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2022年11月09日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 采集病史是OAB患者診斷的最關(guān)鍵的第一步通過采集病史，體檢和尿液分析可以對(duì)簡(jiǎn)單的OAB患者做出診斷并對(duì)尿路感染做出鑒別?；颊咦约和瓿傻陌Y狀問卷調(diào)查(包括排尿日記)是評(píng)價(jià)患者癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量最合適的方法。當(dāng)初步診斷不明確。需要對(duì)可能造成OAB癥狀的其他疾病進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷時(shí)，可以選做泌尿系統(tǒng)超聲、殘余尿測(cè)定CT/MRI膀胱鏡或尿流動(dòng)力學(xué)檢查。病史采集是診治OAB患者的第一步。臨床醫(yī)師在記錄患者癥狀和體征的同時(shí)，要思考排除可能引起該患者癥狀和體征的其他疾病。記錄癥狀發(fā)作的急迫性，持續(xù)時(shí)間作為治療前的基線情況。病史采集的臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀(尿頻、尿急、夜尿和尿失禁)、排尿期癥狀(尿躊躇、尿無(wú)力、尿線細(xì)和排尿中斷)、排尿后癥狀(尿不盡感、尿后滴瀝)和其他癥狀(夜間遺尿、尿痛)。OAB癥狀為儲(chǔ)尿期癥狀。記錄每天排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿失禁的發(fā)作次數(shù)是否使用尿墊、使用尿墊的數(shù)量以評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度，評(píng)估患者癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。液體攝入的量和類型影響膀胱功能，過量或不適當(dāng)?shù)囊后w攝入可以造成或加重OAB癥狀。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)調(diào)查患者的液體攝入習(xí)慣、每天液體攝入量及患者喜好的飲品(咖啡因可以加重尿頻和尿急)。上述情況可采用排尿日記進(jìn)行記錄多種疾病可以造成或加重OAB癥狀，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(例如腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化癥和髓損傷等)、內(nèi)分泌疾病(如糖尿病、尿崩癥)、泌尿系統(tǒng)疾病(如前列腺疾病、尿路結(jié)石、尿路感染膀胱癌等)、慢性咳嗽(慢性阻塞性肺疾病)、便秘或大便失禁、慢性盆腔痛骨盆手術(shù)后、骨盆癌癥、骨盆放療后，尤其是泌尿系統(tǒng)感染，可以造成OAB癥狀，因此，要做好鑒別診斷。盆底臟器脫垂以及盆底臟器脫垂或壓力性尿失禁手術(shù)對(duì)OAB治療也有影響。已生育女性患者的孕產(chǎn)史、分方式、嬰兒重量、分娩并發(fā)癥(如分娩肛門括約肌損傷、尿道周圍撕裂、切口撕裂)以及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)癥狀(如尿潴留或壓力性尿失禁)是否剖宮產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)等均應(yīng)詳細(xì)了解(23.24。心理疾病，如抑郁、癡呆和焦慮均可造成異常排尿方式。詳細(xì)了解病史還可以在有禁忌證或危險(xiǎn)因素時(shí)避免使用治療OAB的藥物。包括心臟病史、尤其是O-T間期延長(zhǎng)，未控制的高血壓、功能性胃腸道疾病重癥肌無(wú)力、未控制的閉角型青光眼和肝腎損害?；颊呔驮\時(shí)的用藥情況亦應(yīng)詳細(xì)了解，有些藥物可能引起或加重OAB癥狀。例如，利尿藥和擬交感神經(jīng)藥可以引起尿急、尿頻和急迫性尿失禁。體檢：①一般體格檢查；②特殊體格檢查，泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。重點(diǎn)是評(píng)估精神狀態(tài)、認(rèn)知障礙、肥胖、身體靈活度；盆底測(cè)定包括組織張力、感覺、尿道、盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁情況；直腸指檢和陰道亦應(yīng)檢查；如有神經(jīng)學(xué)癥狀應(yīng)檢查骶神經(jīng)通路S1~S4，檢查會(huì)陰部感覺、球海綿體肌反射，肛門括約肌張力和盆底肌主動(dòng)收縮力。患者自己完成的癥狀問卷調(diào)查是評(píng)價(jià)患者癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量最合適的方法。可選擇OABSS、OveractiveBladderQuestionnaire(OAB-g)、UDI-6ShortForm及IncontinenceImpactQuestionnaire(Ⅱ-Q)等。可選擇一種或幾種問卷相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)患者的治療結(jié)果?？陀^評(píng)估患者每天的排尿頻率、尿失禁情況和液體攝人情況是診斷和治療下尿路功能障礙其中包括OAB的重要步驟。所采用的方法是排尿日記，它是一種半定量的方法。記錄液體攝入的時(shí)間量及類型(水、茶、咖啡)，排尿的時(shí)間和量、是否有尿急或尿失禁發(fā)作和發(fā)作時(shí)間。準(zhǔn)確記錄這此數(shù)據(jù)可以了解功能性膀胱容量、24小時(shí)尿量和夜尿量、尿失禁的嚴(yán)重程度，可以用于客觀評(píng)價(jià)治療前后的變化，評(píng)估治療效果[301。為客觀反映患者的實(shí)際情況推薦連續(xù)記錄3~7天。1、尿液分析用于鑒別尿路感染、蛋白尿、糖尿和血尿。2、病原學(xué)檢查疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查，如涂片或培養(yǎng)。3、細(xì)胞學(xué)檢查疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。4、血清PSA檢查(男性50歲以上)用于排除前列腺癌。1、超聲檢查泌尿生殖系統(tǒng)超聲用于常規(guī)篩查造成OAB癥狀的各種泌尿生殖系統(tǒng)疾病或用于上尿路積水情況的監(jiān)測(cè)。2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查①尿流率檢查：尿流率檢查結(jié)合殘余尿測(cè)定用來了解患者的排尿情況，初步篩查膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌活力低下，必要時(shí)做壓力-流率測(cè)定。②殘余尿測(cè)定：殘尿量增加說明排尿功能差或有膀胱出口梗陽(yáng)，會(huì)加重臨床癥狀。增加沙尿系統(tǒng)感染、上尿路擴(kuò)張積水和腎功能乎損風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臨床上可能存在下尿路梗阻或逼尿肌活力低下患者，尤其是這些患者在服用M受體拮抗劑前應(yīng)檢查殘余尿量。推薦超聲法檢測(cè)殘余尿量。③侵入性尿流動(dòng)力學(xué)檢查，包括充盈期膀胱測(cè)壓和壓力-流率測(cè)定等。在患者充盈期膀胱測(cè)壓過程中如發(fā)現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)，應(yīng)詢問患者是否同時(shí)有尿急或尿失禁癥狀，判斷患者臨床癥狀和逼尿肌過度活動(dòng)的相關(guān)性。侵入性尿流動(dòng)力學(xué)檢查并非常規(guī)檢查項(xiàng)目，但在以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行侵入性尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率減低或殘余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；在任何侵襲性治療前；對(duì)篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評(píng)估。該檢查可以確定有無(wú)下尿路梗阻，評(píng)估膀胱功能幫助處理有OAB癥狀患者。有針對(duì)性地處理尿流動(dòng)力學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)的問題可極大地改善患者的OAB癥狀。3、膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查用于排除造成OAF癥狀的其他原因，如腫瘤、結(jié)石、異物、膀胱炎等還用于檢查可能存在的瘺、下尿路梗阻的病理。4、其他影像學(xué)檢查尿路X線片、靜脈尿路造影、CT或MRI檢查用于懷疑泌尿系統(tǒng)其他疾病者。5、其他檢查對(duì)于高齡或懷疑認(rèn)知能力有揭害的患者可行認(rèn)知能力的評(píng)估等。2022年04月17日358
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 您通常每天上廁所的頻率是多少？是不是超過七八次，并且經(jīng)常急不可耐？您是否每晚起床不止一次或兩次？去洗手間會(huì)不會(huì)給您的工作、社交生活或人際關(guān)系帶來問題？如果是，您可能患有膀胱過度活動(dòng)癥。尿液匯聚于膀胱中。當(dāng)它充滿時(shí)，神經(jīng)會(huì)告訴膀胱周圍的肌肉是時(shí)候?qū)⒛蛞号懦隽耍@種感覺就是尿意。有時(shí)神經(jīng)信號(hào)出現(xiàn)紊亂，明明膀胱沒有充滿尿液，也會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的尿意，這就是膀胱過度活動(dòng)癥。有時(shí)膀胱過度活動(dòng)癥的原因很簡(jiǎn)單且易于治療，例如尿路感染。其他原因可能是：受傷或骨盆手術(shù)造成的神經(jīng)損傷、膀胱結(jié)石、糖尿病、腎臟疾病、某些藥物的副作用以及帕金森病、中風(fēng)或多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些病因常不易發(fā)現(xiàn)。這些檢查可以幫助找出膀胱過度活動(dòng)綜合征的原因：膀胱測(cè)壓：檢查您的膀胱可以儲(chǔ)存多少尿液以及您感覺充盈的能力，并檢測(cè)神經(jīng)敏感性排尿后殘留量：測(cè)量排空膀胱后殘留在膀胱中的尿液量尿液分析：測(cè)試尿液的成分尿流率檢查：測(cè)量你的尿液的速度和體積生活方式治療為了減輕膀胱過度活動(dòng)綜合征的影響，減少攝入含咖啡因的飲料、酒精、巧克力、西紅柿、柑橘和辛辣食物。但盡量不要限制喝水，這可能會(huì)使您的尿液濃縮，從而刺激您的膀胱。便秘也會(huì)使膀胱過度活動(dòng)綜合征惡化，所以多吃高纖維飲食。您可以嘗試通過設(shè)定如廁時(shí)間表重新訓(xùn)練您的膀胱。盆底肌鍛煉您可以在任何地方做凱格爾運(yùn)動(dòng)——在車?yán)?，在?huì)議上，在看電視的時(shí)候。如何掌握凱格爾運(yùn)動(dòng)，小妙招教給您，如廁時(shí)有意控制尿流中斷，這種肌肉運(yùn)動(dòng)就是凱格爾運(yùn)動(dòng)啦。藥物治療如果生活方式的改變和行為治療不能緩解膀胱過度活動(dòng)綜合征，下一步通常是藥物治療?？鼓憠A能藥物是最常見的膀胱過度活動(dòng)綜合征藥物。外用雌激素也用于治療女性的OAB癥狀?？鼓憠A能藥或β腎上腺素能激動(dòng)劑是最常見的膀胱過度活動(dòng)綜合征藥物。手術(shù)治療以上治療均未取得理想療效的情況下，建議至泌尿外科就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。關(guān)注泌尿系統(tǒng)健康，伍科醫(yī)生與您同在2022年03月20日1046
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生有一個(gè)檢查，他非常非常容易做，而且非常非常的重要，這個(gè)檢查是什么呢，這個(gè)檢查叫做殘余尿超聲。 我們先把這個(gè)字打出來啊，殘余尿超聲殘余尿那么顧名思義的話呢，就是殘余的尿液他的目的呢，是看你在進(jìn)行了排尿這么一個(gè)動(dòng)作之后，膀胱里邊還剩下多少，小便正常人的殘余尿超聲應(yīng)該是接近于零的，然后因?yàn)槿说脑捘?，?yīng)該是可以把膀胱里邊所有小便全部給排出去的那么50以下的免強(qiáng)可以接受，如果超過五十一般，就認(rèn)為有些異常了這么說起來可能不太直觀，我來給大家舉一個(gè)例子，大家都知道殘余尿超聲為什么這么重要了。 翻身曾經(jīng)遇到過兩個(gè)鄰居女性一起來看病都是40歲左右的女性，然后都是主訴是排尿次數(shù)特別特別多，白天大概有20次左右，夜里熬個(gè)三到四次第一個(gè)患者，那么他的材料超聲呢是好的材料，超聲結(jié)結(jié)果接近于零，意思是呢，它可以把尿正常的排出去，這種情況下尿頻呢，就是一個(gè)膀胱的感覺的異常或者是一個(gè)膀胱的過度活動(dòng)，我們使用藥物來降低膀胱的敏感性，讓膀胱的肌肉松弛下來，她尿頻，尿急就會(huì)緩解了。 第二患者則完全不同，第二患者的材料超聲將近200意味著像這個(gè)杯子的話，他每次小便都會(huì)有大半2021年08月18日1090
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肖嘯副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著我科婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診開設(shè)，我在門診接診的尿頻患者逐漸增多，其中大部分為膀胱過度活動(dòng)癥。在排除器質(zhì)性疾病以后，通常建議患者記錄三天排尿日記復(fù)診，以期明確排尿異常的原因。那么什么是排尿日記？從中又能給我們提供什么樣的信息呢？ 一．什么是排尿日記？ 排尿頻數(shù)/尿量記錄表簡(jiǎn)稱排尿頻/量表，是一種簡(jiǎn)化的排尿日記，也是一項(xiàng)特殊的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定項(xiàng)目。其記錄1個(gè)到數(shù)個(gè)24H周期內(nèi)每次排尿的時(shí)間和尿量。記錄表由患者填寫，可以有或無(wú)親屬或醫(yī)務(wù)人員的幫助，其最簡(jiǎn)單的形式就是使用一張紙進(jìn)行記錄。 二．記錄排尿日記的重要性 1.協(xié)助醫(yī)師回顧患者的排尿癥狀，以便于做出正確診斷； 2.幫助患者糾正“尿頻”的錯(cuò)誤觀念； 3.作為患者癥狀的客觀記錄，用于療效評(píng)估。 排尿日記的精確度和可重復(fù)性是可以接受的，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊幫助即可完成。 三．結(jié)合排尿日記將患者的癥狀具象化 尿頻癥狀雖然與客觀存在的疾病有關(guān)，但是受主觀影響很大，相同疾病的不同患者對(duì)于尿頻的描述可能存在巨大的差別。比如需要持續(xù)坐班的工作，白天尿頻的困擾就特別大；對(duì)于睡眠質(zhì)量不佳的患者，對(duì)于夜間尿頻就更加敏感。不過，對(duì)于醫(yī)師而言，尿頻癥狀的具象化是一切診斷與治療的基礎(chǔ)，治療是否有效需要排尿日記的客觀記錄作為依據(jù)，完全靠患者的主觀感受難免說服力不足，長(zhǎng)久會(huì)造成患者對(duì)于醫(yī)師的信任度降低。 四．結(jié)合排尿日記讓患者明白自己的尿頻特點(diǎn) 在診療過程中，我會(huì)結(jié)合排尿日記向患者解釋其和正常人的區(qū)別。我們都知道排尿量與飲水量有關(guān)，結(jié)合各項(xiàng)研究結(jié)果，我在這里解釋幾個(gè)最值得關(guān)注的指標(biāo)： 1.每天排尿次數(shù)一般小于等于8次； 2.膀胱初始感覺約在100-150ml，正常容量約300±100ml； 3.每天排尿總量一般在1000-1500ml； 4.夜間尿液排出量小于總尿量的1/3，正常情況下睡眠期間單次小便量較白天尿量約增加50%。 5.老年人（>70歲）24H尿量和平均排尿量略低于年輕人，同樣女性略低于男性。 五．根據(jù)排尿日記做出病因診斷及癥狀程度分類 如果排尿日記顯示患者每次尿量都不足以達(dá)到膀胱初始感覺容量，那么可以肯定的是膀胱出現(xiàn)了明顯問題，例如，在特發(fā)性尿急/急迫性尿失禁患者中，平均排尿量降低約50%，但排尿次數(shù)約增加一倍，同時(shí)24H總尿量可無(wú)明顯改變；如果患者伴隨明顯的儲(chǔ)尿期下腹部疼痛癥狀，可能患有間質(zhì)性膀胱炎。排尿日記可用于膀胱過度活動(dòng)癥等下尿路癥狀患者癥狀評(píng)估的客觀標(biāo)準(zhǔn)，也可用于評(píng)估手術(shù)等治療手段的療效。 六．讓患者接受“沒病”的事實(shí) 因?yàn)槟蝾l的主觀感受很明顯，絕大多數(shù)患者會(huì)糾結(jié)于主觀感受，但在詢問病史及查閱相關(guān)檢查資料后并沒有發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙的確切依據(jù)，會(huì)告訴患者沒有病。此時(shí)患者不但不會(huì)顯得高興，甚至?xí)鷼?，覺得醫(yī)師不負(fù)責(zé)任，敷衍了事，過激患者還會(huì)投訴?，F(xiàn)在有了排尿日記結(jié)果，通過詳細(xì)解釋排尿生理，所有患者都會(huì)微笑離開，因?yàn)榕拍蛉沼浀目陀^事實(shí)，僅僅顯示患者只是“尿多”而不是“尿頻”。 在此需要特別指出：部分患者由于主觀感受影響較重，強(qiáng)烈要求治療，通過經(jīng)驗(yàn)判斷以后，在沒有排尿日記的情況下也會(huì)開出用藥處方，但請(qǐng)患者一定注意，藥物治療一段時(shí)間以后，如果癥狀仍沒有明顯改善，需要記錄至少3天排尿日記復(fù)診。 國(guó)科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科為滿足日益增多的女性患者就醫(yī)需求，特開設(shè)婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診，涵蓋范圍： 1.婦科泌尿：女性壓力性尿失禁、女性盆腔臟器脫垂、膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘺、女性排尿困難、女性尿道外陰疾病、陰道緊縮等私密整形。 2.神經(jīng)泌尿：脊柱外傷患者膀胱康復(fù)與管理、脊柱術(shù)后排尿異常、先天性脊柱病變排尿異常、腦部/脊髓疾病后排尿異常、盆腔術(shù)后排尿異常等。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目一項(xiàng)，重慶市衛(wèi)健委重點(diǎn)項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表SCI 3篇，CSCD核心期刊3篇。骶神經(jīng)調(diào)控西南專家聯(lián)盟成員。擅長(zhǎng)婦科泌尿（尿失禁，盆腔器官脫垂，瘺），間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過度活動(dòng)癥，神經(jīng)源性排尿困難等診治。對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控及經(jīng)恥骨后無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 專科特色：常規(guī)開展尿動(dòng)力學(xué)檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時(shí)間：每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室2021年08月10日854
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性患者總是有尿意，卻尿量不多，有很多原因，應(yīng)該做詳細(xì)的臨床檢查，首先應(yīng)該進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超，和殘余尿量的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)的檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)該做尿動(dòng)力學(xué)和造影的檢測(cè)，排除有沒有排尿困難，有沒有膀胱的過度敏感，有沒有膀胱過度活動(dòng)癥的可能性，有沒有膀胱疼痛綜合征間質(zhì)性膀胱炎的可能性，總而言之有一大類的疾病可以引起類似的癥狀，因此在臨床上應(yīng)該仔細(xì)的去鑒別，根據(jù)不同的病因做出不同的處理。2021年02月24日1580
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郭文彬副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)癥主要表現(xiàn)為：尿頻（24小時(shí)內(nèi)小便次數(shù)大于8次），尿急迫感，嚴(yán)重者有急迫性尿失禁（無(wú)法控制排尿的急迫感而漏尿，膀胱儲(chǔ)尿的功能減退）。在做有創(chuàng)侵入性檢查，如膀胱鏡檢查，我們一般建議優(yōu)先做無(wú)創(chuàng)的檢驗(yàn)及評(píng)分量表填寫，而最常用的量表就是OABSS評(píng)分，建議在就診或治療前先做OABASS評(píng)分檢測(cè)，可指導(dǎo)我們下一步的治療及療效評(píng)價(jià)。評(píng)分表如下：膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）問卷表2姓名： 年齡： 性別：聯(lián)系方式： 聯(lián)系地址：醫(yī)生姓名： 日期：2020年12月19日2046
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動(dòng)（OAB）是一種以尿急為特征的癥候群，通常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。 各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的患病率報(bào)道不同，成年人群中膀胱過度活動(dòng)大概在20%-30%。 那如何評(píng)價(jià)自己是否存在膀胱過度活動(dòng)呢？下面這個(gè)量表可以幫助您進(jìn)行自我評(píng)估： 3≤得分≤5 輕度OAB 6≤得分≤11 中度OAB 得分≥12 重度0AB 建議根據(jù)自己的評(píng)分情況進(jìn)行就醫(yī)。2020年12月06日2117
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