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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診為帕金森病后，患者的每一天似乎都在“與時間賽跑”，只為盡可能多地留住生活自理的時間。疾病管理既要盡早干預，還應該把目光放長遠?；加信两鹕〔⒉豢膳?，只要保持積極的生活態(tài)度，科學地管理疾病，帕金森病患者仍然可以取得長期獲益，提高生活質(zhì)量，活出精彩。一、控制運動癥狀 帕金森病的運動癥狀表現(xiàn)為：靜止時震顫、肌肉僵直、平衡能力差等，直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存情況?；疾≡缙谛枰靡恍Ω纳七\動能力有作用的藥物，延緩疾病進展。二、預防運動并發(fā)癥 帕金森病患者在發(fā)病初期就要考慮到疾病的長期管理，因為隨著疾病進展，運動并發(fā)癥的威力會慢慢顯現(xiàn)出來，所以在早期的治療上就不可短視，可依據(jù)個人情況，適當選擇對疾病有修飾作用、能延遲運動并發(fā)癥的藥物，如非麥角類多巴胺受體激動劑等。在聯(lián)合藥物治療已經(jīng)無法有效控制且嚴重影響到患者生活質(zhì)量的條件下，就需要進行腦深部電刺激手術評估，患者術后癥狀改善率達99.2%以上。 帕金森病長期管理及用藥要結合病癥特點、疾病嚴重度、發(fā)病年齡、就業(yè)情況、藥物副作用等，進行“個性化定制”，要嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行減藥或停藥。三、改善抑郁等非運動癥狀 抑郁癥是帕金森病易被忽視的癥狀，已知60%的帕金森病患者會發(fā)生抑郁。一方面，這可能源于長期精神壓力過大，誘發(fā)負面情緒，導致抑郁；另一方面，帕金森病與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平降低有關，而這也是抑郁的成因之一。 在日常生活中，家屬要特別留意患者的變化，關注細節(jié)。有抑郁癥狀的患者，可選擇同時具有抗抑郁作用的帕金森病藥物。2020年11月18日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者早期可能會有比較輕的吞咽困難，但隨著疾病進展，越來越重。正常人吃飯時張口吃，使勁往下咽，完成沒有任何壓力。但對帕友來講，每一個過程都特別費力：正常吞咽運動分為3期：第1期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與。第2期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與。第3期為食道期。該檢查通過對這些部位的肌肉進行評估，分析吞咽器官的功能，明確判斷吞咽障礙發(fā)生在哪一期，給予定量化的參考數(shù)值，直接確定誤吸、安靜誤吸的發(fā)生，是吞咽障礙檢查的理想方法。吞咽困難有哪些表現(xiàn)呢？早期的時候，張口困難，容易流口水，吃飯的時候食物調(diào)出來咀嚼也困難。吃完飯以后，多數(shù)帕友的舌頭底下嘴里容易藏著食物。到了中后期，很多帕友口里邊藏的食物很多，因為吞不下去，舌頭和面頰部的肌肉活動又不靈活，很容易殘留，這種殘留就容易引起吞咽困難和嗆咳。大家想想嘴里邊含著東西的時候，再讓他做一些動作都非常困難，所以伴隨的表現(xiàn)不光是吞咽困難了，這時候還有說話不清楚，因為咽喉部的肌肉不行，舌頭也不靈敏，像發(fā)音嘴唇的動作做不到位。鼻音也重，感覺哼哼半天也聽不清楚，咳嗽也沒有力量，有的時候咳嗽也非常弱，即使你捅了他嗓子眼，很難引起一些有效的咳嗽。這一系列的癥狀會導致什么樣的表現(xiàn)？最容易導致的就是吸入性的肺炎。有的因為長期進食慢，進食少，不敢進食導致營養(yǎng)不良，甚至有脫水的情況。那么出現(xiàn)了這些情況，我們應該怎么去處理？首先在準備期的時候，大家可以做一些口唇的閉合訓練，使勁閉嘴，增加口唇和面頰部肌肉的力量和動作，帕友可以對著鏡子做緊閉嘴唇的動作。其次，做些張口訓練。因為有些帕友嘴張不開，可以慢慢用力把嘴張大。剛開始的時候不主張一步做到位，因為長期張口困難導致了帕友關節(jié)的松弛，過度的張口容易導致下頜脫臼。所以說剛開始不要過大，合適就行。慢慢張開再慢慢閉上，再張開再閉上。然后在張開的時候，你可以用手頂著下巴給它做一個對抗，來增加它力量。另外，可以進行空吞咽訓練、大聲朗讀報紙、唱歌都可以進行。需要提醒的是，康復訓練要長期堅持，不要希望短期就有效果。2020年11月12日1335
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 73歲的高叔，患帕金森14年了，以震顫為主。目前用藥美多芭每次一片，一天5~6次，森福羅每次一片，一天三次，最近兩年以來出現(xiàn)了彎腰駝背的情況，越來越加重。剛開始時家里以為年紀大，但隨著他彎腰情況越來越重。最近這半年，因為彎腰情況導致他走路時沒法看到前面的路，自理能力越來越差，也出現(xiàn)了很明顯的局部癥狀，比如腰酸背痛，他自己感覺服藥以后，這種彎腰和疼痛的情況略微有些好轉。但一旦藥效過去后，幾乎接近對折狀態(tài)，坐著的時候也是不由自主的向一側偏倒，自己也糾正不過來。70歲的王阿姨，患帕金森病也有十來年了，他現(xiàn)在不光是彎腰，還出現(xiàn)了異動的情況。按醫(yī)生的說法，她是“雙向異動”，藥效起來或下去都會異動，根本沒法抬頭，現(xiàn)在日常姿勢就是一直彎著腰不停扭。別人看著都非常累，她自己大冷天也是一身汗，每天都感覺異常疲勞。因為不了解帕金森病還有手術治療一說，她一直吃藥控制，現(xiàn)在藥物效果不好了，家人打聽到可以手術治療，于是帶她到醫(yī)院進行手術評估。家屬非常關心王阿姨，不讓他在家干活，說怕累著她，可他們不知道，王阿姨的這種不停扭動的痛苦遠比干活累百倍。像王阿姨和高叔的這種情況，都是帕金森病的異常姿勢障礙。一般姿勢異常，除了比較常見的帕友出現(xiàn)的彎腰40°以上以外，還有一些其他的姿勢異常，包括往前往后彎，側彎等，還有四肢的畸形等，多見于晚期的帕金森患者，出現(xiàn)手或者腳的紋狀體畸形。那么不同的姿勢異常通常喜歡找上哪一類帕友呢？一，年齡比較大。二，病程比較長。三，霍亞分級比較高，癥狀比較重。四，每天吃美多芭的量比較大。滿足以上條件的帕金森患者中更容易出現(xiàn)姿勢異常。姿勢異常出現(xiàn)的因素比較多，程度也各不相同。一般來講，帕友前傾前屈大于45度，就可以定義為姿勢異常。但姿勢異常往往表現(xiàn)出來的癥狀不一，有些表現(xiàn)為疼痛，有些是姿勢不穩(wěn)定，有些是彎腰駝背等等。往往這種彎腰駝背的姿勢異常會影響患者的呼吸，有些軀干畸形的患者，下肢更容易出現(xiàn)靜脈血栓，而且這類患者疲勞感相對來說會比較重。什么原因導致的姿勢異常？目前，并沒有特別明確的機制。從臨床治療角度，大部分專家都認為是中樞信號傳導、外周肌肉反射的問題。但追究它發(fā)生的原理對大部分患者來說可能意義不大?；颊吒P心如何早期來預防姿勢異常的出現(xiàn)？如果出現(xiàn)了姿勢異常該如何治療？因為姿勢異常出現(xiàn)后，患者非常痛苦，不光是影響生活，本身還存在疼痛，加上脊柱變形，小關節(jié)衰退等等問題出現(xiàn)的比例都非常大。如果有患者出現(xiàn)姿勢異常情況，他可能會告訴你他的疼痛情況，但不會告訴你，他手麻腳麻，呼吸喘氣，患者此時只在乎特別嚴重的癥狀，可能一些比較小的不嚴重的癥狀容易被忽略掉。但作為家屬，一定要充分了解這些情況，才能對患者進行合理的看護和照顧。對于出現(xiàn)的姿勢障礙，該如何預防和治療呢？第一，早期密切觀察姿勢異常帶來的疼痛。早期患者稍微有點駝背，這時候就要注意積極治療。比如每天靠著墻貼墻站等。有人發(fā)現(xiàn)患者一貼墻，這種駝背的情況就有好轉。第二，早期改善患者的平衡功能。出現(xiàn)了脊柱的明顯彎曲畸形，會影響到平衡，也會引起跌倒的發(fā)生。所以早期當你發(fā)現(xiàn)患者有問題時，要第一時間采取康復治療，這點非常重要?？祻椭委煹姆椒ê芏啵詈唵蔚氖亲鰪V播體操中的伸展運動，還有做姿勢訓練，比方說單腿著地，另外一條腿擺動，當然這種訓練一定要在安全的情況下進行。另外太極拳也可以。第三，隨著疾病進展越來越重，也可以用一些類似背背佳等的矯形器，也有一定作用。比方脖子側歪，或者說明顯往前伸，可以用頸托。但在此提醒，不管是矯形器，還是頸托也好，一定要注意對老年人的壓迫的副反應，有些甚至危及到生命。當然鍛煉也好，康復訓練也好，對于姿勢異常的治療都是暫時性的。第四，可以口服藥物，比如巴氯芬、氯硝西泮等，也可能使一部分患者得到改善，但往往是一過性的。對于一些比較明顯的畸形癥狀，可以應用肉毒素注射。但肉毒素注射，對于軀干畸形而言，效果相對差一些，因為累計范圍比較廣，需要注射的量比較大，性價比低，而且有效時間很短，一般3~5個月左右，也有的效果不好，所以不是特別建議。但是對于局部紋狀體，手的畸形和腳的畸形，尤其是足底的痙攣性疼痛的情況，如果還不到做手術的時機，可以先用肉毒素治療。第五，DBS手術治療基本上可以緩解這種軀干的畸形和姿勢的異常。臨床上很多患者做完手術后，術前基本上都是90度甚至更低的這種駝背的情況，手術以后逐漸得到了明顯的緩解。對于此種情況，手術的確有比較好的效果，而且能維持比較長的時間。總之，帕金森病患者姿勢異常往往表現(xiàn)不一，但危害不小，帕友及家屬應關注姿勢異常癥狀，結合帕友的實際情況有針對性地積極治療。2020年11月11日5146
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 規(guī)范化的術后程控可以明確最佳刺激參數(shù)，緩解患者的癥狀，從而提高PD患者的生活質(zhì)量。 總體原則：對前來程控的患者，在詳細詢問其病史的基礎上，還應進行充分的查體、評估，以明確其真實的、客觀的狀態(tài)，排除患者心理因素的影響。帕金森病患者開機后3～6個月可能需要數(shù)次程控以優(yōu)化刺激參數(shù)、電極觸點并進行藥物的調(diào)整，總體目標是緩解癥狀和防止不良反應，原則上應以最小的刺激強度和最少的藥物劑量獲得臨床癥狀最大程度的改善。 參數(shù)的設置：根據(jù)患者的情況選擇單極刺激、雙極刺激或雙負刺激模式。初期絕大多數(shù)醫(yī)生采用單極刺激模式，較少使用其他刺激模式;隨著時間的推移，使用雙極、雙負或其他刺激模式的比例會有增加。 DBS療法的頻率較少超過190 Hz，脈寬較少超過120μs。使用原電池時，電壓一般不超過3.6 V，而可充電刺激器的電壓則不受此限制。建議初始的刺激脈寬為60μs，如增加電壓至患者出現(xiàn)不良反應，而其癥狀無明顯改善時，應適當增加脈寬，同時降低電壓來改善患者的臨床癥狀。高脈寬意味著長時間刺激核團和周圍結構，可能會引起一些不良反應，同時增加了能耗。通常高電壓與窄脈寬的組合對患者癥狀的改善最為有效。當患者出現(xiàn)凍結步態(tài)等中線癥狀時，可以嘗試使用交叉電脈沖、程序組、低頻刺激、變頻刺激或其他刺激模式。 恒壓刺激和恒流刺激：目前脈沖發(fā)生器具有恒壓刺激和恒流刺激2種模式。恒壓刺激是指輸出的電壓固定不變，電流隨電阻的變化而變化;恒流刺激是指輸出的電流固定不變，電壓隨電阻的變化而增減。交叉電脈沖：交叉電脈沖刺激模式是在一側電極上設置2組不同程序交替刺激，這2組程序的頻率相同，但可有不同的觸點組合、電壓和脈寬。程序組：程序組可用于滿足患者不同情況下治療需求的轉換以及優(yōu)化刺激模式的確認。低頻刺激：DBS常規(guī)采用的高頻刺激可明顯改善PD患者部分運動癥狀，但對中線癥狀(如平衡功能、步態(tài)障礙、語言障礙和吞咽功能障礙)療效不佳。變頻刺激：傳統(tǒng)的電刺激采用恒頻刺激，即對患者的大腦核團進行單一頻率的電刺激。高頻電刺激在臨床中能夠對PD患者的基本運動癥狀帶來持續(xù)的、長期的改善，而對PD患者的中線癥狀如步態(tài)障礙的改善效果不佳，部分患者反而出現(xiàn)癥狀加重的情況。對于行丘腦底核腦深部電刺激術(subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS)的PD患者，高頻刺激改為低頻刺激后，其步態(tài)障礙可相應改善，但震顫、僵直癥狀控制不佳。變頻刺激是采用高頻、低頻或不同頻率切換交替刺激核團，有助于改善步態(tài)障礙等癥狀。對于有步態(tài)障礙的患者，可以嘗試應用變頻刺激。遠程程控：遠程程控是程控醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)技術連接DBS設備的醫(yī)生端和患者端進行遠程參數(shù)調(diào)整?；颊叱炭貎x：刺激器是可編程的，刺激參數(shù)和患者情況等信息可由程控醫(yī)生在醫(yī)用程控儀上進行設置。同時利用醫(yī)用程控儀可設置患者的程控儀權限，患者可通過體外操作患者程控儀查看刺激器的開關狀態(tài)、電池狀態(tài)并在醫(yī)生設置的范圍內(nèi)改變刺激參數(shù)。充電設置：對于體外充電刺激器，充電裝置是不可或缺的。充電設備的安全性和有效性是刺激器得以穩(wěn)定工作的保障。2020年10月20日921
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薛杉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 DBS又叫腦深部刺激電極植入術，簡單明了的說就是在大腦固定部位放入兩根很細很細的電極線，連接上電池后放電改善帕金森病的臨床癥狀。 六點建議 做過DBS手術的帕金森病友們可要注意啦，在這里，薛教授有幾點建議想告知大家呢~ 建議一：體內(nèi)刺激器電池電量在75%以上，保持刺激器輸出在第一檔的最佳輸出狀態(tài) 建議二：充電頻率為每天、每周、每月等，具體間隔時間可以據(jù)自己刺激器電池消耗速度確定，避免遺忘 建議三：每次充電時充到100%，保護電池，維持更長的使用壽命，充電器充滿報警時即可斷開充電（注意：前幾次充電由99%充到100%所需時間較長，為正?，F(xiàn)象） 建議四：不要同時給充電器和體內(nèi)刺激器電池充電，避免交流電轉直流電時產(chǎn)生危險 建議五：充電過程中若患者感覺體內(nèi)刺激器部位灼熱，應停止充電，避免皮膚灼傷，待感覺良好時重新充電 建議六：充電器相當于充電寶，使用3-5年時需注意其電量儲存狀況，當功能下降時，建議重新購買充電器使用流程（下附圖片為品馳產(chǎn)品界面）步驟一：充電器開機——關機狀態(tài)下按住電源鍵步驟二：給充電器充電——充電器的作用相當于充電寶步驟三：連接充電線圈——將充電線圈插頭插入充電器的線圈插口。若未插入充電線圈或者充電線圈插接不到位，會提示“請連接充電線圈”而無法完成相應操作步驟四：充電線圈與脈沖發(fā)生器對位 （1）將充電線圈貼近體內(nèi)刺激器外側皮膚或衣物（一定要貼好、對齊） （2）如果提示“沒有對準脈沖發(fā)生器”，則表明未對準體內(nèi)刺激器，應調(diào)整充電線圈位置后，重新啟動充電過程 （3）充電效率指示條最低1格，最高6格。一般在3格及以上即認為充電線圈對位合適。當充電效率不足3格，請調(diào)整充電線圈位置（其他品牌亦然，當信號格不足一半時，應及時調(diào)整，以免影響充電效率）步驟五：給體內(nèi)刺激器充電——充滿后應及時斷開充電步驟六：充電器關機薛杉教授南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師神經(jīng)外科神經(jīng)電生理組組長醫(yī)學博士 碩士研究生導師門診：星期三、五上午2020年10月16日4276
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 “運動遲緩、肌僵直、靜止性震顫、姿勢不穩(wěn)”是帕金森病(PD)的四大運動癥狀。其中，“運動遲緩”是核心癥狀，若再合并出現(xiàn)其他三大癥狀之一，即可被認為存在“帕金森癥”表現(xiàn)。在疾病的不同時期，帕金森病患者?？杀憩F(xiàn)出一定的走路姿態(tài)變化。 很多帕金森病患者在藥效過后，平常會遭遇這樣的狀況，當你試圖做一些習以為常的或重復的事情，比如走路、從椅子上站起來時，一下子似乎感到什么東西被卡住了，動彈不得，這就是常說的凍結發(fā)生。也許你走的路太狹窄，或遇到轉角、障礙物，或需要穿過一扇門，或需要從平滑的木地板上跨入到摩擦力較大的地毯上時就會發(fā)生，在疲勞、壓力或焦慮時更容易發(fā)生。 出現(xiàn)凍僵步態(tài)要注意什么？山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能神外組專家介紹：凍僵步態(tài)被定義為“企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然地中止或明顯減少”，主要表現(xiàn)為運動的短暫性阻滯，步態(tài)常呈非對稱性，單側下肢偶發(fā)起始，患者起始猶豫，不能行走或行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾也可長達30秒，最嚴重時，患者任何時候行走均出現(xiàn)，需要他人或拐杖輔助，可伴有一定程度的雙腿顫抖。 需要注意的是，帕金森病患者出現(xiàn)凍結步態(tài)時，只要集中注意力考慮如何停止凍結步態(tài)，凍結停止后能夠安全地重新啟動。當你的腳被粘在地上時，身體本能會強迫他們移動。如果當你感到凍結會到來，干脆試著停止，站穩(wěn)同時深呼吸。把你的體重從一只腳移到另一只腳，直到你能完成邁步。必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。 1、避免明顯已知的觸發(fā)因素。凍結往往是由空間過分狹小引起（例如，一個擁擠的地區(qū)或狹窄的門口），或在旋轉或接近目標時發(fā)生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去后你再開始走路?？梢試L試走個大圓圈，而不是非要走個點。 2、提醒自己邁步的“暗號”。帕金森病患者有時很難自己提示，可以使用一些外部提示有助于結束步態(tài)凍結困境?？梢允俏锢怼⒁曈X或聽覺（如一個可以邁過的物體、地板上的線、或有節(jié)奏的行進曲）。 3、練習邁步。緩慢的動作有些夸張的邁步，就好像是做慢動作，這個平常（無凍結步態(tài)時）也需要練習。2020年10月09日1546
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 在帕金森病患者中，有超過的患者會出現(xiàn)體位性低血壓，年齡越大，出現(xiàn)的概率越大。體位性低血壓的出現(xiàn)常常會導致患者出現(xiàn)頭暈頭疼，嚴重的情況下會出現(xiàn)摔倒甚至是暈倒。那么什么是體位性低血壓？為什么會出現(xiàn)體位性低血壓？又該如何來治療呢？什么是體位性低血壓？當你從臥位就是躺著的時候到站立起來的時候，在三分鐘之內(nèi)，你的高壓差，就是你躺著的時候量的血壓的收縮壓減去站起來以后的收縮壓這兩個高壓之間的差如果大于20毫米汞柱，或者是低壓就是舒張壓的差大于10毫米汞柱，我們就叫體位性低血壓。為什么會出現(xiàn)體位性低血壓？一般的人，即使不是帕金森患者，蹲著突然站起來也會覺得頭暈，好像血液供不上一樣。因為人躺著時，人體血量是平均分布于肌肉，包括下肢肌肉內(nèi)臟等等。但當你猛得站起來時，血流量重新分布，就會導致一部分患者出現(xiàn)腦子一過性供血不足，出現(xiàn)頭暈的情況。另外一方面，人體內(nèi)有一套神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓的變化。這套神經(jīng)系統(tǒng)叫自主神經(jīng)系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)是按照自己的節(jié)律來調(diào)節(jié)血壓的，包括心率等。但帕金森病有個癥狀叫自主神經(jīng)功能紊亂。當出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙時，體位性低血壓的概率就明顯增大了。體位性低血壓的癥狀表現(xiàn)有哪些？體位性低血壓可能會產(chǎn)生一些癥狀，比方說頭暈，猛站起來會有頭暈頭疼，有的比較重時可能會引起跌倒，最嚴重的時候會暈倒。暈倒往往會摔的比較重，這個一定要注意。另外一點，出現(xiàn)視力變化，因為站起來過快，導致腦組織缺血，尤其是控制視覺的中樞，我們叫枕葉，這些皮層缺血的話會導致眼前發(fā)黑；還有的站起來以后單純覺得沒有力量，反應慢等等。體位性低血壓一般什么情況下容易出現(xiàn)？一般帕金森病患者的體位性低血壓容易發(fā)生在早起，早上一坐起來或接著站起來時，就容易暈倒或者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。還有一種在過度運動的時候，運動起來之后，血液大量地進入到骨骼肌里邊來支撐你的運動量。尤其有些帕友喜歡做一些相對比較劇烈的活動，那么血液容易分布到運動系統(tǒng)肌肉里面，導致整個循環(huán)系統(tǒng)里邊血量減少。那么供應腦組織包括重要臟器的血量就會相對減少。還有的在用力排便的時候，可能也會有頭暈的情況。另外很多患者反應，在吃飯的時候或吃完飯以后覺得特別疲乏，睜不開眼，有時吃完飯就暈倒了。因為吃了大量的碳水化合物之后，血液一下進入到消化系統(tǒng)，外周的血液就會相對低，那么血壓就會進一步降低。有一部分正常人吃完飯以后就犯困，這種情況也跟相應的低血壓有關系。還有一部分情況，當洗熱水澡的時候，皮膚外周的血管是擴張的，擴張以后，整個血液就會流向軀干皮膚。這時候外周的皮膚儲存大量的血液，導致整個血壓的下降。這個時候站起來容易出現(xiàn)暈倒的情況，所以一定要避免。出現(xiàn)體位性低血壓應該怎么辦？1、把動作變慢。尤其是起床的時候，從臥位到坐位動作不要太快，可以在起床的時候做一些輕微的擴胸伸展，然后慢慢起來。起時一定要抓住床頭一個固定的東西先坐穩(wěn)，坐一會兒覺得沒有頭暈的情況，再換一個稍微高點的凳子，高度一點點增加，然后再慢慢站起來。2、避免長時間的站立。建議帕友起床的時候，最好在床上慢慢把衣服先穿好，再慢慢站起來。3、盡量減少特別熱的情況下出去活動。不要出大汗，微微出汗就可以。因為本身帕金森患者就好出汗。4、注意少食多餐，多喝水，適當吃點鹽。因為一下吃太多之后很容易出現(xiàn)消化道血液的一個聚集，導致血壓的下降。所以每頓飯飯量要減少，一天的飯量可以多吃幾頓。另外一點，可以適當?shù)亩嗪人?，多喝水之后可以增加循環(huán)血量；另外在沒有明顯高血壓的情況下，你可以適當?shù)某砸稽c鹽，增加一點咸的，比方咸菜咸湯，這都可以。5、避免臥位高血壓，家庭常備血壓計勤量血壓。有一部分患者在體位性低血壓的情況下容易出現(xiàn)一個問題，就是躺著時容易出現(xiàn)高血壓。夜間的時候在一個比較長的睡眠周期過程中，高血壓對于腦血管的影響比較明顯，時間長了以后會出現(xiàn)動脈硬化的情況，建議家里備一個簡易的血壓表，每天量臥立位的血壓。如果發(fā)現(xiàn)你有臥位高血壓，那么盡量睡覺的時候把床頭抬高。另外一個防止顱內(nèi)血壓過高。6、可以穿彈力襪。起床的時候先把彈力襪穿上以后再起床。以上方法都覺得效果不好，怎么辦？這個時候就要觀察體位性低血壓跟患者的疾病和用藥是否有關系？因為很多帕金森的藥物都可以導致體位性低血壓，這時需要一一排查。先從一種藥開始慢慢減量，看看癥狀有沒有改善，然后再排查另外一種。如果發(fā)現(xiàn)帕金森治療的藥物和你體溫性低血壓沒有關系，只能用藥物來治療。但無論如何，對于體位性低血壓的出現(xiàn)，提前預防是必要和重要的。2020年09月30日1924
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年9月18日，是54歲的韓大媽做完腦起搏器出院的日子，因為腦起搏器術后的微毀損效應，韓大媽的狀態(tài)看起來不錯，整個人精神了不少，由于抖動僵硬減輕，患病這么多年來韓大媽第一次竟然一覺睡到天亮。但她的手術醫(yī)生李衛(wèi)國教授告訴她，可能出院后她又會恢復到術前的狀態(tài)，因為真正腦起搏器起作用要在一個月開機之后。韓大媽是在6年前無明顯誘因地出現(xiàn)左側肢體動作緩慢的。后來逐漸左下肢開始出現(xiàn)拖曳行走的狀況。1年后病情加重，當?shù)蒯t(yī)院就診后診斷為帕金森病，給予美多芭治療，效果雖然不明顯，但比不用藥時稍有改善。3年前韓大媽動作緩慢的癥狀突然加重，左側本來只是拖曳的肢體開始出現(xiàn)僵硬感，臉上的表情越來越少，晚上還出現(xiàn)了失眠的情況。再次就診后，醫(yī)生給予美多芭調(diào)藥治療，中間藥物增加到了柯丹、森福羅、息寧等。但韓大媽用藥一直不規(guī)律，斷斷續(xù)續(xù)，好了就少吃或不吃，癥狀加重就按時吃。就這樣一直到今年年初，韓大媽感覺自己的病情又一次明顯加重了，除了左下肢慢、僵硬之外，開始伴發(fā)疼痛。尤其是藥效下去之后，腿就拖不動，藥效起來的時候，要想起步也比較困難，一旦走起來就是小碎步。更讓她受不了的是十個腳趾頭老是扣地。家人明顯感覺到她的精神狀態(tài)大不如前，整個人無精打采，總是說渾身無力。除此之外，這些年的疾病，已經(jīng)讓韓大媽的雙側嗅覺出現(xiàn)明顯減退，今年更是聞不見味道了。她睡覺時下肢會不由自主的抖動，說話的聲音也越來越小，有時候喝水吃飯也會有嗆咳的狀況。韓大媽一家通過打聽來到山東大學齊魯醫(yī)院找到李衛(wèi)國教授。在經(jīng)過詳細的查體和評估后，李衛(wèi)國教授團隊為韓大媽做了腦起搏器手術。李衛(wèi)國教授點評：這個患者病史6年，出現(xiàn)了雙側嗅覺減退，雙側下肢僵硬疼痛，并且吃飯喝水偶有嗆咳的情況，明顯的中線癥狀出現(xiàn)了。說話的聲音也越來越小了。藥效下去之后，腿拖不動，吃了藥，一個多小時以后才起效，即使起效起步也比較緩慢。6年的病史，患者的病情進展其實是比較快的。這跟她這幾年間斷用藥，不遵醫(yī)囑用藥其實有很大關系。帕金森病用藥一定要規(guī)范，不能隨意添加，減停，用藥一定要在?？漆t(yī)生的指導下?；颊吣壳暗陌Y狀其實已經(jīng)過了藥物蜜月期，并且出現(xiàn)了明顯的劑末現(xiàn)象，目前做腦起搏器手術針對這個患者其實相對有一點點晚，如果患者可以早做半年到一年，術后療效應該會比這個階段好。在這里也要提醒帕金森病患者，手術時機非常重要，它關系到患者術后的生活質(zhì)量，一定不要一拖再拖。李衛(wèi)國教授醫(yī)學博士 碩士生導師山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會神經(jīng)生理專業(yè)委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控青委會委員世界華人神經(jīng)外科協(xié)會功能神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員山東省老年醫(yī)學學會神經(jīng)調(diào)控與神經(jīng)電生理專業(yè)委員會主任委員山東省抗癲癇學會常委理事山東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會常委山東省疼痛學會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會副主任委員山東省健康管理學會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會副主任委員從事神經(jīng)外科臨床醫(yī)療20余年，在運動障礙性疾病(帕金森病、肌張力障礙、抽動癥等)、癲癇、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的外科治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在應用DBS治療帕金森病、梅杰綜合征（Meige綜合征）、痙攣性斜頸、扭轉痙攣、抽動穢語等方面取得了顯著的臨床效果，目前已完成DBS手術近300例。主持十三五子課題一項，參與國家級課題一項，主持省部級課題2項，以第一作者身份發(fā)表SCI文章4篇，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表文章20余篇。門診時間：每周二上午門診地點：山東大學齊魯醫(yī)院華美樓一樓神經(jīng)外科門診（文字編輯：小帕 素材來源：帕友韓大媽。感謝韓大媽給我們的分享，期待開機后的蛻變，我們也會為大家跟蹤報道。）2020年09月25日1825
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、DBS手術能改善哪些癥狀？手術首先改善最明顯的是運動癥狀，比如僵直、震顫、動作遲緩等。對于中軸癥狀的療效要比運動癥狀差一些。但也是個體有差異。如患者術前通過服藥，凍結步態(tài)有明顯的改善，那么手術以后也會得到相應改善。手術之前藥物治療，凍結步態(tài)沒有明顯改善的，術后凍結步態(tài)改善的程度也不好。2、DBS手術后會有不良反應嗎？如何解決？每一種療法都有好的一面，也有不利的一面。對于DBS手術，不利的一面發(fā)生的概率雖然比較低，但是客觀存在。對患者而言，術前一定要全面客觀去評估。那么，不良反應有哪些？第一，開機以后會有人有異動。異動就是手術之前動作少，不能動，術后動作多了，這種動作多同時說明手術植入的靶點相當準確，異動一般可通過術后程控或減藥能夠改善。第二，有可能會有步態(tài)障礙。比方術前有凍結步態(tài)，術后可能凍結步態(tài)改善不明顯，還有極個別患者凍結步態(tài)可能會加重。這種加重的情況，目前有相應的處理方法，比方說術后應用交叉電脈沖或用變頻治療來改善步態(tài)。第三，語言的障礙，比方說術后開機以后運動癥狀得到了非常明顯的緩解，但是隨著刺激參數(shù)的提高，有的患者發(fā)現(xiàn)自己說話可能變得比較費力了，有時候說話不清楚，這種情況怎么辦？一個是調(diào)整刺激的點位，另外可以降低刺激的參數(shù)，來改善這種語言障礙。第四，極少數(shù)的患者可能會出現(xiàn)這種情緒的低落，抑郁，包括焦慮等，一般情況下，帕金森病患者百分之六七十的都會有不同程度的情緒障礙。這種情況出現(xiàn)以后，可以應用藥物配合調(diào)整參數(shù)?？傊?，DBS術后不良反應雖然發(fā)生概率比較低，但是患者應提前了解清楚，如果能夠接受，整個DBS治療對患者而言一定是益處遠大于不良反應。況且，這一類不良反應即使不做手術也會在整個藥物治療過程中出現(xiàn)。3、DBS術后患者的部分癥狀除了調(diào)整參數(shù)外還有其他療法嗎？除了藥物或者程控參數(shù)的調(diào)節(jié)，目前來講，康復治療是DBS術后非常重要的一個輔助治療手段?？祻椭委煱ú綉B(tài)障礙、平衡、語言、吞咽等等訓練，通過不同康復手法，比方說采用物理治療，作業(yè)治療，或者言語和吞咽訓練，還有一些行為療法和認知訓練等等，改變或者改善這些癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。4、DBS手術能根治帕金森病嗎？術后可以減藥嗎？手術有一個客觀的事實就是手術本身不能夠根治帕病。目前也沒有什么療法能說或者敢說根治帕病的。帕金森病術后仍會進展。也并不是說所有的病人做完手術以后都能夠減藥，雖然絕大部分患者都能夠減掉。5、術后皮下埋線對生活有影響嗎？一般情況下，術后埋線對帕金森病患者的生活是沒有影響的。術后所有的充電都是無線充電。相應的也比較方便。6、術后為什么需要經(jīng)常活動脖子？手術中有一些線在皮下經(jīng)過，尤其在頸部。所以手術后，醫(yī)生會要求大家經(jīng)常性地轉轉脖子，盡量伸展?；顒硬弊拥暮锰幵谟诳梢宰寣Ь€在皮下充分的延展，防止黏連，形成皮下隧道。如果術后有粘連，就說明術后活動的不好。那么也有很多患者說線會不會被掙斷，目前還沒有說因為轉脖子把線拽斷的情況，本身導線它是有彈性的。還有的患者說術后我活動脖子以后，我會疼痛嗎？不會引起疼痛?；顒映浞种?，導線在皮下會形成一個非常通暢的通路，對生活也是沒有影響。像很多患者在術后做俯臥撐，引體向上都沒有任何影響，也不怕牽拉。7、做DBS手術疼不疼？DBS手術基本上采用局麻全麻的操作，即使在局麻狀態(tài)下，患者基本也感受不到疼痛。全麻就更不用說了，全麻時間很短，也就半個小時的時間，為了把脈沖發(fā)射器放在胸前皮下；局麻就是把電極非常精準的植入到腦內(nèi)。所以在植入的過程中，需要患者清醒來和手術醫(yī)生進行正常的交流，來看看有沒有麻木或者抽筋這種反應來判斷電極的位置。當然這僅僅是其中的一方面。這個手術對醫(yī)生來說要求比較高，步驟多，比較精細，但對患者而言，安全性高，無需恐懼。2020年09月25日3850
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