深部腦刺激（DBS）技術(shù)治療帕金森病目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展，盡管其治療帕金森病的具體機(jī)制沒有完全清楚，但是對(duì)于很多接受DBS手術(shù)的帕金森病患者而言，癥狀得到了顯著的改善，顯著提高了生活質(zhì)量，而且DBS手術(shù)是安全、可逆、可調(diào)控的一種療法，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示截止目前已經(jīng)有約244,000名患者接受了DBS手術(shù)治療。那么，在做DBS手術(shù)前有哪些方面是需要患者及家屬重點(diǎn)考慮的呢？追求DBS低風(fēng)險(xiǎn)、高獲益是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。但是由于患者個(gè)體化的因素及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)因素，每個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益是不同的。其中術(shù)前評(píng)估是衡量患者術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、獲益的關(guān)鍵手段之一，通過術(shù)前評(píng)估可以進(jìn)一步明確疾病的診斷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)獲益、可能的手術(shù)并發(fā)癥以及補(bǔ)救措施?；颊吲c家屬可以參考風(fēng)險(xiǎn)、獲益評(píng)估意見，看能否接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及獲益是否值得。對(duì)于病情比較復(fù)雜的帕金森病患者建議多中心評(píng)估，從而有更多的參考意見。根據(jù)目前的臨床研究結(jié)果顯示，DBS手術(shù)對(duì)于帕金森病患者而言主要是解決了部分運(yùn)動(dòng)癥狀，比如顫抖、僵直及動(dòng)作緩慢等；也有部分報(bào)道表明DBS手術(shù)也可以使得帕金森病患者的一些非運(yùn)動(dòng)癥狀也得以改善，比如疼痛、睡眠障礙、出汗等等。所以患者與家屬在DBS手術(shù)前一定要明確想通過手術(shù)解決哪些問題，例如患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較重，那么通過DBS手術(shù)可能是解決不了的。中醫(yī)藥對(duì)于這些非運(yùn)動(dòng)癥狀有時(shí)會(huì)有很好的療效。對(duì)于帕金森病患者而言，DBS手術(shù)后不是治療的終結(jié)，而是一種新的治療模式的開始，手術(shù)之后還需要一定時(shí)間的調(diào)控，包括DBS刺激器的程控和抗帕金森病調(diào)整藥物。這段時(shí)間需要周圍有人照顧和協(xié)助，對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者DBS術(shù)后家屬的負(fù)擔(dān)要輕一些，高齡患者或者癥狀重、病程長(zhǎng)的患者術(shù)后調(diào)控要復(fù)雜一些。但是手術(shù)醫(yī)生一般會(huì)為患者提供選擇適合本人的刺激器類型來減少這種不便。很多患者和家屬都知道DBS手術(shù)費(fèi)用很高，提到DBS手術(shù)都是望而卻步。但是，隨著國(guó)家醫(yī)保政策的不斷改革，目前部分地區(qū)DBS耗材已經(jīng)納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以與常規(guī)手術(shù)一樣進(jìn)行報(bào)銷，但是前提一定是有醫(yī)保。所以，在進(jìn)行DBS手術(shù)前一定要看看自己手中的醫(yī)保，詢問當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。也可以聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行咨詢。上海市中醫(yī)醫(yī)院杜秀玉神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)常年致力于帕金森病的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，通過DBS手術(shù)解決帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，通過中醫(yī)藥技術(shù)治療帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，注重復(fù)雜疑難類型帕金森病患者的診治，最大程度提高每一位帕金森病患者的生活質(zhì)量。

帕金森病的視幻覺是精神障礙中比較有代表性、發(fā)生率也相對(duì)較高的幻覺癥狀，約1/3的患者都有過不同程度的視幻覺經(jīng)歷，相對(duì)來說，聽幻覺、嗅幻覺、觸幻覺等比較少見，而且很少單獨(dú)出現(xiàn)，多數(shù)情況下都是與視幻覺同時(shí)出現(xiàn)?；糜X通常發(fā)生于帕金森病的病程后期，簡(jiǎn)單來說就是指患者看到、聽到、感受到、聞到、甚至嘗到的東西并非真實(shí)存在。出現(xiàn)幻覺后臨床一些患者總覺得家里有陌生人，或者總能聽到有人在責(zé)罵他甚至覺得有人要?dú)⑺?；有的患者則總感覺有人在后面跟蹤他，覺得自己身上有小蟲子在爬；能聞到腐爛氣味而表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作等等。受幻覺的支配，患者常常會(huì)做出一些違背常規(guī)的行為?；糜X出現(xiàn)伊始，帕金森患者往往具有自知力，能認(rèn)識(shí)到所見場(chǎng)景的不真實(shí)性，但很少有患者會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告或講述給家里人，后期患者逐漸喪失自知力就會(huì)對(duì)看到的情景有所堅(jiān)持，并且產(chǎn)生與場(chǎng)景互動(dòng)的念頭，比如與看見的人一起吃飯、走進(jìn)他所見的場(chǎng)景里去等等，甚至還會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性妄想。導(dǎo)致幻覺出現(xiàn)的原因現(xiàn)實(shí)中，有一些醫(yī)生認(rèn)為帕金森患者的眼睛出現(xiàn)幻覺，是因?yàn)榕两鹕颊叽竽X中路易體病變導(dǎo)致的，也有可能是多巴胺的過度刺激產(chǎn)生的。也有一些專家認(rèn)為是帕金森病患者病程進(jìn)展導(dǎo)致的大腦皮層功能受損引起的?？傊鸹糜X的原因不同，相應(yīng)的處理方法就不完全相同。如果是因?yàn)橛盟幎鴮?dǎo)致的幻覺和其他精神癥狀，應(yīng)當(dāng)首先考慮依次逐漸減少或停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭、多巴胺受體激動(dòng)劑（泰舒達(dá)，森福羅等），如果患者仍有癥狀，要逐漸減少?gòu)?fù)方左旋多巴劑量，通常會(huì)需要減少總劑量的三分之一左右。對(duì)經(jīng)藥物調(diào)整無效或因癥狀重?zé)o法減停抗帕金森藥物者，還有那些本身可能與用藥無關(guān)而是病情演變的患者可以在精神或帕金森病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，加用非典型抗精神病藥物，具體用藥的方式和劑量要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。一般經(jīng)過治療，癥狀是可以得到有效控制的。但要注意，在服藥期間，部分病人會(huì)有嗜睡或頭暈的副作用，在用藥的幾天后或停藥后會(huì)消失。遵循治療指南科學(xué)對(duì)待帕病幻覺1、控制誘發(fā)因素：對(duì)于帕友和家屬們來說，需要做的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題，尤其是在疾病后期，出現(xiàn)行動(dòng)不便或者長(zhǎng)期臥床的患者，需要注意營(yíng)養(yǎng)狀況，是否出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染或者褥瘡等情況。2、治療睡眠障礙：帕金森患者常伴有各種類型的睡眠障礙，建議到睡眠門診及時(shí)就診。3、減少多藥合用：如抗膽堿能抗抑郁藥物、抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物;所以到門診就診時(shí)，希望大家能把當(dāng)時(shí)服用的所有藥物記錄提供給醫(yī)生，便于判斷是否是藥物所導(dǎo)致的。4、減少抗帕金森病藥物：需要注意的是，減藥或者停藥可能導(dǎo)致帕金森癥狀的加重，所以需要到門診及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。家屬需要明確觀察患者是在什么時(shí)候容易出現(xiàn)幻覺，幻覺的內(nèi)容常是什么，服藥前還是服藥后，除了幻覺，患者有無其他異常癥狀，比如不認(rèn)識(shí)人、視覺損害等，盡量詳細(xì)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整藥物或采取相應(yīng)的治療措施。5、適時(shí)的評(píng)估手術(shù)治療：腦起搏器手術(shù)治療帕金森病，改善運(yùn)動(dòng)癥狀?；颊呷缫蛩幬镆鸬幕糜X，術(shù)后減藥可改善這一癥狀。帕金森病的治療不僅要關(guān)注患者的身體狀況，而且精神心理狀況也不能忽視，身心并治，才是更好的治療，希望這點(diǎn)也能引起患者及家屬的重視。?

深刻認(rèn)識(shí)凍結(jié)步態(tài)帕金森患者的腳為什么“粘”在地上（凍結(jié)步態(tài)）大部分帕金森病患者都會(huì)經(jīng)歷一種惱人的情況：起步困難，邁不開腿，走不了路。醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”。我們一起來看看凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)的原因、帕金森患者和家屬有沒有簡(jiǎn)易識(shí)別凍結(jié)步態(tài)的方法，凍結(jié)步態(tài)有幾種類型……一、什么叫“凍結(jié)步態(tài)”？帕金森病患者常常有起步困難的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，具體主要表現(xiàn)為行走前或行走時(shí)運(yùn)動(dòng)的短暫性阻滯，開始時(shí)偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈進(jìn)行性加重?；颊咂鸩姜q豫，不能行走，或行走時(shí)感覺自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時(shí)間長(zhǎng)至到30秒。最嚴(yán)重時(shí)，患者任何時(shí)候行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時(shí)患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。二、凍結(jié)步態(tài)的分類“凍結(jié)步態(tài)”主要表現(xiàn)為3種類型：（1）雙腿震顫，因?yàn)槠鸩嚼щy而出現(xiàn)雙腿（膝關(guān)節(jié)）的交替顫抖；（2）拖步行走，行走時(shí)患病側(cè)無法及時(shí)邁步；（3）完全運(yùn)動(dòng)不能，患者肢體甚至軀干不能移動(dòng)，完全“僵”住，這種比較少見。研究顯示，病程超過10年的帕金森患者約有50%經(jīng)歷過凍結(jié)步態(tài)，隨著疾病的進(jìn)展，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生率會(huì)越來越高，此外也有7%的早期帕金森病患者經(jīng)歷過輕度的凍結(jié)步態(tài)。三、家屬和患者如何識(shí)別“凍結(jié)步態(tài)”凍結(jié)步態(tài)發(fā)作時(shí)間短暫、出現(xiàn)突然、表現(xiàn)多樣，多在日常生活中發(fā)生，且受精神和環(huán)境等多種因素影響，帕金森病患者本人都很難真正識(shí)別凍結(jié)步態(tài)。比如“關(guān)期”狀態(tài)的短暫凍結(jié)步態(tài)常被患者認(rèn)為是帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。那么，作為患者和家屬是否能準(zhǔn)確識(shí)別“凍結(jié)步態(tài)”呢？答案是完全可以?？梢酝ㄟ^觀察或詢問患者“在行走、轉(zhuǎn)彎或起步時(shí)，是否覺得腳’粘’在地面上”進(jìn)行初步判斷，如果“粘”在地面的感覺存在，就有可能是凍結(jié)步態(tài)。四、為什么會(huì)發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”？“凍結(jié)步態(tài)”發(fā)生的確切原因不是十分清楚，但認(rèn)為可能與額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常機(jī)制有關(guān)。1、額葉皮質(zhì)受損——眾所周知，帕金森病是由于黑質(zhì)神經(jīng)元的死亡引起的，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的自動(dòng)性（自主性）減弱，即對(duì)身體的控制力減弱，這時(shí)就需要大腦的高級(jí)功能更多地參與到步態(tài)中，來彌補(bǔ)基底節(jié)的受損功能。但隨著帕金森病的進(jìn)展，有些病人也會(huì)出現(xiàn)額葉皮質(zhì)受損，主要表現(xiàn)在人的動(dòng)機(jī)、決策或內(nèi)部和外部情況的判斷等方面發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)頻繁發(fā)生于轉(zhuǎn)彎、躲避障礙物等運(yùn)動(dòng)計(jì)劃轉(zhuǎn)換時(shí)。并且也有研究結(jié)果提示，腦區(qū)域間的功能連接減少也與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有關(guān)。所以我經(jīng)常告訴我的患者“走路前、走路時(shí)要多想想，先計(jì)劃好再去走”，“練習(xí)走路、起步時(shí)一定要注意鍛煉大腿的肌肉，把走路變成上臺(tái)階，走路就會(huì)正常些”，“要把這些鍛煉變成生活的一部分，而不僅僅是短時(shí)的體能鍛煉，做到邊做事邊練習(xí)走路，讓大腦重新建立適應(yīng)帕金森病的運(yùn)動(dòng)控制模式和功能連接，更好的克服起步困難和凍結(jié)步態(tài)”。2、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常——主要與凍結(jié)步態(tài)受外周感覺、情緒、情感的影響有關(guān)。也就是帕金森病患者“越緊張?jiān)阶卟涣恕薄霸街痹阶卟涣恕钡脑?，要克服這些情況就更需要把走路、起步的鍛煉方式，應(yīng)用在生活工作做事情的時(shí)候。有個(gè)帕金森病友，帕金森病的癥狀基本控制的都比較好，即使在沒有藥效的時(shí)候僵直的癥狀也不是很明顯，肢體也比較靈活。但主要癥狀就是“起步困難”應(yīng)該還有些“凍結(jié)步態(tài)”的表現(xiàn)，為了改善這種情況，她鍛煉的非?？炭嗪驼J(rèn)真，給我發(fā)來視頻，在樓頂?shù)穆杜_(tái)上來回行走鍛煉，我的建議：一是對(duì)于步態(tài)的改善不要著急，不要想著鍛煉一兩個(gè)月后就會(huì)好，凍結(jié)步的好轉(zhuǎn)是需要大腦建立新的功能聯(lián)系，就像小孩學(xué)走路一樣，是在生活中逐漸學(xué)會(huì)的，既然得了帕金森病，就要學(xué)會(huì)與它共存，在情緒上和壓力上減少對(duì)凍結(jié)步態(tài)的影響，結(jié)果反而會(huì)更好；二是將對(duì)走路的鍛煉應(yīng)用到生活中去，既然帕金森病的癥狀都控制的很好，也就是說做事是不受太多限制的，如果能夠?qū)㈠憻挼臅r(shí)間用于做事上，比如做家務(wù)，擦擦桌子，拖拖地，就可以同時(shí)練習(xí)起步和邁腿，這種方式更接近生活常態(tài)，對(duì)于步態(tài)的恢復(fù)更有益，而且可以減少受外周感覺和障礙的影響。五、凍結(jié)步態(tài)的治療“凍結(jié)步態(tài)”怎樣治療？藥物+手術(shù)+康復(fù)藥物治療：95%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在“關(guān)”期，“關(guān)”期凍結(jié)步態(tài)比較好改善，增加左旋多巴的用量，配合其他/抗帕金森病藥物，延長(zhǎng)藥物“開”期時(shí)間，就能夠得到很好緩解。有研究表明，司來吉蘭和金剛烷胺可以降低帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)已出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)效果不明顯。手術(shù)治療，主要是腦深部電刺激術(shù)，對(duì)于“關(guān)”期的凍結(jié)步態(tài)改善明顯而且持久，但是不能完全消除，對(duì)某些術(shù)后凍結(jié)步態(tài)比較多的患者，我在程控時(shí)，故意引起一些異動(dòng)表現(xiàn)，也可以有效的改善步態(tài)凍結(jié)表現(xiàn)。無論藥物還是電刺激治療，對(duì)于“開”期存在的凍結(jié)步態(tài)改善大多不明顯。在DBS中還有一個(gè)核團(tuán)叫腳橋核（PPN）,認(rèn)為其對(duì)凍結(jié)步態(tài)有較好的改善作用，但是從臨床應(yīng)用上，其效果和長(zhǎng)期療效還存在著爭(zhēng)議，而且PPN僅對(duì)凍結(jié)步態(tài)可能有一定效果，但對(duì)帕金森病的其他癥狀沒有明顯作用，所以需配合其他靶點(diǎn)治療，這樣就會(huì)增加刺激的耗電量，目前來說還是一個(gè)嘗試的階段?？祻?fù)訓(xùn)練，感覺提示訓(xùn)練比較有幫助，通過節(jié)律性的聽覺、視覺、觸覺或精神刺激，彌補(bǔ)帕金森病的感覺缺陷，調(diào)整帕金森病的步態(tài)異常率，減少步態(tài)凍結(jié)。常說的“拍手走路”“拍腿走路”“邁格走路”“四步轉(zhuǎn)身”這些對(duì)起步困難和凍結(jié)步態(tài)都有一定的幫助。另外通過各種舞蹈、拳操和器械練習(xí)，可以幫助調(diào)整患者步速、步長(zhǎng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自動(dòng)性，協(xié)調(diào)性和平衡感，使患者步態(tài)也能得到有效改善，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)作次數(shù)減少。?大約一半的帕金森病患者會(huì)經(jīng)歷凍結(jié)——一種突然且毫無征兆的暫時(shí)無法移動(dòng)。1這種發(fā)作是短暫的，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘不等。帕金森氏癥的凍結(jié)幾乎可以影響身體的任何部位，并破壞幾乎任何活動(dòng)，例如咀嚼或?qū)懽?。然而，它最常發(fā)生在某人走路時(shí)，導(dǎo)致他們感覺好像他們的腳粘在地面上，即使他們的上半身仍然可以移動(dòng)。這有時(shí)被稱為步態(tài)凍結(jié)，其影響范圍從短暫的步幅中斷到跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致骨折和其他傷害。帕金森氏癥凍結(jié)的確切生理原因尚未確定。眾所周知，它通常與藥物有效性的停滯有關(guān)，尤其是在患有中晚期疾病的人中。走路時(shí)還有許多常見的凍結(jié)觸發(fā)因素，例如改變方向、接近門口或在擁擠的區(qū)域?qū)Ш健?雖然帕金森氏癥的凍結(jié)會(huì)對(duì)一個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，但有一些簡(jiǎn)單有效的方法可以管理它。原因凍結(jié)的確切原因尚不清楚，但研究人員懷疑這與認(rèn)知困難和運(yùn)動(dòng)所需的復(fù)雜大腦回路有關(guān)。例如，走路需要大腦不同部位之間的多個(gè)連接，包括：大腦前部計(jì)劃和啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)的區(qū)域基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)細(xì)化和控制運(yùn)動(dòng)的多巴胺能神經(jīng)元腦干中調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和覺醒的區(qū)域在帕金森病患者中，大腦連接似乎在一個(gè)或多個(gè)地方卡住或短路。導(dǎo)致問題的具體異?？赡芤蛉硕?。常見觸發(fā)因素當(dāng)一個(gè)人焦慮、激動(dòng)或只是有“關(guān)閉”期時(shí)，凍結(jié)更為常見。3當(dāng)多巴胺能藥物開始消失時(shí)，它也可能很常見。雖然凍結(jié)發(fā)作可能隨時(shí)發(fā)生，但當(dāng)您第一次開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，它們會(huì)更頻繁地發(fā)生。凍結(jié)發(fā)作通常由以下因素觸發(fā)：走過門口轉(zhuǎn)過彎來轉(zhuǎn)身從一種類型的表面到另一種類型的表面，例如從瓷磚到地毯走路時(shí)停下來或放慢速度在擁擠或陌生的地方導(dǎo)航2凍結(jié)的不可預(yù)測(cè)性造成了跌倒的危險(xiǎn)。此外，有時(shí)朋友或家人試圖強(qiáng)迫您移動(dòng)，這可能會(huì)導(dǎo)致您失去平衡并跌倒。管理如果您正在為凍結(jié)發(fā)作而苦苦掙扎，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)療保健提供者。它可以幫助記錄癥狀日記，記錄一天中導(dǎo)致凍結(jié)的時(shí)間或特定行為。醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整您的藥物，以幫助減少發(fā)作。接受過帕金森病培訓(xùn)的物理治療師也可以幫助您學(xué)習(xí)如何降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)治療師可以幫助您降低在家中跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。重新開始運(yùn)動(dòng)的提示當(dāng)您遇到困難時(shí)，美國(guó)國(guó)家帕金森基金會(huì)的這些技巧可以提供幫助：2?注意凍結(jié)觸發(fā)因素并提前準(zhǔn)備策略。直腿行軍。例如，將腿擺得高并平行于地面，膝蓋伸直。將身體的重量從一條腿轉(zhuǎn)移到另一條腿。聽音樂，跟著節(jié)奏走。想象一下一條線要跨過或?qū)Ｗ⒂诘匕迳弦鹊降哪繕?biāo)。使用移動(dòng)激光設(shè)備在您面前創(chuàng)建一條線以跨過。通過走半圈而不是樞軸轉(zhuǎn)彎來轉(zhuǎn)彎。

帕金森的癥狀有哪些？帕金森都有哪些危害帕金森癥狀有運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉僵硬，偶發(fā)性沖動(dòng)行為等，這種疾病還應(yīng)清淡飲食，五谷類和新鮮的蔬菜最為適合。帕金森是中老年常見的疾病，發(fā)現(xiàn)及時(shí)的話也有痊愈的可能。帕金森對(duì)患者造成的危害是很大的，如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)使帕金森病情加重，而且會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)很多的帕金森并發(fā)，這樣只會(huì)讓患者的病情更加的嚴(yán)重。癥狀如下：1、運(yùn)動(dòng)障礙與肌肉僵硬有關(guān)，如發(fā)音肌僵硬引起發(fā)音困難，手指肌僵硬使日常生活不能自理(如生活起居、洗漱、進(jìn)食等都感困難)。2、肌肉僵硬伸肌、屈肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有齒輪樣或鉛管樣阻力感，分別稱為齒輪樣強(qiáng)直或鉛管樣強(qiáng)直。3、其他易激動(dòng)，偶有陣發(fā)性沖動(dòng)行為;出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多;腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。4、姿勢(shì)與步態(tài)、面容呆板，形若假面具;頭部前傾，軀干向前傾屈曲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈;走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)，兩上肢不作前后擺動(dòng)。5、震顫、多見于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的節(jié)律性震顫。危害如下：1、帕金森給患者造成的危害有哪些?帕金森會(huì)導(dǎo)致患者多巴胺能使神經(jīng)元減少，所致主要運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能、僵直、靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙。2、累及非多巴胺能神經(jīng)元所致非運(yùn)動(dòng)癥狀。精神：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂。自主神經(jīng)：帕金森便秘、血壓偏低、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎。感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙。帕金森患者在得知自己患了帕金森后一定要積極治療。

帕金森病中手足紋狀體畸形手足紋狀體畸形是晚期帕金森病(PD)患者常見的姿勢(shì)異常；他們可以出現(xiàn)在帕金森病早期和其他帕金森綜合征患者中。各種異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)與殼核和尾狀核的新紋狀體的病理有關(guān)?！凹y狀體手”和“紋狀體足”最初被Charcot和Purss-Stewart用于報(bào)告典型的與帕金森病(PD)相關(guān)的遠(yuǎn)端肢體畸形。紋狀體肢體畸形可能不容易與肌張力障礙區(qū)分，一個(gè)已被識(shí)別的PD及其他帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙。與固定的紋狀體手足畸形相比，肌張力障礙通常開始于活動(dòng)期間，并可與張力障礙性震顫相關(guān)。在接受左旋多巴治療的PD患者中，有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、肌張力障礙，比如疼痛的腳部倒置和腳趾彎曲，都是磨損過程的一部分。如果不治療，肌張力障礙可以發(fā)展為固定攣縮，盡管固定姿勢(shì)通常不同于紋狀手或腳。除了特別是創(chuàng)傷后的復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征，固定畸形很少是孤立的。盡管紋狀體畸形已經(jīng)被證實(shí)在10%未經(jīng)治療的晚期PD患者中，但患病率尚未得到系統(tǒng)的研究。因?yàn)榛瓮ǔ１徽`診-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，Dupuytren攣縮，手指屈肌腱卡壓(也稱為扳機(jī)指或狄克萬氏腱鞘炎）巴賓斯基征等假性張力障礙——我們討論臨床相關(guān)的紋狀體畸形的主要目的。這篇綜述就是為了引起大家對(duì)未被普遍識(shí)別的標(biāo)志的關(guān)注和考慮可能的發(fā)病機(jī)制和治療。紋狀體手（Striatalhand）19世紀(jì)晚期，Charcot描述了一種“模擬原始慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的手指變形”，手指“在幾個(gè)關(guān)節(jié)處交替彎曲和伸展”。他指出，他的“震顫性麻痹”患者的畸形“既不是關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，也沒有結(jié)節(jié)性風(fēng)濕骨性沉積和破裂音”。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，紋狀體手部不存在關(guān)節(jié)受累的局部征象，如疼痛、壓痛、發(fā)熱和腫脹。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎傾向于雙側(cè)發(fā)生，而PD之前的局灶性肌張力障礙傾向于單側(cè)發(fā)生，伴有震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩發(fā)生在同側(cè)（表1）。與紋狀體手相關(guān)的最典型的畸形特征是掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，尺偏。嚴(yán)重彎曲的手指會(huì)導(dǎo)致指甲壓進(jìn)手掌,導(dǎo)致磨損和繼發(fā)感染(圖2)。這樣的攣縮是典型的晚期PD和其他帕金森綜合征患者表現(xiàn),但他們甚至可以發(fā)生在早期階段,和繼發(fā)于麥角多巴胺激動(dòng)劑治療后的反應(yīng)性纖維化(如溴麥角環(huán)肽,培高利特),這些也會(huì)導(dǎo)致肺,心,和其他組織的纖維化。紋狀體足（Striatalfoot）在1877年一場(chǎng)關(guān)于“帕金森病”癥狀的講座中，Charcot描述了兩個(gè)病人的腳“僵硬，伸展，向內(nèi)轉(zhuǎn)，像馬蹄內(nèi)翻畸形(內(nèi)翻)”。兩例患者均可見爪樣畸形“第一趾骨的伸展伴隨第二趾骨的屈曲”。Gowers也在”帕金森病“的討論中表明“【僵硬】可能使腳伸展，甚至導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻，腳趾扭曲-第一趾的伸展和其他趾骨的屈曲，從而導(dǎo)致爪狀畸形?！痹谟^察了2年的28例“帕金森病”患者中，有5例在10年后出現(xiàn)了類似的姿勢(shì)（拇趾過伸展，其他趾骨屈曲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)（ankleinversion））。這一“腳趾卷曲”癥狀與疼痛和抽筋與步行的相關(guān)性是不可預(yù)測(cè)的，在五名患者中有三名患者，在所有其他癥狀之前出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)2年。1972年，Duvoisin和他的同事注意到“這種肌張力障礙現(xiàn)象是PD的一個(gè)內(nèi)在特征”。通過使用“紋狀體足”一詞，描述了典型的特征，包括大腳趾伸展、其他腳趾的屈曲、馬蹄內(nèi)翻足姿勢(shì)和疼痛。紋狀體足畸形會(huì)引起疼痛，損害站立、行走和穿鞋的能力。如果不治療，皮膚潰瘍和骨侵蝕可能發(fā)生。在PD中的紋狀足是原發(fā)疾病過程的一部分，可以是未經(jīng)治療的病人最早跡象之一。病理生理學(xué)帕金森病的肌張力障礙包括一系列局灶性肌張力障礙-如頸肌張力障礙、肢體肌張力障礙、眼瞼痙攣和其他顱肌張力障礙和偏身肌張力障礙。雖然紋狀體手足與其他形式的肌張力障礙重疊，但這些畸形的臨床特征與原發(fā)性（特發(fā)性）肌張力障礙的臨床特征比較顯示出實(shí)質(zhì)性差異。（表2）治療帕金森病患者中，肌張力障礙對(duì)全身藥物的治療有不同的反應(yīng)。?盡管左旋多巴和抗膽堿能藥物在某些情況下改善了肌張力障礙，但紋狀體手足對(duì)抗帕金森病藥物的反應(yīng)比原發(fā)性肌張力障礙更難預(yù)測(cè)。我們已經(jīng)觀察到一些病?例，在這些病例中，左旋多巴治療可以完全解決紋狀體-手部肌張力障礙?？鼓憠A藥、巴氯芬和苯二氮卓類藥物在帕金森病中治療足部肌張力障礙方面也取得了各種成功，包括PD中的紋狀體足。肉毒毒素注射是一種治療方案。結(jié)合全身藥物，肉毒桿菌毒素是局灶性張力障礙的首選治療方法，已用于紋狀體腳趾的治療。注射劑量由受影響肌肉的肌電活動(dòng)引導(dǎo)。肉毒毒素注射到蚓狀肌和拇指短內(nèi)收肌可改善有不同程度攣縮的紋狀體手的帕金森病患者的功能和緩解疼痛。大肌肉群造成足部肌張力障礙以及相關(guān)的攣縮會(huì)使肉毒毒素注射對(duì)紋狀體畸形的效果不如對(duì)可活動(dòng)型肌張力障礙的效果好。此外，對(duì)紋狀趾長(zhǎng)伸肌的化學(xué)去神經(jīng)法可能暴露拇長(zhǎng)屈肌的共同收縮，因此需要進(jìn)一步治療。如果常規(guī)、非手術(shù)治療不成功，可以嘗試骨科手術(shù)干預(yù)。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性足肌張力障礙患者中，外側(cè)屈趾松解術(shù)和經(jīng)皮屈肌腱延長(zhǎng)術(shù)可顯著改善功能，并可使足跖發(fā)育正常。Z增壓術(shù)和囊切開術(shù)也被用于治療PD患者的手部畸形。已被評(píng)估用于治療帕金森病和肌張力障礙的神經(jīng)外科治療包括立體定向蒼白球切開術(shù)、丘腦切開術(shù)和腦深部刺激。Cooper描述了PD患者在前脈絡(luò)膜動(dòng)脈閉塞和立體定向丘腦切開術(shù)后紋狀體手足畸形的改善甚至完全消失。合并腹內(nèi)側(cè)核和腹側(cè)舌核丘腦病變(選擇性Vim-Vo丘腦切開術(shù))治療運(yùn)動(dòng)障礙的PD患者，肢體肌張力改善。然而，神經(jīng)外科在治療紋狀體手足的作用需要進(jìn)一步研究；手術(shù)一般保留給其他嚴(yán)重癥狀難以非手術(shù)治療的患者。參考文獻(xiàn)：AshourR,TintnerR,JankovicJ.StriataldeformitiesofthehandandfootinParkinson'sdisease.LancetNeurol.2005;4(7):423-431.doi:10.1016/S1474-4422(05)70119-8