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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 ?一、什么經(jīng)尿道膀胱鏡碎石手術(shù)？這是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要在身體表面開刀，而是通過尿道，把一根細(xì)細(xì)的內(nèi)窺鏡(膀胱鏡)送入膀胱，在鏡頭下清晰地看到膀胱里的結(jié)石。然后，使用碎石設(shè)備，比如氣壓彈道、超聲或激光，把結(jié)石擊碎，再通過沖洗、鉗子或網(wǎng)籃取出結(jié)石碎塊。二、為什么選擇經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)？膀胱結(jié)石如果不處理，容易引起：尿頻、尿急、尿痛尿流中斷、排尿困難感染、血尿，甚至引發(fā)腎積水而經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，特別適合希望盡快恢復(fù)生活的患者。?三、手術(shù)怎么做？麻醉：通常會(huì)用腰麻或全麻，術(shù)中不會(huì)感到疼痛。碎石：用膀胱鏡找到結(jié)石，用激光或彈道碎石。清理：碎石后，清理結(jié)石碎片。術(shù)后導(dǎo)尿：通常術(shù)后放置導(dǎo)尿管1-2天，幫助恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間與結(jié)石大小及數(shù)目有關(guān)，如果結(jié)石比較多或比較大，時(shí)間可能稍長(zhǎng)一些。四、術(shù)后您要注意的事尿液開始可能發(fā)紅，不用擔(dān)心，這是正?，F(xiàn)象多喝水，有助于膀胱恢復(fù)手術(shù)后醫(yī)生會(huì)安排復(fù)查，確認(rèn)無殘留結(jié)石05月15日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 患者男性，79歲，近期出現(xiàn)血尿，同時(shí)伴有尿頻，尿急，偶有尿痛?；颊邅碓壕驮\。經(jīng)完善泌尿系ct檢查：如下膀胱內(nèi)大結(jié)石，直徑約5cm。若按照以前方案，手術(shù)需采取下腹縱形切口，開放切開取石。這種方法，隨可以一次性取出結(jié)石，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)傷口漏尿，感染可能，同時(shí)下腹會(huì)留下很長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕。我們采取微創(chuàng)的經(jīng)尿道腎鏡下EMS碎石，邊碎石邊吸出碎石渣，提高手術(shù)效率，一次性解決95%以上的結(jié)石。對(duì)患者創(chuàng)傷達(dá)到最小，同時(shí)患者恢復(fù)很快。術(shù)后復(fù)查CT如下：目前泌尿系結(jié)石治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代，逐漸擯棄開放手術(shù)。為患者帶來最大的受益。2024年10月22日80
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 我院泌尿外科收治較多膀胱結(jié)石的患者，目前主要采用鈥激光微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程一般是在麻醉狀態(tài)下，將直徑約8.3毫米的尿道鏡從尿道進(jìn)入到膀胱內(nèi)，看到膀胱結(jié)石后，從鏡內(nèi)的操作孔，插入鈥激光光纖，用鈥激光將結(jié)石擊碎，然后從鏡體內(nèi)沖出來。清除膀胱結(jié)石后，會(huì)采用“三葉17步法”，進(jìn)行尿道鏡下的前列腺激光剜除手術(shù)，將增生的前列腺一并切除，并清除出體外。手術(shù)本身沒有切口，對(duì)身體損傷非常小，術(shù)后患者一般留置1-2天導(dǎo)尿管后，拔除尿管，之后患者就可以比較暢通的自行排尿。效果滿意。前列腺增生癥(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。早期主要表現(xiàn)為尿頻尿急，進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)。病變長(zhǎng)期可引起腎積水和腎功能損害。還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤、急性尿潴留、痔瘡、脫肛、腹股溝疝等并發(fā)癥。那么為什么處理膀胱結(jié)石，一定要同時(shí)再進(jìn)行激光微創(chuàng)手術(shù)處理前列腺增生呢？因?yàn)椋喝绻贿M(jìn)行前列腺增生手術(shù)，只采用激光清除膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石手術(shù)之后，患者很快又會(huì)復(fù)發(fā)，再次生出膀胱結(jié)石，前列腺增生引起的膀胱流出通道不暢，才是膀胱結(jié)石的病因。如果不能從根本上解決前列腺增生這個(gè)病因，患者會(huì)反復(fù)生長(zhǎng)膀胱結(jié)石，并因此，住院泌尿外科很多次。單純的處理膀胱結(jié)石，顯然是一種不夠完善，非常消極的“治標(biāo)不治本”的姑息性手術(shù)方式。除非患者身體狀態(tài)極差，無法耐受較長(zhǎng)的麻醉時(shí)間，實(shí)在實(shí)在沒有機(jī)會(huì)處理前列腺增生；否則，我們外科醫(yī)生，都會(huì)在一次麻醉成功后，先處理膀胱結(jié)石，然后隨即處理前列腺增生，將疾病完美的解決好。使得患者不僅膀胱結(jié)石徹底清除，而且長(zhǎng)期以后，不會(huì)再有反復(fù)，能長(zhǎng)治久安，擁有較好的短期及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。2024年08月04日321
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 出現(xiàn)輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，主要還是看結(jié)石的大小，再?zèng)Q定下一步的治療方案，具體如下：1、口服藥物：如果結(jié)石最大徑小于6mm，一般可以通過口服排石的藥物，比如金錢草沖劑、排石顆粒，持續(xù)治療一段時(shí)間，配合每天喝水2000mL以上，適當(dāng)?shù)脑黾犹S運(yùn)動(dòng)，結(jié)石一般都能夠自行排出。2、體外碎石：如果結(jié)石的最大直徑超過6mm，自行排出的可能性就比較小，可能需要通過體外震波碎石，或者是輸尿管鏡激光碎石，把結(jié)石粉碎了以后才能夠排出體外。一般出現(xiàn)輸尿管膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石，還是應(yīng)該要進(jìn)一步檢查泌尿系統(tǒng)的CT，明確結(jié)石具體的大小，再選擇合適的排石方法。2023年05月11日161
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 結(jié)石掉膀胱里了怎么快速排出來?結(jié)石掉膀胱里了快速排出來一般可以通過經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石手術(shù)或者是體外震波碎石手術(shù)的方式進(jìn)行治療。1、經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱鏡下求激光碎石是治療輸尿管結(jié)石較大且不能夠自行排出體外的一種方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過將碎石提出，而且不需要?jiǎng)邮中g(shù)，效果通常是比較好的。2、體外震波碎石手術(shù)：體外震波碎石手術(shù)通常是利用沖擊波從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，從而變成細(xì)小的顆粒，通過排尿的方式將結(jié)石排出。2023年04月14日160
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱里面如果有結(jié)石，則需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。第一，如果膀胱里面的結(jié)石是腎臟或者輸尿管排入膀胱，則建議適當(dāng)多飲水、多排尿，絕大多數(shù)情況下都可以自行的通過排尿而排出體外。第二，如果膀胱內(nèi)的結(jié)石大于1cm，則建議在膀胱鏡下進(jìn)行激光碎石取石手術(shù)。這種情況除外結(jié)石，還需要進(jìn)一步檢查有沒有引起結(jié)石的原因，比如男性前列腺腫癥或者尿道狹窄等，尤其是膀胱內(nèi)結(jié)石體積越大，則存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是當(dāng)尿道發(fā)生有梗阻以后，才會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿增多，逐漸形成較大的結(jié)石。這種情況進(jìn)行膀胱結(jié)石激光碎石以后，需要進(jìn)行病因的治療，比如進(jìn)行男性前列腺增生手術(shù)切除治療，進(jìn)行尿道狹窄擴(kuò)張手術(shù)治療，防止膀胱的結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。第三，如果是膀胱內(nèi)感染性的結(jié)石，則先使用抗菌素控制感染，比如靜脈輸注頭孢曲松鈉或者頭孢呋辛鈉等藥物，感染控制完畢以后在膀胱鏡下進(jìn)行碎石、清石手術(shù)治療。2023年04月14日186
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ??今天2022年7月19日，困擾四川省德陽市楊先生4年的復(fù)雜性尿道狹窄并膀胱結(jié)石，得到成功手術(shù)治療。??楊先生8年前患前列腺增生，排尿困難，夜尿5～6次。??2018年7月，摔跤后發(fā)生尿潴留和大便排便困難。??8月在四川省綿陽市安州區(qū)醫(yī)院行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置導(dǎo)尿管。??9月在該院再次手術(shù)，仍然不能排尿，復(fù)又留置導(dǎo)尿管。??10月在綿陽市第三人民醫(yī)院做第四次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“球部尿道狹窄”，僅僅有針眼大小孔，行“尿道內(nèi)切開術(shù)”，拔管后排尿困難，滴瀝狀，遂做了“膀胱造瘺術(shù)”。??2019年患者帶著膀胱造瘺管到四川省成都市華西醫(yī)院診治，尿動(dòng)力檢查膀胱逼尿肌壓力可，殘余尿215毫升，未做進(jìn)一步處理（圖一，圖二）。??患者于兩天前慕名前來我的工作室診治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”和“膀胱碎石取石術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)球膜部尿道狹窄2厘米，F(xiàn)14小號(hào)尿道內(nèi)切開鏡不能通過（圖三）；膀胱頸攣縮，F(xiàn)20中號(hào)尿道內(nèi)切開鏡不能通過（圖四）；膀胱有兩顆結(jié)石151.5，1.81.8（圖五）。遂用專利器械小號(hào)、中號(hào)、大號(hào)、特大號(hào)尿道內(nèi)切開鏡，第次切開球膜部尿道狹窄和膀胱頸口，直至F26電切鏡順利通過。采用專利器械：連續(xù)灌流碎石操作手件，粉碎兩顆膀胱結(jié)石，并徹底沖出。手術(shù)全程41分鐘，其中尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)29分鐘，膀胱碎石取石5分鐘，7分鐘修整和止血，出血量8毫升，術(shù)畢插入F22導(dǎo)尿管順利。準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿管2個(gè)月，每月?lián)Q管一次。??該患者既有球膜部尿道狹窄，又有膀胱頸攣縮，開放手術(shù)無法實(shí)現(xiàn)，顧了球膜部尿道狹窄，就無法顧及膀胱頸攣縮，反之亦然。根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)2021年男性尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)指南，兩處以上尿道狹窄，復(fù)發(fā)率83%以上。多次手術(shù)失敗尿道狹窄，再次微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率近100%。楊先生前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮和尿道狹窄，又做過兩次手術(shù)失敗，復(fù)雜性可想而知。??我們發(fā)明的獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，經(jīng)過近500例患者手術(shù)，對(duì)于2厘米以上尿道狹窄和多處尿道狹窄復(fù)發(fā)率僅僅8%。近2厘米的兩顆膀胱結(jié)石，如果一般三甲醫(yī)院用膀胱鏡或者輸尿管鏡碎石，由于不是聯(lián)系灌流，需要30～60分鐘。我們采用F26電切鏡，連續(xù)灌流操作手件碎石取石，僅僅用了5分鐘。因此手術(shù)全程41分鐘，出血量8毫升，患者安全得到極大的保障。祝賀楊先生手術(shù)成功！???2022年07月19日292
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沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)呢，就是一個(gè)膀胱，比你多一個(gè)結(jié)石。 八乘七毫米的結(jié)石，這個(gè)結(jié)石呢，在這個(gè)膀胱病段這個(gè)地方卡了。 將近一個(gè)月了。 在他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呢，也打了針，吃藥排不下來，今天做體外碎石。 這個(gè)是X線定位下，我們呢這個(gè)B超了，你能全程的跟蹤觀察這個(gè)結(jié)石的變化，大家注意看，能看到冒煙現(xiàn)象，哎，打了結(jié)石以后有反面在向。 好像排啊。 這個(gè)這種結(jié)石呢，一般就一次就成功了啊，雖然石啊，患者大部分能當(dāng)時(shí)就能把結(jié)石尿出來，效果非常好。2022年06月07日214
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膀胱結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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沈孝樂 主治醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
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劉軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉軍 副主任醫(yī)師
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劉敏醫(yī)生的科普號(hào)
劉敏 主任醫(yī)師
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