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倪劍書主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是排尿日記？排尿日記指在一定時間內(nèi)（至少24小時）采用特定的表格連續(xù)記錄自然狀態(tài)下的排尿相關(guān)數(shù)據(jù)，包括每次排尿時間、尿量及其他參數(shù)等。排尿日記的意義排尿日記是一項(xiàng)特殊的尿動力學(xué)檢查項(xiàng)目，可指導(dǎo)患者記錄重要的排尿數(shù)據(jù)，可簡單、客觀、無創(chuàng)地評估各種排尿異常癥狀的嚴(yán)重程度，有助于制定治療計(jì)劃和隨訪治療效果。排尿日記怎么記錄？排尿日記是在不改變現(xiàn)有的生活狀態(tài)和排尿習(xí)慣的基礎(chǔ)上，連續(xù)記錄（至少24小時）的飲水和排尿的時間、量，伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等指標(biāo)，客觀地反映患者的飲水及排尿狀態(tài)。例如：飲水時間-飲水量，如1月1日8:00飲白開水200毫升，9:00時飲牛奶100毫升。排尿時間-排尿量，如1月1日7：00排尿200ml，9:00排尿50ml，11:00排尿150ml；同時可以記錄排尿過程中是否有尿急或尿失禁。時間飲水量（包括任何液體）時間排尿量是否有尿失禁排尿日記結(jié)果分析正常人每天的排尿次數(shù)一般少于8次，夜尿次數(shù)在0-1次，24小時的排尿量一般在1000-2000ml，膀胱正常容量在300-400ml。根據(jù)患者結(jié)果可以判斷尿頻、尿急、尿失禁、膀胱容量等情況，幫助膀胱過度活動、夜尿癥、多尿癥等疾病的診斷。參考文獻(xiàn)：1. 廖利民. 尿動力學(xué)［Ｍ］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.2. 馮全得，文建國. 排尿日記評估小兒排尿異常的應(yīng)用進(jìn)展. 現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2016年05期,401-403頁.2020年11月27日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過度活動癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機(jī)制通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺功能。大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應(yīng)該繼續(xù)維持治療。 常見的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過度活動癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨(dú)使用行為治療或者單獨(dú)使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅(jiān)持行為治療，不能因?yàn)槌粤怂幘屯Ｖ拱螂子?xùn)練。 行為治療： 養(yǎng)成健康的生活方式。 對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 膀胱訓(xùn)練是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。 膀胱過度活動癥患者如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？ 在非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥會更多的去使用，非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥我們常用的方法包括盡可能的讓自己多憋一會，比如說，病人有小便的意識，我們可以囑咐他多等一會，等十五分鐘再去小便，這樣就可以使膀胱的感知神經(jīng)逐漸的鈍化，從而使癥狀逐漸緩解，同時也可以進(jìn)行飲水的管控，有研究表明，當(dāng)正常的飲水量減少20%以上的時候，病人的膀胱過度活動癥的癥狀就會明顯的好轉(zhuǎn)。 盆底肌肉訓(xùn)練 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復(fù)這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10-15次，每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。 如果保守治療無效，還可以選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴(kuò)大等手術(shù)治療。2020年11月10日1030
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者在就診時，往往都希望能夠即刻治療好，可是這對于泌尿外科醫(yī)生來說很困難，為了能夠精確診療，一般會建議患者先記錄3-5天的排尿日記，那么為什么要進(jìn)行排尿日記的記錄？一、可以將患者的癥狀具體化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，對尿頻的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體化是一切治療的基礎(chǔ)，因?yàn)橹委熓欠裼行枰颗拍蛉沼泚碚f明問題，完全靠患者的主觀感覺難免會覺說服力不足，時間一久也會失去患者對醫(yī)生的信任。二、讓患者明白自己的尿頻是什么特點(diǎn)正常人每天的排尿次數(shù)一般小于等于8次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。根據(jù)排尿日記的記錄，除尿次、每次尿量、總尿量外，我會和患者一起關(guān)注她的最小排尿量、最大排尿量、尿頻高峰時間段；解釋什么是無效排尿、習(xí)慣排尿、膀胱訓(xùn)練等。三、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴(yán)重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質(zhì)性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。尿頻嚴(yán)重的患者，會安排再次就診。因此，建議門診前患者，先記錄好3-5天的排尿日記再來就診，方可更快捷的得到治療。2020年10月27日1428
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 許多病人在就診的時候，被大夫要求記錄排尿日記，排尿怎么還能寫日記呢？今天北京大學(xué)人民醫(yī)院的張維宇大夫就為大家解釋一下這個排尿日記 首先，我們一起了解一下排尿的生理過程：尿由腎臟生成后，經(jīng)輸尿管輸送，貯存在膀胱內(nèi)，達(dá)到了一定的量后，會啟動機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射，經(jīng)尿道一次性排出體外。正常成人一天的尿量在1500~2000ml左右，每天排尿4～6次，夜間0～1次，每次的尿量在200ml~300ml。正常排尿可以保證機(jī)體排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，維持水分與電解質(zhì)的平衡。而這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會出現(xiàn)排尿異常癥狀。排尿日記就是將自己24小時排尿的時間及每次排尿的量記錄下來，同時標(biāo)記出入睡及起床時間?？梢酝ㄟ^這個日記可以得到自己一天的總尿量、每次排尿量、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)等，再將這些數(shù)據(jù)與正常人的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，就可以知道自己是否存在排尿異常了。 那么如何記錄排尿日記呢？請看下文：2020年04月02日5219
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥，簡稱OAB，表現(xiàn)為膀胱在控制排尿方面出現(xiàn)了問題，即會出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱過度活動癥的核心癥狀。 哪些人群最易患上膀胱過度活動癥？ ?、倮夏耆?； ②絕經(jīng)婦女； ?、蹜言泻蜕膵D女； ④肥胖人群； ⑤正在服用某些藥物：如利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁藥物和止痛劑； ?、藁加辛夹郧傲邢僭錾˙PH）； ?、呋加心蚵犯腥?； ?、嗷加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病； ?、嵩?jīng)做過盆腔手術(shù)、接受盆腔放療、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在這里需要提醒的是，老齡化是膀胱過度活動癥的風(fēng)險因素，但膀胱過度活動癥不是年齡增長的自然現(xiàn)象，而是一種慢性疾病，具有長期進(jìn)展性，如不給予治療，癥狀會加重。 膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運(yùn)用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過度活動癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機(jī)制通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺功能。大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因?yàn)榧逼鹊哪蛞鈱?dǎo)致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應(yīng)該繼續(xù)維持治療。 常見的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過度活動癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨(dú)使用行為治療或者單獨(dú)使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅(jiān)持行為治療，不能因?yàn)槌粤怂幘屯Ｖ拱螂子?xùn)練。 行為治療： 1、養(yǎng)成健康的生活方式。 對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 2、進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 膀胱訓(xùn)練是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習(xí)可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。 3、盆底肌肉訓(xùn)練。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復(fù)這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10-15次，每天至少要進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練。 如果保守治療無效，還可以選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴(kuò)大等手術(shù)治療。2020年02月13日3022
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)刺激療法（俗稱膀胱起搏器）通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。膀胱起搏器植入后恢復(fù)會怎樣？術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)。患者開機(jī)時會感到輕微的麻刺感，感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作，開機(jī)后這種麻刺感覺會消失，手術(shù)后拿到病人識別卡，證明身體內(nèi)植入了神經(jīng)刺激器。在開始的3-6周，控制彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸可恢復(fù)正常生活?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議是否服用治療膀胱障礙的藥物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障礙問題嗎?這個治療方法雖然不能100%的治愈，但是可以非常有效治療和改善排尿功能的癥狀，提升您其生活質(zhì)量。當(dāng)將刺激器關(guān)閉癥狀又會重現(xiàn)。日常生活中還有哪些注意事項(xiàng)？膀胱起搏器（InterStim系統(tǒng)）會受日常生活和工作中一些物件的影響，應(yīng)該多注意周圍的環(huán)境，大多數(shù)家電不會影響神經(jīng)刺激器的運(yùn)行。少量有磁性的器具（如揚(yáng)聲器或冰箱門），過于接近時會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器。機(jī)場安全門、商店防盜門也會打開或關(guān)閉神經(jīng)刺激器，當(dāng)接近時可能會感到短暫的刺激增強(qiáng)（沖擊感或震蕩感），建議攜帶識別卡已獲得幫助。過于接近工業(yè)電子設(shè)備（如電焊機(jī)、感應(yīng)爐）及高壓電線會干擾神經(jīng)刺激器。在進(jìn)行其他治療或檢查前如磁共振MRI，請和醫(yī)生商量，告訴醫(yī)生您已植入InterStim系統(tǒng)。若患者受外界影響因素意外干擾關(guān)閉了膀胱起搏器，可以通過患者控制器很方便簡單的重新打開設(shè)備。2020年01月21日2474
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者在就診時，往往都希望能夠即刻治療好，可是這對于泌尿外科醫(yī)生來說很困難，為了能夠精確診療，我一般會建議患者先記錄3-一周的排尿日記，那么我們可以從患者的排尿日記中獲得什么信息？一、將患者的癥狀具體化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，對尿頻的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體化是一切治療的基礎(chǔ)，因?yàn)橹委熓欠裼行枰颗拍蛉沼泚碚f明問題，完全靠患者的主觀感覺難免會覺說服力不足，時間一久也會失去患者對醫(yī)生的信任。二、讓患者明白自己的尿頻是什么特點(diǎn)排尿日記完成后，我會集中給患者講大約10分鐘的排尿生理，讓患者了解到正常人每天的排尿次數(shù)一般小于等于8次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。根據(jù)排尿日記的記錄，除尿次、每次尿量、總尿量外，我會和患者一起關(guān)注她的最小排尿量、最大排尿量、尿頻高峰時間段；解釋什么是無效排尿、習(xí)慣排尿、膀胱訓(xùn)練等。三、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴(yán)重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質(zhì)性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。尿頻嚴(yán)重的患者，會安排再次就診。因此，我們建議門診前患者，先記錄好一周的排尿日記再來就診，方可更快捷的得到治療。2020年01月19日1359
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 1. 堅(jiān)持每天進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。方法一：延遲排尿，短時間內(nèi)先適當(dāng)延后排尿，再慢慢延長，逐漸使每次排尿量大于300ml。方法二：定時排尿，建立規(guī)律的排尿時間表，逐漸使排尿間歇接近2小時。2. 堅(jiān)持每天進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。每天清晨下床前和晚上上床平臥后，各做50-100次緊縮肛門和上提肛門活動。3. 堅(jiān)持每天記錄排尿日記。4. 飲食方面：盡可能避免下列容易引起膀胱刺激的食品：橙子、柚子、菠蘿、番茄制品（因?yàn)樗鼈兌际歉咚嵝缘模┣煽肆Х群图t茶（因?yàn)樗鼈兌己锌Х纫颍├苯丰u、辣椒、芥末等刺激性食物糖和蜂蜜（糖類容易刺激膀胱）各種含酒精的飲料（包括葡萄酒、啤酒、香檳酒）各種能量飲料和碳酸飲料各種冰凍的飲料和冰淇淋。多食下列有益于膀胱的水果和飲料：香蕉、蘋果、梨、小紅莓汁等5. 正確控制水份攝?。幻?4小時 8杯水（約1500ml）；晚6點(diǎn)后或睡前3-4小時減少液體攝入。但切記：過分的少喝水則會增加尿濃度，刺激膀胱黏膜，引起尿路感染。6. 保持會陰區(qū)和足部溫暖。7. 保持大便通暢。多吃含纖維素豐富的食物，便秘的緩解能有效減輕尿頻和尿急癥狀。8. 積極治療如肺氣腫、哮喘、支氣管炎等慢性疾病。2012年03月06日9069
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