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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進(jìn)廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔(dān)心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點(diǎn)復(fù)雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異?；顒樱喊螂准∪獠徽Ｊ湛s，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細(xì)的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥。可能會包括以下步驟：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進(jìn)行調(diào)整。2.行為療法家長可以通過排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴(yán)重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因?yàn)榘螂讍栴}感到焦慮，家長應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護(hù)小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點(diǎn)復(fù)雜，但通過正確的診斷和合理的護(hù)理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問題加重?；迎h(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)驗(yàn)與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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王巖醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 膀胱過度活動癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習(xí)慣的改變:建議每日飲水量不超過2.5L，同時避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂和酒精。2.肥胖是尿失禁的風(fēng)險因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓(xùn)練:逐漸增加排尿間隔時間，如白天每1.5小時排尿一次，達(dá)到目標(biāo)后再延長排尿間隔變?yōu)槊?小時排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數(shù)，恢復(fù)控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，必須要達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天3～8次，如此訓(xùn)練持續(xù)8周以上或更長。2024年08月04日224
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱過度活動癥（OAB）？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，簡稱OAB）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其特征是強(qiáng)烈和突發(fā)的尿意，通常伴有尿頻和尿急的癥狀，有時還會導(dǎo)致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻：白天和夜間排尿次數(shù)增多，通常白天超過8次，夜間超過2次。2.尿急：突然強(qiáng)烈的尿意，難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁：在感到強(qiáng)烈尿意時，無法控制尿液，導(dǎo)致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：-膀胱肌肉過度活躍：膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經(jīng)系統(tǒng)問題：包括帕金森病、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。-尿路感染：尿路感染可導(dǎo)致類似OAB的癥狀。-藥物影響：某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟：1.病史記錄：詳細(xì)記錄癥狀、排尿次數(shù)及失禁情況。2.體格檢查：包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析：檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測試：如尿流率測試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法：??-膀胱訓(xùn)練：通過逐漸延長排尿間隔來訓(xùn)練膀胱。??-飲食調(diào)整：避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉：如凱格爾運(yùn)動，加強(qiáng)盆底肌肉控制。2.藥物治療：??-抗膽堿藥物：如奧昔布寧、托特羅定，減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動劑：如米拉貝隆，放松膀胱肌肉。3.手術(shù)治療：??-膀胱擴(kuò)張術(shù)：通過增加膀胱容量來減少癥狀。??-神經(jīng)調(diào)節(jié)：如骶神經(jīng)刺激，通過電刺激神經(jīng)控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重：減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿：避免膀胱過度充盈。-戒煙：吸煙可加重OAB癥狀。總結(jié)膀胱過度活動癥是一種影響生活質(zhì)量的常見問題，但通過適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾?，大多?shù)患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀，建議及時就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)評估和治療。2024年08月02日251
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過度活動癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺過度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺過敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日484
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱過度活動癥人群的主要癥狀，尿頻是24小時的排尿次數(shù)大于8次，夜間排尿次數(shù)大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一種突發(fā)的、強(qiáng)烈的，而且很難通過主觀克制而推遲的排尿欲望；尿失禁屬于急迫性尿失禁，患者常會感覺到有尿意后立即就要尿，常常來不及就漏尿了。以上癥狀是膀胱過度活動癥，其實(shí)很多人都有這樣的癥狀，只是因?yàn)橛X得不好意思、或者根本沒意識到這是種病，甚至覺得是小問題無所謂，就一直沒來醫(yī)院就診！尿頻尿急、尿失禁，膀胱過度活動癥三大不要1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬不要覺得不好意思，因?yàn)榈眠@個病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計，全球各國膀胱過度活動癥的患病率接近1/6，6個人里面就有1個有這個病，光是我們國家就有上千萬的患者（因?yàn)榇蠹液谑吆筒恢匾?，所以真?shí)的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計的多?。?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是病：年齡大一點(diǎn)的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會找理由，覺得是自己前列腺出了問題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無所謂不要覺得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問題無所謂，給你們說哈，膀胱過度活動癥是不會自愈的，還具備長期進(jìn)展性。膀胱過度活動癥除了給工作、生活帶來不便，還會增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險，另外還會帶來心理方面的問題。個體化治療能有效控尿在治療方面，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇，對于癥狀比較輕的患者以行為治療為主，對于癥狀比較重的患者在行為治療的同時還要使用藥物進(jìn)行治療。行為治療主要是進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練，可以改善患者的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多的癥狀，膀胱訓(xùn)練主要是進(jìn)行憋尿訓(xùn)練、定時排尿訓(xùn)練，憋尿訓(xùn)練是尿急時不要立即去廁所，而是先憋一段時間，等待尿意減弱，定時排尿是一開始每小時排一次尿，然后逐漸增減排尿間隔，盆底肌收縮訓(xùn)練是有尿意時嘗試收縮盆底肌肉，收縮8-10秒然后放松，重復(fù)8-12次，每天至少進(jìn)行3次。治療膀胱過度活動癥的藥物主要包括：第一大類藥物是膽堿能受體拮抗劑，比如酒石酸托特羅定；第二大類β3-腎上腺素受體激動劑，比如米拉貝隆等藥物，第三類抗抑郁藥如地昔帕明等。對于保守治療效果差，無法控制的患者，通過對骶神經(jīng)的電刺激，屏蔽不恰當(dāng)?shù)膫魅敫杏X信號，讓膀胱處于天然的保護(hù)反射下。對于膀胱過度活動患者，則加強(qiáng)保護(hù)反射抑制膀胱收縮。對于尿潴留的病人，則抑制保護(hù)反射并允許膀胱啟動排尿。雙向調(diào)節(jié)，重塑傳入通路?？梢杂行У乜刂婆拍蛘系K的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日?；顒?，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。2024年04月10日294
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 骶經(jīng)調(diào)控手術(shù)以后可以運(yùn)動嗎？骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)呢需要將電極植入骶孔內(nèi)，電極的設(shè)計呢為倒刺的電極，在一定程度上呢可以防止電極的移位，電極移位呢是術(shù)后效果喪失的主要原因之一，術(shù)后呢應(yīng)該減少腰部的大幅運(yùn)動，避免電極的移位。因此呢，術(shù)后應(yīng)該減少或者是避免以下的這些運(yùn)動，比如說慢跑、游泳、太極等腰部拉伸幅度較大的一些運(yùn)動，并且呢應(yīng)該注意在日常生活當(dāng)中避免摔跤。2024年01月13日16
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)?瑩瑩?龔曉明醫(yī)生?2022-10-0118:00?發(fā)表于北京一喝水就想上廁所，每次尿尿都很急，但是去廁所只尿一點(diǎn)？頻繁起夜嚴(yán)重影響睡眠？很多檢查都沒有任何問題？那你可能患上了膀胱過度活動癥！膀胱過度活動癥是什么？下面就一起來看看吧！什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常見疾病，國際尿控協(xié)會(InternationalContinenceSociety，ICS)將膀胱過度活動癥定義為以尿急癥狀為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒有急迫性尿失禁的臨床癥候群，同時排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化。其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已經(jīng)成困擾人們的一大疾病。為什么會得膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān)：01逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀02神經(jīng)源性學(xué)說中樞或周圍神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常可導(dǎo)致膀胱過度活動癥的發(fā)生；03肌源性學(xué)說儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；04膀胱感覺過敏在較小的膀胱容量時，即出現(xiàn)排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代謝失常、炎癥、膀胱出口梗阻、影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用等。膀胱過度活動癥的表現(xiàn)典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿和尿急時發(fā)生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急。01尿急突然而且強(qiáng)烈的排尿欲望，很難被主觀抑制而延遲排尿。02尿頻患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁，日間排尿次數(shù)超過8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時，考慮為尿頻。03夜尿夜間需要起床去洗手間2次或更多。04急迫性尿失禁出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制的漏尿判斷依據(jù)01病史及體格檢查02患者自填問卷患者自填問卷：如膀胱過度活動癥問卷（OAB-q）、膀胱過度活動癥評分（OABSS）、尿失禁影響問卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日記04其他尿液分析，尿培養(yǎng)，殘余尿量，膀胱、腎超聲，膀胱鏡檢查，CT、MR，尿流動力學(xué)等。（OABSSS問卷表）治療手段治療膀胱過度活動癥主要可分為三類，分別是：自我調(diào)節(jié)、藥物治療、手術(shù)治療。01自我調(diào)節(jié)1、改變不良生活方式：比如注意水及飲料的攝入，每天6-8杯水，避免一次性攝入大量的水，臨近夜晚不要再飲水；調(diào)整飲食，避免攝入刺激膀胱的食物及飲品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；提前如廁，事先確認(rèn)廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練：憋尿訓(xùn)練：尿急時不要立即沖進(jìn)衛(wèi)生間，先憋一段時間，等排尿的感覺減弱。定時排尿：無論是否需要，養(yǎng)成每小時排尿一次的習(xí)慣，以后可以逐漸增加排尿的時間間隔，一直到能夠憋尿3-4小時。抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之前感覺尿急，不要緊張，轉(zhuǎn)移注意力，緩慢的做5-10次深呼吸，這種聯(lián)系可以干擾大腦傳遞尿急這個“錯誤信息”。3、盆底肌訓(xùn)練：想象停止排尿這個動作，坐位、站立或平躺，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分鐘，每天150-200次，可分2~3次進(jìn)行；6-8周為一個療程，4-6周患者有改善，3個月明顯效果。02藥物治療應(yīng)用抗毒蕈堿藥物治療或β3-腎上腺素能受體激動劑。如托特羅定、索利那新、曲司氯胺、米拉貝隆等藥物。但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。03手術(shù)治療1、膀胱電刺激通過電刺激，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。2、其他治療如間歇導(dǎo)尿、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿路改道等。?——————————參考文獻(xiàn)LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛國濱,蘇航,劉長燕等.老年膀胱過度活動癥病人的治療策略:2017版加拿大指南解2022年10月01日165
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多帕金森病友遇到相同的問題，尿頻、尿急、夜尿多，一不留神還容易漏尿，什么檢查都做了，都說沒問題，好多病友不禁要問：“我這到底怎么回事??？”也許您不幸得了“膀胱過度活動癥”。國際尿控協(xié)會(ICS)將這組癥狀總稱為“膀胱過度活動癥(overactivebladder,OAB)”。即在癥狀學(xué)方面是以尿頻、尿急和緊迫性尿失禁為主的一組癥狀。在尿動力學(xué)方面是在膀胱儲尿過程中出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮(uninhibitedcontraction)同時伴有頻繁的尿意。此癥包括運(yùn)動性尿急迫和感覺性尿急迫兩種類型。病因介紹正常膀胱包括儲尿和排尿兩大主要功能。成人的正常儲尿和排尿是由膀胱的局部反射和高級中樞控制的協(xié)調(diào)過程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和體神經(jīng)的協(xié)調(diào)動作。交感神經(jīng)大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通過下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的腎上腺素能α受體并抑制副交感神經(jīng)的作用，使其收縮。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神經(jīng)中樞則是通過盆腔神經(jīng)釋放乙酰膽堿，作用于逼尿肌的乙酰膽堿能受體(M受體)使逼尿肌收縮同時也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的腎上腺素能的β受體也有同樣作用。膀胱逼尿肌的M受體目前已知的共有M1－55個亞型。其中起主要作用的是M2和M3兩個亞型而M3受體在介導(dǎo)逼尿肌的收縮上起主要作用。由此可見膀胱過度活動癥/緊迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受體的過度活動所致。臨床表現(xiàn)尿急：突然和強(qiáng)迫性的排尿欲望，很難延遲。尿頻：24小時排尿〉8次，每次排尿量<200ml。31％男性患者和25％女性患者伴有尿頻急迫性尿失禁：尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：每夜>＝1次醒來排尿。約75％的OAB患者伴有夜尿。治療OAB的治療包括：藥物治療、生活干預(yù)、行為治療及其他。藥物治療藥物治療是OAB的最廣泛使用的治療手段，主流藥物是抗膽堿能藥物。但早期的研究顯示：僅5.5%的患者痊愈，僅18.2%能堅持用藥超過半年?？v觀OAB治療藥物的發(fā)展歷史，越來越高的安全性和膀胱選擇性是M受體拮抗劑的發(fā)展趨勢。各國OAB治療指南均將索利那新等M受體拮抗劑作為一線用藥選擇。2013年初，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)由默沙東公司研發(fā)的全球首個可用于治療女性膀胱過動癥的非處方藥“奧昔布寧透皮貼劑”上市。行為干預(yù)常用的干預(yù)措施包括以下幾個方面：水和飲料的攝入：醫(yī)生可能會建議控制水和飲料的攝入量。纖維的攝入：應(yīng)該多吃富含纖維的食物，或服用纖維補(bǔ)充劑，以消除或預(yù)防便秘，因?yàn)楸忝爻３?dǎo)致膀胱問題。膀胱訓(xùn)練：醫(yī)生可能會建議進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，以加強(qiáng)在出現(xiàn)小便沖動后延遲排尿的能力。剛開始時不要試圖忍太長的時間，大約10分鐘即可，然后慢慢延長，最終目標(biāo)是每2~3個小時才排一次尿。重復(fù)排尿：如果每次排尿后，在膀胱中還有很多殘余尿量，即膀胱排空有困難，那么你可以試試“重復(fù)排尿”，即在小便后，稍等幾分鐘，然后再試著排一次，更徹底地排空你的膀胱。按預(yù)定的時間排尿：即按照計劃好的時間表，每隔2~3個小時排一次尿，而不是一出現(xiàn)排尿沖動就去排尿。骨盆底肌肉練習(xí)：這些練習(xí)能加強(qiáng)尿道括約肌和盆底肌肉，從而增加控制排尿的能力。它們對壓力性的尿失禁尤其有效，對急迫性的尿失禁也有一定的幫助。進(jìn)行骨盆底肌肉練習(xí)時，想像自己正在試圖阻止排尿，收緊有關(guān)的肌肉，忍住3秒鐘，然后放松一下，重復(fù)上述過程二十次。還有一種類似的方法叫做凱格爾練習(xí)(又稱會陰收縮運(yùn)動)，以洛杉磯醫(yī)生凱格爾的名字命名，是他在20世紀(jì)40年代推廣了這項(xiàng)訓(xùn)練。它對孕婦尤其有用。在練習(xí)前先將尿液排空，初學(xué)者以仰躺、雙膝彎曲并分開的姿勢進(jìn)行練習(xí)，全身放松，收縮會陰與肛門附近的肌肉，用力約5秒至10秒，接著慢慢放松，休息10秒，重覆這種收放的動作二十次。你可能需要練習(xí)一兩個月才能見效。“自我間歇導(dǎo)尿”：如果膀胱無法排空，醫(yī)生可能會建議學(xué)會使用導(dǎo)尿管，每天用它來導(dǎo)尿幾次。這對溢出性尿失禁尤其有用。這種方法一般來說是安全的，也不會太難受。吸水墊：目前有各種不同的吸水墊可以幫助你對付漏尿問題。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一種能吸水的小袋子，可以套在陰莖上，內(nèi)褲保住，不會掉下來。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的體重：肥胖或身體過重會增加你的膀胱和周圍肌肉所承受的壓力，久而久之會降低它們的強(qiáng)度，引發(fā)壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治療A型肉毒毒素：它是肉毒桿菌在繁殖時分泌的一種蛋白質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，如果在有關(guān)的膀胱肌肉中小劑量注射這種毒素，可使得肌肉麻痹，這對急迫性的尿失禁比較有效。不過，這種療效是暫時的，只持續(xù)約6個月。此外，A型肉毒毒素可能會降低膀胱的排空能力，特別是對老年人。因此使用時要謹(jǐn)慎。骶神經(jīng)刺激：骶神經(jīng)是控制膀胱的主要脊髓神經(jīng)。骶神經(jīng)刺激器類似于心臟起搏器，植入在患者的臀部皮膚下，通過一根導(dǎo)線連接到骶神經(jīng)上。使用時，該儀器可以發(fā)出無痛的電脈沖，刺激骶神經(jīng)，幫助控制膀胱。膀胱擴(kuò)大術(shù)：這是一個比較大的外科手術(shù)，目的是提高膀胱容量。在手術(shù)時，醫(yī)生取一些腸道組織來擴(kuò)大膀胱。由于這些腸道組織無法通過神經(jīng)信號來控制，手術(shù)后患者可能需要一直使用“自我間歇導(dǎo)尿”來排尿。另外，這種手術(shù)有潛在的嚴(yán)重副作用，因此它一般只用于那些患有嚴(yán)重膀胱過動癥，而且其它治療都無效的病人。2022年05月11日340
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因?yàn)橛械牟∫驔]辦法去除，比如腦梗塞等等。膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練等行為治療，能夠徹底根治膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的治療包括行為治療、藥物治療等，大約50%的患者能夠通過行為訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練長期控制癥狀，但是想徹底根治這種尿頻尿急，難度比較大。怎么去衡量行為療法到底有沒有鍛煉到位？恢復(fù)到幾小時尿一次、一天尿幾次算是正?；蛘哒f有效果？判斷行為治療的效果要看這幾方面——排尿次數(shù)、憋尿時間和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱過度活動癥患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行為療法之后，患者能夠恢復(fù)到一個大致正常的水平，比如從之前的一天排尿20次減少到一天排尿12次左右，夜尿次數(shù)減少到1~2次。能夠達(dá)到這種效果，就可以認(rèn)為行為治療的效果非常好。如果在進(jìn)行行為治療前最多能憋尿1小時，采用行為治療以后能憋到2小時或者3小時，排尿次數(shù)有所降低，我們認(rèn)為行為治療就是管用的。對膀胱過度活動癥患者來說，行為治療堅持多長時間之后能夠見效？通常我們認(rèn)為，如果行為治療3~4周以后尿頻尿急的癥狀能夠改善，說明這種行為治療對患者幫助比較大。如果3~4周以后，單一的行為療法沒有辦法控制癥狀，可能就要加上其它治療方法了。有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動作時，就會漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用不同的治療方法。行為治療：1、養(yǎng)成健康的生活方式。對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。2、進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。膀胱訓(xùn)練是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。3、盆底肌肉訓(xùn)練。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復(fù)這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10-15次，每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。2021年03月23日1093
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB不是一種疾病，它是一種綜合癥，并且沒有生命危險。在初步明確了OAB診斷并評估其嚴(yán)重程度后，可以根據(jù)患者的治療意愿進(jìn)行初步治療。在沒有進(jìn)行尿動力學(xué)診斷的情況下，通常采用保守治療和口服藥物治療。因?yàn)閺氐住爸斡監(jiān)AB并不太切合實(shí)際，而且病情是漸進(jìn)性或發(fā)展變化的，所以應(yīng)該讓病人應(yīng)抱有合適的治療期望，醫(yī)生應(yīng)該如實(shí)的向病人解釋OAB病情的相關(guān)情況：1、在排除需要治療和排查的情況后，“不治療”是可接受的選擇之一(Gormleyetal，2012)。2、生活方式干預(yù)，如病情教育、注意液體攝入數(shù)量和液體性質(zhì)、戒煙等，培養(yǎng)患者對治療過程的參與意識。3、膀胱訓(xùn)練和盆腔肌肉訓(xùn)練有助于患者重建對膀胱儲尿的抑制性控制，并幫助患者減少或避免尿急等急迫性癥狀發(fā)作。藥物治療應(yīng)在采取保守方法后使用。如果推薦使用抗膽堿能藥物，醫(yī)生應(yīng)告知患者藥物的潛在副作用，包括口干、便秘、認(rèn)知影響、視力障礙和其他情況(LeoneRobertiMaggioreetal，2012)。因?yàn)樗幬锆熜б蛉硕悾杂斜匾獙λ幬镞M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以尋求適合患者的最佳治療方案。藥物使用方面應(yīng)該優(yōu)先選用短效緩釋制劑，因?yàn)槎绦Ь忈寗┌l(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低(Gormleyetal，2012年)。如果用藥后病人癥狀不能得到充分的控制/或不能耐受抗膽堿能藥物不良反應(yīng)，則可以嘗試調(diào)整藥物劑量或使用其他抗膽堿能藥物。另外Beta3腎上腺素能激動劑已被引入用于OAB的治療，這是OAB藥物治療一種新途徑(Nittietal，2013)。對于男性O(shè)AB患者α1腎上腺素能阻滯劑被廣泛使用，如果同時存在排尿期和儲尿期癥狀，α1腎上腺素能阻滯劑可作為一線藥物治療選擇(Oelkeetal，2013)。OAB的非藥物治療和藥物治療非藥物治療OAB的非藥物治療包括一系列有針對性的舉措以延長患者排尿間隔，增加膀胱有效容量，降低尿急和夜尿癥發(fā)作頻率以及防止急迫性尿失禁。對生活方式相關(guān)因素的干預(yù)統(tǒng)稱為行為療法。1、生活方式干預(yù)：大量研究表明，由于咖啡因利尿作用或潛在的膀胱刺激作用，可能會使患者膀胱過度活動癥狀和尿失禁癥狀加重。不過在另一項(xiàng)隨機(jī)交叉雙盲研究中，用不含咖啡因的飲料代替含咖啡因的飲料并沒有顯示患者的尿急和頻發(fā)癥狀有所改善。Swithinbank等對減少液體攝入量的療效進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者排尿頻率，尿急和尿失禁癥狀明顯減少并且對生活質(zhì)量有所改善。但是，另一方面，限制液體的攝入也可能會產(chǎn)生不利影響，包括尿路感染、脫水、結(jié)石形成和便秘，這些會反過來加重膀胱過度活躍。2、膀胱訓(xùn)練是一種專門的行為干預(yù)，旨在逐步增加患者排尿間隔。Fantl等在一項(xiàng)膀胱訓(xùn)練的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，與未進(jìn)行干預(yù)的組相比，前者可改善膀胱過度活動癥的癥狀（尿失禁發(fā)作減少了57％）。3、盆底肌肉訓(xùn)練療法很早就已經(jīng)被用于治療壓力性尿失禁（如下圖）。盆底肌的收縮對逼尿肌收縮可能會有抑制作用。Kafri等在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，將尿急患者分為四組：抗膽堿能藥物治療、膀胱訓(xùn)練、盆底物理治療以及這三種治療的綜合治療，這項(xiàng)研究中所有治療組均觀察到癥狀顯著改善，但接受綜合治療的患者在一年多的隨訪中排尿頻率顯著降低。行為療法和盆底肌訓(xùn)練的局限性之一是患者對治療的依從性差。相關(guān)研究表明，治療最初有81％患者能夠接受保守治療，但是12個月后僅不到三分之一患者能繼續(xù)堅持鍛煉。藥物治療OAB的傳統(tǒng)治療方式主要是使用口服藥物，目的是重建逼尿肌穩(wěn)定性?？诜鼓憠A能藥物是OAB藥物治療的支柱性治療方式。β3-腎上腺素能激動劑近年來才被作為OAB治療藥物。1、抗膽堿能藥物多年來，抗膽堿能藥物一直是膀胱過度活動癥的首選治療藥物，但是其安全性和耐受性相關(guān)的不良反應(yīng)限制了它們在OAB治療的應(yīng)用。特別是心臟科醫(yī)師、全科醫(yī)生和精神科醫(yī)生注意到抗膽堿能藥物與老年人常用的其他藥物的相互作用。這些藥物中許多具有抗膽堿作用或可能干擾其肝代謝，從而增加了抗膽堿能藥物不良作用發(fā)生的風(fēng)險。人體中有M1，M2，M3，M4和M5的5種亞型的膽堿能受體。在尿路中雖然M2受體比例更高，但M3受體才是負(fù)責(zé)膀胱收縮的。M2和M3受體也存在于其他人體器官中，例如唾液腺和腸，可能會導(dǎo)致抗膽堿能藥物出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)。OAB治療中常用的抗膽堿能藥物包括奧昔布寧、托特羅定、索利那新。這些藥物主要通過抑制膀胱中逼尿肌和尿路上皮中存在的膽堿能受體而發(fā)揮作用。它們在分子結(jié)構(gòu)和藥代動力學(xué)特性上互不相同，因此它們的臨床效果不同。不同抗膽堿能藥物的功效非常相似，主要區(qū)別在于其不良反應(yīng)。盡管抗膽堿能藥物可有效控制OAB癥狀，但隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較差，高達(dá)80％患者無法堅持長期服用藥物。由于OAB是一種慢性疾病，通常需要長期使用，因此要增強(qiáng)患者依從性。緩釋制劑（ER）可以提供更穩(wěn)定的血漿濃度和更低的峰值使得藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低且患者依從性較好，因此應(yīng)優(yōu)先使用ER?？鼓憠A能藥物的不良反應(yīng)所有不良反應(yīng)中嚴(yán)重的口干是最常見的。隨著藥物劑量增加，相對風(fēng)險從2.1增至5.9不等。與安慰劑相比，抗膽堿能藥物其他不良反應(yīng)發(fā)生率會隨積極治療而顯著增高，包括：視物模糊，便秘，紅斑，疲勞，瘙癢，出汗過多和尿潴留（如下表）。使用抗膽堿能藥物絕對禁忌癥包括尿潴留，胃潴留，閉角型青光眼和已知藥物過敏患者。相對禁忌癥包括部分膀胱排空障礙，肝腎疾病，過度飲酒，胃腸道蠕動降低，便秘和重癥肌無力患者。2、β3-腎上腺素能激動劑β3激動劑米拉貝隆在2011年9月1日在日本被批準(zhǔn)用于治療膀胱過度活動癥，在2012年6月在歐洲和美國被批準(zhǔn)用于治療膀胱過度活動癥。其他β3激動劑，例如Solabegron和TRK-380等在研究中。實(shí)驗(yàn)研究表明，β3腎上腺素能受體（β3AR）激動劑可通過刺激腺苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度增高使得尿道逼尿肌松弛。此外，β3受體活化抑制逼尿肌收縮的作用似乎也與尿路上皮衍生抑制因子（UDIF）的釋放有關(guān)。一項(xiàng)研究評估了米拉貝隆引起心臟復(fù)極改變的不良反應(yīng)。作者觀察到米拉貝隆在50或100mg劑量下并未延長QTc間隔；但在女性僅200mg劑量的米拉貝隆即可導(dǎo)致QTc間隔延長，故心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外，建議在腎和肝功能不全的患者中減少米拉貝隆的劑量，并且由于它會抑制肝臟CYP酶，因此在使用地高辛和美托洛爾的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2020年12月24日2068
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