膀胱里面如果有結(jié)石，則需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。第一，如果膀胱里面的結(jié)石是腎臟或者輸尿管排入膀胱，則建議適當(dāng)多飲水、多排尿，絕大多數(shù)情況下都可以自行的通過排尿而排出體外。第二，如果膀胱內(nèi)的結(jié)石大于1cm，則建議在膀胱鏡下進(jìn)行激光碎石取石手術(shù)。這種情況除外結(jié)石，還需要進(jìn)一步檢查有沒有引起結(jié)石的原因，比如男性前列腺腫癥或者尿道狹窄等，尤其是膀胱內(nèi)結(jié)石體積越大，則存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是當(dāng)尿道發(fā)生有梗阻以后，才會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿增多，逐漸形成較大的結(jié)石。這種情況進(jìn)行膀胱結(jié)石激光碎石以后，需要進(jìn)行病因的治療，比如進(jìn)行男性前列腺增生手術(shù)切除治療，進(jìn)行尿道狹窄擴(kuò)張手術(shù)治療，防止膀胱的結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。第三，如果是膀胱內(nèi)感染性的結(jié)石，則先使用抗菌素控制感染，比如靜脈輸注頭孢曲松鈉或者頭孢呋辛鈉等藥物，感染控制完畢以后在膀胱鏡下進(jìn)行碎石、清石手術(shù)治療。

膀胱結(jié)石怎么形成的?導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成的原因一般有以下兩個(gè)方面：第一，是由于患者腎臟內(nèi)或者是輸尿管內(nèi)有結(jié)石，在排出過程中掉入到膀胱內(nèi)而形成的膀胱結(jié)石，這種膀胱結(jié)石是繼發(fā)性的結(jié)石。第二，可能是由于患者患有前列腺增生或者是神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的，這時(shí)由于膀胱內(nèi)的尿液引流不暢，長(zhǎng)期蓄積在膀胱內(nèi)使尿液過飽和而逐漸形成的膀胱結(jié)石。

??今天2022年7月19日，困擾四川省德陽市楊先生4年的復(fù)雜性尿道狹窄并膀胱結(jié)石，得到成功手術(shù)治療。??楊先生8年前患前列腺增生，排尿困難，夜尿5～6次。??2018年7月，摔跤后發(fā)生尿潴留和大便排便困難。??8月在四川省綿陽市安州區(qū)醫(yī)院行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置導(dǎo)尿管。??9月在該院再次手術(shù)，仍然不能排尿，復(fù)又留置導(dǎo)尿管。??10月在綿陽市第三人民醫(yī)院做第四次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“球部尿道狹窄”，僅僅有針眼大小孔，行“尿道內(nèi)切開術(shù)”，拔管后排尿困難，滴瀝狀，遂做了“膀胱造瘺術(shù)”。??2019年患者帶著膀胱造瘺管到四川省成都市華西醫(yī)院診治，尿動(dòng)力檢查膀胱逼尿肌壓力可，殘余尿215毫升，未做進(jìn)一步處理（圖一，圖二）。??患者于兩天前慕名前來我的工作室診治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”和“膀胱碎石取石術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)球膜部尿道狹窄2厘米，F(xiàn)14小號(hào)尿道內(nèi)切開鏡不能通過（圖三）；膀胱頸攣縮，F(xiàn)20中號(hào)尿道內(nèi)切開鏡不能通過（圖四）；膀胱有兩顆結(jié)石151.5，1.81.8（圖五）。遂用專利器械小號(hào)、中號(hào)、大號(hào)、特大號(hào)尿道內(nèi)切開鏡，第次切開球膜部尿道狹窄和膀胱頸口，直至F26電切鏡順利通過。采用專利器械：連續(xù)灌流碎石操作手件，粉碎兩顆膀胱結(jié)石，并徹底沖出。手術(shù)全程41分鐘，其中尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)29分鐘，膀胱碎石取石5分鐘，7分鐘修整和止血，出血量8毫升，術(shù)畢插入F22導(dǎo)尿管順利。準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿管2個(gè)月，每月?lián)Q管一次。??該患者既有球膜部尿道狹窄，又有膀胱頸攣縮，開放手術(shù)無法實(shí)現(xiàn)，顧了球膜部尿道狹窄，就無法顧及膀胱頸攣縮，反之亦然。根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)2021年男性尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)指南，兩處以上尿道狹窄，復(fù)發(fā)率83%以上。多次手術(shù)失敗尿道狹窄，再次微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率近100%。楊先生前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮和尿道狹窄，又做過兩次手術(shù)失敗，復(fù)雜性可想而知。??我們發(fā)明的獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，經(jīng)過近500例患者手術(shù)，對(duì)于2厘米以上尿道狹窄和多處尿道狹窄復(fù)發(fā)率僅僅8%。近2厘米的兩顆膀胱結(jié)石，如果一般三甲醫(yī)院用膀胱鏡或者輸尿管鏡碎石，由于不是聯(lián)系灌流，需要30～60分鐘。我們采用F26電切鏡，連續(xù)灌流操作手件碎石取石，僅僅用了5分鐘。因此手術(shù)全程41分鐘，出血量8毫升，患者安全得到極大的保障。祝賀楊先生手術(shù)成功！???

治療前患者以發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿十天主訴入院，合并有尿頻，尿急，尿流中斷等癥狀。治療中經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石取石術(shù)，無傷口，通過人體自然腔道尿道進(jìn)入膀胱，將結(jié)石粉碎，吸出。治療后治療后即刻術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，無尿頻，尿急，尿痛及肉眼血尿。

膀胱結(jié)石約占整個(gè)尿路結(jié)石的5%，治療原則：①清除結(jié)石；②糾正形成結(jié)石的原因。1、藥物治療通過尿液pHX線及CT值檢測(cè)可以大致判斷膀胱結(jié)石的成分。(1)尿酸結(jié)石：推薦口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)等堿性枸櫞酸鹽或碳酸氫鈉使尿液堿化，使尿液pH維持在7.0~7.2。(2)感染性結(jié)石(鳥糞石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶腎石酸素(pH為3.5~4的酸性溶液)溶解。從導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管進(jìn)行膀胱灌注，但耗時(shí)較長(zhǎng)，目前已很少應(yīng)用。2、ESWLESWL治療膀胱結(jié)石的適應(yīng)證：①兒童膀胱結(jié)石；②成人原發(fā)性膀胱結(jié)石≤30mm；③存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素，或無法采用截石體位行腔內(nèi)碎石；④患者拒絕腔內(nèi)手術(shù)或者開放性手術(shù)而無下尿路梗阻。3、手術(shù)治療(1)腔內(nèi)手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)是目前膀胱結(jié)石的主要治療方法，碎石工具包括鈥激光、超聲、氣壓彈道等。對(duì)于尿道細(xì)小、狹窄或經(jīng)尿道途徑困難如小兒、膀胱重建術(shù)后以及負(fù)荷大的膀胱結(jié)石等患者，可選擇經(jīng)皮膀胱結(jié)石碎石術(shù)。(2)開放手術(shù)治療：恥骨上膀胱切開取石手術(shù)不應(yīng)作為膀胱結(jié)石的首選治療方法，僅適用于腔內(nèi)手術(shù)處理困難或者需要同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變的病例。