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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和老年癡呆是一回事嗎，帕金森病與老年癡呆是兩種不同的疾病，帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)就是震顫僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，而患者的智力智商和智能一般并不受影響，可以通過(guò)藥物治療或者是腦起搏器手術(shù)來(lái)治療，那么老年癡呆呢，是一種主要累及到智力智商和智能的神經(jīng)變性疾病而患者的運(yùn)動(dòng)功能，一般來(lái)說(shuō)并不太受影響，那么患者的主要表現(xiàn)呢，呃，不認(rèn)識(shí)親人或者是開(kāi)始迷路容易遺忘等等，目前還沒(méi)有太好的治療方法。2019年04月26日33289
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙與帕金森病伴生睡眠障礙和帕金森病，就像一對(duì)酒鬼，不僅自己爛醉如泥，還會(huì)把另一個(gè)也拖下水，然后陷入惡性循環(huán)。那么到底是睡眠障礙在前，還是帕金森病在前，還真難說(shuō)清楚。睡眠障礙可以先于帕金森病十幾年前就存在很多患者在出現(xiàn)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前的幾年，甚至十幾年，就會(huì)出現(xiàn)快動(dòng)眼期睡眠障礙（RBD）。表現(xiàn)為逼真而恐怖的夢(mèng)境，大喊大叫，手打腳踢，跌落床下，弄傷伴侶等?；颊叩诙旖?jīng)常感覺(jué)非常疲勞，感覺(jué)沒(méi)休息夠。睡眠障礙可能是引起帕金森病的原因之一中腦（腦干的一部分）的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的凋亡是帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的主要病理部位之一，其實(shí)腦干的其他核團(tuán)的神經(jīng)凋亡，也參與導(dǎo)致了帕金森病的多種癥狀，比如藍(lán)斑（去甲腎上腺素能神經(jīng)元）、腳橋核（膽堿能神經(jīng)元）的凋亡，同樣非常重要。睡眠是人腦休息的方式，有自我調(diào)節(jié)和修復(fù)的功能。既往在大鼠身上的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪的大鼠，會(huì)出現(xiàn)腦干多部位神經(jīng)元的凋亡。因此有人推測(cè)，睡眠不佳、熬夜、值夜班可能導(dǎo)致帕金森病的原因之一。帕金森病癥狀也可以直接導(dǎo)致睡眠障礙睡眠障礙也是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的一種。大部分帕金森病患者都會(huì)有睡眠困擾，感受過(guò)“晚上睡不著，白天醒不了”的痛苦。有的患者因?yàn)榧∪馑嵬此恢?，睡眠時(shí)間短；有的患者因?yàn)椴粚幫?，必須不停的起?lái)走動(dòng)或者活動(dòng)腿；有的患者因?yàn)槎嗄颍客砥饋?lái)七八趟；有的患者感覺(jué)渾身僵硬，躺下連喘氣都困難，難以入睡；有的患者一旦中間睡醒，抖起來(lái)就睡不著……?？傊两鹕】偰苡修k法讓患者入睡困難。然后就陷入晚上睡不著、白天睡不醒的晝夜顛倒?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致生物鐘進(jìn)一步紊亂。睡眠障礙-帕金森病進(jìn)入惡性循環(huán)模式。良好的睡眠可以改善帕金森病癥狀有的帕金森病患者在睡眠蘇醒后能獲得良好的身體狀態(tài)，在晨起還沒(méi)有服用抗帕金森病藥物前，有一段時(shí)間行動(dòng)自如、似乎帕金森病暫時(shí)好轉(zhuǎn)了。帕金森病專家稱這種現(xiàn)象為“睡眠獲益”。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)大約33%-55%的帕金森病患者有“睡眠獲益”，睡眠獲益的帕金森病患者服用左旋多巴劑量較少，夜間睡眠時(shí)間較長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量高。不僅是夜間睡眠，白天小睡后也會(huì)對(duì)睡眠有好處。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)25%的帕金森病患者在午睡后癥狀有所改善。良好的睡眠質(zhì)量是“睡眠獲益”的前提和基礎(chǔ)，但是大約60%-90%的帕金森病患者有睡眠障礙，影響了“睡眠獲益”。帕金森病患者常見(jiàn)睡眠障礙包括：入睡困難、早醒、睡眠碎片化、睡眠中不自主運(yùn)動(dòng)等。這些睡眠障礙導(dǎo)致帕金森病患者晨起后肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象。提高睡眠質(zhì)量，將有望增強(qiáng)“睡眠獲益”效應(yīng)，改善帕金森病患者的白天癥狀。如何知道自己的睡眠質(zhì)量，然后打斷惡性循環(huán)呢？睡眠障礙的原因非常多，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以互相重疊，因此光知道自己睡眠差是不夠的的，還需要知道為什么差，而后才能有針對(duì)新的治療。帕金森病睡眠量表（PDSS）是針對(duì)帕金森病患者睡眠問(wèn)題設(shè)計(jì)的量表，有15項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題組成，主要針對(duì)PD患者總體睡眠質(zhì)量、失眠、睡眠中斷、運(yùn)動(dòng)癥狀、惡夢(mèng)、幻覺(jué)等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，可較為全面地評(píng)估帕金森病患者所特有的睡眠障礙，其重復(fù)性良好，有較高的可信度和靈敏度在國(guó)內(nèi)外帕金森病患者中得到證實(shí)。有助于患者長(zhǎng)期自我管理睡眠質(zhì)量，及時(shí)就醫(yī)避免陷入睡眠障礙-帕金森病的惡性循環(huán)。常見(jiàn)睡眠障礙的解決方法1、培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，盡量創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和寬松的睡時(shí)時(shí)間；睡前避免吸煙、油膩食品、含酒精或咖啡因的飲品。并為運(yùn)動(dòng)過(guò)緩和肌肉僵硬的患者提供方便上下床的的設(shè)施。2、調(diào)整影響睡眠的帕金森病藥物，如司來(lái)吉蘭、金剛烷胺，避免在睡前服用。3、如果是焦慮、抑郁等精神疾患導(dǎo)致的睡眠障礙可以適當(dāng)?shù)慕o予抗抑郁藥物治療。4、如果睡眠時(shí)間難以維持，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,幫助患者改善睡眠。5、如果是不寧腿綜合征或是周期性的肢體運(yùn)動(dòng)癥導(dǎo)致的睡眠障礙,睡前2小時(shí)可服用多巴胺受體激動(dòng)劑,可能會(huì)有一定療效。作者：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年04月24日2047
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 這個(gè)帕金森病的是中老年人常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呃，退行性疾病，為什么會(huì)得帕金森病，這個(gè)原因呢，現(xiàn)在還不是很清楚啊。 呃，主要是跟這個(gè)農(nóng)藥或者殺蟲(chóng)劑的污染，跟年齡老化，跟重金屬的污染，呃，跟小部分病人的跟遺傳因素有關(guān)帕金森病的癥狀主要分兩大類一大類是運(yùn)動(dòng)癥狀一大類是非運(yùn)動(dòng)癥狀，那么運(yùn)動(dòng)癥狀里面呢，主要有運(yùn)動(dòng)遲緩啊，還有這個(gè)靜止性的震顫，呃，肌肉僵直僵硬，呃，這個(gè)行走步態(tài)的異常呃，包括平衡障礙，容易摔跤，那么這是運(yùn)動(dòng)障礙方面的癥狀，那么還有一些非運(yùn)動(dòng)方面的癥狀啊，比如說(shuō)有認(rèn)知障礙，有抑郁失眠，包括這個(gè)嗅覺(jué)障礙，這個(gè)胃腸道不適，這個(gè)大小便的障礙，呃，包括自主神經(jīng)功能紊亂等方面的癥狀。2019年04月23日2882
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劉培培副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 就診時(shí)，部分帕友需要被安排做藥物反應(yīng)試驗(yàn)，到底為什么要做藥物反應(yīng)試驗(yàn)?zāi)?？什么樣的患者需要做，什么樣的患者不需要做呢？首先，大家先了解一下什么叫藥物反?yīng)試驗(yàn)。藥物反應(yīng)試驗(yàn)就是讓患者服用多巴胺能藥物（最常用的就是美多芭），觀察服藥前后的運(yùn)動(dòng)癥狀的變化，服藥前后的運(yùn)動(dòng)癥狀需要用客觀量表進(jìn)行評(píng)估（國(guó)際公認(rèn)的是UPDRS量表），服藥前后量表分?jǐn)?shù)的改變就是患者的改善率，提示了患者對(duì)藥物反應(yīng)的好壞。 1. 什么樣的患者需要做藥物反應(yīng)評(píng)估 需要做藥物反應(yīng)評(píng)估的患者包括：新診的帕金森病患者；臨床癥狀高度懷疑原發(fā)性帕金森病，但服用美多芭后效果不好的患者；對(duì)診斷有疑問(wèn)的患者；打算要做腦深部電極刺激（DBS）手術(shù)的患者。 2. 為什么要做藥物反應(yīng)評(píng)估 （1）明確患者吃藥到底有沒(méi)有效。有的患者服用美多芭后覺(jué)得無(wú)效，其中一大部分人是因?yàn)榉梅椒ú徽_，導(dǎo)致藥效不能正常發(fā)揮，所以我們采取規(guī)范的藥物反應(yīng)試驗(yàn)方法，幫患者客觀評(píng)估藥物到底有沒(méi)有效。（2）幫助患者調(diào)整藥物劑量。對(duì)于從未服過(guò)藥物的患者，通過(guò)藥物反應(yīng)試驗(yàn)可以初步判斷對(duì)患者有效的藥物劑量，科學(xué)、客觀地幫助醫(yī)生給患者制定起始治療方案；對(duì)于已經(jīng)服藥的患者，有一部認(rèn)為藥物無(wú)效是因?yàn)樗幬飫┝坎粔?，這時(shí)就需要做藥物反應(yīng)試驗(yàn)來(lái)明確多大劑量能讓患者癥狀改善，也就是我們常說(shuō)的多大劑量能讓患者打開(kāi)；還有一部分長(zhǎng)期服藥的患者，因?yàn)榘Y狀加重導(dǎo)致患者覺(jué)得原有劑量藥物無(wú)效，這時(shí)候就需要通過(guò)藥物反應(yīng)試驗(yàn)來(lái)判斷加藥加到多大量能讓患者癥狀得到控制。（3）幫助醫(yī)生診斷和鑒別診斷：原發(fā)性帕金森病一條重要的診斷支持標(biāo)準(zhǔn)就是多巴胺能藥物有效，這也是和帕金森綜合征鑒別的重要方面。一般原發(fā)性帕金森病對(duì)藥物反應(yīng)較好，但繼發(fā)性帕金森癥和帕金森疊加對(duì)藥物反應(yīng)較差。（4）對(duì)于擬行DBS手術(shù)的患者，術(shù)前的藥物反應(yīng)試驗(yàn)是必做項(xiàng)目，因?yàn)樗幬锓磻?yīng)的好壞很大程度上證明了手術(shù)的效果。 3. 怎么做藥物反應(yīng)試驗(yàn) （1）試驗(yàn)前停用多巴胺能藥物，患者空腹。（2）用UPDRS量表評(píng)估基線。（3）基線測(cè)評(píng)完服用美多芭，美多芭的劑量因人而異，需要根據(jù)患者年齡、癥狀、用藥史等由醫(yī)生綜合判斷。（4）服藥后1-2小時(shí)之間再次用UPDRS評(píng)估，或者在患者主觀感覺(jué)改善最好的時(shí)候評(píng)估。對(duì)于擬行DBS手術(shù)患者，可能需要每半小時(shí)一評(píng)估，直到藥效衰減。（5）計(jì)算服藥前后UPDRS的改善率。 4. 對(duì)于已經(jīng)安排藥物評(píng)估的患者需要準(zhǔn)備什么 按醫(yī)囑停用多巴胺能藥物，評(píng)估當(dāng)天早晨空腹，或在評(píng)估前至少1.5小時(shí)服用完早餐，早餐盡量避免高蛋白食物攝入。家屬需要幫患者帶藥（美多芭）、帶水和飯到醫(yī)院。 5. 評(píng)估過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適 有一小部分患者評(píng)估過(guò)程中可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等不適，這可能是美多芭的副作用造成，一般經(jīng)過(guò)進(jìn)食或休息后都能改善。2019年04月20日2223
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種漸進(jìn)的神經(jīng)退行性疾病，主要癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)異常。左旋多巴被認(rèn)為是目前治療帕金森病最有效的藥物，但使用5～10年以上，大部分患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。目前帕金森病尚無(wú)根治的方法，如何應(yīng)用藥物及其他方法來(lái)控制帕金森病的臨床癥狀，推遲劑末現(xiàn)象、“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象及異動(dòng)癥的發(fā)生就顯得十分重要。一、什么是劑末現(xiàn)象左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物，然而，長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴治療通常會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙。最初的并發(fā)癥通常為“劑末”現(xiàn)象，即在服用下次預(yù)定劑量左旋多巴之前重新出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。二、劑末現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素與劑末現(xiàn)象發(fā)生相關(guān)的因素包括：(1)發(fā)病年齡輕；(2)服用左旋多巴時(shí)間長(zhǎng)或劑量大；(3)飲酒；(4)開(kāi)始服用美多巴時(shí)間。但左旋多巴是否加速帕金森病疾病進(jìn)展目前研究結(jié)果尚存在矛盾。三、如何識(shí)別劑末現(xiàn)象劑末現(xiàn)象發(fā)生率隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，應(yīng)用左旋多巴治療５年的患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)癥狀者超過(guò)90%劑末現(xiàn)象臨床特征多樣，國(guó)際劑末現(xiàn)象研究組推出的Wearing-offQuestionnaire32(WOQ32)項(xiàng)癥狀問(wèn)卷對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀做了詳細(xì)描述，運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、緩慢、清晨緩慢、夜間緩慢、運(yùn)動(dòng)緩慢、下午發(fā)僵、早晨發(fā)僵、夜間發(fā)僵、全身僵、肌痙攣、難以從椅子上起立、無(wú)力、平衡障礙、動(dòng)作靈活性下降、吞咽困難、清晨足及腿部肌痙攣、言語(yǔ)困難，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括焦慮、情緒改變、麻木、糊涂／思維遲鈍、腹部不適、胸部不適、不能耐受冷或熱、疼痛、酸痛、思維緩慢、驚恐發(fā)作、出汗、不安、排尿困難及疲勞。為了臨床使用簡(jiǎn)便，減輕被問(wèn)者應(yīng)答負(fù)擔(dān)，目前多使用更為簡(jiǎn)化的WOQ9問(wèn)卷，9項(xiàng)癥狀包括震顫、任何運(yùn)動(dòng)遲緩、情緒變化、身體任何部位的僵硬、疼痛或酸痛、靈活性減退、糊涂或思維遲鈍、焦慮或驚恐發(fā)作、肌痙攣。出現(xiàn)其中一種癥狀并在下次服藥后獲得緩解即提示存在劑末現(xiàn)象。該問(wèn)卷敏感性96％，特異性41％，簡(jiǎn)便易行，可用于常規(guī)篩查。其較高的敏感性使劑末現(xiàn)象得以較早發(fā)現(xiàn)并能指導(dǎo)優(yōu)化治療方案。四、劑末現(xiàn)象的預(yù)防與治療劑末現(xiàn)象是可防可治的，多項(xiàng)研究顯示隨著左旋多巴劑量的增加，劑末現(xiàn)象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加，因此早期小劑量左旋多巴聯(lián)合使用多巴胺受體激動(dòng)劑、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭等，或單獨(dú)使用后者可延遲劑末現(xiàn)象的出現(xiàn)。劑末現(xiàn)象的治療包括增加左旋多巴的次數(shù)及劑量，使用左旋多巴控釋片如息寧，加用多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索、羅替戈汀，加用單胺氧化酶抑制劑如雷沙吉蘭、司來(lái)吉蘭，加用COMT抑制劑如恩他卡朋片，若上述藥物治療無(wú)效可以行DBS治療。無(wú)論哪種治療方案，應(yīng)用前均需評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)及收益，提高用藥安全。盡管劑末現(xiàn)象的治療方式多種多樣，但前提是告知患者按照既定方案用藥的重要性，因?yàn)檫@直接影響治療效果及病情進(jìn)展。五、總結(jié)劑末癥狀的出現(xiàn)是疾病進(jìn)展的重要信號(hào)，最終導(dǎo)致患者殘疾，早期預(yù)防識(shí)別劑末現(xiàn)象顯得異常重要。帕金森病早期要重視合理用藥，遵循“細(xì)水長(zhǎng)流不求全效著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)”的原則，以達(dá)到較滿意療效，延遲劑末現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于患者及一般保健人員來(lái)說(shuō)早期識(shí)別劑末現(xiàn)象較為困難，作為一種實(shí)用性強(qiáng)的工具，WOQ９能發(fā)現(xiàn)初期的劑末癥狀。劑末現(xiàn)象的治療方法多種多樣，用藥需根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)做到量體裁衣，方能提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)受益時(shí)間。藥物無(wú)效者可行深部腦刺激術(shù)。作者：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年04月19日2197
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是帕金森??？藥物如何治療？帕金森病是由于中腦多巴胺神經(jīng)元退化，患者腦內(nèi)多巴胺含量減少引起的。當(dāng)多巴胺減少70％左右時(shí)，肢體震顫和僵直等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀出現(xiàn)。目前治療這種疾病的有效藥物能增加體內(nèi)多巴胺或直接激動(dòng)多巴胺受體。在疾病早期，藥物治療基本能恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，但藥物蜜月期后，藥物有效期越來(lái)越短，患者的生活質(zhì)量逐漸下降。此時(shí)通過(guò)加大藥量，增加服藥次數(shù)可延長(zhǎng)藥物有效期，然而長(zhǎng)期大量服用多巴胺制劑又會(huì)引起劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥等藥物副作用，藥物調(diào)整進(jìn)入困難期。楊師傅患病8年，但是由于沒(méi)有正規(guī)用藥，最終發(fā)展為每日40多片美多芭仍然控制無(wú)效，因此，還需要提醒的是，帕金森病藥物治療“按需供給”。帕金森是因?yàn)槎喟桶泛铣蓽p少而帶來(lái)的一系列運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)障礙。每個(gè)患者多巴胺的欠缺量是不一樣的，所表現(xiàn)的癥狀也不一樣。補(bǔ)給多少，要根據(jù)患者疾病階段、癥狀程度來(lái)判斷多巴胺的欠缺量，看患者對(duì)于癥狀改善的需求來(lái)判斷多巴胺的補(bǔ)給量，自己調(diào)藥，可能適得其反。2、是不是帕金森病已經(jīng)確診，就要開(kāi)始吃藥呢？帕金森病確診后是否就要開(kāi)始治療，曾經(jīng)存在一些爭(zhēng)議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期吃藥會(huì)有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生；但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時(shí)候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時(shí)候立即開(kāi)始藥物治療，對(duì)于疾病長(zhǎng)期的預(yù)后是有好處的，能夠延長(zhǎng)壽命。所以說(shuō)，如果可以確診，或者說(shuō)是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時(shí)候，就要開(kāi)始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。3、“藥物不像以前那樣管事了，以前服一次藥能維持4小時(shí)，現(xiàn)在2個(gè)小時(shí)藥就過(guò)勁了”。這時(shí)該怎么辦？這可能是因?yàn)榕两鹕∪顺霈F(xiàn)了癥狀波動(dòng)和劑末現(xiàn)象。由于疾病進(jìn)展，同樣劑量的藥物產(chǎn)生藥效持續(xù)的時(shí)間縮短了。如不增加給藥次數(shù)，或調(diào)整用藥，在用藥間隔就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀加重，這種現(xiàn)象就叫做劑末現(xiàn)象。對(duì)付劑末現(xiàn)象的處理原則是調(diào)整治療方案使藥物的濃度穩(wěn)定，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。臨床上主要通過(guò)抑制藥物的降解來(lái)治療，通常需要多種藥物聯(lián)合使用。（楊先生就是一旦出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，就吃藥，自行加藥，導(dǎo)致藥物越吃越多，效果且越來(lái)越差），但是聯(lián)合用藥的原則是小劑量、多種藥物。比如，應(yīng)用小量的美多芭，快速起效控制癥狀，再加上多巴胺受體激動(dòng)劑，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。用美多芭就像是短跑，需要速度。多巴胺受體激動(dòng)劑就像長(zhǎng)跑，需要耐力，兩者結(jié)合才能達(dá)到勻速奔跑的效果，而藥物勻速、穩(wěn)定的作用對(duì)于帕金森控制癥狀，推遲副反應(yīng)的發(fā)生是重要原則。。4、服用帕金森藥物后手舞足蹈怎么辦？帕金森病的藥物治療，最有效果的就是復(fù)合左旋多巴制劑（商品名：美多巴或息寧），對(duì)震顫，僵直，行動(dòng)遲緩都有良好改善，但服用5年左右，會(huì)出現(xiàn)副作用，我們稱為“異動(dòng)癥”，表現(xiàn)就是手舞足蹈。（楊軍，患病8年，兩年前美多巴加量到40片每天，這個(gè)劑量是國(guó)內(nèi)目前有記錄的最大劑量，術(shù)前，不吃藥就只有眼珠能動(dòng)，吃完藥又大幅度手舞足蹈異動(dòng)。穿衣、吃飯、翻身等都要家人幫助。）此種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時(shí)候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動(dòng)作，但原有的帕金森癥狀必然會(huì)加重。此時(shí)做手術(shù)應(yīng)該是最好的解決辦法了。手術(shù)只要定位準(zhǔn)確，起搏器開(kāi)啟之后，選擇合適的刺激模式，手舞足蹈的癥狀會(huì)完全停止。5、楊先生如此大的藥量，對(duì)胃的傷害是不是很大？楊先生自己每天吃40片美多芭兩年多，雖然出現(xiàn)了嚴(yán)重的異動(dòng)等副作用，胃卻傷害不大。這是為什么呢，楊先生說(shuō)：兩年前病情開(kāi)始加重，一次吃兩片美多芭經(jīng)常不能控制癥狀，心力交瘁的他一著急就一次吃8片，吃完擔(dān)心藥物的副作用，就馬上吃半個(gè)蘋果，就這樣成了習(xí)慣。兩年多堅(jiān)持下來(lái)，雖然藥量震驚了醫(yī)學(xué)界，但是，胃的狀況也基本可以。6、什么情況適合腦深部電刺激手術(shù)？在藥物蜜月期后，患者出現(xiàn)藥物療效減退，少數(shù)還會(huì)有異動(dòng)，此時(shí)已進(jìn)入發(fā)病中期。此階段植入腦起搏器，患者可以免受劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥的困擾，基本恢復(fù)正常社會(huì)生活，因此滿意度最高，是手術(shù)的最佳時(shí)期。隨著疾病的進(jìn)展和藥物副作用的積累，患者部分時(shí)間處于人僵如木，邁步困難，平衡差，易跌倒等癥狀，為發(fā)病晚期。這個(gè)階段植入腦起搏器，僵直和顫抖可顯著或完全控制，但平衡差和易跌倒的改善卻有限。術(shù)后需要配合藥物治療、康復(fù)鍛煉和生活輔助用具，患者滿意度有所下降。對(duì)于藥物控制不佳的震顫型帕金森病患者，在疾病早期就可以接受腦深部電刺激手術(shù)，因?yàn)樵撝委煂?duì)震顫的改善效果特別突出。7、腦深部電刺激手術(shù)怎樣治療帕金森??？可通過(guò)植入大腦植入的電極發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)，從而消除帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力，這已是治療中晚期帕金森病的首選外科治療方法，被譽(yù)為繼美多巴之后治療帕金森病的又一里程碑。8、哪些帕金森病患者需要植入腦起搏器腦起搏器是帕金森病治療領(lǐng)域的重大突破，當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)植入腦起搏器1、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用無(wú)法取得滿意療效的患者2、癥狀波動(dòng)，每天“關(guān)期”過(guò)長(zhǎng)，即使充分調(diào)整藥物藥物難以充分改善的患者3、服藥抗帕金森藥物后出現(xiàn)舞蹈癥等不自主的異常動(dòng)作，影響患者生活4、震顫嚴(yán)重，對(duì)藥物有抵抗性的患者5、病情嚴(yán)重需要服用藥物，但有藥物禁忌癥的患者（如閉角型青光眼等）9、帕金森病患者，如何進(jìn)行腦起搏器術(shù)前評(píng)估？一般情況下，從確診后開(kāi)始用藥3-5年后，患者會(huì)用藥2-3種，而且出現(xiàn)不同程度的藥效降低，或出現(xiàn)藥物副作用。當(dāng)出現(xiàn)異動(dòng)、季末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等等時(shí)患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之有較大影響。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生往往建議患者評(píng)估手術(shù)，適時(shí)接受手術(shù)治療，由于受經(jīng)濟(jì)條件影響，我國(guó)帕金森病患者評(píng)估手術(shù)的時(shí)間比國(guó)外患者至少晚2-3年。術(shù)前評(píng)估主要評(píng)估兩點(diǎn)：1、是否適合手術(shù)；2、是否能耐受手術(shù)；針對(duì)是否適合手術(shù)需要做：頭顱核磁、美多芭沖擊試驗(yàn)、病情進(jìn)展評(píng)估（既往病情、病史分析；帕金森病發(fā)展速度及病情癥狀變化也是重要評(píng)估因素）；精神心理量表評(píng)估等；針對(duì)能否耐受手術(shù)的評(píng)估，需要做心電圖、肝功腎功等手術(shù)相關(guān)的檢查，以確保患者能耐受手術(shù)。10、腦起搏器手術(shù)后，什么時(shí)候開(kāi)機(jī)比較好？答：一般腦起搏器手術(shù)后3周左右開(kāi)機(jī)都是可以的。但對(duì)于一些特殊的病人，也可以采用不同的時(shí)間。例如，震顫比較嚴(yán)重的病人，可以提前開(kāi)機(jī)，有利于術(shù)后病人的恢復(fù)。之后再進(jìn)行刺激參數(shù)的調(diào)整。腦起搏器手術(shù)后癥狀什么時(shí)候開(kāi)始改善，哪種癥狀改善的最好？答：腦起搏器手術(shù)開(kāi)機(jī)后，大多數(shù)帕金森病的癥狀會(huì)有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉(zhuǎn)身困難、吞咽困難、說(shuō)話不清楚等癥狀可能改善不會(huì)非常理想，這些問(wèn)題可以之后慢慢調(diào)整。11、腦起搏器手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)腦起搏器手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是醫(yī)生把電極準(zhǔn)確送達(dá)靶點(diǎn)（相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)），關(guān)于靶點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)中心采用經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)，而在交大一附院神經(jīng)外科功能中心每一例手術(shù)都是采用個(gè)體化靶點(diǎn)，即：經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)結(jié)合患者核磁再做精準(zhǔn)定位。12、腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器）治療帕金森病可以報(bào)銷嗎？關(guān)于報(bào)銷政策還有一個(gè)好消息：目前，根據(jù)陜西省人社局醫(yī)保處最新文件，2019年起，已經(jīng)將帕金森神經(jīng)刺激器等關(guān)鍵耗材納入農(nóng)村合療、西安職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，省醫(yī)保報(bào)銷范圍；其中西安市職工醫(yī)保、西安市居民醫(yī)保、陜西省醫(yī)保、合療（第一次報(bào)銷）在我院均可直接報(bào)銷，逐漸完善的報(bào)銷政策讓病友更加受益。13、手術(shù)后患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動(dòng)呢？患者在手術(shù)后，癥狀一般是有明顯的改善，當(dāng)然也要看患者的病情進(jìn)展的程度。如果患者手術(shù)延遲比較久，基礎(chǔ)狀態(tài)已經(jīng)很差了，那么手術(shù)的效果也不會(huì)很好，會(huì)有改善，但做不到行動(dòng)自如。手術(shù)運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體僵硬等運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果比較明顯，但對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀（如抑郁、便秘等）效果不是很明確。不過(guò)從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)嗎，如果患者的運(yùn)動(dòng)癥狀改善，生活質(zhì)量上升，那么心情也會(huì)有改善。（楊先生就是典型的僵硬型的，他在開(kāi)機(jī)后，癥狀已經(jīng)完全消失。14、帕金森病手術(shù)后還需要繼續(xù)吃藥嗎？帕金森病患者手術(shù)后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實(shí)是等到癥狀比較重了才手術(shù)，那么手術(shù)后還是需要藥物控制的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用?？偟膩?lái)說(shuō)，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關(guān)愛(ài)和照顧。2019年04月17日2785
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