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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病病因就是腦內(nèi)黑質(zhì)神經(jīng)元凋亡，多巴胺含量減少，而多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)兩種最重要的神經(jīng)遞質(zhì)，這兩種遞質(zhì)功能相互拮抗，治療本病的藥物原理是維持兩種遞質(zhì)的平衡，使癥狀得以改善，藥物是帕金森病的首選治療方法，用藥需長期進行。有患者疑問：藥物是不能隨意停的，停了會怎么樣？首先，如同降壓藥一樣，不吃降壓藥物，過幾天你的血壓就又會變得非常高，同樣的，如果你把治療帕金森病的藥物停了，過不了幾天，等藥勁過去了，你的癥狀就會變嚴重了。其次，就是左旋多巴是不能突然停藥的，突然停藥會引起嚴重后果，醫(yī)學(xué)上叫惡性撤藥綜合征，嚴重時有可能會危及生命。所以，平時多注意看看藥物是不是快吃完了，提前買好。帕金森病患者應(yīng)該要做到按時服藥，這是最重要的。治療帕金森病的藥物有很多種，有些藥物一天得吃好幾次，再加上治療其它疾病的，總共算下來一天得吃不少。很多帕金森病患者一天需要服用藥物的種類超過3-4種。由于要吃的藥太多，而且大部分藥要吃好幾次，所以，有時沒記住，忘了吃，有時該吃3次的，結(jié)果只吃了1次。那結(jié)果自然是影響疾病有效的控制。所以，為了能夠按時服藥，每一個人做一個服藥時間表，雖然簡單，但非常實用。第一列記上該吃的藥物時間、名字，后面根據(jù)一天吃幾頓，寫上每頓吃藥的時間和劑量，然后定上鬧鐘，這樣就不容易搞錯了。最后一列還有一個備注，如果出現(xiàn)什么不舒服，幾點發(fā)生的，你都可以記下來，以后你有什么情況需要來看醫(yī)生，你把這張表拿出來，醫(yī)生就可以根據(jù)它來幫你調(diào)整用藥。其次，藥物服用的時間問題。比如這兩個藥，司來吉蘭和金剛烷胺，應(yīng)該在早晨、中午服用，最好在下午4點之前，不要在晚上吃，吃了會怎么樣？會睡不著，會引起失眠、多夢。還有一個藥要特別注意，必須與左旋多巴搭配服用才有效，單獨吃是無效的。2023年02月08日
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張新定主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 鏈接：https://www.lzush.com.cn/Item/42297.aspx蘭大二院神經(jīng)外科成功實施甘肅省首例機器人帕金森病“腦起搏器”手術(shù)編輯：黨委宣傳部方菶泙圖：神經(jīng)外科來源：神經(jīng)外科陳念東史雪峰發(fā)布時間：2022年05月27日點擊數(shù)：578次字號：【小中大】近日，蘭大二院神經(jīng)外科張新定教授團隊順利完成甘肅省首例手術(shù)機器人引導(dǎo)下的帕金森病腦深部電刺激器（腦起搏器，DBS）植入術(shù)?；颊邽橐幻?0歲女性，已患帕金森病10余年，主要癥狀為運動遲緩、靜止性震顫、肢體僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢異常，早期藥物治療效果良好，近年藥物效果明顯下降，藥物劑量及服藥次數(shù)增加，仍不能控制癥狀，且出現(xiàn)服藥后異動等副作用，嚴重影響患者日常生活。經(jīng)系統(tǒng)術(shù)前評估，手術(shù)指征明確。遂行機器人引導(dǎo)下的雙側(cè)DBS手術(shù)，手術(shù)以STN為靶點，在機器人引導(dǎo)下，經(jīng)過精準(zhǔn)定位導(dǎo)向，并經(jīng)術(shù)中微電極記錄驗證，順利完成手術(shù)。術(shù)后經(jīng)影像融合驗證，電極位置精準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后反應(yīng)良好，小劑量電刺激即有顯著療效，順利恢復(fù)出院，預(yù)計術(shù)后四周正常開機進行神經(jīng)調(diào)控。此前，該團隊已經(jīng)率先在省內(nèi)應(yīng)用框架腦立體定向技術(shù)開展此類手術(shù)近10年，手術(shù)療效優(yōu)異，廣受患者好評。與傳統(tǒng)定向框架手術(shù)相比，機器人引導(dǎo)的DBS手術(shù)更加充分體現(xiàn)出智能、精準(zhǔn)、微創(chuàng)和操作便捷的特點，消除了患者佩戴定向框架的痛苦，值得臨床大力推廣。此次手術(shù)的成功實施意義重大，極大推動了DBS手術(shù)的技術(shù)進步，標(biāo)志著我省DBS手術(shù)進入了機器人時代。2023年01月20日61
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病者可以采用腦起搏器手術(shù)進行治療，該手術(shù)是借助精確的立體定向手術(shù)，腦起搏器可以被順利地植入體內(nèi)，能夠立竿見影地改善患者的一些運動癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)安全性高，創(chuàng)傷小，不破壞腦組織，避免了由于神經(jīng)核團破壞而引起的不可逆的嚴重并發(fā)癥。一般要3至4周后，可以進行程控，然后再開機調(diào)試，那時才能看到治療效果。西安交大一附院陳偉教授：帕金森病患者在手術(shù)開機前一天，要么是沒吃藥，有戒斷綜合癥，要么是不吃藥，睡不好，緊張，這樣的身體狀態(tài)也會影響開機效果，但絕大多數(shù)人，像百分之七八十的人都能夠適應(yīng)，但也有些人緊張，因為從他的狀態(tài)來講的話，從開始的微毀損效應(yīng)術(shù)后還沒有開機的時候，患者感覺到很舒服，這個狀態(tài)大概維持一周左右，然后這個微毀損效應(yīng)漸漸消失，這個時候患者和家屬心里就會產(chǎn)生疑惑感?；颊卟粫紤]還沒有開機，他們會想手術(shù)既然做完了，那就立馬要看到效果，但其實這個時候并沒有給患者通電，這個微毀損效應(yīng)慢慢兒消失后，患者又回到了手術(shù)前的狀態(tài)。此時很多患者心里會有種疑惑：“癥狀是不是又加重了？”其實我們就是要等到患者核團的水腫和滲出完全吸收和消退以后，再開機，這時調(diào)出來的參數(shù)肯定是最精準(zhǔn)的，也可以伴隨患者很長很長時間。等患者回去以后好好休息一下，狀態(tài)馬上就會變好，然后我們再進行功能鍛煉，把原來那種病態(tài)的姿勢，行為方式全部都給它拋棄掉，這樣才能更好的去迎接新生活，2023年01月17日158
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者疑問，腦深部電刺激（腦起搏器，DBS）術(shù)后的程控，如何才能獲得最佳的效果？術(shù)后程控并非單純的參數(shù)調(diào)整，還需要聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、外科、精神心理科及康復(fù)科等多學(xué)科進行治療。DBS術(shù)后程控1、由于術(shù)后微損毀效應(yīng)，術(shù)后患者會感覺到癥狀減輕，這種現(xiàn)象一般會維持幾天時間，一般開機需要等到微損毀效應(yīng)消失后才能進行開機，術(shù)后一個月開機是最佳的時機。2、開機的患者需要在前一天晚上停止服用帕金森病藥物，第二天早上進行開機，開機參數(shù)根據(jù)患者癥狀、靶點調(diào)整合適的參數(shù)達到最佳的癥狀控制，最低的副作用；3、開機前保持情緒、血壓穩(wěn)定，避免影響開機效果的因素。4、術(shù)后還需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，有的患者開機瞬間感覺到震顫、僵直癥狀消失，身體變得輕松自如，但是長期的異常姿勢還需要進行康復(fù)鍛煉糾正。DBS手術(shù)后效果如何？1、當(dāng)腦起搏器開機后，大部分患者當(dāng)天就可以感受到癥狀改善，但也有些患者在數(shù)周~數(shù)月后，才逐漸感受到癥狀改善。改善時間的快慢不能直接反映腦起搏器療效的優(yōu)劣。同時，并不是所有的癥狀都能立刻改善，一些癥狀改善較快（如震顫和肌強直），另一癥狀改善（如步態(tài)）需要一定的時間。2、腦起搏器可以改善疾病的癥狀，它不會治愈或阻止疾病的進展。一段時間后，癥狀可能會有所加重，需要及時聯(lián)系醫(yī)生，接受程控來調(diào)整參數(shù)。腦起搏器只能改善術(shù)前藥物能改善的癥狀，對肢體的癥狀（震顫、僵直、運動遲緩）可能會比中軸癥狀（步態(tài)困難、構(gòu)音含糊等）效果好，患者需要有一個合理的期望值，配合醫(yī)生的治療以達到最佳的效果。2023年01月13日128
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 這這個也也是嗎？這個帕金森綜合征呢，是一個大的概念，那個綜合征里面又分了個1231原發(fā)帕金森病，二繼發(fā)帕金森病，三帕金森疊加綜合癥，一原發(fā)帕金森病啊，這個呢，可以做DBS手術(shù)，手術(shù)效果是不錯的，這但是前面要做術(shù)前評估，要做美術(shù)實驗，這個第二個繼發(fā)帕金森病啊，就是拳王阿里啊，這個這個拳擊把頭打傷了，頭受到了傷害，損害以后再出現(xiàn)帕金森的，這叫激發(fā)帕金森病，這個做不成手術(shù)，手術(shù)效果不好。第三個呢，就是帕金森疊加綜合征，叭，如說多起頭萎縮，進行性核善性麻痹，肌底節(jié)皮脂肌底節(jié)變性，路易體癡呆啊，這些都叫帕金森疊加綜合征啊，它屬于帕金森綜合征里面的第三種，這種是做不成手術(shù)的，手術(shù)效果不好。 好。 沒了。 沒是剛才那個。2023年01月12日32
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【文獻速遞】針刺對帕金森病患者平衡和步態(tài)的即時影響-一項初步研究（二）本次的文獻速遞繼續(xù)為大家?guī)磲槾虒ε两鹕』颊咂胶夂筒綉B(tài)的研究，結(jié)果與討論部分。結(jié)果有7個人參與完成實驗，主要是男性(57.1%)。5名患者(71.5%)的體重指數(shù)(BMI)高于25。平均年齡為62.86歲，疾病持續(xù)時間平均為13年，在Hoehn&Yahr量表(42.9%)中以III期為主。受影響最大的PDQL維度是全身癥狀、社會和情緒健康，而受影響較小的是社會功能，其次是情緒功能和帕金森癥狀。對步態(tài)周期時空參數(shù)的分析表明，經(jīng)過真正的針灸治療，PD患者的步態(tài)速度(32%)和節(jié)奏(7.24%)顯著提高，支撐基礎(chǔ)的寬度減小，以及左右軀干振蕩，分別約為6%和26%。步長和步長分別增加了25-31%，支撐階段和雙支撐階段分別減少了約7%和22%。在直立位置，雙腳對稱，彼此相鄰，在穩(wěn)定的支撐底座中并睜開眼睛，真正的針灸治療顯示出減少COP遷移面積的趨勢，盡管以非顯著的方式，這可能表明平衡有所改善。討論正常的步態(tài)模式取決于幾個生物力學(xué)特征，其中，速度，支撐面寬度，軀干振蕩，步長和單支撐相，雙支撐相和擺動階段。步態(tài)和平衡障礙是PD的一些最常見癥狀，可增加殘疾水平并大大降低患者的生活質(zhì)量。盡管不同的研究表明針灸治療可能對PD患者的步態(tài)產(chǎn)生影響，但結(jié)果仍然有限，目前的針灸治療方案存在相當(dāng)大的異質(zhì)性。目前，需要更多的研究來支持使用針灸作為治療PD患者運動癥狀的循證治療選擇。關(guān)于步態(tài)速度和節(jié)奏，結(jié)果顯示，當(dāng)使用真正的針灸治療時，步速和加速度顯著增加。這些結(jié)果與其他作者發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致，針灸可以改善平均加速度。關(guān)于支撐基部寬度，在真針灸組中，我們觀察到2英尺之間的內(nèi)側(cè)-外側(cè)距離的顯著減小。對人類運動的研究表明，我們越不穩(wěn)定，就越傾向于增加支持基礎(chǔ)。因此，較低的支撐基礎(chǔ)意味著個人具有更大的姿勢穩(wěn)定性。據(jù)此，我們的數(shù)據(jù)反映了平衡功能的明顯改善，從而提高了效率并降低了跌倒的風(fēng)險。關(guān)于軀干的中側(cè)向振蕩，我們觀察到真針灸組中約26%的減小，振蕩的減小意味著更大的動態(tài)穩(wěn)定性，更低的能量消耗。關(guān)于垂直振蕩，兩組之間沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。然而，在真針灸組中，通過增加足底屈肌激活，顱尾振蕩矢量的趨勢增加，這反映了推進能力的改善。關(guān)于變量的左右步長和步長，我們發(fā)現(xiàn)真針灸組T0和T1之間的差異非常大。因此，在真正的針灸治療之后，患者需要更少的步驟走相同的距離。這些結(jié)果逆轉(zhuǎn)了這些患者的主要步態(tài)特征之一，從而有助于提高步態(tài)效率。該參數(shù)也被認為是降低跌倒風(fēng)險的預(yù)測因子。步態(tài)的長度和步態(tài)的速度之間也有很強的相關(guān)性。較高的速度與步幅增加有關(guān)。這與本研究的結(jié)果得到了證實。另外兩組的左右步長顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。這可以由身體最受影響的一側(cè)存在不對稱性可以解釋。由于受影響較大的一側(cè)，中央穩(wěn)定性將受到影響，并且需要縮短對側(cè)的步長以恢復(fù)平衡。相對于雙支持階段的時間，真針灸組有所減少(從0.17到0.13s)，改善約22%?；加蠵D者傾向于較高的雙重支持時間。眾所周知，姿勢越不穩(wěn)定，雙支持的時間就越長。因此，更短的時間意味著更好的穩(wěn)定性。這些結(jié)果與其他研究一致，這些研究表明針灸可以改善PD患者的步態(tài)質(zhì)量。在我們的研究中，我們沒有發(fā)現(xiàn)平衡變量中EG和CG的統(tǒng)計學(xué)差異。然而，在EG中，COP遷移有所減少。該變量的值越高，患者越會圍繞其重心振蕩，從而預(yù)測平衡越差。簡而言之，在EG中，COP到中點的遷移區(qū)域改善了約18%，這表明平衡得到了改善，盡管并不明顯。關(guān)于假針灸，我們發(fā)現(xiàn)速度，節(jié)奏，步長(左右和左右)，步幅(左右和左右)的值增加，左右軀干振蕩和支撐的值減少在對照組中，這些差異在統(tǒng)計上并不顯著。結(jié)果表明，我們研究中使用的真正針灸方案可以對PD患者的步態(tài)和平衡產(chǎn)生特定的影響。然而，作為一項初步研究，應(yīng)考慮其局限性來解釋研究結(jié)果。第一個是樣本量。對于未來的研究，應(yīng)擴大樣本，并進行樣本量計算分析。其次，這項預(yù)先提出的研究是非盲的。結(jié)果的評價由研究者進行。在未來的研究中，參與者，從業(yè)人員和結(jié)果評估者的盲化將很重要。第三，我們的研究分析了一種針灸治療的即時效果，進一步的研究還應(yīng)評估長期影響。關(guān)于針灸方案，文獻中使用的穴位差異很大。已知點的選擇會影響獲得的結(jié)果。一些研究主要使用頭頸部區(qū)域的點，而另一些研究則考慮全身性的點。此外，在處理技術(shù)和針頭的維護時間上也存在差異。這使得很難比較不同研究的結(jié)果。此外，由于受試者之間的差異，標(biāo)準(zhǔn)化的針灸治療也很困難，但是，在隨機臨床試驗中，必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法。干預(yù)的持續(xù)時間和頻率也可能在結(jié)果中起重要作用。因此，在未來的研究中，應(yīng)評估后續(xù)行動?？傊?，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用真正的針灸治療時，PD患者的步態(tài)質(zhì)量得到了持續(xù)改善。我們可以得出結(jié)論，盡管由于上述局限性而在解釋結(jié)果時要謹慎，但研究表明，根據(jù)中醫(yī)海德堡模型，真正的針灸治療可能會改善PD患者的步態(tài)和平衡障礙癥狀。參考文獻：PereiraCR,CriadoMB,MachadoJ,PereiraCT,SantosMJ.AcuteeffectsofacupunctureinbalanceandgaitofParkinsondiseasepatients-Apreliminarystudy.ComplementTherClinPract.2021Nov;45:101479.doi:10.1016/j.ctcp.2021.101479.Epub2021Sep8.PMID:34543873.2023年01月10日855
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診帕金森病，尤其是到了晚期，不管是對患者本身還是家屬來說都是一種折磨。照顧生活不能自理的病人不只是行為上的麻煩，更是一種心理上的負擔(dān)。一次次的心灰意冷,，一次次生活里細碎的小事與摩擦，這些都會慢慢消磨掉一個人的心智。帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性進展性疾病，病情將隨著時間的推移逐漸惡化。由于患病時間長，患者及其家屬在治療過程中將接收到疾病相關(guān)的各種信息，但擁有大量的信息有時候，容易舉棋不定，可能錯過最佳的手術(shù)治療時機，而導(dǎo)致手術(shù)治療效果下降，術(shù)后康復(fù)困難重重。帕金森病患者適時選擇手術(shù)時機，既可以改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，又可以延緩帕金森病的病情進展，千萬不要等到“山窮水盡”，坐在輪椅上了才想起做手術(shù)，因為那時候恐怕手術(shù)也解決不了問題。如果患者，服用復(fù)方左旋多巴曾經(jīng)有良好療效，但療效已經(jīng)明顯下降或出現(xiàn)較嚴重的運動波動或異動癥，就可以選擇接受腦深部電極植入手術(shù)治療。至于手術(shù)時機，主動選擇的患者在藥物治療的“蜜月期”過后就來手術(shù)，病情發(fā)展到中期，盡管藥效下降，但自己的日常生活起居還不需要家人擔(dān)心，手術(shù)后生活質(zhì)量將大為改觀，被動選擇的患者往往病情已發(fā)展到晚期，日常生活已離不開家人照顧，這時候病人除了肢體運動障礙嚴重外，均伴有吞咽障礙、精神及智力障礙等問題，這時候再手術(shù)效果就比較差。帕金森病腦深部電極植入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對人體損傷極小，可同時改善雙側(cè)肢體癥狀，術(shù)后康復(fù)快，能夠使患者減少對抗帕藥物的需求，提高生活質(zhì)量。術(shù)后恢復(fù)正常生活能力和工作能力的可能性要遠遠大于晚期帕金森病患者，手術(shù)最佳時間窗為病情5-15年，病程短的患者較病程長的患者預(yù)后好，針對已經(jīng)病程超過15年的患者，由于長期的抑郁、肢體畸形，雖術(shù)后帕金森病癥狀改善較好，但是異常姿勢還需要長期的進行糾正。2022年12月30日311
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 由于帕金森病的進展性，隨著病情的發(fā)展，嚴重影響患者的生活能力和生活質(zhì)量，目前還沒有任何可靠的方法可以根治或逆轉(zhuǎn)疾病的進展。早期用藥，延緩病情進展病程早期，運動并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時，我們還可以通過藥物治療來改善運動癥狀，使正常生活盡可能的不受影響。臨床數(shù)據(jù)顯示，疾病早期病程進展比后期要快，因此一旦早期診斷，就應(yīng)盡早開始神經(jīng)保護性治療。左旋多巴等藥物治療能有效緩解患者的運動癥狀，但由于患者對藥物治療副作用的擔(dān)憂，很多患者用藥不足，達不到最佳療效。新版《指南》明確，早期小劑量（≤400毫克/天）左旋多巴應(yīng)用并不增加異動癥的發(fā)生率。早期使用多巴胺受體激動劑等藥物治療，可有效改善患者癥狀，并可能延緩疾病的進展。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況制定個性化的用藥方案，藥物劑量“夠用就好”，力求劑量最小，療效最佳，并發(fā)癥發(fā)生率最低。進展期，不錯過腦起搏器手術(shù)治療在帕金森病程的進展期，患者肢體活動能力、生活質(zhì)量因運動并發(fā)癥而嚴重受損，這個時候發(fā)現(xiàn)藥物效果“逐漸變差”，逐漸出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等。這個時候治療目標(biāo)應(yīng)采用藥物、手術(shù)治療減輕帕金森病癥狀，改善運動并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。切勿等到癥狀嚴重時才開始藥物治療以及到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療，要做到早診斷、早治療。在帕金森病晚期，這個時候即便增加藥量也沒法改善癥狀，還會出現(xiàn)諸如異動癥，非運動癥狀也會更加嚴重，腦起博器手術(shù)對藥物引起的運動障礙并發(fā)癥的效果尤為突出，術(shù)后5年較術(shù)前改善60%-83%，持續(xù)時間縮短67%-100%；術(shù)后9-10年改善程度與前5年基本持平。腦起搏器術(shù)后5年和術(shù)后8-10年，每日左旋多巴等效劑量同術(shù)前相比分別下降43%-68%和36%-40%。情緒管理、康復(fù)治療應(yīng)用于整個病程進展樂觀、穩(wěn)定的情緒能夠使帕金森病治療效果更好，焦慮的情緒導(dǎo)致用藥效果不佳，影響術(shù)后效果，往往情緒管理的比較好的患者，術(shù)后基本能夠恢復(fù)正常的生活。為了能夠幫助帕金森病患者做好情緒管理，我們設(shè)立情緒管理研究所，為每位帕金森病患者制定個體化的情緒管理方案，以及個體化的康復(fù)計劃，幫助患者擁有良好的身心健康。2022年12月29日312
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病發(fā)展到中、晚期時，除了運動癥狀加重，如運動困難、震顫、僵直、協(xié)調(diào)與平衡功能障礙，患者的運動功能嚴重受損，容易跌跤、發(fā)生骨折等，中晚期帕金森病患者非運動癥狀愈發(fā)明顯，其中以精神癥狀尤為突出，包括焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作、淡漠、興趣缺乏、注意力缺失，嚴重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，如譫妄、精神錯亂、幻覺及錯覺、妄想、重復(fù)行為及沖動控制障礙等，發(fā)病機制多與邊緣系統(tǒng)，額葉，枕葉視覺中樞路易小體凋亡有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)精神障礙時，需要服用抗精神病藥物，因大多數(shù)該類型藥物對多巴胺受體均有拮抗作用，因此僅能選擇對多巴胺受體沒有影響的氯氮平和喹硫平進行治療，若選藥錯誤，可能導(dǎo)致運動癥狀加劇。當(dāng)選擇氯氮平時，因為對于血液系統(tǒng)有抑制作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)，以免出現(xiàn)骨髓抑制。精神病性癥狀常見于晚期患者，少數(shù)高齡患者早期也可出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的幻覺，多為視幻覺，偶有聽幻覺。視幻覺多在晚、夜間光線較暗的場景下發(fā)生，常是具體的、生動的人或動物的幻像，部分患者會由此而產(chǎn)生反常行為，如因害怕而躲藏、拿棍棒驅(qū)趕，甚至報警等。少數(shù)患者表現(xiàn)為聽到他人講壞話或聽到其他人命令自己做什么事等。少數(shù)患者會產(chǎn)生沖動控制障礙（ICDs），ICDs是指在強力欲望驅(qū)使下，患者難以控制某些令患者自己感到愉悅的異常沖動行為。常見的ICDs行為包括病理性賭博、性欲亢進、強迫飲食、強迫購物、刻板行為、強迫性使用藥物等?？贪逍袨楸憩F(xiàn)為對普通事物出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)摹⑦^分的著迷，并伴有重復(fù)的、無目的的行為，如無目的地分類信息、繪畫、澆花、收集普通的東西、整理衣物等。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授：當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)精神癥狀時，說明已到病情中晚期。作為家屬應(yīng)做好對患者的看護工作，該類型患者經(jīng)常出現(xiàn)視幻覺。并且出現(xiàn)視覺空間障礙，容易走失，因此盡量不要讓患者單獨在家或者外出。在飲食方面應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，如空心菜，芹菜，西蘭花，金針菇等，多吃富含維生素的水果，如橙子，西紅柿等，每晚定時督促患者上床睡覺，保證睡眠質(zhì)量，按醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，不可自行停藥減藥。帕金森病后期的精神障礙，需給予藥物進行對癥治療。帕金森病后期常見的精神障礙有抑郁、焦慮、幻覺、認知障礙、癡呆等，患者需考慮對癥用藥治療。對于嚴重的幻覺、妄想，可選用非典型抗精神病藥，如氯氮平、喹硫平、奧氮平等治療。對于抑郁、焦慮患者，可應(yīng)用選擇性5-羥色胺，再攝取抑制劑治療。也可應(yīng)用多巴胺受體激動劑，尤其是普拉克索，即可改善運動癥狀，同時也能改善抑郁。對于易激惹的狀態(tài)，勞拉西泮和地西泮效果較好。對于認知障礙和癡呆，可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、美金剛治療。家屬應(yīng)為患者提供安靜適宜的生活環(huán)境，在房間和衛(wèi)生間設(shè)置扶手，購買防滑橡膠桌墊和大把手餐具，提高患者的生活質(zhì)量。保持健康、規(guī)律的工作和休息，避免過度工作和過度工作。行走時，盡量避免與家人發(fā)生意外。可以適當(dāng)參與適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻?，如散步、太極拳等。2022年12月28日99
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行變性疾病，主要表現(xiàn)靜止性震顫、動作遲緩、姿勢不穩(wěn)等癥狀。由于患者具有以上臨床特點，在新冠疫情流行的特殊時期，可能會面臨著更多的挑戰(zhàn)。盡管沒有明確的證據(jù)表明，帕金森病患者更容易感染新冠，但患者以老年為主，部分患者體質(zhì)比較虛弱，而且可能同時合并高血壓、糖尿病和心肺其他基礎(chǔ)疾病，感染新冠后對身體和日常生活帶來極大的困擾。?一、帕金森病患者感染了新冠病毒會有什么癥狀？通常來說，大部分帕金森病患者和普通人感染新冠病毒沒有顯著區(qū)別，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。但是，部分帕金森病感染新冠病毒后可以主要表現(xiàn)為震顫、僵直、運動遲緩等運動癥狀的加重或者精神疲倦、淡漠，有可能會掩蓋感染的癥狀，誤以為還是帕金森病的癥狀。如果發(fā)現(xiàn)周圍的人出現(xiàn)發(fā)熱，檢測新冠病毒抗原或核酸陽性，就要注意預(yù)防感染。?二、感染了新冠病毒該如何治療？1、目前新冠病毒感染沒有特效藥物治療，主要是對癥治療為主：如果體溫超過38-38.5度，可以服用退熱藥物（對乙酰氨基酚或布洛芬等）以及一些感冒沖劑；每天用鹽水漱口可以緩解咽喉炎癥；多飲水，保證營養(yǎng)補充（注意補充鈉鹽），注意保持通風(fēng)同時也要避免受涼。如果連續(xù)服用3天退熱藥仍反復(fù)高熱，可以到醫(yī)院就診進一步治療。2、如果出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀要注意檢測指脈血氧，如果血氧飽和度低于93%就要立即送至醫(yī)院診治。有些老年人低氧血癥可能就表現(xiàn)為精神疲倦，被誤以為是帕金森病的癥狀延誤診治，家里可自備一個指脈血氧監(jiān)測儀，可以提高警惕，隨時監(jiān)測。?三、帕金森病藥物需要調(diào)整嗎？1、感染期間帕金森病藥物使用：盡量維持原來藥物劑量繼續(xù)服用，如擔(dān)心與感冒藥物相互作用（通常不會有）可以之間間隔1小時服用。突然停用帕金森病藥物有引發(fā)惡性綜合征（會引起高熱、抽搐、昏迷等）嚴重事件的風(fēng)險。如果實在不能配合服用太多藥物，復(fù)方左旋多巴（美多芭、息寧等）和多巴胺受體激動劑（普拉克索、吡貝地爾、羅匹尼羅和羅替高汀皮貼劑等）這兩類藥物盡量保留，這兩類藥物突然停用最容易產(chǎn)生撤藥后的惡性綜合征。伴有意識障礙和吞咽困難的患者可通過胃管鼻飼方式給藥,可選用/換用普通劑型藥物,也可選用羅替高汀透皮貼劑。2、帕金森病藥物和感冒藥物之間沖突：①司來吉蘭、雷沙吉蘭、沙芬酰胺這三類藥都屬于單氨氧化酶抑制劑藥物，禁止與含“偽”“麻”類的感冒藥（如：麻黃堿、偽麻黃堿、右美沙芬、美敏偽麻溶液）聯(lián)合使用，否則會產(chǎn)生5-羥色胺綜合征（導(dǎo)致高熱、抽搐、昏迷等癥狀）嚴重不良反應(yīng)。②司來吉蘭、雷沙吉蘭、沙芬酰胺這三類藥也禁止與擬交感神經(jīng)藥物(如用于緩解鼻塞和其他鼻炎癥狀的物質(zhì)：布地奈德、曲安奈德和賽洛唑啉)合用，可能會導(dǎo)致高血壓危象的風(fēng)險。③部分感冒藥會含有“金剛烷胺”或“烷胺”，如果有服用金剛烷胺的患者服用這些感冒藥物時可以減少金剛烷胺劑量，沒有服用金剛烷胺的無需調(diào)整劑量。3、部分帕金森病藥物可能對新冠感染有潛在療效：最近的證據(jù)表明，一些抗帕金森病藥物可能在新冠肺炎的病理生理學(xué)中發(fā)揮有益的作用。多巴胺受體激動劑可抑制小鼠內(nèi)毒素誘導(dǎo)的肺部炎癥。金剛烷胺是一種具有輕度抗帕金森病特性的藥物，該藥具有抗病毒特性，有證據(jù)表明，其使用可能會減輕甚至預(yù)防新冠肺炎的影響。對新型冠狀病毒和人類蛋白質(zhì)的分析顯示，兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑恩他卡朋是一種潛在的抗新型冠狀病毒病毒治療劑。?四、腦起搏器(DBS)的管理已行DBS手術(shù)患者,感染居家隔離或住院期間,應(yīng)注意及時充滿電量，保證設(shè)備在工作狀態(tài)，避免斷電關(guān)機導(dǎo)致惡性綜合征。具有遠程程控功能的，必要時可以聯(lián)系醫(yī)生遠程程控參數(shù)改善癥狀。?五、藥品儲備和復(fù)診帕金森病患者腦部缺少多巴胺，需要按時規(guī)律服藥補充多巴胺,突然停用藥物會造成癥狀加重,甚至?xí)a(chǎn)生撤藥后的惡性綜合征。因此要注意檢查剩余藥物的量,最好有1個月藥物儲備，藥物不足1周備量需盡快與醫(yī)生聯(lián)系。疫情期間許多醫(yī)院已開通線上門診,為患者問診和購藥提供便利。不方便到達醫(yī)院復(fù)診的患者，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可以聯(lián)系醫(yī)生進行網(wǎng)上咨詢和復(fù)診。2022年12月25日5780
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