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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經內科 我們知道，帕金森病是一種由多巴胺能神經元變形或壞死而引起的疾病，因此，很多患者的治療主要依賴于藥物補充多巴胺。這樣看來，仿佛只要帕金森病患者按時吃藥，就能很好地補充多巴胺的缺失，控制疾病癥狀。然而，事實并非如此。在長期服用左旋多巴類藥物的帕金森病患者中，經常會出現(xiàn)一種令患者痛苦萬分現(xiàn)象——開關現(xiàn)象。開關現(xiàn)象是怎么一回事？開關現(xiàn)象是帕金森病患者長期服用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象，多數(shù)患者在服藥3~5年后出現(xiàn)。很多帕金森病患者描述，當“開關現(xiàn)象”發(fā)生時，自己就好像一盞燈一樣，被電源“開關”控制著：電源打“開”的時候，即藥物發(fā)揮作用的時候，燈光打開，光明降臨，癥狀就會消失，自己能夠活動自如，像正常人一樣全身舒暢；電源“關”閉的時候，即藥物失效的時候，燈光熄滅，黑暗籠罩，肢體就又開始僵直，行走時如同戴了腳鐐般，步履蹣跚。這樣的“開”“關”現(xiàn)象往往會在一天內反復交替出現(xiàn)，變化速度非常快，且不可預測，會讓患者非常痛苦，嚴重降低帕金森病患者的生活質量。出現(xiàn)開關現(xiàn)象應該怎么辦？出現(xiàn)“開關現(xiàn)象”后，首先要排除一下外周因素：1.看看是否是胃腸動力不足。如果是因為胃腸蠕動緩慢，服用的藥物在胃部停留，不能夠順利到達小腸，導致藥物不能吸收入血，起到改善癥狀的作用。如果是這種情況，就可以通過加用一些胃動力藥，促進藥物的吸收。2.要到醫(yī)院檢查一下，看看是否吞咽有障礙。有部分患者吞食藥物時，藥物會粘在食管壁或者是咽部，不能進入胃部，導致藥物不能起效。如果是這種情況，就要進行吞咽的康復訓練，或者每次吞食藥物的時候飲用一大杯水，確保藥物能夠順利到達胃部。如果排除了以上兩種情況，就能確定患者確實是因為藥效減低而出現(xiàn)的開關現(xiàn)象。當前，開關現(xiàn)象后有兩種應對措施：調整藥物或采取腦起搏器植入治療。1.調整藥物長期應用一種療法或單方單藥往往容易導致“開關現(xiàn)象”的發(fā)生。因此，即使患者已被確診，且已經專業(yè)醫(yī)生開具處方，也應定期請醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、癥狀類型、嚴重程度、功能受損狀態(tài)，按照“最小劑量、最佳效果、細水長流、不求長效”的用藥原則，來調整治療方案。主要就是調整藥物用量和次數(shù)，聯(lián)合使用其他藥物。需要注意的是，調整藥物一定要在醫(yī)生的指導下進行。有些帕金森病患者因為畏懼“關”的狀態(tài)，于是擅自加大用藥劑量。然而，這樣雖然確實在短期內解決了“開關”的問題，但是會加重藥物副作用和并發(fā)癥，甚至會威脅到患者的生命。2.腦起搏器植入治療患者在藥物治療3~5年后，藥物療效往往會大幅下降，這時就需要加大藥物用量，但那又會帶來藥物的副作用。如果想要繼續(xù)控制帕金森病癥狀，并保證患者的生活質量，可以選擇腦起搏器植入治療。國際最新帕金森病治療指南建議，對于經藥物調整難以控制的“開關現(xiàn)象”，應積極和盡早考慮腦起搏器植入。腦起搏器植入能夠最大限度地消除藥物影響的癥狀波動，能有效延長“開”的時間，縮短“關”的時間，減少癥狀波動帶來的影響，大大提高患者的生活質量。不過，腦起搏器植入亦有其適應癥和禁忌證，需要經過專業(yè)醫(yī)生嚴格評估才能確定能否手術，建議患者和家屬到神經外科醫(yī)生處就診咨詢。最后需要強調的是，當患者因疾病進展或藥物使用而出現(xiàn)任何不適癥狀時，一定要及時尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助，而不要私自調整藥物的用量和種類。2022年12月21日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 患者性別男性，年齡78歲，病齡七年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次；森福羅每次一片，一天三次，藥效時間兩個半小時左右。目前主要癥狀：走路拖步，寫字小，肢體平衡異常，蹲下容易向后仰。想要咨詢的問題：請問教授可以提供用藥的專業(yè)指導嗎？是否要加別的藥？如果可以，用藥藥量和服用方法請給予指導一下，謝謝李教授。患者男性78歲，病史七年，現(xiàn)在服藥是美多芭半片一天四次，森福羅每次一片，一天三次，藥效時間比較短，兩個半小時左右，現(xiàn)在主要的問題是拖步，小寫征，帕金森到后期字越寫越小，肢體平衡異常，蹲下容易向后仰，所以對老年人來講，為什么說建議老年人在合適的時機盡量早做手術，因為隨著時間的延長，尤其是患者出現(xiàn)了平衡障礙的時候，大家會發(fā)現(xiàn)問題，我也觀察很多的患者，因為出現(xiàn)了平衡的問題，因為出現(xiàn)了凍結步態(tài)，患者出現(xiàn)了意外的跌倒，跌倒以后導致了骨折，骨折以后患者就坐著輪椅沒有再起來過，因為老年人，尤其是75歲以上的老人非常不經摔，摔完以后的確對整個身體的狀態(tài)導致極具的加重。很多人老年人摔完之后可能就喪失了治療的機會，因為大家都對小肢骨折都沒有做好充分的一個前提和思想的準備，當然很多人想老人摔一跤腿骨折之后做完手術很快就好了，其實不是的，很多老年人摔完之后可能要一直靠輪椅來渡過之后的時間，因為老年人肌肉的恢復需要很長的時間，在很多老年人衰老之后，做完手術容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因為長期的臥床，血栓、心肺功能的異常都是一些致命性的問題，所以老人在出現(xiàn)平衡功能異常之前，或者說剛剛出現(xiàn)平衡異常的時候，盡快的做手術，這種情況他說能不能提供用藥的專業(yè)指導需要加別的藥嗎，藥量和服用方法。目前美多芭半片一天四次，藥效只有兩個半小時左右，這種情況我們可以看到，如果老年人他的肝功能沒有問題，我們可以用柯丹來輔助，可以在美多芭服用的時候服用半片的柯丹看看藥效有沒有改善，如果肝功或者是年齡大的擔心藥物的副作用，因為有的患者我看到化驗單的時候我說肝功怎么這么不好，他說這是之前的化驗單了，因為加了柯丹以后肝功一下子就不好了，大家記住柯丹對于肝功的影響是比較明顯的。尤其是對于老年人，對于病史長的，或者說有基礎疾病的，大家一定要慎重使用，如果沒有條件使用的話，可以用長效的藥物，比方說息寧，可以替代，可以用四分之三的息寧來替代半片的美多芭。這樣的話藥效有一定的延長。這樣也可以調整，或者說沒有其他的問題，也可以用司來吉蘭增加一次，早晨的時候早飯后增加一次司來吉蘭，因為這個患者是給我提要求，能不能用藥量方法指導。在這里我給大家重申一遍因為沒有看到患者本人，是胖是瘦，飲食怎么樣，生活習慣怎么樣，還合并其他的疾病，所以具體的藥量沒有辦法說，只能說有一個方向性的指導，一定要在門診看完之后，看到本人經過查體以后才會有具體用量的方法來給予具體的指導。2022年12月19日88
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 患者性別男性，年齡55歲，病齡七年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上起床后：美多芭四分之一片；早飯前七點半：達靈復一片；早飯后一小時：普拉克索兩片；中午十一點半飯前：達靈復一片；中午飯后一小時：普拉克索兩片，齊舒寧一片；下午三點：美多芭半片；下午六點飯前：達靈復一片；晚上九點：普拉克索兩片；半夜睡醒：美多芭四分之一片。目前主要癥狀：頸部僵硬明顯，肌張力高，凍結步態(tài)，視力模糊，左手抖動，有時會流口水，反應慢，四肢無力，不寧腿，輕度便秘，最近半年癥狀明顯加重，最嚴重的是腹部脹疼，感覺有一囤東西在不停滾動，疼痛難忍，坐立不安。想要咨詢的問題：請問教授迫切想改善腸胃脹氣和腹部脹疼的癥狀，另外,DBS手術的最佳時機是什么時候？謝謝李教授。今天的重點話題，帕金森患者出現(xiàn)嚴重的腹部脹痛應該怎么辦？看看這個病例，患者是男性，55歲病史有七年，現(xiàn)在用藥，美多芭四分之一，早上起床七點半的時候達靈復一片，早飯以后普拉克索兩片，十一點半達靈復又一片，飯后普拉克索兩片，齊舒寧一片，你可以選用一種就可以了，不要摻和不同的品種去吃，下午三點的時候美多芭半片，六點的時候達靈復一片，晚上九點普拉克索兩片，半夜如果睡醒了，大家理解一下，美多芭四分之一。什么叫睡醒了？就是醒了以后就再加四分之一，為了睡覺，為了癥狀能略微緩解一點，但是又不敢加多，能感受到他的無奈，目前主要的癥狀是頸部僵硬、肌張力高、凍結步態(tài)、視力模糊，左手抖動有時會流口水，反應比較慢，四肢沒有力量，有不寧腿，有輕度的便秘，最近半年癥狀明顯的加重，最嚴重的是腹部脹痛，總感覺有一團東西在不停的滾動，疼痛難忍，坐立不安，他想咨詢的問題是迫切想改善胃腸脹氣，腹部脹痛的癥狀。另外DBS的最佳時期是什么時候，咱們一個一個問題來解答。首先，用藥的問題，整體來說這一天的藥量的確是不少，三片達靈復加上美多芭一整片的劑量，還有普拉克索六片，整體來說這個劑量還是比較大的治療劑量，我們要了解一個情況，腹部疼痛是出現(xiàn)在什么時候，是出現(xiàn)藥效比較好，藥效起效以后很舒服的狀態(tài)下疼痛還是藥效起效以后疼痛略有減輕，當藥物起效以后腹部疼痛略有減輕我們考慮這是一個帕金森相關的問題，尤其是一個關期腹痛的癥狀，帕金森的疼痛又分很多種。比方說對帕金森來講整個疼痛的表現(xiàn)是多種多樣的，既有骨骼的疼痛，比如說小腿，我們說痙攣性的疼痛，也有其他的一些表現(xiàn)，比方說腹部痙攣性的疼痛，腹部的疼痛我想他屬于骨骼疼痛的一種也有技術的一些因素，比方說這個患者來講的話，他的便秘并不是特別的嚴重，便秘比較輕，但是腹脹，整個腹部消化的功能，下消化道功能是逐漸減退的，因為對于帕金森患者來說，疼痛是最常見的異常，也是非運動癥狀的一種，這種非運動癥狀我們講有幾種排列，我剛才講的最早的是肌肉，骨骼肌的疼痛，再就是肌張力障礙疼痛，還是根痛，還是中樞的疼痛，還有其他各種各樣的疼痛。這些是誰來參與的？這種情況下我們首先考慮，所有的原因都是歸結到多巴胺，大家都知道，多巴胺低了以后，運動也不好，這樣也不好，那樣也不好，疼痛跟多巴胺的水平降低有關系，大家猜的沒錯，多巴胺水平的降低就參與到疼痛的發(fā)病機制，他是有這種聯(lián)系的，因為從解剖學的角度來發(fā)現(xiàn)，多巴胺就是與疼痛相關的一些東西，他都是有相關性的，在治療過程當中我們會發(fā)現(xiàn)應用美多芭也好，或者是復合制劑，息寧也好，達靈復也好，他能夠改善帕金森疼痛的癥狀。從這個角度來看我們也證實了，因為左旋多巴胺制劑到體內能夠轉化成多巴胺，也就證實了多巴胺是參與到了疼痛機制的調控，從這個角度來說，當處于關期的時候，體內多巴胺的水平是降低的，降低以后引起了各種各樣的疼痛，痙攣，包括胃腸道蠕動的一個減弱，這個都可以導致腹部的疼痛，當然腹痛的這種表現(xiàn)，各種描述都有，有的講肚子里面在不停的叫，還有的叫一到藥效減退之后肚子往里吸，肚子就跟抽筋一樣的疼痛，同時還伴有不同程度的便秘，但是便秘程度越重，腹脹的感覺越重。出現(xiàn)了這種情況我們應該怎么治療？我們首先要改善便秘，下消化道的癥狀，因為便秘本身就是下消化道，整個消化系統(tǒng)分為上消化道和下消化道，對于便秘我想這個患者自身便秘比較輕，這一個患者可以來講是病人腹痛的問題，對于便秘首先攝入足夠的液體，水果，蔬菜，纖維素當然還有一部分患者知道糖對便秘也有一定的效果，喝了之后便秘明顯的改善，原來用各種各樣的藥都不管用，有沒有一些西藥，比如說中藥、西藥，西藥管不管用，效果是非常好用的，比如說莫沙必利，莫沙必利對有一些藥物起效慢，比如說我吃一個藥，早期的時候吃完美多芭以后，十五分鐘就起效了，身體特別的輕松，到了中后期發(fā)現(xiàn)吃一次藥得等一個小時才起效，也就是說起效到失效是一個多小時，這個藥效是越來越差，起效越來越慢，這個時候醫(yī)生會給患者吃美多芭之前的十五分鐘，二十分鐘吃上莫沙必利，他能夠增加胃腸的蠕動，讓胃的食物排空要好一些，同時莫沙必利服用以后很多患者說，吃這個藥之后不但肚子脹輕了，便秘也有一定的改善。也就是說莫沙必利不僅作用在上消化道，也可以作用在下消化道，在有一些中心做相應的一些調查發(fā)現(xiàn)，的確發(fā)現(xiàn)莫沙必利有這種作用，所以我們給一些患者也應用了相應的治療之后，有一部分患者獲益了，是不是所有的患者都可以從藥物中間獲益，并不是所有的都可以從藥物中間獲益，因為莫沙必利這個藥最早是用于上消化道功能的障礙，比如說吃飯容易反流，吃完之后容易反流，還有一些消化不良，導致了腹脹，惡心，嘔吐，后來應用到一些帕金森患者中間會發(fā)現(xiàn)，患者排便的過程，直腸收縮明顯的改善，所以說我們講他應用到下消化道對便秘改善，對胃脹，腹脹排空有一定的幫助。第二個問題，這個患者問手術的最佳時期，他想迫切的改善胃腸腹脹的方法，這個患者是應用了長效的藥物，早上七點半和中午十一點也就是四個小時，他真正起效有多長時間，確實是知道確切的時間，中間有幾個小時沒有藥效，或者感覺癥狀明顯的加重，加一些延長藥效的藥物，比方說柯丹本身在達靈復里面就有，如果說應用了達靈復這種腹痛，腹脹還沒有改善的話，我想提示一點，其實患者已經過了藥物的蜜月期，因為他有明顯的僵硬，肌張力高。我們經常跟大家講帕金森患者之間，每一個患者都是獨一無二的，有明顯的個體化傾向，每一個人的癥狀表現(xiàn)也是不一樣的，這個患者描述就是一個肌張力增高為主的，就是肌張力增高為主的表現(xiàn)，而不是以震顫為主的一個表現(xiàn)，那么這種僵直型的進展要比震顫型的要快、凍結步態(tài)要重。今天上午還有一個將近二十年的患者，這個患者來的時候癥狀也不是像到了完全不能走了，他基本上就是震顫為主型的，所以發(fā)展比較慢，我想今天的重點話題，目前這個情況，一方面是調藥，另外一方面的確是已經到了該做手術的時間了，其實已經夠了手術了最佳時期了，患者已經過了藥物的蜜月期，最佳的時期我們講是有一個分析，基本上是在2.5期到4期之間，我們說這是手術的窗口期，在這個時期之間，在5-8年的時間是能夠做手術，而且能夠取得比較好的療效，發(fā)病是5-8年，中間有這么一個窗口期。最佳時期是剛剛進入到2.5-3期之間是手術的最佳時期，從患者的表現(xiàn)來看，肌張力高，凍結步態(tài)，有視力的模糊，流口水其實已經過了三期了，我們希望在整個窗口期里面，在手術能夠做手術的窗口期里面，半個月是獲益越大、越多的。目前可以嘗試一下用少量的莫沙比利半片，在服用美多芭之前的十五分鐘來服用，中午飯前，比方說飯前十一點半，達靈復吃一片，在他之前再用半天嘗試一下，一天用2-3次看看癥狀有沒有改善，這是對重點話題的解答。2022年12月15日444
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 我叫曾，是一名帕金森病患者，家住四川省廣安市岳池縣。我的帕金森病是2015年3月在重慶醫(yī)院檢查時被確診的。為了給同病相憐的帕友一點啟示，特將我的親身經歷告訴大家。以下便是我的求醫(yī)經歷：運動遲緩、集體活動跟不上趟，原來是帕金森病在作祟2014年下半年，我發(fā)現(xiàn)自己身體有些不適，參加集體活動總是跟不上趟，做事情感到力不從心。為此，引起了我的警覺。2015年3月，我去重慶當?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結果，經神經內科醫(yī)生確診，我患的是帕金森病和腔隙性腦梗死。開始服用美多芭每天1.5片（分３次服），泰舒達每天1粒（早飯后服）。我按此服藥一段時間，病情稍有好轉。后來，病情平穩(wěn)，我又輾轉幾次去醫(yī)院開藥。到2017年5月，由于病情反復發(fā)作，頻繁波動很大，我去該院復查。復查結果：除帕金森病和腔隙性腦梗死外，還增加了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。按原劑量給我配方用藥。直至2018年3月，病情不僅沒有好轉，癥狀還明顯加重。主要癥狀是肌肉僵硬，手腳震顫；身體前傾，站立不穩(wěn)；四肢無力，平衡力差；膝蓋沉重，啟步艱難；動作遲緩，行動異常；面部僵尸，毫無表情；吞咽困難，容易嗆咳；尿頻尿急，便秘嚴重；累時胸悶，動時胸緊；握不穩(wěn)筆，寫不起字。有時還伴有肋腔骨疼痛。帕金森病的所有典型癥狀，幾乎在我身上都有體現(xiàn)。這些癥狀引發(fā)我的身體不適，造成活動障礙，導致部分生活不能自理。自我感覺病情在加重，因此對生活失去信心，曾有過放棄治療的想法。帕金森病越來越重，成都五次求醫(yī)效果越來越差我聽南充市某醫(yī)院醫(yī)生說，成都醫(yī)院對治療帕金森病有一定經驗。2018年3月20日，我去成都就診。診斷后給我調整用藥方案，泰舒達增加劑量（由原來的每天1粒增加到每天3粒），美多芭每天1.5片，分3次飯前服用。同時增加維生素Ｂ6，每天3次，每次1粒，與美多芭同時服用。本次用藥，幾天后病情有明顯好轉。根據(jù)醫(yī)生的要求，服藥一月后來院復查。2018年4月26日，我再次去復查。本次面診，又給我增加了三七通舒膠囊，每天3次，每次1粒。服藥后，病情保持著較好狀態(tài)。2018年11月，氣候突變，我因風寒感冒，引發(fā)病情加重。于是，第三次去就診。這次就診，在原配方的基礎上又增加了咪多吡1瓶，共100片，每天服用1片。本次服藥后病情未見明顯好轉。由于病情頻繁發(fā)作，反復較大，變化無常。2019年5月，我又第四次去就診。本次診斷醫(yī)生是神經內科的另一位教授。教授診斷后的意見是：建議作核磁共振和三維檢查。并將以前的用藥量再作進一步調整：美多芭每天３次，每次半顆，飯前１小時服；泰舒達每天３次，每次１顆，飯后半小時服。另外增加了維生素Ｂ６，每天３次，每次１顆，與美多芭同時服用。本次用藥，病情仍未見明顯好轉。由于病情反復發(fā)作，2019年６月10日，我又第五次到醫(yī)院就診。本次就診，教授給我的用藥又作了調整：美多芭１天４次，一次半片；增加了珂丹，１天４次，一次半片；與美多芭同時服用；泰舒達１天３次，一次１片；維生素Ｂ６,１天３次，１次１片；左洛復，前１周每晚吃半片，１周后，每晚吃１片。我照此服藥，使病情又稍有好轉（如手腳顫抖，因藥物控制，表現(xiàn)已不明顯；走路起步困難，只要慢慢走幾分鐘，邁步也基本正常；握筆寫字能力已在逐步恢復。自我感覺，不自主行為有所控制，病情也稍有緩解）。但是，基本癥狀仍很突出。如雙腿無力，難以承受自身體重；身體前傾，站立不直；起步困難，邁不開步；即使啟步，成碎步狀；平衡力差，重心不穩(wěn)；走路很累，擔心摔倒；自理能力減弱，做事力不從心；飲食吞咽困難，解手便秘嚴重；服藥嗜睡，睡覺失眠。到那個時候，我服藥治療歷時已經４年半有余。藥物效果已在逐漸減弱，開關現(xiàn)象已初露端倪，藥物毒副作用卻在逐步顯現(xiàn)。如服藥嗜睡，睡覺失眠，便秘嚴重，小便失禁，走路感覺特累等。重慶及成都求醫(yī)過程中，對我的病情都沒有進行全面評估，故不知病情發(fā)展到何種程度。許多好心的同志、朋友建議我采用手術治療，安裝腦起搏器。據(jù)說此手術可以達到恢復生活自理能力和減輕身心痛苦，過上正常人的生活。我不知自己的身體能否適應手術治療？展轉西安唐都求醫(yī)，有幸遇到王學廉教授，我對帕金森病的認識，是有一個過程的。帕金森病是一種腦神經退行性變化的慢性疾病。產生的原因目前尚無定論。要想徹底治愈，還是世界難題。大多數(shù)患者是通過治療，緩解癥狀，達到提高生活質量的目的。對于徹底根治，目前世界沒有先例。為了減輕痛苦，我多方求醫(yī)。查閱資料，走訪醫(yī)生，求證信息。我了解到空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院王學廉教授對治療帕金森病頗有建樹，并能夠實施手術治療。另據(jù)有關資料顯示，王學廉教授是專治帕金森病的醫(yī)學專家。以王學廉教授為首的醫(yī)療團隊治療帕金森病在國內已經頗有名氣。于是，我通過重慶方面的朋友介紹，在家人的陪同下，于2019年9月到西安唐都醫(yī)院，找到了王學廉教授。王教授非常熱情的接診了我們。他認真聽取了我的自我病情敘述，并詳細詢問了我的病情。立即安排對我進行檢查和評估。評估結論是：病情已發(fā)展到第三、四期狀態(tài)，此時正是進行手術治療的最佳時期。于是，王教授安排手術前的準備工作。手術時間初步定在2019年10月中旬。此間，我從西安返回四川做術前準備。如辦理異地就醫(yī)轉院手續(xù)，醫(yī)療費的籌集等。準備工作就緒，于2019年10月8日趕到西安唐都醫(yī)院，辦了入院手續(xù)。手術定于2019年10月10日進行，一切活動按照王教授的安排進行。腦起搏器手術，給了我重生，這種手術，就是在人體內安裝腦起搏器。手術要在頭上打孔，然后把電極植入進去。聽起來，讓人感到恐懼，望而生畏。不過，任何手術都是有風險的。手術前，我做好一切思想準備。當時，我能夠想到的最壞結果，莫過于下不了手術臺就走人。死，并不可怕，人反正得過這一遭。因為我對手術治療過程一無所知。要真是如此，我求之不得。能得已解脫總比病情反復，生活不能自理，“生無望，死不能”好受。可是，恰恰與此相反，我的手術非常順利。據(jù)我所知，我的手術過程如下：10月10日早晨，6點起床等待理發(fā)師理發(fā)，理發(fā)后等待麻醉師麻醉。大約7點半鐘，我的主治醫(yī)生李佳明來通知我準備入手術室。護士們用推車將我推進麻醉室。當時，我在和李醫(yī)生說笑著，不知不覺就睡著了，幾個小時的手術過程我全然不知。等我醒來時，已經安全無恙的躺在病床上了。這種手術，我的感受是：術前沒有一點恐懼；術中，沒有半點痛苦；術后，身體沒有哪里感到不適。就這樣，平平安安地完成了我的手術過程。術后三年帕金森病情平穩(wěn)，生活豐富多彩手術前后變化明顯：術前，癥狀突出。術后，有些癥狀就自然消失了。手術平安完成后，我在醫(yī)院住院6天，換了兩次藥，傷口愈合很快。從入院到出院僅僅8天時間。出院時，我的主治醫(yī)生交代，一個月后來院開機程控。開機后，一般情況下，患者可以在網上視頻程控操作，無需親自到醫(yī)院調試。我對程控操作一無所知。剛開始，是兒子指導我操作。我總感覺不甚方便，我暗下決心，要自己學會程控操作。術后一個月，我按時去醫(yī)院開機。開機后，兒子教我程控過幾次。后來，兒子工作忙，就讓我自己慢慢摸索進行。通過多次試驗，終于操作成功。手術前后對比，病情癥狀變化很大。原來我的右腿和右手臂不停抖動，不自主的震顫，現(xiàn)在沒有了。原來手握筆都握不穩(wěn)，根本無法寫字，現(xiàn)在可以用右手握筆寫字，寫的字也比較成型。同時，我的便秘現(xiàn)象也有所改善。原來幾天都解不出大便。解便憋得大汗淋漓，蹲一個多小時是常事?，F(xiàn)在，感覺比以前順利多了。我以前還是一個喜歡唱歌的人.現(xiàn)在，還經常有想唱歌的沖動.只因慢性咽炎，咳嗽嚴重，一首歌唱不完就可能咳嗽不止，所以很少參與唱歌的活動。我現(xiàn)在的身體狀態(tài)基本平穩(wěn)，沒有大起大落現(xiàn)象。我?guī)缀趺刻於忌鲜袌鲑I菜，菜買好回家煮飯、炒菜等。我還可以騎車外出購物。平常，我愛人陪我散散步，做做操。有時也打打小麻將，動動腦子，預防腦年癡呆。對于未來的生活，我充滿希望，盡管手術效果不錯，但是還是存在一些沒有解決的中軸問題。比如起步困難，平衡力差，站立不穩(wěn)，身體前傾，肌肉僵硬，腿腳無力，這些癥狀依然存在，這也是帕金森病進展性的特點，要隨著病情的進展，堅持康復鍛煉，進行程控。對于以后的生活我決不會喪失治療信心。我要加強身體鍛煉，保持良好心態(tài)，積極與病魔抗爭。我要用頑強的毅力去戰(zhàn)勝病魔。我要爭取做到自己的事能夠自理。為提高生活質量，我要努力努力再努力。老年人最怕跌倒，尤其是身患帕金森病的老年人更要注意。我和程控師視頻程控過幾次，程控師給我調整了參數(shù)，但是效果都不十分理想。手術三年多，我堅持每天定時服藥，每周按時充電。我能夠維持現(xiàn)狀就算是很不錯的。我的身體沒有其他大病。飯能吃，覺能睡；生活起來不覺累；散散步，做做操，保養(yǎng)身體最重要。社會進步這么快，老年人生活也要跟上時代。我今年75歲，正在向80歲靠攏。我要爭取向90歲進軍。社會發(fā)展日新月異，科學進步催人奮進，拼搏百歲也并非是夢想。為了對病情發(fā)展過程有一個全面了解，我對每一次程控都作了詳細記載。每一天的服藥也作了登記。這樣好對比癥狀，分析病情，對癥下藥。我的胃口很好，食欲不減。我每天的活動量較大。我沒有停止服藥，因為我曾經試過停藥，其癥狀凸顯讓我望而生畏。我想逐步調減藥量，讓其達到最好狀態(tài)，收到最佳效果。結束語：人吃五谷生百病，這是自然現(xiàn)象，也是自然規(guī)律。我相信科學。我的兄長也患此病。所以，帕金森病是否與遺傳有關，我懷疑，但不得而知。我生病以來，家人對我無微不至的關心與照顧，使我得以盡快康復。尤其是我的妻子和兒子，他們非常細心，耐心。他們的細心與耐心，是我病情好轉之根本。我更要感謝西安唐都醫(yī)院，尤其是以王學廉教授為首的醫(yī)療團隊，他們急病員之所急，想病員之所想。真的是白求恩似的白衣天使好大夫。我還要感謝曾就診過的醫(yī)生和所有關心過我的同志和朋友，是你們給了我戰(zhàn)勝病魔的勇氣和力量。謝謝你們！帕金森病患者：曾2022年12月8日2022年12月13日57
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 一個故事讓你搞懂帕金森藥物以上就是帕金森病治療的六大類主要藥物，他們相輔相成，相互支持，與帕魔頑強斗爭！Reference:MovementDisorderSocietyEvidence-BasedMedicineCommittee.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence-basedmedicinereview:UpdateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson'sdisease.MovDisord.2018;33(8):1248-1266.doi:10.1002/mds.27372.?2022年12月11日23761
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2022年12月10日717
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 帕金森病患者一般在服用藥物3年左右，會逐漸感覺用藥效果越來越差，以前吃藥效果能管六個小時，現(xiàn)在不到兩個小時效果就消失了，吃藥后還要等到1個多小時才能起效，藥物效果銜接不上，突然的“開關現(xiàn)象”常常導致患者腳黏在地上、起步困難，在過馬路的時候非常危險。帕金森病藥物效果變差、震顫僵直加重怎么辦？12月29日15:00-16:00，唐都醫(yī)院神經外科帕金森病診療王學廉主任將進行線上義診，屆時將為患者一對一分析病情及制定治療建議，解除患者在帕金森病治療過程中無法解決的難題。如果您有以下問題，可報名：·手抖（震顫）、僵直、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難·藥效縮短、有副作用，出現(xiàn)劑末、開關、異動現(xiàn)象·帕金森伴焦慮、抑郁、便秘、失眠·目前的治療方案癥狀改善達不到50%可提前掃碼預約參加2022年12月09日56
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 今天我想做一個科普知識的小講座，就是一個科普宣講，想給大家聊一聊腦機接口，善于學習、主動學習的這類患者朋友們經常問，說李教授帕金森病你們用的神經調控、腦起搏器或者叫DBS手術算不算腦機接口。腦機接口這個詞很新潮，患者怎么來理解它，是不是所有的患者就像是一個被研究的對象，被你們醫(yī)生做研究對象，大家有很多疑問，也有很多困惑。我想今天晚上科普的主要目的首先是打消大家對治療的疑問，就是很多患者我是不是會被當成一個實驗品，首先給大家一個答案，大家都是不實驗品，這是一個非常成熟的技術，它是在人類的歷程過程中，尤其是對于大腦科學過程中非常杰出的一種工業(yè)化產品應用到人體，也給很多帕友的生活帶來了一個質的改觀。如果大家還有其它的問題，也可以在線提出來。首先我想簡單的跟大家介紹一下到底什么是腦機接口，大家可以從字面上來理解，DBS手術就是腦機接口的一種體現(xiàn)，因為在過去幾十年，從上世紀中葉開始到現(xiàn)在幾十年時間，腦科學和人工智能一直在飛速的發(fā)展，這兩者飛速發(fā)展就導致了腦機接口成為一個主流的高科技問題，就是在現(xiàn)實過程中腦機接口也是目前科技含量最高的一類技術含量話題。為什么大家關注腦機接口越來越多，因為它可以繞開你的肌肉、感官，也不需要你說什么話，也不需要你語言跟它交流，它直接就能實現(xiàn)人和人之間或者人和機器之間非常高效的交流，這種交流大家可能前段時間也在電視上看過，通過人的意識進行抒寫，大家覺得這是科幻場景，很玄妙，其實這就是對于大腦信號解讀以后產生的效果。從這幾塊出發(fā)，我想今天有一些帕友不一定有很多耐心，有很多帕友是帶著問題來的，想你說點跟我病情相關的，我今天不舒服，僵硬怎么解決或者說凍結步態(tài)怎么解決，你來點直接的，其實那些話題我想之前都跟大家講了，今天我講這個話題的目的一方面讓大家了解自己接受了或者說將要接受的一種治療在人類歷史上科技發(fā)展過程中是一個什么樣的地位，在未來它還可能有哪些進展，我想既對大家現(xiàn)實的問題有一定的解答，我想對未來還有很高的期望值，今天能達到這兩個目的，今天的講座我也就很滿足很知足。有一些人群大家都很清楚，很關注，有一些科技強人，比方說馬斯克，我們經常講硅谷鋼鐵俠，他這些公司包括國內有很多知名的高校、研究所，包括山大腦與類腦研究院，都在致力于人工智能包括腦機接口的研究，包括我們團隊也都在進行相關的研究，所以相關技術也就層出不窮。首先我們講這類技術不僅僅是醫(yī)生在參與，它需要一些基礎科學，比如神經科學，還有一些數(shù)學的、物理的科學，還有心理學、材料學，當然離不開計算機科學，還有一些工業(yè)的自動控制、信息學科等，這是一個很綜合的，很大門類的學科，大家共同來致力于這方面的研究。我們現(xiàn)在也在致力于各個方面的研究，結合了大學里面、研究院里面其它學科的專家，我們共同在進行研究，研究的目的是想讓設備更先進，更能改善患者的功能，使它的副作用、材料學更進步，這是我們最終的目的。腦機接口這個概念到底是什么時候提出來的，是不是最近這幾年，不是的，這個概念要往前追溯的話，應該是馬上就五十年了，它是在1973年由Vidal提出的腦機接口概念，大家一想這個時間很早了。有五十年的時間了，雖然早期有概念提出來，但后續(xù)通過對大腦神經元信號的分析，神經網絡信號的總結，包括動物實驗，我們說靈長類，尤其是獼猴，對這種猴子的研究，慢慢的生產出很多商業(yè)化的東西，比如說人腦控制的一些假肢，還有一些腦機接口，包括我們DBS手術，這都是通過這一系列臨床研究得來的，也包括所謂閉環(huán)的設備，閉環(huán)大家都知道，就是原來我們植入的設備是開環(huán)的，就是給大腦一個什么指令，大腦就進行相應的運動，給這個指令，原來抖的手就不抖了，原來僵硬的腿就變得柔軟了。現(xiàn)在是一個閉環(huán)的刺激，閉環(huán)的刺激我想就是給大腦一個指令，肢體就有相應的表現(xiàn)，比如說震顫減輕，這個刺激是不是需要持續(xù)給大腦呢，通過閉環(huán)刺激，閉環(huán)刺激也是我們現(xiàn)在正在進行的一個臨床研究，我們也有成熟的閉環(huán)刺激器，也在招募患者，我想大家可能通過各種渠道、媒體也了解了我們在招募這些閉環(huán)刺激患者，目前設備是免費的，目前的估值是二三十萬的設備是免費的，對有些患者我想還是能夠解決很大問題，尤其是到了手術適應癥時期，又受經濟條件所限，對沒法做手術的這部分患者的確是有一定的幫助。我們并不希望通過這種嚴謹?shù)目茖W研究僅僅來解決大家的經濟問題，因為現(xiàn)在醫(yī)保報銷比例很高，尤其是山東省，山東省的醫(yī)保政策在整個全國是走在前列的，報銷比例很高，很多外省的患者，基本上國內其它省份的患者到山東一樣可以享受同樣的醫(yī)保政策，我們還是希望這類嚴謹閉環(huán)刺激的臨床研究應用于非常合適的患者，而且對科學研究有奉獻精神，我們既能使患者在手術過程中體驗到技術革新帶來的癥狀改善，同時我們希望患者能夠嚴謹?shù)幕蛘哒f按照規(guī)則給我們提供相應的一些癥狀分析，雙向互動，這是我們需要的。目前來講，雖然說從五十年前提出了腦機接口這個概念，但最近這幾年才是真正腦機接口技術發(fā)展的高峰期，因為計算能力的提高，動物模型的成熟，這是它的一個前提。去年我們說意念手寫，用意念來寫字，這是一個標志性事件。目前來說我們的大腦在自然界里面毫無夸張的講它是一個最復雜最神秘的系統(tǒng)，因為人類大腦也通過嚴謹?shù)挠嬎悖洑v的結構，也是整個在自然界里面處于最高端，在改造自然包括人類文明起源都是由大腦來發(fā)出的。目前來講對大腦的研究其實還是比較粗淺的，早期僅僅是對單個神經元進行了記錄，其實神經元在人類和猴子，就是靈長類的大腦都是十億以上的神經元，你說它怎么來計算，怎么來記錄。我們經常給大家講我們在手術中記錄的神經元的放電，經常給大家講說在手術中間一聽到大腦核團發(fā)出非常典型的雨打芭蕉噼里啪啦神經元放電的聲音，但那個聲音不是大腦直接放出來的，是我們通過機器轉化出來的電信號聲音。聽到聲音之后，我作為主導醫(yī)生，心情馬上就特別開心，我想這個時候體內的多巴胺分泌一定是很多的，因為這種信號就告訴我，這個電極找到了它非常好的一個靶點位置，找到了最準確的一個位置。我們目前的研究還僅僅是通過大腦圖譜，比方說磁共振或者說顱腦CT，形成一個影像學研究，就從你的影像圖片上我們能看到你這個結構在哪個地方，通過哪些結構能把大腦分成不同的區(qū)，比如說在地圖上你是亞洲板塊還是歐洲板塊，歐亞之間有沒有連接的橋梁，通過這種板塊化把大腦分成各種區(qū)。但是大腦并不是一個平面化的東西，它是有一個立體交叉非常復雜的結構，我們光說運動吧，運動和你的感知就相關，比如你想做一個什么運動，那我要動的話，我這個腿在哪個方向，是在前面還是在后面，我能感知到。我如果感知不到的話，那我很可能就會摔倒，這是它的一個簡單的觀念。比方說我學習，我學完了一遍記不住，我再學一遍還是記不住，說明方法還有大腦信號傳遞中間可能是有問題，包括語言和意識，你說出的話就代表你的本意嗎，老輩經常說口不應心，就是你心里想的你表達不出來，你可能表達的是一個反的意思，是因為你表達能力不行嗎，是你學習能力不夠嗎，并不是，有的時候是大腦網絡出現(xiàn)了問題導致的一些結果。目前大腦界面的研究能不能非常穩(wěn)定的、非常真實的記錄這些大腦神經元，幾十億的大腦信號源產生的最終結果，很難，幾乎目前是做不到的，為什么？因為十幾億的神經元信號通過一種設備很難記錄好，互相干擾，包括脈絡是不是清楚，這都很難做好。所以我們又不能把電極插滿整個人的大腦或動物的大腦，沒有這么多電極，不可能說幾十個電極全都插到大腦里面，這是不可能的，所以在最早人類采取了什么樣的措施呢？通過無創(chuàng)式的方法，就沒有創(chuàng)傷的方法，我們其實叫非侵入的方法，侵就是侵略、侵犯的侵，一個是非侵入的方法，一個是侵入式的方法。侵入式的方法大家都很熟悉了，就是DBS手術。先說非侵入的方法，這很早，就是人類想知道大腦的信號到底是怎么樣的，最早是用非侵入，比方說腦電圖，腦電圖大家可能都比較了解，這很早了，在上世紀早期就出現(xiàn)腦電圖，在上世紀二十年代就出現(xiàn)腦電圖，就記錄大腦的一些信號。這個腦電從它的根本上來講，它是一個比較粗糙的，隔著頭皮，隔著人的顱骨，隔著兩三公分厚的距離去記錄大腦表面的信號，可不可信呢，它有一定的參照性，因為它有總比沒有好，它只能說記錄某一個區(qū)域有沒有異?；顒?。后來提出了腦機接口概念之后，我們發(fā)現(xiàn)非侵入性的慢慢不行，因為非侵入性的相對比較粗，但是有一些非侵入性的檢查也是腦機接口技術，比方說大家了解的磁共振、超聲還有近紅外包括功能磁共振，這都是腦機接口技術的表現(xiàn)，并不是說腦機接口必須在頭顱上插入電極。磁共振，包括腦磁圖，這些都是，這些都可以采集大腦的一些信號。?采集大腦信號它是無線連接，我們叫非侵入，這種非侵入我們經常講相對來說它能夠得到的信息，對大腦信號的解碼是有限的，非常有限，達不到非常精密精準的對接。經常有患者問說能不能通過經顱磁刺激來改善癥狀，就重復的經顱磁刺激，也有很多患者問我說李教授，我需不需要買一臺經顱磁刺激，因為有的時候感覺去康復科做一次能輕快幾個小時，能舒服一會。我說你先別著急，經顱磁刺激其實也是腦機接口技術互動的模式，因為它是非侵入性的，非侵入性有一定的用處，但是它有它的短板，它的短板就是模糊的，不精準的，效果不明確的一種方式，所以它達到的治療效果非常有限。大家既然知道了侵入性和非侵入性腦機接口的概念，最近這些年一直在用這些技術在改善著患者生活質量，大家印象比較深的是在八年前（2014年），巴西世界杯，因為現(xiàn)在正在卡塔爾開世界杯，在八年前是在巴西，巴西世界杯我不知道大家有沒有印象，當時有一個截癱的青年，他當時穿著外骨骼，外骨骼大家也知道，他通過非侵入性腦機接口來完成了外骨骼的一些活動，這些信號怎么采集呢，就采集大腦的信號，讀取之后來控制外骨骼的活動，可以給人類提供可以行走的下肢活動的上肢，這是腦機接口的技術，但是不是精準？它不是很精準。他能夠進行簡單的跑、跳，甚至說有些軍方把它應用到士兵的外骨骼，可以攜帶一些重武器，因為它有很強大的負重能力，正常一個士兵負重40到60斤，二三十公斤，有了外骨骼之后甚至說能夠負重將近100公斤，對戰(zhàn)場的戰(zhàn)斗力就有一個質的提升。外骨骼其實也是通過非侵入性的腦機接口來完成的，但是大家發(fā)現(xiàn)在臨床治療過程中非侵入性的精準度是有非常明顯的限制，所以說侵入性的腦機接口目前這幾年我們說突飛猛進，樹立了一個又一個奇跡，這就是因為它的精準性，因為它是通過一個非常精準的手術，比方說我們做的DBS，把電極或者傳感器植入到腦內，當然都是非常微創(chuàng)的手術植入到腦內。進去以后干什么呢？目前我們應用的是直接給予刺激，我們叫開環(huán)式刺激，刺激以后來改善大腦的功能，讓原來不能動的或者說記憶力減退的，當然腦機接口將來不光是對帕金森病患者，我想對阿爾茨海默癥患者，對一些抑郁癥患者，對一些疼痛成癮的都有非常好的效果，而且沖動控制障礙，包括抽動穢語，原來術前患者抽的非常厲害，發(fā)出怪聲音，還有一些扭轉痙攣扭來扭去的這種，我們肌張力障礙的這類患者效果都很好，因為它精準，因為它對大腦環(huán)路的掌握，它的基礎是非常精準。目前我們要采用的這些新設備的方式，它不光是單向的給他信號，它在給患者施加信號影響的時候，它還能記錄他電極周圍大腦發(fā)出的信號，它把這信號整合，比方說我們經常用的一個單純的動作電位，包括局域場電位等，都可以通過這些指標來精準反饋改善患者。比方說閉環(huán)刺激，我不記錄的話，就是說不管我給你個刺激你滿意不滿意，我都是單向的給患者，過了也好，不過也好，反正給你的參數(shù)就這么多，白天你需要運動的時候它也給你十個刺激，晚上你運動量不需要那么大的時候，它依然給你十個刺激，那患者就會覺得我怎么覺得白天好像欠一點，晚上就稍微多一點，這就是目前我們用的開環(huán)刺激，就不是閉環(huán)了，不管你接不接受，我都給你同樣的刺激。但是閉環(huán)刺激就不一樣了，閉環(huán)刺激是因時而異、因人而異，就是你這個患者在一天里面，比方說我給你一個刺激，我馬上記錄到大腦的一些反饋，信號的反饋，我記錄反饋以后，分析數(shù)據(jù)以后發(fā)現(xiàn)這個刺激好像量不是太夠，我接著下一個刺激的時候給你多一點刺激，這是一個閉環(huán)刺激。所以說在這整個白天晚上晝夜過程中間，它的刺激量、刺激值是不斷調整的，來滿足患者真正的需要，它也不會給予過多，也不會給予過少，這是我們現(xiàn)在正在開展的工作，我想這也是一個里程碑式的工作。大家說我們真的是實驗品嗎，其實我們不是實驗品，因為這種侵入式的設備應用到人體的時候已經在國外不光是在獼猴身上實驗了，也在很多患者身上實驗了，這種技術已經在國外經過長期醫(yī)學科技的轉化，其實目前來說是一個相對成熟的技術。隨著科技的進展，大家為什么說要對未來抱有更高的信心，有很多患者很焦慮，情緒非常不好，就想這個病沒治了，也就這樣了，其實不是的，因為科技是在不斷的發(fā)展。我不知道大家還記得有一個定律叫摩爾定律嗎，摩爾定律實際上指的是在計算機里面的一個定律，大家記得以前每十八個月它的計算能力，它的內存就會翻一番，計算機運算速度就會翻一番，這是摩爾定律?，F(xiàn)在我們科技來研究大腦，來研究神經元記錄的數(shù)目，來分析數(shù)目的能力也是服從了摩爾定律，目前摩爾定律的規(guī)律，它的計算能力是將近六到七年它的能力是翻一番。大家想對大腦信號的記憶度、分析、計算能力，每六七年它的能力就翻一番，那么在未來的十年我們對大腦的構造、感知、了解，包括干預能力是越來越強的。所以說在去年，我剛才有講過馬斯克，所謂的硅谷鋼鐵俠，他有很多公司，包括咱們的汽車特斯拉也是他的，他很大的精力投入到一個公司，其實就是腦機接口技術研發(fā)公司。去年他通過這種侵入式的，就算是腦起搏器吧，類似腦機接口技術，用猴子大腦的意念來控制一臺電腦來玩一個游戲，這種不是魔幻，它就是科技的進步。所以說目前我們需要關注的當然不光是計算能力的進展，就是人類技術的進步，我講這個目的也是為了提振各位帕友的信心，在未來肯定有更多更好的設備來改善大家的生活質量。因為未來不光是計算能力，包括材料學，就是你這個設備植入之后，它組織相融性怎么樣，是不是更加安全，因為有一些患者會出現(xiàn)排異反應，在我們的觀察里面排異反應出現(xiàn)的概率是小于1%的，比方說有超過一百個患者來做手術，可能其中有極個別的患者會出現(xiàn)排異反應，我們需要短期應用脫水藥降低排異反應，然后讓患者渡過風險期，風險雖然不大，但是未來材料領域的進展會把這個風險降到更低。我希望未來不斷進步之后，讓患者承擔越來越小的風險，最好是零風險，未來相融，而且能夠不斷升級，這是我作為一個醫(yī)生，尤其是作為神經調控醫(yī)生最迫切的一個想法。所以我們需要未來和材料學包括納米技術的一些專家、電子微電子專家、生物材料一些專家有很多交叉和合作，這是我們的未來。大家又問了，說你說了半天，DBS到底是不是腦機接口，我想大家這時候答案應該明確了，DBS是目前在人類最成熟的侵入式的腦機接口技術的體現(xiàn)，也是目前最先進的腦機接口的體現(xiàn)，真正應用于臨床的最先進最成熟的腦機接口技術的體現(xiàn)。另外腦機接口還有其它的一些層面，我剛才跟大家講了，有侵入的、非侵入的，非侵入相對主流，但它是模糊的，它是不精確的，所以未來腦機接口的發(fā)展一定是侵入性的，因為它精準，而且能夠真正記錄到大腦發(fā)出的信號，這也是未來人類發(fā)力的原動力，未來的聚焦就是在這種侵入式的腦機接口領域。我想大家把精力，尤其是各方科學家把精力放到侵入式的腦機接口領域之后，未來大家一定會有更好更先進的腦起搏器或者其它類型的一些設備來改善大家的生活質量。小結今天我就給大家講這些，因為今天的確是中間間隔了很長時間，已經有兩次沒給大家講了。在這兒也祝福大家通過疫情這種特殊經歷，大家調整好自己的心態(tài)，在越來越寬松的環(huán)境里面加強康復鍛煉，不能放棄鍛煉，因為大腦是一個非常嚴謹?shù)慕Y構，不光是人的感知、人的信念對大腦有積極作用，人的運動對大腦功能的提高也有非常積極的作用，它可以通過復雜網絡信號傳遞來促進你癥狀的恢復。大家都能理解這方面，就是一個積極去鍛煉的患者恢復程度一定要比躺在家里不想動的患者恢復程度要好，大家一定要記住這一點。當然我也很理解帕友，他的疲勞感大部分人是難以克服的，這時候就需要患者、家屬、醫(yī)生三方互相鼓勵，互相促進，最終的目的改善大家的生活質量。2022年12月08日220
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