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2021年08月27日
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機體對牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機制介導的過敏反應，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會對其他食物發(fā)生過敏反應，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴重胃食管反流、生長發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫?？谇贿^敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗檢查:大便常規(guī)+潛血實驗中出現(xiàn)紅細胞、白細胞，潛血陽性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點刺實驗:意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導的I型超敏反應。而牛奶蛋白過敏機制分為IgE介導、非IgE介導及混合介導，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應。因此牛奶蛋白特異性IgE陽性有一定參考價值(僅針對I型超敏反應有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標準是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會建議首選應用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時間需持續(xù)6個月以上或到12月齡，此類奶粉營養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。7.如何進行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴重過敏反應,可嘗試在家中進行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴重過敏反應，須在醫(yī)院進行牛奶蛋白激發(fā)實驗，如激發(fā)試驗陰性，可進行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因為容易出現(xiàn)過敏)，第二天在當天的第1頓奶中加2勺，第三天在當天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當天的第1頓奶中加2勺，第三天在當天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長遲緩、營養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風險。添加時機:臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應再進食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應的進食量，如癥狀嚴重需及時就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長時間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點刺激試驗的風團直徑較大者與CMPA持續(xù)時間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗所需量越小，CMPA持續(xù)時間越長。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導致的過敏性腸炎多為進食一段時間后（4-6小時）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機體對牛奶蛋白過敏導致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日2928
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 很多家長會問說我們孩子對牛奶蛋白過敏，是不是一直都要吃水解蛋白的奶粉不能吃普通配方，那當然不是這樣的，因為隨著過敏患兒的這個免疫系統(tǒng)的發(fā)育呢，她慢慢的會對牛奶蛋白形成免疫耐受，也就是自然耐受了，原來過敏現(xiàn)在不過敏了，經(jīng)過大量的研究，我們發(fā)現(xiàn)呢到一歲的時候有一半的孩子是可以吃普通配方奶粉的那到第二年的時候呢，也就一到兩歲之間有60%-75%的患兒就對牛奶蛋白耐受那到三歲的時候有絕大部分孩子也就是90%的話都可以吃普通配方奶粉，當然也有少數(shù)寶寶也就是十百分之十以內(nèi)的孩子會仍然。2021年02月06日1177
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 從圖中看出，嬰幼兒乳糖不耐受癥非常多見，病因各異。臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時間長短不一，嚴重程度不同，具體表現(xiàn)為： 1.消化道表現(xiàn) 乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導致滲透性腹瀉?；純捍蟊泓S色或青綠色蛋花湯洋或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同時，進入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀?；純撼３Ｅ疟闱翱摁[，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無明顯誘因哭鬧不安；時有肛門潮紅，甚至頑固性尿布皮炎。在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機體，使腸道感染概率增加。 2.對鈣的吸收及骨代謝的影響 乳糖分解成乳酸促進鈣的吸收，如果因為乳糖不耐受給予低乳糖食物，導致小腸對鈣的吸收利用減少，尤其長時間后可引起骨代謝異常。 3.遠期影響 嬰幼兒乳糖不耐受最常見、明顯的癥狀是腹瀉，如果不能早期診治，腹瀉與乳糖不耐受互為因果，部分患兒會演變成慢性或遷延性腹瀉。嚴重的乳糖不耐受可導致患兒水電解質(zhì)紊亂、低鈣、低鋅等微量元素缺乏、貧血、營養(yǎng)不良、體重低下、生長發(fā)育遲緩等嚴重后果，對小兒危害甚大。 因此，如果出現(xiàn)以上癥狀，請及時去醫(yī)院明確診斷，積極處理如補充乳糖酶2020年03月19日4924
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