀切”地忌食哦。 當(dāng)然，僅僅回避過敏原并不等于就能一勞永逸。 研究顯示，牛奶蛋白過敏寶寶僅僅進(jìn)行飲食回避，超過40%的寶寶會(huì)在之后5年內(nèi)發(fā)生哮喘，21%的寶寶會(huì)發(fā)生特應(yīng)性皮炎，43%會(huì)發(fā)生過敏性鼻炎。 所以我們還應(yīng)該 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（哺乳期媽媽回避含牛奶蛋白食物）能減少嬰兒各種過敏性疾病的發(fā)生。 不能母乳喂養(yǎng)的高牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)的寶寶，可選用部分水解蛋白、低適乳糖配方。 與普通牛奶蛋白配方相比，用部分水解配方可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期特應(yīng)性皮炎和牛奶蛋白過敏的發(fā)生 。 有的寶寶常因奶中的乳糖消化不良，引起腹絞痛、腹瀉等癥狀，選擇部分水解蛋白、低適乳糖配方，將有助于腹絞痛、腹瀉等癥狀的減輕哦。 2、既要回避過敏原又要保證營養(yǎng)均衡 該怎么吃？ 記住一個(gè)原則：同類互換 說白了，就是根據(jù)過敏食物中的營養(yǎng)素組成，給寶寶尋找替代食物。 比如： 1）牛奶過敏 對于寶寶們來說，不論何時(shí)都應(yīng)該是優(yōu)先選擇母乳；斷奶后，可考慮用部分水解蛋白、低適乳糖配方奶粉作為替代。 部分水解蛋白配方，是把高致敏性的普通牛奶蛋白大分子，水解成了低致敏性的微蛋白，從而減少寶寶過敏的風(fēng)險(xiǎn) 。 就好比是把完整的菜心，“切碎”成了菜心粒，更容易被消化，而營養(yǎng)并沒有減少。先進(jìn)的PHP水解技術(shù)，甚至能將牛奶蛋白從大變微?。ㄐ?0倍以上#），微蛋白易消化，讓寶寶肚肚少負(fù)擔(dān)。 部分水解蛋白低適乳糖配方，親和寶寶稚嫩腸胃，有效減輕寶寶腸胃不耐受。 #牛奶蛋白中含量最高的α-酪蛋白，其分子量約為22500道爾頓，PHP技術(shù)水解后，大部分蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物小于2000道爾頓。 2）芒果過敏 如果寶寶對某種水果過敏，能替代它的水果可多了。 像芒果有豐富的胡蘿卜素和維生素C，那我們可以吃橘子也能獲得這些營養(yǎng)素哦。而且水果品種這么多，可以經(jīng)常換著給寶寶吃哦。 3）海鮮過敏 禽肉（雞鴨鵝）、畜肉（牛羊豬）同樣富含優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)等成分，都可以暫時(shí)替代魚蝦等肉類食物，換著給寶寶吃哦。 重要提醒 不論是用什么食物作為替代，只要是新引入的食物，都必須分開嘗試，每次只能添加一種新食物，適應(yīng)2-3天，密切觀察是否有嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，如無過敏情況，再添加其他新的食物。 成長路上難免有挑戰(zhàn)，但辦法總比困難多。如果寶寶過敏風(fēng)險(xiǎn)高，媽媽也不必過分焦慮，畢竟食物千千萬，只要搭配得當(dāng)，也能滿足寶寶均衡全面的營養(yǎng)哦！ 而這一路上，我們也會(huì)伴你前行，給予更多幫助與支持。2020年09月19日2507
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 楊茜茜醫(yī)學(xué)界兒科頻道首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵近日，有媒體報(bào)道，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。這些孩子因被診斷為“牛奶蛋白過敏”被醫(yī)生建議食用“特醫(yī)奶粉”，沒想到買到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的“固體飲料”！這次事件的真相尚有待調(diào)查，但牛奶蛋白過敏作為幼兒最常見的食物過敏類型，也的確是近年來家長關(guān)注度越來越高的話題?！皩殞氶L濕疹了，是不是因?yàn)榕Ｄ踢^敏？”“寶寶總吐奶，是牛奶過敏嗎？”“寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？”“寶寶體重長得慢，要不要換水解奶粉好吸收？”……我在門診中遇到很多家長，因?yàn)楦魇礁鳂拥膿?dān)心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過敏，但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白過敏。寶寶出現(xiàn)什么樣表現(xiàn)的時(shí)候，需要懷疑牛奶過敏這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住蹦?？牛奶過敏如何診斷？過敏原檢查準(zhǔn)確嗎？牛奶過敏該如何選擇奶粉？今天我們就來討論和回答這些熱門問題。01什么導(dǎo)致了牛奶過敏？食物過敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應(yīng)。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致了過敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白（ALA）、-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過敏的患者，對牛奶中的多種蛋白過敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過敏原。牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過敏。02牛奶過敏有什么表現(xiàn)？牛奶蛋白引起的過敏反應(yīng)是因人而異的，根據(jù)癥狀不同，可大致分為IgE介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)型和混合介導(dǎo)型（IgE是一種免疫球蛋白，介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)，但免疫系統(tǒng)的其他組分，包括免疫細(xì)胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導(dǎo)過敏反應(yīng)的發(fā)生）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)發(fā)病迅速，通常在攝入后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀。因?yàn)闈摲诙?，所以牛奶蛋白過敏與癥狀之間的因果關(guān)系也比較容易確定。1.皮膚癥狀：蕁麻疹和血管性水腫蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶后也會(huì)出現(xiàn)局部蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏反應(yīng)很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過敏反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，或者只是全身性過敏反應(yīng)的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時(shí)才開始發(fā)作。3.呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難、流涕等與胃腸道癥狀相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。4.全身性過敏反應(yīng)全身性過敏反應(yīng)是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴(yán)重情況，對于嬰幼兒，消化道和皮膚癥狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會(huì)延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時(shí)后，所以牛奶蛋白過敏是否是導(dǎo)致這些癥狀的“罪魁禍?zhǔn)住?，需要家長的仔細(xì)觀察、記錄和醫(yī)生的判斷。1.反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡牛奶過敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時(shí)甚至還會(huì)造成休克。隨著時(shí)間推移和反復(fù)接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。2.血絲黏液便食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，反復(fù)出現(xiàn)血絲黏液便，偶爾也會(huì)有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導(dǎo)致這一疾病最常見的致敏食物（母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因?yàn)槟赣H攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀）。3.吐奶和腸絞痛胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的癥狀，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，只有當(dāng)孩子同時(shí)有其他警惕癥狀（比如喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復(fù)血絲便）時(shí)，才需要考慮這種可能性。4.便秘同樣，便秘是嬰幼兒時(shí)期的常見疾病，但牛奶蛋白過敏不是首先需要考慮的病因，只有當(dāng)規(guī)范治療無效、特別是孩子同時(shí)有其他牛奶蛋白過敏的警惕癥狀時(shí)，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)濕疹發(fā)病較早（哮喘/過敏性鼻炎，會(huì)不會(huì)也和牛奶有關(guān)？前文已經(jīng)提到，牛奶蛋白過敏誘發(fā)的呼吸道癥狀是速發(fā)型的過敏反應(yīng)，而且很少是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，除非孩子喝牛奶后立即出現(xiàn)喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。10孩子沒有上面說的皮膚或消化癥狀，就是體重增長慢，會(huì)是牛奶過敏導(dǎo)致的嗎？牛奶蛋白過敏極少單獨(dú)表現(xiàn)為體重不增，一般是和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生才會(huì)有所懷疑。而且，導(dǎo)致孩子體重增長慢的因素有很多，需要醫(yī)生仔細(xì)詢問病史、檢查身體來確定，不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)牛奶蛋白過敏是嬰幼兒時(shí)期最常見的食物過敏，誘發(fā)的過敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣、因人而異，其中最常見的是IgE介導(dǎo)的蕁麻疹、血管性水腫等，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長不佳、反復(fù)黏液血絲便等情況時(shí)，也需要考慮這個(gè)可能性。但對于其他嬰幼兒期常見的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過敏通常不是主要的病因，是否需要檢測過敏原、嘗試回避牛奶及奶制品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和判斷下進(jìn)行，在沒有充足的證據(jù)的前提下，就換奶或使用“特醫(yī)奶粉”，都是不合適的。2020年06月27日3044
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 酸奶，是牛奶經(jīng)過乳酸菌發(fā)酵而成，起源于保加利亞。 按照原料不同, 酸奶又分不同類別: 純酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.9%; 調(diào)味酸奶以及果料酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.3%。 按照外觀不同, 也可以分為兩個(gè)大類: 凝凍狀的叫作凝固型酸奶, 黏稠液態(tài)的叫作攪拌型酸奶, 其中含有少量果汁、果肉以及增稠膠體等配料。 按照成品的脂肪含量, 酸奶可分為全脂酸奶,部分脫脂酸奶和脫脂酸奶三類。 酸奶的發(fā)酵過程使奶中糖、蛋白質(zhì)有20％左右被水解成小分子，脂肪酸，使各種營養(yǎng)素的利用率得以提高。除保留鮮牛奶的全部營養(yǎng)成分外，乳酸菌產(chǎn)生人體營養(yǎng)必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。另外酸奶中還含鈣、雙歧桿菌等。 酸奶中含有一定量的有機(jī)酸，能促進(jìn)胃酸的分泌，對食物的消化有幫助，同時(shí)酸奶也有潤腸的作用，對便秘有緩解作用。 美國兒科學(xué)會(huì)建議，嬰幼兒滿6個(gè)月后就可以嘗試喝酸奶了，事實(shí)上在美國兒科學(xué)會(huì)8-12個(gè)月嬰兒每日食譜范例中，酸奶已被列入其中。而澳大利亞《嬰兒喂養(yǎng)指南(2012)》中也曾寫到，滿6個(gè)月后的寶寶可以嘗試將酸奶作為輔食來添加，但不建議把酸奶作為嬰兒的主要奶類來源。因?yàn)?歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)進(jìn)行母乳或配方奶喂養(yǎng)。1-3歲的幼兒仍然首選母乳或配方奶?！ ? 所以，嬰幼兒滿6個(gè)月后就每天可以適量進(jìn)食酸奶，適量的酸奶可能有利于改善胃腸道的功能，而乳糖不耐受的幼兒也可以進(jìn)食酸奶。剛開始添加時(shí)，一定要從少量開始，如果寶寶確認(rèn)對牛奶過敏，可以延后緩慢添加。1歲以后，只要沒有禁忌癥就可以正常進(jìn)食酸奶了，攝入量以每天50~100毫升為宜。 超市里酸奶琳瑯滿目，發(fā)酵乳、優(yōu)酪乳、風(fēng)味酸奶、果味酸奶、老酸奶一應(yīng)俱全，對于孩子來說哪一種更適合呢？ 總的來講，選酸奶時(shí)，咱們首先應(yīng)該查看營養(yǎng)標(biāo)簽，確保其鈣、維生素等營養(yǎng)素高，蛋白質(zhì)含量高，益生菌數(shù)量大，且是活菌，而不添加過多的糖，部分風(fēng)味酸奶含糖量可能是原味酸奶的2~3倍。 具體怎么選： 1. 配料表中第一位是奶，乳含量大于80%; 2. 原味酸奶中蛋白質(zhì)含量大于等于2.5%，風(fēng)味酸奶大于等于2.3%； 3. 脂肪和糖（或者碳水化合物）占的比例越低越好； 4. 選需要冷藏的酸奶，常溫保存的酸奶不含益生菌；益生菌數(shù)量要大于一億個(gè)。 另外, 一些相 似產(chǎn)品呈液態(tài), 內(nèi)容物比較稀, 蛋白質(zhì)含量>1.0%, 這類產(chǎn)品是牛奶加水、 糖、 香精、 酸味劑或發(fā)酵劑制成的, 口味更誘人, 叫作酸乳飲料或乳酸菌飲料, 但不能叫作酸奶, 乳飲料的營養(yǎng)價(jià)值大大低于酸奶。2020年06月25日1617
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科楊彩鳳 母乳是嬰兒生長發(fā)育的理想食物，人乳比常規(guī)嬰兒配方奶營養(yǎng)健康，對嬰兒心理發(fā)育的益處更是其他食物不可替代。理論上，純?nèi)巳槲桂B(yǎng)可減少嬰兒外源性抗原暴露，促進(jìn)嬰兒腸道粘膜成熟和有益菌定植，人乳還含有免疫調(diào)節(jié)因子和抗炎因子，有益于預(yù)防嬰兒發(fā)生過敏性疾病，食物過敏的發(fā)生率比較低。嬰兒營養(yǎng)食物中人乳是最低敏的，人乳蛋白是同源蛋白，本身對嬰兒不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。人乳喂養(yǎng)嬰兒也可出現(xiàn)嚴(yán)重的牛奶蛋白過敏反應(yīng)，有研究證實(shí)人乳喂養(yǎng)發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的嬰兒血清中可檢測到牛奶蛋白、雞蛋和花生的特異性IgE，盡管此時(shí)嬰兒食物中尚未引入牛奶蛋白、雞蛋和花生。哺乳母親攝入的食物過敏原進(jìn)入乳汁仍具有抗原活性，可致純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒出現(xiàn)濕疹、腸絞痛、腹瀉、嘔吐等過敏癥狀。發(fā)生食物過敏與喂養(yǎng)時(shí)間較長和嬰兒遺傳有關(guān)。確定過敏的第一步是了解病史，做體格檢查；第二步篩查試驗(yàn)如血清特異性IgE檢測；第三部牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。一般輕中度牛奶蛋白過敏的嬰兒在母親停止攝入牛乳制品后過敏癥狀可緩解，母親宜繼續(xù)哺乳。如癥狀嚴(yán)重，同時(shí)限制母親飲食中的禽蛋食物2-4周， 癥狀改善后母親恢復(fù)正常飲食?；謴?fù)正常飲食1周后，癥狀再次出現(xiàn)，可進(jìn)行家庭激發(fā)試驗(yàn)，即重復(fù)嚴(yán)格限制母親飲食中的乳制品，癥狀改善時(shí)即可確診牛奶蛋白過敏。少數(shù)嚴(yán)重的牛奶蛋白過敏，母親停止攝入乳制品后，嬰兒過敏癥狀仍不緩解，宜停止人乳喂養(yǎng)，選用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。除嚴(yán)重過敏反應(yīng)（有發(fā)生休克史），過敏性嗜酸性食管炎，牛奶誘導(dǎo)的慢性肺部疾病等首選氨基酸配方，牛奶蛋白過敏兒童宜首選深度水解配方 深度水解配方奶粉是一種低敏配方奶粉，是通過特殊加工技術(shù)使蛋白質(zhì)成分的抗原性顯著降低，且營養(yǎng)價(jià)值類似于普通奶粉。氨基酸配方奶粉，以純化的氨基酸或寡肽為基礎(chǔ)，含有正常的碳水化合物和脂肪，口感差，價(jià)格昂貴?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象 為每一個(gè)平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主2020年06月19日1726
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 過敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)對環(huán)境中一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過強(qiáng)的免疫反應(yīng)。按過敏發(fā)生的部位，主要有胃腸道過敏、呼吸道過敏和皮膚過敏。按過敏發(fā)生的時(shí)間和速度分為速發(fā)型和遲發(fā)型過敏反應(yīng)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科楊彩鳳 有過敏體質(zhì)的人，在嬰兒期主要表現(xiàn)為對食物過敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等癥狀。3歲左右逐漸轉(zhuǎn)為對吸入性過敏原過敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕咳嗽、喘息等呼吸道過敏癥狀。其中部分過敏性鼻炎患者會(huì)逐步進(jìn)展為過敏性哮喘。常見的過敏原分食物性、吸入性和其它的過敏原。 1）食物過敏原：雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚類、貝類、大豆和小麥等，這8類食物涵蓋了將近90%的過敏源。如果進(jìn)食后皮膚突然出現(xiàn)大片不規(guī)則的蕁麻疹或者是斑丘疹，時(shí)起時(shí)消，還伴有明顯的搔癢；或者是持續(xù)的咳嗽，不停的打噴嚏，要及時(shí)到醫(yī)院就診。 2）吸入性過敏原：塵螨、屋塵、貓狗毛、樹花粉、葎草、艾蒿、豚草、蟑螂、霉菌及空氣污染物等等； 3）其他過敏原：包括藥物、蚊蟲叮咬、蜂毒液、油漆、清潔劑、化妝品等。 目前還沒有找到很有效地去除過敏的方法，所以預(yù)防過敏顯得尤為重要。預(yù)防嬰兒過敏要從備孕期開始。 1）確保孕母的健康和營養(yǎng)。孕母應(yīng)注意營養(yǎng)，特別是腸道和免疫狀況。若孕期出現(xiàn)食物過敏，應(yīng)盡可能躲避過敏食物；若出現(xiàn)感染，要合理使用抗生素。 2）盡可能減少剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不利于寶寶腸道菌群的建立，會(huì)增加過敏疾病發(fā)生的概率。 3）確保母乳喂養(yǎng)。出生后盡快吸吮乳房，保證第一口奶是母乳，并堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。 4）增加戶外活動(dòng)。研究表明，早期多接觸戶外環(huán)境，比那些整天圈養(yǎng)在家的孩子，發(fā)生過敏和感染的概率反而低。 5）少用抗生素。大多數(shù)孩子感冒初期的發(fā)燒多由病毒引起，不需要抗菌素。過多地使用抗生素，反而會(huì)增加過敏的發(fā)生率?！盁o菌”的環(huán)境，是導(dǎo)致過敏性疾病增多的危險(xiǎn)因素之一。 6）按時(shí)接種疫苗。感染通常會(huì)誘發(fā)過敏，而接種疫苗可以減少感染性疾病的發(fā)生。 7）消除塵螨。對于由塵螨過敏引起的過敏性鼻炎或哮喘的寶寶，一定要加強(qiáng)對塵螨的消殺。過敏食物進(jìn)食時(shí)機(jī) 美國兒科學(xué)會(huì)建議：有高過敏風(fēng)險(xiǎn)的兒童（患有嚴(yán)重濕疹或?qū)﹄u蛋過敏的兒童）在4~6個(gè)月大時(shí)就應(yīng)該進(jìn)食安全的花生產(chǎn)品，以預(yù)防將來得過敏性疾病。比如，如果孩子患有輕度或中度濕疹，父母可以在孩子6個(gè)月時(shí)就開始給孩子吃易過敏的食物。 如果孩子能夠在幼年時(shí)就開始食用過敏性食物，那么他們?nèi)蘸髽O有可能對過敏產(chǎn)生耐受性，也就是不再對這些食物過敏。 過敏疾病的增加還可能與父母越來越重視兒童的衛(wèi)生有關(guān)?！拔覀兛偸墙o嬰兒洗澡，通常一天一次甚至更多，這很有可能打破皮膚屏障?！盠ack認(rèn)為。也許，為寶寶創(chuàng)造一個(gè)有菌環(huán)境，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向抗感染方向發(fā)展，才是真正的保護(hù)他們?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象。免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視、防御、調(diào)控的作用。這個(gè)系統(tǒng)由免疫器官 (骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等)、免疫細(xì)胞 (淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等)，以及免疫活性物質(zhì) (抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子)組成。2020年06月16日1432
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