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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔(dān)心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點復(fù)雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產(chǎn)生強烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異常活動：膀胱肌肉不正常收縮，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細(xì)的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥?？赡軙ㄒ韵虏襟E：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進行調(diào)整。2.行為療法家長可以通過排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴(yán)重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因為膀胱問題感到焦慮，家長應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點復(fù)雜，但通過正確的診斷和合理的護理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問題加重?；迎h(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)驗與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡稱BTX-A）最早由革蘭陽性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來，BTX-A的應(yīng)用逐步擴展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進展。國際上，BTX-A已被批準(zhǔn)用于治療難治性膀胱過度活動癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO），并得到多個國際泌尿外科學(xué)會的指南推薦。二、BTX-A的作用機制BTX-A通過抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機制既能減少膀胱平滑肌的無抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經(jīng)的敏感性，從而達(dá)到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過度活動癥（OAB）：對于口服抗膽堿藥物或β3受體激動劑治療無效或無法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過了多年的發(fā)展與驗證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個部位。對于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會帶來更好的療效，但同時也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險。2.?注射部位：注射時應(yīng)避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進行10至20個點的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項研究證實。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個月。對于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對有感染跡象的患者應(yīng)及時使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個別患者可能會出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個月和6個月進行。隨訪內(nèi)容包括評估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對于出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會增加膀胱纖維化的風(fēng)險，也不會降低療效。重復(fù)注射的間隔時間至少應(yīng)為6個月，以確保安全性。八、未來展望隨著對BTX-A作用機制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來，BTX-A可能會應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時，如何進一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時密切監(jiān)測其療效和不良反應(yīng)，確?；颊吣軌颢@得最大程度的治療獲益。2024年10月13日1000
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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過度活動癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習(xí)慣的改變:建議每日飲水量不超過2.5L，同時避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂和酒精。2.肥胖是尿失禁的風(fēng)險因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時間，如白天每1.5小時排尿一次，達(dá)到目標(biāo)后再延長排尿間隔變?yōu)槊?小時排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數(shù)，恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進行盆底肌訓(xùn)練，必須要達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天3～8次，如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長。2024年08月04日224
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱過度活動癥（OAB）？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，簡稱OAB）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其特征是強烈和突發(fā)的尿意，通常伴有尿頻和尿急的癥狀，有時還會導(dǎo)致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻：白天和夜間排尿次數(shù)增多，通常白天超過8次，夜間超過2次。2.尿急：突然強烈的尿意，難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁：在感到強烈尿意時，無法控制尿液，導(dǎo)致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：-膀胱肌肉過度活躍：膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經(jīng)系統(tǒng)問題：包括帕金森病、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。-尿路感染：尿路感染可導(dǎo)致類似OAB的癥狀。-藥物影響：某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟：1.病史記錄：詳細(xì)記錄癥狀、排尿次數(shù)及失禁情況。2.體格檢查：包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析：檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測試：如尿流率測試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法：??-膀胱訓(xùn)練：通過逐漸延長排尿間隔來訓(xùn)練膀胱。??-飲食調(diào)整：避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉：如凱格爾運動，加強盆底肌肉控制。2.藥物治療：??-抗膽堿藥物：如奧昔布寧、托特羅定，減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動劑：如米拉貝隆，放松膀胱肌肉。3.手術(shù)治療：??-膀胱擴張術(shù)：通過增加膀胱容量來減少癥狀。??-神經(jīng)調(diào)節(jié)：如骶神經(jīng)刺激，通過電刺激神經(jīng)控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重：減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿：避免膀胱過度充盈。-戒煙：吸煙可加重OAB癥狀?？偨Y(jié)膀胱過度活動癥是一種影響生活質(zhì)量的常見問題，但通過適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾?，大多?shù)患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀，建議及時就醫(yī)，進行詳細(xì)評估和治療。2024年08月02日251
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過度活動癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺過度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺過敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日484
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 第一個患者是，呃，因為膀胱起搏器裝下來個人得多給多少錢，呃，這個還真的不好回答你，為什么呢？因為每個地區(qū)它是不一樣的，你比如說咱我們陜西如果是西安市醫(yī)保和合療的話，它的報銷比例是蠻高的，差不多能報百分之八九十，所以說總費用是連住院在一起，搏器亂七八糟加在一起，有13萬塊錢，12萬的，13萬塊錢，那么報下來的話，80%的話，就確實出2萬多塊錢就夠了。嗯，在陜西省各地的醫(yī)保它也不一樣，就是雖然都是我們醫(yī)院報銷，但是陜西省榆林的話就可能報的多一些了，但是像安康啦，商洛啦就報的要少一些，然后呢，有些是居民醫(yī)保，他報的比例就是50%左右，所以每個人不一樣，他不好說是多少，但是我知道總的費用，總的費用就是連住院到出院所有。 的費用，包括材料費，手術(shù)費啊，還有起搏器本身的費用加在一起，住院費床位費加在一起大概就是呃，13萬左右的樣子，我們大部分病人花了12萬多啊，也有一些病人有一點并發(fā)癥，就是3萬多一點的樣子。2024年06月29日65
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 詳細(xì)病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年?，F(xiàn)病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時至1小時1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經(jīng)尿道膀胱黏膜電灼術(shù)，具體不詳，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎？予尿道狹窄擴張，擴至女性宮頸擴張器12號（6月10日、17日逐步擴至14號）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復(fù)診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復(fù)診，排尿不暢較前稍好轉(zhuǎn)，但排尿次數(shù)無任何好轉(zhuǎn)。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水?dāng)U張治療。入院后查尿動力，膀胱順應(yīng)性可，容量可，未見逼尿肌過度活動，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術(shù)后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水?dāng)U張后，于膀胱后壁、兩側(cè)壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點，出血點嚴(yán)重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點鐘切開。術(shù)后診斷：膀胱頸梗阻、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動癥。手術(shù)視頻如下：后續(xù)治療及效果，請持續(xù)關(guān)注本文章。2024年06月27日893
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