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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 你是否正在受到以下癥狀的困擾： （1）尿急：是指一種突發(fā)的強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿； （2）尿頻：在主觀感覺的基礎(chǔ)上，成人日間排尿次數(shù)≥8次，夜間排尿次數(shù)≥2次，每次尿量<200ml時考慮為尿頻； （3）夜尿：是指夜間患者被迫醒來排尿1次或1次以上； （4）急迫性尿失禁：是指急迫排尿感未被抑制，或未及時到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁，且常出現(xiàn)膀胱完全排空； 這些癥狀既可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)，你可能需要考慮「膀胱過度活動癥」（OAB）2020年08月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 越來越多的女性朋友都會在產(chǎn)后做Kegel運(yùn)動，簡單的收縮和放松，看起來毫不費(fèi)力，其實(shí)卻有著很重要的功效——預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）。這類疾病在女性中很多見，但也最容易忽略。盆底功能損傷也是有一定的誘發(fā)原因，有些損傷當(dāng)時無法察覺，容易被忽略，等到發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很嚴(yán)重了?？梢酝ㄟ^行為方式改變的，就不用手術(shù)來解決。所以，對于這類疾病就要及早預(yù)防，尤其是伴有如下危險因素的人群。女性隨著年齡增加，盆底肌肉會逐漸松弛，膀胱及尿道的活動性也會隨之增大，如果出現(xiàn)有問題，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外，做過子宮、卵巢的手術(shù)，分娩，內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會引起這些癥狀。所以，女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時，要及時到醫(yī)院就診，針對病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時誤以為有炎癥，治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，這時應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查，確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果不是炎癥引起的，要根據(jù)患者的排尿情況針對性的治療。比如患者以尿頻為主，根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度；如尿頻同時有尿急，根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療；患者以尿失禁為主，根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時，具體要做哪些檢查？女性出現(xiàn)這些癥狀時，可以做一個排尿日記，記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量，醫(yī)生會根據(jù)排尿日記對患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時，會做B超檢查、膀胱鏡、尿動力等檢查，有時候還會做針對盆底肌肉檢查和婦科檢查。膀胱過度活動癥在所有年齡段的男性和女性群體中都可能發(fā)生，患病率隨年齡增長而增加。通常女性45歲后約5人中有1人患病，男性55歲后約4人中有1人患病。尿頻尿急是膀胱過度活動癥最主要的癥狀，表現(xiàn)為突然、強(qiáng)烈、很難被延遲的排尿欲望。此外，膀胱過度活動癥的癥狀還包括尿頻（24小時內(nèi)排尿次數(shù)超過8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜間需要起床去洗手間1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生，尿液不自主地漏出）。這些癥狀在現(xiàn)實(shí)生活中為患者帶來了不少困惑，是影響患者生活質(zhì)量最為明顯的因素，有些患者全天使用成人紙尿褲、尿墊或穿深色、寬松肥大的服裝并減少外出。出門就惦記著先找?guī)?，乘坐飛機(jī)、火車等公共交通工具時選擇靠近洗手間或出口的位置等。造成心理壓力和精神緊張，生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示，膀胱過度活動癥雖不致命，但4大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過糖尿病。2020年06月10日2018
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。過去有關(guān)名詞較混亂，如女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等。 2.定義 Defination膀胱過度活動癥（overactive Bladder，OAB）以尿急癥狀為特征，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。 OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。 2.1相關(guān)概念 Related concepts尿急（urgency） 是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿； 急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象； 尿頻（frequent urination ）為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認(rèn)為：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量＜200ml時考慮為尿頻。 夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴。 OAB與下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鑒別點(diǎn)在于：OAB僅包含有儲尿期癥狀，而LUTS既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為有以下四種： ①逼尿肌不穩(wěn)定lnstabalation：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀； ②膀胱感覺過敏hyperesthesia：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲； ③尿道及盆底肌功能異常； ④其他原因Other reasons：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。 4.診斷Diagnos4.1．病史 Medical history ①典型癥狀 Typical symptoms ：包括排尿日記評估，詳見附錄2； ②相關(guān)癥狀 Related symptoms ：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。 ③相關(guān)病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。 2．體檢（physical examination ） ①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)。Laboratory examination urine routine 4．泌尿外科特殊檢查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測定Residual urine determination ）。 5.治療 therapy（一）首選治療 1．行為訓(xùn)練 （1）膀胱訓(xùn)練 1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ．治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ．禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。 Ⅲ．要求：切實(shí)按計劃實(shí)施治療 Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。 2）方法二：定時排尿 Ⅰ．目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。 Ⅱ．適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。 Ⅲ．禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。 （2）生物反饋治療 （3）盆底肌訓(xùn)練 （4）其他行為治療：催眠療法。 2．藥物治療 （1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機(jī)理。②對膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用。 2）問題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。 （2）其他可選藥物1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其他藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報告。 3．改變首選治療的指征 1）無效； 2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法； 3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用； 4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 5.3外科及其他治療4．外科手術(shù) 1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。 2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。 5．針灸治療 有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。 5.5聯(lián)合用藥原則合并用藥的指導(dǎo)原則： 由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議： ①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受； ②在藥物治療中，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物： 對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物； 對絕經(jīng)后患者可試加用女性激素； 對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用； 對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1～2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑； 用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量； ③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。 其他疾病合并膀胱過度活動癥，以治療原發(fā)病為主（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB （二）神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB （三）壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）2020年05月24日3713
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 61.膀胱過度活動癥(OAB)就診前排尿日記應(yīng)該怎么記錄？膀胱過度活動癥是一類以尿急為中心，同時伴有尿頻和夜尿，伴有或不伴有尿失禁一類癥狀群，排尿日記對于膀胱過度活動癥非常重要，它需要患者記錄每天的飲水量和每天的排尿量，以及飲水的次數(shù)，時間，排尿的次數(shù)時間，以及排尿時的感覺，它可以讓醫(yī)生來判斷患者具體的排尿的量，次數(shù)，甚至可以幫助醫(yī)生來判斷膀胱過度活動癥的原因是什么。62.膀胱過度活動癥(OAB)如何自查？膀胱過度活動癥是一類以尿急為主，伴有尿頻和夜尿，伴有或不伴有尿失禁的癥狀群，一般來說，患者只要出現(xiàn)尿急的癥狀，然后尿常規(guī)B超發(fā)現(xiàn)明顯異常，就可以確診為膀胱過度活動癥，那么這種疾病患者的自查主要是來判斷自己有沒有發(fā)燒，有沒有尿痛的一些感覺，如果有發(fā)燒尿痛的感覺就可能是泌尿系的感染，那么這種我們稱之為膀胱過度活動癥狀，而不是膀胱過度活動癥，是有一點(diǎn)的區(qū)別，因此在很多時候，膀胱過度活動癥患者往往沒有明顯的病因。63.膀胱過度活動癥(OAB)就診前需要準(zhǔn)備哪些檢查？膀胱過度活動癥患者在就診以前，至少帶有以下的資料：首先是3天的排尿日記，排尿日記可以很好的記錄患者飲水和排尿的情況，同時完成B超（腎臟，輸尿管，膀胱，殘余尿量）的檢測，同時完成尿常規(guī)的檢測，對自己的病述應(yīng)該有正確的描述，我建議患者在就診前將此些內(nèi)容都列在紙張上，這樣能夠讓醫(yī)生一目了然，很好的幫助你去克服疾病的困擾。64.哪些膀胱過度活動癥（OAB）的患者可以做膀胱起搏器的治療？膀胱過度活動癥分為神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥和非神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥，非神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥經(jīng)過行為治療和保守治療，以及藥物治療無效，或者說患者不能克服藥物的副作用，我們就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控，也稱之為膀胱起搏器的治療，對于神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥，起搏器是我們整個治療的一個重要的部分，但不是全部的部分，神經(jīng)源性的過度活動癥通過膀胱起搏器的安裝，是可以減少膀胱的過度活動，從而對腎臟的保護(hù)起到長遠(yuǎn)的作用，有些患者甚至可以改善排尿的癥狀，但是膀胱起搏器絕對不能成為神經(jīng)源性膀胱治療的唯一方法。65.膀胱過度活動癥（OAB）不治療或改善不好的危害有哪些？膀胱過度活動癥我們分為兩種，一種是神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥，一種是非神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥，輕微的非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥對患者的影響較少，可能會影響到患者的生活質(zhì)量以及睡眠，但是對健康影響并不是很嚴(yán)重，嚴(yán)重的膀胱過度活動癥小便次數(shù)可以達(dá)到很多次，30次，40次，甚至更多，那么這時候它如果不經(jīng)過治療，可能會影響到患者健康，血壓，睡眠等等一些情況，有些研究表明，膀胱過度活動癥甚至可以增加骨折的風(fēng)險，主要是由于患者夜間起床所造成的，神經(jīng)源性的膀胱過度活動癥那么一定要做好良好的管控，如果說管控不好，就可能造成膀胱高壓，那么會影響腎臟的功能，危機(jī)到患者的生命，因此，必須做到良好的管控。66.膀胱過度活動癥（OAB）患者服用M受體阻斷劑會出現(xiàn)哪些副作用？如何應(yīng)對？膀胱過度活動癥是一大類疾病，那么它主要表現(xiàn)為尿急尿頻夜尿，有時候會有尿失禁，也有可能沒有，M受體阻斷劑是膀胱過度活動癥的一個重要的藥物，那么這個藥物現(xiàn)在很多處于高選擇或者緩釋劑，它的副作用越來越少，但是也有存在，主要表現(xiàn)為眼睛干燥，口干，會有便秘，會有腹脹，有些患者會出現(xiàn)排尿困難的癥狀，那么這些都是M受體阻斷劑的一個副作用，在臨床上，如果用M受體阻斷劑來治療膀胱過度活動癥，對于這類疾病的并發(fā)癥，應(yīng)該做到很好的臨床觀察。67.膀胱過度活動癥(OAB)的治療光服用藥物就可以嗎？膀胱過度活動癥是一個以尿急為中心的多癥狀癥候群，藥物治療是其中很重要的一部分，同時也會使用行為治療，當(dāng)藥物治療和行為治療都無效的時候，也會采用其他的方法，比如說：膀胱壁的肉毒素注射術(shù)，骶神經(jīng)的刺激，我們也稱之為膀胱起搏器，也有時候使用RTX，當(dāng)這些都無效的時候，我們可以使用膀胱擴(kuò)大術(shù)，有內(nèi)擴(kuò)大和外擴(kuò)大等等一些方法，這些方法就可以很好地管控膀胱過度活動癥。68.女性總有尿意卻每次尿量不多是哪里出了問題？女性患者總有尿意卻每次尿不多有很多種原因，應(yīng)該做詳細(xì)的臨床檢查，應(yīng)該做泌尿系統(tǒng)的B超，殘余尿量的檢測，同時進(jìn)行尿常規(guī)的檢測，必要時候應(yīng)該進(jìn)行尿動力學(xué)檢測和造影檢測，我們應(yīng)該排除它有沒有排尿困難，有沒有膀胱的過度敏感，有沒有膀胱過度活動癥的可能性，有沒有膀胱疼痛綜合癥，也稱為間質(zhì)性膀胱炎的可能性，總而言之，有一大類的疾病可以引起類似的癥狀，因此，在臨床上應(yīng)該仔細(xì)的去鑒別，根據(jù)不同的病因做出不同的處理。69.女性門診就診時如何正確告知醫(yī)生自己的尿頻尿急癥狀？女性患者在臨床就診的時候，如何告知病情是非常重要的，首先他最好來院檢查前做一個3天的排尿日記，這對診斷和治療非常的重要，同時比如說：患者有尿急尿頻的癥狀，就應(yīng)該告訴醫(yī)生你大概每天能夠尿多少次，白天多少次，夜間多少次，在什么時候嚴(yán)重，每一次尿量大概是多少，有沒有尿痛，有沒有尿失禁，其實(shí)這些癥狀都可以通過排尿日記來做出很好的回答，因此，當(dāng)你做了3天的排尿日記以后，你的癥狀基本上就能展現(xiàn)出來，醫(yī)生通過這些癥狀，結(jié)合你的檢查，就能夠很好的判斷你疾病的原因。70.女性尿頻尿急是尿路感染還是膀胱過度活動癥？尿急尿頻是女性患者常見的臨床癥狀，那么泌尿系感染可以有尿急尿頻尿痛，膀胱過度活動癥可以有尿急尿頻，還有尿失禁，單純的膀胱過度活動癥它沒有明顯的尿痛，一般來說，膀胱過度活動癥和膀胱過度活動癥狀有點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別，活動癥它往往是單獨(dú)的疾病，而活動癥狀它會體現(xiàn)在很多種疾病，比如說：泌尿系感染伴隨膀胱過度活動癥狀，膀胱結(jié)石伴隨膀胱過度活動癥狀，它們是一個伴隨的癥狀，因此，膀胱過度活動癥往往尿頻少一些，而尿急尿頻尿痛在泌尿系感染中多見一些。2020年04月17日2671
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 你有過這類尷尬么———每天尿很多次；憋不住，尿褲子；晚上睡覺總是被尿憋醒。這些，都是膀胱過度活動癥（簡稱“OAB”）的表現(xiàn)。膀胱過度活動癥有幾個特點(diǎn)：尿頻（24小時內(nèi)小便次數(shù)大于8次），尿急迫感，以及急迫性尿失禁（無法控制排尿的急迫感而漏尿，也就是膀胱儲尿的功能變差）。膀胱過度活動癥(OveractiveBladder，OAB)一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，常被稱為“社交癌”。對患者健康和生活的影響極大，尤其是在運(yùn)動、社交、日常行為及睡眠方面影響頗為明顯。例如：不得不因OAB的癥狀而限制或中止運(yùn)動；因擔(dān)心OAB會發(fā)生在性生活中，因此回避性生活或減少親密行為；減少社交活動、不敢遠(yuǎn)行；在工作上，影響效率和減少專注的時間；常需要特殊的內(nèi)衣和臥具來保證衛(wèi)生和清潔。久而久之，變得孤立甚至產(chǎn)生羞愧、抑郁等不良情緒，這些都極大地影響了OAB患者的生活質(zhì)量。在過去的一個月里，尿失禁、膀胱過度活動讓您遭受哪些困擾？請仔細(xì)填寫“國際尿失禁咨詢問卷-膀胱過度活動癥調(diào)查問OAB-Q?”為何建議進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？膀胱訓(xùn)練是OAB治療內(nèi)容的重要組成部分，方法是當(dāng)出現(xiàn)尿感時延遲排尿，逐漸使每次排量有所增加，其目的在于通過延長排尿期間來建立正常的排尿頻率，從而恢復(fù)正常的膀胱功能。診前排尿日記怎么記？排尿日記需記錄每次排尿的時間及尿量，排尿日記的目的在于使醫(yī)生更深入、更真實(shí)的了解患者的排尿情況，協(xié)助醫(yī)生做出診斷、擬定治療方案及判斷療效，并幫助患者矯正錯誤的治療觀點(diǎn)，建立正確的排尿習(xí)慣。1、需要連續(xù)3天的排尿日記詳細(xì)紀(jì)錄。2、排尿時間及排尿量準(zhǔn)確記錄在相應(yīng)的記錄欄內(nèi)，排尿量ml表示。3、治療開始前及治療結(jié)束后分別記連續(xù)3天的排尿日記以判斷療效。2019年10月11日2863
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(OAB)是指逼尿肌無意識收縮，以尿急、尿頻為主要癥狀，可伴急迫性尿失禁，是臨床排尿功能障礙最常見的表現(xiàn)之一。在我國，本病患病率較高，成年人OAB的患病率目前約為6%（男女發(fā)病率相當(dāng)），而40歲以上的人群高達(dá)11.3%，并且逐年上升。膀胱過度活動癥發(fā)病原因膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)源性學(xué)說：中樞或外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常可導(dǎo)致OAB發(fā)生。肌源性學(xué)說：儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。其他原因：如精神疾病、激素代謝失調(diào)、炎癥、膀胱出口梗阻等。臨床診斷目前對膀胱過度活動癥的診斷是以臨床癥狀作為主要依據(jù)。如尿頻、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常規(guī)檢查又正常?；颊哌€可以進(jìn)行泌尿系超聲（包括殘余尿測定）、尿培養(yǎng)、尿流率、尿動力學(xué)檢查、排尿日記、泌尿系CT等，根據(jù)患者個體情況不同，醫(yī)生有針對性地予以檢查。很多患者有疑問，如果尿路感染也會有尿頻尿急等癥狀，和膀胱過度活動癥有什么區(qū)別呢？尿路感染除了尿頻尿急，可能還有尿痛、血尿等癥狀，尿常規(guī)一般會有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿球；而膀胱過度活動癥與感染無關(guān)，一般以尿急為突出表現(xiàn)，可能伴急迫性尿失禁，無血尿、尿痛，重點(diǎn)是尿常規(guī)正常。疾病治療行為治療（1）生活方式改善減肥、減少咖啡酒精等刺激性飲料攝入，適當(dāng)控制攝入水量。（2）膀胱訓(xùn)練常用方法是延時排尿：白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物入睡，治療期間記錄排尿日記。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。堅(jiān)持膀胱訓(xùn)練對治療有較大的幫助。（3）生物反饋治療：應(yīng)用生物反饋治療儀，使患者能感知膀胱活動并有意識地逐漸學(xué)會自我控制，以達(dá)到抑制膀胱收縮，主動進(jìn)行排尿或控尿。（4）盆底肌訓(xùn)練通過生物反饋或提肛運(yùn)動等方法，教患者學(xué)會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。(5)其他行為治療如催眠療法等。藥物治療藥物治療是膀胱過度活動癥最重要和最基本的治療手段?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用托特羅定、索利那新、曲司氯胺等藥物。外科治療外科治療僅用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無效者。包括膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道等。其他治療（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對部分頑固性的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿頻尿急，很多患者簡單以為就是尿路感染，有時候會自行購買消炎藥服用，這是不恰當(dāng)?shù)?，還是要及時去醫(yī)院，請?？漆t(yī)生對癥治療。2019年08月08日3666
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 如廁是一個再正常不過的生理現(xiàn)象，通過這樣一種方式，可以將身體當(dāng)中的廢物和毒素都排出體內(nèi)。其實(shí)如廁時候的一些現(xiàn)象，也是能夠反應(yīng)出身體的健康情況是怎么樣的。如果常見的尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白等。但不知您是否遇到，過在排尿結(jié)束之后，滴瀝不盡，穿上褲子之后仍然有尿意的存在，甚至?xí)霈F(xiàn)“漏尿”的情況，若有，那就說明您自身的某一部分可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，很有可能已經(jīng)患有膀胱過度活動癥（OAB）了。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中指出，膀胱過度活動癥（OveractiveBladder OAB）被國際尿控學(xué)會定義為一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。在尿動力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（Detrusor Overactivity），也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。尿急（Urgency）是一種突發(fā)、強(qiáng)烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，一般認(rèn)為日間（waking hours）排尿小于等于七次為正常，但這一數(shù)值受到睡眠時間和飲水習(xí)慣等諸多因素的影響；夜尿指夜間（睡后到起床時間）因尿意而覺醒排尿一次以上，其原因可能為夜間多尿、睡眠障礙或OAB等；急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。OAB為下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的一部分，OAB僅為儲尿期癥狀，而LUTS即包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀和排尿后癥狀。根據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù),中國OAB的總體患病率為6.0%，其中男性患病率5.9%，女性患病為6.0%。OAB整體患病率隨年齡的增長明顯增高，同年齡段男性和女性O(shè)AB的患病率相近。18-40歲人群OAB的患病率為1.1%，其中男性的患病率為1.1%，女性的患病率為1.0%。41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%，其中男性患病率為10.9%，女性患病率為11.8%。多因素分析顯示：男性身高體脂肪健康指數(shù)（BMI）偏高與膀胱過度活動證（OAB）患病相關(guān)，女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩增加OAB的患病率，0AB會對患者的生活質(zhì)最產(chǎn)生明顯的困擾。OAB的病因目前尚不明確，可能存在以下發(fā)病機(jī)制：1、神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)外周神經(jīng)尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致0AB癥狀；2、肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動傳遞增強(qiáng)均動可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生OAB癥狀。另外有一些其他因素也可能會影響到0AB癥狀的發(fā)生，如炎癥膀胱出口梗阻高齡精神疾患 (抑郁、焦慮等)等。針對懷疑自身有膀胱過度活動證的患者，可進(jìn)行如下的刷選性檢查：1、病史：典型癥狀：包括癥狀出現(xiàn)的時間及嚴(yán)重程度（排尿日記評估）；注：排尿日記的內(nèi)容包括：姓名/日期；相關(guān)癥狀：相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、肢體運(yùn)動及排表狀況等；相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；其他盆腔臟器疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。2、體檢：一般體格檢查；特殊特格檢查：泌尿及男科生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析（尿常規(guī)）；4、泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系超聲（包括剩余尿測定）若檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明確病因即可診斷為OAB，針對可疑或伴有其他病變的可進(jìn)行選擇性檢查：1、病原學(xué)檢查：炎癥；2、細(xì)胞學(xué)檢查：腫瘤；3、尿路影像學(xué)檢查，泌尿系內(nèi)腔鏡：其他。4、侵入性尿動力學(xué)檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評價逼尿肌功能指征：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲留；在任何侵襲性治療前：對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進(jìn)一步評估。選擇項(xiàng)目：膀胱壓力測定；壓力-流率測定等。5、其他：尿培養(yǎng)、血生化、血清PSA（男性40歲以上）OAB的診治原則大致可分為兩類：首選治療和可選治療。首選治療：一、行為訓(xùn)練1、膀胱訓(xùn)練1-1、延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。禁忌癥：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。要求：切實(shí)按計劃實(shí)施治療。配合措施：充分的思想工作；排尿日記。1-2、定時排尿目的：檢查尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。適應(yīng)癥：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制著。禁忌癥：伴有嚴(yán)重的尿頻。2、生物反饋治療3、盆底肌訓(xùn)練4、其他行為治療：催眠療法二、藥物治療1、一線藥物：托特羅定；曲司氯銨；索麗那新。原理：拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能；對膀胱的高選擇性作用。2、問題：療效有待提高；器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)。3、其他：其他M受體拮抗劑（奧昔布寧、丙哌唯林、普魯本辛等）；鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥（丙咪嗪、多慮平、安定等）；鈣通道阻斷劑（異博停、心痛定）；前列腺素合成抑制劑（消炎痛）。三、改變首選治療的指征無效；患者不能檢查治療或要求更換治療方法；出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不能耐受的副作用；治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多?？蛇x治療：1、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定；2、膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素：嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者；3、神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對部分頑固的尿頻尿頻及急迫性尿失禁；4、外科手術(shù)手術(shù)指診：僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。手術(shù)方法：逼尿肌橫斷書、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。合并用藥的指導(dǎo)原則：1、膀胱訓(xùn)練+藥物治療：更易為患者接受2、一線藥物+其他藥物：對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者：鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對絕經(jīng)后患者：女性激素；對合并有輕度BOO：α受體阻滯劑；對癥狀重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者：1-2中不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；小劑量開始用藥，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；持續(xù)用藥2周后評估療效；3、A性肉毒毒素、RTX：僅在癥狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則一、膀胱出口梗阻患者的OAB診治原則1、常見病因：BPH，女性膀胱頸梗阻2、最大尿流率<15ml>50ml3、充盈性膀胱壓力測定及壓力-流率測定，確定有無BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。4、治療原則針對膀胱出口梗阻的治療。逼尿肌收縮力正?；蛟鰪?qiáng)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療。逼尿肌收縮力受損慎用抗OAB治療。梗阻解除后OAB仍未緩解者進(jìn)一步檢查，治療按OAB處理。二、神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB診治原則1、常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病。2、治療原則積極治療原發(fā)??；能自主排尿并希望維持自主排尿者：無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按BOO診治原則；對不能自主排尿這，按OAB治療，以緩解癥狀。三、壓力性尿失禁患者的OAB診治原則1、篩選檢查：病史和壓力誘發(fā)試驗(yàn)提示；生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化；女性盆腔臟器脫垂2、選擇性檢查：確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度：體檢：膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)；尿動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點(diǎn)壓或尿道壓力描記；排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動情況。3、治療原則以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療；OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。四、逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則1、篩選檢查：排尿困難癥狀；存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中；有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等；最大尿流率<15ml/s；排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不增生者。2、選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)壓力-流率測定提示低壓-低流；無膀胱出口梗阻3、一線治療排尿訓(xùn)練，定時排尿；在檢測剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物；輔助腹壓排尿；必要時采用間歇導(dǎo)尿；可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。4、二線治療骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療；暫時性或永久性尿流改道5、其他急、慢性泌尿系特異性或非特異性感染急、慢性前列腺炎泌尿系腫瘤膀胱結(jié)石膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣上述膀胱局部病變不成為OAB，但在控制和解除膀胱局部病變后，仍可使用本原則指導(dǎo)治療，以緩解OAB癥狀。當(dāng)身體出現(xiàn)這類疾病的時候，就應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，并按照醫(yī)生的指令進(jìn)行就醫(yī)，不必對這種癥狀感到不好意思，導(dǎo)致延緩病情治療哦。2019年06月13日14657
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染在日常生活以及我們的臨床工作中真的非常常見，以至于許多患者自己都可能憑借簡單的癥狀來自我診斷為尿路感染。這些大家都熟知的癥狀就是尿頻、尿急、尿痛，所以很多人一旦出現(xiàn)尿頻、尿急就盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，并且為此非常苦惱，殊不知是自己的診斷出現(xiàn)了失誤。那么除了尿路感染，還有什么疾病會出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象呢？實(shí)際上這些以尿急為核心癥狀，尿頻和急迫性尿失禁為臨床表現(xiàn)的癥狀其實(shí)是膀胱過度活動癥。除此之外，還有很多疾病可導(dǎo)致尿頻、尿急，包括泌尿系結(jié)核、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石、膀胱尿道功能障礙性疾病和膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥其實(shí)是一種常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國可能有1億以上患者深受膀胱過度活動癥困擾，男女性患病率相近，但正是這么一種常見病和多發(fā)病卻很容易被人忽視。膀胱活動過度癥和尿路感染的癥狀類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但其實(shí)，這兩種疾病之間還是有區(qū)別的，尿路感染常有尿頻、尿急和尿痛，有時有血尿癥狀；而膀胱過度活動癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說就是尿意感非常強(qiáng)烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無尿痛。膀胱過度活動癥（OAB）往往沒有尿路感染，無明確的病因，屬于下尿路癥狀（LUTS）的一部分。多因素分析顯示：男性高體重指數(shù)（BMI），女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩與OAB的患病率有關(guān)。對于OAB的診斷，首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型癥狀，其中包括癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度；另外還要了解尿失禁、性功能、排便情況等相關(guān)癥狀；最后還需要了解相關(guān)病史，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病及治療史，月經(jīng)、生育、婦科疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)病史等。體格檢查主要包括一般體格檢查以及對泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是尿液分析。若經(jīng)上述檢查不能明確診斷的，還可以考慮以下幾項(xiàng)選擇性檢查。1、尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括殘余尿測定）；2、排尿日記：記錄患者的液體攝入與排尿情況，還可用于評估治療效果；3、利用膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）、膀胱過度活動癥問卷（OveractiveBladder Questionnaire）、尿失禁困擾量表（UDI-6 Short Form）及尿失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire）等癥狀問卷對患者的癥狀進(jìn)行評估；4、懷疑有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查；5、懷疑有尿路上皮腫瘤者應(yīng)進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。雖然膀胱過度活動癥不會對人的生命造成威脅，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動和擔(dān)心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱過度活動癥也會導(dǎo)致尿路感染的反復(fù)發(fā)生。所以，通過上述方法可快速診斷膀胱過度活動癥后就可以考慮對癥下藥，做到藥到病除。如果覺得上述方法仍舊比較復(fù)雜，那么最最簡單的初篩辦法就是觀察24小時內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過度活動癥，這是你需要重視并建議及時到泌尿外科就診啦。當(dāng)然OAB治療的目標(biāo)也很簡單，因?yàn)槠浼膊”旧砭褪且幌盗幸阅蚣卑Y狀為特征的癥候群，所以治療的目標(biāo)就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應(yīng)用M受體拮抗劑2周以上方可達(dá)到最佳療效。實(shí)際上，OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過一些行為訓(xùn)練來改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識的適當(dāng)?shù)耐蒲由蠋臅r間，變成35或40分鐘再去。除此之外，還可以通過盆底肌訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練）來改善尿失禁的情況。要想預(yù)防OAB必須要有良好的生活習(xí)慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進(jìn)行長期的行為治療和藥物治療。PS：九院泌尿外科在周一下午/周五下午開設(shè)i8排尿功能障礙專科，歡迎廣大患者咨詢就診。本文系姚海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日21849
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劉剛副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 患者：檢查及化驗(yàn)：血脂血糖正常，尿素正常，血沉由45降到18，血尿酸一直偏高，最近一次6.0，尿素9.0，膽固醇、甘油三脂都正常。治療情況：尿失禁未治療過，也未做過手術(shù)。病史：控尿困難約有兩年時間，開始尿急時控制不住，現(xiàn)在為避免尿急多去廁所但未等蹲到馬筒上就會流出來。想了解有什么治療辦法。北京306醫(yī)院泌尿外科劉剛：從你的描述來看癥狀以尿急為主，屬急迫性尿失禁。如果其他檢查排除尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱殘余尿太多導(dǎo)致的充溢性尿失禁等，還最好有尿動力檢查結(jié)果支持的話，考慮膀胱過度活動癥（OAB）可能性較大。咨詢你的醫(yī)生，如符合該病診斷，你又沒有青光眼、慢性尿潴留等情況時，口服舍尼亭治療?；颊撸褐x謝回復(fù)。過去的化驗(yàn)小便常規(guī)常有白細(xì)胞，少則幾個，多則三五百個，不知與尿失禁是否有關(guān)。北京306醫(yī)院泌尿外科劉剛：有關(guān)系！那應(yīng)該是慢性膀胱炎。女性尤其老年很常見。治療以抗感染和對癥治療為主。治療要徹底。平時多飲水。如反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)行膀胱鏡檢查、尿動力學(xué)檢查、測膀胱殘余尿?qū)ふ铱赡茉颉；颊撸耗驒z有白細(xì)胞確實(shí)反反復(fù)復(fù)，曾作過細(xì)菌培養(yǎng)，一次有細(xì)菌生長（具體什么菌不記得了）吃了幾塊錢一瓶的藥就好了?？墒呛髞碛职l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，再培養(yǎng)，未見細(xì)菌生長。最后十天左右尿常規(guī)電腦檢查兩個+號，人工鏡檢3—5個。北京306醫(yī)院泌尿外科劉剛：治療要徹底，你反復(fù)感染，找到了有效的抗菌藥物要堅(jiān)持至少2周以上。如沒有膀胱殘余尿同時服用舍尼亭控制急迫性尿失禁。2013年02月21日11603
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