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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病人尿便障礙是常見情況，通常在疾病中后期比較明顯，特別是在藥物“關(guān)”期尤為突出。往往表現(xiàn)為病人藥效后頻繁上廁所，排出量并不多，但急迫程度明顯，以及尿失禁、尿潴留、便秘等問題，排尿癥狀最常發(fā)生的時(shí)間是晚上，病人反復(fù)起夜。對(duì)原本生活就不能完全自理的帕金森患者和家人，更是雪上加霜。在帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀當(dāng)中，就有自主神經(jīng)功能，就是括約肌功能的異常，而大便和小便的控制都是由括約肌完成的。帕金森病患者的膀胱張力也和全身肌肉一樣會(huì)升高，我們稱為膀胱順應(yīng)性下降，儲(chǔ)尿量有所減少。另外，排尿口有膀胱括約肌作為把門的，防止尿液漏出，它的張力同樣升高，導(dǎo)致逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)，一個(gè)要出一個(gè)不讓，產(chǎn)生癥狀。帕金森病排尿障礙的應(yīng)對(duì)方法：突然出現(xiàn)癥狀，首先除外泌尿道感染;當(dāng)以尿頻和多尿?yàn)橹鲿r(shí)，除外糖尿病的可能性;如果是夜尿?yàn)橹鳎?點(diǎn)后減少液體攝入;床頭向上傾以減少尿液形成;最佳化晚間多巴胺能治療;如果主要問題是尿流梗阻，可以考慮注射阿樸嗎啡;使用抗膽堿能藥物，其中，不通過血腦屏障的藥物應(yīng)該優(yōu)先，推薦曲司氯銨(10～20mg，2～3次/日)、托特羅定(2mg，2次/日)、奧昔布寧(2.5～5mg，2次/日);造成帕金森病患者便秘的原因帕金森病可累及自主神經(jīng)功能紊亂；消化道的植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸的蠕動(dòng)減慢，可導(dǎo)致便秘。帕金森病常合并焦慮抑郁等情緒改變，焦慮抑郁情緒可加重帕金森病便秘。其次抗膽堿能藥物（安坦）和金剛烷胺可明顯減緩腸蠕動(dòng)，其它藥物如司蘭吉林、多巴胺受體激動(dòng)劑和左旋多巴都能夠加重便。帕金森病排便障礙的應(yīng)對(duì)方法：患者可以咨詢醫(yī)生服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)服用潤腸通便的藥物輔助治療。比較簡單的像番瀉葉泡水，和茶葉一樣喝。嚴(yán)重的患者也可以外用開塞露幫助排便。服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，也能有效緩解癥狀。平時(shí)多食粗纖維食物，多吃些潤腸通便的食物，順時(shí)針按摩腹部能夠幫助排便。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授：出現(xiàn)大小便障礙，患者除了藥物調(diào)整之外，還可以通過康復(fù)的方法培養(yǎng)一個(gè)好的生活習(xí)慣，每天固定的上廁時(shí)間，合理支配肌肉去輔助排便，選擇一個(gè)合適的排便工具，同時(shí)減少食用影響腸蠕動(dòng)功能的食品，如脂肪類。如果問題嚴(yán)重不能自己解決，要及時(shí)到醫(yī)院去解決。2022年12月07日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老趙是一位14年的帕金森病患者，2016年在西安交大一附院做了腦深部電極植入手術(shù)（腦起搏器），術(shù)后震顫僵直等癥狀改善效果一直都很穩(wěn)定。前幾天突然出現(xiàn)身體抖動(dòng)嚴(yán)重，手術(shù)前的問題全出來了。他趕緊給當(dāng)時(shí)手術(shù)的主治大夫陳偉教授打電話，發(fā)現(xiàn)原來是胸前的脈沖發(fā)生器沒電了。?腦起搏器包括三部分，植入顱內(nèi)的電極、導(dǎo)線、電池（脈沖發(fā)生器）。電極在顱內(nèi)，電池一般放在胸部皮下，用導(dǎo)線連接起來。脈沖發(fā)生器通過不斷產(chǎn)生電流來達(dá)到緩解帕金森病患者癥狀的目的。電池（脈沖發(fā)生器）也有壽命，如果是不可充電的電池，可能用5年左右電池耗盡以后，就需要再次微創(chuàng)手術(shù)換電池?？沙潆姷脑陔姵睾谋M以后不需要換電池，隔著皮膚，把充電器隔著皮膚放在電池上，大概半個(gè)小時(shí)左右又會(huì)有電，又能夠讓電池持續(xù)工作，持續(xù)產(chǎn)生電脈沖。病例一則：陜西閻良65歲的呂先生，4年前藥物治療已經(jīng)無法保障他的基本生活，肢體僵直讓他無法翻身、站立行走困難。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授為他進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療后，僵直的肢體恢復(fù)正常，由于長期受益于腦起搏器給自己生活帶來的改變，4年來，腦起搏器早已成為身體不可或缺的一部分，是每天生活的重要依賴。有一天，他突然出現(xiàn)翻不了身，身體僵直、震顫，突然的變化讓他無法忍受，一晚上沒有睡覺。第二天感覺僵直癥狀更加明顯，無法站立、無法行走。家人求助于陳偉教授后，連忙帶著呂先生到醫(yī)院，交大一附院帕金森病關(guān)愛中心，從術(shù)前入院檢查、評(píng)估，4小時(shí)安排迅速入院，局麻清醒狀態(tài)下15分鐘用最短時(shí)間完成電池更換手術(shù)。術(shù)后，呂先生從沒電狀態(tài)下的只有眼睛可以動(dòng)，立即切換到行走自如的狀態(tài)。帕金森病患者在腦深部電刺激手術(shù)治療后，不可充電的患者一般在5年左右會(huì)出現(xiàn)電池耗盡的現(xiàn)象，在腦起搏器電池即將耗盡之時(shí)患者會(huì)感覺到一些異常，比如震顫變得嚴(yán)重了，肢體又變得僵硬了，突然行動(dòng)不了了，感覺整個(gè)人仿佛回到了術(shù)前，這樣的患者一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，盡快測試電池電量使用問題。腦起搏器手術(shù)后患者充電注意事項(xiàng)體內(nèi)刺激器電池電量在50%以上，保持刺激器輸出在第一檔的最佳輸出狀態(tài)。及時(shí)充電，如果三次過放電關(guān)機(jī)的話，DBS電池就無法再使用了。每次充電時(shí)充到100%，保護(hù)電池，維持更長的使用壽命，充電器充滿報(bào)警時(shí)即可斷開充電。不要同時(shí)給充電器和體內(nèi)刺激器電池充電，避免交流電轉(zhuǎn)直流電時(shí)產(chǎn)生危險(xiǎn)。充電過程中若患者感覺體內(nèi)刺激器部位灼熱，應(yīng)停止充電，避免皮膚灼傷，待感覺良好時(shí)重新充電。充電器相當(dāng)于充電寶，使用3-5年時(shí)需注意其電量儲(chǔ)存狀況，當(dāng)功能下降時(shí)，建議重新購買電池更換后就會(huì)開機(jī)，開機(jī)后帕金森病患者的癥狀就會(huì)消失。對(duì)于腦起搏器突然沒電的帕金森病患者，病情突然加重、病史長、自身感覺非常難受，交大一附院帕金森病關(guān)愛中心會(huì)第一時(shí)間為您安排手術(shù)，快速入院、快速手術(shù)、快速開機(jī)，最大程度為患者減少痛苦。2022年12月06日225
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大多數(shù)帕金森病患者都會(huì)遇到睡眠問題，研究顯示90%的患者會(huì)有這樣的經(jīng)歷。失眠可不僅僅是睡不著覺，它包括入睡困難、維持睡眠困難、夜間易醒、早醒、睡眠不能使自己回復(fù)精力等。帕金森病患者常會(huì)出現(xiàn)慢性失眠，持續(xù)時(shí)間超過4周，白天疲勞、軟弱無力、易激惹、情緒不穩(wěn)、不能集中精力。也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等，長此以往，就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)出不良影響。導(dǎo)致帕友睡眠問題的原因有哪些呢?1、藥物尤其是左旋多巴類，如果在夜間出現(xiàn)“關(guān)”期，即在下一次服用前藥效消失或降低時(shí)，癥狀會(huì)加重，出現(xiàn)僵硬，震顫，疼痛，不能在床上移動(dòng)或翻身，會(huì)影響睡眠以及導(dǎo)致患者頻繁醒來。2、另外一個(gè)影響睡眠的因素是清晨肌張力障礙，這是一種有痛感的抽筋，主要是手或腳，導(dǎo)致人醒過來。晨間的張力障礙也是帕金森藥物在夜間或早間失效的一種跡象。3、焦慮，情緒低落、抑郁可導(dǎo)致失眠等。4、其他一些睡眠障礙如異睡征、睡眠時(shí)的快速眼動(dòng)睡眠異常(患者有可能在做噩夢(mèng)導(dǎo)致從床上摔下來，哭泣或叫喊或甚至傷害睡在同床的人。)以及不寧腿綜合癥(患者可能在小腿肌肉處感到針刺感，夜間患者經(jīng)常不能自制的移動(dòng)腿部)、驚恐發(fā)作等都會(huì)影響睡眠。5、有些帕金森藥物會(huì)影響睡眠，例如金剛烷胺或司來吉蘭能使患者在夜間醒來。一些重度帕金森病患者服用大劑量的左旋多巴等藥物也可能導(dǎo)致失眠。有些失眠的人會(huì)變得很擔(dān)心，整體想著睡眠困難，擔(dān)心難熬的黑暗，要知道，這樣反而會(huì)加重失眠，除了咨詢臨床醫(yī)生獲得醫(yī)療調(diào)整后，自己也不妨嘗試有一些平時(shí)被我們忽略的對(duì)于睡眠的準(zhǔn)備、睡姿和習(xí)慣方面的問題，或許能幫助改善睡眠質(zhì)量呢?燈光柔和或干脆熄燈，不要對(duì)光而睡;室內(nèi)要保持一定空氣流通但不要對(duì)風(fēng)而睡;睡前最好不要吃東西，會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)，不但影響入睡，還有損健康。最忌諱睡前喝濃茶咖啡;睡前不宜多說話，避免情緒激動(dòng)，睡前要盡量避免大喜大怒或憂思惱怒，使情緒平穩(wěn);睡前避免過度用腦，臨睡前則做些較輕松的事，使腦子放松，這樣更容易入睡;睡姿要注意，不要蒙頭而睡，睡姿以向右側(cè)身而臥為最好，全身骨骼、肌肉都處于自然放松狀態(tài)，容易入睡并消除疲勞。專家指出，隨著病情進(jìn)展，帕金森病患者失眠問題會(huì)加重，在適當(dāng)?shù)呐两鹕∷幬镎{(diào)整后，癥狀有效控制的情況下，失眠問題會(huì)得到有效改善，但是針對(duì)中晚期的帕金森病患者，單純的藥物調(diào)整已經(jīng)無法有效控制，這時(shí)腦深部電刺激手術(shù)治療是首選外科治療方法，在開機(jī)后帕金森病患者恢復(fù)正常生活，失眠問題也會(huì)得到有效改善，來提高帕金森病患者生活質(zhì)量。2022年12月05日101
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，有朋友問這個(gè)帕金森手術(shù)能不能報(bào)銷啊，這個(gè)，呃，使很多很多患者不知道的哈，包括我們的帕金森多少年了病，且這個(gè)患者他不知道有這種手術(shù)，不知道這個(gè)手術(shù)可以報(bào)銷啊，就說就在，就在家里在等，在靠靠什么呢，我就吃藥啊。 呃，一片不行，兩片兩片不行，三片我一直加一直加，加到最后不能動(dòng)了啊，那就算了，就這樣了。 所以說自從我們DPS手術(shù)開始以后啊，一直費(fèi)用是比較高的啊。 直到最近啊，我們這個(gè)DBS，就是那個(gè)，那個(gè)帕金森的這種DBS手術(shù)才可以能夠報(bào)銷啊，報(bào)銷的比例多少呢？ 每個(gè)地方都不一樣啊，甚至說有的在全省啊，絕大部分省市他是不能報(bào)的啊。 報(bào)不了啊，這個(gè)起搏器不在醫(yī)保范圍之內(nèi)啊，報(bào)不了。 但是呢，在有些地區(qū)是能報(bào)的啊，比如說山東啊，比如說濟(jì)南啊，是可以報(bào)的啊，你如果當(dāng)?shù)夭荒軋?bào)，那就是把醫(yī)保的手續(xù)啊，轉(zhuǎn)到濟(jì)南來啊，轉(zhuǎn)診或者是備案啊，來到濟(jì)南，然后來到濟(jì)南的政策就可以報(bào)了啊，并且是呢，我們據(jù)我們目前這這個(gè)這個(gè)掌握的這些這些患者的這種情況啊，呃，剛才我說了啊，這個(gè)全國基本上政策最優(yōu)惠的最好的基本上就是在江蘇廣州這個(gè)新疆啊，這些地方比較好。 啊，其他的地方呢，都差不多。 能2022年12月02日57
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病發(fā)作有信號(hào)帕金森病的臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中靜止性震顫、肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、姿勢平衡障礙是帕金森病發(fā)作的四大運(yùn)動(dòng)癥狀。(1)抖靜止性震顫是帕金森病的首發(fā)癥狀，常在患者安靜休息時(shí)發(fā)生，移動(dòng)手腳活動(dòng)時(shí)減輕或消失，有超過70%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)這種癥狀；(2)僵帕金森病患者經(jīng)常關(guān)節(jié)僵硬、肌肉發(fā)緊，如面部肌肉僵硬，表情淡漠死板，眼神空洞，也有患者因?yàn)榧∪獍l(fā)僵發(fā)硬，從而會(huì)出現(xiàn)像猿猴般的特殊姿態(tài)；(3)慢行動(dòng)遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢反射障礙，引起一系列的運(yùn)動(dòng)障礙，比如像刷牙、系鞋帶、扣紐扣等日常動(dòng)作無法順利完成，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作，隨意動(dòng)作減少，字越寫越小等癥狀；(4)易跌倒帕金森病患者還經(jīng)常有姿勢平衡障礙，身體前屈，走路和轉(zhuǎn)身困難，典型的癥狀如走路抬不起腳，起步困難，所以開始走路后會(huì)小步向前沖，步態(tài)慌張。帕金森病到了中晚期也會(huì)出現(xiàn)一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如晨僵、凍結(jié)步態(tài)、舞蹈樣動(dòng)作等?？床灰姷陌Y狀也要警惕帕金森病的“非運(yùn)動(dòng)癥狀”有嗅覺減退，肢體麻木疼痛等感覺障礙，失眠等睡眠障礙，便秘、多汗、尿頻尿急、流涎等自主神經(jīng)功能障礙，抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等精神障礙。如何預(yù)防帕金森?。?1)減少蚊香、驅(qū)蚊水等的使用頻率，因?yàn)槟承┪孟?、?qū)蚊水可能會(huì)對(duì)人體腦神經(jīng)造成慢性損傷，睡覺防蚊建議多掛蚊帳；(2)在吃蔬菜水果之前，最好先洗一洗、多泡一泡，這樣可以有效清理掉果蔬上殘留的農(nóng)藥和化肥，減少中毒機(jī)會(huì)；(3)新房子裝修后不要馬上入住，至少通風(fēng)環(huán)境下放半年后再入住，等油漆味及甲醛散發(fā)過后才入住，遷入前最好能找專業(yè)的環(huán)境監(jiān)測公司，先測下有害物質(zhì)如甲醛和苯等有無在正常范圍，以免類似有害物質(zhì)對(duì)人體造成傷害；早治療費(fèi)用低效果好患了帕金森病如何治？早發(fā)現(xiàn)早治療是原則，目前，藥物治療是首選，也是主要的治療手段，最好酌情采取綜合治療的方法，如康復(fù)治療、手術(shù)治療、心理治療及護(hù)理。越早開始科學(xué)的治療帕金森病，就越能改善病人日后的生活質(zhì)量，發(fā)病1-3年內(nèi)開始治療的病人，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4-6年才開始治療的病人，并且，帕金森病越早治療費(fèi)用會(huì)越低。帕金森病用藥因人而異在帕金森病的用藥方面，每個(gè)病人具有特異性，病人的病情在不斷變化，治療方案也需要不斷調(diào)整，病人定期在帕金森病?？茝?fù)診調(diào)理藥物才能有好的療效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人所處疾病的不同階段和不同癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥量和藥物種類，以最大程度改善病人的生活質(zhì)量和減少藥物的副作用，但是一定要遵從醫(yī)囑，切忌不能私自增減藥物，尤其不能突然停藥，否則會(huì)引起惡性癥候群甚至危及生命。細(xì)水長流是關(guān)鍵因?yàn)樗阶约哟髣┝亢芸赡艹霈F(xiàn)強(qiáng)大的藥物副作用，帕金森病的藥物治療是一個(gè)細(xì)水長流的過程，有些藥物需從小劑量開始，逐漸加至有效劑量，因此治療初期，藥效不顯著時(shí)，切勿對(duì)用藥失去信心而放棄治療，而應(yīng)找帕金森病?？漆t(yī)生逐漸調(diào)整用藥方案。2022年12月01日117
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門診中，一位患有帕金森病15年的劉先生，一直口服美多芭，泰舒達(dá)，安坦治療，最近開始反應(yīng)遲鈍，抖動(dòng)，走路前傾半天恢復(fù)不過來，轉(zhuǎn)身困難，容易摔跤，吃藥感覺效果越來越差，每次服藥后效果銜接不上，藥效過后動(dòng)不了。針對(duì)劉先生的病情，已經(jīng)發(fā)展到四期，藥物效果過后需要家人幫助，生活能力逐漸消失，藥物的效果越來越差，出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等，單純的用藥效果已經(jīng)無法保障他的基本生活。這個(gè)時(shí)候能夠進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)，也就是DBS手術(shù)治療，術(shù)后提高患者生活質(zhì)量。帕金森病的治療，要按照分期規(guī)范治療帕金森病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，手抖、震顫、僵硬、行動(dòng)緩慢、姿勢異常等帕金森病癥狀嚴(yán)重影響著患者生活自理和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。藥越用越多，副作用越來越明顯，病情越來越重，并發(fā)癥越來越痛苦，怎么辦？帕金森病患者病程早期，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀和預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脤?duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著意義。病程進(jìn)展期，患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而嚴(yán)重受損，治療目標(biāo)應(yīng)采用藥物，甚至DBS手術(shù)治療減輕帕金森病癥狀，改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。醫(yī)生和患者都要摒棄帕金森病到癥狀嚴(yán)重時(shí)才開始藥物治療，到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療的觀點(diǎn)，要做到早診斷、早治療。在帕金森病晚期，患者生活已經(jīng)無法自理，需要家人幫助，嚴(yán)重的患者需要依靠輪椅，臥床，這一時(shí)期的部分患者也可以通過DBS手術(shù)治療，但是還有部分患者由于病情過重，嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體無法耐受手術(shù)治療而喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉主任經(jīng)過二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者預(yù)后效果分析，病程也會(huì)影響到DBS手術(shù)治療的效果，病程5-15年的患者預(yù)后效果更佳，因此提醒帕金森病患者，藥物治療蜜月期后經(jīng)盡早考慮手術(shù)治療。2022年11月22日206
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡73歲，病齡十三年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭一天共用三片，森福羅一天共用五片，柯丹一天共用兩片，三種藥物分五次服用；雷沙吉蘭一天一次一片，每天早上服用。目前主要癥狀：凍結(jié)步態(tài)，起步困難，小碎步。想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授目前當(dāng)?shù)匾咔楸容^嚴(yán)重，雷沙吉蘭可能要斷貨，現(xiàn)在有司來吉蘭和達(dá)靈復(fù)，能否替代雷沙吉蘭，如果可以藥物如何調(diào)整，謝謝李教授。患者男性，73歲，病史十三年，病史時(shí)間很長了，現(xiàn)在美多芭一共有三片，森福羅一天五片，珂丹一天是兩片，三種藥物都是分五次服用，雷沙吉蘭一天一片，現(xiàn)在主要的問題就是凍結(jié)步態(tài)，起步困難，小碎步。他想問現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾咔楸容^嚴(yán)重，雷沙吉蘭可能要斷貨，現(xiàn)在有司來吉蘭和達(dá)靈復(fù)，能否替代雷沙吉蘭，如果可以，藥物如何調(diào)整。雷沙吉蘭是這樣，如果雷沙吉蘭要斷貨，我覺得大家不要緊張，因?yàn)槔咨臣m對(duì)不同患者的治療效果是相差很大的，有的患者吃了藥以后感覺一點(diǎn)作用都沒有，有的患者吃了以后反而覺得胃腸道更不舒服，更難受了。也有一部分患者吃了覺得很好，比原來任何藥物效果都好。雷沙吉蘭和司來吉蘭是同一類的藥物，都是單胺氧化酶B的一個(gè)選擇性的抑制劑，在藥效上也有相似的地方，你可以應(yīng)用司來吉蘭去替代雷沙吉蘭，替代方法就1：1就可以，用一片司來吉蘭替代一片雷沙吉蘭，可以去替代。再就是達(dá)靈復(fù)和它不是一類藥物，不要按比例去替代雷沙吉蘭，達(dá)靈復(fù)可以和息寧去做一個(gè)交換，也可以替代一部分的美多芭，延長藥效。如果有顯著的凍結(jié)步態(tài)的話，我不知道你對(duì)藥物的敏感性怎么樣，如果這些藥物效果不是很理想，而且現(xiàn)在又比較難受的話，如果患者沒有明顯的幻覺，你可以嘗試小劑量的金剛烷胺，比如說早晨增加半片，中午也增加半片，來嘗試一下，看凍結(jié)步態(tài)有沒有緩解。當(dāng)然十三年的帕金森還是要考慮手術(shù)治療，因?yàn)楝F(xiàn)在用藥的量是非常大的。2022年11月21日377
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孫麗穎醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文已獲患者授權(quán)經(jīng)常會(huì)碰到帕友或其家人問：DBS手術(shù)是不是很可怕？甚至有帕友在網(wǎng)上看到一些短視頻，以為DBS手術(shù)要開顱，從而憂心忡忡，對(duì)DBS手術(shù)充滿了顧慮。在此，筆者以親身經(jīng)歷，負(fù)責(zé)任的說：DBS手術(shù)本身并不可怕！它就是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。重要的是靶點(diǎn)精準(zhǔn)！?什么是DBS手術(shù)DBS亦即深部腦刺激（deep?brain?stimulation），又稱為腦深部電極植入術(shù)，原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放高頻電（通常大于等于130赫茲）刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)（蒼白球內(nèi)側(cè)部?-GPi、丘腦底核?-STN等），電刺激信號(hào)會(huì)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。顧名思義，DBS?包括三個(gè)組件：★刺激電極：帶觸點(diǎn)（電極片）的細(xì)絕緣線，需要被精準(zhǔn)植入特定的大腦目標(biāo)區(qū)域。★脈沖發(fā)射器：向刺激電極發(fā)出電信號(hào)，刺激大腦目標(biāo)區(qū)域?！镅由鞂?dǎo)線：穿過頭、頸和肩部的皮下“隧道”，能夠連接刺激電極和脈沖發(fā)生器。當(dāng)然，電極植入分單側(cè)和雙側(cè)，視患者情況選擇和適用。親歷DBS手術(shù)2019年11月22日，筆者親歷了DBS手術(shù)，選的是國產(chǎn)雙通道可充電植入式腦深部電刺激脈沖發(fā)生器套件，20年質(zhì)保期。手術(shù)在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院由馬羽大夫團(tuán)隊(duì)實(shí)施。腦深部電刺激術(shù)分為兩個(gè)階段:1）顱內(nèi)電極的定位和放置。2）將電極與神經(jīng)刺激器連接并將神經(jīng)刺激器即脈沖發(fā)生器(IPG)植入人體內(nèi)。這個(gè)過程可在同一天完成，也可以分兩個(gè)階段在不同的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。間隔的時(shí)間由病人的病情和臨床治療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)決定。通常來說，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心對(duì)上述兩個(gè)階段在同一天內(nèi)實(shí)施。術(shù)前通過HEMA影像做了靶點(diǎn)定位，完成各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估和常規(guī)檢查。術(shù)前一天，頭發(fā)被剃光，以防止出現(xiàn)感染，剃完頭發(fā)當(dāng)天下午我還到二樓做了最后一個(gè)彩超檢查，頭上戴了個(gè)絲巾，不過在醫(yī)院這種地方也沒引起什么關(guān)注，甚好。手術(shù)當(dāng)天上午，先上頭部立體定向支架，局部麻醉。當(dāng)時(shí)我是卸下重新固定一次才算完工。然后被同事用輪椅推出了病房區(qū)，依次去做核磁和CT。什么風(fēng)蕭蕭兮易水寒之類的文藝念頭那時(shí)候通通沒有閃現(xiàn)在腦海里，但同時(shí)也沒有任何緊張與否的感覺了，只是簡簡單單的待手術(shù)狀態(tài)。等進(jìn)入手術(shù)室讓我自己爬到手術(shù)轉(zhuǎn)移床上并且脫光衣物時(shí)，才真正算手術(shù)開始了。此時(shí)，陪護(hù)人員只能在手術(shù)室外等候。第一部分的手術(shù)是腦部植入電極（手術(shù)成敗就在此），此時(shí)，人是半麻狀態(tài)，也就是說沒有痛感，但意識(shí)是清楚的。雖然是微創(chuàng)，但頭部是要打兩個(gè)孔的，術(shù)前我沒有問過。能夠清晰的感覺到手搖鉆在頭頂左右兩側(cè)先鉆了一下，以及聽到大夫們一會(huì)要幫忙啥的。不過，話說我還以為我頭頂上被鉆了好幾個(gè)孔。因?yàn)槭紫仁歉杏X到左右兩側(cè)先被手搖鉆鉆了幾下，然后才是電鉆，差點(diǎn)讓我誤以為自己頭頂多了好幾個(gè)孔。實(shí)際上，不過是頭骨太硬，手搖鉆明顯搞不定，都改上電鉆。這個(gè)時(shí)候，其實(shí)我是極其緊張的，生怕一不小心就給我鉆深鉆過了。但我不能說出我的緊張和擔(dān)心，不怕一萬就怕萬一手抖啊。生活教會(huì)我的原則就是：即便擔(dān)心害怕，也努力使事情朝著好結(jié)果發(fā)展。半麻狀態(tài)下我的意識(shí)還是很清醒的，同時(shí)也有清晰的判斷能力，知道什么該說什么不該說，越擔(dān)心的事情越不能說，因?yàn)槲艺J(rèn)為這個(gè)時(shí)候，大夫比我還緊張。人在緊張狀態(tài)下，不想發(fā)生的事情就干脆別讓它出現(xiàn)在你腦海里。這個(gè)道理大家應(yīng)該懂的。于是在第二輪電鉆震得我牙齒都在咯咯響的時(shí)候我就啊了一下，然后說牙齒快崩掉了，以緩解我和大夫們的緊張情緒。看來平時(shí)多喝牛奶多鍛煉的結(jié)果就是骨頭比較硬，完全不缺鈣的節(jié)奏。然后，在外科手術(shù)大夫及助手長出一口氣表示累得夠嗆的時(shí)候，電鉆終于停止了工作。接著就是幾個(gè)醫(yī)生之間確認(rèn)定位角度的對(duì)話，以及測試電極阻抗和緩慢增加刺激參數(shù)時(shí)數(shù)數(shù)的聲音。當(dāng)聲音停止的時(shí)候，我說了句：剛才數(shù)數(shù)6~7.5之間時(shí)候有明顯熱感，以及在6.5時(shí)候手指開始有抖動(dòng)。那時(shí)候壓根不知道調(diào)的是什么，只是覺得應(yīng)該把這個(gè)感受說一下。并且，在這個(gè)過程中，也感受到了左右兩側(cè)狀態(tài)的不平衡。因?yàn)橄乱粋€(gè)調(diào)節(jié)（測右肢）的時(shí)候大概在7左右才有感覺。anyway，開始縫合創(chuàng)口，第一階段手術(shù)基本上結(jié)束，縫合后把我從手術(shù)床上轉(zhuǎn)移到我進(jìn)去時(shí)候的床上，然后被推出手術(shù)室前往核磁室，做完核磁確認(rèn)靶點(diǎn)沒有問題再被推回手術(shù)室（還是根據(jù)李老師發(fā)的信息，13:30推出手術(shù)室做核磁，據(jù)說此時(shí)我語言表達(dá)正常，還關(guān)照他們?nèi)コ燥?，然后?3:45又回到手術(shù)室）。此時(shí)，馬羽主任才長出一口氣，說非常順利，術(shù)前到術(shù)中都非常順利。后來全麻的電池植入過程我就沒有意識(shí)了。問了周醫(yī)生才知道，回到手術(shù)臺(tái)上的我被重新打開創(chuàng)口，進(jìn)行后續(xù)手術(shù)。從手術(shù)室出來的時(shí)候據(jù)說已經(jīng)16點(diǎn)了。我被推回病房，被安頓在病床上（吸氧）。大概是晚上10點(diǎn)半左右的時(shí)候，我醒來并在微信上給大家報(bào)了個(gè)平安，說我可以翻身了。由于是微創(chuàng)手術(shù)，我第二天就能夠下床和正常吃喝拉撒了，當(dāng)然所謂正常吃，也基本上只是喝小米粥一類的，遵醫(yī)囑。就是第一個(gè)晚上睡得不太好，有血壓監(jiān)測的聲音，也有電極線植入的原因，頭痛。實(shí)際上，由于血壓非常平穩(wěn)，半夜里就撤了血壓監(jiān)測了。而這種微微頭痛則一直伴隨著我有一星期左右，然后才消失了，我的睡眠也越來越好。如果術(shù)后恢復(fù)僅僅指的是微創(chuàng)手術(shù)后的身體休養(yǎng)恢復(fù)，那我恢復(fù)得是相當(dāng)?shù)暮?，除了鎖骨下方植入電池的刀口疤痕依然栩栩如生（個(gè)人偏疤痕體質(zhì)）。關(guān)于術(shù)后開機(jī)時(shí)間，網(wǎng)上有些說的要很久以后。但其實(shí)不然，至少在該技術(shù)發(fā)展到當(dāng)下狀態(tài)下。以手術(shù)當(dāng)天為第一天計(jì)，大概是術(shù)后第4天大夫給我開機(jī)的，調(diào)了一點(diǎn)參數(shù)。由于那時(shí)候還在醫(yī)院，活動(dòng)范圍就病房周圍，所以沒有覺得不夠用。我是周四（11月28日）晚上回的家，也就一周吧，因?yàn)轭^疼在醫(yī)院休息不好。本來周三大夫已經(jīng)允許我回家休息，但看護(hù)的好友不讓，我也只好老老實(shí)實(shí)多待了一天?；丶液蠡顒?dòng)明顯增多，開機(jī)時(shí)候的參數(shù)明顯不夠用了，12月2日回醫(yī)院拆線時(shí)順便略為調(diào)高了一點(diǎn)參數(shù)。手術(shù)過程記錄到此結(jié)束，過程中我秉持著“專業(yè)的人做專業(yè)的事”之理念，不做無謂的擔(dān)心，這從手術(shù)過程中我的血壓非常之平穩(wěn)可以看出，當(dāng)然這也得益于平時(shí)積極鍛煉的結(jié)果。從術(shù)后回家，我就是自己照顧自己的生活，一如既往，好友時(shí)常過來看望一下。下圖是我12月1日去附近超市買菜自拍像，面色紅潤，舉止正常。以上記錄基于的是局麻加全麻的兩段式手術(shù)，現(xiàn)在可以是一段式全麻完成，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)后開機(jī)更加快，不少患者當(dāng)天即可開機(jī)。2022年11月21日78
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天給大家科普一下腦起搏器，腦起搏器又是叫電子藥，現(xiàn)在是我們這個(gè)治療疾病的一個(gè)非常重要的方法，那有些病呢，是需要做好起搏器的，那有很多患者病毛起搏器這個(gè)手術(shù)不了解，非常擔(dān)心，怕自己做這個(gè)手術(shù)出現(xiàn)一些什么問題。實(shí)際上這個(gè)包起搏切手術(shù)在我們國家已經(jīng)應(yīng)用了將近20年，這個(gè)技術(shù)也越來越成熟，這個(gè)手術(shù)的過程是一個(gè)完全一個(gè)程序化的一種操作，只要是身體狀況良好，做好起搏器手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是很小的，所以說我就建議大家不要太擔(dān)心，而且搏器手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，只要是手術(shù)有時(shí)機(jī)就不要錯(cuò)過。2022年11月21日103
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