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陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復/神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病陳大夫最常用的顱底穴位還有最后一個，今天就給大家講講這個“腦空穴”，腦空穴是足少陽膽經(jīng)的常用腧穴之一，它的位置也比較好找，大家還記得腦戶穴嗎？就是枕外隆凸的上緣，腦空穴位于腦戶穴的外側(cè)，頭正中線旁開2.25寸。再復習一下，1寸的長度就是每個人自己拇指指間關節(jié)的寬度，我們稱這種骨度分寸法為同身寸，2.25寸，大家度量一下就可以。 推薦大家采用穴位按摩的方法，以適度的力量點揉腦空穴，每天1-3分鐘，可以作為帕金森病的輔助保健按摩措施。 帕金森病陳大夫最常用的顱底穴位今天就給大家講完了，有的患者朋友說這么多穴位需要每次都按摩嗎？陳大夫建議大家交替按摩，臨床上我們針刺治療時也是有所取舍、變化的。之所以想多告訴大家一些，就是怕某個穴位反復點揉，局部的疼痛感已經(jīng)很明顯了，不容易耐受，這時大家就可以酌情取另外的一些穴位進行按揉。2021年01月28日
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病病人用藥注意事項對于帕金森患者而言，科學合理的使用藥物可以在帕金森的治療過程中為患者帶來更快的康復，更好的生活質(zhì)量。因此，帕金森病人服藥需注意以下事項一、限制蛋白質(zhì)攝入帕金森患者在日常的飲食當中應當避免過度攝入蛋白質(zhì)，因為蛋白質(zhì)當中的氨基酸成分會影響藥物的療效，所以帕金森患者在服藥期間盡量避免或者少喝牛奶，以免影響到藥物的治療效果。二、盡量空腹服用藥物帕金森患者在服用藥物時，盡量的空腹食用，在餐前一小時或餐后一個半小時的空腹時服用吸收較好，如有胃部疾病例外。 三按時服藥不能忘。 患者不僅僅要記得吃藥，還必須嚴格的按照時間表的安排服藥。有的藥物如美多巴藥每天服三至四次，有的則每天兩至三次，盧西寧、比貝蒂爾等一定要按照醫(yī)囑服用。另外，帕金森病人記憶力下降，常旺季服藥，建議可以用帶有定時提醒功能的分藥盒，或在智能手機上也有一些應用或鬧鐘設定，以提醒患者服藥時間。 四按醫(yī)囑服藥并定期復診必須要按醫(yī)囑服藥，不能自行調(diào)整用藥，而且定期復診很關鍵，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況提供規(guī)范化的治療，擅自用藥對后期治療造成很大困難，運動并發(fā)癥出現(xiàn)很早，所以治療原則把握劑量滴定，細水長流，不求2021年01月23日1043
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前很多地方都有開展帕金森病手術治療，但是DBS術預后并非是大家想的那樣，由于帕金森病情不斷進展，患者常會合并精神心理及植物神經(jīng)等疾病，都會影響患者術后的恢復情況，交大一附院帕金森病關愛中心聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、外科、精神心理科及康復科等多學科進行治療，腦起搏器手術關鍵點是醫(yī)生把電極準確送達靶點（相關神經(jīng)核團），關于靶點，目前國內(nèi)絕大多數(shù)中心采用經(jīng)驗靶點，而在交大一附院神經(jīng)外科功能中心每一例手術都是采用個體化靶點，即：經(jīng)驗靶點結(jié)合患者核磁再做精準定位。手術流程----術后程控1、術后三周開機2、術后根據(jù)患者癥狀調(diào)整合適的參數(shù)達到：最佳的癥狀控制；最低的副作用；最長的電池使用壽命3、術后長期隨訪術后開機療效1、當腦起搏器開機后，大部分患者當天就可以感受到癥狀改善，但也有些患者在數(shù)周~數(shù)月后，才逐漸感受到癥狀改善。改善時間的快慢不能直接反映腦起搏器療效的優(yōu)劣。同時，并不是所有的癥狀都能立刻改善，一些癥狀改善較快（如震顫和肌強直），另一癥狀改善（如步態(tài)）需要一定的時間。2、腦起搏器可以改善疾病的癥狀，它不會治愈或阻止疾病的進展。一段時間后，癥狀可能會有所加重，需要及時聯(lián)系醫(yī)生，接受程控來調(diào)整參數(shù)。腦起搏器只能改善術前藥物能改善的癥狀，對肢體的癥狀（震顫、僵直、運動遲緩）可能會比中軸癥狀（步態(tài)困難、構音含糊等）效果好，患者需要有一個合理的期望值，配合醫(yī)生的治療以達到最佳的效果。術后參數(shù)程控管理1、開機程控：術后1-2周會有微毀損效應，患者的帕金森病癥狀會有所緩解，一般術后3周后，該效應消失，患者需要進行開機程控，從這時開始.開機當天盡量不服用藥物，這樣開機效果才會更加明顯。2、癥狀不適時程控：在開機之后的3-6個月內(nèi)，是一個初步適應期，患者根據(jù)自身的情況，需定期返回醫(yī)院，程控醫(yī)生會對刺激參數(shù)及服用的藥物的種類和藥量進行調(diào)整，以達到最佳的刺激效果及最少的副作用。經(jīng)過半年左右的適應和調(diào)試，患者的癥狀穩(wěn)定之后，患者一般半年至1年返院調(diào)整參數(shù)，或者按照與程控醫(yī)生的約定，按時回醫(yī)院進行程控。如果遇到帕金森病癥狀突然加重或嚴重副作用等突發(fā)情況，應該盡快去醫(yī)院尋求程控醫(yī)生的協(xié)助。到醫(yī)院程控時，最好能準備一份最近的服藥記錄，告訴醫(yī)生目前最困擾的癥狀，這樣配合讓醫(yī)生更容易程控來減輕主要癥狀。3、自我參數(shù)程控配備患者簡易程控的，可以根據(jù)自己的情況進行簡單的參數(shù)調(diào)整。醫(yī)生一般會設定一個安全的參數(shù)調(diào)整范圍供患者調(diào)整，通常患者可調(diào)整的參數(shù)為：開機或關機，增加或降低電壓，切換程序組。一般情況下盡量不要觸碰開/關機鍵，除非出現(xiàn)嚴重副作用需要緊急關機，或者帕金森病癥狀突然加重懷疑起搏器受外界磁場干擾關機需重新開機。電壓方面，一般帕金森病的癥狀加重可增加電壓，出現(xiàn)異動癥等副作用則降低電壓，每次調(diào)整電壓需觀察數(shù)分鐘~數(shù)小時評估療效變化。程序組是醫(yī)生預設好的幾組參數(shù)方案，可以根據(jù)自身癥狀進行調(diào)整。如果患者癥狀加重不明顯，盡量不要調(diào)整自己的參數(shù)，因為醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)知識來設定參數(shù)的，患者在這方面經(jīng)驗不足，隨便調(diào)整參數(shù)可能會導致副作用產(chǎn)生。2021年01月20日956
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種影響運動的腦部疾病，多發(fā)生在老年患者中。如果您患上了這個疾病，它會隨著時間推移而加重，還可影響其他腦部功能，如學習和記憶。最初，帕金森病往往僅引起輕度癥狀。隨著病情的加重，癥狀可影響患者工作或進行日?；顒拥哪芰Α? 帕金森患者可能出現(xiàn)運動方面的困難或者障礙，如抖動(醫(yī)生稱之為“震顫”)、動作緩慢、變得僵硬或強直、失去平衡能力或行走困難；除了運動方面的問題外，還可能出現(xiàn)其它方面的癥狀：如思考問題的能力變差、出現(xiàn)幻覺、感到抑郁、焦慮或?qū)θ粘Ｉ畹呐d趣減低、出現(xiàn)睡眠問題，如失眠(難以入睡或維持睡眠)和白天困倦；此病甚至可導致便秘、出汗、失去嗅覺、排尿困難、吞咽困難和性功能障礙。部分帕金森病患者可能會出現(xiàn)“直立性低血壓”，即站起來時血壓突然下降，可讓患者感到頭暈或頭重腳輕，甚至發(fā)生昏倒。 帕金森的癥狀復雜多樣，常導致多種不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力，造成生活質(zhì)量下降和工作能力喪失。盡管目前現(xiàn)有的醫(yī)療手段無法根治帕金森病，但是積極地通過藥物治療或其他治療方式可以延緩疾病的進展速度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。以下從藥物合理使用和調(diào)整生活方式兩個方面詳細敘述。目前帕金森的治療藥物及不良反應防治目前根據(jù)發(fā)病機制學說，帕金森病的藥物治療主要集中在擬多巴胺藥和抗膽堿藥兩大類：1、多巴胺前體藥物：如左旋多巴。2、左旋多巴的增效劑，如外周多巴脫羧酶抑制劑——卡比多巴；選擇性單胺氧化酶抑制劑——司來吉蘭、硝替卡朋。3、DA受體激動藥，如溴隱亭。4、促多巴胺釋放藥，如金剛烷胺。 除此之外，還有一類就是抗膽堿藥，如苯海索又稱安坦，為人工合成的膽堿受體阻斷藥。減輕震顫明顯，但改善僵直和運動遲緩較差。帕金森的治療藥物不良反應眾多，服用時應非常注意藥物不良反應的防治：多巴絲肼片：不良反應有報道為血液系統(tǒng)不良反應：患者服藥期間需定期監(jiān)測血細胞；神經(jīng)系統(tǒng)的異動（肢體不自主的異動，可表現(xiàn)為劑末惡化和“開-關現(xiàn)象”，）患者服藥期間需注意觀察，此時需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量；另可見精神癥狀（失眠、抑郁等）、胃腸道反應（惡心、嘔吐等），此時也需在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量達到耐受，或?qū)ΠY處理。如果患者出現(xiàn)其他不適，應及時就醫(yī)，詢問醫(yī)師或藥師?？ㄗ箅p多巴緩釋片：最常見的不良反應是運動障礙 (一種異常的不自主運動) 。由于“開”時間 (有時伴隨運動障礙) 取代了“關”時間 (本品可減少該時間) ，使用本品運動障礙發(fā)生率稍高于普通片。患者在用藥期間應注意觀察肢體是否異動，記錄頻次和發(fā)作時間，及時就醫(yī)。鹽酸普拉克索片：使用本品預計可能出現(xiàn)以下不良事件：作夢異常，意識模糊，便秘，妄想，頭昏，運動障礙，疲勞，幻覺，頭痛，運動機能亢進，低血壓，食欲增加（暴食，食欲過盛），失眠，性欲障礙，惡心，外周水腫，偏執(zhí)；病理性賭博，性欲亢進或其它異常行為；嗜睡，體重增加，突然睡眠發(fā)作；搔癢、皮疹和其它過敏癥狀。金剛烷胺片：眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)，惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘。偶見抑郁、焦慮、幻覺、精神錯亂、共濟失調(diào)、頭痛，罕見驚厥。治療帕金森病時不應突然停藥。每日最后一次服藥時間應在下午4時前，以避免失眠。 患者在服用以上所有藥物期間，若出現(xiàn)任何不適，應立即就醫(yī)。2021年01月13日837
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陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復/神經(jīng)內(nèi)科 “陳大夫，我怎么一站起來就頭暈?。渴遣皇且酗L?。俊迸两鹕?年的張大爺近期站立時，老是有頭暈、乏力的癥狀，特別擔心自己是不是得了腦梗死，因此來到北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科帕金森專病門診找陳鵬大夫就診。 經(jīng)過陳大夫的檢查，老人的頭暈是由于體位性低血壓導致的，其實大約有30%-40%的帕金森病患者會出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀。常見的臨床表現(xiàn)是患者臥位時很少頭暈，當突然站立后，出現(xiàn)頭暈眼花、站立不穩(wěn)，甚至嚴重時有可能摔倒。 建議所有的帕金森病患者都監(jiān)測一下臥立位血壓，先在平靜狀態(tài)下測量一下臥位血壓，然后站起來1min，3min，5min分別測三次血壓，如果收縮壓站立后測量值下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，即可考慮為體位性低血壓。 對于體位性低血壓，大家要注意以下幾點： 1. 如果沒有其它基礎病，可以酌情適當增加食鹽的攝入量和飲水量，但一定注意避免過度； 2. 改變時體位時一定要緩慢，比如從臥位到坐位，從坐位到立位，一定注意避免速度過快； 3. 可以酌情使用彈力腹帶或齊腰的彈力襪； 4. 注意某些藥物的使用，如利尿劑等，有可能會加重血壓降低。 針灸腧穴治療方面，給大家推薦一個在家可以完成的腧穴按摩小妙招。 通常，帕金森患者出現(xiàn)體位性低血壓是因為站立時交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素減少，導致血管收縮能力減弱，外周血回心困難，進而出現(xiàn)血壓減低。交感神經(jīng)元位于脊髓胸腰段的側(cè)角內(nèi)，在臨床上，中醫(yī)理論中的督脈位置正好對應脊髓的位置，而臨床上出現(xiàn)體位性低血壓的帕金森患者多數(shù)伴有中醫(yī)所說的陽虛癥狀，如怕冷，四肢不溫等，而督脈又是助陽行氣特別重要的經(jīng)脈。因此，陳大夫在針刺時特別注意對督脈的刺激。建議大家在家中可以采用督脈的推法輔助治療：患者取俯臥位，家屬以右手手掌小魚際從腰骶部沿督脈（后背正中線）向上推至第一胸椎，反復操作，力道適中，每次30-50次，以患者耐受為度。有條件的患者建議去正規(guī)中醫(yī)醫(yī)療機構配合針刺治療，或前往西醫(yī)醫(yī)療機構，在醫(yī)生指導下配合鹽酸米多君或屈昔多巴等藥物治療。當然，必須要指出的是，體位性低血壓治療起來比較困難，使用藥物有增加臥位高血壓的風險，針灸治療也有效果不佳的可能。2021年01月08日1178
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 來自商洛的王女士,57歲,1年前被確診為帕金森綜合征,網(wǎng)絡留言，請問可以治愈嗎？西安交大一附院帕金森病關愛中心陳偉副教授介紹:首先要區(qū)分患者是原發(fā)性的帕金森病還是帕金森疊加綜合征.這兩者看上去只是病和綜合征之別，實際上卻大相徑庭。首先從發(fā)病機制上，帕金森病是中腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元減少，導致黑質(zhì)及紋狀體多巴胺不足，帕金森綜合征則是腦部的感染、外傷、出血、梗塞等導致運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)的椎體外系功能異常所致，所以綜合征是一組癥候群(臨床表現(xiàn))而不是單獨的一個病。帕金森病的病因尚不清楚，發(fā)病機制是中腦黑質(zhì)(大腦深部的一個結(jié)構)中的細胞發(fā)生變性、死亡后，不能合成足夠的多巴胺。多巴胺是一種神經(jīng)細胞間傳遞信息的物質(zhì)，醫(yī)學上稱為神經(jīng)遞質(zhì)，它可以調(diào)節(jié)人的活動和情緒，讓手能做精細的動作，讓情緒更愉悅。當它的合成量不足時，人體就會表現(xiàn)出肌肉僵硬，運動遲緩，靜止時的震顫，情緒上的低落等。帕金森綜合征包括繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征和遺傳變性帕金森綜合征。繼發(fā)性帕金森綜合征常繼發(fā)于某些明確病因的疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，這些疾病破壞大腦、中腦黑質(zhì)，從而導致了多巴胺的合成減少或多巴胺的受體系統(tǒng)破壞，而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。帕金森疊加綜合征除了有帕金森病相同的表現(xiàn)，如運動遲緩、表情呆滯、肌肉僵硬、靜止性震顫以外，還有體位性低血壓、癡呆、共濟失調(diào)等癥狀。病因和發(fā)病機制不同，所以帕金森病和帕金森綜合征的治療也不同。帕金森病的治療原理是解決多巴胺不足，而帕金森綜合征的治療需要考慮具體的不同類型，如繼發(fā)性帕金森綜合征的治療需要治療原發(fā)疾病，對于帕金森疊加綜合征的治療需要考慮到運動障礙以及其他疊加癥狀的治療，如對于合并癡呆、體位性低血壓和排尿異常的治療等。多巴胺持續(xù)刺激治療，對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合征的效果較差。兩種疾病的鑒別診斷無特異性檢查，主要是通過詳細地詢問病史、系統(tǒng)的查體以及多種輔助檢查方法，例如頭顱磁共振、分子影像學、黑質(zhì)超聲等帕金森病的檢查，再結(jié)合帕金森綜合征原發(fā)疾病的檢查進行。目前對于這兩種病雖然都不能治愈,但是全面了解并區(qū)分帕金森疾病對我們的預防、后期治療和護理都起著至關重要的作用。2021年01月07日941
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997年開始，將每年的4月11日被確定為"世界帕金森病日"。海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾因為這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者--英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。腦起搏器治療帕金森病，已有20余年歷史。今天，我們就請胡專家，詳細聊聊關于腦起搏器的那些事。大腦是一個很神奇的生物化學電器官。我們所有的肢體活動、語言和思維活動都是通過化學物質(zhì)引起的腦細胞動作電位、神經(jīng)電活動來實現(xiàn)的。多巴胺是一種重要的神經(jīng)化學遞質(zhì)。帕金森病的根本原因是制造多巴胺的黑質(zhì)細胞死亡，多巴胺減少，導致神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡異常放電。因此，治療帕金森病可以從三個方面入手，一是修復壞死的黑質(zhì)細胞，二是補充腦內(nèi)多巴胺，三是糾正腦神經(jīng)元電動力學異常。修復神經(jīng)細胞還在研究階段，還有很長的路要走；通過口服多巴胺類藥物補充腦內(nèi)多巴胺缺乏，即目前的藥物治療，是最簡便有效的方法，也是最基本的治療方法，往往貫穿疾病的始終；腦起搏器是腦深部電刺激的俗稱，可糾正腦內(nèi)不正常的放電，從而控制帕金森病的運動癥狀，緩解藥物副作用，減少病服藥量。這些因素影響腦起搏器療效回顧腦起搏器治療帕金森病，已有20余年歷史。我院從2000年3月開展首例帕金森病腦起搏器治療至今，正好20周年。在這20年中，我們對腦起搏器的認識可以說越來越深入。今天就來和大家分享一下影響腦起搏器治療效果的幾個因素?；颊邨l件不宜手術者 患者明確診斷帕金森病后，手術時機不宜過早，如果癥狀比較輕，服藥效果比較好，藥的劑量也不大，這部分患者手術效果雖然也好，但服藥就能解決，不需要手術。以凍結(jié)步態(tài)、吞咽困難、構音障礙、平衡問題為主要癥狀的，且比較嚴重的患者，若服藥沒有效果，也不能手術，因為藥物治療效果不明顯者，手術也很難改善癥狀。適宜手術者只有服藥后癥狀明顯改善的患者，才能考慮手術，但手術后這些癥狀的遠期效果也相對差一些。以震顫、強直、動作遲緩等為主要癥狀，且比較重，藥物治療效果差的患者也可考慮手術，手術對這部分患者是一種有效的補充。對嚴重異動癥或者有開關現(xiàn)象的患者，手術是一種必要的手段，因為如果繼續(xù)單純服藥反而會加重異動和開關現(xiàn)象。手術時間也不宜過晚，到藥物治療已經(jīng)無效，出現(xiàn)終日臥床、認知很差、嚴重幻覺或者精神癥狀時就不能手術了。我們發(fā)現(xiàn)，適當提早手術時間能給患者帶來更大獲益，手術的安全性也會相應提高。尤其年輕患者，應該提倡帶著腦起搏器繼續(xù)工作和生活，這樣才會有更好的精神面貌做我們喜歡做的事，而不是過早辭去工作，休養(yǎng)在家，沒有病倒反而先被嚇倒。刺激靶點選對 在確定手術后，接下來的問題就要考慮在哪個靶點刺激。丘腦底核和蒼白球內(nèi)側(cè)部是目前最常用的兩個靶點。兩個靶點刺激各有優(yōu)缺點。丘腦底核刺激效果較好，也較全面，在藥物治療效果不好時刺激該部位能明顯改善癥狀，術后藥量也可以減得多一些，平均減藥量在1/3～2/3之間，甚至有很少一部分患者能停藥。缺點是部分患者異動和藥物引起的肌張力障礙（抽筋）控制差，甚至加重；最棘手的問題是個別患者如果術后藥量減少了，刺激強度小了，就動不了了；但若是藥量加上去，刺激強度大了，會出現(xiàn)嚴重異動。蒼白球內(nèi)側(cè)部刺激 對改善異動和肌張力障礙效果好，但在藥物治療效果不好時，其對癥狀的改善程度不如丘腦底核刺激，術后藥量減得少，甚至還要增加。所以到底選擇丘腦底核刺激還是蒼白球內(nèi)側(cè)部刺激一直是個爭論不休的問題?？偟膩碚f，我們發(fā)現(xiàn)大部分患者都可以選擇丘腦底核刺激。有部分可以選擇丘腦底核也可以選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部刺激。不過也有少部分患者，只能選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部刺激，這部分患者往往是很少劑量左旋多巴就引起嚴重異動或者嚴重肌肉抽筋的患者。相對來講，國外選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部刺激的比例高一些，國內(nèi)選擇丘腦底核刺激比例高一些。這與國外帕金森病患者服藥量普遍比較大、異動癥比較多，國內(nèi)藥量控制嚴、異動癥相對較少有關。定位要準手術定位準確，即把刺激電極準確植在刺激靶點，這也是我們重中之重的工作。如果偏差1.5～2.0毫米，就可能明顯影響手術效果或者出現(xiàn)刺激副作用。腦起搏器手術通常都是局麻下植入刺激電極。因為局麻下可以觀察到患者的刺激效果和副作用，也有利于采集微電極電信號。但局麻下切開頭皮，在顱骨鉆孔，患者難免有痛苦、恐懼、血壓升高的不良反應。術中也沒有辦法測試凍結(jié)步態(tài)的刺激效果，術中刺激效果也不一定代表術后長期刺激的效果。隨著外科技術的進步，最近一年我們通常直接選擇全麻下植入電極和脈沖發(fā)生器，省去術中測試。我們發(fā)現(xiàn)，直接在全麻下進行手術，既縮短了手術時間，減少了術中腦脊液丟失，減少腦組織移位，又增加了定位準確性。實踐證明，全麻下直接植入腦起搏器是安全可行的。丘腦底核和蒼白球內(nèi)側(cè)部是兩個最常用的刺激靶點，這兩個靶點在磁共振上是可視的。20年前我們就用磁共振掃描直接定位手工計算靶點坐標，當初用的是1.0T磁共振，圖像不是十分清晰。有了1.5T磁共振后，圖像清晰度有了提高。但磁共振圖像有漂移；CT圖像雖然沒有漂移，但圖像結(jié)構顯示不清。后來有了CT和3.0T磁共振電腦融合技術，既能獲得清晰圖像，又避免了磁共振圖像漂移，還可以選擇穿刺路徑，避免電極插入腦溝和腦室，減少腦出血的風險，手術定位準確性和安全性也得以提高。但我們通過術后復查磁共振發(fā)現(xiàn)，電腦融合技術本身還是存在一定誤差，這個并不能因為醫(yī)生經(jīng)驗豐富而被避免。為了進一步減少誤差，我院至今對每例手術患者都用磁共振CT融合定位和磁共振直接定位手工計算兩種方法，即“雙磁共振定位”，均衡誤差，這樣可以大大減少單純的磁共振和CT融合定位的誤差，提高靶點定位的準確性。關于腦起搏器的幾點“真相”與藥物相比效果如何帕金森病藥物治療和腦起搏器治療各有利弊，相輔相成。藥物是治療帕金森病最基本、最有效、最安全的治療方法。但隨著病程延長，病情加重，藥物治療效果會越來越差，并且出現(xiàn)異動、開關現(xiàn)象等嚴重副作用。腦起搏器治療可以彌補一些藥物治療的不足，是藥物治療的有效補充，對某些有明顯藥物副作用的患者甚至是必要的補充。盡管腦起搏器治療帕金森病還是有許多不足之處，但目前還是繼1968年發(fā)明左旋多巴以來帕金森病治療史上的最大進展。在將來很長一段時間內(nèi)，除了藥物之外，腦起搏器還是最有效的治療方法。我們經(jīng)過20年的臨床應用，臨床經(jīng)驗也越來越豐富，相信今后臨床效果也會越來越好，手術安全性也會越來越高。用了腦起搏器就一勞永逸了嗎 腦起搏器的遠期效果與帕金森病癥狀類型、本身進展速度相關，對嚴重震顫患者和存在嚴重藥物副作用的患者來說獲益最大。但與藥物治療的效果相似，腦起搏器既不能根治帕金森病，也不能阻止病情進展，到后期患者的癥狀還是會加重，甚至出現(xiàn)肺炎等嚴重并發(fā)癥而危及生命?？傊?，要理性看待帕金森病目前的治療狀況，對腦起搏器的治療，既不能理想化，又不能否定它，我們主要是要合理選擇它，用好它。會有手術并發(fā)癥嗎 腦起搏器治療是可逆的微創(chuàng)手術，不影響今后新的治療方法，安全性較高，但也不能保證百分之百安全，其也有發(fā)生手術并發(fā)癥的可能。術后腦出血是最可怕的手術并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，在我們20年里所做的1590例腦起搏器手術中，發(fā)生率為1.5%左右，且都是小出血，到目前為止還沒有發(fā)生過有明顯后遺癥或者死亡的病例。經(jīng)驗豐富的手術團隊可以提高腦起搏器手術效果，降低手術風險。2021年01月07日1958
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帕金森相關科普號
楊寧醫(yī)生的科普號
楊寧 副主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
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羅巍醫(yī)生的科普號
羅巍 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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周洪語醫(yī)生的科普號
周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
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