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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一直以來，“過敏”一詞是很多家長(zhǎng)的“夢(mèng)魘”。過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎……這些問題在孩子身上反復(fù)出現(xiàn)，讓家長(zhǎng)們頭痛不已。近些年，一種新的過敏問題——牛奶蛋白過敏，逐漸受到大眾關(guān)注。對(duì)牛奶蛋白過敏的新生兒喝了牛奶后，會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大便干燥，甚至是便血、拒食、哮喘等。一旦家長(zhǎng)懷疑孩子有牛奶蛋白過敏問題，常常會(huì)選擇帶孩子到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生正確識(shí)別和診斷牛奶蛋白過敏，并給出科學(xué)的治療方案，是提升牛奶蛋白過敏治療效果的關(guān)鍵。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)（2023）》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），為臨床診療提供規(guī)范化指導(dǎo)。牛奶蛋白過敏有哪些高危因素牛奶蛋白是如何導(dǎo)致新生兒過敏的？患病率如何？《共識(shí)》一開始就對(duì)這些問題進(jìn)行了詳細(xì)介紹。《共識(shí)》指出，牛奶通常是新生兒飲食中的第一種外來蛋白質(zhì)。牛奶蛋白過敏主要是因機(jī)體對(duì)牛奶中的部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生了免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。那么，牛奶蛋白過敏有哪些高危因素呢？研究顯示，一級(jí)親屬特別是父母有食物過敏史，孕產(chǎn)婦高齡，新生兒胃腸道術(shù)后、抗菌藥物應(yīng)用、胎兒宮內(nèi)致敏、剖宮產(chǎn)出生等，均是新生兒牛奶蛋白過敏的高危因素。過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見《共識(shí)》介紹，目前，新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)類型，通常發(fā)生在攝入過敏原2小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間之后，屬于遲發(fā)型過敏反應(yīng)。這種類型過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，增加了識(shí)別難度。牛奶蛋白過敏常累及患兒的多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病等。其中，食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見。這是遠(yuǎn)端結(jié)腸對(duì)食物蛋白的炎癥反應(yīng)。食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎通常見于足月兒，多于出生后2～6周時(shí)出現(xiàn)癥狀。母乳喂養(yǎng)者平均發(fā)病時(shí)間晚于配方喂養(yǎng)者。此類過敏患兒一般狀態(tài)良好，首發(fā)癥狀為便血，特征性表現(xiàn)為糞便中帶新鮮血絲、血點(diǎn)或血性黏液，亦可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等?！豆沧R(shí)》強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)識(shí)別并判斷病情輕重，以便進(jìn)一步治療。三種方法幫助診斷《共識(shí)》介紹，新生兒牛奶蛋白過敏主要依靠下面三種方法進(jìn)行診斷。方法一：診斷性回避試驗(yàn)??當(dāng)患兒出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏癥狀時(shí)，若是母乳喂養(yǎng)，則母親回避含牛奶蛋白的食物；若是牛奶配方喂養(yǎng)，則根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。牛奶蛋白過敏癥狀通常在回避后3～4天明顯緩解，2～4周消失。方法二：口服食物激發(fā)試驗(yàn)??雙盲、安慰劑對(duì)照的口服食物激發(fā)試驗(yàn)測(cè)試是診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于輕、中度的牛奶蛋白過敏患兒可以考慮使用。但新生兒的牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，采用口服食物激發(fā)試驗(yàn)診斷時(shí)可能因遺漏癥狀導(dǎo)致誤診、漏診。此外，由于費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長(zhǎng)依從性差且存在使新生兒病情惡化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦新生兒常規(guī)應(yīng)用口服食物激發(fā)試驗(yàn)。方法三：腹部超聲雖然超聲的無創(chuàng)性與簡(jiǎn)便性可輔助新生兒牛奶蛋白過敏與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的鑒別診斷，但新生兒非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏的腹部超聲表現(xiàn)與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部超聲表現(xiàn)有重疊，如腸壁增厚、腸系膜增厚、腹腔積液等。臨床應(yīng)用時(shí)需要多加注意?！吨改稀分赋?，新生兒牛奶蛋白過敏的診斷離不開與其他類似疾病的鑒別。這些相似疾病主要是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性腸炎、胃腸道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病，以及其他直腸及肛門出血性疾病等。治療策略因人而異牛奶蛋白過敏的治療方面，《共識(shí)》細(xì)化出了幾種不同的情況。母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，應(yīng)選擇氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。配方喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，推薦采用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)?！豆沧R(shí)》還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于牛奶蛋白過敏的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應(yīng)定期進(jìn)行生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，個(gè)性化補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素。2024年01月30日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 每當(dāng)遇見因?yàn)楸辉\斷“母乳過敏”而被嚇得因噎廢食停母乳的家長(zhǎng)，我總會(huì)申請(qǐng)西安母愛三十七度基地的泌乳顧問，我的好友田莉芳老師及其團(tuán)隊(duì)給我公益支持。因?yàn)槲疑钪晕覀€(gè)人的力量，是無法說服那些被母乳過敏深深恐懼甚至被洗腦的家長(zhǎng)走出過敏困惑的。近幾年，被診斷過敏的孩子越來越多，尤其是所謂的“母乳過敏”，突然之間，成了層出不窮的“常見病”。幾乎每一天，只要我愿意，都可以隨時(shí)接診來自天南地北的母乳過敏的案例。吃母乳后粘液多了、大便次數(shù)增多了、不好好吃奶了、睡眠不好了、濕疹增多了、鼻塞了、尤其是所謂的血絲血點(diǎn)，都成了不能吃母乳的理由。忽然之間，我們?nèi)祟愖兊卯惓！案呒?jí)”起來，對(duì)自己的媽媽的母乳也排斥起來！只能吃特殊奶粉才能長(zhǎng)大！真的是過敏的孩子多了？在我眼里，更多的是我們?nèi)祟惒×?！我們?duì)孩子變得異?？量唐饋?！如今，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代飛速發(fā)展，所有人都喜歡吃“快餐”，啥啥都要快，包括養(yǎng)育孩子，也成了速成的范疇。不許哭鬧、不許大便不好、不許有濕疹、不許拒奶、不許鼻塞.......所有的孩子都應(yīng)該像機(jī)器里的標(biāo)準(zhǔn)件一樣，生出來后，按照書本的標(biāo)準(zhǔn)，按照父母的想象不能出錯(cuò)的乖乖的成長(zhǎng)，但凡有一點(diǎn)不正常，就是母乳的錯(cuò)！今天和田老師一起分析了一個(gè)因?yàn)樗^拒奶被媽媽輕易放棄母乳的案例，著實(shí)為孩子感到惋惜。媽媽是高級(jí)知識(shí)分子，查了很多過敏知識(shí)，唯獨(dú)沒有學(xué)習(xí)的就是母乳喂養(yǎng)的相關(guān)育兒知識(shí)。田老師一語中的，說出了問題的根源：獲取信息方式越便捷，問題越多！是的，我太同意這個(gè)詮釋。因?yàn)楂@取信息方式越便捷，越不容易沉下心來等待孩子恢復(fù)，越不容易耐心的了解自己的孩子。太多的家長(zhǎng)照本宣科，一天吃幾頓，一次吃多少，一天拉幾次，應(yīng)該多高多重，都成了她們養(yǎng)育孩子的苛刻標(biāo)準(zhǔn)，但凡沒有達(dá)到所謂書本上的數(shù)據(jù)，就是孩子有問題，就是母乳有問題！他們唯獨(dú)忘了應(yīng)該留點(diǎn)時(shí)間學(xué)會(huì)尊重孩子，尊重屬于自己孩子的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，尊重孩子的個(gè)人喜好和性格特點(diǎn)。每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的存在，每個(gè)孩子都有自己的特點(diǎn)，而家長(zhǎng)們卻把所謂的“科學(xué)喂養(yǎng)”當(dāng)成了衡量孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)。怎么過敏還不好？我都停了母乳呀！怎么腹瀉還不好？我都只吃青菜和米飯了！怎么濕疹還不好？我都吃了一周氨基酸奶粉了！一個(gè)電話咨詢，一次圖文問診，家長(zhǎng)希冀得到的是你的“神丹妙藥”，應(yīng)該立竿見影的脫敏效果，否則就是醫(yī)生的無能，就是母乳的錯(cuò)！想當(dāng)年的我和敏寶媽媽們一起走過無數(shù)次的公益講座，我的老師們也到場(chǎng)支持，媽媽們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)交流，明白了養(yǎng)育孩子需要不斷學(xué)習(xí)的重要性。想當(dāng)年的我和敏寶媽媽們一起走過無數(shù)次的公益講座，我的老師們也到場(chǎng)支持，媽媽們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)交流，明白了養(yǎng)育孩子需要不斷學(xué)習(xí)的重要性。而如今，鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)直播，迅速獲取信息的便捷方式，家長(zhǎng)們的問題反而更多，更難解決，為什么？??因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)大都是大腦層面的經(jīng)驗(yàn)，沒有經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐和沉淀是無法走心的。?輕易得到的答案，不會(huì)輕易的走心！?過分依賴月子會(huì)所的家長(zhǎng)，動(dòng)輒網(wǎng)絡(luò)咨詢卻不到醫(yī)院給孩子檢查復(fù)診的家長(zhǎng)，把孩子完全交給月嫂不親身經(jīng)歷養(yǎng)娃的艱辛，最不容易走出育兒的困惑。?網(wǎng)絡(luò)咨詢尤其是不付費(fèi)的廉價(jià)咨詢，是沒有多少說服力度的！疫情下的我們，少了當(dāng)初見面的機(jī)會(huì)，也少了觸動(dòng)心靈的現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)，心也靜不下來。我，作為一名曾經(jīng)敏寶的家長(zhǎng)，也作為一名呼吸哮喘過敏專業(yè)的醫(yī)生，再次呼吁，請(qǐng)多多相信自己，相信母乳的好處，相信孩子。解決過敏問題，唯有學(xué)習(xí)和醫(yī)院復(fù)診。想要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，更沒有任何問題，但你需要學(xué)習(xí)，需要專業(yè)老師的指導(dǎo)。感恩我的兩位老師（侯偉教授和北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授），感謝我的家人還有同事還有所有和我一起走過公益講座的家長(zhǎng)朋友。最后特別感謝西安母愛三十七度基地給我長(zhǎng)期的公益支持。治療過敏最重要的兩件事:一是家長(zhǎng)不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，二是醫(yī)院找你信賴的醫(yī)生定期復(fù)診和面診。2022年08月16日1587
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朱為國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 “攤上”一枚牛奶蛋白過敏體質(zhì)的娃，媽媽就是寶寶抗敏道路上的大總管。為了讓寶寶遠(yuǎn)離過敏源，把醫(yī)生的意見當(dāng)作“命令”一樣來執(zhí)行——寶寶的每日飲食清單中，都要嚴(yán)格回避所有奶制品；每接觸一樣新食物，都要用5.0的視力快速“掃描”成分表，精準(zhǔn)地把過敏源“揪出來”，然后拉入黑名單。每日循環(huán)反復(fù)多次，讓“敬業(yè)值守”的大總管都忍不住長(zhǎng)嘆一口氣：這比007工作制都辛苦的特殊工種，啥時(shí)候才能升個(gè)輕松點(diǎn)的職位？如今抗敏已經(jīng)一年多，寶寶的過敏癥狀已經(jīng)減輕了不少，是不是可以申請(qǐng)調(diào)崗了？帶著這個(gè)疑問咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可能會(huì)說，寶寶的過敏癥狀的確在減輕，但還不到最后宣布勝利的時(shí)刻。在飲食上，寶寶仍然需要繼續(xù)喝深度水解蛋白配方粉，同時(shí)繼續(xù)禁止牛奶有關(guān)的飲食。先別急著失落，醫(yī)生接下來的解釋，以及專業(yè)書籍的建議，相信會(huì)讓寶媽對(duì)牛奶蛋白過敏有一個(gè)更深的認(rèn)識(shí)并重拾信心。別把“過敏癥狀緩解”當(dāng)“痊愈”通常來說，從“發(fā)現(xiàn)過敏，到癥狀緩解，再到耐受牛奶蛋白”，這一過程可能會(huì)持續(xù)一年、幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。在此過程中，寶寶的過敏癥狀會(huì)隨著成長(zhǎng)不斷減輕，但“癥狀緩解”≠“痊愈”。假如媽媽看到寶寶的癥狀有所減輕后，就急于讓寶寶嘗試正常飲食。這相當(dāng)于，才剛把“敵方”逼退百里，就急著宣布勝利了。媽媽們的心急和大意，會(huì)給“敵方”卷土重來的機(jī)會(huì)，這是萬萬不可取的。對(duì)抗牛奶蛋白過敏，就像一場(chǎng)持久戰(zhàn)研究表明，大約85%-90%的牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現(xiàn)耐受牛奶蛋白（具體時(shí)間因人而異）。這意味著，對(duì)抗牛奶蛋白過敏很有可能是一場(chǎng)歷時(shí)3年左右（甚至更長(zhǎng)時(shí)間）的持久戰(zhàn)，想要把它打成“閃電戰(zhàn)”，這是不可能的。不到3歲就“開戒”，我家寶寶可以嗎？有些媽媽看到不少敏寶才1歲多、或2歲就“開戒”了，于是猜想自家寶寶也能這樣“賭一把”。這里嚴(yán)肅而懇切地說一句：不建議！不同的寶寶，過敏程度不一樣。假如寶寶對(duì)牛奶蛋白僅僅是輕度過敏，可能在“回避過敏源+調(diào)整飲食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回歸正常飲食了。但如果寶寶對(duì)牛奶蛋白是中度過敏，或重度過敏，那么“回避過敏源+調(diào)整飲食”的時(shí)間可能要持續(xù)3年，甚至更長(zhǎng)。對(duì)此，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是：對(duì)于牛奶蛋白過敏最主要的“治療方案”，就是在寶寶的飲食中去掉牛奶和乳制品。1歲以上的寶寶，應(yīng)該遠(yuǎn)離乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。媽媽的迫切心情可以理解，但如果我們被“別人家的孩子”和僥幸心理支配，就可能會(huì)功虧一簣，使抗敏的道路越走越曲折哦。堅(jiān)持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，幫助“敏寶寶”打勝仗。一般建議：輕中度過敏的寶寶：選擇深度水解配方粉喂養(yǎng)至少6個(gè)月；重度過敏的寶寶：選擇氨基酸奶粉。有些媽媽可能會(huì)問，能不能選擇羊奶配方粉，或大豆配方粉？實(shí)際上至少50%牛奶蛋白過敏者也對(duì)山羊奶過敏；多達(dá)半數(shù)的牛奶蛋白過敏患兒，對(duì)大豆蛋白也敏感。至于何時(shí)能給寶寶嘗試普通配方粉，這需要遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的檢查，并進(jìn)行和牛奶蛋白飲食相關(guān)的喂養(yǎng)試驗(yàn)，才能下定論?？傊?，對(duì)抗牛奶蛋白過敏，媽媽務(wù)必要除掉心急、僥幸這兩個(gè)“心魔”。只有做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持科學(xué)的喂養(yǎng)方法，才能幫助“敏寶寶”打勝仗。2022年06月16日1304
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是牛奶蛋白過敏？ 牛奶蛋白過敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1歲寶寶主要的營(yíng)養(yǎng)來源，所以牛奶蛋白過敏常見于嬰兒期的寶寶。對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能對(duì)其他食物過敏，常見的有蛋、海鮮、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果。因?yàn)榕Ｄ痰鞍卓梢酝ㄟ^母乳達(dá)到嬰兒體內(nèi)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏。各位哺乳期的媽媽，當(dāng)寶寶有食物過敏的時(shí)候，媽媽也要注意回避這些食物哦。 怎么確定是牛奶蛋白過敏呢？ 如果是母乳喂養(yǎng)，則母親忌口，回避易過敏食物2-4周，如果癥狀明顯改善，母親不回避過敏食物，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。如果是配方奶喂養(yǎng)，則改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)2-4周，如果癥狀明顯改善，改回普通奶粉喂養(yǎng)，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。由于嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，因此過敏原難以檢測(cè)出牛奶蛋白過敏，且只有消化道癥狀的寶貝，過敏原檢測(cè)也測(cè)不出來，因此不建議常見進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 寶寶牛奶蛋白過敏會(huì)有什么表現(xiàn)？ 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 胃腸道：嘔吐、腹瀉、便秘、血便等 呼吸系統(tǒng)：反復(fù)咳嗽、喘息等 除外還有便秘、哭鬧、嘔吐、磨牙、盜汗、體重身高增長(zhǎng)緩慢、枕禿等表現(xiàn)。糞常規(guī)檢測(cè)可以有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在，血常規(guī)可能會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，但不一定每個(gè)寶寶都會(huì)升高。 寶寶是牛奶蛋白過敏怎么辦？ 回避潛在的過敏原。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是媽媽們應(yīng)該回避牛奶及其制品，也就意味著酸奶，奶酪，奶茶這些都先不要喝，吃其他食物的時(shí)候，如果成分表里帶有牛奶也先不要貪嘴。媽媽們認(rèn)真回避牛奶蛋白的同時(shí)，不要忘記補(bǔ)充鈣800~1000mg/天和維生素D，也要時(shí)刻觀察自己的身心健康狀態(tài)，畢竟媽媽健康，寶寶才能更健康。有的過敏寶寶對(duì)其他食物也過敏（蛋、海鮮、奶、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果），因此如果嚴(yán)格忌口，則只能吃蔬菜、米飯、鹽巴、豬（身上所有部位均可以吃）。 對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的寶寶，可采用低過敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受。低過敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，對(duì)于6個(gè)月以上的寶寶，媽媽們可以在其中添加少量水果泥調(diào)味。如果寶貝對(duì)低過敏原性配方奶口感不適應(yīng)，則可以在奶中加入少許葡萄糖粉增加甜度。不用擔(dān)心特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)問題，特殊奶粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和普通奶粉是一樣的，不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。 牛奶蛋白過敏可以喝豆奶或者羊奶嗎？ 由于大豆和牛奶之間存在交叉過敏反應(yīng)等，一般不建議選用大豆蛋白配方，也不建議采用羊奶等其他動(dòng)物奶作為替代喂養(yǎng)。同時(shí)也不建議適度水解奶粉喂養(yǎng)，因適度水解仍含有牛奶蛋白，仍會(huì)引起過敏。 牛奶蛋白過敏寶寶怎么添加輔食？ 低過敏原性配方和母乳無法滿足6月齡后寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，因此牛奶蛋白過敏寶寶也應(yīng)該從富鐵米糊開始，引入奶制品以外的輔食。可以先加富鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸奶粉到深度水解奶粉轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。過敏癥狀控制較好的牛奶蛋白過敏寶寶輔食添加過程類同于正常嬰兒，但是要更加密切地觀察引入新食物后的反應(yīng)。每次只添加一種新的食物，每種新食物添加后觀察3-5天，確認(rèn)沒有過敏后再添加下一種食物。 何時(shí)可以換回普通奶粉呢？如何轉(zhuǎn)奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無臨床癥狀，可以轉(zhuǎn)奶為深度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。轉(zhuǎn)奶整個(gè)過程為7天，即第1天的第一頓奶轉(zhuǎn)1/7奶，第2天第一頓奶轉(zhuǎn)2/7，以此類推，用7天的時(shí)間把一天中的第一頓奶轉(zhuǎn)完，如果無過敏癥狀出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)奶成功，一天內(nèi)其他頓奶都可以轉(zhuǎn)換過來了。2022年01月02日710
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 不少家長(zhǎng)當(dāng)?shù)弥⒆颖辉\斷過敏以后，光是擔(dān)心，焦慮，害怕，或者在群里去咨詢別的家長(zhǎng)怎么樣去喂養(yǎng)，卻從來沒有學(xué)習(xí)有關(guān)嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷流程或者說指南是怎么說的。 這張表格其實(shí)就是牛奶蛋白過敏的專家共識(shí)和流程，要認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)這張表格，了解母乳喂養(yǎng)下是怎么樣忌口的，沒有母乳是怎么樣忌口，不要輕易停母乳，為什么要首選氨基酸判斷？知道這張圖，就知道醫(yī)生的指導(dǎo)建議是不是合理了。2021年08月17日5424
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、究竟什么是母乳過敏呢？ 確切的說，應(yīng)該是“對(duì)母乳中的某些蛋白成分過敏”，比較常見的是牛奶蛋白。 可能是寶寶在出生后早期吃了配方奶攝入了牛奶蛋白，也可能是媽媽飲食中含有的牛奶蛋白進(jìn)入了乳汁中。 二、牛奶蛋白過敏會(huì)有哪些癥狀？ 牛奶蛋白過敏，可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的，以及混合型的反應(yīng)。 IgE介導(dǎo)的（也稱為速發(fā)型超敏反應(yīng)），發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)開始發(fā)作。不在此討論范圍。 非IgE介導(dǎo)的，通常在攝入食物后≥2小時(shí)或甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕-中度和重度 輕-中度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血 皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息 一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3小時(shí)/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周） 重度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降等 皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長(zhǎng)障礙 認(rèn)識(shí)一種比較常見的牛奶蛋白過敏癥狀——嬰兒直腸結(jié)腸炎。 通常發(fā)生于嬰兒2-8周時(shí)，最早也有出生后1周即出現(xiàn)的報(bào)道。 最常見的癥狀就是： 正常性狀的大便，帶血絲和（或）粘液。 可能排便頻率增加，但明顯的腹瀉很少見。 少數(shù)嬰兒伴有濕疹。 而除了大便改變以外，寶寶其它方面一切如常，體重正常增長(zhǎng)，孩子也沒有明顯的腹瀉、哭鬧等不適表現(xiàn)。 生長(zhǎng)發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的小嬰兒突然發(fā)生的血性大便，不伴有其他不適表現(xiàn)就要考慮是否是嬰兒直腸結(jié)腸炎。 但還需要排除肛裂、感染、腸套疊等等，但這些情況時(shí)寶寶往往還會(huì)有別的癥狀。 三、牛奶蛋白過敏怎么辦？ 首選飲食管理 1、全母乳喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！媽媽回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。 劃重點(diǎn)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要停母乳！ 在進(jìn)行膳食剔除療法以后，大部分寶寶會(huì)在3天至兩周內(nèi)出現(xiàn)改善 如果癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧媽媽的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源，包括其它所有哺乳動(dòng)物的奶及奶制品、黃油、奶酪等、以及可能含有這些成分的食物。 比如點(diǎn)心、餅干、冰淇淋等，標(biāo)有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等 如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 停掉牛奶制品不會(huì)影響母乳質(zhì)量，但是因?yàn)槟讨破肥氢}攝入的主要來源，因此建議在忌口期間媽媽額外口服鈣劑補(bǔ)充，保證每天攝入鈣達(dá)到1000mg。 有極少數(shù)寶寶在媽媽剔除掉所有可疑食物后仍有癥狀，稱為母親膳食無反應(yīng)型，這類寶寶往往在更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后緩解。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏 因?yàn)檫^敏已經(jīng)影響到了寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，或是出現(xiàn)了貧血等情況，可以考慮暫停母乳喂養(yǎng)數(shù)日到兩周，期間使用氨基酸奶粉，媽媽吸出母乳并丟棄以維持泌乳。 待寶寶情況好轉(zhuǎn)后，媽媽可以考慮嚴(yán)格膳食回避后的母乳喂養(yǎng)，也可以考慮繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 2、配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎(chǔ)的配方奶粉。 約有5%-10%的寶寶改用深度水解配方奶粉喂養(yǎng)后過敏癥狀仍未改善，應(yīng)給予氨基酸配方奶粉。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏寶寶 首選氨基酸配方奶粉 四、媽媽需要忌口到什么時(shí)候？ 隨著孩子腸道屏障功能和免疫功能發(fā)育成熟，對(duì)母乳中食物蛋白過敏這種情況會(huì)自然緩解。 幾乎所有孩子在1歲時(shí)，都可以耐受母親包含牛奶在內(nèi)的的正常飲食。 到6月齡時(shí)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入致病蛋白； 到9月齡時(shí)，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。 因此最早在6月齡后，母親可以嘗試恢復(fù)忌口飲食。 重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結(jié)果應(yīng)該是正常的，并且隱血試驗(yàn)也應(yīng)該是陰性。 重新引入蛋白后觀察3-5天，如果孩子再次出現(xiàn)癥狀，需延遲到9-12月齡再次嘗試。 建議媽媽要停止忌口以前跟兒保醫(yī)生溝通。 五、孕期忌口有用嗎？ 沒有證據(jù)顯示媽媽在孕期回避牛奶或雞蛋等食物可以減少寶寶將來患過敏性疾病的發(fā)生率。故媽媽在孕期并不需要特別忌口。2021年08月02日1510
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 近年來中國(guó)嬰幼兒過敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嬰幼兒過敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過敏 ，過敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng)。 過敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長(zhǎng)，大大增加哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以早期識(shí)別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識(shí)牛奶蛋白過敏： 一、 什么是牛奶蛋白過敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？ 一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是嬰兒時(shí)期常見的過敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，也就是說當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是一種全身的過敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 5、急性過敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過敏的診斷方法有兩種：第一種是通過臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進(jìn)食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會(huì)出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過敏。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，因?yàn)榘被崮谭鄄缓羞^敏原，診斷會(huì)更加準(zhǔn)確! 第二種是實(shí)驗(yàn)室的檢查，通過檢測(cè)過敏源來確定寶寶是否是牛奶蛋白過敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生再到檢測(cè)反應(yīng)需要一段時(shí)間，加上過敏機(jī)制涉及范圍較廣，所能檢測(cè)的過敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過敏的診斷不能單純地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過敏的癥狀,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以便得到及時(shí)的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？治療牛奶蛋白過敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，如果對(duì)母乳出現(xiàn)過敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過這種情況是非常少見的！ 對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶來說，如果診斷為牛奶蛋白過敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時(shí)將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過敏的寶寶來說，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個(gè)月，逐漸過渡到深度水解配方奶粉至少六個(gè)月，再過渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個(gè)月，過渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)過敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于過敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時(shí)觀察寶寶的狀態(tài)，將過敏反復(fù)甚至發(fā)生危險(xiǎn)的可能降到最低! 牛奶蛋白過敏的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，過敏控制時(shí)間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過敏都可以通過合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂地成長(zhǎng)。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對(duì)于牛奶蛋白過敏的寶寶來說更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營(yíng)養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對(duì)牛奶蛋白過敏的原因是牛奶中有兩大過敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過敏寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)將其錯(cuò)誤地識(shí)別為“異類”。為了清除這個(gè)“異類”，即發(fā)生了過敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過90%的牛奶過敏寶寶對(duì)羊奶也會(huì)過敏！因此，寶媽們，千萬不要冒險(xiǎn)讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過敏寶寶也不能用其他動(dòng)物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來源。牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)管理需要仔細(xì)規(guī)劃，以確保牛奶所含的營(yíng)養(yǎng)素得到充分補(bǔ)充。當(dāng)開始回避治療的時(shí)候，應(yīng)該采用富含營(yíng)養(yǎng)的替代食物。同時(shí)還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營(yíng)養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對(duì)明確為過敏原的所有食物進(jìn)行完全的回避; 2、牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來進(jìn)行，原則為由一種到多種、由細(xì)到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過敏寶寶出現(xiàn)過敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過敏寶寶進(jìn)行輔食添加時(shí)，一定要從少量開始，更加仔細(xì)觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗(yàn)證寶寶是否真的對(duì)該種食物過敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時(shí)變化，比如重度牛奶蛋白過敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？從短期來看，過敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏是針對(duì)蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，所以如果沒有正確的臨床治療和營(yíng)養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 從遠(yuǎn)期來看，還可能誘發(fā)許多過敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過敏癥狀會(huì)隨著寶寶年齡增長(zhǎng)慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過敏的影響也一并消失了。相反，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)增加過敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。2021年07月28日1818
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 都說母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而過敏、哮喘呢？“母乳過敏”到底應(yīng)該如何理解？ 本期專家講堂，特別邀請(qǐng)到西安交大附屬二院的兒科醫(yī)生劉海燕，客觀講解“母乳過敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏實(shí)實(shí)不焦慮！ 海燕醫(yī)生是一名工作了24年的兒科臨床醫(yī)生，專業(yè)方向是兒童呼吸與過敏性疾病，接診過大量的牛奶蛋白過敏以及母乳“過敏”的孩子。 我們將本次微課內(nèi)容的精華部分整理如下，主要分為4部分： 母乳會(huì)導(dǎo)致孩子過敏嗎？ 母乳過敏，一定要放棄母乳嗎？ 停母乳，就不會(huì)誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重疾??？ 母乳過敏，經(jīng)驗(yàn)分享 1母乳會(huì)引起孩子過敏嗎？ 會(huì)的，雖然不高，確實(shí)有，母乳過敏發(fā)生率為0.4%-0.5%。 為什么突然有了“母乳過敏”這個(gè)概念呢？過去咋很少見？ 過敏因人類文明而不斷升高，隨著環(huán)境的改變，人類疾病譜也發(fā)生了變化，最新報(bào)道顯示，全世界約有3億人罹患食物過敏，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)的部分城市，嬰幼兒的食物過敏檢出率要高達(dá)百分之6.2%。 2 母乳過敏，必須停止母乳嗎？ 文獻(xiàn)報(bào)道提示母乳過敏與早期食物致敏有關(guān)。歸根結(jié)底呢，母乳喂養(yǎng)本質(zhì)上是食物過敏，是媽媽的進(jìn)食引起的，所以專家共識(shí)寫到媽媽忌口，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而不是停母乳，上面的文獻(xiàn)報(bào)道也提示，忌口后好轉(zhuǎn)并沒有說道要立即停母乳。 絕大多數(shù)的時(shí)候，媽媽合理忌口以后就能夠讓孩子好轉(zhuǎn)。為什么有些患兒媽媽忌口后甚至吃了青菜米飯還是好不了？作為家長(zhǎng)，一定要思考，你的診斷對(duì)不對(duì)呢？規(guī)范檢查了嗎？ 以下案例來自西安患兒或好大夫咨詢（外地患者）案例，長(zhǎng)期隨訪觀察而來。希望對(duì)大家有啟發(fā)。 案例一：媽媽深度忌口 患兒男：4個(gè)月，來自蘭州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)了血絲便，伴有粘液，大便次數(shù)比較多，一天7次左右，夜間哭鬧后不容易哄。當(dāng)?shù)鼐驮\后被診斷“母乳過敏”，建議媽媽嚴(yán)格深度忌口（媽媽只吃青菜和米飯），一個(gè)月后，媽媽走路都是“飄”的感覺，但是孩子糞便還是有血絲，醫(yī)生和家人都建議她停母乳，他們前來咨詢，是否還能哺乳。 應(yīng)對(duì)：給與規(guī)范檢查，查免疫功能，益生菌檢測(cè)等，判斷免疫功能紊亂引起，結(jié)合化驗(yàn)，停止深度忌口，給與合理忌口，指導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：如果按照常規(guī)治療不好，那么一定要思考你為什么治療不好，一定要規(guī)范的做一些檢測(cè)。 案例二：外科疾病引起 患兒，女，3個(gè)月，來自河南，產(chǎn)后間斷血便。當(dāng)時(shí)未帶患兒，僅有糞便圖片。 應(yīng)對(duì)：建議盡快兒童醫(yī)院消化科面診。后隨訪得知：給予腸道檢查后確診外科疾病（麥克爾憩室），手術(shù)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有血絲便的時(shí)候，不能只想到是內(nèi)科病，一定要排除外科病，要到大醫(yī)的消化內(nèi)科，尤其是兒童的這種消化內(nèi)科，做B超等等一系列規(guī)范的檢查，排除外科病，那么你就不至于過度的慌張了。 案例三：腸道菌群紊亂 患兒，男，2個(gè)月，系二胎，早產(chǎn)合并感染，住院后出院血絲便，嗜酸細(xì)胞高，氨基酸兩周。 應(yīng)對(duì)：提示抗生素，早產(chǎn)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，給予維生素K 1，益生菌，鋅等指導(dǎo)，定期隨訪，好轉(zhuǎn)。同時(shí)在母愛三十七度西安基地母乳指導(dǎo)下，保存母乳，逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 案例提示：早產(chǎn)因素和抗生素使用可能會(huì)影響致腸道菌群紊亂。定期隨訪觀察，對(duì)癥治療。 案例四：孕產(chǎn)史相關(guān) 患兒，男嬰，3個(gè)月，拒吃母乳，厭奶，大多為迷糊奶。 應(yīng)對(duì)：了解病史，曾試管嬰兒，媽媽吃過保胎藥，剖宮產(chǎn)病史，給與賽庚啶藥物抗過敏后好轉(zhuǎn)，后混合喂養(yǎng)平穩(wěn)。 以上故事提示：每個(gè)孩子都有不一樣的故事，都需要規(guī)范檢查，個(gè)性化治療，家長(zhǎng)應(yīng)該做的是尋找可能的病因，在過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，家長(zhǎng)認(rèn)真觀察，不斷嘗試，記錄，觀察，隨訪。不應(yīng)該有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不會(huì)得哮喘了嗎？ 圖片 曾經(jīng)在呼吸與哮喘門診，一個(gè)媽媽因?yàn)楹⒆釉?jīng)濕疹而停了母乳，換了特殊奶粉，2年后，孩子氣喘，被診斷哮喘，孩子?jì)寢尶拗f：“我以為停了母乳，換了特殊奶粉，孩子就不會(huì)得哮喘。” 哮喘是怎么得的？ 哮喘確實(shí)和過敏有關(guān)，但是一個(gè)疾病的發(fā)生絕不是簡(jiǎn)單因?yàn)槌曰虿怀允裁凑T發(fā)，哮喘是和遺傳，免疫，過敏源（吸入物過敏原多見），病毒等多因素，而非單純食物過敏引起。 中國(guó)期刊網(wǎng)上查到更多資料：不停母乳不但不會(huì)誘發(fā)過敏，相反，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，反而能夠預(yù)防哮喘，能減輕特異性皮炎等疾病。 雖然有母乳過敏的案例，絕大多數(shù)是短期的，輕度的。絕大多數(shù)不需要停母乳。 4 經(jīng)驗(yàn)分享 母乳過敏要放棄母乳嗎？ 母乳過敏，無需因噎廢食。下面的一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考： 1，母乳過敏一般都不嚴(yán)重，忌口后絕大多數(shù)是是可以好轉(zhuǎn)的。 2，試驗(yàn)性診斷和回避激發(fā)試驗(yàn)：過敏案例，如血便明顯，立即停止母乳喂養(yǎng)，結(jié)合病情觀察2周左右，觀察是否好轉(zhuǎn)？同時(shí)母乳指導(dǎo)，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期間沒了母乳。如果好轉(zhuǎn)的話，可以在醫(yī)生和母乳指導(dǎo)的協(xié)助下繼續(xù)的慢慢的回加母乳； 3，恢復(fù)需要一個(gè)過程，依據(jù)媽媽的意愿和孩子的病情，即便有血絲便，有良心出血的案例，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，可以不停母乳，絕大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，一般在添加輔食后，甚至發(fā)燒后好轉(zhuǎn)。 4，規(guī)范檢查（三個(gè)月以上都可以）過敏原，免疫功能，過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下診斷，定期隨訪很重要； 5，過敏原解讀僅供參考。檢查有必要，三個(gè)月以上都可以。陽性代表可能性大小，觀察記錄最重要。陰性也不能完全排除。非IGE介導(dǎo)和非IGE介導(dǎo)。需要專業(yè)醫(yī)生協(xié)助觀察，而不能自行武斷的診斷； 6，借助Comiss牛奶相關(guān)癥狀的評(píng)分量表，沒有超過12分，這說明孩子的過敏并不是很嚴(yán)重，或者不是過敏。 圖片 7，如何添加：病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后可依據(jù)IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一頓，再整頓轉(zhuǎn)，直到成功； 8， 需要深度忌口嗎？ 長(zhǎng)期深度忌口是不科學(xué)的。第一，忌口后母乳的成分不會(huì)有太大的變化，UPtodate文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良的母親，母乳成分變化不大，人體會(huì)最大程度調(diào)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)給孩子，提示母乳的偉大。第二，深度忌口最主要危害母親身體，導(dǎo)致乳汁減少，增加抑郁和焦慮；第三，三種或多種食物過敏的孩子不多，八大類是大樣本統(tǒng)計(jì)，如同藥物說明書上副作用，而不是只一個(gè)孩子都是八大類容易過敏。絕大多數(shù)孩子屬于輕中度，三種以上食物過敏的孩子不多，大多敏兒屬于不耐受，可以慢慢嘗試。 9，了解致敏的因素的關(guān)鍵：和身體的免疫機(jī)制息息相關(guān) 我們常說，兒童不是成人的縮影，遺傳，免疫功能，孕期情況，出生情況，喂養(yǎng)史等都是引起孩子過敏需要關(guān)注的內(nèi)容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能錯(cuò)誤的認(rèn)為是吃啥或者不吃啥就解決了一切問題。一起了解下和過敏最有關(guān)的免疫功能。完善的免疫功能：免疫監(jiān)視，免疫應(yīng)答，免疫記憶。 免疫監(jiān)視: 發(fā)現(xiàn)敵人，清除異己。過敏時(shí)，發(fā)生了識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)母乳成分中的蛋白進(jìn)行了打擊。 免疫應(yīng)答：幫助建立免疫耐受的過程，讓孩子在鍛煉中慢慢恢復(fù)戰(zhàn)斗力。 免疫記憶：記住好的和不好的，產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)，從不成熟到成熟。慢養(yǎng)孩子，靜等花開。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫完善，過敏屬于自限性疾病，大都可以好轉(zhuǎn)，身體和過敏和睦相處，家長(zhǎng)需要一個(gè)智慧等待的過程。 10：提醒 ——媽媽們常被過敏嚇住，被“洗腦”，一朝被蛇咬十年怕井繩，凡事往過敏上套，成了糞便的奴隸，解決不了問題的同時(shí)，讓母乳背鍋。比如，被診斷過敏后孩子打一個(gè)噴嚏都認(rèn)為孩子是母乳致敏。需要知道過敏的癥狀常見三大系統(tǒng)：皮膚，消化，呼吸。但是不是說有皮膚，消化，呼吸道癥狀就一定是過敏引起的。 呼吁——當(dāng)下過敏現(xiàn)狀，給新爸爸媽媽提出了非常高的要求，焦慮沒用，唯有學(xué)習(xí)和多咨詢。 中國(guó)目前兒科醫(yī)生缺乏30萬，排隊(duì)2小時(shí)，看病幾分鐘。當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境非常不利于慢性病孩子家長(zhǎng)的需求，所以，我們通過母愛三十七度，我自己的網(wǎng)頁還有過敏寶寶之家等宣傳知識(shí)，父母唯有通過不斷的學(xué)習(xí)和做咨詢，才能自救，幫到孩子。 除了母乳，給孩子最好的禮物是夫妻和睦，一起商量，共同面對(duì)疾病。爸爸要參與過敏兒養(yǎng)育中，因?yàn)榘职质抢硇?。爸爸一句話，頂媽媽十句話。判斷不了的時(shí)候讓爸爸判斷，相對(duì)準(zhǔn)確。 孩子因你而來，不是為你而來，要學(xué)會(huì)尊重孩子，不應(yīng)該強(qiáng)迫喂養(yǎng)孩子。 提醒每個(gè)媽媽，我們每個(gè)人先是自己，其次才是孩子的媽媽。無論何時(shí)首先要做好自己，把自己照顧好，積極向上，才能照顧好孩子。2021年06月25日3898
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