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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 不是在上廁所就是在去廁所的路上前一秒鐘還好好的，后一秒鐘突然就有了尿意，尿意不僅來(lái)得突然，而且很急。每次外出首先要確定有無(wú)廁所及廁所的位置，即便這樣也常常是走到廁所來(lái)不及如廁就尿褲子了。這是患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的很多女性日常生活的真實(shí)寫照。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，簡(jiǎn)稱OAB，是以尿急為核心癥狀的一組癥候群，常伴有尿頻及夜尿增多。膀胱既是儲(chǔ)尿器官也是排尿器官，正常生理狀態(tài)下，儲(chǔ)尿期膀胱處于相對(duì)靜息的狀態(tài)，尿液不斷充盈，待充盈到膀胱的最大容量，出現(xiàn)正常尿意，傳入至大腦。當(dāng)如廁條件具備時(shí)，大腦發(fā)出指令，膀胱開(kāi)始收縮，尿道開(kāi)放，完成排尿。而膀胱過(guò)度活動(dòng)則是在達(dá)到或未達(dá)到膀胱的最大容量時(shí)，突然出現(xiàn)的急迫尿意，膀胱出現(xiàn)無(wú)法控制的不自主收縮，收縮強(qiáng)烈時(shí)，出現(xiàn)急迫性尿失禁。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的典型癥狀是：尿頻、尿急，甚至因突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈排尿欲望無(wú)法控制而出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象。OAB的患病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)OAB的總體患病率為6.0%，且40歲以上人群OAB的患病率高達(dá)11.3%，即每10人中就有超過(guò)1人患有OAB！且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率會(huì)越來(lái)越高。引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因是什么？1、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，包括神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性，儲(chǔ)尿期出現(xiàn)的膀胱不自主收縮；2、尿道及盆底肌功能障礙；3、精神行為異常，精神性尿頻、尿急；4、可能影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用?；忌习螂走^(guò)度活動(dòng)癥該怎么辦？首先，應(yīng)就診于專科門診，除外引起膀胱過(guò)度活動(dòng)的其它疾病，如尿路感染、尿路梗阻、結(jié)石等。其次要評(píng)估癥狀程度，評(píng)估量表常用的為OABSS評(píng)分表。同時(shí)還需要記錄排尿日記（飲水、排尿及睡眠情況）以做更進(jìn)一步評(píng)估。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥如何治療？OAB治療的首選方案是行為治療加藥物治療。行為治療包括：1、生活方式的指導(dǎo)，據(jù)排尿日記情況合理調(diào)整飲水習(xí)慣及飲水量，避免刺激性食物及飲品的攝入。2、膀胱訓(xùn)練，如延遲排尿（突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)再憋一會(huì)兒）、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋等。藥物治療常用的藥物有M受體阻滯劑及β3受體激動(dòng)劑，藥物治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。對(duì)于合并有精神因素的患者給予精神類藥物的應(yīng)用。對(duì)于保守治療無(wú)效或不能耐受藥物治療副作用的患者還可以采取肉毒素注射、經(jīng)皮電刺激及骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等方法。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的功能障礙性疾病之一，出現(xiàn)OAB癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，尋求有效的治療方法，早日擺脫疾病困擾，遠(yuǎn)離尿頻、尿急的尷尬！2020年11月03日
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。過(guò)去有關(guān)名詞較混亂，如女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等。 2.定義 Defination膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive Bladder，OAB）以尿急癥狀為特征，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。 OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。 2.1相關(guān)概念 Related concepts尿急（urgency） 是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿； 急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象； 尿頻（frequent urination ）為一種主訴，指患者主觀感覺(jué)排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。通常認(rèn)為：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量＜200ml時(shí)考慮為尿頻。 夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而覺(jué)醒排尿的主訴。 OAB與下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鑒別點(diǎn)在于：OAB僅包含有儲(chǔ)尿期癥狀，而LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為有以下四種： ①逼尿肌不穩(wěn)定lnstabalation：由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀； ②膀胱感覺(jué)過(guò)敏hyperesthesia：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲； ③尿道及盆底肌功能異常； ④其他原因Other reasons：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。 4.診斷Diagnos4.1．病史 Medical history ①典型癥狀 Typical symptoms ：包括排尿日記評(píng)估，詳見(jiàn)附錄2； ②相關(guān)癥狀 Related symptoms ：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。 ③相關(guān)病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。 2．體檢（physical examination ）?、僖话泱w格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)。Laboratory examination urine routine 4．泌尿外科特殊檢查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測(cè)定Residual urine determination ）。 5.治療 therapy（一）首選治療 1．行為訓(xùn)練 （1）膀胱訓(xùn)練 1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ．治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ．禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。 Ⅲ．要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療 Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。 2）方法二：定時(shí)排尿 Ⅰ．目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。 Ⅱ．適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。 Ⅲ．禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。 （2）生物反饋治療 （3）盆底肌訓(xùn)練 （4）其他行為治療：催眠療法。 2．藥物治療 （1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 1）原理：①通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺(jué)功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機(jī)理。②對(duì)膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用。 2）問(wèn)題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。 （2）其他可選藥物1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其他藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告。 3．改變首選治療的指征 1）無(wú)效； 2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法； 3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用； 4）治療過(guò)程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 5.3外科及其他治療4．外科手術(shù) 1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無(wú)效者。 2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。 5．針灸治療 有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。 5.5聯(lián)合用藥原則合并用藥的指導(dǎo)原則： 由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時(shí)建議： ①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受； ②在藥物治療中，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物： 對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物； 對(duì)絕經(jīng)后患者可試加用女性激素； 對(duì)合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用； 對(duì)癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1～2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑； 用藥劑量可從較小的劑量開(kāi)始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時(shí)間不宜過(guò)短，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評(píng)估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量； ③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其他治療效果不佳時(shí)考慮使用。 其他疾病合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，以治療原發(fā)病為主（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB （二）神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB （三）壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）2020年05月24日3713
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)是指逼尿肌無(wú)意識(shí)收縮，以尿急、尿頻為主要癥狀，可伴急迫性尿失禁，是臨床排尿功能障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。在我國(guó)，本病患病率較高，成年人OAB的患病率目前約為6%（男女發(fā)病率相當(dāng)），而40歲以上的人群高達(dá)11.3%，并且逐年上升。發(fā)病原因膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)：中樞或外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常可導(dǎo)致OAB發(fā)生。肌源性學(xué)說(shuō)：儲(chǔ)尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。其他原因：如精神疾病、激素代謝失調(diào)、炎癥、膀胱出口梗阻等。臨床診斷目前對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷是以臨床癥狀作為主要依據(jù)。如尿頻、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常規(guī)檢查又正常?；颊哌€可以進(jìn)行泌尿系超聲（包括殘余尿測(cè)定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)檢查、排尿日記、泌尿系CT等，根據(jù)患者個(gè)體情況不同，醫(yī)生有針對(duì)性地予以檢查。很多患者有疑問(wèn)，如果尿路感染也會(huì)有尿頻尿急等癥狀，和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥有什么區(qū)別呢？尿路感染除了尿頻尿急，可能還有尿痛等癥狀，而膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與感染無(wú)關(guān)，一般以尿急為突出表現(xiàn)，可能伴急迫性尿失禁，無(wú)血尿、尿痛，重點(diǎn)是尿常規(guī)正常。疾病治療行為治療（1）生活方式改善減肥、減少咖啡酒精等刺激性飲料攝入，適當(dāng)控制攝入水量。（2）膀胱訓(xùn)練常用方法是延時(shí)排尿：延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；入夜后不再飲水，治療期間記錄排尿日記。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。堅(jiān)持膀胱訓(xùn)練對(duì)治療有較大的幫助。（3）盆底肌訓(xùn)練通過(guò)生物反饋或提肛運(yùn)動(dòng)等方法，教患者學(xué)會(huì)通過(guò)收縮盆底肌來(lái)抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。藥物治療藥物治療是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥最重要和最基本的治療手段?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用托特羅定、索利那新、曲司氯胺等藥物。外科治療外科治療僅用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無(wú)效者。包括膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道等。其他治療（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。（2）灌注療法降低膀胱感覺(jué)傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者可試用。（3）神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對(duì)部分頑固性的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿頻尿急，很多患者簡(jiǎn)單以為就是尿路感染，有時(shí)候會(huì)自行購(gòu)買消炎藥服用，這是不恰當(dāng)?shù)?，還是要及時(shí)去醫(yī)院，請(qǐng)專科醫(yī)生對(duì)癥治療。2020年03月03日2641
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 OAB的病因目前尚不明確，但隨著研究的不斷深入及診治經(jīng)驗(yàn)的積累其病因和發(fā)病機(jī)制將會(huì)逐漸清晰：OAB的病因目前尚不明確，相信隨著排尿活動(dòng)相關(guān)神經(jīng)調(diào)控研究不斷深入，其病因和發(fā)病機(jī)制將會(huì)逐漸清晰。從目前研究來(lái)看，下列因素可能是導(dǎo)致OAB的重要原因：①逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：由非神經(jīng)性因素導(dǎo)致的儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮；②膀胱感覺(jué)功能過(guò)敏：由于膀胱感覺(jué)功能異常導(dǎo)致在較小的膀胱容量下即出現(xiàn)排尿欲；③尿道及盆底肌功能異常；④其他原因：如神經(jīng)中樞和神經(jīng)傳遞異常、精神行為異常等。1、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)與OAB尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估下尿路功能的重要手段，部分OAB患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期出現(xiàn)單次或多次逼尿肌不自主收縮，收縮幅度越高，患者尿意越強(qiáng)（尿急）。其中涉及以下諸多機(jī)制：1.1逼尿肌興奮啟動(dòng)相關(guān)機(jī)制1.1.1 膽堿能神經(jīng)超敏學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為當(dāng)膀胱組織中膽堿能神經(jīng)受到破壞后，其節(jié)后纖維對(duì)乙酰膽堿的敏感性增加，將導(dǎo)致DO的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)用抗膽堿藥物治療DO僅對(duì)部分患者有效，可見(jiàn)膽堿能神經(jīng)超敏學(xué)說(shuō)并不能解釋所有DO患者的發(fā)生機(jī)制。1.1.2 非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)（NANC）：研究發(fā)現(xiàn)電刺激盆神經(jīng)和逼尿肌可起的逼尿肌收縮，但使用膽堿能拮抗劑或/和腎上腺素能激動(dòng)劑不能完全消除逼尿肌收縮活動(dòng)?；谶@一現(xiàn)象提出膀胱除受膽堿能和腎上腺素能神經(jīng)支配外還受NANC神經(jīng)支配。1.1.3 Cajal間質(zhì)細(xì)胞（ICC）：目前的研究提示膀胱ICC可能具有起搏功能，考慮可能與膀胱動(dòng)力障礙性疾病有關(guān)。正常人的膀胱組織中ICC數(shù)量眾多，而巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動(dòng)遲緩綜合征患者（MMIHS)的膀胱中ICC卻明顯減少，提示膀胱ICC的缺乏，可能與MMIHS患者排尿功能障礙有關(guān)。1.2興奮調(diào)節(jié)相關(guān)機(jī)制1.2.1逼尿肌的興奮性與DO的關(guān)系：逼尿肌細(xì)胞具有對(duì)刺激產(chǎn)生興奮的能力，離體情況下，正常逼尿肌肌條不會(huì)自發(fā)收縮，但在給予一定的前負(fù)荷（一定強(qiáng)度的牽拉）時(shí)則會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性收縮；在體試驗(yàn)時(shí)，當(dāng)膀胱充盈超過(guò)最大容量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)主觀意識(shí)無(wú)法抑制的收縮，可見(jiàn)在特定條件下，逼尿肌組織具備自發(fā)性興奮能力，但人類的逼尿肌的活動(dòng)受主觀意識(shí)的控制，逼尿肌被認(rèn)為是介于隨意和非隨意肌之間的一種特殊的平滑肌。1.2.2逼尿肌細(xì)胞興奮性調(diào)節(jié)：影響細(xì)胞興奮性的因素很多，跨膜電位和跨膜離子通道最為關(guān)鍵。研究逼尿肌細(xì)胞的跨膜電位有助于闡明肌源性因素與OAB的產(chǎn)生。鈣通道：Ca2+內(nèi)流是可興奮細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生最重要的因素之一，阻斷跨膜Ca2+內(nèi)流就能夠抑制乃至消除細(xì)胞興奮。臨床上使用硝苯地平、維拉帕米等L型鈣通道拮抗劑治療DO雖能一定程度緩解臨床癥狀，卻不能完全消除DO。究其原因可能是此類藥物僅抑制逼尿肌收縮力，而未能抑制逼尿肌興奮性。鉀通道：鉀通道是位于興奮性和非興奮性細(xì)胞膜上的跨膜蛋白，廣泛分布于心、血管、神經(jīng)、腺體、胃腸道、骨骼肌等組織器官。但目前仍然沒(méi)有療效滿意的K+通道開(kāi)放劑問(wèn)世。1.2.3逼尿肌細(xì)胞間興奮傳遞：研究發(fā)現(xiàn)正常逼尿肌細(xì)胞間以緊密連接為主，同時(shí)還有少量的縫隙連接，緊密連接是機(jī)械力傳遞的物質(zhì)基礎(chǔ)，而縫隙連接則是電傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。在BOO所致的DO逼尿肌組織中，縫隙連接數(shù)量有所增加，逼尿肌細(xì)胞間電興奮傳遞能力增強(qiáng)。而DO時(shí)膀胱局部的甚至單個(gè)逼尿肌細(xì)胞發(fā)生興奮，此時(shí)細(xì)胞間的興奮傳遞異常極有可能參與DO發(fā)生。2、膀胱感覺(jué)過(guò)敏與OAB周期性儲(chǔ)尿和排尿離不開(kāi)正常的膀胱感覺(jué)功能。臨床尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，部分OAB患者在充盈性膀胱測(cè)壓過(guò)程中，在很小的膀胱容量下，膀胱內(nèi)的壓力正常，沒(méi)有逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，卻出現(xiàn)明顯的尿意，并且尿意感隨著膀胱容量的增加而增強(qiáng)。可想而知，在膀胱感覺(jué)傳入通路中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，頻繁的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維抵達(dá)腦橋排尿中樞必將產(chǎn)生頻繁的尿意，勢(shì)必引起OAB癥狀。其中包括以下因素：2.1對(duì)化學(xué)性刺激和冷刺激敏感；2.2膀胱感覺(jué)神經(jīng)末梢上嘌呤受體P2X3亞型受體異?？赡苁荗AB癥狀產(chǎn)生的分子基礎(chǔ)；2.3某些傷害性刺激可激活膀胱內(nèi)的辣椒素受體（TRPV1）會(huì)引起OAB癥狀。3、尿道及盆底臟器功能異常與OAB尿動(dòng)力學(xué)檢查可以對(duì)患者膀胱的感覺(jué)功能、舒張功能、逼尿肌穩(wěn)定性做出較為客觀的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，膀胱鄰近組織器官病變：如慢性前列腺炎、便秘、內(nèi)外痔等肛門直腸疾病、盆底肌功能障礙、盆腔及生殖道炎癥、子宮脫垂等婦科疾病也會(huì)引起OAB癥狀。前列腺是膀胱鄰近器官，慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)病。疼痛、尿頻、尿急、性功能障礙是該病常見(jiàn)癥狀。患者常因之而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。前列腺、膀胱、盆底肌傷害感覺(jué)神經(jīng)在脊髓L5-S2節(jié)段有顯著的相互重疊，前列腺在受到炎性刺激時(shí)可以引起膀胱功能的改變，而膀胱功能改變則是前列腺炎引起OAB的重要原因。臨床上許多便秘、內(nèi)外痔等肛門直腸疾病患者常伴隨尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，一些OAB患者也常有便秘現(xiàn)象。通過(guò)充盈性膀胱測(cè)壓發(fā)現(xiàn)便秘可能引起膀胱功能容量減小、低順應(yīng)性以及逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等多種改變，這一結(jié)果提示便秘可以引起膀胱功能障礙，并產(chǎn)生相應(yīng)的OAB癥狀。綜上所述，膀胱鄰近組織器官的病變同樣可能引起OAB癥狀。臨床上在OAB診斷和治療時(shí)，膀胱鄰近組織器官病變也不容忽視。4、其他原因?qū)е碌腛AB4.1神經(jīng)中樞和神經(jīng)傳遞異常正常人在膀胱容量達(dá)到最大容量的1/2出現(xiàn)初始尿意時(shí)，上行性神經(jīng)興奮沖動(dòng)和下行性抑制沖動(dòng)基本相等，在膀胱容量達(dá)到3/4出現(xiàn)強(qiáng)排尿欲時(shí)，若此時(shí)無(wú)條件排尿，則下行性神經(jīng)沖動(dòng)增加，可暫時(shí)延遲排尿并防止尿失禁的發(fā)生，只有在達(dá)到最大膀胱容量或排尿時(shí)才出現(xiàn)下行性興奮性沖動(dòng)。如果上行性神經(jīng)沖動(dòng)增加、下行性抑制減弱或出現(xiàn)異常的下行性興奮沖動(dòng)則將導(dǎo)致尿頻、尿急或緊迫性尿失禁。4.2排尿功能發(fā)育不全或退化人類的排尿習(xí)慣為后天習(xí)得，嬰幼兒時(shí)期均為反射性排尿，是在骶髓低級(jí)排尿中樞的協(xié)調(diào)下完成，不需要大腦皮質(zhì)參與，尿動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌不穩(wěn)定收縮。成年人的排尿受主觀意識(shí)控制，儲(chǔ)尿期無(wú)逼尿肌不穩(wěn)定收縮。排尿功能發(fā)育不全或退化通常表現(xiàn)為以下三種形式：4.2.1自幼即有尿頻、尿急和急迫性尿失禁等下尿路癥狀，其可能的原因是嬰幼兒型反射性排尿持續(xù)存在，需認(rèn)真分析原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、脊髓尤其是腰骶部、膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)異常等；4.2.2學(xué)齡期前后起病，癥狀常為突然出現(xiàn)、突然消失，尿常規(guī)等客觀檢查正常，常見(jiàn)原因多為控尿和排尿技能退化或應(yīng)用錯(cuò)誤，行為治療或暗示治療多可獲得良好的效果；4.2.3在尿路感染、結(jié)婚生育、婦科疾病或手術(shù)、精神創(chuàng)傷等后出現(xiàn)持續(xù)的尿頻、尿急癥狀，客觀檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，此類患者中可能有一部分與排尿功能退化有關(guān)，行為治療可起到較好效果。4.3緊張、焦慮、害怕等精神心理因素人類的排尿活動(dòng)是除中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，受精神心理因素影響最大的功能活動(dòng)之一。由于精神緊張、焦慮、多疑、擔(dān)心尿失禁、害怕排尿疼痛等因素，患者經(jīng)常會(huì)有意或無(wú)意自我提醒排尿，長(zhǎng)此以往將養(yǎng)成不良的排尿習(xí)慣。此類患者通常在精神緊張以及閑暇無(wú)事時(shí)癥狀加重，而在心情愉快或?qū)Ｐ挠谀承└信d趣的事情時(shí)癥狀減輕。精神心理因素作為一種病因或易患因素在某些OAB患者的發(fā)病或病程遷延不愈中發(fā)揮了重要作用。2020年02月29日5250
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，簡(jiǎn)稱OAB，表現(xiàn)為膀胱在控制排尿方面出現(xiàn)了問(wèn)題，即會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的核心癥狀。 哪些人群最易患上膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？ ①老年人； ?、诮^經(jīng)婦女； ③懷孕和生育的婦女； ④肥胖人群； ⑤正在服用某些藥物：如利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁藥物和止痛劑； ?、藁加辛夹郧傲邢僭錾˙PH）； ?、呋加心蚵犯腥?； ⑧患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??； ?、嵩?jīng)做過(guò)盆腔手術(shù)、接受盆腔放療、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在這里需要提醒的是，老齡化是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，但膀胱過(guò)度活動(dòng)癥不是年齡增長(zhǎng)的自然現(xiàn)象，而是一種慢性疾病，具有長(zhǎng)期進(jìn)展性，如不給予治療，癥狀會(huì)加重。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對(duì)有的患者效果好，對(duì)有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對(duì)所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機(jī)制通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺(jué)功能。大多數(shù)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來(lái)講，通過(guò)行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過(guò)去每天都有尿急或者尿失禁，因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說(shuō)明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應(yīng)該繼續(xù)維持治療。 常見(jiàn)的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨(dú)使用行為治療或者單獨(dú)使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時(shí)采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅(jiān)持行為治療，不能因?yàn)槌粤怂幘屯Ｖ拱螂子?xùn)練。 行為治療： 1、養(yǎng)成健康的生活方式。 對(duì)于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時(shí)不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 2、進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 膀胱訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯(cuò)誤信息；最后快速收縮，快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動(dòng)常常會(huì)減弱。 3、盆底肌肉訓(xùn)練。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時(shí)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來(lái)停止排尿，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺(jué)。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10-15次，每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。 如果保守治療無(wú)效，還可以選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴(kuò)大等手術(shù)治療。2020年02月13日3022
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 男科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明顯影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，已成為困擾人們的一大疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及糖尿病與神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病的增長(zhǎng)，由此繼發(fā)的相關(guān)疾病——膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)生率也逐年上升。 《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南》中指出，OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。病因其病因尚不明確，目前認(rèn)為有以下4種因素可能有關(guān)：1.逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。2.膀胱感覺(jué)過(guò)敏在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲。3.尿道及盆底肌功能異常。4.其他原因如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。臨床表現(xiàn)典型癥狀主要包括尿急、日間尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。1.尿急是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。2.急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。3.尿頻為一種主訴，指患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。在主觀感覺(jué)的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達(dá)到：日間不少于8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時(shí)考慮為尿頻。4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主訴。治療1.行為治療（1）膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓(xùn)練要點(diǎn)是白天多飲水，盡量忍尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心。（2）生物反饋治療人們有意識(shí)地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著某些生物信息。生物反饋治療就是應(yīng)用生物反饋治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，學(xué)會(huì)將這些平時(shí)未加注意的信息納入意識(shí)控制之下，主動(dòng)進(jìn)行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內(nèi)的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時(shí)，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動(dòng)并有意識(shí)地逐漸學(xué)會(huì)自我控制，達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。（3）盆底肌訓(xùn)練通過(guò)生物反饋或其他指導(dǎo)方法，患者可學(xué)會(huì)通過(guò)收縮盆底肌來(lái)抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。（4）其他行為治療如催眠療法等。2.藥物治療（1）M受體拮抗劑藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過(guò)激動(dòng)膽堿能（M受體）介導(dǎo)，M受體拮抗劑可通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺(jué)功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應(yīng)用于治療OAB。一線藥物有托特羅定、曲司氯胺、索利那新等，其他藥物有奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。（2）β3受體激動(dòng)劑，除了M受體拮抗劑，研究表明β3受體激動(dòng)劑對(duì)于緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)同樣有效，它可以促進(jìn)膀胱逼尿肌舒張，增加儲(chǔ)尿量，從而減少排尿次數(shù)，改善尿頻、尿急和尿失禁等主要癥狀，且相對(duì)于M受體拮抗劑，安全性更高。代表藥物為米拉貝隆。（3）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦以及中腦、延髓和脊髓?？蛇x擇與這些神經(jīng)通路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等。OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。但丙米嗪起效較慢，服用數(shù)周后才能見(jiàn)效。不良反應(yīng)有體位性低血壓及心律失常。另一抗抑郁藥物度洛西汀，通過(guò)抑制中樞對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增加尿道外括約肌張力。（4）鈣通道阻斷劑實(shí)驗(yàn)證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開(kāi)放劑則通過(guò)增加鉀離子外流，引起細(xì)胞膜超極化，使平滑肌松弛。（5）其他藥物前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛）、黃酮哌酯等。3.中醫(yī)藥治療近年來(lái)，中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良反應(yīng)小，愈來(lái)愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。4.外科治療外科治療僅用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無(wú)效者。包括逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。5.其他治療包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射，其對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。也可膀胱灌注透明質(zhì)酸酶或辣椒辣素，這些物質(zhì)可參與膀胱感覺(jué)傳入，灌注后降低膀胱感覺(jué)傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者可試用。神經(jīng)調(diào)節(jié)，骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對(duì)部分頑圊的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。 總之，OAB患者多采用行為療法和藥物療法的聯(lián)合應(yīng)用。M受體阻滯劑（索利那新）、β3受體激動(dòng)劑（米拉貝?。┦悄壳爸委烵AB的一線藥物，其有效率可達(dá)到75%。陳雙全醫(yī)生門診時(shí)間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號(hào)—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科2020年01月17日2032
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society,ICS）將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（over active bladder,OAB）定義為：尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿，且如果不能證明感染或其他明顯病理狀態(tài)存在下的一種癥候群。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病因OAB的病因目前尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：神經(jīng)疾病及損傷：神經(jīng)疾病等損傷了腦橋上及腦橋的排尿中樞使膀胱張力增加、反射亢進(jìn)。膀胱出口梗阻：膀胱頸和膀胱括約肌功能異?？梢鸢螂壮隹诠Ｗ瑁瑝毫π阅蚴Ы氖中g(shù)治療可導(dǎo)致醫(yī)源性膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻引起膀胱功能異常及不穩(wěn)定。尿道支持組織薄弱：隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道括約肌薄弱、尿道近端缺乏支持可誘導(dǎo)排尿反射。逼尿肌高活動(dòng)性：老年人群中60%存在膀胱高活動(dòng)性，但收縮力降低、排空不全。膀胱高敏感：膀胱中存在著無(wú)髓鞘、辣椒素敏感的C傳入神經(jīng)，它與膀胱疼痛及其他感覺(jué)包括充盈、急迫有關(guān)，傳入神經(jīng)活性增加可引起膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征。生活方式干預(yù)：減少25%的液體入量，減少咖啡因攝入，減少喝茶，減肥等。膀胱訓(xùn)練：1、延遲排尿，逐漸使每次排尿量>300ml2、定時(shí)排尿3、藥物治療藥物治療：M受體拮抗劑仍是臨床治療OAB的一線藥物。α-腎上腺素受體拮抗劑、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑等。4、其他，包括肉毒桿菌毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射，膀胱灌注透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)調(diào)節(jié)，外科治療。2020年01月06日1697
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病因其病因尚不明確，目前認(rèn)為有以下4種因素可能有關(guān)：1、逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。2、膀胱感覺(jué)過(guò)敏在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲。3、尿道及盆底肌功能異常。4、其他原因如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀主要包括尿急、日間尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。1、尿急是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。2、急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。3、尿頻為一種主訴，指患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。在主觀感覺(jué)的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達(dá)到：日間不少于8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時(shí)考慮為尿頻。4、夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主訴。2019年12月17日5147
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)定義，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OveractiveBladder，OAB）是一種以尿急為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，沒(méi)有尿路感染或其他明確的病理改變。尿動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusoroveractive，DO）。所謂尿急，就是強(qiáng)烈的尿意感；尿頻，就是在正常飲水情況下白天小便大于8次；夜尿癥狀，就是晚上睡覺(jué)期間起夜2次及以上；急迫性尿失禁，就是尿急時(shí)尿濕了褲子；逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，就是膀胱的肌肉在不該它動(dòng)的時(shí)候太“多動(dòng)”。目前公認(rèn)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能的致病因素包括：1、神經(jīng)異常；2、膀胱肌肉的異常；3、其它原因：心理因素、激素代謝失調(diào)、炎癥反應(yīng)、膀胱出口梗阻等。正確的診斷，才能指引有效的治療。醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體后，會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況有選擇地建議做一下尿常規(guī)（驗(yàn)個(gè)尿）、尿流率測(cè)定（看看排尿的速率）、殘余尿量測(cè)定（看看小便是否拉的干凈）等檢查，還會(huì)讓您做個(gè)排尿日記。治療方法：一線治療：患者教育，膀胱行為訓(xùn)練二線治療：藥物治療，包含各種抗膽堿藥物，抗焦慮藥物三線治療：骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射四線治療：膀胱擴(kuò)大等手術(shù)治療2019年10月10日1908
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 產(chǎn)后 42 天門診常規(guī)復(fù)診，有時(shí)候會(huì)被產(chǎn)婦問(wèn)這樣的問(wèn)題：「醫(yī)生我感覺(jué)自己生完孩子后有點(diǎn)控制不住小便了，而且下面很松，會(huì)不會(huì)以后性生活也不好了呀」 其實(shí)，不論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都會(huì)造成一定程度的盆底損傷，剖宮產(chǎn)并不能絕對(duì)避免產(chǎn)后盆底功能障礙。 而對(duì)于順產(chǎn)的、甚至是側(cè)切的產(chǎn)婦而言，恢復(fù)期過(guò)后積極開(kāi)始盆底功能訓(xùn)練，也可顯著幫助陰道恢復(fù)彈性。 因此，我們更加強(qiáng)調(diào)通過(guò)積極的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練來(lái)保護(hù)女性盆底功能而非分娩方式本身。 但近期發(fā)表在 JAMA《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究卻指出 ，盆底肌功能失調(diào)的確和分娩方式相關(guān)。 和經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)發(fā)生壓力性尿失禁，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以及盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)較低。 這項(xiàng)研究是迄今為止關(guān)于盆底疾病流行病學(xué)為期最長(zhǎng)的隊(duì)列研究，主要探索了女性產(chǎn)后 10-20 年發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是否和分娩方式相關(guān)。 研究方法 該團(tuán)隊(duì)自 2008 年開(kāi)始從社區(qū)醫(yī)院招募距離分娩首胎已經(jīng) 5-10 年的經(jīng)產(chǎn)婦（15< 年齡2019年08月14日4426
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