65歲的張女士，近1年出現(xiàn)了肢體震顫、走路變慢，說話聲音越來越小，并且走路不穩(wěn)，就診后教授又充分了解了他的其他情況，建議張女士去完善PET檢查。她很困惑：醫(yī)生，這個(gè)PET檢查是什么，費(fèi)用這么高，一定要做嗎？我去做個(gè)CT或者磁共振，您能不能給明確診斷帕金森病??？相信不僅張女士有這個(gè)疑問。下面我們一起簡單聊聊帕金森病和PET檢查的那些事兒。首先，我們先一起了解下什么是PET。PET指的是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PositronEmissionComputedTomography，簡稱PET）。其大致方法是，將某種物質(zhì)，一般是生物生命代謝中必須的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸，標(biāo)記上放射性核素（如氟18，碳11等），注入人體后，通過對于該物質(zhì)在代謝中的聚集，來反映生命代謝活動(dòng)的情況，從而達(dá)到診斷的目的。??接下來，我們從“帕金森病”的概念開始說起。帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，其病理特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，造成黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺能遞質(zhì)的減少，使多巴胺含量不可逆地下降。主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫及肌強(qiáng)直。但這些臨床癥狀不僅可以出現(xiàn)在“帕金森病”中，也可以出現(xiàn)在“帕金森綜合征”中。也就是說，“帕金森綜合征”披上了“帕金森病”的偽裝，而并不是一回事。廣義而言，帕金森綜合征包括了原發(fā)性帕金森病（即我們常說的帕金森?。?、帕金森疊加綜合征（又稱非典型帕金森病）、繼發(fā)性帕金森綜合征以及遺傳性相關(guān)疾病。在臨床中，多使用狹義的帕金森綜合征概念，僅指后三種。也就是說，帕金森綜合征其實(shí)并不是一種病，而是至少包括了數(shù)十種疾病。有研究表明，帕金森病的臨床表現(xiàn)與各種帕金森綜合征表現(xiàn)類似,臨床診斷的正確率為75%,而早期診斷準(zhǔn)確率僅為53%。眾所周知，不同的疾病，往往會(huì)有不同的治療方案；這就意味著疾病的早期識(shí)別和鑒別診斷有著不言而喻的重要性。僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)下結(jié)論顯然是過于主觀不夠可靠的，所以必要時(shí)，我們常常需要影像學(xué)等輔助檢查去為診斷提供客觀依據(jù)。腦CT、腦磁共振是結(jié)構(gòu)顯像，但帕金森病早期并沒有特征性腦結(jié)構(gòu)異常，因此陽性率不高。CT和核磁共振主要是幫助排除繼發(fā)性帕金森綜合征及其它疾病，對帕金森病的早期診斷價(jià)值不大。但PET-CT是功能顯像，對帕金森病的早期診斷有重要意義。?第一種是葡萄糖代謝顯像。18F-FDG顯像18F-FDG（18F-脫氧葡萄糖）是目前最常用的、最成熟的顯像方法。腦以葡萄糖作為最主要能源，因此葡萄糖代謝可反映腦內(nèi)神經(jīng)元的活性。帕金森病患者18F-FDG顯像的原理是患者多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、神經(jīng)元數(shù)量減少導(dǎo)致能量需求減低，對葡萄糖攝取減少，因此葡萄糖代謝減低，而部分區(qū)域會(huì)出現(xiàn)代償性增高。已有18F-FDG顯像等很多研究成功復(fù)制和驗(yàn)證了帕金森病相關(guān)代謝模式（PD-relatedmotorpattern，PDRP）：早期蒼白球、殼核、丘腦、腦橋、腦干、小腦、感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)的高代謝，中晚期上述區(qū)域代謝進(jìn)一步升高、范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)、頂枕葉皮質(zhì)代謝減弱，程度逐漸加重。這種代謝模式為帕金森病特有，在帕金森綜合征，如多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上麻痹（PSP）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）患者中不存在，因此有利于鑒別診斷。第二種是多巴胺能顯像。臨床上比較常見的是DAT-PET。上文中我們提到，帕金森病的病理特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，造成黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺能遞質(zhì)的減少，使多巴胺含量不可逆地下降。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）是一種位于多巴胺神經(jīng)元突觸前膜上的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其功能保證突觸的正常生理功能。可以用于評(píng)價(jià)紋狀體突觸前的多巴胺能神經(jīng)纖維末梢DAT的功能狀態(tài)。DAT-PET顯像被認(rèn)為是目前最敏感的帕金森病分子影像標(biāo)記物。DAT-PET被認(rèn)為是PD的早期診斷指標(biāo)，也可用于帕金森病與帕金森綜合征的鑒別診斷。當(dāng)然，與帕金森病相關(guān)的PET分類其實(shí)非常復(fù)雜，示蹤劑的發(fā)展日新月異。比如上文中的DAT顯像所屬的多巴胺能神經(jīng)元末梢突觸前膜功能顯像；同樣類屬于此種的還有芳香族氨基酸脫羧酶（AADC）靶向顯像，II型囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（VMAT2）顯像，以及突觸后膜顯像，包括多巴胺D1和D2受體顯像等。特別需要說明的是，除了多巴胺相關(guān)的示蹤劑，tau-PET顯像和神經(jīng)炎性PET顯像也在不斷發(fā)展，可以使診斷的證據(jù)鏈更加完整。在此，由于篇幅限制，不做贅述?？偨Y(jié)來說，PET具有高空間分辨率和圖像質(zhì)量，是一種安全有效的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)，對帕金森病的早期診斷切實(shí)有效、意義重大，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且有重要的發(fā)展前景。診斷帕金森病時(shí)，醫(yī)生不僅要選擇適合的影像學(xué)檢測方法，還要根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇合適的顯像方法和顯像劑，并結(jié)合其他輔助評(píng)測手段。?

1、帕金森病患者需要保持身體的活動(dòng)和靈活度，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高肌肉靈活性和平衡能力，緩解肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙?；颊呷粘？梢赃M(jìn)行一些適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽或平衡力量訓(xùn)練。2、健康飲食對于控制帕金森病的癥狀也非常重要。部分食物中的營養(yǎng)物質(zhì)可以提供身體所需的能量和維生素，有助于維持免疫系統(tǒng)的正常功能。增加攝入富含抗氧化劑的食物，例如水果、蔬菜和堅(jiān)果，可以幫助減少自由基的產(chǎn)生，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損害。此外，一些能提高免疫力的食品，如蜂蜜、板藍(lán)根等，對預(yù)防和控制帕金森病的發(fā)展有重要作用。3、精神和情緒的健康，對于帕金森病患者的治療也至關(guān)重要?；颊呖梢远嘧鲆恍┳约合矚g的事情，如聽音樂、看電影、繪畫、唱歌、做手工、下象棋，或到戶外走走、逛公園散步、組織家庭旅游等方式，都可以有效的放松身心，幫助身體和思想得到緩解。4、充足的休息和睡眠對于帕金森病患者的康復(fù)和癥狀管理非常重要。規(guī)律的作息時(shí)間，建立健康的睡眠習(xí)慣，可以提高身體抵抗力，并緩解疲勞和運(yùn)動(dòng)障礙。5、帕金森病患者需要做到禁煙戒酒。因?yàn)闊煵莺途凭梢杂绊懪两鹕〉陌Y狀和藥物療效。煙草中的尼古丁會(huì)影響腦部多巴胺的釋放，使得帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀更加嚴(yán)重。而酒精可以影響大腦對藥物的代謝和利用，降低藥物的療效。

目前，西醫(yī)西藥依然是治療帕金森病的主要方式。一些比較常見的抗帕金森病藥物如美多芭、森福羅、安坦、金剛烷胺、左旋多巴、息寧、珂丹、泰舒達(dá)以及溴隱亭等等。治療帕金森病的西藥比較多，但是患者通常都需要終身服用藥物，因此合理、正確的藥物治療方法，才能將效果發(fā)揮最大。1、個(gè)體化用藥：針對不同患者的癥狀和病情，進(jìn)行個(gè)性化的治療方案和藥物調(diào)整，以達(dá)到最佳療效。2、合理用藥：避免不必要的藥物使用，同時(shí)避免藥物的濫用和過度使用，以保持藥物療效的高效和長期。3、定時(shí)用藥：藥物需遵從醫(yī)師的建議按時(shí)按量服用，不得隨意停止或加大藥量。4、智能用藥：利用現(xiàn)代科技智能化設(shè)備，如智能藥盒、藥服提醒APP等，提高患者對藥物的服用準(zhǔn)確性、及時(shí)性和規(guī)律性。5、中西藥結(jié)合：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帕金森病是“氣滯血瘀”的病癥，因此可以結(jié)合中藥治療，如活血化瘀、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)益肝腎等，提高療效。

綠茶對帕金森病有預(yù)防作用，那已經(jīng)得了帕金森病，喝綠茶還有用嗎？綠茶中的茶多酚可以通過調(diào)節(jié)信號(hào)通路、抑制氧化應(yīng)激、炎癥和細(xì)胞凋亡以及調(diào)節(jié)線粒體功能來發(fā)揮積極作用。其中最重要的成分是表沒食子兒茶素-3-沒食子酸鹽（EGCG），它可以激活A(yù)MP激酶，提供對帕金森病的神經(jīng)保護(hù)作用。如果已經(jīng)患有帕金森病，單純喝綠茶無法治愈或逆轉(zhuǎn)疾病。雖然綠茶可能對帕金森病有一定的保護(hù)作用，但它并不是主要的治療手段。目前的藥物治療策略主要是緩解癥狀，雖然長期治療后可能會(huì)出現(xiàn)藥物的副作用。如果已經(jīng)被診斷為帕金森病，請及時(shí)就診，接受專業(yè)的治療和指導(dǎo)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持積極的心態(tài)也是幫助控制病情的重要因素。那么喝綠茶可以緩解癥狀嗎？根據(jù)一些研究，喝綠茶可能對帕金森病的癥狀有一定的緩解作用。有喝綠茶習(xí)慣的患者在非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分方面較無此習(xí)慣的患者更低，癥狀也更輕，尤其在情緒/認(rèn)知方面。然而，需要注意的是，目前將綠茶作為帕金森病的治療手段還不夠成熟，還需要更具體、更系統(tǒng)的研究來驗(yàn)證其療效。因此，如果已經(jīng)患有帕金森病，建議在接受醫(yī)生的治療和建議的同時(shí)，適量飲用綠茶，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保綜合治療的效果。

『多巴胺』對帕金森病患者來說，不僅是快樂的因子多巴胺被稱為“快樂因子”是因?yàn)樗诖竽X中起到調(diào)節(jié)情緒和獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的重要作用。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在神經(jīng)元之間傳遞信號(hào)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)。它參與了許多生理和心理過程，包括運(yùn)動(dòng)控制、情緒調(diào)節(jié)和獎(jiǎng)賞感受。多巴胺的快樂作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：獎(jiǎng)賞感受：多巴胺參與了大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，當(dāng)我們經(jīng)歷愉悅的事物或行為時(shí)，多巴胺的水平會(huì)上升。這種獎(jiǎng)賞感受使我們感到快樂和滿足，激勵(lì)我們重復(fù)有益的行為。情緒調(diào)節(jié)：多巴胺與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。它可以增強(qiáng)積極情緒，如快樂、滿足和幸福感，并減少消極情緒，如抑郁和焦慮。動(dòng)機(jī)和動(dòng)力：多巴胺可以提高我們的動(dòng)機(jī)和動(dòng)力水平，使我們更有動(dòng)力去追求目標(biāo)和享受活動(dòng)。它促使我們感到興奮和愉悅，從而增加我們的行動(dòng)力。雖然多巴胺被稱為“快樂因子”，但需要注意的是，快樂和多巴胺之間的關(guān)系并不是簡單的因果關(guān)系。多巴胺只是情緒和獎(jiǎng)賞系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，與其他神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路共同作用，共同影響我們的情緒和快樂感。多巴胺的作用不僅限于快樂感，它還涉及其他重要的生理和認(rèn)知過程。對于我們帕金森病患者來說，運(yùn)動(dòng)控制則主要取決于它。1、多巴胺對帕金森病的重要性多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它在人體中起著重要的調(diào)節(jié)作用。對于帕金森病患者來說，多巴胺的重要性更加突出。帕金森病是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要特征是運(yùn)動(dòng)障礙，如肌肉僵硬、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩。這是由于帕金森病患者大腦中多巴胺水平的下降所引起的。多巴胺在大腦中的主要功能是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和情緒。它通過傳遞信號(hào)來幫助身體執(zhí)行各種復(fù)雜的動(dòng)作，包括行走、說話和手指的靈活運(yùn)動(dòng)。當(dāng)多巴胺水平下降時(shí)，這些動(dòng)作就會(huì)受到抑制，導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。2、帕金森病出現(xiàn)抑郁情緒可能的因素除了運(yùn)動(dòng)障礙外，帕金森病患者還常常出現(xiàn)抑郁情緒。這可能是由于多個(gè)因素引起的。首先，帕金森病本身對患者的身體和生活造成了很大的影響，患者可能會(huì)感到自己的能力下降，無法像以前那樣自由地行動(dòng)。這種失去自主性的感覺會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪和抑郁的情緒。其次，帕金森病患者的大腦中多巴胺水平的下降也與抑郁情緒有關(guān)。多巴胺在調(diào)節(jié)情緒方面起著重要作用，當(dāng)多巴胺水平下降時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮和抑郁的癥狀。此外，帕金森病患者還可能受到藥物治療的副作用的影響。一些常用的帕金森病藥物可能會(huì)引起情緒的波動(dòng)，包括抑郁和焦慮。這些副作用可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的抑郁情緒。3、讓自己快樂起來的方法盡管帕金森病會(huì)給患者帶來不便和抑郁情緒，但是通過一些方法，患者仍然可以讓自己快樂起來。以下是一些建議：參加運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：雖然帕金森病會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，但適度的運(yùn)動(dòng)對于保持身體和心理健康很重要。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、瑜伽或水中運(yùn)動(dòng)。尋找興趣愛好：找到自己感興趣的事物，并投入其中，可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，增加快樂的感受。這可以是閱讀、聽音樂、繪畫、旅行等。比如最近北京的帕友還組織了業(yè)余合唱團(tuán)，非常有意義。進(jìn)行心理疏導(dǎo)：尋求心理專業(yè)人士的幫助，如心理咨詢師或心理治療師，可以幫助您應(yīng)對抑郁情緒并找到積極的解決方法。保持積極的生活態(tài)度：盡量保持樂觀和積極的心態(tài)，學(xué)會(huì)接受自己的狀況，并尋找生活中的樂趣和意義。通過以上方法，帕金森病患者可以盡量提高自己的快樂感，緩解抑郁情緒。請記住，對帕金森病和自己的好心情都很重要。4、多巴胺替代治療的作用除了通過上述方法來提高快樂感外，帕金森病患者還可以通過多巴胺替代治療來緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。多巴胺替代治療是目前帕金森病的主要治療方法之一，通過補(bǔ)充多巴胺來提高大腦中多巴胺的水平。多巴胺替代治療通常通過給患者口服多巴胺藥物來實(shí)現(xiàn)。這些藥物會(huì)進(jìn)入大腦，并被轉(zhuǎn)化為多巴胺，從而補(bǔ)充多巴胺的不足。通過增加大腦中多巴胺的水平，患者的運(yùn)動(dòng)功能和情緒狀況可以得到改善。然而，多巴胺替代治療也存在一些副作用和限制。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等。此外，長期使用多巴胺藥物還可能導(dǎo)致藥物耐受性和運(yùn)動(dòng)功能波動(dòng)等問題。因此，在進(jìn)行多巴胺替代治療時(shí)，患者應(yīng)定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通和調(diào)整治療方案。5、心理支持的重要性對于帕金森病患者來說，心理支持同樣重要。帕金森病不僅對患者本人造成身體和情緒上的負(fù)擔(dān)，也會(huì)對他們的家人和照顧者產(chǎn)生壓力。因此，與家人、朋友和專業(yè)人士建立良好的溝通和支持體系非常重要。家人和親友的支持可以幫助患者更好地應(yīng)對帕金森病帶來的種種困難和挑戰(zhàn)。他們可以提供情感上的支持、幫助處理日常事務(wù)、鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)等。此外，尋求專業(yè)心理支持也是一種有效的方式。心理咨詢師或心理治療師可以提供情緒疏導(dǎo)、心理支持和應(yīng)對策略，幫助患者應(yīng)對抑郁情緒和其他心理困擾。對于帕金森病患者來說，出現(xiàn)抑郁情緒也不用慌張，要盡量找一些讓自己快樂的事情做，用一位帕友的話說，快樂產(chǎn)生多巴胺，自己開心起來，沒什么大不了的。

帕金森病患者更易患抑郁？答案在這里！帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震顫和運(yùn)動(dòng)障礙。除了這些運(yùn)動(dòng)癥狀，研究表明，帕金森病患者還容易患抑郁癥。帕金森病患者其發(fā)生率高達(dá)50%，甚至更高。帕金森病抑郁可發(fā)生在帕金森病程的任何階段，有20%以上的帕金森病患者，抑郁是前期癥狀，甚至先于運(yùn)動(dòng)癥狀或運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的一年之內(nèi)。為什么帕金森病患者更易患抑郁？這涉及到多個(gè)因素的綜合作用。NO.1生物學(xué)因素抑郁的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)是大腦中負(fù)責(zé)傳遞信號(hào)的化學(xué)物質(zhì)，包括多巴胺、5-羥色胺等。帕金森病患者主要是由于多巴胺的逐漸耗竭導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)也存在著5-羥色胺和其他神經(jīng)遞質(zhì)水平的降低。這種神經(jīng)遞質(zhì)的不足會(huì)導(dǎo)致情緒低落和抑郁的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺的不足會(huì)導(dǎo)致情緒變化，包括抑郁。因此，帕金森病患者由于多巴胺水平下降，可能更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。此外，帕金森病也與其他腦部結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。例如，帕金森病患者的腦部可能出現(xiàn)神經(jīng)元的喪失和纖維化。這些改變可能損害與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，從而增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。NO.2心理社會(huì)因素帕金森病患者面臨著許多生活上的挑戰(zhàn)，包括運(yùn)動(dòng)受限、日?；顒?dòng)的困難以及社交交往的障礙。這些問題可能導(dǎo)致帕金森病患者感到挫敗、無助和失去對生活的掌控感。長期面對這些困難，可能會(huì)增加患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，帕金森病患者可能面臨著社交孤立。由于運(yùn)動(dòng)障礙和語言問題，他們可能難以與他人進(jìn)行交流和參與社交活動(dòng)。這種社交孤立可能導(dǎo)致情感上的負(fù)擔(dān)和抑郁癥狀。NO.3疾病特點(diǎn)帕金森病是一種無法治愈的疾病，治療效果逐漸衰退。隨著疾病的進(jìn)展，患者可能會(huì)面臨更多的身體功能障礙和依賴他人的情況，這會(huì)進(jìn)一步加重抑郁的程度。研究表明，抑郁與帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀密切相關(guān)。抑郁癥狀的出現(xiàn)可能會(huì)加重帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，使藥物療效減退，患者和醫(yī)生可能會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為病情加重，從而增加藥物劑量，進(jìn)一步增加了藥物的副作用和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。NO4藥物因素帕金森病患者常常需要長期服用藥物來控制病情，這些藥物可能會(huì)對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。例如，多巴胺類藥物是常用的帕金森病治療藥物，但它們可能會(huì)引起心理副作用，如焦慮、抑郁和幻覺等。這些藥物的副作用可能會(huì)加重患者的抑郁癥狀。需要注意的是，不同的藥物對不同患者的影響可能有所不同。一些人可能更容易受到藥物副作用的影響，而另一些人可能不會(huì)經(jīng)歷或只會(huì)經(jīng)歷輕微的副作用。因此，關(guān)鍵是在使用抗帕金森藥物時(shí)，醫(yī)生和患者需要密切監(jiān)測任何不尋常的情緒變化，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)療專業(yè)人員。對于帕金森病患者，應(yīng)對抑郁癥狀給予足夠的關(guān)注和支持。以下是一些建議：?尋求專業(yè)幫助：如果帕友自己或者家人懷疑自己出現(xiàn)了抑郁情況，請盡快咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，如神經(jīng)科醫(yī)生或精神健康專家。他們可以評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，并為患者提供適當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh。這可能包括藥物治療、心理治療或其他支持性的干預(yù)措施。?維持社交聯(lián)系：社交互動(dòng)和支持可以對抑郁情緒有積極的影響。鼓勵(lì)患者與家人、朋友和支持群體保持聯(lián)系，并參加支持團(tuán)體或社交活動(dòng)，這可以提供情感支持和減輕社交孤立的感覺，這有助于減輕抑郁的感受。?日常生活管理：帕金森病患者的日常生活管理和自我照顧對于維護(hù)身心健康至關(guān)重要。幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間、飲食均衡、適度的運(yùn)動(dòng)和保持社交聯(lián)系等，都有助于提升整體的心理健康。適度的體育鍛煉可以改善心情和增加多巴胺的釋放。帕金森病患者可以選擇適合自己情況的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、瑜伽或游泳。?心理治療：認(rèn)知行為療法（CognitiveBehavioralTherapy，CBT）和支持性心理治療被廣泛用于幫助處理抑郁癥狀。這些治療方法可以幫助患者認(rèn)識(shí)和改變負(fù)面的思維模式，并提供情緒支持和應(yīng)對策略。?定期復(fù)診和藥物調(diào)整：對于帕金森病患者的抑郁，醫(yī)生可能會(huì)考慮開具抗抑郁藥物。選擇合適的藥物可能會(huì)受到多個(gè)因素的影響，如患者的癥狀嚴(yán)重程度、其他用藥情況以及個(gè)體差異。請務(wù)必在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用任何藥物。帕金森病患者較普通人更容易患抑郁癥，原因更是多方面的，包括生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素和藥物治療的影響等。了解這些因素可以幫助醫(yī)生和患者更好地管理帕金森病和抑郁癥狀。應(yīng)對抑郁癥狀的建議包括尋求專業(yè)幫助、維持社交聯(lián)系、參與體育鍛煉、建立積極的生活方式以及定期復(fù)診和藥物調(diào)整。通過綜合治療和綜合支持，帕金森病患者可以減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。

【醫(yī)說】正確認(rèn)識(shí)帕金森病帕金森?。≒arkinson′sdisease）是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示歐美國家60歲以上帕金森病患病率達(dá)到1%，80歲以上超過4%，我國65歲以上人群患病率為1.7%，與歐美國家相似。我國是世界上人口最多的國家，未來我國帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。隨著疾病的進(jìn)展，帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)逐漸加重，一方面會(huì)影響患者本身的日常生活，另一方面，也會(huì)帶來巨大的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。帕金森病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺產(chǎn)生減少引起，既通過黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的損害引起肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀，影響日常生活和工作能力，也會(huì)引起額葉和邊緣系統(tǒng)多巴胺通路損害導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)力不足。長期運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致肢體肌肉的廢用性萎縮，肌張力增高和肌肉廢用性萎縮相互影響，會(huì)導(dǎo)致姿勢平衡障礙，甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)癥狀，這些運(yùn)動(dòng)癥狀既會(huì)以單一癥狀出現(xiàn)，也會(huì)多種癥狀疊加出現(xiàn)。震顫是帕金森病患者常見的運(yùn)動(dòng)癥狀，不管是靜止性震顫還是動(dòng)作性震顫，癥狀都非常不一。帕金森病患者可表現(xiàn)出各種類型的震顫，例如靜止性震顫、姿勢性震顫或者運(yùn)動(dòng)性震顫。然而最常見的還是靜止性震顫，指身體完全處于放松狀態(tài)，身體只用于抵抗重力的情況下出現(xiàn)的震顫，可表現(xiàn)為4-5Hz的搓丸樣運(yùn)動(dòng)，并隨著自主性運(yùn)動(dòng)的發(fā)起而停止。在帕金森病的大多數(shù)運(yùn)動(dòng)癥狀中，靜止性震顫是最常見的癥狀之一，帕金森病患者上肢受累常常大于下肢，除了極端個(gè)例，靜止性震顫在舌頭、嘴唇、下頜也會(huì)出現(xiàn)，但是很少累及頭部。動(dòng)作性震顫包括運(yùn)動(dòng)性震顫、姿勢性震顫和等距性震顫。震顫影響個(gè)人形象，尤其在人群聚集的地方，對患者自身造成心理負(fù)擔(dān)，引起患者心理障礙，產(chǎn)生心理恐懼，導(dǎo)致大部分震顫的患者不愿意參加社會(huì)活動(dòng)。影響帕金森病患者日常生活且最為常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀為長期便秘，造成便秘的原因可能是多方面，一方面可能是帕金森病本身對神經(jīng)中樞腸道運(yùn)動(dòng)的影響，另一方面長期服用的抗帕金森藥物也會(huì)使左旋多巴吸收受到近端小腸菌群的影響，因而合理飲食對于改善便秘、延緩帕金森病進(jìn)展以及促進(jìn)左旋多巴吸收非常重要。此外部分運(yùn)動(dòng)較少或低血壓患者，服用抗帕金森藥物后可以引起直立性低血壓，因而進(jìn)行合理飲食對于帕金森病的便秘和直立性低血壓也非常重要。部分病人還會(huì)出現(xiàn)嗅覺失靈等癥狀，具體原因不明。研究表明地中海飲食有益于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善，因而建議患者多食用粗糧青菜等富含高纖維膳食，并輔以適當(dāng)?shù)鞍资澄锖投囡嬎木怙嬍场????影響帕金森病患者日常生活的另一常見非運(yùn)動(dòng)癥狀是睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低下、白天過度嗜睡和日間精神萎靡。夜間深度睡眠對帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病非常重要，帕金森病患者需要改善睡眠節(jié)律，早睡早起，必要時(shí)輔助以藥物，對于保證日間精力充沛，延緩帕金森病進(jìn)展非常重要。在帕金森病患者的癥狀中，對日常生活和工作影響最大的是運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等運(yùn)動(dòng)障礙。早期發(fā)病的病人一般采用藥物治療為主的治療方案，但藥物調(diào)整后的3-5年，該病的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等癥狀又會(huì)加重，影響病人的日常生活和工作能力，目前國際普遍認(rèn)為可以采用手術(shù)結(jié)合藥物的方法進(jìn)行治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。另外，帕金森病人需要積極參加運(yùn)動(dòng)，最為簡單的走路和慢跑相結(jié)合，國際推薦運(yùn)動(dòng)有跑步、瑜伽等，國內(nèi)普及的八段錦及太極拳對于帕金森病患者的平衡訓(xùn)練也極為有效。

患者性別女性，年齡68歲，病齡三年。疾病類型：帕金森綜合征。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次；鹽酸普拉克索片每次一片，一天三次；艾地苯醌片每次一片，一天三次；甲鈷胺每次一片，一天三次，晚上加服瑞舒伐他汀和阿司匹林腸溶片各一片。。目前主要癥狀：兩腿麻木無力，難受時(shí)身體和面部出虛汗，面部呆滯，兩手靜止性震顫，自己行走困難，行走時(shí)需要他人攙扶，轉(zhuǎn)身困難，行走過程中腿突然抬不起來，兩腿顫抖，走路小碎步，沒有食欲，口干，說話不清楚，便秘嚴(yán)重，大便時(shí)需要打開塞露，腸道蠕動(dòng)慢，小便有時(shí)憋的難受，還尿不出來，小便有時(shí)不受控制，近一年來身體消瘦的很多，面部表情變化少，天天愁眉苦臉，兩腮內(nèi)側(cè)緊貼牙齒，有時(shí)候右側(cè)有機(jī)械性磨牙，咬腮，吞咽有些困難，舌頭不靈活，嗅覺差，眼睛干澀視力模糊，失眠多夢，有時(shí)說夢話，大喊大叫，每天能睡四個(gè)小時(shí)左右，自己穿脫衣服困難，不能翻身，起床或者躺下時(shí)有時(shí)候頭暈。想要咨詢的問題：請問教授帕金森綜合征早期患者就出現(xiàn)嚴(yán)重非運(yùn)動(dòng)癥狀，對平時(shí)生活影響很大，這種情況好治療嗎？還可以做手術(shù)嗎？謝謝李教授。今天的主題就是關(guān)注帕金森綜合征早期出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是不是還可以做手術(shù)的問題？帕金森綜合征之前給大家講了很多，因?yàn)榕两鹕‖F(xiàn)在診斷相對來說比較明確，相對來說容易。但是帕金森綜合征我們講的是狹義的不是廣義的，狹義的就是帕金森綜合征和帕金森病是對立的，廣義的就是綜合癥包括了帕金森病。狹義的這種綜合征，今天看患者的病例，患者女性68歲，病史只有三年，在我們醫(yī)院就診過，目前用藥的情況是美多芭每次四分之一片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次，艾地苯醌每次一片，一天三次；甲鈷胺每次一片，一天三次，晚上還有瑞舒伐他汀和阿司匹林各一片兒，說明血脂的增高有存在梗塞的可能，所以吃阿司匹林。目的主要的問題，大家發(fā)現(xiàn)沒有，三年的病史吃美多芭的量不多，只有四分之一，咱看一下，主要的問題是兩腿麻木無力、難受，面部和身體會(huì)出汗、面部呆滯，兩手是靜止性的震顫，自己行走困難，行走時(shí)需要他人的攙扶，轉(zhuǎn)身困難，行走的過程中，腿突然抬不起來，兩腿顫抖，再就是走路有小碎步，沒有食欲，口干，說話不清楚，便秘嚴(yán)重，大便時(shí)需要打開塞露。有的時(shí)候小便有時(shí)候憋的難受還排不出來，有時(shí)候小便不受控制，還有尿失禁的情況。近一年來，身體消瘦的非常嚴(yán)重，面部表情的變化少，每天愁眉苦臉。兩腮內(nèi)側(cè)緊貼牙齒，有時(shí)候右側(cè)有機(jī)械性的磨牙、咬塞、吞咽困難、舌頭不靈活、嗅覺變差、眼睛干澀、視力模糊、失眠多夢，有時(shí)候說夢話，大喊大叫，每天只能睡四個(gè)小時(shí)左右，自己穿脫衣服也困難，不能翻身，起床后躺下有時(shí)候頭暈，她想問帕金森綜合征早期患者就出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀，對平時(shí)生活影響非常大，這種情況好治療嗎？容易治療嗎？還可以做手術(shù)嗎？我想絕大部分的帕金森病的患者對這種癥狀覺得很恐懼，說怎么這么早，三年就出現(xiàn)這么嚴(yán)重的各種各樣的問題，但是對一些綜合征的患者來說，這是非常常見的一些情況。早期就出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的情況，而且進(jìn)展的非常快，在發(fā)病兩三年就出現(xiàn)了失能不能自理的情況。從目前的表述來看，從運(yùn)動(dòng)癥狀有凍結(jié)步態(tài)，有靜止性的震顫，有動(dòng)作遲緩、小碎步這些都有，凍結(jié)的非常嚴(yán)重，非運(yùn)動(dòng)癥狀有嚴(yán)重的便秘、口干、出汗、排尿的障礙，有時(shí)候尿失禁，有的時(shí)候排尿有尿潴留有困難。而且運(yùn)動(dòng)癥，還有磨牙，就肌張力障礙的情況，白天就會(huì)有這種機(jī)械性的磨牙。我見過磨牙比較重的，在我門診面對面的情況下，就不停的磨，控制不住，一看他的整個(gè)牙釉質(zhì)，就牙的咬合面，基本上時(shí)間長了牙釉質(zhì)都磨壞了，就是牙神經(jīng)漏出來了，咬的非常重，神經(jīng)露出來了。晚上有RBD就是快速動(dòng)眼期睡眠行為異常，就是大喊大叫。大家都可以理解，晚上睡覺不好，白天肯定狀態(tài)也不好，不能翻身，各種問題都有。這種情況首先藥物，藥物大家都知道，綜合征的患者對于藥物的敏感性比較差，吃了藥以后好像感覺沒吃一樣，但是你把它停藥了又不行，所以這種狀態(tài)是比較困難的，我還是建議適當(dāng)?shù)脑黾铀幜浚蓝喟琶看伟氪?，一天三次，可以增加藥量。如果是剛開始服藥的話，你可以觀察一段時(shí)間，如果還是不行你可以增加藥量，或者說先增加早晨的半片兒，中午晚上先不變四分之一，如果覺得晚上還不行的話，晚上夜間不好的話，可以增加氯硝西泮，改善一下RBD大喊大叫的情況，氯硝西泮四分之一，這樣藥物可以改善。那么這種情況，首先我們做手術(shù)的一個(gè)前提，對于極少部分的帕金森疊加綜合征的患者，我們可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)檫M(jìn)展的相對比較慢的患者，而且對于藥物有比較好的應(yīng)答，就是說對藥物比較敏感，我吃點(diǎn)藥改善的比較明顯，或者曾經(jīng)改善的比較明顯的這類患者，我們可以考慮進(jìn)行手術(shù)的治療，而且我們也做了一些帕金森綜合癥的患者，也獲得了明顯的療效。但是對于絕大部分的帕金森疊加綜合癥的患者，不適合做手術(shù)，我們有一個(gè)嚴(yán)格的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這是非常嚴(yán)格的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這需要面診之后再評(píng)估。我想一些非運(yùn)動(dòng)癥狀的確是困擾患者非常嚴(yán)重，對于疊加綜合征，我想今天簡單的介紹一下，為什么大家經(jīng)常會(huì)說到底疊加綜合征癥狀和帕金森病的關(guān)系是什么樣？疊加綜合征其實(shí)是有很多原因，引起了類似于帕金森病表現(xiàn)的一些行為，而且同時(shí)合并神經(jīng)系統(tǒng)其他特征的變性疾病。一般來說，我們會(huì)認(rèn)為這種疾病可能和一些蛋白質(zhì)在體內(nèi)異常沉積有關(guān)系。帕金森病也是一些異常的蛋白質(zhì)沉積。那么帕金森病還是α-突觸核蛋白，這是主要的。對于α-突觸核蛋白這一個(gè)不好的蛋白，在疊加綜合征里邊也有，比方說常見的疊加綜合征里面常見的多系統(tǒng)萎縮，就MSA和路易體癡呆，這種可以發(fā)現(xiàn)與帕金森病相似的α-突觸核蛋白的沉積，還有其他的一些疾病都屬于。雖然說是多系統(tǒng)萎縮在疊加里面比較常見，但是它還屬于一個(gè)罕見病，這種情況表現(xiàn)相對來說比較典型的，比方說有帕金森相關(guān)癥狀，由于運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、凍結(jié)步態(tài)，還伴有小腦的共濟(jì)失調(diào)，還有自主神經(jīng)紊紊亂，包括體位性低血壓，早期體位性低血壓，早晨起來以后頭暈，好出汗，或者說早期出現(xiàn)排尿的困難或排尿障礙，比如尿頻、尿尿失禁等等早期出現(xiàn)。我們可以通過影像學(xué)，我在門診碰到這種患者，我會(huì)說你的癥狀雖然可以支持你的診斷，但是我還是盡量去做一個(gè)磁共振，我們發(fā)現(xiàn)的確有腦干，還有小腦的萎縮，會(huì)出現(xiàn)比較典型的十字征，這樣會(huì)有利于我們的診斷。當(dāng)然我們會(huì)把多系統(tǒng)萎縮分為兩類，一類是小腦型，一類是帕金森，以肌強(qiáng)直帕金森癥狀為表現(xiàn)，也有的患者多系統(tǒng)萎縮進(jìn)展的比較慢，到六七年、七八年才能發(fā)現(xiàn)它就是一個(gè)多系統(tǒng)萎縮，而不是帕金森病，這一類的患者如果對于藥物比較敏感，進(jìn)展比較慢，到了后期別的辦法沒有，那么經(jīng)過評(píng)估之后，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，其他進(jìn)展比較快的，我建議不要去考慮，這是對進(jìn)展的一些解釋和評(píng)估。非運(yùn)動(dòng)癥狀大家現(xiàn)在關(guān)心比較多，什么影響生活質(zhì)量就關(guān)心得比較多，對于睡眠障礙睡眠障礙，就是快速動(dòng)眼期睡眠行為異常（RBD），氯硝西泮和褪黑素，目前我們用的相對來說還是比較多，氯硝西泮用的還是要多一些，但是一定要注意量。還有體位性低血壓，這個(gè)患者就是體位性低血壓，就是頭暈這種情況，我想一定要測臥立位的血壓，很多人來了以后不測，在家里其實(shí)完全可以自測，反復(fù)強(qiáng)調(diào)就是說你在家里可以測一下，平臥位五分鐘那樣量個(gè)血壓，然后再站起來在三分鐘之內(nèi)再量一個(gè)血壓，記下來一天量三次，如果發(fā)現(xiàn)收縮壓，兩個(gè)壓差大于20毫米汞柱，或者說低壓，這個(gè)舒張壓壓差，就兩次血壓的差值大于10個(gè)毫米汞柱，我們基本上就可以診斷為體位性低血壓，這是一個(gè)。如果出現(xiàn)了，我們怎么來規(guī)避呢？就是避免過快的站立，就是睡覺起來的時(shí)候，我一咕嚕爬起來，壞了，就容易出現(xiàn)頭暈摔倒，一定要緩慢的、慢慢的先坐起來，然后再慢慢的嘗試著站起來，動(dòng)作要慢，尤其是起床以后，或者說在吃完飯以后，有的吃完飯一站，呼吸一下就摔倒過去了。因?yàn)槌酝觑埖臅r(shí)候，這個(gè)血液進(jìn)到胃里了，本身外周的血壓也不夠，然后猛的一站起來，頭部的血壓就更低了，那么就容易導(dǎo)致意外的跌倒，還有排便以后也容易出現(xiàn)這種情況，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的反復(fù)的頭暈，視力的模糊，可能有的人不在意，長期的這種體位性低血壓，沒有摔倒的這種情況，頭暈、視力模糊，它會(huì)損害大腦的供血供氧，會(huì)導(dǎo)致你反應(yīng)的遲鈍，這都是需要注意的。怎么去治療？一方面適當(dāng)?shù)纳偈扯嗖停ＷC飲水量，飲水量一定要增加，每天至少在十杯水。我們說十杯水什么概念？兩升到兩升半，心功能沒問題的話，你喝到三升也沒問題，以前的暖瓶，大家都是老一輩過來的，至少是一暖瓶起步，但是有的人說我心功能不行，本身就心包積液、心衰，那能喝這么多嗎？不能。咱們講的治療方案是因人而異，這是大體的一個(gè)方向，不代表所有人都可以這么用，你用之前一定要找主管的醫(yī)生去進(jìn)行咨詢。另外實(shí)在不行藥物，比方屈昔多巴、米多君等等。還有的是膀胱的問題，膀胱問題我也講過很多次了，就是少量的飲水，頻繁的飲水，可以改善尿失禁，改善你的飲食。另外你覺得就是不行，改變了生活習(xí)慣還是不行怎么辦，實(shí)在不行的話，通過行為療法訓(xùn)練定期的排尿，如果還是不行比如夜間頻繁尿頻的話，我們可以用一些藥物，不管是索利那新也好，奧昔布寧也好，都可以改善相應(yīng)的一些癥狀。這一類的藥我想之前也給大家講過，要是說這個(gè)患者，如果還是想進(jìn)一步的咨詢，你可以到我的門診來，我是每個(gè)周二上午的門診。

李先生，68歲，在家人的攙扶下，步履蹣跚的走進(jìn)交大一附院陳偉教授診室。自述：患帕金森病6年時(shí)間，現(xiàn)在每天3次每次3/4美多芭，半片珂丹，一天森福羅三次，每次一片。吃過藥一個(gè)小時(shí)后，難受癥狀比以前加重，焦躁不安，坐臥不寧，渾身出汗，發(fā)軟，心慌上不來氣，一個(gè)小時(shí)左右癥狀緩慢消失?，F(xiàn)在夜晚睡不著覺。那么出現(xiàn)這種情況該怎么治療呢？首先我們要知道帕金森病除了有運(yùn)動(dòng)癥狀外，還會(huì)伴隨有非運(yùn)動(dòng)癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)在帕金森病發(fā)病的前5-10年患者即存在焦慮抑郁癥狀。并且抑郁癥狀貫穿帕金森病整個(gè)病程。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)為煩躁、坐臥不寧，易生氣上火，情緒低落，對事物缺乏興趣和緊張失眠甚至出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象，可伴有軀體癥狀，表現(xiàn)為胸悶，憋氣，腹部燒灼痛等不適，背部燒灼痛，周身疼痛不適，擔(dān)心緊張，全身疲勞，性功能減退、疑心、消瘦等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)帕金森病焦慮抑郁，早期治療，意義重大。帕金森病患者在藥效期時(shí)身體狀態(tài)靈活，但當(dāng)藥效過去后患者身體的僵直，不適感增加后，患者的焦慮抑郁的情緒就明顯增強(qiáng)，這也就是患者為什么會(huì)出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧的原因。那么患者出現(xiàn)這個(gè)情況該何治療呢？一，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行藥物的調(diào)整，確保藥物延續(xù)性。隨著病情的發(fā)展藥量也會(huì)越加越大。但藥物蜜月期大概3-5年，之后藥效就會(huì)越來越差。二，如果情緒影響特別大，患者在?？漆t(yī)生的知道下需要服藥后抗焦慮，抗抑郁的藥物。二，對于中晚期的患者，應(yīng)明確手術(shù)治療時(shí)機(jī)，腦起搏器治療是有窗口期的，并不是等到藥物沒有效果或者身體特別難受時(shí)再考慮手術(shù)。交大一附院關(guān)愛中心評(píng)估的患者中10%的患者因錯(cuò)過了手術(shù)的窗口期而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。