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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔(dān)心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點復(fù)雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產(chǎn)生強烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異?；顒樱喊螂准∪獠徽Ｊ湛s，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥?？赡軙ㄒ韵虏襟E：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進行調(diào)整。2.行為療法家長可以通過排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因為膀胱問題感到焦慮，家長應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點復(fù)雜，但通過正確的診斷和合理的護理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問題加重。互動環(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)驗與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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吳星梅主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?“膀胱過度活躍綜合癥”是一個常見癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來極大的不便。它能每天排尿次數(shù)大大增加，有時還能導(dǎo)致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產(chǎn)生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應(yīng)尿量的增加。通過“閥門機制”（尿道括約?。?，膀胱將尿液儲存其內(nèi)直到有排尿沖動并將尿液排出。這種閥樣機制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當(dāng)您咳嗽或打噴嚏時盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當(dāng)尿液逐漸增多，您開始感到有排尿沖動，但此時還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內(nèi)，在方便的時間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時您可能還來不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁?！?尿頻???每天排尿次數(shù)多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過度活躍影響各個年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長的結(jié)果。?3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??膀胱過度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當(dāng)收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒有任何預(yù)兆，即便是您沒有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過度活躍最主要的原因?！?神經(jīng)系統(tǒng)疾病◇?曾行手術(shù)治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過度活動。◇?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?◇?醫(yī)生首先會詢問您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無膀胱方面疾病?！?填寫排尿日記，內(nèi)容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實際容量?！?為了協(xié)助診斷，當(dāng)給你做婦檢前，醫(yī)生會需要確保你有憋尿，檢查時會要求你咳嗽?！?尿動力學(xué)測定??尿動力檢查—本項檢查可以在向膀胱內(nèi)灌注液體時檢查膀胱肌肉的活動性。尿動力檢查能告訴我們膀胱在灌注時是否發(fā)生不適當(dāng)收縮（這被稱為“逼尿肌過度活動”），同時也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測定（排空膀胱后測量膀胱內(nèi)殘余尿量）。◇?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?◇?改變生活方式來改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過度活躍癥狀。但每天仍應(yīng)保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現(xiàn)有的飲水量。?◇?膀胱再訓(xùn)練???您可能發(fā)現(xiàn)您已經(jīng)習(xí)慣于每天排尿很多次，所以您可能會經(jīng)常想排尿或不能離廁所太遠。這樣下去您的膀胱容量就會越來越小，使得膀胱過度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓(xùn)練旨在通過減少排尿次數(shù)幫助增加膀胱內(nèi)的儲尿量。它包括逐漸延長排尿時間間隔，產(chǎn)生急迫感時嘗試堅持一段時間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過醫(yī)生開具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓(xùn)練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅持更長時間不排尿、減少排尿次數(shù)（白天和夜間）和減少漏尿。有時您可能需要嘗試多種藥物來尋找適合您自身的藥物。少數(shù)患者的膀胱過度活躍癥狀可以在藥物治療數(shù)月后好轉(zhuǎn)，從而停止藥物治療。但是，絕大多數(shù)患者需長時間服藥來控制癥狀。改變攝水習(xí)慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對絕大多數(shù)膀胱過度活動患者有效。注意：藥物不良反應(yīng)包括：口干、便秘也，但可以通過飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經(jīng)上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡注射到膀胱內(nèi)。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲尿量。雖然目前沒有長期隨訪結(jié)果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經(jīng)刺激??通過刺激腳踝附近的神經(jīng)來刺激支配膀胱的神經(jīng)。在腳踝附近插入一個小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經(jīng)。這種刺激為非直接刺激，用以再訓(xùn)練支配膀胱的神經(jīng)◇?骶神經(jīng)刺激??直接刺激支配膀胱的神經(jīng)。它需要在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴重并持續(xù)存在，并且其他治療無效的患者。?????您的醫(yī)生可能會給予您個體化治療的更加全面的信息。?????您可能無法真正意義上的治愈膀胱過度活躍綜合癥，但是您也會發(fā)現(xiàn)，膀胱過度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。2024年11月21日320
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2024年02月25日87
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2023年12月17日70
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席俊華副主任醫(yī)師 合肥市二院 泌尿外科 尿頻是兒科門診中常常遇到的主訴，如果尿常規(guī)正常，排除尿路感染，會是什么疾病呢?尿頻的其中兩個最常見的疾病是什么？如何區(qū)分這兩個??？如何治療？特異性日間尿頻癥(EDUF)又稱為神經(jīng)性尿頻或精神性尿頻，是指白天尿急、尿頻，無尿痛或尿失禁，入睡后無癥狀，無遺尿，無相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或感染、代謝異常的功能性疾病?？蓞⒖?014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標(biāo)準：①僅有尿頻、尿急癥狀，且出現(xiàn)于白天及入睡前，間隔數(shù)分鐘至1小時不等。每次尿量不多，少于預(yù)計膀胱估計容量[EBC(mL)=30+(年齡×30)]的50%，一般<30mL，甚至僅數(shù)滴，每天總尿量在正常范圍?；純和媾d正濃或注意力集中時，排尿間隔延長，入睡后尿頻癥狀消失。②無尿痛(尿道口或下腹痛)、煩渴多飲、尿失禁，尿常規(guī)檢查正常。③排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經(jīng)源性尿失禁(神經(jīng)源性膀胱)、泌尿道感染、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等引起尿頻的疾病。原發(fā)性膀胱過度活動癥(OAB)又稱為逼尿肌過度活躍癥，是指尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多或遺尿，可伴有急迫性尿失禁，無尿痛，無相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或感染、代謝異常的臨床癥候群?？蓞⒖?014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標(biāo)準：①尿急，突發(fā)的急迫排尿欲望，且很難推遲，常伴有尿頻，夜尿次數(shù)增多和遺尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，無尿痛、煩渴多飲。②膀胱測壓可見膀胱充盈期有逼尿肌過度活動，引起單個或多個振幅不一的壓力波，壓力>15cmH?O；膀胱容量小于正常，無膀胱排空障礙，殘余尿陰性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)病理改變或代謝性疾病上述兩個疾病，通過病史、查體、輔助檢查等，可排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經(jīng)源性尿失禁（神經(jīng)源性膀胱）、隱性脊柱裂、先天性脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、大腦發(fā)育不全、泌尿道感染、泌尿系統(tǒng)畸形、尿道口炎、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等可能引起尿頻的疾病，明確診斷。特異性日間尿頻癥與原發(fā)性膀胱過度活動癥鑒別見下表：鑒別診斷1、遺尿癥：兒童常見的是原發(fā)性單癥狀性夜間遺尿癥，多自幼開始尿床，白天無何排尿異常，僅出現(xiàn)夜間遺尿，不伴有泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。而非單癥狀性夜間遺尿癥，白天伴有多尿等下尿道癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。2、尿崩癥多飲多尿，每天飲水量可達300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平時尿滲透壓＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血漿滲透壓＞300mmol/L或血鈉＞145mmol/L，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如血鈉增高＞145mmol/L，血漿滲透壓增高＞300mmol/L，尿滲透壓＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值＜1，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如尿滲透壓＞600mmol/L并穩(wěn)定1小時以上，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值≥2，可排除尿崩癥，為精神性多飲。3、精神性多飲或稱為精神性多尿。大多為暫時性，可伴有其他神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，有煩渴、多飲，由于喝水多，才導(dǎo)致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，則尿量減少，尿比重可＞1.015，尿滲透壓＞600mmol/L。夜間睡眠一般不喝水，所以無多尿。精神性多飲患者能耐受口渴，尿崩癥患者不能耐受口渴。4、糖尿病有多飲多尿，可有遺尿，但有多食、消瘦?？崭寡巧撸蛱顷栃?。5、特發(fā)性高鈣尿癥是一組原因不明的、血鈣正常而尿鈣排泄增多的疾病，可有家族性，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，部分患兒可伴有尿頻、尿急、尿痛、遺尿、白天尿失禁、多飲、腰痛、腹痛，以及泌尿道結(jié)石、感染的癥狀。兩次以上在正常飲食情況下，測定早餐后2小時尿鈣/尿肌酐(mg/mg)>0.21。兩次以上測定24小時尿鈣>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6、尿道綜合征多見于成年女性，由于病毒、支原體、衣原體、厭氧菌等非細菌感染引起，也與精神因素有關(guān)。有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等，疼痛癥狀可表現(xiàn)為尿道疼痛、下腹部疼痛、恥骨上疼痛、腰痛或性交痛。體檢可無任何體征。尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細菌生長。7、神經(jīng)源性膀胱又稱為神經(jīng)性膀胱、神經(jīng)原性膀胱、神經(jīng)源性尿失禁、神經(jīng)源性下尿路障礙等。兒童多為先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良、脊髓栓系、肛門直腸畸形所致，少數(shù)后天獲得性是因椎體骨髓炎、脊髓炎、脊髓腫瘤、外傷致脊髓損傷、盆腔手術(shù)等所致?？蓪?dǎo)致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿道感染等，主要表現(xiàn)為大小便失禁、尿急、尿頻、排尿困難費力、尿線無力、尿液渾濁，反復(fù)發(fā)熱和上尿路損害。8、泌尿道感染下泌尿道感染有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛等，女嬰可有外陰炎，外陰紅、小陰唇充血、癢或有分泌物或糜爛，男孩可有包莖合并尿道口炎，龜頭紅，可有分泌物。尿常規(guī)檢查尿離心沉渣中白細胞≥5個/高倍視野，細菌計數(shù)增多或細菌培養(yǎng)陽性。9、Hinman-Allen綜合征是罕見的學(xué)齡期與青少年嚴重的非神經(jīng)源性排尿功能障礙。多為男孩，有白天尿失禁、夜間遺尿、反復(fù)尿路感染、便秘或大便失禁、殘余尿量增加、慢性尿潴留，嚴重者發(fā)生腎衰竭。體檢一般正常，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征，膀胱區(qū)常漲滿，直腸指診常發(fā)現(xiàn)大便梗阻。該病有典型的類似神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)，卻無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。典型的尿動力學(xué)表現(xiàn)有充盈期膀胱內(nèi)壓力明顯升高，排尿期逼尿肌反射功能明顯受損，常不能排盡尿液。10、功能失調(diào)性排泄綜合征(DES)多見于膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿道感染患兒。不穩(wěn)定性膀胱，便秘，膀胱排空壓力高而膀胱有效容量低。當(dāng)膀胱收縮時，盆底肌和尿道外括約肌不適當(dāng)?shù)厥湛s，導(dǎo)致排尿壓增加、尿頻、無效排尿，無明顯解剖和神經(jīng)異常。2023年12月10日209
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞劉罡人有三急，有些人可能有“很多急”：一喝水就想小便，睡前反復(fù)跑廁所，動不動就會“憋不住”……?醫(yī)學(xué)上，這種癥狀叫做“膀胱過度活動癥”（OAB）。它是一種常見的膀胱功能障礙，給人帶來很多不便和尷尬。?一．膀胱過度活動癥（OAB）定義?膀胱過度活動癥（OAB）定義為：“在沒有尿路感染（UTI）或其他明顯病理改變的情況下，尿急，通常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁（UUI）”為特征的綜合癥。在北美進行的流行病學(xué)研究中報告，女性中的OAB患病率為16.9%，并且隨著年齡的增加而升高，65歲以上女性中的OAB患病率達到30.9%。來自歐洲的研究則顯示，40歲以上女性的總體患病率為16.6%。尿頻是OAB患者中最常見的癥狀（85%），而報告尿急和急迫性尿失禁的比例也分別達到54%和36%。?二．為什么會得本?。堪螂桌镉斜颇蚣?，它的收縮可以讓膀胱容量變小，就像是讓裝滿水的氣球變小，里面的尿液就會隨之排出。而本病患者的膀胱在尿液開始充盈時，逼尿肌收縮異常，過早地產(chǎn)生尿意，不能很好地儲存尿液?？茖W(xué)研究還發(fā)現(xiàn)本病可能還與代謝紊亂、情緒不佳泌尿道菌群失調(diào)等情況有關(guān)。?膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下幾種因素有關(guān)：膀胱逼尿肌不穩(wěn)定?膀胱外包裹的一層肌肉叫逼尿肌，如果儲尿期逼尿肌異常收縮，擠壓膀胱，會引起相應(yīng)的臨床癥狀。神經(jīng)中樞傳遞異常?中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)異常，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常，可導(dǎo)致膀胱過度活動癥的發(fā)生。膀胱感覺過敏?膀胱感覺過敏者在尿液較少時，就可能有排尿的欲望，引起膀胱過度活動癥。尿道功能異常?若存在前列腺炎或其他疾病，可能使膀胱鄰近組織的神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致膀胱過度活動癥。其他原因?精神疾病、激素代謝失常、女性的雌激素水平改變、盆底臟器脫垂等，都有可能造成或者加重膀胱過度活動癥。?三．病理生理學(xué)OAB癥狀是由于排尿周期中膀胱充盈階段逼尿肌的不自主收縮所致。這些不自主收縮被稱為逼尿肌過度活動，是由于乙酰膽堿誘導(dǎo)的膀胱毒蕈堿受體激活所致。然而，OAB并非等同于逼尿肌過度活動，因為前者是基于癥狀的診斷，而后者則是一種尿動力學(xué)診斷。據(jù)估計，64%的OAB患者存在經(jīng)尿動力學(xué)檢查證實的逼尿肌過度活動，而83%的逼尿肌過度活動患者存在OAB的癥狀。?四．膀胱過度活動癥：檢查評估盡管OAB是一種癥狀性診斷，但所有患者仍需要進行一些基本評估以確定診斷，并排除任何潛在的導(dǎo)致下尿路功能障礙的其他原因。1.所有尿失禁患者均應(yīng)留取中段尿以供進行顯微鏡檢查、尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗，從而除外下尿路感染。?2.為了排除排尿功能障礙，所有患者還均應(yīng)通過超聲或?qū)驒z測殘余尿量。?3.所有患者也均應(yīng)完成排尿日志，用于評估液體攝入量和排尿模式。除了記錄排尿和尿失禁的次數(shù)，還可以計算24小時平均尿量，以及日間和夜間尿量。?4.目前普遍認為，尿急是OAB的“驅(qū)動癥狀”，在日間尿頻、夜尿癥和急迫性尿失禁形成中起到重要作用。?健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，HRQoL）的評估可通過調(diào)查問卷的形式進行，這些調(diào)查問卷不僅可以用于患者病情的量化分析和治療效果評估，而且可以作為生活受影響的嚴重程度和所采用應(yīng)對策略的衡量指標(biāo)。通用問卷（例如36項健康調(diào)查簡表）是QoL的總體評估指標(biāo)，因此適用于廣泛的人群和臨床疾??；而疾病特異性調(diào)查問卷（例如King’s健康問卷），則是專門針對下尿路癥狀設(shè)計。?5.尿動力學(xué)評估盡管大多數(shù)女性主訴的OAB癥狀均可以經(jīng)過簡單的檢查之后進行管理，但存在難治性或復(fù)雜癥狀的女性則可能會從尿動力學(xué)檢查中受益。尿動力學(xué)檢查包括尿流率測定、充盈膀胱測壓和壓力/流速測定。對于存在難治性癥狀的患者而言，還可能從進一步的膀胱尿道造影及動態(tài)尿動力學(xué)檢查中獲益。?6.膀胱尿道鏡檢查盡管膀胱鏡檢查對診斷OAB沒有幫助，但其可用于排除引起OAB相關(guān)癥狀的其他原因。對所有主訴存在“紅旗征”癥狀（例如血尿、膀胱疼痛綜合征、疑似膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、復(fù)發(fā)性尿路感染，以及反復(fù)的尿失禁）的女性，均應(yīng)考慮進行膀胱鏡檢查。??五．膀胱過度活動癥的治療：?（一）一線治療：行為治療：行為治療主要包括生活方式指導(dǎo)、盆底肌肉訓(xùn)練(PFMT)、膀胱訓(xùn)練、輔助排尿。行為治療是首選治療OAB的方式。行為治療的方案如下。1.生活方式改變：減肥、戒煙、控制液體攝入量、減少咖啡和酒精的攝入，減少咖啡因碳酸飲料的攝入可以改善尿頻、尿急。2.盆底肌肌力訓(xùn)練：通過反復(fù)盆底肌肉群的舒縮，增強盆底肌肉功能，對抗逼尿肌的非抑制性收縮。增加盆底肌肉的收縮強度和持久性，可以抑制逼尿肌收縮，同時能夠上提膀胱尿道連接部，使患者有更好的控尿能力，盆底肌訓(xùn)練以重復(fù)、有規(guī)律的方式自覺收縮盆底肌肉，并堅持至少3個月以上。壓力性、急迫性和混合性尿失禁患者是首選治療。?3.排尿時間管理：膀胱訓(xùn)練，按照自己設(shè)定的時間和規(guī)律定時排尿，逐漸延長排尿時間，延長至1.5‐2小時排尿一次，可以增強患者自身的排尿控制能力，避免精神因素的影響，降低膀胱的敏感性。??（二）二線治療：藥物治療?1.抗毒蕈堿藥物傳統(tǒng)上，耐受性、依從性和持久性限制了許多抗毒蕈堿藥物的使用，但隨著新型膀胱選擇性藥物的出現(xiàn)，得以實現(xiàn)每日一次給藥及不同給藥途徑，從而增加了堅持藥物治療的可能性。目前已有許多獲得許可的抗毒蕈堿藥物可以使用，并且在最近的國際尿失禁咨詢委員會評估中，這些藥物均被列為1級證據(jù)和A級推薦。?在一項納入83項研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析中（涉及30,699例患者），通過對6種不同藥物（弗斯特羅定、奧昔布寧、丙哌唯林、索利那新、托特羅定和曲司氯胺）進行評估，肯定了抗毒蕈堿藥物在OAB治療中的有效性?？傮w而言，與安慰劑相比，這些活性藥物治療可以實現(xiàn)顯著更高的控尿率：不同研究中各種藥物的匯總RR值為1.3~3.5（P?<0.01）。此外，抗毒蕈堿藥物治療在減少每天尿失禁發(fā)作次數(shù)、每天排尿次數(shù)和每天尿急發(fā)作次數(shù)方面也均更有效（具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義）。?2.換用或聯(lián)用新型β3受體激動劑米拉貝隆是首個獲批的用于膀胱過度活動癥（OAB）的β3受體激動劑，通過作用于β腎上腺素受體（β-ARs）選擇性松弛膀胱逼尿肌、促進尿液儲存，從而增加膀胱容量和延長排尿間隔，且不影響膀胱排空。2018年，全球第一種，也是目前唯一1種β3受體激動劑——米拉貝?。ㄘ愄估┰谥袊鲜?，也給許多OAB患者帶來了希望。不同于傳統(tǒng)的M受體阻滯劑抑制膀胱逼尿肌收縮的機理，米拉貝隆通過促進膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應(yīng)少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會帶來更好的治療效果。EAU指南推薦的儲尿期癥狀治療藥物還包括M受體拮抗劑，但是M受體拮抗劑在LUTS患者應(yīng)用中存在急性尿潴留（AUR）的風(fēng)險，與M受體拮抗劑相比，米拉貝隆緩釋片（貝坦利）更安全，由于獨特的作用機制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR發(fā)生風(fēng)險。B+A聯(lián)合應(yīng)用，是LUTS/BPH患者癥狀管理的新策略。B+A（β3受體激動劑+α1受體阻滯劑）聯(lián)合改善LUTS/BPH排尿功能，兩種藥物作用機制及作用靶點不同，能對應(yīng)改善患者排尿期和儲尿期癥狀。因此，常規(guī)治療無效的患者，可以考慮改用米拉貝隆或者加用米拉貝隆治療。?3.局部陰道雌激素治療：局部陰道雌激素治療增加了膀胱頸和尿道中部周圍的血流量，并緩解了子宮切除術(shù)后或絕經(jīng)后婦女的膀胱過度活動癥癥狀和壓力性尿失禁。已有證據(jù)表明，雌激素缺乏可能會增加OAB的發(fā)病風(fēng)險。來自動物實驗的數(shù)據(jù)表明，雌激素可能會抑制膀胱平滑肌中Rho-激酶功能，進而影響平滑肌收縮，但對其表達無影響。因此，絕經(jīng)后雌激素缺乏可能會導(dǎo)致發(fā)生OAB癥狀。已有體外研究顯示，卵巢切除大鼠的排尿量顯著減少，24小時的排尿頻率增加，并且伴有基礎(chǔ)和牽張誘導(dǎo)的乙酰膽堿釋放增加。與之相反，神經(jīng)纖維釋放的乙酰膽堿卻有所減少。這或許可以解釋為什么在絕經(jīng)后逼尿肌收縮力下降，而OAB癥狀的發(fā)生率卻相應(yīng)增加。值得注意的是，雌激素補充治療可以逆轉(zhuǎn)這些變化。?藥物依從性Meta分析示：12個月患者藥物依從率為12-39%，36個月降至0-16%。?（三）三線治療：骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）、膀胱內(nèi)肉毒毒素注射（BTX-A）和脛后神經(jīng)刺激（PTNS）可作為謹慎選擇的患者三線治療方案。美國國家健康和護理卓越研究所(NICE)的指南規(guī)定，侵入性治療只能提供給那些在尿動力學(xué)檢查(UDS)中有記錄的逼尿肌過度活動(DO)的患者。1.骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）???骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）均為治療膀胱過度活動癥（OAB）有效的三線治療方法，兩者通過不同機制發(fā)揮作用。兩種方案該如何選擇？⑴【?骶神經(jīng)調(diào)控?】????骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（Sacralneuromodulation，SNM）于1997年、1999年分布獲FDA批準治療急迫性尿失禁、尿急-尿頻綜合癥；此外，還獲批用于治療非梗阻性尿潴留和慢性大便失禁（FI）。多發(fā)性硬化癥（MS）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱（其中包含神經(jīng)源性O(shè)AB）雖未正式獲批，但現(xiàn)有研究及臨床應(yīng)用均證實該類患者療效及安全性與特發(fā)性O(shè)AB患者類似。少數(shù)研究也證實了SNM在兒童及妊娠患者中的療效和安全性。???SNM的作用機制尚未完全明確。對OAB患者，SNM可通過刺激骶神經(jīng)的軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦傳輸；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞傳遞感覺；SNM可通過激活骶神經(jīng)傳入纖維來抑制副交感運動神經(jīng)元，從而阻止逼尿肌收縮。???SNM治療一般分兩期進行，一期植入永久刺激電極并進行體外刺激測試，測試2-4周，患者有效后再進行脈沖發(fā)生器植入。分階段植入增加了驗證患者反應(yīng)的時間，也允許重新程控，兩者都改善了臨床結(jié)局。????難治性O(shè)AB的一期SNM成功定義為癥狀改善超過50%，患者二期轉(zhuǎn)化率（患者完成植入脈沖發(fā)生器比例）為56-91%。從研究數(shù)據(jù)來看，SNM在治療的開始及長期（5年）均有明顯療效，長期有效率可達82%，且部分UUI患者可以實現(xiàn)長期完全治愈。（4項研究的薈萃分析報告稱，6個月時SNM后UUI的完全治愈率為39%，但5年時降至17%，10年時降至15%；另一項與藥物對比研究示，SNM組治療成功率、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于藥物組，且SNM療效36個月和60個月時持續(xù)且顯著，5年時總體治療成功率為82%，45%的患者完全干燥。）⑵【?膀胱內(nèi)肉毒毒素注射?】???BTX-A于2013年獲FDA批準用于治療OAB。FDA推薦臨床起始劑量為100U(部分研究應(yīng)用50U,150U,200U,300U)，建議每12周至16周的總劑量不應(yīng)超過360U。研究顯示BTX-A可以減少UUI發(fā)作次數(shù)、尿急、排尿次數(shù)，改善HRQoL評分等，但可能會引起殘余尿量（PVR）和清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）次數(shù)增加。??BTX-A在OAB中通過抑制傳出神經(jīng)釋放乙酰膽堿來松弛逼尿肌發(fā)揮作用。其他研究表明，除了抑制乙酰膽堿的釋放外，它還會損害三磷酸腺苷，乙酰膽堿的釋放隨著年齡的增長和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(NDO)而增加。BTX-A還被認為通過外周傳入脫敏和抑制嘌呤能受體表達對膀胱傳入有影響。對于那些能夠并且愿意自行導(dǎo)尿的患者而言，膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素A目前已被推薦作為治療難治性O(shè)AB的一線療法。在一項納入了557例OAB患者的大型多中心臨床Ⅲ期試驗中，對使用100μ肉毒桿菌毒素A（保妥適?）的療效和安全性進行了評估?？傮w而言，與安慰劑組相比，肉毒桿菌毒素A組患者的日常尿失禁發(fā)生率顯著降低，22.9%的患者實現(xiàn)了完全控尿，并且HRQoL也有相應(yīng)的顯著改善?？偟膩碚f，最常見的不良反應(yīng)是尿路感染，自行導(dǎo)尿時發(fā)生率為5.4%。長期研究表明，BTX-A膀胱壁注射的效果通常持續(xù)6～9個月。癥狀復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。重復(fù)注射不降低療效，也不增加不良事件發(fā)生率。重復(fù)注射BTX-A的間隔時間應(yīng)＞3個月。?⑶【?療法比較?】?⑷【?療法并發(fā)癥?】SNM并發(fā)癥：????SNM植入需要在手術(shù)室內(nèi)進行，而植入后存在再手術(shù)風(fēng)險，需要再次手術(shù)的原因主要包括：分階段植入；不可充電的脈沖發(fā)生器電量耗盡后的更換；磁共振成像（MRI）的不兼容（目前已有部分設(shè)備兼容MRI，更適用于需要每年或每兩年進行脊柱MRI以評估疾病進展的MS等脊髓/脊柱疾病患者）；電極移位、斷裂；疼痛；失效；感染等。某研究示，在28.9個月的中位隨訪中，總再手術(shù)率為33%，其中翻修（電池更換等）為19%，移除（電極移位、斷裂等）為14%。?BTX-A并發(fā)癥：????BTX-A注射后常見的不良反應(yīng)是尿潴留，特別是在注射后的早期，患者可能會出現(xiàn)明顯的PVR增加，甚至需要CIC或CIC頻次增加，但隨著機體代謝掉部分BTX-A，PVR會隨之減少。????尿路感染是另一常見的并發(fā)癥。BTX-A注射后應(yīng)持續(xù)檢測是否存在UTI。研究示，BTX-A不同治療周期UTI發(fā)生率為13.5-24.1%。這與BTX-A注射后PVR增加有一定聯(lián)系。?2.經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激脛神經(jīng)是含有L4-S3神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，與支配膀胱和盆底神經(jīng)起源于相同的脊髓節(jié)段。因此，外周神經(jīng)調(diào)節(jié)可能在泌尿系統(tǒng)癥狀的治療中起到一定作用。經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）是通過在內(nèi)踝上方脛骨后面的小腿臨時插針來實現(xiàn)的。治療在門診進行，前12周每周進行一次，然后通常每月進行一次維持治療，每次持續(xù)30分鐘。PTNS已被證明是一種安全有效的治療方法，與藥物治療相當(dāng)。最近的一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，PTNS的匯總主觀成功率為61.4%（95%CI：57.5%~71.8%），客觀成功率為60.6%（95%CI：49.2%~74.7%）。PTNS在用于治療OAB等慢性病時的一個顯著缺點是需要反復(fù)刺激，因為每隔6~12周癥狀會再次惡化。文獻中的長期數(shù)據(jù)仍很有限，很少有研究關(guān)注超過12個月的持續(xù)治療效果。最近的一項研究表明，PTNS治療對于OAB癥狀控制是一種安全、持久、有價值的長期治療選擇。（四)四線治療是手術(shù)??在罕見的嚴重病例中，任何其他類型的治療都難以治愈，可以進行手術(shù)治療；一種四線療法。它僅針對選定的案例?；颊弑仨毘浞至私飧深A(yù)措施的后果，并且應(yīng)該非常積極。這些治療形式是不可逆的，具有顯著的發(fā)病率。膀胱的增大（膀胱成形術(shù)）是通過在其腔內(nèi)表面區(qū)域添加一個10-15cm的小腸環(huán)，最好是回腸（去管狀的腸段插入雙殼膀胱壁）。干預(yù)的并發(fā)癥可能是可怕的，包括阻塞、吻合口脫位、膿腫或瘺管。尿流改道是一種干預(yù)措施，涉及將輸尿管植入回腸段并創(chuàng)建皮膚造口?)。這些類型手術(shù)的長期并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、尿路結(jié)石、回腸缺血和輸尿管狹窄、需要清潔間歇性自行導(dǎo)尿（用于膀胱增大）、腸道癥狀改變或UTI?。隨著神經(jīng)調(diào)節(jié)和肉毒桿菌毒素的引入，它們的使用已經(jīng)顯著減少。（五)五線治療是留置尿管。治療一般按照這個順序循序漸進，也可以根據(jù)實際情況進行方案的選擇。OAB是一種常見且令人痛苦的疾病，對HRQoL有顯著影響。雖然尿動力學(xué)檢查對于存在難治性或罕見癥狀的女性有所幫助，但是OAB的臨床診斷通常仍是基于排除性診斷。大多數(shù)存在OAB的女性最初可以從保守治療措施中獲益，但仍有許多女性最終需要接受藥物治療。對于存在難治性癥狀的OAB患者，換用另一類治療方法可能有效，并且現(xiàn)在已有相當(dāng)多的證據(jù)支持對癥狀持續(xù)的患者使用聯(lián)合治療。現(xiàn)有的證據(jù)似乎也表明，雖然全身使用雌激素治療對于OAB沒有作用，但陰道使用雌激素是有效的，并且與抗毒蕈堿藥物具有協(xié)同作用。如果難治性O(shè)AB患者經(jīng)藥物治療未能改善，或許還可以從膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素或神經(jīng)調(diào)節(jié)治療中獲益。2023年11月03日192
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丁玉龍副主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科 別帥的小伙子，膀胱過度活動癥11年，看我因為我得病太久了，我我不知道正常人是是什么感覺，是十幾歲不好時可能有二十二十次，能能有十到20分，我覺得沒有，如果忍住不去排尿，能忍住嗎？忍得住嗯就不舒服，尿感強還對就是比如說您看我因為我得病太久了哈，我我不知道正常人是什什么感覺，就是我現(xiàn)在感覺就是比如說我剛尿完，哎我就就感覺還有尿感是但是就特別微弱，然后隨著時間的變長，我這尿感越來越來越來越來越越，你再說你說對，然后就是就就是這就我感覺就可能我我完全放風(fēng)下，可能膀胱可能就這么低，我也不知道啊，就這塊肉就感覺可能是這么低，但是我我我感受到這這這高，就是我不知道說的是不是準確啊，你有做過什么檢查嗎？嗯，查過血好像沒什么問題，做過尿東西嗎？我也沒做過三次排尿量能大于200毫升，大不了。 一百五六吧，夜夜尿能夠到200，嗯，夜尿還能難尿這么多呢啊，我夜尿有最多也可能尿400，然后200多吧，白天倒，你每天啊啊總的飲水量就能礦泉水瓶子農(nóng)夫山泉的能飲多少？嗯，三瓶有嗎？沒有兩瓶也沒有那么爽啊，尿黃嗎？嗯，就喝水多就白少就黃，反正我要喝水少就能拉的長一點，喝水多就像我說的檢查指標(biāo)有問題嗎？尿常規(guī)，嗯，之2023年09月09日308
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥的特點尿急(Urgency）指一種突發(fā)、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻(Frequency)指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，成人排尿次數(shù)達到:日間≥8次，夜間≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。膀胱過度活動癥患者一般確診后建議首先行為訓(xùn)練，再考慮用藥；行為治療包括飲水控制和膀胱訓(xùn)練。訓(xùn)練要點：白天盡量忍尿，延長排尿時間；夜間不再飲水，同時避免刺激性、興奮性飲料，如咖啡、茶、酒等。延遲排尿訓(xùn)練方法：每次當(dāng)尿意出現(xiàn)時，盡量延遲10~15min再排尿，逐漸延長排尿時間，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。訓(xùn)練期間做好排尿日記，可以了解自己的尿頻程度和改善情況，同時增強自信心。膀胱過度活動癥的藥物治療口服藥物治療效果是比較好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀，減低膀胱逼尿肌的不正常收縮，減少每日突發(fā)性尿急的次數(shù)，增加膀胱容量，減少小便的次數(shù)，改善膀胱在控制排尿上的功能，減少漏尿的情況。肉毒素治療膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，肉毒素能夠控制膀胱收縮半年，所以，建議患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點是注射之后會引起排尿困難，有時候還需要通過導(dǎo)尿來解決后續(xù)問題。骶神經(jīng)調(diào)控治療骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗性等優(yōu)勢，為常規(guī)治療無效的難治性O(shè)AB患者帶來希望。對于尿頻、尿急、急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、無梗阻性尿潴留、腸道功能改變等治療效果顯著。2023年08月23日594
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OAB）是一種常見的膀胱功能障礙性疾病，以尿急癥狀為特征的癥候群，患者的具體表現(xiàn)及影響主要包括：頻繁上廁所，被迫減少飲水，不敢參加社交活動，無法長時間工作，效率降低，擔(dān)心漏尿，回避性生活等，由此引發(fā)的一系列的心理障礙如羞愧、孤立、抑郁等，直接影響家庭和工作，并形成惡性循環(huán)?！氨锊蛔∧颉甭犉饋硎切∈拢瑓s十分影響生活質(zhì)量。有人不敢多喝水，帶上尿墊才敢出門，嚴重的還會引起泌尿系統(tǒng)炎癥，甚至影響腎臟功能。導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱過度活動癥的原因？1、膀胱感覺過敏：若膀胱感覺過敏，可能會因為尿液刺激，在膀胱中尿液較少時就出現(xiàn)排尿的欲望，引起膀胱過度活動癥；2、尿道功能異常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能會導(dǎo)致膀胱鄰近組織的神經(jīng)受到刺激，從而出現(xiàn)膀胱過度活動癥；3、神經(jīng)中樞傳遞異常：神經(jīng)中樞傳遞異?？赡軙?dǎo)致膀胱傳入神經(jīng)功能障礙，使逼尿肌不自主收縮，引起膀胱過度活動癥。日常如何預(yù)防？1.肥胖是導(dǎo)致膀胱過度活動癥的危險因素，應(yīng)積極進行身體鍛煉，保持健康的體重。2.避免食用可能會刺激膀胱的食物和飲料，限制咖啡因的攝入，限煙限灑。3.積極治療可能導(dǎo)致膀胱過度活動癥的疾病，如糖尿病、前列腺炎等。4.學(xué)習(xí)盆底肌收縮訓(xùn)練:有尿意時，可以嘗試收縮盆底肌肉，收縮8~10秒，然后放松，重復(fù)8~12次，每天至少進行3次訓(xùn)練。膀胱過度活動癥怎么辦？如果有膀胱過度活動癥，對于癥狀較輕的患者，可以采用膀胱訓(xùn)練的方式改善癥狀。憋尿訓(xùn)練尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間，等待排尿的感覺減弱后再去。可以每小時排尿一次，此后逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3~4小時。需要提醒的是，膀胱狀態(tài)健康的人不要憋尿。盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下，分別做一組10次肌肉收縮，每天至少需要重復(fù)2次這些練習(xí)。如果憋不住尿的情況比較嚴重且反復(fù)發(fā)作，就需要藥物治療。對于保守治療無效或者以壓力性尿失禁為主的患者，也可以選擇手術(shù)治療。平時要注意水及飲料的攝入，每天喝6~8杯水，避免一次性攝入大量的水；盡量在白天攝入大部分的水，臨睡覺時不再飲水。多吃含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高?？诜幬镏委熜Ч潜容^好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀。肉毒素治療：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個月，個別人可能效果會延長到9個月，可以重復(fù)注射。骶神經(jīng)調(diào)控通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達到平衡。2023年05月22日874
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)?瑩瑩?龔曉明醫(yī)生?2022-10-0118:00?發(fā)表于北京一喝水就想上廁所，每次尿尿都很急，但是去廁所只尿一點？頻繁起夜嚴重影響睡眠？很多檢查都沒有任何問題？那你可能患上了膀胱過度活動癥！膀胱過度活動癥是什么？下面就一起來看看吧！什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常見疾病，國際尿控協(xié)會(InternationalContinenceSociety，ICS)將膀胱過度活動癥定義為以尿急癥狀為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒有急迫性尿失禁的臨床癥候群，同時排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化。其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已經(jīng)成困擾人們的一大疾病。為什么會得膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下幾種因素有關(guān)：01逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀02神經(jīng)源性學(xué)說中樞或周圍神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異?？蓪?dǎo)致膀胱過度活動癥的發(fā)生；03肌源性學(xué)說儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；04膀胱感覺過敏在較小的膀胱容量時，即出現(xiàn)排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代謝失常、炎癥、膀胱出口梗阻、影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用等。膀胱過度活動癥的表現(xiàn)典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿和尿急時發(fā)生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急。01尿急突然而且強烈的排尿欲望，很難被主觀抑制而延遲排尿。02尿頻患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁，日間排尿次數(shù)超過8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時，考慮為尿頻。03夜尿夜間需要起床去洗手間2次或更多。04急迫性尿失禁出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制的漏尿判斷依據(jù)01病史及體格檢查02患者自填問卷患者自填問卷：如膀胱過度活動癥問卷（OAB-q）、膀胱過度活動癥評分（OABSS）、尿失禁影響問卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日記04其他尿液分析，尿培養(yǎng)，殘余尿量，膀胱、腎超聲，膀胱鏡檢查，CT、MR，尿流動力學(xué)等。（OABSSS問卷表）治療手段治療膀胱過度活動癥主要可分為三類，分別是：自我調(diào)節(jié)、藥物治療、手術(shù)治療。01自我調(diào)節(jié)1、改變不良生活方式：比如注意水及飲料的攝入，每天6-8杯水，避免一次性攝入大量的水，臨近夜晚不要再飲水；調(diào)整飲食，避免攝入刺激膀胱的食物及飲品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；提前如廁，事先確認廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練：憋尿訓(xùn)練：尿急時不要立即沖進衛(wèi)生間，先憋一段時間，等排尿的感覺減弱。定時排尿：無論是否需要，養(yǎng)成每小時排尿一次的習(xí)慣，以后可以逐漸增加排尿的時間間隔，一直到能夠憋尿3-4小時。抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之前感覺尿急，不要緊張，轉(zhuǎn)移注意力，緩慢的做5-10次深呼吸，這種聯(lián)系可以干擾大腦傳遞尿急這個“錯誤信息”。3、盆底肌訓(xùn)練：想象停止排尿這個動作，坐位、站立或平躺，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分鐘，每天150-200次，可分2~3次進行；6-8周為一個療程，4-6周患者有改善，3個月明顯效果。02藥物治療應(yīng)用抗毒蕈堿藥物治療或β3-腎上腺素能受體激動劑。如托特羅定、索利那新、曲司氯胺、米拉貝隆等藥物。但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。03手術(shù)治療1、膀胱電刺激通過電刺激，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。2、其他治療如間歇導(dǎo)尿、膀胱擴大術(shù)、尿路改道等。?——————————參考文獻LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛國濱,蘇航,劉長燕等.老年膀胱過度活動癥病人的治療策略:2017版加拿大指南解2022年10月01日165
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