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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 從目前對帕金森病的臨床治療經(jīng)驗及帕金森病患者長期隨訪結(jié)果顯示，一旦病情被診斷，首選應該是藥物治療，以此補充患者體內(nèi)缺乏的多巴胺物質(zhì)，患者需要終身服藥。一般情況下，病情初期依靠藥物可以得到較好的控制。當帕金森病進展到3-5年左右，藥物療效會下降，藥物副作用也會顯現(xiàn)，出現(xiàn)異動癥和開關(guān)現(xiàn)象，比如病人服藥后出現(xiàn)肢體不受控制的扭動，形如舞蹈，或者患者因長期服藥，癥狀如同有一個看不見的開關(guān)在操縱，常有突然全身僵硬、不自主運動甚至寸步難行的狀況發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科，帕金森病患者藥物治療最佳時機 帕金森病一旦確診就應馬上開始藥物治療，左旋多巴是治療帕金森病的“金標準”“起步藥”，但并不能長久緩解病人的癥狀。在對待藥物的態(tài)度上，常覺得“是藥三分毒”，確診后瞻前顧后，以為可以先用其他辦法控制病情，其實這完全屬于誤解。帕金森病人明確診斷后要馬上服用藥物。帕金森病發(fā)病早期，病情進展非?？?，而藥物可以延緩病情的進展，哪怕是較晚獲得診斷的病人，只要一開始服藥，病情也會比未服藥時明顯緩解。 藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長久，通常服藥四五年后，部分患者會出現(xiàn)“運動并發(fā)癥”。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，導致手腳僵硬，活動受限制。另一方面表現(xiàn)為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后，不由自主地抖手腳扭頭頸，就像在跳舞。在運動并發(fā)癥的早期，醫(yī)生可以通過調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。隨著患病時間越久，運動并發(fā)癥只會越來越重，而且病人對藥物的反應性下降，調(diào)藥越來越困難。 帕金森病治療過程中，患者面臨的首要問題是何時開始藥物治療。在這個問題上往往出現(xiàn)兩種類型的偏差：一種是帕金森癥狀輕微、對生活和工作影響不大時就急于進行所謂的早期治療；另一種是過度擔心抗帕金森病藥物的不良反應和長期問題而拖延開始治療的時機。 帕金森病早期癥狀輕微，對生活、工作等負面影響有限，過于早期開始帕金森病藥物治療對癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應和遠期運動并發(fā)癥的風險，效益小于風險，治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風險，這才是開始治療的合理時機。神經(jīng)外科，腦深部電刺激手術(shù)治療時機 當單純藥物已經(jīng)不能解決問題時，病人可以到神經(jīng)外科尋求幫助。這部分病人可以考慮進行手術(shù)治療。帕金森病藥物治療長期療效明顯減退，同時會癥狀波動：劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動癥（運動障礙）：劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙。 DBS即腦深部電刺激手術(shù)，現(xiàn)如今，它已被公認為手術(shù)治療運動障礙性疾?。ㄈ缗两鹕⒓埩φ系K）的主要手段。尤其是對藥物療效逐漸減退并出現(xiàn)嚴重副作用的帕金森患者來說，可謂是藥物治療外的第二“蜜月期”。康復科，堅持康復鍛煉可糾正帕金森病患者異常姿勢 帕金森病患者在藥物及手術(shù)治療過程中還需要堅持康復鍛煉，在我們接診過的病人中，不愛運動者，長期異常姿勢得不到糾正，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。而能夠堅持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢，有的還能進一步增強其靈活性。因為適當?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強健和關(guān)節(jié)的柔韌性。2021年12月31日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙在帕金森病中非常常見，睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動期睡眠行為異常（俗稱睡眠中的“舞蹈”，如在睡眠中揮動手臂、叫喊、起床，偶可出現(xiàn)大笑、唱歌等）、白天過度嗜睡。其中失眠最常見的問題是睡眠維持困難（又稱睡眠破碎）。根據(jù)不同的睡眠障礙情況，有不同的解決辦法。1、失眠帕金森病患者在夜間多次蘇醒，可能是由于白天服用的抗帕金森病藥物已經(jīng)在夜間降低療效，患者在夜間運動不能而導致翻身困難，或者夜尿增多。其處理情況如下：如果患者出現(xiàn)頸背痛、肌陣攣、不安腿綜合癥（如下肢深部有疼痛、刺痛等）等夜間的帕金森癥狀，可加用卡比多巴-左旋多巴控釋片、多巴胺受體（DR）激動劑（如溴隱亭、吡貝地爾緩釋片、普拉克索、α-二氫麥角隱亭等）、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑（如托卡朋、恩塔卡朋等），可改善患者夜間多次蘇醒的情況。2、如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，尤其在傍晚服用，首先需糾正服藥時間，司來吉蘭需在早晨、中午服用（因司來吉蘭在腦內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為甲基苯丙胺和少量苯丙胺，對少數(shù)患者有精神興奮作用，可引起失眠，故午后或傍晚不宜服用），每日最后一次服用金剛烷胺應在下午4點前（因其有興奮作用，所以該藥物每天最后一次服用應在下午4點前服用，可避免藥物引起失眠）；若無明顯改善，則需減量甚至停藥，或選用短效的鎮(zhèn)靜催眠藥。常見可選擇的短效鎮(zhèn)靜催眠藥有：使用該類藥物應注意突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀（如病情或癥狀反跳，疾病加重等現(xiàn)象）。撤藥癥狀中，較多見的為睡眠困難，異常的激惹狀態(tài)（如煩躁、急躁或憤怒）等。睡眠障礙的其它情況1、快速眼動期睡眠行為異?；颊撸麄兛赡軙霈F(xiàn)肢體的蹬踢、舞動，會伴有驚恐的喊叫、猛然從床上坐起等。如果排除不是藥物造成的情況下，可在睡前給予氯硝西泮，一般0.5mg可以起到療效。2、白天過度嗜睡患者可能與帕金森的嚴重程度和認知功能減退有關(guān)，也可與抗帕金森病藥物多巴胺受體激動劑或左旋多巴應用有關(guān)。對于這種情況的處理如下：（1）如果患者在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，則提示藥物過量，將用藥減量會有助于改善白天過度嗜睡；（2）給予卡比多巴-左旋多巴控釋片代替常釋劑，可能會有助于避免或減輕服藥后嗜睡。關(guān)于文章開始這位患者，這種入睡“睡不著”的情況，根據(jù)患者的癥狀和使用藥物等相關(guān)情況，進一步確定患者是否需要使用安眠藥。使用安眠藥要特別慎重，其種類較多，要在醫(yī)生或藥師的指導下服用安眠藥。2021年12月30日1089
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)吞咽障礙、嗆咳等問題，特別是喝水時容易出現(xiàn)嗆咳問題，我經(jīng)常提醒帕金森病友注意吞咽障礙、嗆咳問題，避免誤吸現(xiàn)象及其他并發(fā)癥。飲水嗆咳的對應方法 帕金森病人出現(xiàn)飲水嗆咳，注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。 口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。吞咽困難的對應方法 帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常食物吞咽困難，進食量少母體中逐漸減輕，人體消瘦，還容易發(fā)生窒息或者吸入性肺炎，甚至危及生命?？梢酝ㄟ^以下幾點進行改善：1、坐姿，改善進餐姿勢：豎直坐位姿勢，頭略向前傾，進餐后保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防治食物誤入氣管。2、細嚼慢咽，可以將食物食物切成小片充分咀嚼，并且養(yǎng)成有意識的經(jīng)常吞咽習慣，每次咬一口或者吸一口食物必須吞咽2~3次，吐過食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣前再吞咽一次。3、水分與柔軟的食物，飲食上盡量少吃需要咀嚼的食物，多吃柔軟的食物。出現(xiàn)以下情況需要高度警惕吞咽障礙 口腔容納功能減退，每次進食的食物容量減少；用餐時間延長，吃東西費力；進食或飲水的當時或過后咳嗽；吞咽后音色改變，經(jīng)常在進食后清嗓子；體重減輕；感到食物粘附在咽部；不明原因的長期低熱或經(jīng)?；挤窝椎痊F(xiàn)象，需警惕是否吞咽障礙問題。除藥物及手術(shù)治療可以改善吞咽障礙問題外，還可以堅持吞咽障礙康復鍛煉。發(fā)生嗆咳時的處理1、令病人放松，身體略前傾，吐盡口中剩余食物；2、用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力，告訴病人劇烈咳嗽；3、注意：不要去拍病人后背，這種動作容易導致誤吸；4、與病人一起分析導致咳嗽的原因，盡量避免再次發(fā)生。2021年12月29日1788
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王俊嶺副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 晚期帕金森的臨床表現(xiàn)復雜，病情不斷進展，晚期還會出現(xiàn)長期服藥的副作用和運動并發(fā)癥。對于晚期的治療，一方面要繼續(xù)改善運動癥狀，另一方面要處理運動并發(fā)癥和非運動癥狀。對運動并發(fā)癥，如癥狀波動和異動癥，可通過調(diào)整服藥次數(shù)，調(diào)節(jié)藥物劑量，調(diào)整藥物劑型，如加用長半衰期的多巴胺受體激動劑，COMT抑制劑等優(yōu)化藥物聯(lián)合使用的方法。對于感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙等非運動癥狀，首先鑒別癥狀是由帕金森疾病本身引起，還是因抗帕金森藥物誘發(fā)，對于前者多是對癥治療，對于后者主要是依次逐減或者停用相關(guān)藥物。晚期還可以進行手術(shù)治療，有神經(jīng)損毀術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，后者相對無創(chuàng)，安全，是主要的選擇。這個手術(shù)通過埋入電極長期刺激神經(jīng)核團，對震顫和僵直癥狀的改善明顯，能提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后仍需藥物治療，但可減少劑量。除此之外，還可以根據(jù)不同的行動障礙進行相應的康復活運動訓練，可改善生活質(zhì)量。（中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王俊嶺）2021年12月27日1138
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每個帕金森病患者安裝腦起搏器的時機都是有差異的，但總體來說，帕金森病患者吃藥治療了一段時間后，“蜜月期”剛剛結(jié)束，“開關(guān)現(xiàn)象”、異動等藥物的副作用開始出現(xiàn)的時候，是開始考慮安裝腦起搏器的最佳時機。到底適不適合手術(shù)？手術(shù)預后情況如何？一定要找神經(jīng)科的專業(yè)醫(yī)生進行詳細、系統(tǒng)的評估。首先必須明確是原發(fā)性帕金森病，不是其他疾病引起的帕金森綜合征；其次，患者經(jīng)過了合理的藥物治療，明確已經(jīng)到了安裝腦起搏器的最佳時機。經(jīng)過評估后，以下幾種情況不能安裝腦起搏器：①有些疾病的早期，比如帕金森綜合征，或者某些類型的肌張力障礙，也會出現(xiàn)一些類似帕金森病的表現(xiàn)，而且使用了治療帕金森病的藥物后，短時間內(nèi)有效，但其實并不是帕金森病。只有等到病情發(fā)展到了中期，才能確診是不是帕金森病。因此，患者剛發(fā)病的這段時間內(nèi)，還無法明確診斷時，不建議安裝腦起搏器。②對于已經(jīng)明確診斷是帕金森病的患者，可以安裝腦起搏器。但是有身體條件的原因，或者有其他的嚴重合并癥，就無法及時安裝腦起搏器。③帕金森病患者一直拖到了晚期，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如手腳長期震顫、僵直，造成肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形，這個時候再安裝腦起搏器效果就不太好了。腦起搏器的適用人群如果您符合下列情況，可以進行腦起搏器手術(shù)評估。1、確診為原發(fā)性帕金森2、對左旋多巴類藥物反應良好（美多芭和息寧都屬于左旋多巴類藥物）3、藥效下降/出現(xiàn)副作用，如異動4、了解腦起搏器治療方法，并對手術(shù)療效有合理的期望值5、認知能力正常（無癡呆）安裝腦起搏器為什么不能太早不能太晚？ 帕金森病患者是不是到最后都得安裝腦起搏器才能控制病情？除了安裝腦起搏器還有沒有其他辦法能緩解病情？如果明確診斷是帕金森病，而且已經(jīng)發(fā)展到了中期，此時“蜜月期”剛剛結(jié)束，“開關(guān)現(xiàn)象”、“異動癥”逐漸出現(xiàn)，安裝腦起搏器的效果是最理想的。但并不是說所有患者都得裝，畢竟還要考慮經(jīng)濟因素和身體承受能力。 如果患者由于各種原因無法及時安裝腦起搏器，那么最核心的治療方式還是藥物，輔助康復治療、心理輔導和生活護理，這些綜合性的治療可以盡可能長時間地維持患者較高的生活質(zhì)量。既然帕金森患者遲早都要安裝腦起搏器，一定要等到藥物不管用了才能安裝腦起搏器？能不能提前安裝？ 目前國內(nèi)外的研究結(jié)果以及各類指南一致提出，帕金森患者安裝腦起搏器的最佳時機，就是“蜜月期”剛過，“開關(guān)現(xiàn)象”、異動癥藥物副作用剛剛出來的時候。 那么可不可以提前安裝？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，提前一點安裝腦起搏器患者可盡早提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。但前提是必須要進行嚴格的評估，已經(jīng)確診為帕金森病的患者。 所以我們提倡的是合適的時機給予合適的治療，也不要等到藥物完全不管用了再考慮安裝腦起搏器。選擇最佳時機，能達到藥物和手術(shù)的協(xié)同作用是最好的。2020年12月22日820
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”，這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬，病人的生活質(zhì)量相對較低。在今年的“世界帕金森病日”到來之際，健康周刊特約滬上神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)方面專家，就如何提高帕金森病人的生活質(zhì)量各抒己見。 吞咽有困難需進食流質(zhì) 帕金森病病人吞咽困難和流口水可以出現(xiàn)在疾病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉(zhuǎn)動和咀嚼困難，可能會出現(xiàn)嗆咳。 吞咽困難主要是因為疾病引起的運動障礙導致舌頭運動減少，咽部不能提升，吞咽反射減少和咽部蠕動減少。少數(shù)老年病人可伴發(fā)腦血管疾病，如多發(fā)性腦梗死，影響到腦干的延髓，可以導致吞咽障礙。此外，由于病人不能自動吞咽唾液，大量的唾液儲留在口中和喉部，還會影響發(fā)聲。 病患家屬可以通過以下方法解決這些問題：給予病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥和湯等。服藥時藥片先溶解于水中，再用小勺把流質(zhì)或藥片送到舌根處，讓病人自己吞咽，心不要急，要慢慢來。也可給病人一根吸管讓其伸入口中，自己做吸吮動作。進半流質(zhì)時，須少量，反復咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人確實無法完成吞咽動作，那么只能經(jīng)鼻腔留置胃管，定時注入藥片、水和營養(yǎng)物質(zhì)等。待病情穩(wěn)定，出現(xiàn)吞咽功能時，再拔胃管讓其自己進食和服藥，原則上是流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、常規(guī)飲食。 飲食宜清淡，少油膩 帕金森病除了藥物治療外，飲食的合理調(diào)配也非常重要。因為，患病者多數(shù)為老年人，有的同時還伴有心腦血管系統(tǒng)其他突變，所以原則上飲食以清淡、少油膩、易消化的膳食為主。 多食動物脂肪可引起膽固醇升高，如豬油、牛油、奶油等要進行限制，膽固醇高的食物還有蛋黃、魚籽、動物內(nèi)臟和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不飽和脂肪酸可促進膽固醇排泄轉(zhuǎn)化為膽汁酸，可起到降低膽固醇、推遲動脈硬化的發(fā)生。 另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低膽固醇的作用。病人在平常的飲食中可多吃些魚、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持營養(yǎng)的平衡。 還要注意多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C及鉀、鎂等微量元素（糖尿病者要控制糖攝入），其中維生素C是人體必需的營養(yǎng)成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，還可增強對感染的抵抗力，鉀和鎂對血管有保護作用。 含碘豐富的如海帶、紫菜、蝦米等可減少膽固醇在動脈壁上的沉積。能降低膽固醇的食物還有海魚、蕈類（如香菇、花菇、草菇等）、洋蔥、大蒜、姜、芋艿、蕎麥、燕麥、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，對心血管疾病有預防作用。食鹽一天控制在3－5克（低血壓者可適當加量），鹽中成分主要為納離子，量太大可增加血容量和心臟負擔，還可增加血粘度，使血壓升高，對有高血壓病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎機打碎后加蜂蜜沖服也能起到潤腸通便的作用。平常生活中要避免暴飲暴食，包括興奮神經(jīng)的食物如酒、濃茶、咖啡以及帶有刺激性的調(diào)味品等。 多攝入纖維素預防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比較常見。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率占一半以上，這與患病后植物神經(jīng)癥狀及迷走神經(jīng)背核的損害有關(guān)。 長時間的便秘會導致糞便在直腸中積聚，不僅會由于糞便干結(jié)導致排便困難外，還會增加糞便中毒素被吸收入血，產(chǎn)生慢性的中毒癥狀。此外，便秘還會使胃腸道的蠕動減弱，直接影響藥物從胃排空進入小腸，從而影響藥物吸收入血。帕金森病患者要積極預防便秘的發(fā)生，關(guān)鍵要改變飲食結(jié)構(gòu)。每天要吃足夠的含纖維素的食物，并喝足夠的水。水分和纖維素共同作用，保持大便通暢。 纖維素不能被消化吸收，它在腸道內(nèi)就像海綿一樣，可以吸收許多水分，然后體積膨脹許多倍，形成體積較大而松軟的糞團，可以促進腸蠕動，容易喚起排便反射，使人產(chǎn)生便意，及時排除大便，防止便秘，緩解痔瘡和肛裂的癥狀。另外，纖維素還有抑制膽固醇吸收，降低血清膽固醇的作用。含纖維素多的食品有蔬菜、水果、豆類食品等，尤其是有帶有葉子或莖桿的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。 飲水和吃纖維素一樣重要，纖維素如沒有水浸泡，仍然是干且硬的，可能會更糟。所以，每天至少應喝4至8杯水，還可以加上果汁、牛奶或者其他飲料。 對于嚴重便秘的患者，如果上述方法都無效，那就應該在醫(yī)生的指導下用一些藥物。 夜晚入廁避免摔倒引發(fā)骨折 長期用多巴胺的患者會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，是指這個病人在吃藥兩三個小時以后，帕金森的癥狀可能改善，但是癥狀會在下一次吃藥之前提前一兩個小時出現(xiàn)了，也就是說，這個病人吃了藥好，過一段時間就又不好了， 帕金森患者晚間多醒，而且許多患者每次醒后都上廁所，如果此時出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，就很容易跌倒。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，運動能力就更受到影響。 因此，帕金森患者在夜間起床時要保證光線充足，如果可能的話，睡在帶衛(wèi)生間的臥室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。臥室以及衛(wèi)生間的地磚必須防滑，不要在室內(nèi)地板打蠟，潮濕后盡快擦干。 此外，浴室對像帕金森病患者這樣平衡不好的人來說是比較危險的地方。建議帕金森病患者家屬將坐浴和淋浴相結(jié)合，浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服。還可以在浴缸或淋浴地板上鋪一層防滑的設施，比如長條狀或一整片的橡膠墊，浴缸處最好設有安全扶手便于抓扶。 中藥與針灸雙管齊下 中醫(yī)認為，帕金森病的發(fā)病原因有多種，主要有陰虛內(nèi)動、氣血不足，血瘀阻絡、痰濁阻滯等。對此有以下四種中藥療法： ★對于陰虛內(nèi)動型患者來說，其發(fā)病緣于肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，因此要“滋陰潛陽，平肝熄風”。大多選擇定振丸、鎮(zhèn)肝熄風湯、六味地黃丸、羚角鉤藤湯、一貫煎、大補陰丸、大定風珠等化裁治療。 ★對于氣血不足型患者來說，其發(fā)病緣于氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，虛風內(nèi)動，因此要益氣養(yǎng)血。一般用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、四物湯等治療。 ★對于血瘀阻絡型患者來說，病人由于氣虛耳無以推動血液，血滯脈中，成為瘀血，因此治療應當以益氣活血為目的。多選用補陽還五湯，血府逐瘀湯、桃紅四物湯、復元活血推拿嘎等治療。 ★對于痰濁阻滯型患者來說，治療目的以化痰通絡為主，一般用導痰湯、滌痰湯治療。 除了中藥治療外，針灸治療帕金森病臨床療效明顯，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，表明針灸療法具有一定的潛力和優(yōu)勢。 帕金森病在治療過程中，應采用綜合療法，即多種方法選擇使用或交替使用。中藥針灸配合西藥治療，不僅大大降低了西藥的用量和副作用，而且提高了療效?，F(xiàn)在已經(jīng)逐漸開始對中藥與針刺、針刺與艾灸、頭針與體針結(jié)合等綜合方法治療帕金森病做了有意義的嘗試和探討。 帕金森外科治療方法： 腦起搏器治療：通過手術(shù)將電極植入腦內(nèi)神經(jīng)核團，抑制不正常的腦神經(jīng)放電來消除帕金森病癥狀，并發(fā)癥少，是繼多巴胺藥物后該病治療的最大進展，長海醫(yī)院醫(yī)院1999年開展該項目，接受手術(shù)患者均得到良好的效果。費用相對較高。 毀損術(shù)治療：通過射頻熱凝腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團來消除帕金森病癥狀，術(shù)后不排除出現(xiàn)腦出血、偏癱等并發(fā)癥可能?，F(xiàn)在各醫(yī)院已經(jīng)停止使用此方法。2020年12月16日1509
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于帕金森病進展性，病情隨著時間的推移逐漸加重，因此初期的藥物選擇尤為重要，那么帕金森病患者怎么用藥可以降低并發(fā)癥?1、帕金森病患者何時開始用藥？ 疾病早期若病情未對患者造成心理或生理影響，應鼓勵患者堅持工作，參與社會活動和醫(yī)學體療，可暫緩給予癥狀性治療用藥；若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應開始癥狀性治療。2、延緩帕金森病藥物副反應過早出現(xiàn)，患者需要規(guī)范藥物治療：應達到有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。堅持“劑量滴定”、“以最小劑量達到滿意效果”、“細水長流，不求全效”的治療原則，進行細調(diào)；治療應遵循一般原則，也應強調(diào)個體化特點，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點，而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟承受能力等因素。3、藥物治療的目標：控制癥狀，盡可能延長癥狀控制的年限，延緩疾病進展，同時盡量避免或減少藥物的副作用和并發(fā)癥，藥物治療時特別是左旋多巴不能突然停藥。4、首選藥物原則：帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒有病因治療方法，主要還是對癥治療。帕金森病的癥狀治療應遵循安全性、長期有效和穩(wěn)定性原則。在確定帕金森病開始治療時機時，需平衡療效與不良反應、近期改善與長期并發(fā)癥的矛盾，結(jié)合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權(quán)衡利弊。3、息寧與美多芭治療帕金森病有什么區(qū)別？答：息寧與美多巴均是左旋多巴類藥物，它們的作用原理都是補償患者自身多巴胺含量的不足，調(diào)整多巴胺減少造成的大腦功能的相應損害。不同之處在于息寧是卡比多巴和左旋多巴按照1：4的比例組成的復合物，為一種控釋片，可在胃內(nèi)緩慢分解后長時間的釋放，一般在4-6小時內(nèi)釋放出有效成分，起效慢，藥效持續(xù)時間長。相比息寧，美多芭起效快，但是維持時間短。尤其對中晚期帕金森病患者美多芭的作用時間縮短，針對這樣的情況，可根據(jù)病情、年齡、合并疾等指標綜合考慮，添加息寧或其它藥物。4、帕金森病患者服用美多芭效果越來越差怎么辦？答：由于疾病進展，同樣劑量的藥物產(chǎn)生藥效持續(xù)的時間縮短了。如不增加給藥次數(shù)，或調(diào)整用藥，在用藥間隔就會出現(xiàn)帕金森病的癥狀加重，這個時候處理原則是調(diào)整治療方案使藥物的濃度穩(wěn)定，延長藥物的作用時間。臨床上主要通過抑制藥物的降解來治療，通常需要多種藥物聯(lián)合使用。但是聯(lián)合用藥的原則是小劑量、多種藥物。比如，應用小量的美多芭，快速起效控制癥狀，再加上多巴胺受體激動劑，延長藥物作用時間。用美多芭就像是短跑，需要速度。多巴胺受體激動劑就像長跑，需要耐力，兩者結(jié)合才能達到勻速奔跑的效果，而藥物勻速、穩(wěn)定的作用對于帕金森控制癥狀，推遲副反應的發(fā)生是重要原則。5、多巴胺受體激動劑（泰舒達、森福羅）適應癥及副反應？答：從控制癥狀上看，泰舒達、森福羅沒有明顯差別；泰舒達的半衰期更長一些，也就是藥效時間更長些；森福羅有一定抗抑郁的效果，這是森福羅的特色之處，最常見的副作用是胃腸道反應和嗜睡，也是讓患者不能夠順利加量或被迫換藥的最常見原因。對于胃腸道反應，通?？梢越ㄗh患者在餐后服藥，或與餐同服。對于嗜睡，需要注意在開始服藥時和加量過程中盡量避免駕駛等有風險的活動。對于老年人和已有白天睡眠過多的患者，使用和加量尤其要慎重，緩慢加量可減少副作用風險。此外，體位性低血壓和沖動控制障礙也是需要注意的。6、帕金森病藥物金剛烷胺的作用及注意事項？答：金剛脘胺能部分地改善帕金森病癥狀的作用，1、促進內(nèi)源性多巴胺的釋放，抑制突觸前膜對多巴胺的再攝取，從而增加突觸間隙的多巴胺含量；2、抗膽堿能作用；3、直接作用于多巴胺受體；4、阻斷谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性作用，因而可能還有神經(jīng)保護作用。一般而言，金剛烷胺耐受性良好。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，它對帕金森病的一些晚期癥狀，如運動波動等都有一定的療效。金剛脘胺有促進多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺的作用、間接抗膽堿作用的功能，或者是其它一些有害的興奮性氨基酸的拮抗劑等等，會影響患者睡眠，一般建議傍晚四點前服用。7、帕金森病藥物“近期與遠期”副反應是什么？其實了解美多巴的近期、遠期副作用，在醫(yī)生的指導下，規(guī)范合理調(diào)整用藥。患者完全可以充分體會多巴胺類藥物的蜜月期，享受高質(zhì)量的生活。答：初期使用美多巴的患者可見血壓降低、惡心、嘔吐等，大部分患者可以耐受，隨著對藥物的適應，癥狀減退或消失。遠期副作用表現(xiàn)為異動、開關(guān)現(xiàn)象及運動遲緩加重。這些可以在用藥3-5年后聯(lián)合用藥如：增加受體激動劑或手術(shù)治療緩解。8、帕金森病患者藥物治療需多長時間可以停藥？答：帕金森病的治療方法和手段包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、心理疏導及照料護理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補充。目前應用的治療手段，無論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。并且藥物需要終生服用，不可自行減停，需要提要調(diào)整，應該在醫(yī)生指導下進行。9、帕金森病藥物與飲食時間有沒有要求？答：營養(yǎng)對大家都重要，帕金森病人也不例外；應根據(jù)帕金森病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應，少進動物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調(diào)整飲食，使治療事半功倍。碳水化合物不影響左旋多巴藥效，因此一日三餐合理膳食搭配，早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；晚餐：高蛋白質(zhì)飲食；飲食多樣化預防便秘。同時患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對性地選擇糖或脂肪的飲食。需要提醒的是：食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分影響左旋多巴進入腦部起作用，飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，因此一般藥物需在飯前1小時或飯后1.5小時服用。初期服藥患者，可在服藥同時吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運動癥狀加重，可與藥物同時進餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。10、帕金森病患者出現(xiàn)頭暈是藥物副反應還是病情影響？答：帕金森病患者出現(xiàn)頭暈可能有三種原因：1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。有些患者還會因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動脈硬化等。因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進行有針對性的治療。2020年12月03日1263
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 你可知道，非運動癥狀比運動癥狀更影響患者的生活質(zhì)量？上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科胡.小 吾帕金森病是危害中老年人健康的第二大神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，除了靜止性震顫、運動遲緩等運動癥狀外，還會出現(xiàn)如抑郁、記憶障礙等神經(jīng)精神癥狀，以及便秘、夜尿增多等自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、感覺障礙等，統(tǒng)稱為“非運動癥狀”(NMS)。流行病學研究數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有的帕金森病患者在運動癥狀發(fā)生前后均會出現(xiàn)不同程度、不同類型的NMS，并對其生活質(zhì)量產(chǎn)生高于震顫、僵直、少動等運動癥狀的重大影響。但相較于帕金森病的運動癥狀，患者對NMS控制的滿意度不高。所以，10余年來，專科醫(yī)生對帕金森病NMS的重視程度逐步提高。因此，如何正確識別、評估及干預NMS，已成為當前帕金森病診斷與治療的重點和難點。你可知道，非運動癥狀可以反映病程的“良惡性”？對于帕金森綜合征來說，同樣是震顫、僵直、運動遲緩的癥狀，如果早期合并出現(xiàn)的非運動癥狀不同，那么可能提示患者是帕金森病或者是帕金森疊加綜合征。比如如果發(fā)病早期就有排尿困難、血壓下降、吞咽困難、頻繁跌倒，提示更可能是帕金森疊加綜合征（多系統(tǒng)萎縮，進行性和上行麻痹）。你可知道，在確診帕金森病之前，非運動癥狀可以提示你是高危人群？目前比較公認多發(fā)生在運動癥狀之前的NMS主要有嗅覺減退、快速眼球運動期睡眠行為障礙、便秘、焦慮和抑郁，出現(xiàn)以上癥狀的人群未來發(fā)生帕金森病的風險明顯增加。因此，人們希望能將NMS作為生物學標志物來協(xié)助帕金森病前驅(qū)期的診斷。但根據(jù)目前的研究結(jié)果，任何一種NMS都無法單獨預測未來發(fā)生帕金森病的風險。嗅覺減退多在運動癥狀出現(xiàn)前5～10年發(fā)生，預測未來發(fā)生帕金森病的敏感度大于80％（但特異度不高）；RBD可在帕金森病運動癥狀前10～20年甚至更久出現(xiàn)，是預測帕金森病特異度最高的危險因子，但其敏感度不高（30％～50％）；便秘、焦慮和抑郁雖然都可早于帕金森病運動癥狀10余年出現(xiàn)，但其敏感度和特異度均不高。某些NMS組合有助于協(xié)助判斷帕金森病發(fā)生的風險，如在出現(xiàn)帕金森病運動癥狀前若存在以下NMS中的2項：嗅覺減退、便秘、睡眠行為障礙、味覺缺失、噩夢頻繁、胸痛，則大大增加日后帕金森病發(fā)病的可能，尤其是合并有嗅覺減退、便秘、睡眠行為障礙，但其敏感度也僅為25.7%。目前，人們還未發(fā)現(xiàn)帕金森病高預測價值的非運動指標，因此對于僅存在NMS的人群來說，深入研究仍很必要。你可知道，如何檢測自己的非運動癥狀？早于運動癥狀出現(xiàn)的NMS可能是帕金森病疾病本身的癥狀，對運動癥狀前NMS特征的了解需要不斷完善；同時采用NMS標準化的評估是技術(shù)的關(guān)鍵，需要借助更多的檢測評估工具，目前研究中常用的有非運動癥狀評分（Non-MotorSymptomsScale）。對每一種非運動癥狀的嚴重程度和發(fā)作頻率都能進行評估。該量表包含30個條目、九個方面：心血管、睡眠／疲勞、情緒／認知、感知障礙、注意力／記憶、胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、性功能及混合癥狀，可以為臨床評價非運動癥狀的嚴重程度及其對治療的反應提供幫助。研究顯示，NMSS評分與Hoehn-Yahr（H－Y）分級、生活質(zhì)量顯著相關(guān)。需要注意的是，認知功能障礙是NMS重要組分之一，但編制者為了保證患者完成NMSS的可靠性，納入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分級低，因此該量表用于癡呆、病情嚴重的患者有待進一步研究。另外更需要定量、客觀的檢測手段（如多導睡眠圖證實的RBD、客觀檢測的嗅覺障礙）、特異性的診斷方法（如結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間、腸道菌群譜的測定），結(jié)合影像和分子生物學標志，才有可能精準地預測未來發(fā)生帕金森病的風險。雖然目前我們?nèi)晕凑业脚两鹕∏膀?qū)期高特異性的NMS，且對于疾病過程中出現(xiàn)的NMS治療手段還很局限，但認識其在臨床上的重要性是我們研究的動力所在，也是希望所在。作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師引自吳醫(yī)生在帕友AI助手發(fā)表的帖子。經(jīng)過作者授權(quán)2020年11月30日2513
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住濟南的高女士今年63歲，帕金森病史有7年了。目前吃著美多芭、森福羅和金剛烷胺，藥物的用量不小了。高女士的癥狀主要以僵硬為主，有凍結(jié)步態(tài)。入冬以來，她感覺天氣變冷之后，她的病情就加重了，整個肢體僵硬程度要比以前嚴重很多，起步明顯更困難，藥效也變短了?，F(xiàn)在晚上翻身也很困難，已經(jīng)嚴重影響了她的正常生活。入冬以來，很多帕友和高女士一樣，反映自己的帕金森病加重了。那么，為什么帕金森病會在冬天加重呢？有沒有好的方法可以改善這種情況呢？隨著天氣的逐漸變冷確實多數(shù)的帕金森病患者會感覺自己的癥狀有所加重。有些帕友不只是覺得寒冷的時候病情會加重，還有的人覺得天氣變化陰天要下雨，天氣炎熱的時候也會加重，氣候的變化對帕金森病癥狀的影響還是比較明顯的。首先，天氣變冷時出門通常人都會縮手縮腳，很難做一些運動。另外一方面天氣變冷時，外周的血管是收縮狀態(tài)，肢體相對也會變僵硬，供血各方面都會差一些。尤其是針對老年患者來講，本身關(guān)節(jié)包括以前還有一些脊柱，膝關(guān)節(jié)等一些疾病，都會影響到運動功能。還有一方面，隨著天氣變冷，日照時間減少，針對老年帕金森患者來講，外出時間變少了，鍛煉時間縮短，種種情況從不同程度影響了帕友在冬季的一些癥狀。 冬天帕友應該如何改善癥狀？堅持戶外鍛煉對于帕友度過寒冬是非常重要的。1、鍛煉的時間要把握好。冬天帕友做鍛煉一定要等太陽出來，然后再出門。同時冬天的康復一定要在溫暖的環(huán)境里邊進行，熱身運動是非常重要的。冬天室內(nèi)外的溫差非常大，如果早上起來接著出門，肢體僵化會影響活動舒展的程度，一方面導致活動不到位，另外一方面活動時候容易受傷。建議帕友在家做好充分的熱身運動，根據(jù)個體差異，熱身時間在20-30分鐘左右，達到想出汗但沒出汗的程度此時在出門鍛煉最好。2、帕友出門鍛煉要做好充分保暖。帕友一定要注意保暖，出門千萬不能因為要鍛煉就像普通人一樣穿件單衣，而應該穿厚衣服。尤其要做好頭部的保暖，因為熱量大部分是經(jīng)過頭皮毛發(fā)來散熱的，所以一定要注意戴好帽子，戴好口罩。3、每天日照時間不少于半個小時。有的帕友說冬天不想出門，在家做康復鍛煉，當然可以。但是每天的日照時間盡量不要少于半個小時到一個小時，這是最基本的要求。一般我們都會要求帕友能有2-3個小時的戶外活動（陰雨天或雪天等特殊天氣除外），盡量多接受一些日曬。4、在家鍛煉應根據(jù)帕友實際情況，選擇簡單、方便的鍛煉方法。對于輕點的帕友可選擇手部的健身球活動，書法等訓練方法。對于比較重的帕友可以做一些抓取活動，比如家里有報紙，用手把它捏成團再展開，這種動作可以練習手的靈活性。對于下肢訓練找一個安全的環(huán)境，兩手支撐，腳一前一后，然后慢慢身體前傾，堅持3~5秒鐘，類似壓腿的動作。另外也可以躺在床上做臥位，做兩腳踝反復的屈伸動作，每次做10~20個。另外蹬自行車這樣的動作都可以。5、注重飲食。很多帕友認為高蛋白飲食，牛奶、雞蛋肉類會影響藥效，因而盡量不吃。這樣完全沒有必要。帕友只要把飲食與藥物時間間隔長一點，就不會有太多影響。平衡的飲食對帕友還是非常重要的?？傊?，冬季帕金森病患者的病情確實會有加重，但只要做好保暖，堅持康復訓練，嚴格遵醫(yī)囑用藥，帕金森病患者也能安然過冬。2020年11月27日2442
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肖其華主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見的神經(jīng)科疾病,近年來發(fā)病率逐漸攀升,已經(jīng)成為困擾很多老年患者的頑固疾病。帕金森病在病理改變的不同時期癥狀類型和嚴重程度不一，服藥后同時還常常夾雜藥物引起的副作用和并發(fā)癥。因此帕金森病的科學治療應該是貫穿整個疾病過程的系統(tǒng)工程。治療方法視患者年齡、職業(yè)、疾病的不同階段、不同癥狀及藥物的效果、副作用與并發(fā)癥等情況而異。 疾病早期：正確認識和心理治療在帕金森病早期，如果癥狀不明顯，對工作和生活沒有影響，應該繼續(xù)工作，積極參加社會活動，補充營養(yǎng)，加強鍛煉，可以先不急于吃抗帕金森病藥物，尤其是左旋多巴類藥物，可以吃一些神經(jīng)保護藥物，注意臨床隨訪。一旦確診為帕金森病，患者大多沒有思想準備，往往在內(nèi)心想方設法去否定，這個時候醫(yī)生和家屬要勸導患者，必要時尋求專業(yè)心理醫(yī)師和精神科醫(yī)師的幫助，給予合適的心理治療。一個人的力量太過渺小，得了帕金森病，不僅是患者一個人的事情，而是整個家庭的事情，通過家庭和社會的共同關(guān)心和幫助，達到眾志成城的效果?；颊吆图覍僖鄬W習有關(guān)帕金森病的科普知識，也有許多帕金森病患者的QQ交流群，應鼓勵患者和家屬經(jīng)常在群里交流抗帕金森病經(jīng)驗和心得體會，大家相互鼓勵，減少孤獨，少走彎路，一個積極的心態(tài)有利于增強戰(zhàn)勝病魔的信心。 癥狀明顯期：重在積極的藥物治療帕金森病癥狀分震顫、僵直、動作遲緩及姿勢步態(tài)異常等運動癥狀和嗅覺減退、失眠、便秘及抑郁等非運動癥狀。若癥狀影響患者日常生活或工作，或患者因工作等具體情況要求盡早控制癥狀，即應開始癥狀性治療。帕金森病早期進展較晚期快，可能是由于早期存在有害的代償機制，盡早開始藥物對癥治療，可能打斷有害代償，延緩病情發(fā)展。不僅如此，通過藥物治療可以提高運動功能，改善生活質(zhì)量，因此，藥物治療應盡早干預。 左旋多巴能有效補充帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺的合成，是治療帕金森病運動癥狀最有效的藥物，但用藥在遵循一般原則的同時也應該強調(diào)個體化而不是千篇一律。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟條件、藥物效果和副作用等，采用最佳的個體化治療方案。在藥物治療早期，藥物運動并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時，藥物治療目標應兼顧長時間改善運動癥狀，延長患者有效治療的“時間窗”，預防運動并發(fā)癥的發(fā)生。 選用何種藥物治療應考慮到患者年齡：如果年齡較輕（在65歲以下），今后藥物治療的時間很長，首選受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑或金剛烷胺、抗膽堿能藥物治療，推遲使用左旋多巴；如果癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者，可聯(lián)合應用小劑量左旋多巴；如果年齡在65歲以上，首選復方左旋多巴。左旋多巴宜從小劑量開始，堅持“劑量滴定”原則，逐漸緩慢加量，力求“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”。 帕金森病的非運動癥狀如何處理帕金森病的非運動癥狀如嗅覺喪失、睡眠障礙、便秘、抑郁等，可以發(fā)生在運動癥狀出現(xiàn)前一二十年，如何正確處理越來越被醫(yī)師們重視。睡眠障礙：表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒等。若帕金森病的睡眠障礙是由于夜間病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控釋劑；若患者夜間存在不安腿綜合癥影響睡眠，可在睡前加用受體激動劑；若經(jīng)調(diào)整抗帕金森病藥物后仍無法改善睡眠，可選用鎮(zhèn)靜安眠藥。便秘：這是帕金森病患者一個常見的并發(fā)癥，便秘與藥物副作用、運動量減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素有關(guān)。如果出現(xiàn)便秘，可增加飲水量、多進食富含纖維的食物，同時可減少抗膽堿能藥物的劑量或服用通便藥物。抑郁：對抑郁患者要加強心理疏導，必要時由專科醫(yī)生診治，服用帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥物治療。療效下降和并發(fā)癥期：積極采用“腦起搏器”治療既然帕金森病藥物治療的時效性和運動障礙并發(fā)癥的出現(xiàn)是必然的，日?；顒幽芰蜕尜|(zhì)量因運動并發(fā)癥而嚴重下降，吃藥也不行，不吃藥也不行，形成惡性循環(huán)。那這些患者是否就是到了山窮水盡的絕地呢？其實不然，“魔高一尺，道高一丈”，腦深部電刺激術(shù)(俗稱腦起搏器，DBS)給帕金森病尤其是運動障礙并發(fā)癥治療帶來“柳暗花明又一村”?；颊唔氁庾R到，“一手拿帕金森藥物，一手拿腦起搏器”是帕金森病中晚期最佳治療手段，且療法在國際上開展已經(jīng)近三十年，在我國也開展近二十年，療法和手術(shù)經(jīng)驗都非常成熟。腦起搏器是通過胸前皮下植入神經(jīng)刺激器，微創(chuàng)植入大腦中的電極，通過發(fā)放電脈沖至控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，調(diào)控異常的神經(jīng)元，可有效控制帕金森病患者的震顫、僵直和動作遲緩等癥狀，還能消除藥物治療引起的副作用。近年來，腦起搏器的治療時機有提前的趨勢，有建議在帕金森病藥物治療后一旦出現(xiàn)運動障礙并發(fā)癥就進行腦起搏器治療。2年后隨訪發(fā)現(xiàn)“早期刺激”癥狀控制明顯好于藥物治療組，刺激組服用藥物劑量明顯減少，手術(shù)不影響患者認知，不造成神經(jīng)心理損害。因此腦起搏器早期刺激有可能給病人帶來第二個治療“蜜月期”?？傊两鹕∫龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療策略，才能戰(zhàn)勝疾病，獲得健康的生活。2020年11月19日1036
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