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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 的問(wèn)題比較多，那我也是再回答一下。 呃，我看這位問(wèn)啊，這位朋友問(wèn)長(zhǎng)著膿皰病得當(dāng)半年了，這幾天肋骨疼和長(zhǎng)著膿皰病有關(guān)系嗎？呃，這個(gè)有兩種可能，有一種就是沒(méi)有關(guān)系啊，因?yàn)殚L(zhǎng)出膿皰病呢，啊，大多數(shù)是不不不不累積到骨頭的啊，沒(méi)什么關(guān)系啊，但是也有一部分啊，有一部分長(zhǎng)著膿皰病和胸骨肋骨炎癥有相關(guān)性的，這個(gè)一個(gè)特殊的病叫沙普爾綜合征。 那你要詳細(xì)查一查，有沒(méi)有這種情況，這種呢，往往會(huì)有骨頭疼，還會(huì)有長(zhǎng)成膿發(fā)病，有時(shí)候長(zhǎng)痤瘡啊，很多相關(guān)，那這一類的病呢，可能要到風(fēng)濕科看一下。 單純的掌中痛，泡病和肋骨疼其實(shí)關(guān)系不大，但是就擔(dān)心有這個(gè)叫S綜合癥。 是這個(gè)風(fēng)濕科常見(jiàn)的一個(gè)病。 再問(wèn)這問(wèn)題啊。2022年09月23日
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2021年08月04日948
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 膿皰疹是一種夏秋季常見(jiàn)的化膿性皮膚傳染性疾病。由葡萄球菌或鏈球菌引起，或混合感染所致。有時(shí)也可在痱子或小兒丘疹性尋麻疹的基礎(chǔ)上，繼發(fā)感染而生成。 新生兒的皮膚非常柔嫩，角質(zhì)層薄，皮下毛細(xì)血管豐富，而抵抗力弱。在夏秋季節(jié)，有利于細(xì)菌繁殖時(shí)，如果大人的手指粗糙，或衣物、尿布粗硬破壞了新生兒的皮膚，細(xì)菌乘虛而入，使皮膚感染生長(zhǎng)小膿皰。此外新生兒的頸部、腋下和大腿根部等部位通風(fēng)不好，汗液或尿液浸漬，很容易造成皮膚糜爛，也增加了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。 膿皰瘡常發(fā)生在手足、臀及大腿等部位，開(kāi)始只見(jiàn)皮膚上1個(gè)小紅點(diǎn)，很快變成小水皰或膿皰，高出于皮膚，膿皰瘡周圍皮膚發(fā)紅。這種小膿瘡叫膿瘡疹 膿瘡小的綠豆大，大的有葡萄大，皰壁薄、易破裂，數(shù)天后膿皰瘡潰破或干燥，結(jié)成黃色或褐黃色癡皮，膿流從癡下向周圍流，流到哪里，膿皰就長(zhǎng)到哪里，如果繼續(xù)發(fā)展，細(xì)菌會(huì)繼續(xù)侵入皮下，通過(guò)血管血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥剝脫性皮炎，此時(shí)小兒可有發(fā)熱、拒奶等全身癥狀。2020年07月27日1726
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹（Impetigo contgiosa），俗稱“黃水瘡”，為最常見(jiàn)的化膿球菌傳染性皮膚病?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】病原菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，亦可為混合感染。其中A族β型溶血性鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎小球腎炎。由于兒童的皮膚屏障功能較弱，細(xì)菌容易侵入繁殖，故此病多見(jiàn)于兒童?！九R床表現(xiàn)】特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。1.尋常性膿皰瘡也稱接觸傳染性膿皰瘡。由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌合感染所致。初發(fā)為紅斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺(jué)瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌所致。傳染性較強(qiáng)，兒童多見(jiàn)，夏秋多發(fā)。初起為散在小水皰，1～2d內(nèi)迅速增大至蠶豆大不等，且內(nèi)容物漸渾濁，呈半月形積膿現(xiàn)象，典型損害為薄壁膿皰，很快破裂成為上附蜜黃色痂的糜爛面。有時(shí)大皰中央愈合，邊緣向周圍擴(kuò)展，形成環(huán)狀外觀。本型也好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀?！静±碜兓堪拑?nèi)有多數(shù)中性粒細(xì)胞，膿皰位于角質(zhì)層下或表皮下，真皮乳頭水腫，可見(jiàn)炎癥反應(yīng)。完整水皰內(nèi)易分離出病原菌，組織切片以革蘭氏染色亦可找到致病菌?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與丘疹性蕁麻疹和水痘等鑒別。取皰液革蘭氏染色，直接鏡檢，可查見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。分泌泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或/和乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌。必要時(shí)可做藥物敏感性試驗(yàn)?！局委煛?.全身療法 對(duì)皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可系統(tǒng)給予抗生素。常用藥物如下：（1）首選耐青霉素酶的青霉素，必要時(shí)可依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感試驗(yàn)選用有效抗生素?？蛇x用的藥物如鄰氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少應(yīng)用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次給藥。輕型患者可口服青霉素V鉀，兒童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可給予頭孢類抗生素。（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者可給予紅霉素類，如琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。（3）近來(lái)有人報(bào)道口服利福平10～20mg/kg/d治療膿皰瘡，顯效甚快，24h后就可見(jiàn)效，用藥3～7d，即可控制或痊愈。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌出現(xiàn)較多的耐藥性，包括青霉素、紅霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代頭孢、磺胺類等。國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌，對(duì)其它抗菌素?zé)o效的重癥患者可考慮使用。由于新的抗菌素不斷出現(xiàn)，磺胺類藥物已較少使用，但有文獻(xiàn)報(bào)道，磺胺類藥物仍是治療膿皰瘡的備選藥物之一。2.局部治療 輕型患者一般不需內(nèi)用藥，只需應(yīng)用抗菌的外用藥即可，以殺菌、清潔、消炎、干燥為原則。（1）在擦藥前需剪去患部毛發(fā)，除凈皰壁、清除皰液，盡量避免皰液溢至正常皮膚上，可先用0.1%雷夫奴爾、3%過(guò)氧化氫、2%硼酸或1:8000高錳酸鉀溶液洗去膿性分泌物，滲液糜爛時(shí)可用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷。（2）外搽的藥物可選用2%莫匹羅星軟膏（百多邦軟膏）、1%新霉素軟膏、金霉素軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、0.3%鹽酸環(huán)丙沙星軟膏、氧氟沙星凝膠、聚維酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為膿皰瘡與濕、熱、蟲(chóng)、毒有關(guān)。要用清熱、祛濕、解毒之方：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、防風(fēng)、半夏、荊芥、苦參等藥煎服。局部可用蒲丁洗劑（蒲公英、地丁、黃芩、黃柏）洗患部?！绢A(yù)防】大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教，注重個(gè)人衛(wèi)生，在夏秋高溫季節(jié)，皮膚潮濕多汗，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患者接觸過(guò)的用具如衣服、毛巾等應(yīng)給予消毒。對(duì)各種原發(fā)性瘙癢性疾病要及時(shí)治療。2008年12月13日13484
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