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鄒洋主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所 瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)媒介按蚊傳播、引起以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲病，分為惡性瘧，間日瘧，三日瘧，卵形瘧和諾氏瘧原蟲感染5種類型。 據(jù)世衛(wèi)組織2020年世界瘧疾報(bào)告顯示，據(jù)估計(jì)，2019年，全球估計(jì)有2.29億瘧疾病例。2019年瘧疾死亡人數(shù)估計(jì)為40.9萬(wàn)人。其中主要是撒哈拉以南非洲的五歲以下兒童。 瘧疾是如何傳播的？當(dāng)媒介雌性按蚊叮吸帶有瘧原蟲的人的血液時(shí)，配子體期的瘧原蟲隨血液進(jìn)入蚊體，在適宜溫度條件下，瘧原蟲經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖形成子孢子。進(jìn)入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲的人的血液、使用被帶有瘧原蟲的人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。瘧原蟲也可經(jīng)胎盤傳給胎兒，但較少見(jiàn)。 按蚊的種類很多，但在自然情況下僅有少數(shù)種類能傳播瘧疾。在我國(guó)已知的60余種按蚊中，中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公認(rèn)為我國(guó)瘧疾的主要傳播媒介。在國(guó)外例如東南亞及非洲地區(qū)的特有按蚊蟲種也能傳播瘧疾。 瘧疾主要在哪些國(guó)家和地區(qū)流行？全球每年會(huì)出現(xiàn)2億多瘧疾病例，約40余萬(wàn)人死亡，瘧疾流行區(qū)多集中在非洲、東南亞和中、南美洲的一些國(guó)家。在我國(guó)，經(jīng)過(guò)多年的積極防治，我國(guó)于2021年6月30日正式獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的消除瘧疾的認(rèn)證，這在我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)和全球瘧疾消除中具有重要的里程碑的重大意義。 由于我國(guó)對(duì)外開放，一帶一路等戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中，仍有大批援非、援外工作人員和旅游人群，在瘧疾流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和旅行都有會(huì)感染瘧疾，造成輸入性瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)。 瘧疾都有哪些典型癥狀？被蚊蟲叮咬后瘧疾的潛伏期與瘧原蟲種株、子孢子數(shù)量和機(jī)體的免疫力有密切關(guān)系。惡性瘧的潛伏期為7-27天；諾氏瘧原蟲感染的潛伏期同惡性瘧；三日瘧的潛伏期為18-35天；卵形瘧的潛伏期為11-16天；間日瘧的短潛伏期株為11-25天，長(zhǎng)潛伏期株為6-12個(gè)月或更長(zhǎng)。典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作。一般在發(fā)作時(shí)先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí)；接著體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續(xù)約2-4小時(shí)后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經(jīng)過(guò)一段間歇期后，又開始重復(fù)上述發(fā)作。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，但間日瘧在發(fā)病初期常有每日發(fā)作者；惡性每日發(fā)作一次，但在間歇期患者體溫不恢復(fù)正常。 嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低，在發(fā)熱前可以沒(méi)有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，或僅有四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀。嬰幼兒瘧疾高熱時(shí)往往容易發(fā)生驚厥。 瘧疾的預(yù)防1.控制傳染源：積極治療病人。 2.傳播媒介的預(yù)防：滅蚊和防蚊蟲叮咬。 3.獻(xiàn)血建議：來(lái)自于瘧區(qū)無(wú)瘧疾癥狀，且未服用過(guò)抗瘧疾藥物，離開瘧區(qū)5個(gè)月后方可獻(xiàn)血；如感染過(guò)瘧疾或服用過(guò)抗瘧藥，包括預(yù)防藥物，應(yīng)在停止治療以及離開疫區(qū)3年后方可獻(xiàn)血。 4.瘧疾的藥物預(yù)防： 磷酸哌喹片每月1次，每次 600mg 睡前口服。連續(xù)服用時(shí)間不宜超過(guò)4個(gè)月。再次進(jìn)行預(yù)防服藥則應(yīng)間隔2-3個(gè)月。 友情提示：如果您去過(guò)瘧疾流行區(qū)，特別是非洲、東南亞地區(qū)等，出現(xiàn)發(fā)熱等不適，一定要告知大夫，以避免誤診2021年10月28日
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王曉陽(yáng)主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 感染科 現(xiàn)在很多朋友出國(guó)旅游或工作，如果去非洲需要防治瘧疾，這個(gè)病俗稱“打擺子”，是一種通過(guò)蚊子叮咬傳播的傳染病，在非洲、中南美洲、東南亞等地很普通。癥狀首先會(huì)感到發(fā)冷，然后是發(fā)熱，體溫可以超過(guò)40度，頭痛，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)大汗淋漓，出汗后體溫也會(huì)回復(fù)正常。這樣的癥狀隔1--2天會(huì)再發(fā)一次，有些病人癥狀不明顯，只有發(fā)熱、頭痛、乏力等像感冒一樣的癥狀。往往容易漏診。有一種惡性瘧疾，病情發(fā)展很快，如果治療不及時(shí)，很容易昏迷，甚至死亡，在非洲90%以上的瘧疾都是惡性瘧。治療瘧疾有很好的藥物，只有及時(shí)治療，按時(shí)服藥，就能治好。傳染病在于預(yù)防，首先是要防止蚊子叮咬，睡覺(jué)時(shí)掛蚊帳，點(diǎn)蚊香，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲或涂抹驅(qū)蚊劑。所以，在國(guó)外，尤其是非洲等熱帶地區(qū)，有發(fā)熱癥狀，首先要想到可能是得了瘧疾，及時(shí)就診，回國(guó)后如因發(fā)熱就醫(yī)，也要告訴醫(yī)師曾經(jīng)去過(guò)非洲，以便通過(guò)驗(yàn)血進(jìn)一步確診治療。 這個(gè)病的傳染源是瘧疾患者和帶瘧原蟲者。 傳播媒介是按蚊，傳播途徑是蚊蟲叮咬。 人群普遍易感，感染后有一定的免疫力，但不持久，各型之間無(wú)交叉免疫。 在熱帶亞熱帶流行，其次是溫帶流行，這主要是因?yàn)榕c生態(tài)環(huán)境和媒介因素有關(guān)，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最為嚴(yán)重。本文系王曉陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日2497
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