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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 直腸膀胱瘺就是直腸與膀胱相通，小便中夾有糞便或者氣體，肛門間斷流出尿液。病人經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，苦不堪言。直腸膀胱瘺發(fā)病率低，發(fā)病原因：（1）手術(shù)損傷。如直腸癌手術(shù)、前列腺手術(shù)，不慎造成直腸膀胱瘺。（2）放療損傷。（3）外傷，尤其是車禍傷。南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科在手術(shù)治療直腸膀胱瘺方面積累了一整套成熟的手術(shù)方法和經(jīng)驗，讓尿液排出和糞便排出分屬二種管道，互不干擾，互不影響，所有的手術(shù)病人均獲得治愈。2023年08月31日
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吳實(shí)堅主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 近期收治了1名55歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)排尿尿液中帶有糞便2年就診。入院初步診斷為：膀胱直腸瘺。詳細(xì)詢問病史，無外傷史、手術(shù)史。否認(rèn)結(jié)核病史，無胃腸道病史。入院后進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，結(jié)核PPD試驗、尿找抗酸桿菌均為陰性。膀胱鏡檢可見左輸尿管內(nèi)側(cè)直徑約0.5cm的瘺口，可見糞便排出取瘺口周圍黏膜組織及三角區(qū)粘組織活檢，均提示急慢性炎癥。進(jìn)一步行腸鏡及粘膜活檢，未見明顯的腸道腫瘤病變及炎性改變。經(jīng)科室內(nèi)詳細(xì)討論病情，制定了治療方案，于2018年08月12日在腹腔鏡下行膀胱直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，從膀胱內(nèi)分離出瘺口及竇道，直至直腸。用可吸收線縫合膀胱及直腸兩端瘺口。并取周圍組織加蓋于兩瘺口間。術(shù)后直接留置肛管及導(dǎo)尿管，未行結(jié)腸造瘺?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，3周后拔除導(dǎo)尿管排尿正常，未發(fā)現(xiàn)尿瘺。▽▽▽小結(jié) 膀胱直腸瘺較為少見，該病由炎癥引起者占60%, 腸道惡性腫瘤引起者占20%, 還有外傷和盆腔手術(shù)所引起。膀胱腸瘺的發(fā)病機(jī)制可歸納為兩類: (1) 病理性膀胱腸瘺; (2) 損傷性膀胱腸瘺。前者又包括: (1) 腸源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以腸源性因素為主, 占90%以上, 包括腸道的特異性、非特異性急性、慢性感染, 腸道惡性腫瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱腸瘺雖然少見, 但病因更復(fù)雜, 如膀胱腫瘤、結(jié)石、異物、膀胱炎性壞疽、結(jié)核等, 均可引起膀胱腸瘺。有文獻(xiàn)報告認(rèn)為膀胱巨大結(jié)石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱結(jié)腸瘺。此外,外傷與醫(yī)源性損傷, 尤其是盆腔手術(shù)、腔內(nèi)操作在膀胱腸瘺中也占有相當(dāng)比例。 回顧此例患者的病因較為少見，術(shù)前無外傷、手術(shù)史病史，相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)核、腫瘤或腸道潰瘍病史?？紤]慢性感染所致膀胱直腸瘺可能性大。2021年03月22日2247
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 一位被尿瘺困擾了33年的女性 -----張曉薇教授團(tuán)隊使她撿回了自信 該女性在35年前剖宮產(chǎn)分娩了第一個寶寶，術(shù)后沒有特別不適，無漏尿，排尿也正常。2年后從自然陰道分娩了第二胎，但不幸的是，產(chǎn)后即出現(xiàn)陰道漏尿，伴排尿不盡感和下腹部墜脹。2周后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)膀胱有一個瘺口與陰道前壁和宮頸相通，已診斷是膀胱宮頸陰道瘺，瘺口長達(dá)4.5cm。(圖1)曾就診多家醫(yī)院，談及手術(shù)難度及成功率問題，讓該女性決定暫放棄手術(shù)治療，戴尿墊足足33年，生活之難可想而知。 2020年11月經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦找到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張曉薇教授。張曉薇教授團(tuán)隊經(jīng)詳細(xì)檢查和分析該女性的病情，認(rèn)為是產(chǎn)傷引起的膀胱宮頸陰道瘺，關(guān)鍵問題是瘺口較大，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘺口位于膀胱后壁中段經(jīng)膀胱三角區(qū)達(dá)尿道內(nèi)口僅距離2mm，而且與宮頸貫通，術(shù)前宮頸也發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。該膀胱陰道瘺屬于復(fù)雜尿瘺，除了病程特別長，瘺口位置還非常特殊，瘺周圍組織的疤痕增生異常嚴(yán)重，要解決這種復(fù)雜尿瘺手術(shù)難度大，手術(shù)技術(shù)要求高，失敗率高，且還面臨術(shù)后排尿功能障礙等問題。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院女性盆底?？茝垥赞苯淌趫F(tuán)隊，術(shù)前對此病例是經(jīng)陰道修補(bǔ)還是經(jīng)開腹或者腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行認(rèn)真的討論，最終決定行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中首先在膀胱輸尿管鏡下插入輸尿管支架，對瘺周邊的組織進(jìn)行精細(xì)分離，腹腔鏡下切除子宮，成功修補(bǔ)了長達(dá)4.5cm的大瘺口，同時保留了該患者膀胱頸和尿道的功能，整個手術(shù)過程僅僅花了1個半小時，最終解決了困擾她33年的尿瘺。 術(shù)后停留2周導(dǎo)尿管和留置輸尿管支架1個月。拔除尿管和輸尿管支架后，這位患者終于能自己控制排尿，徹底擺脫了“陪伴”她30載的尿不濕，終于拾回她生活的自信?；颊呒凹覍賹垥赞苯淌趫F(tuán)隊感激不盡，她們的笑容是我們醫(yī)者最大的慰藉。 膀胱陰道瘺常見的原因是產(chǎn)傷、婦科手術(shù)、放療引起的膀胱損傷。隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高，產(chǎn)傷引起的膀胱陰道瘺明顯降低，而婦科手術(shù)過程中由于盆腔粘連、重復(fù)多次的剖宮產(chǎn)、腹腔鏡手術(shù)熱損傷，放療后膀胱損傷發(fā)生率在增加。對于產(chǎn)傷引起的尿瘺容易合并多部位、特殊部位的復(fù)雜瘺。術(shù)前瘺的精準(zhǔn)定位，排除多部位的瘺、膀胱陰道瘺合并輸尿管瘺等，了解瘺周圍組織疤痕化及血供的情況，是否合并下尿路感染，膀胱內(nèi)異物等。 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)大部分患者首選陰式路徑修補(bǔ)。但是對于膀胱宮頸陰道瘺這一類復(fù)雜的尿瘺，同時存在宮頸瘺口和宮頸癌前病變的患者，則需要同時切除子宮后修補(bǔ)瘺口，選擇經(jīng)腹路徑，尤其腹腔鏡路徑更有優(yōu)勢。腹腔鏡具有微創(chuàng)，瘺口周邊組織分離的層次更清晰，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院女性盆底?？茝垥赞苯淌趫F(tuán)隊具有豐富的尿瘺修補(bǔ)經(jīng)驗，除了產(chǎn)傷、婦科手術(shù)損傷原因外，還包括放療引起的膀胱陰道瘺，均進(jìn)行個體化的手術(shù)方案選擇，并加強(qiáng)了術(shù)前術(shù)后綜合管理，明顯提高了尿瘺修補(bǔ)手術(shù)的成功率。2021年01月28日1146
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膀胱瘺相關(guān)科普號
李龍醫(yī)生的科普號
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北京清華長庚醫(yī)院
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