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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 就去百度了啊就去百度了。 膀胱過度活動，這種盆底肌怎么訓練，咱們膀胱過度活動呢，就是第一呢，如果你是尿頻為主的哈，咱就鍛煉盆底肌肉，做333操，記住三個三啊，第一呢，早上中午晚上三次，每天三次，完了每次呢收縮。 陰道和肛門，我不知道你是男女的啊，反正收縮盆底肌，查三個數(shù)，123放松。 我們再來123，放松。 做30次，早上三次，中午30次，晚上30次啊，就三組，呃，這樣的話你就做這個333操，你要做的話就鍛煉盆底肌了，另外做深蹲啊，還凱格爾運動，這些都是做盆底肌鍛煉的啊，但膀胱過的活動中，一般那個盆底肌肌鍛煉沒什么用，咱們要壓急迫性尿失禁呢，或者是膀胱，呃，就是壓力性尿失禁這部分做盆底肌訓練才有用啊。2022年11月29日
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OAB）是一類以尿急為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成為困擾人們生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿頻尿急有所不便從而影響生活、工作及人際交流。一、膀胱過度活動癥（OAB）常見癥狀1.尿急：突然有一種難以控制的小便沖動；同時伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指當有強烈尿意時不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。2.尿頻，24小時內(nèi)小便次數(shù)≥8次；夜尿，夜間覺醒排尿≥2次。這種反復尿頻和夜尿增多會嚴重擾亂生活，影響患者生活質(zhì)量，還會造成其他不良影響，如情緒困擾或抑郁、焦慮、睡眠紊亂和睡眠周期中斷、性問題等等。二、膀胱過度活動癥（OAB）治療方案1、行為訓練首先或者同時行為訓練治療，但其對有的患者效果不佳，對有的患者效果好較好，如果效果不好就需要聯(lián)合藥物協(xié)同治療改善癥狀，其中大概80%~90%的患者可以通過行為訓練和藥物聯(lián)合治療都能夠達到很好的改善和控制尿頻尿急等不適癥狀。2、藥物治療1).M受體阻滯劑目前國內(nèi)常用的M受體阻滯劑有托特羅定、索利那新、丙哌唯林。此類藥物通過阻斷膀胱及尿路上皮中的M2及M3受體改善OAB癥狀。M受體阻滯劑建議初始療程為12周。M受體阻滯劑的主要副作用為口干、便秘及視物模糊，尿潴留的發(fā)生少見。閉角型青光眼患者不能使用M受體阻滯劑。(1)托特羅定：為膀胱高選擇性M受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3受體，對膀胱的親和性高于唾液腺，減少了口干等副作用。目前常用劑型為速釋片與緩釋片。有證據(jù)表明，緩釋片在減少急迫性尿失禁方面要優(yōu)于速釋片，而口干的發(fā)生率更低。(2)索利那新：索利那新為膀胱高選擇性M受體阻滯劑，對膀胱M3受體親和性較高。能夠顯著減少OAB患者的排尿次數(shù)、尿急及急迫性尿失禁等癥狀。目前常用劑量為5mg/d，如癥狀改善不滿意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同時具有抗膽堿和鈣拮抗作用，能夠有效緩解尿頻癥狀和減少24小時排尿次數(shù)。副作用較小，可以應用于對其他M受體阻滯劑不耐受的患者。2).β3受體激動劑米拉貝隆是首個國際上獲得批準用于成人OAB治療的β3受體激動劑。β3腎上腺素受體激動劑能誘導膀胱逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲尿功能，增加膀胱容量和延長排尿間隔，且基本不影響膀胱排空。常見不良反應包括尿路感染、高血壓、心動過速等。有研究表明，在索利那新5mg的基礎(chǔ)上加用米拉貝隆50mg對于急迫性尿失禁的療效優(yōu)于索利那新5mg和10mg的療效，并且耐受性良好。膀胱過度活動癥的藥物治療一般建議用藥2~4周后判斷療效；如果效果滿意，建議持續(xù)用藥到3個月。對于停藥后癥狀復發(fā)的患者，建議長期用藥改善治療。3、采取二線治療方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調(diào)節(jié))經(jīng)過以上行為訓練和藥物無效情況下部分患者可以采取二線治療方案，對于不到10%的頑固性膀胱過度活動癥患者來講，國際上可以通用的二線治療方法就是采取骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素方案來治療達到改善癥狀，而且在頑固性尿頻尿急的患者中，90%的患者是能夠控制癥狀。其中針對肉毒素注射說明:肉毒桿菌素OnabotulinumtoxinA，也稱肉毒桿菌素，是一種引起肉毒桿菌疾病的細菌蛋白質(zhì)。小劑量注射到膀胱組織，可以麻痹部分肌肉。臨床研究表明，可能對嚴重急迫性尿失禁有用。療效通常持續(xù)五個月或更長時間，但需重復注射。值得注意的是，大約一半的人注射這類藥物產(chǎn)生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考慮使用肉毒桿菌素治療，患者應自愿并能自行導尿，以應對可能發(fā)生的尿儲留。三、膀胱過度活動癥（OAB）能否如何達到康復或治愈要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥（簡稱OAB）。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時還可能有夜尿增多。其次，我們要清楚有很多疾病都會引起尿頻等這一系列癥狀的，因此要想達到治愈效果就需要積極解除原發(fā)病，但是有些疾病是無法徹底解除的，如出現(xiàn)腦梗塞，腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，故這一部分患者是比較難以達到徹底治愈的。另外，我們需要正確理解排尿頻次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱過度活動癥患者可能一天≥8次甚至排尿達20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行為療法之后，患者能夠恢復到一個大致正常的水平，比如從之前的一天排尿20次減少到一天排尿12次左右，夜尿次數(shù)減少到1~2次。能夠達到這種效果，就可以認為行為治療的效果非常好。如果在進行行為治療前最多能憋尿1小時，采用行為治療以后能憋到2小時或者3小時，排尿次數(shù)有所降低，必要時還可以聯(lián)合藥物協(xié)同治療，以利達到和改善不適癥狀效果?？傊螂走^度活動癥患者多可以通過制定合理準確的治療方案達到完全很好改善癥狀的，但是，能否需要多久完全治愈還得取決于個人身體等恢復情況。膀胱過度活動癥還可能是因為尿道功能問題或者是盆底肌功能異常原因?qū)е碌鹊?。以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。2022年05月25日2823
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。臨床中，對其治療方法包括行為治療、藥物治療和外科治療等。行為治療（1）膀胱訓練膀胱訓練治療OAB的療效確定。通過膀胱訓練，可抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點為：白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；夜晚不再飲水，以及刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。（2）生物反饋生物反饋治療是應用生物反饋治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，將一些平時未加注意的信息納入意識控制之下，主動進行排尿或控制排尿。（3）盆底肌訓練盆底肌訓練通過生物反饋或其他指導方法，使患者學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。（4）其他行為治療如催眠療法等。藥物治療（1）M受體拮抗劑藥物M受體拮抗劑藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過激動膽堿能（M受體）介導，M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應用于治療OAB。（2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦，以及中腦、延髓和脊髓。OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，其不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。然而，丙米嗪起效較慢，服用數(shù)周后才能見效。同時，不良反應有體位性低血壓和心律失常。另一抗抑郁藥物度洛西汀，通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增加尿道外括約肌張力。2021年09月14日1041
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因為有的病因沒辦法去除，比如腦梗塞等等。膀胱訓練、盆底肌肉訓練等行為治療，能夠徹底根治膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的治療包括行為治療、藥物治療等，大約50%的患者能夠通過行為訓練、盆底肌肉訓練長期控制癥狀，但是想徹底根治這種尿頻尿急，難度比較大。怎么去衡量行為療法到底有沒有鍛煉到位？恢復到幾小時尿一次、一天尿幾次算是正?；蛘哒f有效果？判斷行為治療的效果要看這幾方面——排尿次數(shù)、憋尿時間和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱過度活動癥患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行為療法之后，患者能夠恢復到一個大致正常的水平，比如從之前的一天排尿20次減少到一天排尿12次左右，夜尿次數(shù)減少到1~2次。能夠達到這種效果，就可以認為行為治療的效果非常好。如果在進行行為治療前最多能憋尿1小時，采用行為治療以后能憋到2小時或者3小時，排尿次數(shù)有所降低，我們認為行為治療就是管用的。對膀胱過度活動癥患者來說，行為治療堅持多長時間之后能夠見效？通常我們認為，如果行為治療3~4周以后尿頻尿急的癥狀能夠改善，說明這種行為治療對患者幫助比較大。如果3~4周以后，單一的行為療法沒有辦法控制癥狀，可能就要加上其它治療方法了。有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動作時，就會漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用不同的治療方法。行為治療：1、養(yǎng)成健康的生活方式。對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。2、進行膀胱訓練。膀胱訓練是一種簡單、經(jīng)濟、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。3、盆底肌肉訓練。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進行盆底肌訓練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復10-15次，每天至少要進行3次以上的訓練。2021年03月23日1093
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。膀胱過度活動癥的治療包括行為治療、藥物治療等，大約50%的患者能夠通過行為訓練、盆底肌肉訓練長期控制癥狀，但是想徹底根治這種尿頻尿急，難度比較大。怎么去衡量行為療法到底有沒有鍛煉到位？恢復到幾小時尿一次、一天尿幾次算是正?；蛘哒f有效果？判斷行為治療的效果要看這幾方面——排尿次數(shù)、憋尿時間和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱過度活動癥患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行為療法之后，患者能夠恢復到一個大致正常的水平，比如從之前的一天排尿20次減少到一天排尿12次左右，夜尿次數(shù)減少到1~2次。能夠達到這種效果，就可以認為行為治療的效果非常好。如果在進行行為治療前最多能憋尿1小時，采用行為治療以后能憋到2小時或者3小時，排尿次數(shù)有所降低，我們認為行為治療就是管用的。通常我們認為，如果行為治療3~4周以后尿頻尿急的癥狀能夠改善，說明這種行為治療對患者幫助比較大。如果3~4周以后，單一的行為療法沒有辦法控制癥狀，可能就要加上其它治療方法了。有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動作時，就會漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用康復治療策略行為治療：1、養(yǎng)成健康的生活方式。對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。2、進行膀胱訓練。膀胱訓練是一種簡單、經(jīng)濟、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。3、盆底肌肉訓練。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進行盆底肌訓練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復10-15次，每天至少要進行3次以上的訓練。2020年09月08日2218
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劉東主治醫(yī)師 臨沂市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 阿諾爾德·凱格爾（Arnold Kegel）博士是美國婦產(chǎn)科學家，他于1948年發(fā)明一套幫助女性訓練盆底肌肉的方法，最初是用來改善尿失禁癥狀的，在隨后的跟蹤研究中他發(fā)現(xiàn)了一個令人興奮的“副作用”，常規(guī)進行凱格爾運動的女性更容易、更經(jīng)常、更強烈的達到性高潮。 凱格爾提肛運動 ( Kegel Exercise ) 凱格爾提肛運動乃是用來訓練盆底肌肉群，以達到強化此肌肉群的目的。由于膀胱、陰道、子宮等盆腔器官是由這群骨盆底肌肉群 (提肛肌肉群) 所支撐。 所以訓練此肌肉群可以用來預防及治療因為提肛肌肉群松弛所引起的疾病，包括：壓力性尿失禁、膀胱過度活動癥(包括頻尿、急尿、下腹疼痛、尿流量小、急迫性尿失禁) 、子宮脫垂、陰道松弛、大便失禁、性生活障礙。 大家應該都聽過凱格爾運動，也許也都知道怎么做。但是，我相信絕大多數(shù)的人，沒有意識到這個運動有多大的功效！ 生完小孩后，很多人會發(fā)現(xiàn)，在打噴嚏、大笑、甚至用力提重物時，就會有漏尿的情形，在生活上會覺得相當?shù)睦Ь脚c不便?！竸P格爾運動」Kegel exercises學名是「骨盆底肌肉運動」，是由凱格爾醫(yī)師(Dr.Arnold Kegel)在公元1948年發(fā)明，最初目的就是在針對產(chǎn)后尿失禁的問題。 因此，當這些肌肉，隨著年齡的增長或重力的作用，會變得松弛缺乏彈性；加上分娩時，一個直徑十幾公分大的胎頭，經(jīng)歷數(shù)個小時的擠壓，通過骨盆底所造成的傷害，更是難以衡量。當盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能受到破壞后，接踵而來的問題，包括：大小便失禁、子宮或膀胱下垂、性功能障礙，可能造成一輩子的困擾。 凱格爾醫(yī)師在發(fā)明骨盆底肌肉運動時，設(shè)計的相當復雜，分成兩個階段：肌肉教育期、阻抗運動期，并且還要配合會陰壓力計(perineometer)的測量。現(xiàn)今發(fā)達的醫(yī)學，利用生物反饋（biofeedback）能檢測出是否正確的收縮盆底肌肉，還能追蹤肌力，以了解治療的成效，結(jié)合電刺激（electrical stimulation）能達到更好的治療效果。 大家不禁要問，這么復雜，在家里要怎么做才好??？其實也不困難，想象自己尿急找不到廁所時把尿憋住的感覺，每次用力5秒后放松10秒，重復此動作至少20次，每天做2-3組。不論看電視、坐公交車，任何時間都可以做。請大家多練習，這關(guān)系到一輩子的幸福和性福哦！ Kegel Exercise凱格爾運動有什么好處呢？ 促進陰道收縮，預防產(chǎn)后盆底及陰道松弛。 強化盆底肌肉群，以預防及治療壓力性尿失禁。 增加陰道緊縮及彈性，增加夫妻之性福。 有提臀塑腹、美化曲線、減肥的功效。 凱格爾運動要怎么做呢？ 運動前 step1: 嘗試著找到盆底肌的位置，可以嘗試將你的手指放在你的陰道，擠壓你的肌肉。 運動前 step2: 在進行kegel運動之前，要先去尿尿哦~~把膀胱排空才能更好地運動。尿尿的時候可以嘗試突然停尿來輔助練習。 運動前 step3: 放松很重要，可以平躺下來，可以將手放在肚子上或者側(cè)邊，調(diào)整呼吸，讓呼吸均勻身體完全放松。 開始運動step4： 集中精力只收緊你的骨盆底肌肉。保持其他部位肌肉的放松，如果你覺得背部和肚子酸疼，那就說明做錯了哦~ 開始運動step5： 以放松的狀態(tài)來進行step4的練習，可以坐著或者躺著。堅持5s，然后可以放松10s左右，每天40~45次，不宜過多。 開始運動step6： 適當?shù)募哟箅y度，抬起臀部來做練習，如果能堅持到10s是最好的狀態(tài)，每天至少5次，10s一組的就可以了。 開始運動step7： 用臀部帶動腿抬起，與身體成90度左右，同時擠壓盆底肌，5s后放松一下再繼續(xù)，重復10次共50次?？梢試L試將腿靠在墻上來降低難度。 運動后 step8: 盆底肌的運動是要堅持的，一般4~6周會明顯感覺到肌肉緊實。堅持才能取得做最后的勝利呢。 運動后 step9: 為了性福的生活和性感的曲線，工作再忙也不要忘記鍛煉你的盆底肌哦~ 來源：盆底康復之家2020年06月22日6131
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)最新研究，盆底肌肉收縮可以減輕OAB患者膀胱逼尿肌收縮的嚴重程度，盆底肌肉收縮可能會強化控制排尿的關(guān)鍵“自主反射”。盆底肌肉收縮可影響膀胱功能膀胱過度活動癥是一種非常常見的疾病，會導致尿急和尿失禁。通過進行PFM訓練可以改善OAB的癥狀，有時這一訓練也稱為凱格爾訓練。凱格爾訓練如何正確進行？1、收縮骨盆底肌肉五秒鐘如果5秒對于你來說太久，你可以只收縮2-3秒。2、放松盆底肌肉10秒鐘。理想情況下，在重復練習之前你應該讓盆底肌肉休息十秒鐘，這個時間足夠它們來放松，避免拉傷。數(shù)到10再開始下一次重復練習。3、重復練習10次。如果開始是通過收縮肌肉5秒，收縮5秒鐘，放松10秒，并重復練習10次，這可以被認為是一組凱格爾練習，（一次一組）這樣的練習就足夠了，而一天內(nèi)要做3-4組同樣的練習，但不要再做多了。如果有規(guī)律的進行凱格爾運動，效果將在幾個月后（出現(xiàn)），較早的感覺到效果是在4-6周以后。注意1、在膀胱是空著的時候進行凱格爾練習，在膀胱充滿尿液的時候進行凱格爾練習會使你的骨盆底肌肉變?nèi)?，同時會增加你尿路感染的風險。（有資料顯示膀胱完全空虛狀態(tài)也不適合做練習，所以在進行凱格爾練習的時候排完尿進行就好，最終以自己的反饋感和指導醫(yī)生建議進行）2、在使用衛(wèi)生間的時候不要做凱格爾運動，除非定位這些肌肉。中斷尿流可能導致泌尿道感染。2019年10月10日6095
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起盆底康復，很多人會想到產(chǎn)后女性，殊不知，很多男性也面臨盆底功能障礙問題，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等現(xiàn)象讓人苦不堪言。所以說，男性同樣需要盆底康復，如果出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺術(shù)后并發(fā)癥等，都可以進行盆底功能障礙的康復性治療。絕大部分的患者在經(jīng)過一段時間專業(yè)且對癥的治療后，盆底功能障礙的癥狀會有所好轉(zhuǎn)，甚至逐漸消失的可能?，F(xiàn)分享，臨床上比較典型的案例給大家：每日排尿15、16次 兩個療程治愈56歲的畢先生3年前出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，2、3個月前開始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜間，基本一個小時左右就得起夜去趟衛(wèi)生間。為了治療，他先后去多家醫(yī)院看了泌尿外科、中醫(yī)科等，吃了藥、扎了針灸，開始有一定的效果，但過一段時間又恢復原來的狀態(tài)。尿頻折磨再加上長期睡眠不好，畢先生面色蠟黃發(fā)黑，精神狀態(tài)也很不好，整個人既焦慮又煩躁。最近一次經(jīng)過全面檢查，醫(yī)師診斷為膀胱過度活動綜合癥，在盆底疾病診療中心進行康復治療時，康復醫(yī)師為其進行了詳細的盆底功能評估，診斷其為混合型盆底肌功能障礙。同時，經(jīng)過心理評估，畢先生被診斷為輕度抑郁癥。根據(jù)這種情況，康復醫(yī)師為患者制定了磁、電聯(lián)合，配合心理疏導及生活方式干預的綜合治療方案，經(jīng)過一個療程10次的治療，畢先生的起夜次數(shù)明顯減少，基本控制在3次左右，17次治療以后，夜尿2次以內(nèi)，兩個療程治療結(jié)束，尿頻尿急癥狀徹底治好了，每晚起夜次數(shù)控制在1-2次。85歲老爺子便失禁 治療效果顯著家住鐵東區(qū)的李老爺子今年85歲，之前就偶爾出現(xiàn)尿失禁，最近一兩年又出現(xiàn)了便滲漏的癥狀，每次大便后都認為自己排干凈了，但是排便后內(nèi)褲經(jīng)常弄臟，偶爾有便意控制不住的情況，蹭的到處都是。這個毛病老爺子還不好意思和家人說，直到女兒發(fā)現(xiàn)父親總是偷偷地換洗內(nèi)褲，追問之下老爺子才說了出來。經(jīng)過肛腸醫(yī)師會診，診斷為大便失禁，建議嘗試盆底康復性治療；經(jīng)過盆底功能評估，顯示其為重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤體，不適合進行電磁刺激治療，康復醫(yī)師指導其進行腹式呼吸及凱格爾運動，并進行生活方式指導。老爺子對治療很重視，雖然年齡大但風雨無阻，每天在女兒陪伴下準時進行盆底康復性治療。經(jīng)過5次治療，尿失禁癥狀基本沒有；9次以后大便的次數(shù)明顯減少，12次以后直到治療結(jié)束，再也沒有出現(xiàn)內(nèi)褲弄臟的癥狀。他高興地表示：“原來我還以為得做手術(shù)呢，早知道這么治療就有效，我就早點來看病了！”國內(nèi)外大量的社會調(diào)查與醫(yī)學統(tǒng)計顯示：越來越多的疾病正快步向男性走來，并嚴重威脅到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50歲的男性發(fā)病率高達20-40%%以上）、性功能障礙、前列腺增生等。歸根結(jié)底，都是盆底功能障礙惹的禍！相信通過以上的兩個案列，廣大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障礙不僅僅只有女性才有；2、盆底功能障礙對日常生活的影響是體現(xiàn)在方方面面的；3、盆底功能障礙通過合理有效的治療方案是可以治愈的；4、盆底功能障礙的診治需要多學科聯(lián)合，力求一站式解決。盆底診療中心涉及到的科室包括：產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、肛腸科、疼痛科、消化科、心理科等多個科室，主要診療項目包括：盆底康復、尿失禁、子宮脫垂、神經(jīng)性遺尿、小兒尿床、慢性盆腔炎、性功能障礙、便失禁等。附件一：男性盆底功能障礙包括且不僅限于：1、儲尿障礙：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障礙：功能性排尿障礙；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌術(shù)后尿失禁：多采用反射性訓練，治愈率可達60%，2個療程以后漏尿現(xiàn)象會得到有效的控制，但日常行為不規(guī)范，仍有復發(fā)的風險。5、男性性功能障礙；6、排便障礙……附件二 ：改善盆底功能障礙的方法方法1：盆底肌訓練治療1、 下蹲動作。一定要蹲到底，再慢慢站起來，動作越慢效果越好。2、 中斷小便法。有意識地將一次小便人為地中斷，然后再重新開始排尿。3、凱格爾運動，又稱為骨盆運動.于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復縮放部分的骨盆肌肉（亦是現(xiàn)在俗稱的“凱格爾肌肉”）以進行?，F(xiàn)在有工具被發(fā)明出來以輔助該運動，但許多都是無效的。凱格爾運動常被用來降低尿失禁、婦女的產(chǎn)后尿失禁問題。緩慢收縮陰道及肛門，達最大力，持續(xù)至少 5 ～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復做10～15分鐘，或每天100～ 200次左右（可分次進行，各種體位都可進行鍛煉）。但需注意的是凱格爾運動時，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸，每次鍛煉前應排空大小便。每天枯燥的訓練難以堅持，又難以確定訓練的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代償。方法2：生物反饋電刺激治療可通過被動的肌電訓練，改善盆底肌群的感覺功能。但是肌電訓練避免不了寬衣解帶的尷尬和電極置入的不適感。方法3：低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年《歐洲泌尿外科學會男性性功能障礙指南》和2016年《中國男科疾病診斷治療指南》，是歐洲泌尿外科學會和中華醫(yī)學會男科學分會共同推薦的治療ED的金標準。在臨床應用中發(fā)現(xiàn)：低能量沖擊波針對前列腺類疾病是一種新型的有效手段，具有無輻射、無毒副作用等特點。1、高強度聚焦沖擊波能刺激活化前列腺細胞、增強白細胞吸氧功能、加速微循環(huán)和松解組織粘連，使組織血管擴張、血流加快、增強吞噬細胞活性，可以殺菌消炎、促進炎癥的吸收；2、在沖擊波傳輸通路中，介質(zhì)含有小的氣泡時，氣體會以極高速的速度膨化，該效應可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。3、體外沖擊波作為一種高強度的壓力波，在較小的范圍對神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)的敏感性降低，神經(jīng)傳導的傳輸受阻，從而緩解疼痛。沖擊波作用于腺體，改變了自由基狀態(tài)，可誘發(fā)抑制疼痛的內(nèi)啡肽氨基化合物的分泌，對伴有前列腺痛的患者療效更突出。4、沖擊波可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，通過排精使阻塞物質(zhì)排除體外，使前列腺管壓力降低，會陰痛減輕或消失，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，前列腺恢復到正常大小，改善排尿癥狀。2019年05月17日4832
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陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥嚴重影響患者生活質(zhì)量。其治療分為行為治療，藥物治療，生物反饋，骶神經(jīng)電刺激治療，手術(shù)治療等，其中行為治療是首選的治療方式。國內(nèi)外OAB指南均將其放在首位，它可以單獨使用或其他方法合并使用，對于提高治療效果非常重要。以下介紹行為治療的一些方法。1.改變不良生活方式注意水及飲料的攝入每天喝水量？保證24小時尿量在1500-1800ml即可。避免一次性攝入大量的水戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料。盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時不再飲水。調(diào)整飲食避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等。避免提前如廁、事先確認廁所、制作廁所地圖等2. 膀胱訓練（1）憋尿訓練：尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，可能的情況下而是先憋些時間、等待排尿的感覺減弱。（2）定時排尿：試試看，每小時排尿一次。此后可逐漸增加排尿的時間間隔，直至您能夠憋尿2-3小時。（3）抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之前感覺尿急該怎么辦？嘗試以下技巧來幫助您延遲,直至排尿沖動過去。（4）放松：不要緊張，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉。（5）集中精神：將注意力轉(zhuǎn)向其它身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習可以干擾您的大腦傳遞的尿急錯誤信息。（6）快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動常常會減弱。2012年07月09日6312
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