停止，當(dāng)然，最主要就是錢了。困擾患者最大的問題就是昂貴的“開機(jī)費(fèi)”。由于達(dá)芬奇機(jī)器人全部硬件設(shè)備尚依賴國外進(jìn)口，裝機(jī)費(fèi)用2000多萬每年尚需200萬的不菲的維護(hù)費(fèi)用，使用成本非常高昂。另外，每次手術(shù)最少要使用2-3個機(jī)械臂，一個機(jī)械臂的成本就是近4000元，屬于醫(yī)用耗材，用過幾次就得扔了。這些費(fèi)用從哪里來？捉襟見肘的醫(yī)保是不會給你報銷的。因而，機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔手術(shù)費(fèi)用，再多3萬左右的“開機(jī)費(fèi)”，且屬于自費(fèi)，醫(yī)保不予報銷。手術(shù)機(jī)器人是劃時代的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，接受機(jī)器人手術(shù)的患者的臨床獲益也是不言而喻的。但是相比于國外良好的經(jīng)濟(jì)條件或國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，我們西部地區(qū)的患者在面對比較高昂的醫(yī)療費(fèi)用時“經(jīng)濟(jì)壓力”更大。所以說，你就算想做機(jī)器人，你可能還消受不起哈，這個高科技還貴倒在……但是換一個角度來看，機(jī)器人雖然價格在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加了3-4萬，看似有所增加，綜合計算，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短了住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥，腫瘤切除更徹底、遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，總體費(fèi)用其實增加不明顯。另外，隨著國產(chǎn)機(jī)器人的問世以及應(yīng)用，“開機(jī)費(fèi)”昂貴的現(xiàn)象也會得到緩解。

機(jī)器人是腹腔鏡技術(shù)的延伸和升級！從傳統(tǒng)的開刀手術(shù)到機(jī)器人手術(shù)，人類歷經(jīng)了近3個世紀(jì)。18世紀(jì)80年代，維也納外科醫(yī)生Billroth首次打開病人腹腔，完成了首例外科手術(shù)。這種“開刀手術(shù)”被稱為第一代外科手術(shù)。原來開刀屬于兩三百年以前的技術(shù)了，汗！20世紀(jì)80年代，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全領(lǐng)域取代了傳統(tǒng)開刀手術(shù)，稱為第二代外科手術(shù)。進(jìn)入21世紀(jì)，達(dá)芬奇機(jī)器人一經(jīng)面世就迅速投入臨床應(yīng)用，引領(lǐng)著第三代外科手術(shù)時代的新變革。你還覺了不得的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)變LOW啦，在米國已經(jīng)被達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人全面取代啦。

膀胱癌患者什么能吃？什么不能吃?良好的生活飲食習(xí)慣最重要。分析生活習(xí)慣或飲食與膀胱癌的關(guān)系，很多研究都指出：①膀胱癌與脂肪和膽固醇的攝入有關(guān)。因而建議低脂、低膽固醇飲食來降低患膀胱癌的幾率。②增加綠色蔬菜、胡蘿卜、大豆和大蒜的攝入能降低膀胱癌風(fēng)險。③長期服用維生素E的人罹患膀胱癌的幾率會降低。④吸煙者具有罹患膀胱癌的高風(fēng)險。良好的生活習(xí)慣，常常體育鍛煉，不吸煙，保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入水果、肉類、碳水化合物（如面包、米飯等）和蔬菜，避免油膩食物，避免偏食或暴飲暴食等，均會減少包括膀胱癌在內(nèi)的絕大部分腫瘤的發(fā)生。

膀胱癌能徹底治好嗎？五年生存率很高我們都希望癌癥能被徹底根除，且不再復(fù)發(fā)，及所謂的“治愈”。但是，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平還不能完完全全“治愈”癌癥，醫(yī)生可以通過手術(shù)切除可以看見的腫瘤，可以使用放化療殺滅腫瘤細(xì)胞。但是，仍然可能會有肉眼看不見微小病灶，侵犯或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，它們就像“種子”一樣潛伏在我們體內(nèi)，不能被切除干凈，也不容易被藥物殺滅。癌癥都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。因而，醫(yī)生會客觀的用五年生存率等來表示的癌癥“治愈”的效果。膀胱癌手術(shù)效果很好，完全可以“治愈”。早期手術(shù)，五年生存率很高。表淺或小腫瘤通過電切，可以達(dá)到100%的“治愈”。肌層侵犯或大腫瘤及時行根治性膀胱全切除，徹底切除腫瘤，大約超過70%可以生存5年以上，超過50%可以生存10年以上，這已經(jīng)是比較理想的效果了。

可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)是我擅長的手術(shù)。近5年我主刀泌尿五大腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)累計612臺次（腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤），全部腫瘤標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)始終踐行“零出血、零損傷、恢復(fù)快”的“最微創(chuàng)”手術(shù)理念。微創(chuàng)手術(shù)只需在患者的腹部做5個1.0cm的小孔，就可以完整切除腫瘤。手術(shù)時間約5小時左右。術(shù)后2天飲水，3天進(jìn)食流質(zhì)飲食，4天下床活動，術(shù)后7-8天康復(fù)出院。微創(chuàng)手術(shù)的理念是相對于開放手術(shù)來說，患者體表傷口更小、手術(shù)解剖更精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)更快。但是在體內(nèi)涉及腫瘤的手術(shù)區(qū)域，就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風(fēng)險而言，無論在開放還是腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)都是一樣的，甚至后者對于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。

全切手術(shù)效果好不好？效果理想當(dāng)然，這是相對于其他惡性腫瘤手術(shù)效果而言。比如胰腺癌、肝癌、肺癌手術(shù)后生存時間約1-2年。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無復(fù)發(fā)率可以達(dá)到66%和68%。10年總體生存率和無復(fù)發(fā)率可以達(dá)到43%和60%。然而，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率只有25-35%。根治性全切手術(shù)能夠幫助患者延長生存時間，提高生活質(zhì)量，手術(shù)是勢在必行的。

10.膀胱根治性全切是怎么一回事？費(fèi)用多少？住院多久？膀胱全切是泌尿外科最大的手術(shù)，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高；手術(shù)不僅包含了根治性腫瘤切除，盆腔淋巴結(jié)清掃，還包括了尿流通道重建，手術(shù)涉及到泌尿、生殖、消化等系統(tǒng)。（1）哪些患者適合做全切？①肌層浸潤體積較大的腫瘤、且無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，T2-T4aN0M0；②高危、非肌層浸潤腫瘤，如T1G3（高級別）；③卡介苗治療無效的原位癌；④多發(fā)、復(fù)發(fā)的非肌層浸潤腫瘤等；（2）手術(shù)的范圍：①完整切除膀胱及周圍脂肪；②雙側(cè)輸尿管下端；③盆腔淋巴結(jié)清掃；④男性還包括前列腺和精囊腺；女性還包括子宮、附件和陰道前壁。（3）費(fèi)用①腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用約6萬，醫(yī)?？杀壤龍箐N，約60-70%。②機(jī)器人手術(shù)總費(fèi)用約9萬，其中3萬左右開機(jī)費(fèi)需自費(fèi)，剩余部分醫(yī)?？杀壤龍箐N，約60-70%。（4）住院①術(shù)前2-3天術(shù)前檢查及準(zhǔn)備；②術(shù)后7-8天恢復(fù)出院；（2022.06）

9.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎？可行姑息性電切肌層侵犯性或大腫瘤，應(yīng)該做膀胱根治性切除術(shù)，如果因為患者個人意愿強(qiáng)烈希望保留膀胱，或身體條件無承受膀胱全切術(shù)，可以行姑息性電切手術(shù)。但是患者一定要明確知道：①姑息性電切手術(shù)并不是首選方案；②電切手術(shù)只能降低腫瘤負(fù)荷（即減小瘤體），無法根除腫瘤（即切不干凈），無法改變預(yù)后（即不能阻止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移）；③單一手術(shù)治療效果不理想，需聯(lián)合化療+放療控制病情發(fā)展；④術(shù)后密切隨訪復(fù)查；⑤一但條件允許，應(yīng)該盡早做膀胱全切根除腫瘤。

膀胱灌注是怎么一回事？怎樣選擇哪些藥物？費(fèi)用如何？有哪些不良反應(yīng)？（1）膀胱灌注減少復(fù)發(fā)全部患者電切術(shù)后均需要輔助膀胱灌注治療；灌注的方法就是在局麻下安置細(xì)尿管進(jìn)入膀胱，注射藥物，保留藥物40-60分鐘后隨尿排出。（2）灌注藥物的種類①化學(xué)藥物，如吉西他濱、洛鉑、吡柔比星等；②免疫制劑，如卡介苗等；（3）灌注藥物的選擇①低危低復(fù)發(fā)腫瘤，推薦灌注化療藥物：如腫瘤首次、單發(fā)、＜3cm、無原位癌、TaG1（需同時全部滿足）。②高危高復(fù)發(fā)腫瘤，推薦灌注卡介苗：如腫瘤復(fù)發(fā)、多發(fā)、＞3cm、TaG1G2，T1，T1G3，合并原位癌（滿足任何一項）。（4）膀胱灌注的方案有哪些？費(fèi)用如何？①化療藥物灌注：費(fèi)用：全療程1萬左右。申請門特后省市醫(yī)保報銷約90%；方案：早期灌注：每周1次，共12次；持續(xù)灌注：每月1次，共12次；②卡介苗灌注：費(fèi)用：全療程5萬左右。申請門特后省市醫(yī)保報銷約90%。方案：早期灌注：每周1次，共6次，每兩周1次，共3次；持續(xù)灌注：每月1次，共10次；（5）灌注時間地點(diǎn)：時間：每周三、周五上午9-12點(diǎn)；地點(diǎn)：一住一樓膀胱鏡室；也可以開藥后會當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注；注意：灌注前先到膀胱鏡室預(yù)約，加微信群，查核酸，辦腕帶（6）灌注后有什么不良反應(yīng)？①局部作用膀胱灌注藥物只局部作用于膀胱內(nèi)，沒有骨髓移植、脫發(fā)等副作用。②不良反應(yīng)：a.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；b.血尿；c.感染，膀胱炎、附睪炎；d.全身感冒樣不適。不同病人反應(yīng)不一樣，大多數(shù)病人沒有不適。如出現(xiàn)不良反應(yīng)時，可暫停灌注治療，休息1-2周，增加飲水，口服止痛、抗生素待不良反應(yīng)消除后繼續(xù)灌注治療。建議：于灌注前1天，灌注當(dāng)天，灌注后1天，連續(xù)口服三天抗生素可以緩解灌注不適。

7.電切術(shù)效果好不好？術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？為什么需要做二次電切？（1）電切手術(shù)效果好。肉眼所見的表淺腫瘤電切均可以切干凈。（2）膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)膀胱腫瘤最大的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，腫瘤就像水草一樣，就算原位鏟除干凈了，也可能在其地方再次生長出來。約10%-67%的患者在12個月內(nèi)復(fù)發(fā)，約24%-84%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)可能與可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。電切手術(shù)后需要輔助膀胱灌注治療或二次電切，盡量降低復(fù)發(fā)幾率，鞏固手術(shù)效果。3）什么是二次電切？研究顯示，第一次電切術(shù)后，即使是在肉眼觀已經(jīng)切除干凈的情況下，仍有30-50%腫瘤殘留的可能性。這可能與膀胱腫瘤易于播撒種、常常多發(fā)散發(fā)的特性有關(guān)，也有可能是第一次切除范圍不夠?qū)挕⑸疃炔粔蛏钣嘘P(guān)。因此，在第一次電切術(shù)后的4-8周內(nèi)，再次進(jìn)行“第二次電切術(shù)”，有助于更好控制膀胱腫瘤，降低復(fù)發(fā)率。（4）以下情況需要行二次電切①首次電切不充分；②首次電切深度不夠者，如未切至肌層；③高危非肌層浸潤腫瘤，如T1G3（高級別）；④瘤體較大如＞3cm、多發(fā)、散發(fā)生長者。