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2021年03月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的膀胱過度活動(dòng)癥患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動(dòng)作時(shí)，就會(huì)漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動(dòng)癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用不同的治療方法。是不是應(yīng)該拼命地憋尿，憋的時(shí)間越長(zhǎng)越好？這個(gè)觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的，延遲排尿是有程度限制的。為了防止尿失禁而去使勁憋尿的話，會(huì)導(dǎo)致膀胱的壓力升高，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致膀胱進(jìn)一步損害，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。拼命憋尿?qū)ι眢w的危害比漏點(diǎn)尿褲子濕了的危害大得多，所以膀胱訓(xùn)練要適可而止，不能一直憋尿。什么是膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）？是能徹底根治的疾病嗎？要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動(dòng)癥（簡(jiǎn)稱OAB）。膀胱過度活動(dòng)癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時(shí)還可能有夜尿增多。有很多疾病都會(huì)引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長(zhǎng)期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因?yàn)橛械牟∫驔]辦法去除，比如腦梗塞等等。吃藥能徹底治好膀胱過度活動(dòng)癥嗎？膀胱過度活動(dòng)癥的首要治療是行為治療，但是行為治療對(duì)有的患者效果好，對(duì)有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對(duì)所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。膀胱過度活動(dòng)癥，吃藥達(dá)到什么程度說明有效果？小便次數(shù)、尿急的癥狀、夜尿次數(shù)能減少到什么程度？大多數(shù)膀胱過度活動(dòng)癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應(yīng)該繼續(xù)維持治療。吃藥沒用的情況下，還有哪些辦法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠100%治好膀胱過度活動(dòng)癥嗎？對(duì)于不到10%的頑固性膀胱過度活動(dòng)癥患者來講，是不是沒有方法了？答案肯定不是的。目前國(guó)際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急的患者中，80%~90%的患者接受二線治療以后能夠控制癥狀。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器，它能夠使尿急癥狀改善50%~80%，大概有80%的患者通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠恢復(fù)基本生活。2021年03月05日1713
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿急尿頻是女性常見的臨床癥狀，泌尿系感染會(huì)有尿頻尿急尿痛現(xiàn)象，膀胱過度活動(dòng)癥會(huì)有尿頻尿急尿失禁等顯現(xiàn)，單純的膀胱過度活動(dòng)癥并沒有明顯的尿痛，一般來說膀胱過度活動(dòng)癥與膀胱過度活動(dòng)癥狀是有一定區(qū)別，活動(dòng)癥往往是一種單獨(dú)的疾病，而活動(dòng)癥狀會(huì)體現(xiàn)在很多疾病中，比如泌尿系感染伴隨膀胱過度活動(dòng)癥狀，膀胱結(jié)石伴隨隨膀胱過度活動(dòng)癥狀，他們是伴隨的癥狀，因此膀胱過度活動(dòng)癥往往尿頻少一些，而尿急尿痛在泌尿系感染中多見一些2021年03月04日1363
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性患者總是有尿意，卻尿量不多，有很多原因，應(yīng)該做詳細(xì)的臨床檢查，首先應(yīng)該進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超，和殘余尿量的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)的檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)該做尿動(dòng)力學(xué)和造影的檢測(cè)，排除有沒有排尿困難，有沒有膀胱的過度敏感，有沒有膀胱過度活動(dòng)癥的可能性，有沒有膀胱疼痛綜合征間質(zhì)性膀胱炎的可能性，總而言之有一大類的疾病可以引起類似的癥狀，因此在臨床上應(yīng)該仔細(xì)的去鑒別，根據(jù)不同的病因做出不同的處理。2021年02月24日1580
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李剛琴副主任醫(yī)師 無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 尿頻尿急是男性泌尿系統(tǒng)最常見的一組癥狀，哪些疾病可能導(dǎo)致呢，如何去診斷呢？ 1、慢性前列腺炎 如果提到尿頻尿急的排尿癥狀，很多男性小伙伴會(huì)立刻想到慢性前列腺炎。確實(shí)，尿頻尿急是慢性前列腺炎的一個(gè)最常見的臨床癥狀之一。但是，并不是尿頻尿急就一定是慢性前列腺炎。需要做一些檢查來排除其它可能存在的疾病。 2、間質(zhì)性膀胱炎 間質(zhì)性膀胱炎是一種多見于女性群體的疾病，但男性也可能時(shí)有發(fā)生，除了尿頻尿急表現(xiàn)之外，還表現(xiàn)為下腹部（膀胱區(qū)域）疼痛，膀胱充盈后更加明顯，排尿后緩解，膀胱鏡檢查，水?dāng)U張后可見膀胱廣泛黏膜出血。 3、膀胱過度活動(dòng)癥 膀胱過度活動(dòng)癥，雖然有尿頻尿急，但主要是有急迫性尿失禁，一般很少有下腹部疼痛癥狀，膀胱鏡下并不會(huì)有典型的黏膜出血表現(xiàn)。 4、泌尿道感染 泌尿道感染是最容易被診斷的導(dǎo)致尿頻尿急的疾病，常常伴有尿痛、排尿灼熱感，有時(shí)伴有肉眼血尿等，檢查尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性結(jié)果。2021年02月13日1287
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 以尿頻、尿急為主訴的女性患者時(shí)，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療，哪些疾病可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻尿急顯現(xiàn)？ 下尿路感染 引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細(xì)胞，鏡下或肉眼血尿?？股刂委熜Ч黠@。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結(jié)石、腫瘤等。 膀胱過度活動(dòng)癥（OAB） 是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性O(shè)AB的總體發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。 一線治療為行為訓(xùn)練，如減肥、盆底訓(xùn)練等； 二線治療即藥物療法，臨床通常應(yīng)用M受體阻滯劑； 三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法。 間質(zhì)性膀胱炎（IC） 是一個(gè)基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個(gè)表達(dá)方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時(shí)膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點(diǎn)。 IC的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質(zhì)酸鈉、局部麻醉藥等。手術(shù)治療為膀胱鏡檢加膀胱水?dāng)U張術(shù)，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點(diǎn)狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。 腺性膀胱炎 臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對(duì)于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。 其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無(wú)明顯異常。 最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。 尿道綜合征 又稱無(wú)菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。 好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且該癥病程綿長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常影響患者的生活質(zhì)量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認(rèn)為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對(duì)控制癥狀有一定作用。 泌尿系結(jié)核 無(wú)痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時(shí)會(huì)有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應(yīng)。 尿結(jié)核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)破壞，輸尿管壁增厚等。 治療方案包括抗結(jié)核及手術(shù)治療。手術(shù)治療只是輔助手段，必須在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上方能進(jìn)行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結(jié)核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。 因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對(duì)于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進(jìn)一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結(jié)核的可能性。 其它 還有相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時(shí)尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時(shí)尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。 因此有部分學(xué)者認(rèn)為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無(wú)夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無(wú)關(guān)。 其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結(jié)石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。2021年01月29日1875
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)癥是一類，以尿急為主。 伴有尿頻和夜尿，伴有或不伴有尿性的癥狀群。一般來說，患者只要出現(xiàn)尿急的癥狀，尿常規(guī)、B超沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，就可以確診為膀胱過度活動(dòng)癥。這種疾病患者的自查主要是來判斷自己有沒有發(fā)燒。 有沒有尿痛的一些感覺，如果有發(fā)燒、尿痛的感覺，就可能是泌尿系的感染，那么這種我們稱之為膀胱過度活動(dòng)癥狀。 而不是膀胱過度活動(dòng)癥。 是有一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別的。因此，在很多時(shí)候，膀胱過度活動(dòng)癥患者往往沒有明顯的病因。2020年12月22日1014
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)（OAB）是一種以尿急為特征的癥候群，通常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。 各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的患病率報(bào)道不同，成年人群中膀胱過度活動(dòng)大概在20%-30%。 那如何評(píng)價(jià)自己是否存在膀胱過度活動(dòng)呢？下面這個(gè)量表可以幫助您進(jìn)行自我評(píng)估： 3≤得分≤5 輕度OAB 6≤得分≤11 中度OAB 得分≥12 重度0AB 建議根據(jù)自己的評(píng)分情況進(jìn)行就醫(yī)。2020年12月06日2117
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為核心的一組癥狀。現(xiàn)在來講膀胱過度活動(dòng)癥更多的是排除性診斷，就是還沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因。其診斷需要排除些疾病，首先需要排除尿路感染，查尿看有沒有炎癥。如果有炎癥的尿急或者尿頻，則無(wú)法診斷膀胱過度活動(dòng)癥。除尿路感染外，還需排除結(jié)石、腫瘤和先天解剖異常的情況。排除這些疾病后，如果病人出現(xiàn)無(wú)法解釋的尿急、尿頻，包括夜尿增多，有的病人還伴有尿失禁的癥狀，才會(huì)給病人診斷為膀胱過度活動(dòng)癥。至今會(huì)發(fā)現(xiàn)很多膀胱過度活動(dòng)癥的病人，其膀胱不受人自主意識(shí)支配出現(xiàn)不自主的收縮。而有些病人是由于尿道的活動(dòng)度增加，即不受人為控制的尿道活動(dòng)度增加導(dǎo)致的。 膀胱過度活動(dòng)癥其實(shí)是一組癥狀群，能否治好需要區(qū)分對(duì)待： 1、對(duì)于膀胱過度活動(dòng)癥的藥物主要有M受體阻滯劑和β3腎上腺素受體激動(dòng)劑兩類，兩類藥物都作用于膀胱逼尿肌，讓膀胱逼尿肌不至于過度活動(dòng)。用藥以后癥狀改善非常理想，建議病人用藥8周以后停藥。如果病人的癥狀改善很好、沒有反復(fù)，就達(dá)到了臨床治愈的作用； 2、有些停藥以后癥狀會(huì)反復(fù)，通常建議此類病人進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療； 3、還有些病人通過口服藥物并不能改善癥狀，或只能小幅度、小范圍內(nèi)改善其癥狀。這類患者通常需要進(jìn)一步的治療，治療包括膀胱內(nèi)肉毒素的注射和骶神經(jīng)的調(diào)節(jié)。對(duì)于膀胱內(nèi)肉毒素注射，一般有效期是9個(gè)月到1年左右，即過1年左右有些病人會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)，可以進(jìn)行二次治療。而骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在骶3神經(jīng)孔即骶3神經(jīng)埋入一個(gè)電極，體內(nèi)接上刺激器進(jìn)行持久的電刺激。這兩類手術(shù)對(duì)于大部分患者的療效都還是比較肯定的，所以對(duì)于膀胱過度活動(dòng)癥能不能治愈，首先區(qū)分病程的長(zhǎng)短、病情的輕重，而采用不同的藥物進(jìn)行不同的治療。2020年11月23日3071
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方偉玲醫(yī)生從今天開始啊，我打算開展一個(gè)新的欄目，叫做方醫(yī)生的100秒科普小視頻，大家都說先從今天內(nèi)容開始。 門診會(huì)有很多話跟我說啊，方醫(yī)生，我經(jīng)常尿路感染，然后每次尿頻尿急，但是查出來尿常規(guī)是好的，或者的話，醫(yī)生給我用抗炎藥每次用都沒效果，這種情況下呢，我會(huì)讓患者去做一個(gè)超聲，特別是一個(gè)殘余尿超聲，如果結(jié)果都是好的的話，我一般會(huì)跟患者說，你得的不是尿路感染，而是一種病，叫做膀胱過度活動(dòng)英文叫over active bladder oa b，這是一個(gè)正常的膀胱里面充滿了水的一個(gè)小球口關(guān)得緊緊的。 當(dāng)我們需要排尿的時(shí)候，膀胱一收縮口會(huì)打開水就會(huì)從里面漏出來，A few moments later，而這一個(gè)膀胱過度活動(dòng)癥患者膀胱，他就像一個(gè)氣得發(fā)抖的人一樣會(huì)自己不由自主的不停的收縮顫抖。 顫抖跟排尿的感覺是很像的，因?yàn)槎际鞘湛s，更特別的是呢，這種顫抖并不只有在小便充滿的情況下會(huì)發(fā)生，即使在里面沒有多少的情況下，他也會(huì)在不停的顫抖就是導(dǎo)致一個(gè)什么結(jié)果呢，第一，我們會(huì)不停地有小便的感覺，第二，即使我們小便排空了，我們?nèi)匀粫?huì)覺得一直想要小便，而且解不干凈，膀胱過度活動(dòng)癥應(yīng)2020年11月04日1771
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