根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預防結(jié)石的飲食。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。尿酸結(jié)石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，這樣不但起到預防腎結(jié)石復發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結(jié)石復發(fā)。

尿頻、尿急讓他疼痛了近十年一天在外地會診遇到了一位特殊的病人。有二點此較異常：一是患者整體感覺。五十多歲男性，一米七五以上瘦高個，全身除了面部全是各種紋身。但跟他的交流跟平常病人沒什么兩樣。二是他反復尿頻尿急的癥狀，不分晝夜，非常痛苦。夜晚休息不好，需不停地去廁所，起夜每晩十多次。使得他看起來非常憔悴，這也許是導致他非常消痩的原因之一吧。這種疼痛煎熬了他十年，從常人的角度來看這種忍耐是超常的。 異常的表現(xiàn)，奇怪的結(jié)石。老年男性的排尿相關(guān)癥狀作為泌尿科醫(yī)生我首先想到的是前列腺增生。然而超聲檢查顯示患者的前列腺并不大。可是有個意外發(fā)現(xiàn)，患者膀胱內(nèi)有個大結(jié)石，最長徑達7厘米，形狀是個長條形。這讓我感覺有些意外，因為膀胱結(jié)石是我經(jīng)常遇到的疾病，大多數(shù)的形狀為圓形或橢圓形，長條形而且長達7厘米的還從未見過。為了進一步明確診斷給患者開了個CT，我想CT應該可以給我們一個明確的答復。不過閱過CT片以后膀胱結(jié)石的診斷更加迷惑，因為奇怪的是長長的結(jié)石里面居然有個氣泡。從沒見過膀胱結(jié)石有產(chǎn)氣的。B超再次觀察明確顯示該結(jié)石能在膀胱內(nèi)漂動，證明不是膀胱內(nèi)長出來的瘤子，更不是瘤子鈣化。難道是膀胱異物？反復詢問病人有沒有向尿道塞東西等，患者矢口否認。想給患者下一個明確的診斷，可是當了十幾年大夫做了近十年結(jié)石的我也犯了難。怎么辦？一不做二不休干脆手術(shù)吧，術(shù)中觀察是最明確的。 手術(shù)波折，結(jié)果意外。術(shù)前我們設計了詳盡的方案，先行微創(chuàng)的膀胱鏡碎石手術(shù)，實在不行就開放做，手術(shù)切開。當然術(shù)中根據(jù)具體情況再討論具體對策，以不變應萬變。滿懷信心，麻醉完成后準備進鏡。膀胱鏡順利插入了膀胱。的確，是一個膀胱結(jié)石。一般膀胱結(jié)石多為黃褐色，但是這個長條形的結(jié)石一半黃一半黑。再仔細貼近一看象是黑色塑料制品，這一下完全明白了，肯定是個膀胱異物，表面包了一層結(jié)石。先用雙導管碎石機一步步將異物表面結(jié)石打碎吸出，漸漸露出了它的真容。有的醫(yī)生說是一截毛筆，有的大夫說是個筆帽，但是有這么大的筆帽嗎？而且顏色一半黑一半黃褐色。也有護士說是不是電線？這個想法好，因為曾經(jīng)有多例患者將電線塞入膀胱后長成結(jié)石的報道，而且我以前也遇到過這種病例。但是不管是什么將異物取出是必須的。處理干凈異物表面的結(jié)石，想用器械將異物打碎吸出，我嘗試了幾次是不可行的。怎么辦，難道要切一個大口了，打開膀胱取出？不行，那樣患者的損傷就大了，干脆我試著用鉗子夾夾試試。找來了腎鏡的異物鉗，先調(diào)整異物的方位。長條狀的東西取出當然得順著方向取是最可行的。我想試著先夾小頭，但小頭的表面很光滑，體積又大。腎鏡異物鉗根本夾不住。又試著夾大頭，器械操作，膀胱內(nèi)又注滿水，部分粘膜蹭出了血也使視野變得模糊，控制膀胱內(nèi)異常絕非易事。還好異物大頭呈桶狀，我用鉗子夾著邊順著往外拉。小心翼翼，先過膀胱內(nèi)口，順利；再進入尿道前列腺部，順利；繼而通過最狹窄的尿道膜部，小心再小心，高蹺的雙臂拿著勁連同緊握鉗子的雙手拽著異物往前走，生怕一松手異物掉在尿道里，如果卡在尿道里也很麻煩的事。突然，正如我所料，長條狀的異物生生卡在了后尿道最窄的膜部肌肉里。沒辦法，用鏡子看著一點點往外托。屋漏又逢連陰雨，異物鉗又出了問題，好象手持部分的關(guān)節(jié)壞了，每次張開鉗嘴都非常困難。還好，困難激起我越挫越勇的心態(tài)，調(diào)整姿式，緊握鉗子，抓住機會，“不見鬼子絕不上鉗子”。終于堅持了有十幾分鐘，異物完整取出，是個筆帽，不錯確是是個黑筆帽。驚喜之余發(fā)覺不對，黃褐色那部分沒見。天呢，肯定是斷在尿道或膀胱里了，沒辦法，又是同前如出一轍，幾經(jīng)波折終于將斷了的那一部分取出，也是個筆帽。至此，徹底松了一口氣。 癥狀解除，告別尿頻。關(guān)于異物，有護士要拿給家屬看。當?shù)刂魅握f算了吧，就告訴家屬結(jié)石己打碎全部取出來了，別的不多說，給患者看看算了。我是非常同意這位主任的觀點的。最近看微信圈有個同事的一句話很受啟發(fā)。有人說，世界上最遠的距離不是生與死，而是病人站在醫(yī)生面前，醫(yī)生只看見了病，沒有看見人。一部醫(yī)學發(fā)展史，不僅是技術(shù)發(fā)展史，更是精神發(fā)育史。醫(yī)學是愛的產(chǎn)物，也是溫暖的科學。沒有愛的醫(yī)生，哪怕有再高的技術(shù)，也像星光一樣遙遠黯淡，無法溫暖人心。 術(shù)后當?shù)蒯t(yī)院隨訪，病人癥狀完全消失，非常滿意。我想病人滿意的不僅是肉體上的功能恢復，也可能有精神層面某些問題的緩解吧。這是醫(yī)生的職責與本分，祝愿天下人永享康寧！

一、輸尿管鏡取石手術(shù)的優(yōu)點： 痛苦?。狠斈蚬茜R是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。更安全：只對輸尿管結(jié)石起作用，對周圍的組織不產(chǎn)生熱效應，所以在碎石的過程中，不會對周圍的組織造成任何損失。也不會出現(xiàn)穿孔、出血的危險和一些傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥。 不復發(fā)：輸尿管鏡取石術(shù)相比較傳統(tǒng)的取石方法更高效，是通過清晰的觀察輸尿管腔內(nèi)的病變來確定結(jié)石的位置和形狀，治療輸尿管結(jié)石更徹底，不復發(fā)。輸尿管鏡取石手術(shù)好嗎?這種方法治療輸尿管結(jié)石恢復快：輸尿管取石術(shù)的簡單的手術(shù)時間只要30-50分鐘，病人術(shù)后恢復快，住院時間短。二：輸尿管鏡取石術(shù)主要適合以下幾種患者：1、治療輸尿管中下段結(jié)石;2、治療不適宜體外沖擊波碎石或體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石;3、作為體外沖擊波碎石的輔助手段，用以處理碎石術(shù)后的石街或停留于輸尿管內(nèi)的較大碎石塊，或為提高碎石成功率于碎石前用輸尿管鏡將結(jié)石推入腎盂。

患者：08年10月因尿頻、尿疼行超聲檢查示：膀胱結(jié)石（2.5*0.5厘米），未經(jīng)任何治療。期間口服前列康、排石顆粒等未見明顯效果，時有尿頻、尿疼等膀胱刺激癥狀。09年11月超聲檢查提示：結(jié)石約3.0*3.0厘米，常有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。既往體健。 請問：依據(jù)病情適合采取什么治療方法？費用如何？上海新華醫(yī)院泌尿外科黃云騰：單純處理膀胱結(jié)石可采用經(jīng)尿道激光碎石辦法，打碎結(jié)石后沖出，損傷很小，需半身麻醉。此外，膀胱結(jié)石可能存在前列腺肥大等病因，明確后最好同時處理。

（1）維生素A 用缺乏維生素A的飼料長期喂養(yǎng)大鼠，可以誘發(fā)大鼠的膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。當維生素A缺乏時，實驗大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加，而尿酸性粘多糖顯著減少。然而，在人類，盡管有報告泌尿系結(jié)石病人的血清維生素A的水平較低，但是，至今尚沒有確鑿的資料證實維生素A的缺乏可以誘發(fā)泌尿系結(jié)石，也有人認為腎結(jié)石的形成與高維生素A的攝入無關(guān)。 （2）維生素B6 維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。當有足量的維生素 B6存在時，大部分的乙醛酸可轉(zhuǎn)化為甘氨酸而大大地減少草酸的生成。動物實驗證實，當維生素B6缺乏時，內(nèi)源性草酸的排泄增加，大鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積增加。給大鼠補充大劑量的維生素B6能夠明顯地抑制實驗鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積，但尿草酸的排泄沒有明顯的變化。用缺乏維生素B6的飼料喂養(yǎng)貓和鼠時，可以發(fā)生草酸鈣腎結(jié)石。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排泄量會增加。草酸鈣結(jié)石病人每日服用10～500mg的維生素B6時，可以降低尿液中的草酸排泄量。近年，有人發(fā)現(xiàn)，服用大劑量的維生素B6能夠明顯地降低泌尿系結(jié)石形成的危險性。 （3）維生素C 維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，大劑量應用維生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是，維生素C可以和尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，減少草酸鈣結(jié)石的形成。近來發(fā)現(xiàn)，每日攝入4g維生素C并不會導致高草酸尿癥的發(fā)生，也不會增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿系結(jié)石形成的危險性。當然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對某些個體是有害的。因此，不主張大劑量服用維生素C。 （4）維生素D 長期應用維生素D可以導致高鈣血癥和高鈣尿癥，使大鼠尿鈣和尿草酸的排泄量明顯升高，并使尿鎂和尿枸櫞酸的排泄量明顯降低。 體內(nèi)鈣平衡的自身調(diào)節(jié)是通過甲狀旁腺、降鈣素和維生素D進行的。長時間曬太陽，可促進體內(nèi)合成維生素D。吸收性高鈣尿癥病人體內(nèi)維生素D的合成是正常的，這提示他們體內(nèi)對鈣的過度吸收機制并非是維生素D依賴的過程。相反，腎性高鈣尿癥是由于維生素D介導的作用，引起小腸鈣的吸收增加所致。但是，流行病學調(diào)查表明，攝入維生素D較多的男性，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率并不高。因此，盡管血漿維生素D的水平與尿鈣的排出有直接的關(guān)系，但是，目前還缺乏充足的證據(jù)表明過度攝入維生素D或者長時間曬太陽可以增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。 （5）維生素K 維生素K具有抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。給大鼠補充維生素K拮抗劑香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶數(shù)目及腎組織中草酸的含量明顯升高，尿腎鈣素中γ-羧基谷氨酸含量降低。當停用香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量隨之減少。大鼠應用維生素K后，尿液中的草酸明顯地降低，而腎骨橋蛋白(osteopontin，OPN)mRNA的表達量明顯地升高，尿液OPN的濃度也提高，從而發(fā)揮抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。此外，維生素K對羧化酶的活性至關(guān)重要，而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可見，泌尿系結(jié)石病人適當補充維生素K有一定的積極意義。

患有泌尿系結(jié)石的病人不了解怎么治療，現(xiàn)就其方法簡單介紹如下：1、體外沖擊波碎石治療,此方法適合于較小的、新發(fā)的，可移動結(jié)石。對患者創(chuàng)傷小，痛苦輕的治療方法，但也要嚴格掌握適應癥。2、腔內(nèi)微創(chuàng)碎石取石術(shù)：此法是目前對體外沖擊波碎石治療失敗的及不適合體外沖擊波碎石治療的結(jié)石比較推崇的治療方法。其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，碎石取石成功率高，并發(fā)癥少。目前常用的有氣壓彈道、鈥激光、超聲碎石設備。3、開放手術(shù)：此法適合于不具備微創(chuàng)治療設備的、微創(chuàng)碎石取石術(shù)不能完成的手術(shù)。其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥多。

尿路結(jié)石是指發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱的結(jié)石。往往是由于泌尿系感染、飲食不當（如喝水少、喜食肥甘厚膩）、或代謝性疾病所引起的尿中鹽類物質(zhì)沉積在腎臟或膀胱所形成。輸尿管結(jié)石一般是腎臟內(nèi)的結(jié)石移行至輸尿管內(nèi)的結(jié)果。 腎臟內(nèi)形成結(jié)石的最初階段人體是覺察不到的。當結(jié)石較大時（超過0.4cm）,可能會出現(xiàn)腰酸腰脹的感覺,人們會以為是勞累、休息不足而產(chǎn)生的，從而忽略了檢查的必要。當出現(xiàn)腰部的劇烈疼痛或血尿時人們才重視起來。極少數(shù)人在常規(guī)體檢時才有所發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石較大或腎結(jié)石很大時(>1.0cm)可造成腎臟積水、腎功能損害。合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或腰酸脹不適，并出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如尿頻尿急。 膀胱結(jié)石過去多見，現(xiàn)在較少。通常是由于膀胱的炎癥、排尿不暢或異物造成。當發(fā)生排尿時尿流突然中斷現(xiàn)象時，要考慮可能存在膀胱結(jié)石。此時也很容易出現(xiàn)尿路感染或排尿困難等癥狀。 不論是何種結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應立即處理。 腎臟、輸尿管的小結(jié)石（0.8-1.0cm)，輸尿管鏡下直接碎石效果非常顯著,一方面立馬消除了結(jié)石，一方面也防止了腎絞痛的再次發(fā)作。 較大的膀胱結(jié)石（小結(jié)石可自行排出）同樣可以用膀胱鏡來碎石，效果也非常良好。