6.經(jīng)尿道電切術是怎么一回事？費用多少？住院多久？（1）哪些患者適合做電切？①淺表性非肌層浸潤性膀胱癌；②高危、多發(fā)淺表性膀胱癌做二次電切；③身體情況差無法承受全切手術，僅姑息性電切（僅減瘤無法根治）；④復發(fā)，再次電切；（2）微創(chuàng)傷恢復快全麻手術，電切術經(jīng)尿道置入電切鏡進入膀胱切除腫瘤，不用開刀。術中仔細檢查膀胱，確定腫瘤位置，電切切除腫瘤主體，深達肌層，電凝出血點，腫瘤送病理檢查，術后5個工作日出病檢結(jié)果。手術創(chuàng)傷小，基本無痛苦。術后6-8小時逐漸恢復進食。膀胱持續(xù)沖洗1-2天，無明顯出血后，逐漸下床活動。（3）費用住院及手術費用約2萬，醫(yī)保按比例報銷。（4）住院術前1-2天，術后2-3天，一共5天保留尿管5-7天，可出院后于家住附近醫(yī)院拔除尿管。（2022.06）

5.手術選擇電切還是全切？（1）淺表/小腫瘤適合電切非肌層侵犯膀胱癌(Tis,Ta,T1），手術選擇：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+術后膀胱灌注（化療藥或卡介苗）。（2）肌層侵犯或大腫瘤應該做膀胱全切肌層侵犯膀胱癌（T2-4），手術選擇：腹腔鏡膀胱根治性全切術+盆腔淋巴結(jié)清掃（3）晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌（N1-3，M1）無法手術，則考慮放療、化療等內(nèi)科姑息治療。

4.膀胱癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?（1）淋巴轉(zhuǎn)移：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。晚期腫瘤伴發(fā)淋巴結(jié)腫大明顯壓迫雙側(cè)髂血管和神經(jīng)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛的癥狀。（2）直接侵犯:腫瘤浸潤肌層，穿破膀胱向周圍擴散，侵犯鄰近組織器官，如前列腺、直腸、結(jié)腸、盆壁。（3）血行轉(zhuǎn)移:癌細胞侵入毛細血管，隨血流播散至全身各個器官，肺轉(zhuǎn)移最常見。

3.什么是尿路上皮癌?被覆尿路的上皮組織（如膀胱）統(tǒng)稱為尿路上皮，其發(fā)生的腫瘤稱之為尿路上皮癌。這也是膀胱癌最常見的組織學類型（90%）。膀胱癌其他少見類型還包括；鱗狀細胞癌（3-7%）、腺癌（2%）、其他罕見等。組織學分級：高級別和低級別，表示惡性程度。分級越高，惡性程度越高。TMN病理學分級：表示浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況，分級越高，浸潤及轉(zhuǎn)移越嚴重。（1）T浸潤深度：①非肌層侵犯性膀胱癌。Ta無浸潤；Tis原位癌；T1浸犯上皮層；②肌層侵犯性膀胱癌。T2侵犯肌層；T3侵犯膀胱周圍；T4侵犯臨近器官；（2）N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-3有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）M遠處轉(zhuǎn)移：M0無遠處轉(zhuǎn)移；M1有遠處轉(zhuǎn)移。

2.膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會導致腫瘤擴散嗎？會有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進入膀胱。手術操作是在門診局麻下進行。檢查+活檢費用約1500元，自費。男性尿道比較長（15cm），后尿道通常較細，鏡體擴張進入尿道的過程中不可避免會對尿道形成機械性擠壓，導致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術后灌藥反復插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會少很多。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在局麻充分顯效后，充分涂抹潤滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查?；颊咦霾食駽T發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術室全麻下，同時一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會導致腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大?。５怯袝r候遇到腫瘤血供豐富，會有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血

1.怎樣早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌？怎樣確診膀胱癌？無痛性肉眼血尿是先兆，需要高度警惕膀胱癌。血尿一般伴隨小便的全程，自身可能沒有任何其他不適。血尿也可能間歇發(fā)作，給人造成“自愈”的假象，因而容易被人忽視。此外，其他發(fā)生“血尿”的疾病，如尿路感染，結(jié)石，前列腺增生等可能與之相混淆，故拖延了病情。泌尿系彩超可以早期發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的腫瘤；增強CT+膀胱鏡檢+活檢可以明確診斷。

膀胱癌的靶向治療隨著研究人員更多地了解導致癌癥的細胞內(nèi)部變化，他們開發(fā)了針對其中一些變化的新藥。這些靶向藥物的作用不同于其他類型的治療，例如化學療法（化療）。當其他治療法不起作用時，它們可能在某些情況下起作用。靶向藥物通常也有不同類型的副作用。FGFR抑制劑成纖維細胞生長因子受體(FGFR)是膀胱癌細胞上的一組蛋白質(zhì)，可以幫助它們生長。在一些膀胱癌中，細胞的FGFR基因發(fā)生了變化（這些基因控制了FGFR蛋白的產(chǎn)生量）。靶向具有FGFR基因改變的細胞的藥物（稱為FGFR抑制劑）可以幫助治療一些膀胱癌患者。厄達替尼（erdafitinib）這種FGFR抑制劑可用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，這些膀胱癌的FGFR2或FGFR3基因發(fā)生了某些變化，盡管接受了化學治療，但仍在增長。它以片劑形式口服，每天一次。常見的副作用包括口瘡、感覺疲倦、腎臟或肝臟功能的變化、腹瀉、口干、指甲或腳趾甲的變化、血液中礦物質(zhì)水平的變化（如磷酸鹽和鈉）、食欲不振、如何改變東西味道，低紅細胞計數(shù)（貧血），皮膚干燥，眼睛干澀和脫發(fā)。其他副作用可能包括手足綜合征（手或腳發(fā)紅、腫脹、脫皮或壓痛）、便秘、腹痛、惡心和肌肉疼痛。這種藥物還可能導致眼部問題，有時可能很嚴重，因此服用這種藥物的人需要定期進行眼科檢查，如果視力模糊、視力喪失或其他視覺變化，應立即告訴您的主診醫(yī)生。單克隆抗體抗體是免疫系統(tǒng)制造的蛋白質(zhì)，可幫助抵抗感染。人造抗體，稱為單克隆抗體，可以設計用于攻擊特定目標，例如膀胱癌細胞表面的蛋白質(zhì)。這意味著這些治療會攻擊癌細胞，但會忽略沒有目標的正常細胞。這減少了對正常、健康細胞的損害。恩諾單抗（Enfortumabvedotin）恩諾單抗是一種抗體-藥物偶聯(lián)物(ADC)，它是一種與化療藥物相連的單克隆抗體。膀胱癌細胞通常在其表面具有Nectin-4蛋白。恩諾單抗是一種附著在化療藥物上的抗Nectin-4抗體。抗體部分就像一個歸巢信號，將化療藥物帶到帶有Nectin-4的膀胱癌細胞?；熯M入癌細胞并殺死它們。這種藥物可用于治療患有以下情況的晚期膀胱癌患者：1.????已經(jīng)接受過鉑類化療藥物（如順鉑）和免疫療法（特別是PD-1或PD-L1抑制劑）的治療2.????由于某種原因不能用順鉑治療，并且已經(jīng)接受過至少一種藥物治療恩諾單抗被注入靜脈，通常每周一次，持續(xù)3周，休息一周。副作用常見的副作用包括疲勞、周圍神經(jīng)病變（一種可導致手或腳麻木或刺痛的神經(jīng)損傷）、惡心、味覺改變、食欲下降、腹瀉、皮疹、脫發(fā)、眼睛干澀或視力改變、干燥皮膚、瘙癢和高血糖。不太常見但更嚴重的副作用可能包括嚴重的皮膚反應、肺部炎癥（腫脹）和非常高的血糖水平。?賽妥珠單抗（Sacituzumabgovitecan）?賽妥珠單抗也是一種抗體-藥物偶聯(lián)物（一種與化療藥物結(jié)合的單克隆抗體）。在這個ADC的情況下，單克隆抗體部分附著在膀胱癌細胞上的Trop-2蛋白上，并將化療直接帶到它們身上。（一些膀胱癌細胞含有過多的Trop-2，這有助于它們生長和擴散。）維迪西妥單抗（HER2）在這個ADC的情況下，單克隆抗體部分附著在膀胱癌細胞上的HER2蛋白上，并將化療直接帶到它們身上。維迪西妥單抗是由我國自主研發(fā)的首個獲批上市的國產(chǎn)ADC（抗體-偶聯(lián)）新藥。該ADC可用于已經(jīng)接受鉑類化療藥物（如順鉑）和免疫療法（特別是PD-1或PD-L1抑制劑）治療的晚期膀胱癌患者。每周一次將這種藥物注入靜脈，持續(xù)兩周，然后休息一周，然后重新開始。副作用這些藥物的一些常見副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、感覺疲倦、皮疹、食欲不振、脫發(fā)、紅細胞計數(shù)低和腹痛。更嚴重的副作用可能包括非常低的白細胞計數(shù)（感染風險增加）和嚴重腹瀉，以及輸注藥物時的反應。通常在用這種藥物治療之前給予降低過敏反應機會的藥物。?

膀胱癌免疫治療免疫療法是使用藥物幫助人體自身的免疫系統(tǒng)識別和破壞癌細胞。這種類型的治療有時用于治療膀胱癌。膀胱內(nèi)卡介苗BCG是一種與引起結(jié)核病的細菌有關的細菌。雖然它通常不會導致人生病，但它可以幫助觸發(fā)免疫反應。BCG可以作為液體直接放入膀胱。這會激活膀胱中的免疫系統(tǒng)細胞，然后攻擊膀胱癌細胞。免疫檢查點抑制劑免疫系統(tǒng)的一個重要部分是它能夠防止自己攻擊體內(nèi)的正常細胞。為此，它使用“檢查點”—免疫細胞上需要打開（或關閉）以啟動免疫反應的蛋白質(zhì)。癌細胞有時會使用這些檢查點來防止受到免疫系統(tǒng)的攻擊。但是針對這些檢查點的新型藥物，稱為檢查點抑制劑，可以幫助恢復針對癌細胞的免疫反應。PD-1和PD-L1抑制劑阿替珠單抗和阿維魯單抗是靶向PD-L1的藥物，PD-L1是細胞（包括一些癌細胞）上的一種蛋白質(zhì)，有助于防止免疫系統(tǒng)攻擊它們。通過阻斷PD-L1，這些藥物可以增強免疫系統(tǒng)對癌細胞的反應。這可以縮小一些腫瘤或減緩它們的生長。納武利尤單抗和帕博利珠單抗靶向PD-1，PD-1是某些免疫細胞（稱為T細胞）上的一種蛋白質(zhì)，通常有助于防止這些細胞攻擊體內(nèi)的其他細胞。阻斷PD-1可以讓免疫系統(tǒng)攻擊癌細胞，從而縮小一些腫瘤或減緩它們的生長。何種情況下這些藥物可用于治療膀胱癌：1.????這些檢查點抑制劑中的任何一種都可用于化療后再次開始生長的晚期膀胱癌患者。2.????阿特珠單抗和帕博利珠單抗可用于無法獲得化療藥物順鉑（由于聽力喪失、腎衰竭或心力衰竭等原因）無法性順鉑化療的。3.????阿維魯單抗可用作晚期膀胱癌患者的維持治療，這些患者在初始化療期間沒有惡化。4.????帕博利珠單抗可用于治療某些非肌層浸潤性，BCG治療無效或耐藥，也不愿接受膀胱切除術的膀胱癌患者。5.????納武利尤單抗可能提供給患有肌層浸潤性（侵犯膀胱肌層）膀胱癌患者，這些膀胱癌已行全膀胱切除，但復發(fā)風險很高。在這種情況下，給予一年治療。這些藥物作為靜脈輸注給藥，通常每2至6周一次，具體取決于不同的藥物?？赡艿母弊饔眠@些藥物的副作用可能包括：1.????疲勞2.????惡心3.????食欲不振4.????發(fā)燒5.????尿路感染6.????皮疹7.????腹瀉8.????便秘不太常見的是，可能會出現(xiàn)更嚴重的副作用：輸液反應：有些人在服用其中一種藥物時可能會出現(xiàn)輸液反應。這就像過敏反應，可能包括發(fā)燒、發(fā)冷、面部潮紅、皮疹、皮膚發(fā)癢、頭暈、喘息和呼吸困難。如果您在使用其中一種藥物時出現(xiàn)任何這些癥狀，請立即告訴您的醫(yī)生或護士，這一點很重要。自身免疫反應：這些藥物的作用是基本上消除對人體免疫系統(tǒng)的保護措施之一。有時，免疫系統(tǒng)會開始攻擊身體的其他部位，這可能會導致肺部、腸道、肝臟、激素腺體或其他器官出現(xiàn)嚴重甚至危及生命的問題。立即向您的主診醫(yī)生報告任何新的副作用非常重要。如果確實發(fā)生了嚴重的副作用，可能需要停止治療，并且您可能會服用高劑量的類固醇來抑制您的免疫系統(tǒng)。