帕金森病患者需長期用藥治療，但是長期用藥患者比較擔心的問題是并發(fā)癥的出現(xiàn)，帕金森病藥物一般從小劑量開始，規(guī)范用藥。有很多人對“維持量越低越好”產生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實這個“低劑量”并不是絕對值，而是相對的。如對美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制癥狀，用三片就沒必要?？墒堑搅酥型砥冢词故侨蓝喟涂赡芏疾还苡茫盟钠娇?，這時每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點一滴增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時為止。總之，吃藥需要做到劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達到80%左右效果即可。帕金森藥物治療效果差，首先排查劑量是否足夠帕金森藥物的療效是與劑量相關的，如果服藥劑量沒有達到有效的“閾值”，導致體內帕金森藥物的濃度沒有越過有效的“門檻”，可能造成雖然服藥但沒有療效的情況。而且對于同一類藥物，不同患者可能有不同的療效反應。例如大多數(shù)患者服用美多巴有效，但一部分服用美多巴無效的患者改服用息寧后有效。有的患者服用森福羅無效，改用泰舒達有效，雖然這兩種藥物都屬于多巴胺受體激動劑。

知“帕”不怕|警惕！帕金森病的十大早期預警癥狀生活中很多人對自己的身體健康不在意，常常忽略健康問題，導致疾病出現(xiàn)早期預警直到最終延誤了治療時機才開始惋惜，對于帕金森疾病來說就更是如此了，了解帕金森疾病的十大早期預警，對疾病的診斷治療才能起到事半功倍的效果。認識帕金森病的早期癥狀1、手抖是否注意到在坐下來或休息時手指、手掌或下頜出現(xiàn)抖動、震顫？這些間斷的不經意的抖動可能是帕金森病常見的早期癥狀。正常情況：高強度的肌肉收縮（如搬運東西和提沉重的手袋后）、肌肉損傷、藥物等也可引起類似癥狀。另外一些疾病如甲亢、原發(fā)性震顫等也會出現(xiàn)肢體抖動。2、寫字過小最近寫字比以往都要小，或者一行字越寫越??？專家指出，寫字過小可能是帕金森病一種早期的表現(xiàn)。正常情況：字的大小與年齡、視力等均有關系，如果出于習慣，字寫得比原來小是可以理解的。但如果持續(xù)出現(xiàn)明顯的寫字過小就要注意。3、嗅覺減退是否注意到已經聞不到曾經能夠很容易聞到的氣味，比如房間里的蘋果和香蕉味？研究表明，大多數(shù)帕金森病患者早期都會出現(xiàn)嗅覺減退。正常情況：感冒、鼻塞等情況可以導致一段時間聞不到氣味，但當這些情況好轉后，嗅覺也會恢復到原來狀態(tài)。如果一直持續(xù)感到聞不到氣味，就應該注意了。4、睡眠障礙睡眠中經常存在生動的夢境，或者在睡眠中經常出現(xiàn)喊叫、手腳亂動甚至踢打，更有甚者經常出現(xiàn)從床上滾落下來，這些醫(yī)學上所稱的“快動眼期睡眠行為障礙”可能是帕金森病早期的表現(xiàn)。正常情況：睡眠中出現(xiàn)翻身、偶然說夢話等是正常情況。5、行走或活動困難覺得身體軀干、四肢僵硬？轉身或干活不如以前靈巧？走路的時候兩個胳膊很少自由擺動？如果有這些癥狀，注意了，有可能是帕金森病的早期癥狀。正常情況：四肢關節(jié)受傷或有其他骨關節(jié)疾病如類風濕疾病也可引起這些癥狀。6、便秘如果不食用特殊的食物如高纖維素食物排便就會很困難？經常因為排便而在衛(wèi)生間呆很長的時間，排便后感覺仍然沒有排凈？便秘，一種非常常見的帕金森病早期癥狀，經常會伴隨帕金森病患者多年。正常情況：飲食結構不合理、飲水少、某些藥物和胃腸道疾病也可引起類似癥狀。7、聲音減小正常情況下人成年以后，聲音是很少變化的。但當別人告訴你你的聲音比以前小，或者語聲低沉了，那么小心這有可能是帕金森病的早期癥狀。正常情況：肺部疾病、感冒或者咽喉部的疾病也可引起語聲變化，但當這些疾病治愈后聲音會恢復到從前狀況。8、面具臉如果總是看起來臉板得很平，很少有笑容，盡管并不是總不開心時，要注意，這種“嚴肅表情”被稱為“面具臉”，很可能是帕金森病的早期表現(xiàn)。還有一種變相的“嚴肅表情”是眨眼減少，也需要引起足夠的注意。正常情況：抑郁癥或者有些藥物也會使人產生類似面具臉的表現(xiàn)，但不如帕金森病的面具臉來得持久、穩(wěn)定。9、頭暈或眩暈當從椅子上站立起來時如果經常感到眩暈或頭暈，這是短暫的血壓降低導致腦供血不夠所產生的現(xiàn)象。早期帕金森病中這種情況多見。正常情況：每個人有時偶爾會出現(xiàn)從臥位向站立過程變化中的頭暈現(xiàn)象，但如果這種情況變成一種常態(tài)時一定要注意了，這是自主神經功能發(fā)生紊亂的標志。10、駝背和斜肩當站立時如果經常是一副駝背低頭的狀態(tài)，仿佛在地上尋找東西，或者，站立時卻傾斜肩膀，這些都是帕金森病可能的早期癥狀。帕金森病的早期診斷會有助于患者更好地管理疾病。若出現(xiàn)以上癥狀也許并不能確診帕金森，但如果有超過一個以上癥狀就要引起重視了。

兩周前，我有幸和我院治療帕金森病的專家一起，為帕金森病患者及家屬，圍繞治療帕金森病的“多巴”，你吃對了嗎？這個話題，做了一場直播，主要內容如下。1.常用“多巴”有哪些多巴絲肼片（美多芭），主要成分為左旋多巴200mg/芐絲肼50mg，劑型為普通片劑?？ㄗ箅p多巴緩（控）釋片（息寧），主要成分為左旋多巴200mg/卡比多巴50mg，劑型為緩釋片和控釋片。恩他卡朋雙多巴片（達靈復），主要成分為恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴，分3種規(guī)格Ⅰ：200mg/50mg/12.5mgⅡ：200mg/100mg/25mg/Ⅲ：200mg/150mg/37.5mg劑型為普通片。2.“多巴”與帕金森病帕金森病，主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡的生化改變，震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經功能障礙、認知和精神障礙等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。左旋多巴是治療帕金森病的標準療法，是帕金森病藥物治療中最有效的對癥治療藥物。左旋多巴是多巴胺生物合成的中間產物，在脫羧酶抑制劑（芐絲肼、卡比多巴）的作用下生成多巴胺。左旋多巴可以通過血腦屏障，而多巴胺本身則不能。左旋多巴在腦外以及大腦組織中發(fā)生快速脫羧反應生成多巴胺，使得大多數(shù)左旋多巴不能到達基底神經節(jié)，而外周產生的多巴胺常會引起不良反應。抑制腦外組織中左旋多巴的脫羧反應是十分必要的。左旋多巴與脫羧酶抑制劑同時給藥即可達到這一目的。3.正確服用“多巴”·多巴絲肼片（美多巴）1.盡可能在餐前1小時或餐后1.5小時服用，目的是避免膳食蛋白質對左旋多巴攝取的競爭效應并促進更快速的起效。2.服藥后出現(xiàn)胃腸道副作用，可通過同服飲料或低蛋白點心（例如糕點）或緩慢調整劑量來減輕。3.從低劑量開始，逐漸加量。·卡左雙多巴緩（控）釋片（息寧）1.此藥為緩釋片或者控釋片，可整片服用或掰成半片服用，不能咀嚼和碾碎藥片，以免破壞藥片的緩釋或控釋作用。2.蛋白質可能影響藥效，請避免高蛋白飲食，將正常蛋白量平均分配在一天的飲食中?！ざ魉ㄅ箅p多巴片（達靈復）1.應整片吞服，不要咀嚼、掰開。2.在空腹或餐后服用皆可，因高蛋白飲食可減少藥物的吸收，用藥期間請避免高蛋白飲食。高蛋白食物蛋類食物：雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等牛奶動物肉類：魚肉、蝦肉、雞肉、鴨肉、牛肉、羊肉、豬肉等豆類食物：黃豆、紅豆、黑豆、豆腐、豆?jié){等服藥期間，這些高蛋白的食物，可以吃！只是要隔開1-2小時，以免影響藥效。4.“多巴”的副作用·多巴絲肼片（美多巴）1.用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、直立性低血壓、抑郁、異常的不自主運動等。2.用藥后出現(xiàn)貧血、白細胞和血小板減少。3.可能引起眼壓升高。4.可能出現(xiàn)嗜睡、日間過度困倦。5.用藥后唾液、尿液或汗液可能會變成紅、棕或黑色，舌頭、牙齒或口腔黏膜顏色改變，這是正常的?！たㄗ箅p多巴緩（控）釋片（息寧）1.最常見的是運動障礙（異常的不自主運動）。2.較常見（2%以上）的有：惡心、幻覺、精神錯亂、頭暈、舞蹈病和口干等。3.深色尿、深色唾液及汗?！ざ魉ㄅ箅p多巴片（達靈復）1.最常見的為異動癥（19%）、胃腸道癥狀，包括惡心和腹瀉（分別為15%和12%）、肌肉、骨骼肌和結締組織疼痛（約12%）和無害的尿液變紅棕色（約10%）。2.也可導致皮膚、指甲、毛發(fā)和汗液變色。黑色素瘤1,.流行病學研究顯示，帕金森氏患者患黑色素瘤的風險高于一般人群(大約為2-6倍)。2.帕金森氏患者患黑色素瘤的高風險是否與疾病本身或其他因素如治療藥物有關，目前尚不清楚。3.鑒于上述原因，建議患者和處方者，在使用左旋多巴時，需定期監(jiān)測黑色素瘤的發(fā)生。事實上，定期的皮膚檢查應該由具有專業(yè)資質的醫(yī)生來進行(例如：皮膚科醫(yī)生)。4.由于左旋多巴可能使惡性黑色素瘤活化，可疑及診斷不明的皮膚病灶或有黑色素瘤史的患者禁止服用本品。5.“多巴”注意事項·多巴絲肼片（美多巴）1.多巴絲肼不適用于藥物引起的帕金森綜合征。2.遵醫(yī)囑用藥，請不要擅自停藥，用藥4周后如果癥狀有所改善，需繼續(xù)服藥，有時需服藥6個月以上才能達到最佳效果。停藥需逐漸減量，以避免突然停藥引起危及生命的神經阻滯劑惡性綜合征(如高熱、肌肉僵硬、可能的心理改變等)。3.服藥期間，如果同時服用抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等），可能會拮抗多巴絲肼的抗帕金森病作用。左旋多巴可降低這些藥物的抗精神病作用。這些藥物聯(lián)合使用時應謹慎。氯氮平和喹硫平對帕金森病的影響小。4.用藥期間您可能出現(xiàn)嗜睡或突然入睡的情況，請您盡量避免駕駛或操作機器。5.用藥期間如果您坐或躺后迅速起身，可能出現(xiàn)頭暈或暈倒。請您坐躺后緩慢起身，爬樓梯時也請小心。6.有生育能力的婦女在用藥期間請采取有效的避孕措施。用藥前還需要進行妊娠試驗，排除妊娠?！たㄗ箅p多巴緩（控）釋片（息寧）1.卡左雙多巴不適用于藥物引起的帕金森綜合征，即服用抗精神病藥(如氯丙嗪、奮乃靜等)引起的運動困難、坐立不安、震顫等。2.遵醫(yī)囑用藥，請不要擅自停藥。3.本藥可能引起內臟和骨骼發(fā)育異常，孕婦禁用。如您已經懷孕或者計劃懷孕，請告知醫(yī)生以便做出更好的治療選擇。4.用藥期間可能出現(xiàn)突然入睡，請避免駕駛或操作機械。如果嗜睡明顯或者在討論、進餐等情況下突然入睡，請就診，可能需停藥。5.用藥期間如果您坐或躺后迅速起身，可能出現(xiàn)頭暈或暈倒。請您坐躺后緩慢起身，上下樓梯時也請小心。6.服用本藥可能出現(xiàn)精神障礙，用藥期間請密切觀察服藥的病人是否出現(xiàn)抑郁、自殺想法。7.用藥期間出現(xiàn)賭博沖動、性欲亢進、暴食等沖動行為，請及時就診，可能需要減量或停藥?！ざ魉ㄅ箅p多巴片（達靈復）1.應遵醫(yī)囑服用，未經醫(yī)師允許，患者不得更改服藥方案或增加任何其他抗帕金森氏病的藥物，包括其他的卡比多巴-左旋多巴制劑。2.恩他卡朋雙多巴可能引起腹瀉。如果出現(xiàn)，請您多喝水，保持充分的水分，并密切監(jiān)測體重減輕的情況。如果停藥后仍然存在腹瀉，您可能需要接受相關檢查，如結腸鏡檢查和活組織檢查。3.孕婦不應服用，除非對母體的益處超過對胎兒潛在的風險時。在治療期間發(fā)生懷孕或打算懷孕時，應告知醫(yī)師。4.某些病人用藥后可能在活動時(如開車、吃飯、說話)突然睡著。用藥期間如果您出現(xiàn)睡意，請盡量避免駕駛或操作機器。5.用藥期間如果您坐或躺后迅速起身，可能出現(xiàn)頭暈或暈倒。請您坐躺后緩慢起身，爬樓梯時也請小心。6.可能發(fā)生惡心，尤其是開始采用本品治療時。目前藥品說明書上提示，孕婦應禁用或不應使用含多巴的藥物。但是，根據(jù)《妊娠期和哺乳期用藥》第12版，查詢到有關左旋多巴和恩他卡朋對于孕婦用藥的結論，左旋多巴對于孕婦是低風險，恩他卡朋是中等風險。這些數(shù)據(jù)為醫(yī)生處方“多巴”來治療合并帕金森病的孕婦提供了支持，并為患者改善癥狀帶來新的希望。LEVODOPA左旋多巴PREGNANCYRECOMMENDATIONHumanDataSuggestLowRisk（人類數(shù)據(jù)建議低風險）ENTACAPONE恩他卡朋PREGNANCYRECOMMENDATIONLimitedHumanData—AnimalDataSuggestModerateRisk（有限的人類數(shù)據(jù)和動物數(shù)據(jù)建議中等風險）6.“多巴”應定期監(jiān)測1.治療期間應檢查肝、腎功能和血細胞計數(shù)。2.對于開角型青光眼患者，建議定期測量眼壓。

近期，由中南大學湘雅醫(yī)院功能神經外科楊治權主任親自主刀，湘雅醫(yī)院神經內科主任沈璐教授作為主要研究者的中國首例帕金森病基因治療獲得成功。該項目是“BBM-P002注射液顱內注射治療中晚期帕金森病的單臂、開放性、單中心、小樣本探索性臨床研究”，是亞洲首次在人身上進行的基因治療。經基因治療的病人已獲初步隨訪。目前病人的癥狀獲得了明顯的改善。這次基因治療的初步成功給帕金森病人帶來了新的希望。來自益陽的夏先生患帕金森病多年，近二年主要是腰背部疼痛，晚上尤其明顯，嚴重影響病人的生活質量。服藥時間也越來越短，經過嚴格的篩選，夏先生符合治療的條件，于2023年6月1日由神經外科楊治權主任親自注入治療的基因。4周后，夏先生的肌張力、睡眠情況、口服藥物時效均有所改善；特別是晚上的疼痛完全消失，這給了夏先生很大的信心。目前，已是治療后的第12周，整體狀態(tài)良好，各項指標在持續(xù)改善中，生活質量較前明顯提高，長期安全性和有效性仍在隨訪觀察中。本研究主要納入年齡40-70歲、病史≥5年、Hoehn-Yahr分期為2.5-4期的中晚期帕金森病患者。經過團隊嚴謹評估，才能進入臨床治療。目前這種治療是免費的。基因治療可改變細胞的生物學特征，賦予細胞新的治療功能，在單次給藥后即可長時間促進細胞分泌多巴胺，從而阻止疾病進展，為神經退行性疾病修飾治療提供了新的可能。湘雅醫(yī)院完成的中國首例帕金森病的基因治療，對深入探索帕金森病新的治療方式具有重要意義。如果這種基因藥物進入臨床，將給帕金森病人帶來新的希望，從而惠及更廣大患者。

帕金森藥物的選擇及調整原則？1、如果病人用錯了治療方案，會有什么樣的后果？首先是癥狀控制的不好，療效不滿意，其次就是副作用大。這里的副作用主要包括近期和遠期兩種。比如安坦價格非常便宜，但長期服用安坦，就會有記憶減退、幻覺、便秘、口干、眼干、視物不清等副作用。遠期的不良反應可能包括癥狀波動和異動癥。2、經常有帕金森患友咨詢，用藥用了一段時間，覺得自己的癥狀時好時壞，這是為什么？這可能是因為帕金森病人出現(xiàn)了癥狀波動和劑末效應。實際上是由于疾病進展，同樣劑量的藥物產生藥效持續(xù)的時間縮短了。3、那發(fā)生這種情況病人應該怎么辦，需要調藥、換藥嗎？這要看疾病處于哪個階段，如果是中晚期的運動波動，有多種方法可以治療?？梢酝ㄟ^聯(lián)用美多巴和恩他卡朋，恩他卡朋可以延長復方多巴的半衰期，穩(wěn)定藥效。也可以用多巴胺受體激動劑，多巴胺受體激動劑半衰期比較長，可以起到補充復方多巴的作用。如果通過這種方法還是不行，可能就需要增加服用復方多巴的次數(shù)。當然藥量不能無限制的增加。既想要改善癥狀，又要避免過多的服用復方多巴，就應考慮腦起搏器治療。腦起搏器治療對于比較嚴重的運動波動，效果比藥物治療要好。4、還有一些病人反映用藥一段時間內，癥狀控制得很好，但是幾年以后，藥物的起效時間明顯減少了，癥狀又嚴重了，這是為什么？這跟運動波動很相似，運動波動通常出現(xiàn)在下一次給藥之前，出現(xiàn)運動癥狀的加重。這種現(xiàn)象也叫劑末現(xiàn)象，一般在藥物起效的尾端出現(xiàn)運動障礙，運動波動和劑末現(xiàn)象在原理上來說是相類似的。5、如果發(fā)生“劑末現(xiàn)象”藥物應該如何調整？原則上也是使藥物的濃度穩(wěn)定，延長藥物的作用時間，臨床上主要通過抑制藥物的降解來治療，通常需要多種藥物聯(lián)用。

患者性別男性，年齡82歲，病齡十五年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭：早上四分之一片，中午半片，晚上半片，睡前半片；森福羅：早上一片，下午兩片；金剛烷胺一天一次一片，每天早上七點服用；柯丹每次一片，一天四次；息寧：早上四分之三片，中午半片，晚上半片，睡前半片；雷沙吉蘭一天一次一片，每天早上七點服用。目前主要癥狀：每到下午六點至九點全身疼，難受，左下肢輕微震顫，僵硬，頭腦發(fā)昏，無法行走，一直失眠，美多芭多吃一點就異動。想要咨詢的問題：請問教授僅在晚上六點至九點這一時段病情加重，其它時間相對癥狀輕一點，如何處理好？謝謝李教授。這個患者我看名字我就知道，以前經?；卮鹚膯栴}，是男性的82歲，病史十五年，這個是帕金森病，診斷比較明確，因為年齡比較大，再就是用藥的情況，美多芭四分之一，中午半片，晚上半片，睡前半片，一天四次；森福羅是早上一片，下午兩片；金剛烷胺一天一次，就一片，上午早晨服用；柯丹每次一片，一天四次，配合美多芭使用；息寧早晨四分之三，中午半片、晚上半片，睡前半片，也是四次；雷沙吉蘭一片早上服用。這個老人病史比較長，用藥的種類能想到、能用的藥，基本上都用上了，因為反復講過他的病情。到了下午六點到九點，這三個小時全身疼痛，難以忍受；再是左下肢輕微震顫僵硬，頭腦發(fā)昏，無法行走，一直失眠，多巴胺多吃一點就異動。他描述的癥狀和他的病史完全符合的，帕金森可能在早期患者覺不出多大難受，藥效過去以后不能動了，或者沒有力量，就是忍一忍、靠一靠還能撐過去，不用積極治療也能撐過去，不管是做不做手術，吃不吃藥，也都能撐過去，但是你病史一長就會發(fā)現(xiàn)有很多是難以忍受的，就像廣州這個老先生。到了下午，六點到九點渾身疼痛，難以忍受，的確沒有很好的方法。其實就跟頻繁的開關現(xiàn)象有關系，明明這個藥物你計算著一天的藥物全都覆蓋住了，有長效、短效都用了，好像把每一個時間段都覆蓋上了，但是依然有這段時間效果不理想，而且這段時間是非常難以忍受。這個藥用上以后得有靶向的器官，我們講放大左旋多巴這個受體上，怎么能夠讓這個受體能應激反應起效，這是主要目的。但是現(xiàn)在反復刺激受體，受體已經麻木了，完全耐受了，就是你再來更強信號，我不理你，這段時間受體很疲勞，不能再接受藥物的刺激，就是這種感受，所以再給他更多的方式，不是太理想。但是，這個老人又不能手術，目前來說這個年齡各方面一些問題，不能夠手術，所以這點就是很麻煩，而且吃多了藥就產生異動，比震顫還讓人難以忍受，就是控制不住了，渾身扭，扭來扭去又特別疲勞，所以這個藥物的控制就比較麻煩。我想的方法就是減藥增加次數(shù)，原來一天四次，那只能增加到五次，把這些藥物重新打亂，再進行分配。另外一點，長期藥物的一些副作用引起頭昏，沒法行走，考慮是體位性低血壓，就是躺著沒有問題，只要站起來，這個頭部血壓一下就掉下來了，原來躺著的時候血壓120，站起來頭部血壓變成80了。就是這個血已經達不到這個腦子里邊，腦子明顯一個缺血的表現(xiàn)，很容易頭暈，也有很多患者因為也種突發(fā)的站起來，一下暈倒了，導致腦外傷，這點大家一定要注意，后期想處理比較困難?，F(xiàn)在還有一種方法，你嘗試貼片，看看能不能改善一下這個時間段的癥狀，這是一種辦法，就是沒有辦法的辦法。

帕金森病的四種康復治療帕金森病（PD）是一種神經系統(tǒng)變性疾病，很多老年人都受到該病的困擾。帕金森病患者在后期會出現(xiàn)嚴重的生活功能障礙，且現(xiàn)在該疾病沒有治愈的方法，只能通過使用藥物治療來讓患者的癥狀控制，緩解其運動癥狀。在藥物治療以外，康復訓練也是非要好的治療方式。帕金森病的康復治療包括運動療法、作業(yè)治療、言語吞咽治療、理療。作業(yè)療法作業(yè)療法的主要目的是維持和改善上肢功能，提高日常生活自理能力，指導家屬如何護理等。對于精神癥狀或認知障礙，與其他患者交流的群體訓練或興趣培養(yǎng)的方法都很有療法。捏橡皮泥、編織、系繩帶、螺栓和螺帽的組合再分開，使用打字機、電腦鍵盤等活動，能增加關節(jié)活動范圍，改善手功能。還有訓練患者穿衣褲、穿鞋襪、站立、行走、進食、洗臉、漱口、寫字、梳頭和大小便等，還有一些適當?shù)募覄談趧?，這些日常生活技能的訓練也很重要。物理治療1.松弛訓練幫助患者有節(jié)奏的活動肢體及軀干肌肉；關節(jié)活動范圍訓練：指導患者進行全身關節(jié)活動，每個關節(jié)活動3-5次，要注意活動時動作緩慢輕柔，以免過度牽拉而引起疼痛。2.增強肌力的訓練重點練習胸肌、腹肌、腰背肌。軀干訓練：軀干前屈、后伸、側屈及旋轉訓練；腹肌訓練：仰臥位屈膝抱胸訓練、仰臥位直腿抬高訓練、仰臥起坐訓練；腰背肌訓練：飛燕訓練、五點支撐訓練、三點支撐訓練；臀肌訓練：俯臥位下伸膝交替向上抬起下肢。3.平衡訓練平衡功能是維持人體正常體位、完成各種轉移動作和步行的基礎。患者坐在床上，床以腳可平放在地上為宜，身旁放置一些物品，然后用左手或右手分別將物品從一側拿到另一側，要反復練習，也可以練習從坐位到站位，反復進行，逐漸提高起立的速度和穩(wěn)定性。4.步行訓練步行是人體不斷移動中心的過程，以良好的姿勢控制及平衡能力為前提。步行訓練主要糾正患者起步難、抬腿低、步幅短、轉身慢和上下肢動作不協(xié)調等異常步態(tài)。步行訓練要求患者做向前、向后的跨步運動練習，行走時可在地板上加做標記，也可以擺設5-7cm的障礙物，還可以進行踏步、擺臂走等運動。減重步行訓練主要是用減重吊帶將患者身體部分懸吊，使患者步行時下肢的負重減少，提高步行能力，如果配合運動平板進行訓練，效果更好。5.運動療法運動療法的原則是抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。在運動療法中，要體現(xiàn)個體化訓練方案，訓練過程中要充分調動患者的積極性，重視患者的主動參與，以調高療效。理療1.低頻重復經顱磁刺激帕金森患者發(fā)生退行性變得神經核團位于黑質-紋狀體系統(tǒng)，而大腦皮質功能處于相對興奮狀態(tài)。磁刺激儀發(fā)出的刺激通過電容器快速放電至線圈時可產生時程極短的強大脈沖磁場，通過帕金森患者的皮膚和顱骨，抑制大腦皮質，提高大腦靜息閾值、降低興奮性，從而達到治療的目的。2.經顱直流電刺激經顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性、利用弱電流（1-2mA）調節(jié)大腦皮層神經元活動的技術。作為一種新型的技術，雖然還不是十分得完善，但是其治療帕金森病非運動癥狀的效果還是很明顯的。經顱直流電刺激治療帕金森病的原理，目前認為是經顱直流電刺激引起了神經元的電位變化，對神經元敏感性受體進行機性修復，使神經元得以修飾，從而激活了大腦皮層的興奮性。經顱直流電刺激方法，對于帕金森患者在睡眠、認知狀態(tài)等方面的改善有很大的作用。3.外提示訓練外提示方式主要有聽覺、視覺、體感三種，還可以將它們組合在一起，作為一種刺激方式。帕金森病患者提示系統(tǒng)受到損害，致使步態(tài)受損，表現(xiàn)為運動啟動緩慢，步速減慢，步幅短，甚至凍結步態(tài)。外提示可以補償這種運動障礙，提供一個與運動啟動和運動促進相關的時間和空間刺激，從而達到改善步態(tài)的目的，如節(jié)奏感強的音樂、節(jié)拍器等。語言治療和吞咽訓練帕金森患者有構音障礙，在語言音律、自發(fā)言語信息存儲、書面或者口頭命令的理解方面均有障礙。帕金森患者的語言治療，要多說多練，注意每一個字的發(fā)音要盡量準確，從聲、韻母開始，到每個字、詞的發(fā)音，可面對鏡子進行練習，觀察自己的口形、舌的位置和面肌表情，練習唇舌的動作，力求發(fā)音清楚準確。吞咽障礙是帕金森患者非運動癥狀重消化系統(tǒng)功能紊亂的常見癥狀之一，表現(xiàn)為進食困難、進硬食時更為明顯。吞咽訓練針對于吞咽有關的器官進行功能干預，包括咽反射訓練、閉鎖聲門練習、聲門上吞練習以及空吞咽練習等，還有口、面、和舌肌群的運動訓練。吞咽障礙時，也可以通過調整攝食的姿勢，食物選擇柔軟、易嚼的食物、選用適宜的餐具等，減少進食的障礙小結帕金森是一種中樞神經系統(tǒng)的變性疾病，康復訓練對帕金森患者的作用是，促進神經員細胞軸突的再生、樹突發(fā)芽及行程新的突出聯(lián)系，從而建立起接近正常功能的新的神經網絡。

帕金森病腦起搏器圍手術期注意事項----胡小吾帕金森病DBS植入是微創(chuàng)手術，我們醫(yī)院通常是術前評估檢查2天，手術一天，術后4天左右就出院，總的住院時間是7-9天左右,一般都按計劃順利出院。年輕患者住院時間短一些，年齡大、癥狀重、有基礎疾病者住院時間要長一些，有時也有出現(xiàn)一些小插曲，甚至發(fā)生并發(fā)癥，導致延遲出院。為了避免這些情況，醫(yī)生要嚴格按照醫(yī)療常規(guī)進行，把工作做到位，精心治療。帕友手術時除了按照醫(yī)囑處置、服藥之外需要注意以下幾點。一、術前術前磁共振是必查項目，獲得清晰磁共振圖像是準確定位的前提。做磁共振時一定要配合好，頭部制動。磁共振掃描時間比較長，需要15-20分鐘左右。帕金森病大多是年老體弱患者，自控能力差，又有震顫和不自主異動等癥狀，如果帕友配合不好，圖像不清晰，可能直接影響靶點定位準確性。所以通常在服藥后狀態(tài)比較好的時候掃描，告訴帕友頭部制動的重要性。如果配合有難度，則采用靜脈應用地西泮（安定），睡著的時候檢查。注射地西泮掃描時家屬要在帕友身邊看護，密切觀察呼吸情況，防止發(fā)生意外。術前停用一切抗凝活血藥物，尤其是阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困難者建議術前睡前服鎮(zhèn)靜藥。以往我們基本上是先局麻下植入刺激電極，測試刺激效果和副作用，術中戴立體定向儀復查磁共振，然后全麻下植入脈沖發(fā)生器和皮下延伸導線。如果是先局麻手術，由于術中要觀察刺激療效，術中測試刺激效果時處于無藥性狀態(tài)，癥狀表現(xiàn)出來，這樣才能看得出刺激效果。所以要求術前停用或減少抗帕金森病藥物，但停藥時機和減藥量也要保證帕友術中能充分配合。如果震顫等癥狀很嚴重，會影響手術操作。因此，術前帕金森病藥物用藥原則是既不影響術中刺激效果觀察，又讓帕友舒適，不影響術中操作，個體化實施。由于我們DBS治療帕金森病越來越成熟，手術經驗也越來越豐富，目前通常直接全程全麻手術，即全麻下植入刺激電極、頸部延伸導線和胸部脈沖發(fā)生器植入，術中不觀察刺激效果和副作用。為了減少手術后抗帕金森病藥血藥濃度波動，原則上按照術前時間節(jié)點服同樣的藥。如服藥后有嚴重低血壓，為了避免術中低血壓，需要酌情減藥。服藥后有嚴重異動癥的帕友，為了避免異動癥影響當天CT和磁共振檢查，也需要酌情減藥。全麻前8小時禁食，服藥時可以飲用一點開水。二、術后手術通常清醒后回病房，全麻后如果沒有完全清醒需要平臥，清醒后可用枕頭，保持舒適位。術后當天并不是一點也不能動，可以翻翻身，動動手腳，轉轉頭。我們有的帕友害怕動壞了，躺在床上一動不動，一夜下來導致全身酸痛，肌肉關節(jié)僵硬。全麻清醒6小時后，可以進少量流質飲食。術后第一天吃半流質飲食，第二天就正常飲食。術后要加強營養(yǎng)。術后第一天，我們建議在床上活動，半臥位；術后第二、三天，建議適當下床活動，但不建議活動太多，以床上休息為主。年齡大，有吞咽困難，口水多的帕友，防止誤吸和吸入性肺炎是重點。尤其是有吞咽困難的帕友服藥一定要注意，避免嗆著窒息。如果吞咽困難可以吃糊狀食物，必要時鼻飼。平時多翻身叩背。氣道分泌物要及時吸出。病情比較重、病程比較長、年齡比較大、認知減退的帕友，麻醉后可能出現(xiàn)短時間的昏睡、失眠、極度疲乏、記憶力減退、譫妄、躁動、胡言亂語、被害妄想、幻覺等神經精神癥狀，出現(xiàn)這些癥狀行CT檢查，排除腦出血、腦水腫情況。如果沒有腦出血和腦水腫，這些癥狀經過一段時間適當處理后會緩解。DBS手術最大風險就是腦出血，是防不勝防的并發(fā)癥。腦出血通常發(fā)生在術后前3天。發(fā)生率不高，在我們2500多例帕友中，有癥狀的腦出血發(fā)生率在1.5%左右，但都是絕大多數(shù)小的滲血，在5-10ml左右，癥狀不重，有遺留明顯后遺癥和危及生命的極少。DBS在腦子里的步驟，說起來其實跟打針差不多，只不過打針用的針更細、穿過的組織是皮膚、血管，而DBS的電極更粗、穿過的是腦組織。腦組織有著遠高于其他組織的豐富的血管和血量。同時腦組織很嬌嫩，類似于豆腐腦，出血后組織內部壓力低，不容易自己止血。加上腦容量有限，顱內出血只要10-30ml就容易引起神經系統(tǒng)癥狀了。為了防止腦出現(xiàn)，制定手術計劃時穿刺路徑要躲避腦血管，術后要控制好血壓，防止躁動，早期少活動，避免劇烈咳嗽，不要用力解大便。術后密切觀察病情，注意帕友肢體活動情況，如果原來雙側肢體活動是好的，后來出現(xiàn)一側肢體活動無力，行走傾斜，語言含糊，要考慮到腦出血可能，進行頭部CT檢查，排除腦出血。術后頭皮切口感染破潰也是必須要關注的問題。因為切口皮下有電極、導線及脈沖發(fā)生器等異物，一旦感染，很難愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮膚切口感染與血糖控制不佳、縫合不佳、低蛋白血癥、局部皮膚太薄、局部皮膚張力太大、線結反應、油脂分泌過多導致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有關。手術時要根據(jù)帕友的頭皮條件選擇不同的切口設計、細致的連續(xù)縫合、減少和隱藏線結有利于切口愈合。術后控制血糖，保持手術切口紗布干潔，3天左右更換一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌過多帕友更要勤換敷料。有快速動眼睡眠障礙的帕友，睡著時動作幅度很大，無意識用手搔抓切口。對這部分帕友雙手適當約束，手指甲剪干凈。通常術后10-14天拆線，拆線時要注意切口愈合情況。結痂完全脫落，切口皮膚長平了長牢才能洗澡。如發(fā)現(xiàn)有問題及時聯(lián)系我們。通過我們醫(yī)生努力，帕友術前詳細教育，目前我們醫(yī)院DBS術后皮膚感染、破潰的發(fā)生率在1%左右。

帕金森病腦起搏器術后程控----胡小吾DBS手術只是這個療法的第一步，后續(xù)的程控、藥物調整、康復訓練等措施，都對帕友的癥狀控制、生活質量改善有著重要的影響。其中程控更是直接影響了DBS對癥狀的效果和副作用的控制。因此，程控是手術后續(xù)最大的工作，涉及到電極觸點、激刺模式、電壓、脈寬及頻率的選擇以及藥物的調整等（圖45）。帕金森病病程長了，病情會變化，刺激參數(shù)和藥物也要隨著病情變化而適當調整。一、術后開機時間我們醫(yī)院首次正式開機通常在術后1個月左右。術后早期通常有微毀損效應，表現(xiàn)原有帕金森病癥狀減輕，甚至不需要刺激。癥狀較輕時開機和關機差別不大，也不利于找最佳電極觸點和刺激參數(shù)。帕金森病帕友通常都是年老體弱，術后體力恢復有個過程。過早開機，體力沒有恢復到術前，也影響刺激效果。另外手術后早期，電極周圍腦組織水腫，電極周圍可能有氣體間隙，電阻會大于正常。這些都導致刺激效果不穩(wěn)定。術后1個月電極周圍組織水腫消退，組織結構恢復正常，電阻趨向穩(wěn)定，微毀損效應消退。這個時候開機更能體現(xiàn)刺激效果，便于尋找最佳觸點，所以術后1個月正式開機比較合適。如癥狀比較重，尤其是嚴重震顫帕友，我們往往選擇術后立即預開機，即選擇觸點，設定常規(guī)脈寬和頻率，較低的電壓刺激。把震顫等癥狀控制，有利于減輕痛苦，甚至有利于切口愈合、減少腦出血等風險，增強帕友康復信心。術后即刻預開機觸點選擇也有講究，一般結合可視化程控技術選擇效果最佳的觸點開機。對異動明顯的帕友，術后一般不建議即刻開機；如果即刻開機，選擇高位（背側）觸點開機，有利于減輕異動。術后即刻開機只是一個臨時性的預開機，暫時緩解一下癥狀，還沒有詳細比較各個觸點的效果和副作用，也沒有詳細測試多大電壓、脈寬、頻率合適，到術后一個月左右還要詳細測試，即正式開機。二、正式開機首次開機往往是帕友比較激動又是比較擔心的時刻。激動是那么長時間忍受下來了，終于可以解放了；擔心的是自己會不會沒有刺激效果？其實有個平常心最合適，不要把DBS治療帕金森病看得太簡單，認為一開機什么問題都一了百了，但也不要太緊張，擔心沒有什么效果。開機通常在醫(yī)院門診進行，我院通常是在周三上午和下午開機，周四再觀察一天。但如果有特殊情況，對有遠程程控功能的DBS也可以選擇在家開機，這次新冠肺炎疫情期間，我們就有帕友選擇在家遠程開機。開機測試是在沒有藥性作用下進行，這樣才能看得出刺激效果。如果上午開機，早上就不吃帕金森病藥物。但有的帕友不吃藥寸步難行，所以也可以先吃藥，到醫(yī)院沒有藥性后開機。開機時我們要做一次全面評估、錄像，評估沒有藥性時機器沒有開時的表現(xiàn)，沒有藥性時機器開時的表現(xiàn)以及有藥性時機器開時的表現(xiàn)。每根電極有4個觸點可以選擇，如果是雙側植入，有兩根電極，一共有8個觸點。每個觸點對應不同刺激區(qū)域，不同刺激區(qū)域刺激可能有不同效果和副作用。開機時我們會檢測每個觸點的電阻，檢查電路是否有問題。然后在沒有藥性作用下讓帕友對每個觸點，用同樣的電壓、脈寬和頻率（如2.0電壓，60μs脈寬，130Hz頻率）刺激15-20分鐘，觀察效果和副作用，同時做好記錄。效果和副作用一方面靠我們醫(yī)生觀察，另一方面，也是帕友自己體會。比較各個觸點效果和副作用，找出最佳觸點。最佳觸點一側可能是1個，也可能幾個觸點效果差不多，分辨不出哪個最佳，這個時候可以結合可視化程控技術選出最佳觸點。在最佳觸點上再選擇不同電壓、脈寬和頻率，觀察刺激效果，找到最合適參數(shù)刺激，即達到最好或者較好刺激效果的最小刺激參數(shù)。然后服用帕金森病藥物，觀察有藥性時刺激開的效果和副作用，尤其是有沒有異動副作用（開機后服藥見第五章?術后調藥）。初次開機后刺激參數(shù)選擇要根據(jù)癥狀表現(xiàn)、刺激效果及有無刺激副作用而定，以選擇最佳刺激效果的最低刺激強度為宜。初次開機刺激強度一般不易太大，通常選擇單極刺激模式，電壓在1.5-2.8V左右，脈寬60-90μs左右，頻率在130Hz。如果有異動，電壓會低一些。如果震顫明顯，頻率會高一點，如160Hz。如果凍結步態(tài)明顯，頻率會選擇低一點，如120-110Hz，但剛開始也不易選擇過低頻率。過低頻率，如60Hz，盡管對凍結步態(tài)可能比較好，但效果穩(wěn)定性差。開機時要注意安全，開機后刺激一段時間有可能出現(xiàn)劇烈異動,甚至導致意外傷害。下面我們以丘腦底核刺激為例，介紹開機注意事項。如果術前服藥后沒有異動，開機后可以先按術前藥量服用。如果服藥后出現(xiàn)異動，美多芭和息寧等左旋多巴制劑應快速減藥。根據(jù)異動嚴重情況，在異動癥狀消失后下頓美多芭和息寧服藥劑量適當減小，如減少1/3、1/2或者2/3，甚至暫時不吃。如果異動不消失，可以把刺激電壓或者脈寬降低，甚至暫時關機。如果開機后沒有異動，不急于減藥，繼續(xù)服用術前劑量。藥物和刺激有個磨合過程。過快把美多芭和息寧減下來也可能會導致抑郁等撤藥反應。所以如果沒有異動，建議待刺激參數(shù)和效果穩(wěn)定1個月后再慢慢減藥，在術后3-6個月減到位。如果術前服藥后就有異動，開機后服用術前同樣劑量美多芭和息寧，往往會加重異動。建議開機后首次服藥劑量適當減少，如原來美多芭或者息寧每頓服1片，開機后每頓服1/2片。如果還是有異動，下一次服1/4片，甚至暫時先不服藥。如果異動比較嚴重，除了減藥外，還要降低刺激強度，如降低0.5-1V電壓，把脈寬降到60μs。比如電壓2.8V，脈寬80μs引起異動，可以先把電壓降低到2V左右，脈寬降到60μs，觀察15-30分鐘，異動會緩解。如果觀察較長時間后異動還沒有緩解，可以繼續(xù)降低電壓，直至沒有明顯異動，癥狀控制又比較好為止。如果異動癥狀逐漸減退，但帕金森病固有癥狀復發(fā)，說明刺激強度降得太多，逐漸升高電壓，或者增加藥量，找到一個沒有明顯異動，癥狀又控制比較好的平衡點。丘腦底核刺激引起異動是最常見的刺激副作用。有的術后沒有開機，但術后微毀損效應作用也引起異動，隨著微毀損效應慢慢消退，異動也消失。異動可在開機后立即出現(xiàn)，也可能在開機后第二天，甚至更晚出現(xiàn)，這也是開機后需要觀察的一個原因。即使術前沒有異動，開機后也可能突然出現(xiàn)嚴重的大幅度動作異動，甚至對帕友安全造成危險，帕友和家屬往往會非常緊張恐懼。其實不用恐懼，因為異動恰恰提示刺激到丘腦底核中心部位，提示定位比較準確，是最優(yōu)點刺激，刺激效果敏感。如果異動十分嚴重，應立刻把脈沖發(fā)生器關機，并暫時停止服用美多芭和息寧等藥物，以免發(fā)生意外傷害。關機后異動通常在數(shù)分鐘或者數(shù)十分鐘后會自行緩解。待帕金森病固有癥狀復發(fā)后再次以較低電壓，60μs脈寬開機。如果是很小刺激強度，如0.5-1.0V電壓，60μs脈寬，就引起明顯異動，我們可以更換刺激觸點，選擇次優(yōu)點刺激，即選擇丘腦底核背外側觸點。丘腦底核背外側刺激不易引起異動，甚至有明顯抑制異動，但需要的刺激強度也略大。每根電極有4個觸點，美敦力電極的觸點編號，由低到高是0,1,2,3/4,5,6,7或0,1,2,3/8,9,10,11。品馳電極觸點編號是1234/5678，景昱電極觸點編號是0,1,2,3/4,5,6,7。電極植入的理想位置是電極最底端的觸點位于丘腦底核中心，頂端的觸點位于丘腦底核背外側部。也就是，數(shù)字最小的觸點位于丘腦底核中心，數(shù)字較大的觸點位于丘腦底核背外側。所以，數(shù)字較小的觸點刺激較敏感，效果好，但也容易引起異動，使用的刺激強度也小一些。數(shù)字大的觸點刺激不敏感，效果差一些，但越不易引起異動，甚至會抑制異動，使用的刺激強度也大一些。對一些病情復雜，異動明顯的帕友初次開機也可以用交叉電脈沖刺激，即在一根電極上同時選擇兩個觸點交叉刺激，位于丘腦底核中心的觸點（編號較?。┯幂^小的刺激強度刺激，以改善帕金森病固有癥狀，丘腦底核背外側的觸點（編號較大）用較大的刺激強度刺激，以抑制異動癥。刺激效果不一定立刻顯現(xiàn)，需要時間觀察。有的帕友在開機當日刺激效果不明顯，到第二天或者更長時間才顯現(xiàn)，所以遇到當天效果不明顯的帕友，也不要急，要分析原因，可以先觀察。三、開機后程控途徑帕金森病是隨著病程延長，病情是慢慢加重的過程。病情變了，刺激參數(shù)也要隨著改變，需要調整刺激參數(shù)。程控的途徑有以下幾種。（一）上門程控在最早期，帕友只有配備磁鐵開關，帕友只能開啟和關閉脈沖發(fā)生器，而不能調節(jié)刺激參數(shù)。當時全國手術例數(shù)都很少，對外省市、路途遙遠的帕友，DBS公司技術人員在醫(yī)生指導下上門到帕友家中程控。隨著手術例數(shù)的積累，醫(yī)療行為的規(guī)范，也就取消了公司技術人員上門程控的服務。（二）醫(yī)院程控一般都建議帕友到醫(yī)院程控，這也是程控主要途徑。我們醫(yī)院有每周三、周四全天程控門診，可以提前預約掛號就診（詳見第九章）。我們原則上不限號，程控費用只收門診掛號費。對一些疑難帕友可以預約到病房程控。（三）自助程控目前DBS患者控制器都可以清楚顯示刺激參數(shù)，帕友或者家屬能在醫(yī)生預先設定的安全范圍內實現(xiàn)自助程控。自助程控對路途遙遠、來醫(yī)院不方便的帕友非常有用。對年輕的帕友來說，患者控制器操作學起來很方便，對老年帕友我們建議開機時有年輕子女陪同，一起熟悉患者控制器的使用。我們中心非常重視患者控制器使用的教育，讓帕友或者家屬了解程控基本原理，掌握患者控制器的應用方法，在家可以進行簡單的自助程控。為了普及這方面知識，充分發(fā)揮DBS治療效果，方便帕友，我們除了首次開機時詳細講解外，每年也定期舉辦這方面帕友教育活動。帕友或者家屬有疑問，也可以在我們醫(yī)生電話、微信和QQ文字、語音、視頻指導下用患者控制器實現(xiàn)自助程控。在胡小吾好大夫在線網站健康號上有這方面教程，大家隨時可以學習（見第九章）。值得一提的是，了解了自助程控，要避免兩個極端。一是生怕調壞了，害怕調參數(shù)，這個好比買了一個功能強大的智能手機，當做黑白老人機在用，沒有發(fā)揮應有的功能和效果。二是整天反復調或者刺激參數(shù)大幅度調，忽視觀察忽視記錄，最后把刺激參數(shù)調到很高，越調癥狀越重。我們講的自助程控是建議帕友在有限的安全范圍內微調，反對大幅度自己調整。（四）遠程程控對路途遙遠不方便到醫(yī)院程控的帕友可以進行遠程程控。帕友不出家門，通過網絡，醫(yī)生可以直接看到帕友，與帕友交流，醫(yī)生根據(jù)視頻和帕友感受，可實時調節(jié)帕友所有參數(shù)。品馳和景昱都有遠程程控功能，但景昱的遠程程控連接和操作更加方便。四、開機后程控方法程控是比較花時間的，首先要分析癥狀，通常在沒有藥性時調整刺激參數(shù)，觀察效果和副作用，在新的參數(shù)刺激后，再服用帕金森病藥物，觀察服藥后刺激效果和副作用。如果服藥后有異動等副作用，再調整刺激參數(shù)或者服藥量，直到沒有藥性時和有藥性時刺激效果比較好并且沒有明顯副作用為止。（一）先分析癥狀的性質帕金森病術后所有不適可以分為四大類。1、帕金森病固有癥狀：如震顫、強直、動作緩慢、平衡姿勢異常等，這些癥狀原先就有，后來慢慢加重，不服藥時更加明顯，服藥后減輕。2、服藥的副作用：如癥狀波動，表現(xiàn)晨僵，癥狀時輕時重，藥性不規(guī)則。異動，表現(xiàn)不自主舞蹈樣動作，扭動或者搖晃，服藥劑量增大，異動更加嚴重。開關現(xiàn)象，表現(xiàn)藥性一過癥狀就突然加重，動不了，到病情很晚期，甚至在有藥性時也出現(xiàn)忽然能活動自如，又忽然動不了。這些藥物副作用的特點在疾病早期是沒有的，病程和服藥時間長了，藥物劑量大了以后出現(xiàn)。這些副作用的出現(xiàn)與服藥時間和藥物劑量明顯有相關性。3、電刺激的副作用：如異動、肢體抽筋、麻木、講話不清，舌頭活動不靈活、頭暈等。這些副作用的特點是手術前或者開機前是沒有的，開機后出現(xiàn)，刺激強度越大，表現(xiàn)越重，把脈沖發(fā)生器關了，副作用就消失。4、其他原因或者疾病引起的不適：其特點是這些不適與帕金森病其他癥狀、服藥及脈沖發(fā)生器開關都沒有關聯(lián)性。臨床上這種情況也不少見，有的帕友甚至是感冒乏力，不知道有發(fā)燒，還認為是帕金森病引起，來醫(yī)院程控都有。腰椎、頸椎問題引起的肢體無力、麻木、腰疼等癥狀更容易與帕金森病癥狀和刺激副作用相混淆。（二）對癥處理1、帕金森病固有癥狀程控我們需要改變刺激參數(shù)，如電壓、脈寬、頻率、刺激觸點以及刺模式（圖45）。下面以丘腦底核刺激為例，簡述一下如何程控。每個帕友用的電壓、脈寬和頻率可能都不一樣，常用的電壓在2.0-3.5V左右，脈寬在60-120μs左右，頻率在60-180Hz左右。如果是單側肢體癥狀，調整相應側別肢體刺激參數(shù)。如果是雙側肢體癥狀，需要調整雙側肢體刺激參數(shù)。對頭面部癥狀，很難判別是哪側引起的癥狀。可以先調整一側參數(shù)，看看有沒有好轉，如果沒有好轉，把參數(shù)回到原來，再調整另一側參數(shù)。如果是震顫，往往通過增加電壓或者頻率就可以控制，如增加電壓0.1-0.3V，或者增加10-30Hz頻率。美敦力和品馳雙通道DBS雙側頻率是相同的，調一側頻率，另一側頻率也相應調整。景昱DBS雙側頻率是獨立的，可以雙側刺激頻率不相同。如僵直、運動遲緩、無力等癥狀，通常也是增加刺激強度，如原來電壓相對較低，可先稍微上調電壓，如加0.1-0.3V；如果原來的脈寬相對較窄，可先稍微上調脈寬，如加10-30μs；如果原來電壓不高脈寬也比較窄，也可同時上調電壓和脈寬。對凍結步態(tài)和前沖步態(tài)，可降頻率10-30Hz。頻率減低了，凍結步態(tài)和前沖步態(tài)改善，但震顫、強直等癥狀又會加重，這時可以適當增加10-30μs脈寬或者增加0.1-0.3V電壓，以保持刺激強度不變。刺激強度（功率）與電壓平方成正比，與脈寬和頻率成正比，所以刺激強度與電壓關系最大。如果有不自主后退，可以增加刺激頻率試試。微調后發(fā)揮作用往往需要一定時間，在家可以觀察時間長一點，如幾小時或者觀察一天，同時作好記錄。調整刺激參數(shù)時，品馳和美敦力DBS帕友可能會有短暫不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張。增加刺激強度也要掌握類似服藥劑量的滴定原則，即找到最好刺激效果的最小刺激強度。增加刺激強度的同時也要注意有沒有出現(xiàn)刺激副作用。如果有刺激副作用，需要降低刺激強度。如果降低刺激強度，治療效果又不好，這時要找到兩者兼顧的平衡點，也可以更換醫(yī)生預先設定的其他程序組刺激或者聯(lián)系我們。2、刺激副作用如果是異動、肢體抽筋、麻木、言語不清、舌頭活動不靈、頭暈等刺激副作用，先明確是哪一側刺激引起的，把副作用相對應側別的刺激強度降下來。如果是雙側肢體副作用，要降雙側刺激電壓或者脈寬。如果是言語不清、舌頭活動不靈活、頭暈等副作用，不好判斷具體是哪側刺激引起的，還是雙側刺激引起的。先降一側刺激強度，看看有沒有緩解。如果沒有緩解，把該側刺激參數(shù)復原，降另一側刺激強度看看。降低刺激強度可以通過降電壓，如降0.1-0.4V或降脈寬如10-30μs，降到沒有副作用，刺激效果又比較好為止。構音障礙也可以試試降低刺激頻率。對處理疑難的異動帕友可采用交叉電脈沖刺激，即在丘腦底核中心（低位）和丘腦底核的背外側部（高位）各選擇一個觸點同時交叉刺激，通常低位觸點刺激強度低一些，改善運動癥狀，高位觸點刺激強度大一些，抑制異動。3、帕金森病固有癥狀和刺激副作用難以判別的情況對某些癥狀，不用說是帕友，我們醫(yī)生也很難判別是帕金森病癥狀還是刺激副作用、藥物副作用？是刺激強度太大還是太小了？如講話困難、音量低可能是帕金森病固有的癥狀，也可能是電刺激引起的副作用。如果是刺激引起的副作用，也不易判斷是哪側刺激引起，但通過以下方法可以鑒別。先降低一側電壓，比如左側和右側刺激電壓分別是3.3V和2.8V，先降低左側電壓（通常左側引起講話困難更為多見），從3.3V降到2.8V，發(fā)現(xiàn)講話沒有改善，那么恢復原刺激參數(shù)3.3V，再降低右側的電壓從2.8V至2.3V。這時講話如果有改善，那么可以確定是右側電壓過高引起的講話困難，是刺激引起副作用。如果雙側電壓降低都有改善語言，那是雙側刺激引起。如果電壓降低，甚至關機，都沒有改善講話，那可能是帕金森病的固有癥狀，并不是刺激電壓過高的副作用。除了電壓之外，脈寬和頻率對言語的影響也非常明顯，我們也可以嘗試降低頻率或者脈寬來看看刺激對語言改善情況。DBS在改善震顫、強直癥狀的時候需要比較強的刺激，但較強的刺激又引起言語困難的情況也比較多見，所以帕友需要在治療作用與副作用之間進行取舍，嘗試尋找折中的平衡點。如果在調控過程中忘了醫(yī)生的原始刺激參數(shù)，也沒有關系，可以將該組的刺激參數(shù)恢復到醫(yī)生設置即可?？傊瑢ε两鹕」逃邪Y狀和刺激副作用的程控，無非也就是“加法”或者是“減法”原則，到底是加法還是減法，要學會思考判斷。如果判斷不清，也不要緊，可以嘗試“先加加”或者“先減減”，就能明確該加或者該減。如果增加了，癥狀減輕了，那就加對了。如果調反了，即加法做成減法，減法做成加法，癥狀會越調越重。明確是加法或者是加法后，到底加多少或者減多少，可以慢慢測試并做好日記。每次加或者減的幅度不要太大也不要太小，如電壓加或減0.1-0.2V,脈寬加或減10-20μs，頻率加或減10-30Hz。以較小的增加幅度達到效果最好，副作用最小為止。如果是藥物副作用，減少藥物劑量或者更換藥物。其他原因或者疾病引起的不適作相應治療。