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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是帕金森?。克幬锶绾沃委?？帕金森病是由于中腦多巴胺神經(jīng)元退化，患者腦內(nèi)多巴胺含量減少引起的。當(dāng)多巴胺減少70％左右時，肢體震顫和僵直等運(yùn)動障礙癥狀出現(xiàn)。目前治療這種疾病的有效藥物能增加體內(nèi)多巴胺或直接激動多巴胺受體。在疾病早期，藥物治療基本能恢復(fù)正常運(yùn)動功能，但藥物蜜月期后，藥物有效期越來越短，患者的生活質(zhì)量逐漸下降。此時通過加大藥量，增加服藥次數(shù)可延長藥物有效期，然而長期大量服用多巴胺制劑又會引起劑末現(xiàn)象、異動癥等藥物副作用，藥物調(diào)整進(jìn)入困難期。楊師傅患病8年，但是由于沒有正規(guī)用藥，最終發(fā)展為每日40多片美多芭仍然控制無效，因此，還需要提醒的是，帕金森病藥物治療“按需供給”。帕金森是因?yàn)槎喟桶泛铣蓽p少而帶來的一系列運(yùn)動及非運(yùn)動障礙。每個患者多巴胺的欠缺量是不一樣的，所表現(xiàn)的癥狀也不一樣。補(bǔ)給多少，要根據(jù)患者疾病階段、癥狀程度來判斷多巴胺的欠缺量，看患者對于癥狀改善的需求來判斷多巴胺的補(bǔ)給量，自己調(diào)藥，可能適得其反。2、是不是帕金森病已經(jīng)確診，就要開始吃藥呢？帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經(jīng)存在一些爭議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長期吃藥會有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生；但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，對于疾病長期的預(yù)后是有好處的，能夠延長壽命。所以說，如果可以確診，或者說是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。3、“藥物不像以前那樣管事了，以前服一次藥能維持4小時，現(xiàn)在2個小時藥就過勁了”。這時該怎么辦？這可能是因?yàn)榕两鹕∪顺霈F(xiàn)了癥狀波動和劑末現(xiàn)象。由于疾病進(jìn)展，同樣劑量的藥物產(chǎn)生藥效持續(xù)的時間縮短了。如不增加給藥次數(shù)，或調(diào)整用藥，在用藥間隔就會出現(xiàn)帕金森病的癥狀加重，這種現(xiàn)象就叫做劑末現(xiàn)象。對付劑末現(xiàn)象的處理原則是調(diào)整治療方案使藥物的濃度穩(wěn)定，延長藥物的作用時間。臨床上主要通過抑制藥物的降解來治療，通常需要多種藥物聯(lián)合使用。（楊先生就是一旦出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，就吃藥，自行加藥，導(dǎo)致藥物越吃越多，效果且越來越差），但是聯(lián)合用藥的原則是小劑量、多種藥物。比如，應(yīng)用小量的美多芭，快速起效控制癥狀，再加上多巴胺受體激動劑，延長藥物作用時間。用美多芭就像是短跑，需要速度。多巴胺受體激動劑就像長跑，需要耐力，兩者結(jié)合才能達(dá)到勻速奔跑的效果，而藥物勻速、穩(wěn)定的作用對于帕金森控制癥狀，推遲副反應(yīng)的發(fā)生是重要原則。。4、服用帕金森藥物后手舞足蹈怎么辦？帕金森病的藥物治療，最有效果的就是復(fù)合左旋多巴制劑（商品名：美多巴或息寧），對震顫，僵直，行動遲緩都有良好改善，但服用5年左右，會出現(xiàn)副作用，我們稱為“異動癥”，表現(xiàn)就是手舞足蹈。（楊軍，患病8年，兩年前美多巴加量到40片每天，這個劑量是國內(nèi)目前有記錄的最大劑量，術(shù)前，不吃藥就只有眼珠能動，吃完藥又大幅度手舞足蹈異動。穿衣、吃飯、翻身等都要家人幫助。）此種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動作，但原有的帕金森癥狀必然會加重。此時做手術(shù)應(yīng)該是最好的解決辦法了。手術(shù)只要定位準(zhǔn)確，起搏器開啟之后，選擇合適的刺激模式，手舞足蹈的癥狀會完全停止。5、楊先生如此大的藥量，對胃的傷害是不是很大？楊先生自己每天吃40片美多芭兩年多，雖然出現(xiàn)了嚴(yán)重的異動等副作用，胃卻傷害不大。這是為什么呢，楊先生說：兩年前病情開始加重，一次吃兩片美多芭經(jīng)常不能控制癥狀，心力交瘁的他一著急就一次吃8片，吃完擔(dān)心藥物的副作用，就馬上吃半個蘋果，就這樣成了習(xí)慣。兩年多堅持下來，雖然藥量震驚了醫(yī)學(xué)界，但是，胃的狀況也基本可以。6、什么情況適合腦深部電刺激手術(shù)？在藥物蜜月期后，患者出現(xiàn)藥物療效減退，少數(shù)還會有異動，此時已進(jìn)入發(fā)病中期。此階段植入腦起搏器，患者可以免受劑末現(xiàn)象和異動癥的困擾，基本恢復(fù)正常社會生活，因此滿意度最高，是手術(shù)的最佳時期。隨著疾病的進(jìn)展和藥物副作用的積累，患者部分時間處于人僵如木，邁步困難，平衡差，易跌倒等癥狀，為發(fā)病晚期。這個階段植入腦起搏器，僵直和顫抖可顯著或完全控制，但平衡差和易跌倒的改善卻有限。術(shù)后需要配合藥物治療、康復(fù)鍛煉和生活輔助用具，患者滿意度有所下降。對于藥物控制不佳的震顫型帕金森病患者，在疾病早期就可以接受腦深部電刺激手術(shù)，因?yàn)樵撝委煂φ痤澋母纳菩Ч貏e突出。7、腦深部電刺激手術(shù)怎樣治療帕金森??？可通過植入大腦植入的電極發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而消除帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動能力和自理能力，這已是治療中晚期帕金森病的首選外科治療方法，被譽(yù)為繼美多巴之后治療帕金森病的又一里程碑。8、哪些帕金森病患者需要植入腦起搏器腦起搏器是帕金森病治療領(lǐng)域的重大突破，當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)下列情況時需要進(jìn)行手術(shù)植入腦起搏器1、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用無法取得滿意療效的患者2、癥狀波動，每天“關(guān)期”過長，即使充分調(diào)整藥物藥物難以充分改善的患者3、服藥抗帕金森藥物后出現(xiàn)舞蹈癥等不自主的異常動作，影響患者生活4、震顫嚴(yán)重，對藥物有抵抗性的患者5、病情嚴(yán)重需要服用藥物，但有藥物禁忌癥的患者（如閉角型青光眼等）9、帕金森病患者，如何進(jìn)行腦起搏器術(shù)前評估？一般情況下，從確診后開始用藥3-5年后，患者會用藥2-3種，而且出現(xiàn)不同程度的藥效降低，或出現(xiàn)藥物副作用。當(dāng)出現(xiàn)異動、季末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等等時患者的生活質(zhì)量也會隨之有較大影響。這個時候醫(yī)生往往建議患者評估手術(shù)，適時接受手術(shù)治療，由于受經(jīng)濟(jì)條件影響，我國帕金森病患者評估手術(shù)的時間比國外患者至少晚2-3年。術(shù)前評估主要評估兩點(diǎn)：1、是否適合手術(shù)；2、是否能耐受手術(shù)；針對是否適合手術(shù)需要做：頭顱核磁、美多芭沖擊試驗(yàn)、病情進(jìn)展評估（既往病情、病史分析；帕金森病發(fā)展速度及病情癥狀變化也是重要評估因素）；精神心理量表評估等；針對能否耐受手術(shù)的評估，需要做心電圖、肝功腎功等手術(shù)相關(guān)的檢查，以確?；颊吣苣褪苁中g(shù)。10、腦起搏器手術(shù)后，什么時候開機(jī)比較好？答：一般腦起搏器手術(shù)后3周左右開機(jī)都是可以的。但對于一些特殊的病人，也可以采用不同的時間。例如，震顫比較嚴(yán)重的病人，可以提前開機(jī)，有利于術(shù)后病人的恢復(fù)。之后再進(jìn)行刺激參數(shù)的調(diào)整。腦起搏器手術(shù)后癥狀什么時候開始改善，哪種癥狀改善的最好？答：腦起搏器手術(shù)開機(jī)后，大多數(shù)帕金森病的癥狀會有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉(zhuǎn)身困難、吞咽困難、說話不清楚等癥狀可能改善不會非常理想，這些問題可以之后慢慢調(diào)整。11、腦起搏器手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)腦起搏器手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是醫(yī)生把電極準(zhǔn)確送達(dá)靶點(diǎn)（相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)），關(guān)于靶點(diǎn)，目前國內(nèi)絕大多數(shù)中心采用經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)，而在交大一附院神經(jīng)外科功能中心每一例手術(shù)都是采用個體化靶點(diǎn)，即：經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)結(jié)合患者核磁再做精準(zhǔn)定位。12、腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器）治療帕金森病可以報銷嗎？關(guān)于報銷政策還有一個好消息：目前，根據(jù)陜西省人社局醫(yī)保處最新文件，2019年起，已經(jīng)將帕金森神經(jīng)刺激器等關(guān)鍵耗材納入農(nóng)村合療、西安職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，省醫(yī)保報銷范圍；其中西安市職工醫(yī)保、西安市居民醫(yī)保、陜西省醫(yī)保、合療（第一次報銷）在我院均可直接報銷，逐漸完善的報銷政策讓病友更加受益。13、手術(shù)后患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動呢？患者在手術(shù)后，癥狀一般是有明顯的改善，當(dāng)然也要看患者的病情進(jìn)展的程度。如果患者手術(shù)延遲比較久，基礎(chǔ)狀態(tài)已經(jīng)很差了，那么手術(shù)的效果也不會很好，會有改善，但做不到行動自如。手術(shù)運(yùn)動遲緩、肢體僵硬等運(yùn)動癥狀的改善效果比較明顯，但對非運(yùn)動癥狀（如抑郁、便秘等）效果不是很明確。不過從另一個方面來說嗎，如果患者的運(yùn)動癥狀改善，生活質(zhì)量上升，那么心情也會有改善。（楊先生就是典型的僵硬型的，他在開機(jī)后，癥狀已經(jīng)完全消失。14、帕金森病手術(shù)后還需要繼續(xù)吃藥嗎？帕金森病患者手術(shù)后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實(shí)是等到癥狀比較重了才手術(shù)，那么手術(shù)后還是需要藥物控制的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用?？偟膩碚f，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關(guān)愛和照顧。2019年04月17日
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，手抖是不是就是帕金森呢啊，其實(shí)不完全是這樣的，可能我們生活中更常見的疾病，有個叫特發(fā)性震顫，或者叫良性震顫啊，這種也是經(jīng)常以手等為首發(fā)癥狀或唯一癥狀的一個疾病啊，這種手抖呢，一般會是在你完全放松的時候，看不出來，而在你做個動作就是精細(xì)動作，包括寫字啊，端水啊，用筷子的時候產(chǎn)生的這種抖動，呃才是這種我們管它叫動作性震顫，呃，這種震顫一般發(fā)生于特發(fā)性震顫這種疾病而帕金森病的抖動呢，是你靜止性震顫，就是在你完全放松的時候的抖動，呃，這種是靜止性震顫是發(fā)生在帕金森上面啊，所以手抖不一定就是帕金森病。2019年04月17日25315
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孫海榮主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的慢性中樞神經(jīng)退行性疾病。帕金森病患者的大腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致大腦缺乏多巴胺，最終產(chǎn)生運(yùn)動遲緩、手足震顫等運(yùn)動癥狀。市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、帕金森病門診專家孫海榮提醒，帕金森病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除了眾所周知的震顫、遲緩等運(yùn)動癥狀外，還有不少非運(yùn)動癥狀，應(yīng)早識別、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而最大限度地保證患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。 （1）帕金森病不等于手足震顫 孫海榮說，關(guān)于帕金森病，大家知道最多的就是手足震顫，但手足震顫與帕金森病并不能劃等號，帕金森病患者的運(yùn)動癥狀主要表現(xiàn)為慢，即運(yùn)動遲緩，比如穿衣、家務(wù)、行走、言語等各種日常動作緩慢?；颊邇H僅有震顫癥狀，沒有運(yùn)動遲緩，未必就是帕金森病。 “有部分帕金森病患者，尤其是老年患者，自始至終沒有震顫癥狀?！睂O海榮說，他們在早期可能只是一只手有些笨拙，做不好一些精細(xì)動作，或者腿容易拖地，有無力感。這種無力感其實(shí)是一種張力異常，導(dǎo)致患者在運(yùn)動時感覺到無力，查體時會發(fā)現(xiàn)患者的力量是正常的。 “目前沒有任何一項化驗(yàn)或影像檢查能夠簡單確診帕金森病。”孫海榮說，即便患者出現(xiàn)了慢、抖、僵、倒四組運(yùn)動癥狀，即運(yùn)動遲緩；靜止性顫抖；四肢沉重僵直，關(guān)節(jié)活動困難；步態(tài)不穩(wěn)，頸及軀干呈彎曲姿勢，身體前傾，行走時手臂不能自由擺動等，也需要與繼發(fā)性帕金森綜合征、其它帕金森疊加綜合征綜合進(jìn)行鑒別，需要患者配合治療及長期隨訪明確診斷。大多數(shù)帕金森病患者的運(yùn)動癥狀從一側(cè)上肢開始，隨后波及同側(cè)下肢，然后出現(xiàn)在對側(cè)上肢及下肢。 （2）非運(yùn)動癥狀可提醒帕金森病來臨 “大多數(shù)帕金森病患者除了運(yùn)動癥狀外，還合并有非運(yùn)動癥狀?！睂O海榮說，帕金森病患者可能先后或同時表現(xiàn)出運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀。有一些帕金森病患者在出現(xiàn)運(yùn)動癥狀之前的5到10年，甚至10年之前，就可能出現(xiàn)焦慮抑郁、睡眠行為障礙、嗅覺減退、便秘、多汗、體位性低血壓、認(rèn)知障礙、全身痛等非運(yùn)動癥狀。 “這些非運(yùn)動癥狀，能幫助患者及時就診，從而早識別、早發(fā)現(xiàn)帕金森病?！睂O海榮說。 “我印象比較深的一位患者，最初就是情緒低、睡眠差，在精神科診斷為抑郁癥，應(yīng)用抗抑郁藥物后癥狀反復(fù)，效果不滿意，后來老人出現(xiàn)動作變慢，家人以為是藥物的不良反應(yīng)，來醫(yī)院就診。檢查后發(fā)現(xiàn)老人動作變慢，很可能不是藥物的關(guān)系，后來我們給老人服用了治療帕金森病的藥物?！睂O海榮說，服藥后，老人不僅動作遲緩癥狀得到了緩解，抑郁等不良情緒也有了很大好轉(zhuǎn)。 “我還遇到過一些帕金森病患者，出現(xiàn)快動眼睡眠行為障礙，晚上又喊又叫，把老伴打得鼻青臉腫，把自己從床上折騰到床下，摔傷甚至摔骨折。”孫海榮說，存在睡眠行為障礙的患者需要警惕，自己是不是得了帕金森病及與帕金森相關(guān)的神經(jīng)變性病，需盡早完善睡眠監(jiān)測。還有患者因?yàn)檠韧丛诠强品磸?fù)就診，反復(fù)服用止痛藥物效果不好，后來服用治療帕金森病的藥物后得到緩解。 （3）帕金森病與這些因素相關(guān) “帕金森病的病因復(fù)雜，至今未徹底明確，但與年齡、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)?！睂O海榮說，帕金森病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，65歲以上老人發(fā)病明顯增多。但帕金森病不僅僅是老年病，患者中也有三四十歲的年輕人。環(huán)境因素，如長期接觸除草劑、殺蟲劑等也可能導(dǎo)致發(fā)病，部分帕金森病患者存在家系遺傳。 孫海榮說，帕金森病本身不是一種致命疾病，一般不影響壽命。如果沒有得到及時合理的治療，很容易導(dǎo)致身體功能下降，給患者造成極大痛苦，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，最后出現(xiàn)肺炎、骨折等各種并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者死亡。帕金森病早期病程進(jìn)展較后期要快，所以主張一旦早期診斷，應(yīng)盡早開始治療，爭取控制病情的最佳時機(jī)。早識別、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是保證帕金森病患者生活質(zhì)量的最佳手段。 帕金森病患者要注意這些 “帕金森病患者應(yīng)重視日常生活中的衣食住行?！睂O海榮說，將康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練全程貫穿于生活中，長期堅持運(yùn)動，自己能做的事情盡可能自己去做，切不可動作不利索就不動了。 衣——力爭自己穿脫 “只要自己能穿衣服就自己穿?！睂O海榮說，對于帕金森病患者，穿脫衣服也是一種很好的鍛煉肌肉的方法。為方便穿脫衣服，帕金森病患者日常穿戴要盡量寬松，多使用拉鏈或魔術(shù)貼，避免出現(xiàn)細(xì)小的紐扣。鞋子也要避免選擇系帶的。 行——不畏懼出行 “我們主張帕金森病患者要堅持適當(dāng)運(yùn)動?！睂O海榮說，運(yùn)動有助于治療帕金森病。研究顯示，有氧鍛煉項目可改善帕金森病患者有氧健康狀況、運(yùn)動功能、疲勞、情緒和認(rèn)知功能。老人關(guān)節(jié)老化，運(yùn)動一定不能過量。市立醫(yī)院帕金森病門診還特別錄制系列運(yùn)動康復(fù)操，幫助帕金森病患者運(yùn)動康復(fù)。 住——明亮安全，方便日?；顒? 帕金森病患者要盡可能做自己能做的日常活動，盡量生活自理。帕金森病患者的家人也應(yīng)盡可能為其提供一個明亮、方便、安全的居住環(huán)境，方便其活動。居室里保證足夠的采光和照明度，室內(nèi)日?；顒映Ｓ梦恢冒惭b把手和扶桿。 食——均衡多樣營養(yǎng) 孫海榮建議，帕金森病患者可為自己準(zhǔn)備一個有蓋子和吸管的水杯，使喝水時不易灑出。帕金森病患者應(yīng)盡可能維持均衡飲食，每日食譜應(yīng)多種多樣，多吃雜糧和蔬菜瓜果、盡量少吃動物脂肪。為防止骨質(zhì)疏松和骨折，帕金森病患者可適量補(bǔ)充奶類和豆類。為有效防止便秘，帕金森病患者可每天攝入足夠的纖維素和水。 帕金森病能治愈嗎？ “帕金森病作為慢性病，是無法治愈的。”孫海榮說，目前，帕金森病仍以藥物治療為主，兼顧康復(fù)心理干預(yù)，選擇不同作用途徑的藥物有效改善和緩解帕金森病的各種癥狀。大多數(shù)帕金森病患者服藥前5-10年，都能維持較好的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。如果藥物控制出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，藥物調(diào)整效果不好，帕金森病患者還可以選擇腦深部電刺激DBS手術(shù)來改善癥狀。 為促進(jìn)帕金森病早診早治工作的開展，市立醫(yī)院專門設(shè)立了帕金森病門診，依托市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科省級臨床重點(diǎn)?？频膬?yōu)勢，匯集學(xué)科中青年骨干醫(yī)生攜手神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)電生理醫(yī)師、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像及臨床藥師于2017年11月成立帕金森病診治團(tuán)隊，加強(qiáng)帕金森病患者全程管理，采取藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療及護(hù)理、心理干預(yù)于一體的帕金森病綜合治療模式，為帕金森病患者提供科學(xué)的評估及個體化的診療方案。 2017年加入中國帕金森聯(lián)盟，作為成員單位，被納入中國帕金森門診地圖。與上海瑞金醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、四川華西醫(yī)院及蘇大二院的神經(jīng)內(nèi)科同為TCS協(xié)作組成員，合作完成國家帕金森病TCS的項目。 “目前我們開展認(rèn)知及運(yùn)動、非運(yùn)動癥狀量表評估、經(jīng)顱黑質(zhì)超聲（TCS）及睡眠監(jiān)測（RBD篩查）；應(yīng)用腸道益生菌治療便秘、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮抑郁等非運(yùn)動癥狀。” 孫海榮說，今年，還將陸續(xù)開展帕金森病患者震顫分析和PET-多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能檢查。 近年來，在學(xué)科帶頭人李振光副院長的帶領(lǐng)下，市立醫(yī)院自主開展一系列帕金森病領(lǐng)域的研究工作，已獲國家發(fā)明專利2項、發(fā)表SCI論文4篇、專著1部，有關(guān)帕金森病非運(yùn)動癥狀早期識別與干預(yù)等3項科研課題正在進(jìn)行中。未來通過威海市臨床醫(yī)學(xué)研究中心帕金森病研究平臺，建立威海市帕金森病患者大數(shù)據(jù)。 “治療帕金森病需要醫(yī)患雙方的長期合作，為此，我們建立了威海市立醫(yī)院帕友家園，”孫海榮說，讓每一位患者找到傾訴與交流的組織，最大限度地保證醫(yī)生與患者、患者與患者的溝通與交流，增強(qiáng)患者面對帕金森病的信心，迎接更有質(zhì)量的生活。 威海晚報冷信信2019年04月13日1470
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 誤區(qū)一、藥物用的時間長了,可不可以換換其它的?；蛘哌€有沒有比美多巴、息寧更好更有效的。首先要說明的是,帕金森病的根本原因在于腦內(nèi)多巴胺含量不足,所以最直接、最有效的治療就是補(bǔ)充多巴胺到腦子里去。我們用的美多巴、息寧就是起這個作用。其他任何新藥、特效藥都是圍繞多巴胺去做文章的,不可能脫離這個原則。所以可以明確的是,不會有藥物比美多巴、息寧更好更有效,但是會不斷的有新藥被開發(fā)出來,是可以起到輔助作用的。比如多巴胺受體激動劑(商品名:森福羅),是提高身體對于多巴胺的敏感性。單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑(這兩種是延緩多巴胺的分解代謝,延長多巴胺在腦子里的作用時間)。它們通過不同的藥理機(jī)制增加腦內(nèi)多巴胺的含量,實(shí)際上再新的藥物也離不開這個原理。目前帕金森病的藥物有抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑六大類。如果一定要說新舊的話,單胺氧化酶抑制劑(雷沙吉蘭)是新上市的。誤區(qū)二、因?yàn)閾?dān)心副作用,抗帕金森的藥物是不是盡量少吃。現(xiàn)有的帕金森病治療藥物可以控制很多癥狀,但再好的藥物也有它的局限性和副作用。藥物治療最核心的當(dāng)屬美多巴或息寧。美多巴或息寧中的基本成分左旋多巴(levodopa)是最有效的緩解癥狀的藥物,它進(jìn)入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺(帕金森病人缺少的一種神經(jīng)遞質(zhì))。當(dāng)病人感到日常生活能力受限時,治療通常從服用小劑量美多巴或息寧開始,在最初幾年藥物效果最佳,我們稱之為“蜜月期”。但在長期應(yīng)用以后,病人會感到藥物作用時間在縮短,療效在減退,病情仍然在逐漸加重。但是要明確并不是藥物的使用造成了帕金森病情加重,隨著病情的發(fā)展,藥物劑量是要逐漸增加的,比如1/4粒的美多巴對于中期或晚期的患者通常是沒有效果的,需要適當(dāng)加大劑量。不要因此害怕和抵觸藥物。藥物治療盡管有它的副作用,但不用藥的結(jié)果是病情進(jìn)展更快,生活質(zhì)量更差,積極合理的藥物治療,結(jié)合必要時的手術(shù)治療,能夠使患者維持相當(dāng)長時間的有質(zhì)量的生活。誤區(qū)三、手術(shù)是不是等到完全不能動了再去做這個觀點(diǎn)讓很多病人錯過了手術(shù)時間,非常令人遺憾。我這里講講統(tǒng)計數(shù)字和研究結(jié)果。最近3年的近1000例病例資料表明,在我們醫(yī)院接受手術(shù)治療的帕金森病人,平均患病時間10年,病情級別在三級以上。這就意味著很多病友來外科看病時,已經(jīng)有走路不穩(wěn)、說話不清、或者喝水發(fā)嗆, 而他們大多沒有想到的是,其時已經(jīng)錯過了手術(shù)的最佳時機(jī)。帕金森病人的藥物治療有一個‘蜜月”期,大約是 3 年,3 年以后即便增加藥量效果也打折扣,這樣堅持到第4年至第6年,出現(xiàn)了 “開、關(guān)”效應(yīng)或“異動癥”等副作用,就是患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療的時機(jī)。這是國際上多家研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的報告,也是我們的經(jīng)驗(yàn)體會,在出現(xiàn)平衡障礙和發(fā)音/吞咽困難之前手術(shù),不要等到 10 年,其長期治療效果要更好些。但是仍然經(jīng)常遇到坐著輪椅來看病的患者,說話吃飯都困難了,把手術(shù)當(dāng)成最后的一線希望。他們有些是以前真的不知道有手術(shù)治療,但也有不少本來是知道的,只是想盡量往后拖,拖到不能再拖為止,這種時候特別讓人覺得惋惜。當(dāng)然這里面也有我們做醫(yī)生的責(zé)任,沒有把幾年前國際上已經(jīng)達(dá)成的共識,及時準(zhǔn)確的傳遞給那些合適手術(shù)治療的病人。誤區(qū)四、因?yàn)閾?dān)心意外受傷而減少或放棄運(yùn)動。在本病早期,病人運(yùn)動功能無障礙,能堅持一定的活動。隨著病情的發(fā)展,病人運(yùn)動功能會發(fā)生一定程度的障礙,生活自理能力降低。這時應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動,最簡單的散步也好。研究表明一定強(qiáng)度的運(yùn)動可以刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生,起到腦保護(hù)作用,延緩病情發(fā)展。堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。家人要注意病人活動中的安全問題, 走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便。餐食中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。穿脫衣服、扣紐扣、系腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助。晚期病人即便自己不能活動,家人或護(hù)理人員也要幫助做肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,以促進(jìn)肢體的血液循環(huán),預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。要正視疾病自己應(yīng)對確實(shí)很不容易,但是帕金森并不是致命的,后面還有很長的路。辦法就是不要過于擔(dān)心,盡全力過好自己的生活。發(fā)展新的愛好,鍛煉,更多地閱讀,關(guān)注時事。這些能夠把注意力轉(zhuǎn)移到生命中其它重要的事物上,保持積極狀態(tài)和身心活力。最后一點(diǎn)提醒:不要相信一些似是而非的“新技術(shù)”。這些所謂新療法,新技術(shù)的特點(diǎn)是炒作、套用、自造時髦詞匯,比如細(xì)胞再生,神經(jīng)修復(fù)等等,對于帕金森病,正規(guī)醫(yī)院沒有這種做法,請您注意分辨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。附錄:什么是“開、關(guān)”效應(yīng)?在早期的帕金森病人腦內(nèi)仍能生成多巴胺,但是數(shù)量在減少。藥物(如美多巴或息寧中的左旋多巴)補(bǔ)充了這種不足,左旋多巴持續(xù)穩(wěn)定地到達(dá)腦內(nèi),于是病人腦內(nèi)便不再自己生成多巴胺,而完全依賴于藥物的補(bǔ)充。這時“開、關(guān)”波動便開始出現(xiàn)。當(dāng)藥物開始起作用時,病人活動自如,處于“開”狀態(tài);當(dāng)藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關(guān)”狀態(tài)。這種波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在。什么是異動癥?也是左旋多巴治療中常見的副作用,包括各種各樣的不自主運(yùn)動,比如四肢扭動、大幅揮舞、點(diǎn)頭努嘴、作各種手勢(請瀏覽我的文章:服用帕金森藥物后出現(xiàn)手舞足蹈怎么辦?),或者是坐立不安,舞蹈樣的不自主運(yùn)動。一般在服藥后1到2個小時以內(nèi)出現(xiàn),我們稱其為“峰劑量”異動癥,這時大腦中多巴胺的水平是最高的。異動癥和帕金森病剛好相反,在異動癥時出現(xiàn) “過度活動”,帕金森患者多數(shù)情況下身體僵硬活動太少;異動癥中肌肉關(guān)節(jié)是過于松弛而帕金森病中肌肉又過于僵硬。如果出現(xiàn)了異動癥表現(xiàn),說明在治療中出現(xiàn)了矯枉過正的反應(yīng),此時大腦內(nèi)多巴胺的水平是高于人體的適宜水平的。一般來講,當(dāng)異動癥停止半個小時以后,可以認(rèn)為大腦中多巴胺的水平才是我們所希望的正常水平。2019年04月09日21608
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向定朝副主任醫(yī)師 無錫市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、DBS術(shù)后預(yù)期效果：當(dāng)神經(jīng)刺激器打開后，大部分患者很快感受到癥狀改善，有些患者在數(shù)月后，逐漸感受到癥狀改善（特別是肌張力障礙患者）。并不是所有的癥狀都能立刻改善，一些癥狀改善較快，另一癥狀改善需要一定的時間。甚至部分癥狀出現(xiàn)反復(fù)，有病人出現(xiàn)半年以上的參數(shù)調(diào)整磨合期。二、DBS術(shù)后藥物使用：不可以隨意藥物減量或者停藥，要在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減藥。三、DBS后，日常生活中注意事項：（1）正確使用遙控磁鐵開關(guān)。（2）使用遙控磁鐵開關(guān)時，應(yīng)遠(yuǎn)離冰箱、微波爐、音響等有磁場的地方，以免影響腦起搏器的正常工作。（3）如需接受磁共振、腦電圖等特殊檢查應(yīng)關(guān)閉電源，最好咨詢醫(yī)生。一般1.5T磁共振檢查影響不大。（4）因腦內(nèi)起搏器中的脈沖發(fā)生器可能會引起機(jī)場安全門和商場防盜門報警，建議患者隨身攜帶植入識別卡以獲得幫助。（5）不定期隨訪，每年要隨訪1～3次，進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。（6）腦起搏器系統(tǒng)的不可充電電池一般可以使用5～10年（STN核團(tuán)），如果電池耗盡，需要更換脈沖發(fā)生器。電池和導(dǎo)線不需更換，這可以通過簡單的外科手術(shù)進(jìn)行更換。（7）頭部扭轉(zhuǎn)幅度以及上肢上抬活動幅度不可過大、過猛。2019年04月05日1866
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 對帕金森病的五個誤解丨 帕金森病是一個漫長持久的過程，很多患者在患有帕 金森病的這些年里，都存在著一定的誤解。在接診帕 金森病患者的過程中，遇到很多的患者對帕金森病都 存在著五大誤解。 1、是藥三分毒，有一定效果就該停藥帕金森病患者不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服， 而是一旦吃上，就需要終生吃藥。手術(shù)能解除帕金森 病患者絕大多數(shù)的癥狀，但是患者仍需繼續(xù)服藥，只 是藥量可根據(jù)實(shí)際情況酌情減少。2、得了帕金森病，壽命將大大縮短帕金森病對壽命沒有直接影響，只要早診斷早治療， 雖不可逆轉(zhuǎn)，但可延緩。微創(chuàng)手術(shù)治療可以一定程度 上恢復(fù)患者的自理能力，讓患者基本上像正常人一樣 生活。3、得了帕金森病，將來會癱瘓或老年癡呆是一種錯誤認(rèn)識，最常見的老年癡呆是阿爾茨海默病， 并非帕金森病。帕金森病是一種漸進(jìn)性疾病，經(jīng)常被 誤以為是老年癡呆癥，其實(shí)不然。4、父母得了帕金森病，孩子將來也會得帕金森病的確切病因至今未明，不排除有遺傳原因，但單純性的遺傳帕金森病的可能性很低，在國內(nèi)，目前僅有 5％至 10％的患者有家族史。5、帕金森病患者應(yīng)減少運(yùn)動帕金森病患者主要癥狀是運(yùn)動障礙，不少病人擔(dān)心受傷，便減少運(yùn)動，其實(shí)，適度運(yùn)動對患者延緩病情進(jìn)展有積極的作用。2019年04月04日1350
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病(Parkinson’s disease)是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直等運(yùn)動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動癥狀為顯著特征。到目前為止，左旋多巴(LD)仍是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)用藥，但是隨著疾病的發(fā)展，長期服用左旋多巴會出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，如癥狀波動、異動癥及其他非運(yùn)動并發(fā)癥，其中左旋多巴誘導(dǎo)的異動癥(LID)是常見的遠(yuǎn)期運(yùn)動并發(fā)癥之一。帕金森病異動癥的臨床特征有哪些？異動癥主要指累及頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干的舞蹈樣、肌張力障礙樣動作，少數(shù)也可表現(xiàn)為投擲癥、肌陣攣或者刻板運(yùn)動等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者殘疾。在應(yīng)用左旋多巴治療4—5年后，約有40％的患者會出現(xiàn)異動癥，嚴(yán)重的異動癥會影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的異動癥分為三個類型：1.劑峰異動癥(peak-dosedyskinesia)：出現(xiàn)在血藥濃度高峰期(用藥1—2 h)，常從病變嚴(yán)重的一側(cè)足部開始發(fā)生，除肢體的舞動外，還可表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，說話、寫字、穿衣、吃飯等困難，且可貫穿于單次劑量的整個藥效過程。2.雙相異動癥(biphasicdyskinesia)：在劑量的開始和劑末出現(xiàn)，通常在長期使用某一治療劑量的加重期發(fā)生，而且患者之前常常已經(jīng)歷過劑峰異動癥。3.肌張力障礙(off-peroiddystonia)：多發(fā)生于血藥濃度最低時的凌晨、清晨服藥前，稱為晨痙攣，以單側(cè)不對稱性的腳趾和腓腸肌持續(xù)性的疼痛和痙攣為主要表現(xiàn)，多在下一次左旋多巴服用后緩解，或者由頭一日晚間增加藥物劑量而得到改善。另外，少見的異動癥有：呼吸變化、眼球運(yùn)動障礙、肌陣攣。那么帕金森病人出現(xiàn)帕金森病“異動癥”該怎么辦呢？這種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動作，但原有的帕金森癥狀必然會加重。一旦出現(xiàn)異動癥，臨床處理很麻煩，最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生，目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動劑。多巴胺受體激動劑CALM-PD研究證實(shí)：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動劑起始治療可以延遲和減少異動癥的發(fā)生。其次，要科學(xué)規(guī)范地用藥，臨床上有些患者卻忽視這點(diǎn)，不去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對其病情進(jìn)行判斷調(diào)藥，擅自調(diào)整劑量和換藥，今天聽別人說這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時間不規(guī)律，不管用藥間隔時間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動癥出現(xiàn)比較常見的原因。近年來，DBS在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，已成為治療異動癥的主要外科手段。DBS靶點(diǎn)的選擇、電壓、脈寬和刺激頻率等都將影響最終的手術(shù)效果。蒼白球腹側(cè)DBS和STN-DBS均已被證實(shí)具有抗異動和抗運(yùn)動障礙療效。DBS手術(shù)治療是—個系統(tǒng)化的治療過程。術(shù)后程控結(jié)合藥物調(diào)整是維持DBS療效至關(guān)重要的部分。綜上，異動癥是PD患者接受藥物或DBS治療過程中常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成一定影響。因此，積極預(yù)防異動癥的發(fā)生對于患者生活質(zhì)量的提高有著重要意義。今后的研究可著眼于DBS參數(shù)的適當(dāng)調(diào)控，并研制新型藥物，以期更好預(yù)防。作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年04月03日1860
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 （摘自家庭用藥2016年8月）據(jù)統(tǒng)計，目前我國65歲以上老年人帕金森發(fā)病率為1.7%，我國至少有200萬帕金森病患者。得了帕金森病并不可怕，最怕的是對帕金森病認(rèn)識及治療方法上存在偏差和誤區(qū)。誤區(qū)一：不遵醫(yī)囑，自行增加用藥劑量臨床工作中常遇到這樣的帕金森病患者，他們或是不堪痛苦，或是工作需要，總要強(qiáng)烈地希望“根治”疾病或“控制”病情，感覺癥狀不好就自行增加用藥劑量或頻次，這樣無休止地加藥，有的患者服藥量往往高得嚇人。在長期較大劑量藥物治療后，出現(xiàn)運(yùn)動障礙并發(fā)癥在所難免，并成為帕金森病患者主要臨床表現(xiàn)和致殘的重要原因。運(yùn)動障礙并發(fā)癥包括癥狀波動、異動癥、開關(guān)現(xiàn)象和凍結(jié)現(xiàn)象。癥狀波動是最常見的一種臨床現(xiàn)象，又稱為“劑末現(xiàn)象”。發(fā)生在兩次服藥之間，其特點(diǎn)是“劑末”帕金森病癥狀惡化，隨著治療時機(jī)的延長，“劑末現(xiàn)象”帕金森病癥狀惡化，隨著治療時間的延長，“劑末現(xiàn)象”出現(xiàn)的時間越來越早。異動癥表現(xiàn)為不自主的亂動，頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈癥樣、投擲樣運(yùn)動以及肌張力障礙樣動作。一般在多巴絲肼片或卡比多巴-左旋多巴控釋片治療5年后出現(xiàn)，與藥物劑量有關(guān)。用藥劑量達(dá)到3片以上者約20%出現(xiàn)該并發(fā)癥。開關(guān)現(xiàn)象是患者服用左旋多巴后期出現(xiàn)的癥狀波動，突然在不可預(yù)料的“開”及“關(guān)”狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換，突然不能活動和突然行動自如，患者形容病情的變化就像是電源的開關(guān)一樣，所以稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。凍結(jié)現(xiàn)象是指患者按時按量用藥，但仍會出現(xiàn)突然僵住、完全不能活動、數(shù)分鐘后緩解的現(xiàn)象。帕金森病中晚期癥狀愈來愈重，藥物治療效果和毒副作用的矛盾越來越?jīng)_突，即使加大用藥劑量，療效持續(xù)時間也很短，患者大部分時間處于無藥物作用狀態(tài)，十分痛苦。這時患者需要借助外科腦深部刺激術(shù)（DBS，俗稱腦起搏器）消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，以減少用藥量、延長藥物作用時間，減少異動等藥物不良反應(yīng)，改善患者的各種癥狀，提高生命質(zhì)量。【正確方法】首先，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。抗帕金森病藥物有很多種，同一類藥物也有很多，道聽途說自己選擇藥物，很可能藥吃重復(fù)了也不自知，不僅浪費(fèi)財力，對控制病情也不利。其次，要樹立正確的的服藥理念。帕金森病目前沒有治愈的方法，藥物只能控制疾病癥狀，過量、過頻服藥會造成藥效加速下降、“蜜月期”縮短，過早出現(xiàn)運(yùn)動障礙癥狀并發(fā)癥。帕金森病帶來的不適是不可避免的，作為患者要有意識地克服和忍耐，適當(dāng)控制藥量，這樣才能延緩病情的進(jìn)展。誤區(qū)二：病程晚期才選擇手術(shù)很多患者知道帕金森病不能根治，對“腦起搏器”治療有一定的了解，因此把它當(dāng)作“最后一根救命稻草”，但是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)后時間長了“失效”，就再沒治療手段了，所以，一直忍著各種痛苦，等病情發(fā)展到晚期，藥物治療晚完全失去效果，出現(xiàn)很多運(yùn)動障礙并發(fā)癥甚至癱瘓時，再去做手術(shù)。其實(shí)，這樣的想法和做法大錯特錯?！菊_方法】目前的觀點(diǎn)是，帕金森早中期，在“蜜月期”后出現(xiàn)藥效下降、“開關(guān)現(xiàn)象”“異動癥”等并發(fā)癥時就應(yīng)該考慮手術(shù)治療?！澳X起搏器”手術(shù)后，電刺激發(fā)揮“電子藥物”的作用，可相應(yīng)減少化學(xué)藥物用量，可同時有效控制帕金森藥物癥狀和藥物引起的并發(fā)癥?！澳X起搏器”手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快，風(fēng)險低。但是若錯過了手術(shù)最佳時機(jī)，不僅手術(shù)風(fēng)險提高，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)引起的副作用，如嗜睡、幻覺等也較重，甚至失去手術(shù)機(jī)會。帕金森病晚期即使施行了手術(shù)，之前已經(jīng)形成的并發(fā)癥也很難扭轉(zhuǎn)，“腦起搏器”有效應(yīng)用時間也相應(yīng)縮短。誤區(qū)三：認(rèn)為進(jìn)口機(jī)器效果優(yōu)于國產(chǎn)機(jī)器“腦起搏器”設(shè)備有進(jìn)口和國產(chǎn)兩種，脈沖發(fā)射器也有不可充電和可充電兩種。在臨床工作中我們經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象：決定做手術(shù)的患者一入院就提出，“要用最好的”“用進(jìn)口的才能保證術(shù)后效果好”，也有患者很糾結(jié)，“想做進(jìn)口的價格太貴”“想做國產(chǎn)的怕效果不好”，等等?！菊_方法】“腦起搏器”手術(shù)的效果并不完全由“進(jìn)口機(jī)器”“國產(chǎn)機(jī)器”，或者使用什么型號機(jī)器決定，而是由患者本身病情和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)決定的，如術(shù)中電極是否準(zhǔn)確植入目標(biāo)位置，所謂“差之毫厘謬以千里”。因?yàn)殡姶碳さ纳窠?jīng)核團(tuán)非常微小，手術(shù)位置差2毫米，熟手效果完全不同，好壞就在1~2毫米的差別。位置植入的準(zhǔn)，術(shù)后效果就好?！皣a(chǎn)”與“進(jìn)口”機(jī)器有一定的區(qū)別，主要是在價格上：進(jìn)口“腦起搏器”系統(tǒng)研發(fā)起步早，已經(jīng)有50余年的生產(chǎn)歷史，但價格昂貴，而國產(chǎn)設(shè)備有價格優(yōu)勢。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自己的具體情況以及經(jīng)濟(jì)的承受能力，選擇合適的型號。誤區(qū)四：做好手術(shù)就“萬事大吉”了“腦起搏器”只能緩解帕金森病癥狀，隨著時間的進(jìn)展，帕金森病的病情仍然會進(jìn)行性加重。雖然帕金森病的確切病因不明，但與很多因素密切相關(guān)，千萬不能認(rèn)為帕金森病手術(shù)之后就“天下太平”“萬事大吉”了。我們在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者群與所從事的工作、個人性格都有一定相關(guān)性，教師、工程師、會計、領(lǐng)導(dǎo)等長期從事腦力活動或承受較大精神壓力的人群發(fā)病較多，而性格內(nèi)向、整天過分擔(dān)心的人不僅容易罹患帕金森病，往往病情進(jìn)展也比較快?！菊_方法】“腦起搏器”手術(shù)治療不是帕金森病的終點(diǎn)而是起點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)該定時復(fù)診，盡量脫離不良的工作或生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，放下心理包袱，輕松生活，這樣才能戰(zhàn)勝帕金森病病魔。（胡小吾教授每周四全天有專家門診）2019年03月31日1115
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2019年03月25日1548
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多帕金森病患者都很擔(dān)心這種疾病會遺傳給下一代，其實(shí)他們的擔(dān)心不是空穴來風(fēng)的，帕金森病雖說不會直接遺傳給下一代，但是其他家庭成員受到帕金森困擾的幾率會明顯較高。帕金森病會遺傳給下一代嗎?雖然帕金森病這個疾病有遺傳傾向。但是絕大多數(shù)的患者無家族遺傳史。特別是通過對孿生子的研究表明，此病與遺傳無肯定的相關(guān)性。對于有遺傳的解釋只能說是某些遺傳因子會增加對帕金森的易感性。家族性帕金森病為常染色體顯性遺傳，一定部分患者家族中每代都可出現(xiàn)本病，而且患者多在青年時起病。帕金森病的患者中，確實(shí)有一部分會呈現(xiàn)家族性的發(fā)病，雖然帕金森病有遺傳傾向，但是絕大多數(shù)的患者無家族遺傳史。一般15%的患者會有家族史，對于有遺傳的解釋只能說是某些遺傳因子會增加對帕金森的易感性，使得帕金森病的發(fā)病風(fēng)險比不攜帶的人高一些，而且攜帶基因突變位點(diǎn)數(shù)量越多，得病的風(fēng)險也越大。家族性帕金森為常染色體顯性遺傳，一定部分患者家族中每代都可出現(xiàn)本病，而且患者多在青年時起病。有遺傳家族史的帕金森病人特點(diǎn)：1、呈現(xiàn)明顯的家族聚集表現(xiàn)，幾乎每代人中都有人發(fā)病。文獻(xiàn)報道，大約15%的帕金森病患者直系親屬患有帕金森病。因此有陽性家族史的人患病幾率會比一般人高出1-2倍。2、發(fā)病年齡早：通常在40歲以前發(fā)病，而且病情進(jìn)展非?？?。震顫型家族型發(fā)病率更高，僵直為主的家族史少，可能是隱性遺傳。有些家族性帕金森病與Parkin基因突變密切相關(guān)，這種情況下對帕金森病的易感性增加，但必須在環(huán)境因素和老齡化的共同作用下，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，壞死導(dǎo)致帕金森病發(fā)病。帕金森病的發(fā)病除了風(fēng)險基因陽性外，還需要考慮其他的危險因素和保護(hù)因素。而不攜帶風(fēng)險基因的個體，如果具有其他多項發(fā)病的危險因素，其發(fā)病風(fēng)險可能比風(fēng)險基因陽性的個體還高。因此，應(yīng)該全面客觀地看待帕金森病的多個危險因素，才能準(zhǔn)確和正確地預(yù)測發(fā)病風(fēng)險，制定相關(guān)的應(yīng)對策略。需要提醒的是，如若家庭中有人患病，那么其他家庭成員的發(fā)病率會增加。對于家中有帕金森發(fā)病的人來說更加需要做好帕金森的預(yù)防工作，在現(xiàn)實(shí)生活中加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和勞動保護(hù)，預(yù)防和治療某些可能引起帕金森綜合癥的疾病，如動脈硬化及腦部腫瘤。積極預(yù)防一氧化碳、二硫化碳、錳、氯化物的接觸和中毒，盡量避免藥物的使用。2019年03月22日6148
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