-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 不是在上廁所就是在去廁所的路上前一秒鐘還好好的,后一秒鐘突然就有了尿意,尿意不僅來得突然,而且很急。每次外出首先要確定有無廁所及廁所的位置,即便這樣也常常是走到廁所來不及如廁就尿褲子了。這是患有膀胱過度活動癥的很多女性日常生活的真實(shí)寫照。膀胱過度活動癥,簡稱OAB,是以尿急為核心癥狀的一組癥候群,常伴有尿頻及夜尿增多。膀胱既是儲尿器官也是排尿器官,正常生理狀態(tài)下,儲尿期膀胱處于相對靜息的狀態(tài),尿液不斷充盈,待充盈到膀胱的最大容量,出現(xiàn)正常尿意,傳入至大腦。當(dāng)如廁條件具備時(shí),大腦發(fā)出指令,膀胱開始收縮,尿道開放,完成排尿。而膀胱過度活動則是在達(dá)到或未達(dá)到膀胱的最大容量時(shí),突然出現(xiàn)的急迫尿意,膀胱出現(xiàn)無法控制的不自主收縮,收縮強(qiáng)烈時(shí),出現(xiàn)急迫性尿失禁。膀胱過度活動癥(OAB)的典型癥狀是:尿頻、尿急,甚至因突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈排尿欲望無法控制而出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象。OAB的患病率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:中國OAB的總體患病率為6.0%,且40歲以上人群OAB的患病率高達(dá)11.3%,即每10人中就有超過1人患有OAB!且隨著年齡的增長,患病率會越來越高。引起膀胱過度活動癥的原因是什么?1、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定,包括神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性,儲尿期出現(xiàn)的膀胱不自主收縮;2、尿道及盆底肌功能障礙;3、精神行為異常,精神性尿頻、尿急;4、可能影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用?;忌习螂走^度活動癥該怎么辦?首先,應(yīng)就診于??崎T診,除外引起膀胱過度活動的其它疾病,如尿路感染、尿路梗阻、結(jié)石等。其次要評估癥狀程度,評估量表常用的為OABSS評分表。同時(shí)還需要記錄排尿日記(飲水、排尿及睡眠情況)以做更進(jìn)一步評估。膀胱過度活動癥如何治療?OAB治療的首選方案是行為治療加藥物治療。行為治療包括:1、生活方式的指導(dǎo),據(jù)排尿日記情況合理調(diào)整飲水習(xí)慣及飲水量,避免刺激性食物及飲品的攝入。2、膀胱訓(xùn)練,如延遲排尿(突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)再憋一會兒)、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋等。藥物治療常用的藥物有M受體阻滯劑及β3受體激動劑,藥物治療需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。對于合并有精神因素的患者給予精神類藥物的應(yīng)用。對于保守治療無效或不能耐受藥物治療副作用的患者還可以采取肉毒素注射、經(jīng)皮電刺激及骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等方法。膀胱過度活動癥是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的功能障礙性疾病之一,出現(xiàn)OAB癥狀應(yīng)及早就醫(yī),尋求有效的治療方法,早日擺脫疾病困擾,遠(yuǎn)離尿頻、尿急的尷尬!2020年11月03日
2993
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻顧名思義指排尿頻率增加。正常人白天排尿 3~6 次,夜尿 0~1 次。尿頻者 24 小時(shí)排尿次數(shù)>8 次,夜間排尿>2 次,每次尿量小于200 ml,伴有尿不盡感。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中老年女性尿頻患者誤診率高達(dá) 10% 左右。這與女性尿頻病因復(fù)雜,臨床上未受到足夠的重視等因素有關(guān)。 目前臨床醫(yī)師在接診以尿頻、尿急為主訴的女性患者時(shí),往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在,不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療。 膀胱過度活動癥(OAB) 是一種以尿急癥狀為特征的癥候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿頻。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動,或其他形式的尿道-膀胱功能障礙,實(shí)驗(yàn)室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性O(shè)AB的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。 目前對膀胱過度活動癥的診斷是以臨床癥狀作為主要依據(jù)。如尿頻、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常規(guī)檢查又正常?;颊哌€可以進(jìn)行泌尿系超聲(包括殘余尿測定)、尿培養(yǎng)、尿流率、尿動力學(xué)檢查、排尿日記、泌尿系CT等,根據(jù)患者個(gè)體情況不同,醫(yī)生有針對性地予以檢查。 很多患者有疑問,如果尿路感染也會有尿頻尿急等癥狀,和膀胱過度活動癥有什么區(qū)別呢? 尿路感染除了尿頻尿急,可能還有尿痛、血尿等癥狀,尿常規(guī)一般會有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿球;而膀胱過度活動癥與感染無關(guān),一般以尿急為突出表現(xiàn),可能伴急迫性尿失禁,無血尿、尿痛,重點(diǎn)是尿常規(guī)正常。 膀胱過度活動癥一般來說會采用M受體阻斷劑來進(jìn)行治療,M受體阻斷劑在治療的時(shí)候,如果出現(xiàn)一些排尿障礙、排尿困難,我們會加一些α受體阻斷劑,α受體阻斷劑不是必須要加的,M受體阻斷劑常見的藥物就是:托特羅定、衛(wèi)喜康,所以衛(wèi)喜康是其中的一種,α受體阻斷劑主要是哈樂,可多華,那么哈樂是其中的一種,一般來說,治療時(shí)間在3個(gè)月為一個(gè)療程。 吃藥效果不佳還有什么治療方法? 目前國際上通用的治療方法是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素,在頑固性尿頻尿急的患者中,80%~90%的患者接受二線治療以后能夠控制癥狀。 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo),使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講,100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個(gè)月,個(gè)別人可能效果會延長到9個(gè)月,但是最終都是會失效的。所以,建議患者每半年打一次。 如果導(dǎo)致尿頻尿急的病根無法解決,就會一直存在膀胱過度活動癥,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打兩到三回。 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器,術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活,能夠長期有效,具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗(yàn)性等優(yōu)勢。 膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺點(diǎn)是注射之后會引起排尿困難,有時(shí)候還需要通過導(dǎo)尿來解決后續(xù)問題。2020年10月23日
1897
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 你是否正在受到以下癥狀的困擾: (1)尿急:是指一種突發(fā)的強(qiáng)烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿; (2)尿頻:在主觀感覺的基礎(chǔ)上,成人日間排尿次數(shù)≥8次,夜間排尿次數(shù)≥2次,每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻; (3)夜尿:是指夜間患者被迫醒來排尿1次或1次以上; (4)急迫性尿失禁:是指急迫排尿感未被抑制,或未及時(shí)到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁,且常出現(xiàn)膀胱完全排空; 這些癥狀既可以單獨(dú)出現(xiàn),也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn),你可能需要考慮「膀胱過度活動癥」(OAB)2020年08月23日
5912
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性患者出現(xiàn)尿急,尿頻,聽到流水聲就想拍往往是膀胱過度活動癥的體現(xiàn),那么出現(xiàn)這類疾病,我們應(yīng)該首先尋找其原因有沒有感染的存在。 有沒有深淵性膀胱有沒有間質(zhì)性膀胱炎有沒有結(jié)石的存在應(yīng)該常規(guī)行個(gè)B超和尿常規(guī)的一個(gè)檢測。 那么,根據(jù)疾病的原因,我們首先應(yīng)該對原發(fā)病做出一個(gè)很好的治療,同時(shí)給患者口服一些M受體阻斷劑或者貝塔三周的阻斷劑進(jìn)行治療,那么大部分患者會起到一個(gè)很好的臨床效果,當(dāng)臨床效果較差時(shí),我們也會有后續(xù)的一些治療方案,比如說。 膀胱起搏器,比如說肉毒素注射都能夠?qū)颊咂鸬揭粋€(gè)很好的作用。2020年07月15日
1176
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 越來越多的女性朋友都會在產(chǎn)后做Kegel運(yùn)動,簡單的收縮和放松,看起來毫不費(fèi)力,其實(shí)卻有著很重要的功效——預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾病(PFD)。這類疾病在女性中很多見,但也最容易忽略。盆底功能損傷也是有一定的誘發(fā)原因,有些損傷當(dāng)時(shí)無法察覺,容易被忽略,等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了??梢酝ㄟ^行為方式改變的,就不用手術(shù)來解決。所以,對于這類疾病就要及早預(yù)防,尤其是伴有如下危險(xiǎn)因素的人群。女性隨著年齡增加,盆底肌肉會逐漸松弛,膀胱及尿道的活動性也會隨之增大,如果出現(xiàn)有問題,容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外,做過子宮、卵巢的手術(shù),分娩,內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會引起這些癥狀。所以,女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院就診,針對病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn),該怎么辦?有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時(shí)誤以為有炎癥,治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn),這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查,確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果不是炎癥引起的,要根據(jù)患者的排尿情況針對性的治療。比如患者以尿頻為主,根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度;如尿頻同時(shí)有尿急,根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療;患者以尿失禁為主,根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí),具體要做哪些檢查?女性出現(xiàn)這些癥狀時(shí),可以做一個(gè)排尿日記,記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量,醫(yī)生會根據(jù)排尿日記對患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時(shí),會做B超檢查、膀胱鏡、尿動力等檢查,有時(shí)候還會做針對盆底肌肉檢查和婦科檢查。膀胱過度活動癥在所有年齡段的男性和女性群體中都可能發(fā)生,患病率隨年齡增長而增加。通常女性45歲后約5人中有1人患病,男性55歲后約4人中有1人患病。尿頻尿急是膀胱過度活動癥最主要的癥狀,表現(xiàn)為突然、強(qiáng)烈、很難被延遲的排尿欲望。此外,膀胱過度活動癥的癥狀還包括尿頻(24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)超過8次,每次排尿量不足200ml)、夜尿(夜間需要起床去洗手間1次或更多次)以及急迫性尿失禁(伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生,尿液不自主地漏出)。這些癥狀在現(xiàn)實(shí)生活中為患者帶來了不少困惑,是影響患者生活質(zhì)量最為明顯的因素,有些患者全天使用成人紙尿褲、尿墊或穿深色、寬松肥大的服裝并減少外出。出門就惦記著先找?guī)?,乘坐飛機(jī)、火車等公共交通工具時(shí)選擇靠近洗手間或出口的位置等。造成心理壓力和精神緊張,生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示,膀胱過度活動癥雖不致命,但4大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過糖尿病。2020年06月10日
2018
0
0
-
王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 您是否也有過以下這些煩心事?如:“尿頻、尿急,總擔(dān)心來不急上廁所,要一路小跑”、“擔(dān)心夜間上廁所會摔倒!但我還是得去,總不能尿在床上啊…… ”、“不論去哪里,我都得先找到廁所在哪兒……”、“我一直在吃藥呀,可還是老得不停地跑廁所……”上述情況俗稱“憋不住尿”,是“一種以尿急為特征的癥候群,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴急迫性尿失禁”,也被稱為OAB(膀胱過度活動癥)?!綩AB認(rèn)識誤區(qū)】OAB嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,但患者就診狀況并不理想。不就醫(yī)的患者中約80%的人錯(cuò)誤地認(rèn)為“OAB相關(guān)癥狀屬于老年人的正?,F(xiàn)象,不會威脅患者的生命,不治療也沒關(guān)系”。事實(shí)上,OAB既是生理疾病也是心理疾病,忽視治療將給患者的日常生活、工作、社交帶來極大的困擾?!吧蠋睍蔀榛颊呙刻焐畹闹饕獌?nèi)容,令患者無比痛苦?!綩AB高發(fā)人群】我國40歲以上人群OAB患病率達(dá)11.3%。女性患病率高于男性,尤其是中老年女性。此外,長期素食、喜歡飲用咖啡及茶等飲料、吸煙過多且煙齡過長的人、經(jīng)常飲酒的人、已停經(jīng)的女性、分娩或刮宮次數(shù)較多的女性、有前列腺增生和前列腺炎疾患的男性系高危人群?!綩AB如何治療】① 改變生活方式,白天多喝水,臨近夜晚時(shí)少飲水,戒掉刺激膀胱的食物和飲料,如咖啡、濃茶等;② 訓(xùn)練膀胱等待,養(yǎng)成定時(shí)排尿,延遲排尿的能力;③ 通過提肛運(yùn)動來訓(xùn)練盆底肌肉,以坐位、站立和躺下三種體位,分別做一組10次肌肉收縮,每次持續(xù)3秒; ④ 藥物治療:托特羅定、索利那新、米拉貝隆等; ⑤ 針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療等。如果藥物治療效果不佳,建議到醫(yī)院泌尿外科進(jìn)一步檢查:膀胱鏡、尿動力檢查等,明確病因(如不典型的膀胱腫瘤、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等)。2020年06月02日
1440
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 越來越多的女性朋友都會在產(chǎn)后做Kegel運(yùn)動,簡單的收縮和放松,看起來毫不費(fèi)力,其實(shí)卻有著很重要的功效——預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾?。≒FD)。這類疾病在女性中很多見,但也最容易忽略。盆底功能損傷也是有一定的誘發(fā)原因,有些損傷當(dāng)時(shí)無法察覺,容易被忽略,等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了。可以通過行為方式改變的,就不用手術(shù)來解決。所以,對于這類疾病就要及早預(yù)防,尤其是伴有如下危險(xiǎn)因素的人群。有些女性出現(xiàn)尿頻、尿急、甚至尿失禁的癥狀時(shí),就覺得是婦科炎癥導(dǎo)致的,對嗎?這個(gè)想法當(dāng)然不對。女性隨著年齡增加,盆底肌肉會逐漸松弛,膀胱及尿道的活動性也會隨之增大,如果出現(xiàn)有問題,容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外,做過子宮、卵巢的手術(shù),分娩,內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會引起這些癥狀。所以,女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院就診,針對病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn),該怎么辦?有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時(shí)誤以為有炎癥,治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn),這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查,確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果是有炎癥,查明白是哪個(gè)部位的炎癥,然后消炎治療;如果不是炎癥引起的,要根據(jù)患者的排尿情況針對性的治療。比如患者以尿頻為主,根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度;如尿頻同時(shí)有尿急,根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療;患者以尿失禁為主,根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí),要怎么做才能找到真正的病根兒?具體要做哪些檢查?女性出現(xiàn)這些癥狀時(shí),可以做一個(gè)排尿日記,記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量,醫(yī)生會根據(jù)排尿日記對患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時(shí),會做B超檢查、膀胱鏡、尿動力等檢查,有時(shí)候還會做針對盆底肌肉檢查和婦科檢查。膀胱過度活動癥在所有年齡段的男性和女性群體中都可能發(fā)生,患病率隨年齡增長而增加。通常女性45歲后約5人中有1人患病,男性55歲后約4人中有1人患病。尿急是膀胱過度活動癥最主要的癥狀,表現(xiàn)為突然、強(qiáng)烈、很難被延遲的排尿欲望。此外,膀胱過度活動癥的癥狀還包括尿頻(24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)超過8次,每次排尿量不足200ml)、夜尿(夜間需要起床去洗手間1次或更多次)以及急迫性尿失禁(伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生,尿液不自主地漏出)。這些癥狀在現(xiàn)實(shí)生活中為患者帶來了不少困惑,是影響患者生活質(zhì)量最為明顯的因素,有些患者全天使用成人紙尿褲、尿墊或穿深色、寬松肥大的服裝并減少外出。出門就惦記著先找?guī)?,乘坐飛機(jī)、火車等公共交通工具時(shí)選擇靠近洗手間或出口的位置等。除了心理壓力和精神緊張,更嚴(yán)重的是膀胱過度活動癥還可增加摔倒、骨折和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示,膀胱過度活動癥雖不致命,但4大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過糖尿病。2020年05月29日
2237
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(OveractiveBladderOAB)是一種以尿急為主要特征的癥候群,常伴有尿頻和夜尿,有或無急迫性尿失禁為臨床表現(xiàn)的疾病,臨床有膀胱逼尿肌過度反應(yīng)癥狀。該病其他的名稱還有逼尿肌不穩(wěn)定或不穩(wěn)定不由自主的膀胱收縮,是以癥狀命名的疾病。正常人每天的排尿次數(shù)一般小于8次,夜間0~1次,每天的排尿總量一般在1000-1500毫升,膀胱初感容量(100-150ml)與膀胱正常容量(200-300ml)的區(qū)別。超過這個(gè)頻次就可能是尿頻了。OAB患者尿急,即突然出現(xiàn)的必須排尿的欲望且難以主觀抑制。OAB可以分為無明確病因的膀胱過度活動癥和伴OAB癥狀的其他疾病。無明確的病因的膀胱過度活動癥:指不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀??赡芘c逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神行為因素、激素代謝異常等相關(guān)。并且抑郁癥患者有高于心理健康人群3倍的幾率能發(fā)展成膀胱過度反應(yīng)綜合征。OAB對患者生活的影響是非常大的,尤其在日常行為、社交及睡眠方面:例如,因OAB的尿急尿頻癥狀而限制或中止工作或?qū)W習(xí),影響效率;減少社交活動、不敢遠(yuǎn)行;夜尿增多而影響睡眠,導(dǎo)致惡性循環(huán)。久而久之,患者容易產(chǎn)生羞慚、喪失信心、產(chǎn)生抑郁等等情緒,這些都極大地影響了膀胱過度活動癥患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國40歲以上人群中有10%左右的膀胱過度活動癥患者,其中有近80%患者未曾尋求治療,未就醫(yī)的患者大多認(rèn)為尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁是年紀(jì)大了自然產(chǎn)生的癥狀而不是疾病。在尋求治療的患者當(dāng)中僅有約50%患者得到正確的診治。臨床中,對其治療方法包括行為治療、藥物治療和外科治療等。2020年05月27日
2475
0
0
-
張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁 ( Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ) 等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。過去有關(guān)名詞較混亂,如女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等。 2.定義 Defination膀胱過度活動癥(overactive Bladder,OAB)以尿急癥狀為特征,常伴有尿頻和夜尿,伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(detrusor instability,or detrusor overactivity),也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。 OAB無明確的病因,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。 2.1相關(guān)概念 Related concepts尿急(urgency) 是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿; 急迫性尿失禁(Urge incontinence )是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象; 尿頻(frequent urination )為一種主訴,指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認(rèn)為:成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次,夜間≥2次,平均每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻。 夜尿( Nocturia )指患者≥2次/夜,因尿意而覺醒排尿的主訴。 OAB與下尿路征候群(lower urinary tract symptoms,LUTS)的鑒別點(diǎn)在于:OAB僅包含有儲尿期癥狀,而LUTS既包括儲尿期癥狀,也包括排尿期癥狀,如排尿困難等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明確,目前認(rèn)為有以下四種: ①逼尿肌不穩(wěn)定lnstabalation:由非神經(jīng)源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀; ②膀胱感覺過敏hyperesthesia:在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲; ③尿道及盆底肌功能異常; ④其他原因Other reasons:如精神行為異常,激素代謝失調(diào)等。 4.診斷Diagnos4.1.病史 Medical history ①典型癥狀 Typical symptoms :包括排尿日記評估,詳見附錄2; ②相關(guān)癥狀 Related symptoms :排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。 ③相關(guān)病史 related medical history :泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史;月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史;神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。 2.體檢(physical examination ) ①一般體格檢查;②特殊體格檢查:泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)。Laboratory examination urine routine 4.泌尿外科特殊檢查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括剩余尿測定Residual urine determination )。 5.治療 therapy(一)首選治療 1.行為訓(xùn)練 (1)膀胱訓(xùn)練 1)方法一:延遲排尿,逐漸使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ.治療原理:重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。 Ⅱ.禁忌證:低順應(yīng)性膀胱,充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。 Ⅲ.要求:切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療 Ⅳ.配合措施:充分的思想工作;排尿日記;其他。 2)方法二:定時(shí)排尿 Ⅰ.目的:減少尿失禁次數(shù),提高生活質(zhì)量。 Ⅱ.適應(yīng)證:尿失禁嚴(yán)重,且難以控制者。 Ⅲ.禁忌證:伴有嚴(yán)重尿頻。 (2)生物反饋治療 (3)盆底肌訓(xùn)練 (4)其他行為治療:催眠療法。 2.藥物治療 (1)一線藥物:托特羅定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin) 1)原理:①通過拮抗M受體,抑制逼尿肌收縮,改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能,也是重要的機(jī)理。②對膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上,最大限度減少副作用。 2)問題:①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明,阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究,還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn),以減少副作用。 (2)其他可選藥物1)其他M受體拮抗劑:奧昔布寧(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2)鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥:丙咪嗪、多慮平、安定等。3)鈣通道阻斷劑:異搏停、心痛定。4)前列腺素合成抑制劑:消炎痛。(3)其他藥物:黃酮哌酯療效不確切,中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告。 3.改變首選治療的指征 1)無效; 2)患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法; 3)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用; 4)治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 5.3外科及其他治療4.外科手術(shù) 1)手術(shù)指征:應(yīng)嚴(yán)格掌握,僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經(jīng)其他治療無效者。 2)手術(shù)方法:逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。 5.針灸治療 有資料顯示,足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。 5.5聯(lián)合用藥原則合并用藥的指導(dǎo)原則: 由于OAB病因不明,部分病人治療效果不佳,在選擇治療方法時(shí)建議: ①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行,但與藥物治療合用更易為患者所接受; ②在藥物治療中,在一線藥物的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物: 對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物; 對絕經(jīng)后患者可試加用女性激素; 對合并有輕度膀胱出口梗阻者,可與α受體阻滯劑合用; 對癥狀較重,尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1~2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑; 用藥劑量可從較小的劑量開始,逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用;用藥時(shí)間不宜過短,一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評估療效(出現(xiàn)副作用者除外),直至癥狀完全控制后逐漸減量; ③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其他治療效果不佳時(shí)考慮使用。 其他疾病合并膀胱過度活動癥,以治療原發(fā)病為主(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction,BOO)患者的OAB (二)神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB (三)壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)2020年05月24日
3714
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿,我們都知道,最常見的尿失禁有兩種,一種是壓力性尿失禁,一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔壓力的動作時(shí),就會漏尿;后者是尿意非常急,出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者,憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁,這跟壓力性尿失禁不一樣,所以要使用不同的治療方法。膀胱訓(xùn)練是針對急迫性尿失禁的行為治療。一出現(xiàn)尿急就去廁所,會形成惡性循環(huán),所以出現(xiàn)尿急的時(shí)候不要太著急上廁所,要有意識地憋尿,等急迫的感覺消失了再去廁所。那么,是不是應(yīng)該拼命地憋尿,憋的時(shí)間越長越好?這個(gè)觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的,延遲排尿是有程度限制的。為了防止尿失禁而去使勁憋尿的話,會導(dǎo)致膀胱的壓力升高,長此以往會導(dǎo)致膀胱進(jìn)一步損害,嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。拼命憋尿?qū)ι眢w的危害比漏點(diǎn)尿褲子濕了的危害大得多,所以膀胱訓(xùn)練要適可而止,不能一直憋尿。膀胱過度活動癥(OAB)能治好嗎?要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好,首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥(簡稱OAB)。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱,它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急,可以有尿失禁(也可以沒有),同時(shí)還可能有夜尿增多。有很多疾病都會引起這一系列癥狀,很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀,但是如果想徹底治愈是比較困難的,因?yàn)橛械牟∫驔]辦法去除,比如腦梗塞等等。膀胱過度活動癥的首要治療是行為治療,但是行為治療對有的患者效果好,對有的患者效果不是特別好,如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效,大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療,能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀,減少每天排尿的次數(shù),增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣,根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講,通過行為治療加藥物治療,如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次,夜尿的次數(shù)減少到1~2次,或者過去每天都有尿急或者尿失禁,因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了,吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低,那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果,應(yīng)該繼續(xù)維持治療。目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素,在頑固性尿頻尿急的患者中,90%的患者能夠控制癥狀。2020年05月09日
3167
0
0
相關(guān)科普號

王科醫(yī)生的科普號
王科 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
3萬粉絲27.4萬閱讀

郭文彬醫(yī)生的科普號
郭文彬 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
泌尿外科
376粉絲4.5萬閱讀

張楷樂醫(yī)生的科普號
張楷樂 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
泌尿外科
1624粉絲5.5萬閱讀